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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 在前面我們講過，接種了HPV疫苗的人群仍然建議進行宮頸癌的篩查；多年以來，隨著大家的健康意識的增強，宮頸癌的篩查已經(jīng)成為女性日常體檢的重要組成部分，但很多人對宮頸癌篩查仍然是一知半解。那么今天就來為大家詳細講講什么是宮頸癌的“三步走篩查”，或者又叫“三階梯篩查”。1.什么是宮頸癌的三階梯篩查？為規(guī)范篩查、診治、管理宮頸癌前病變做好早診早治，阻斷宮頸癌的發(fā)生，全世界對宮頸癌篩查制定了“三階梯篩查”標(biāo)準(zhǔn)診療程序。第一階梯是宮頸細胞學(xué)檢查和HPV檢查，第二階梯是陰道鏡檢查，第三階梯是組織病理學(xué)檢查。一般來說，宮頸癌篩查的基本流程是一個階梯一個階梯來的，首選細胞學(xué)和HPV檢查，當(dāng)結(jié)果有異常的時候，再進行陰道鏡檢查，如果診斷覺得還不夠充分，就再進一步做組織病理學(xué)活檢。“三階梯篩查”在宮頸病變及宮頸癌的診療程序中缺一不可并且不可顛倒順序，只有在規(guī)范的篩查流程下才能有效的識別出宮頸癌前病變，從而阻斷宮頸癌的發(fā)生發(fā)展。2.為什么要進行宮頸癌的篩查？通過早期篩查，早期診斷，早期治療，可以將宮頸癌前病變及時診斷和處理，降低宮頸癌的發(fā)生率，提高宮頸癌的治愈率和生存期，極大改善患者的預(yù)后；對于有生育要求的婦女來說，完善宮頸癌的篩查，有利于在妊娠前發(fā)現(xiàn)宮頸疾病，從而早期治療干預(yù)，避免妊娠后出現(xiàn)癥狀再檢查，此時疾病的診治往往比較被動，還可以導(dǎo)致流產(chǎn)等不良妊娠事件的發(fā)生。也得益于宮頸癌篩查的宣傳和開展，目前宮頸癌的發(fā)生率和死亡率都有了大幅度的下降。這并非是一句口號，宮頸癌高發(fā)于經(jīng)濟落后地區(qū)，主要原因是疫苗和篩查的不普及，而我國目前宮頸癌的發(fā)病率仍占全世界近1/3。3.宮頸癌這些檢查是怎么做的？目前宮頸細胞學(xué)檢查常用TCT檢查，全稱叫液基薄層細胞檢查。醫(yī)生會用一個小毛刷在宮頸口的位置旋轉(zhuǎn)幾圈，將宮頸鱗柱交界處及頸管內(nèi)細胞刷下來一部分，然后醫(yī)生通過觀察宮頸細胞形態(tài)評估宮頸細胞是否發(fā)生病變及其程度；HPV檢查則是通過分子生物學(xué)的辦法檢測宮頸細胞中是否有HPV的感染，以及對HPV的危險度進行分級。目前臨床上多將兩者聯(lián)合進行篩查。陰道鏡檢查簡單來說就是用一個放大鏡去觀察外陰、陰道和宮頸，借以觀察肉眼看不到的陰道和宮頸較微小的部分。對于可疑病變的部位，還會進行醋酸白試驗和碘染色試驗，據(jù)此明確病變部位及范圍。一般來說，醋酸白著色，碘試驗不著色的區(qū)域為可疑病變部位。一般會在可疑病變部位取一塊組織下來進行活檢，也就是第三階梯的組織病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能最終判斷宮頸的病變情況，從而指導(dǎo)下一步的治療方法。4.如何及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌？宮頸癌的常見癥狀包括：陰道出血、同房后出血、絕經(jīng)后出血、分泌物有異常臭味且經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)。但有些早期宮頸癌也可以沒有任何癥狀，因此想要早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，首先就是要定期進行宮頸癌的“三階梯”篩查。當(dāng)然，如果出現(xiàn)了上述任何癥狀，更需要及時就醫(yī)，早期診斷與治療意味著良好的預(yù)后。5.宮頸癌篩查的結(jié)果怎么看？宮頸癌的發(fā)展是從正常組織到癌前病變再到宮頸癌這樣的一個過程。大家看不懂宮頸癌的篩查結(jié)果，主要是不清楚癌前病變的分類。癌前病變是指有癌變潛在可能性的病變，這時候細胞形態(tài)已經(jīng)發(fā)生了一些變化，但是又還沒有到癌細胞的地步。如果癌前病變長期存在，可能在一定因素下會轉(zhuǎn)變?yōu)榘m頸癌的癌前病變我們一般較宮頸上皮內(nèi)瘤變。在以往，一般將上皮內(nèi)瘤變分為CIN1級、2級和3級，但在2014年之后WHO推薦將其分為低級別上皮內(nèi)瘤變（LSIL）和高級別上皮內(nèi)瘤變（HSIL），級別越高，細胞病變越嚴(yán)重，惡性程度越大。有時候患者還會看到一些其他的縮寫，如ASC-US、ASC-H、AGC等。ASC-US是指非典型意義的鱗狀細胞或不能明確意義的不典型鱗狀細胞，就是說結(jié)果不能確定這些細胞是否異常，一般需要復(fù)查或進一步檢查；ASC-H是指非典型鱗狀細胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變，就是說雖然不能明確意義，但傾向于有病變；AGC是指非典型腺細胞，是說明病變來源于腺上皮而不是鱗狀上皮，可能來源于宮腔也可能來源于宮頸。6.什么時候需要開始篩查宮頸癌？根據(jù)美國癌癥協(xié)會2020年發(fā)布的篩查建議，＜25歲的人群由于宮頸癌的發(fā)病率和死亡率低，很多人也會出現(xiàn)一過性的HPV感染，過度治療影響日后生育生產(chǎn)，因此不推薦進行篩查；對于25-65歲的人群，推薦首選5年做一次HPV檢查，次選5年做一次聯(lián)合檢查或者3年做一次細胞學(xué)檢查；對于＞65歲的人群，如果10年內(nèi)連續(xù)2次HPV檢查陰性，或連續(xù)2次聯(lián)合篩查陰性，或3次連續(xù)細胞學(xué)篩查陰性，且最后一次篩查在間隔時間內(nèi)，就可以終止宮頸癌的篩查。對于接種HPV疫苗后的人群，篩查建議與未接種人群是一致的。對于子宮切除術(shù)后的人群，如果最近5年內(nèi)沒有HSIL及其以上的病史，就可以終止篩查。對于沒有過性生活的人群，因為感染HPV的幾率極低，也無需常規(guī)篩查。然而，我個人建議開始性生活的女性就要開始進行宮頸癌篩查，經(jīng)濟情況允許者每年復(fù)查HPV及TCT，即便子宮切除或>65歲人群也應(yīng)進行HPV及TCT檢查，如無性生活且最后一次檢測HPV為陰性，可酌情延長檢查間隔。7.宮頸癌的篩查需要注意什么？①月經(jīng)期間不能進行篩查，需要月經(jīng)干凈后3-7天再進行篩查；②48小時內(nèi)禁止陰道灌洗、上藥、使用陰道避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器；③采樣前24h內(nèi)不要有性生活；④檢查前不要盆浴或清潔陰道，以免影響檢查結(jié)果；⑤做完篩查后可能會有少量出血，屬于正?，F(xiàn)象，不需要治療，不必過于驚慌。8.篩查結(jié)果出現(xiàn)異常怎么辦？臨床上對于宮頸癌篩查結(jié)果異常的患者有標(biāo)準(zhǔn)的管理流程，但對于大多數(shù)人來說，沒必要了解地過于詳細，大家只需要知道大概的策略就夠了。簡單來說，如果TCT檢查的結(jié)果無異常，HPV的結(jié)果是陰性或沒有高危型的HPV感染，且兩者沒有同時異常，那么只需要定期復(fù)查即可；如果患者TCT結(jié)果有異常和/或高危型HPV感染，需由醫(yī)生綜合判斷是否需進行陰道鏡檢查及活檢。對于結(jié)果是HSIL或已經(jīng)有癌細胞的患者，就需要進行宮頸錐切術(shù)甚至是子宮全切術(shù)了。因這個階段的變化繁復(fù)，檢查及治療措施根據(jù)診斷的細微差別就產(chǎn)生較大的變化，所以此處不進行科普，需具體咨詢主診醫(yī)師，綜合考慮制定個體化診療方案。簡單總結(jié)一下：當(dāng)TCT結(jié)果提示異常或HPV16、18等高危型HPV感染時建議咨詢醫(yī)生，必要時進行陰道鏡活檢，根據(jù)陰道鏡活檢結(jié)果再決定下一步治療策略。9.什么是宮頸癌的三級預(yù)防？一級預(yù)防：是針對于宮頸癌的病因預(yù)防，目前公認宮頸癌是一種感染性疾病，而且明確其是高危型HPV感染引起的感染性腫瘤。所以在一級預(yù)防時，推薦給予適齡人群宮頸癌疫苗，即HPV疫苗。二級預(yù)防：也就是今天講的宮頸癌的“三階梯”篩查策略。三級預(yù)防：是指當(dāng)宮頸出現(xiàn)病變后，如篩查發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變時進行及時宮頸錐切、宮頸電刀環(huán)切等治療，預(yù)防其發(fā)展至宮頸癌。對于出現(xiàn)宮頸癌的患者，早期治療，從而避免發(fā)展至晚期節(jié)段。三級預(yù)防是在一個更大的層面預(yù)防宮頸癌發(fā)生的策略，略作了解即可?？傮w來講，宮頸癌是一個20+到80+均可發(fā)生的癌癥，并且是個易于早期發(fā)現(xiàn)、，能夠預(yù)防的癌癥，因此，我個人并不完全贊同國際指南給出的篩查間隔，建議經(jīng)濟條件允許的情況下每年做好宮頸篩查，能夠極大地降低我國宮頸癌的發(fā)生，即便已發(fā)生宮頸癌，早期的存活率和晚期亦不可同日而語，這是個很值得重視的問題。2022年08月04日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 血常規(guī)是臨床最常用的檢查之一，而且血常規(guī)結(jié)果里還隱藏著和癌癥預(yù)后相關(guān)的秘密。血常規(guī)報告單中與預(yù)后相關(guān)的指標(biāo)主要是：淋巴細胞絕對數(shù)（ALC）、中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)、淋巴細胞/單核細胞比值(LMR)、血小板/淋巴細胞比值(PLR)。NLR值低、LMR值高、PLR值低，這三個指標(biāo)與各種實體瘤患者具有較長的總生存期相關(guān)；但不同腫瘤對這三個指標(biāo)的“敏感度”不同，下面分別詳細介紹。很多項研究報道了以上四項血常規(guī)結(jié)果與乳腺癌預(yù)后的關(guān)系。近期，有學(xué)者在114例接受PB方案治療的HER2陰性晚期乳腺癌患者（多數(shù)為ER+）中，回顧性分析探討了血常規(guī)淋巴細胞相關(guān)指標(biāo)與PB治療預(yù)后的關(guān)系。治療失敗時間（TTF）和總生存期（OS）是該研究中分析的主要生存指標(biāo)。這兩個生存指標(biāo)都是越長越好，表明患者預(yù)后越好。結(jié)果顯示：淋巴細胞絕對數(shù)（ALC）＞1500/μL、淋巴細胞/單核細胞比值（LMR）＞3，中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）≤3，血小板/淋巴細胞比值（PLR）≤300，都和TTF有關(guān)，也就是說，患者有較長的療效獲益時間。這提示這些血常規(guī)指標(biāo)或能預(yù)測HER2陰性晚期乳腺癌患者接受PB的療效獲益時間。圖1四項血常規(guī)指標(biāo)與至治療失敗時間（TTF）的關(guān)系（A）ALC；（B）NLR；（C）PLR；（D）LMR總生存期是腫瘤生存獲益的“金標(biāo)準(zhǔn)”，那么四項血常規(guī)指標(biāo)也和總生存期相關(guān)呢？結(jié)果也差不多。通過生存分析曲線，我們發(fā)現(xiàn)淋巴細胞絕對數(shù)（ALC）、淋巴細胞/單核細胞比值（LMR）、中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）這三項指標(biāo)與總生存期具有相關(guān)性，統(tǒng)計學(xué)上存在意義。血小板/淋巴細胞比值（PLR）也顯示出一定相關(guān)性，但是沒有其他三項顯著（圖2）。和療效獲益時間類似，ALC＞1500/μL、LMR＞3、NLR≤3也和較長總生存期相關(guān)，這提示多項淋巴細胞相關(guān)指標(biāo)對HER2陰性晚期乳腺癌患者的預(yù)后可能具有預(yù)測作用。圖2四項血常規(guī)指標(biāo)與總生存期（OS）的關(guān)系（A）ALC；（B）NLR；（C）PLR；（D）LMR其他情況而使用艾瑞布林的患者，可重點看兩個指標(biāo)：ALC和NLR。ALC值高、NLR值低均與較長的總生存期有關(guān)。對雌激素受體ER陰性和Her-2陰性的乳腺癌患者來說，研究顯示NLR值對預(yù)后的預(yù)測更有價值。NLR值較低的患者預(yù)后較好。對于亞洲的乳腺癌患者而言，PLR值較高可能與總生存期縮短有關(guān)，也與Her-2陽性相關(guān)，可作為乳腺癌患者預(yù)后不良的指標(biāo)。NLR值：高NLR組患者5年生存率為19.1%；低NLR組患者5年生存率為47.07%。（差別很大）LMR值：高LMR組患者5年生存率為57%；低LMR組患者5年生存率為26%。（差別很大）PLR值：高PLR組患者5年生存率為40.15%；低PLR組患者5年生存率為42.98%。（幾乎無差別）實驗得出結(jié)論：NLR和LMR對食管鱗癌患者預(yù)后參考意義比較大。血常規(guī)NLR≥2.46、LMR＜3.88的食管鱗癌患者生存期可能較短。3、結(jié)腸癌以下實驗主要對比了結(jié)腸癌患者手術(shù)前血常規(guī)情況與術(shù)后5年生存率的關(guān)系。NLR值：高NLR組患者5年生存率為37.8%；低NLR組患者5年生存率為83.1%。（差別很大）LMR值：高LMR組患者5年生存率為73.2%；低LMR組患者5年生存率為50%。（有差別）PLR值：高PLR組患者5年生存率為49.4%；低PLR組患者5年生存率為74.8%。（有差別）實驗結(jié)論：術(shù)前高NLR、高PLR、低LMR是局部進展期結(jié)腸癌預(yù)后的危險因素，其中，NLR值較高（＞3.25）是獨立的危險因素。實驗還得出胃癌患者術(shù)前較低的NLR值，其術(shù)后生存期更長（與結(jié)腸癌患者數(shù)據(jù)相比）。NLR值：高NLR組患者中位無進展生存期為19個月；低NLR組患者中位無進展生存期為32個月。（有差別）LMR值：高LMR組患者中位無進展生存期為36個月；低LMR組患者中位無進展生存期為19個月。（差別很大）PLR值：高LMR組患者中位無進展生存期為22個月；低LMR組患者中位無進展生存期為30個月。（差別不太大）實驗結(jié)論：NLR、LMR、PLR是宮頸癌患者預(yù)后的影響因素，其中，LMR是獨立的危險因素，當(dāng)LMR＜5.19時患者預(yù)后可能比較差。（此實驗對象均為IIb期宮頸鱗癌患者）實驗選擇的血常規(guī)數(shù)據(jù)增加了一項——“紅細胞分布寬度(RDW)”。研究發(fā)現(xiàn)：NLR、RDW、PLR：與良性卵巢腫瘤患者相比，卵巢癌患者的這三項值較高；III、IV期宮頸癌患者的這三項值也均高于I和II期宮頸癌患者。LMR：與上面三項值相反，腫瘤惡性程度越高，值反而越低。PLR值較低，與各種實體瘤患者總生存期較長相關(guān)。LMR值較高，與各種實體瘤患者總生存期較長相關(guān)。NLR值：治療方案無論是手術(shù)、新輔助+手術(shù)、放化療還是不手術(shù)的患者，NLR值升高與預(yù)后不良有關(guān)。淋巴細胞相關(guān)指標(biāo)對癌癥預(yù)后具有獨立預(yù)測價值我們看到四項血常規(guī)指標(biāo)中，多數(shù)與生存指標(biāo)均有相關(guān)性；不過，其他臨床病理因素，例如轉(zhuǎn)移部位和治療情況也可能影響預(yù)后（表1）。那么，這些血常規(guī)指標(biāo)是否對癌癥預(yù)后有獨立預(yù)測價值呢？我們來看看多因素分析的結(jié)果。通過多因素分析，我們看到ALC＞1500/μL、NLR≤3、PLR≤300與TTF獲益呈獨立相關(guān)；而ALC＞1500/μL、NLR≤3、LMR＞3與總生存期獲益呈獨立相關(guān)。這表明，加上這些血常規(guī)指標(biāo)的話，能更好地預(yù)測患者的預(yù)后情況。血常規(guī)化驗比較簡單，還能動態(tài)實時檢測，用于監(jiān)測癌癥治療和指導(dǎo)預(yù)后，意義重大。希望將來有更多大規(guī)模的研究進一步確定這些指標(biāo)的價值，更好地幫助癌癥治療。參考文獻ShogoNakamoto,MasahikoIkeda,ShinichiroKubo,etal.SystemicimmunitymarkersassociatedwithlymphocytespredictthesurvivalbenefitfrompaclitaxelplusbevacizumabinHER2negativeadvancedbreastcancer.SciRep.2021;11(1):6328.doi:10.1038/s41598-021-85948-2.2022年08月01日2376
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謝勇副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 在女性健康的健康威脅榜單上，宮頸癌是僅次于乳腺癌排名第二名的癌癥，要說導(dǎo)致女性死亡的原因有四點，宮頸癌就“光榮”的占了一個。在世界上每過一分鐘就會有一個新增的宮頸癌患者，全球的每年新增的宮頸癌患者里面，中國就占了人數(shù)的一半。而且這種癌癥還越來越年輕化，可見問題還是蠻嚴(yán)重的。?而感染HPV病毒就是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的主要原因之一HPV是一種具有感染性的病毒，一般就是通過性傳播、母嬰傳播，還有間接傳播。間接傳播就是自己的生殖器官接觸HPV感染者的私人用品感染上的。不僅會導(dǎo)致宮頸癌，還會導(dǎo)致尖銳濕疣、宮頸癌前病變。它的種類很多，有一百多種，但是其中會導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的類型也就是只有十幾種，其中比較高危的就是HPV16和HPV18。換句話來說，就算是感染上HPV病毒，那么也不一定所有類型都會導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，導(dǎo)致宮頸癌的幾率，也就是一百分之十幾，換算簡單一點就是十分之一左右，但是反過來宮頸癌的發(fā)生一定和HPV有關(guān)。中國因為感染HPV導(dǎo)致的宮頸癌患者中，大多數(shù)就是因為感染上HPV16和HPV18，高危的HPV病毒不是那種一進入人體就會迫不及待危害制造癌癥的病毒，一般會潛伏在人體里，時間可能是幾年，也可能是十幾年。要是人體的免疫力還不達標(biāo)，不能夠?qū)τ诎┘毎M行清理，就會導(dǎo)致癌細胞在身體里繁殖，引發(fā)宮頸癌。但是普通類型的病毒一般在2年之類就會被清除，自行消退。但是要是身體一直反復(fù)受到感染，即便不是高危病毒，宮頸癌發(fā)生的幾率也會增加，檢測是陰性，也不能百分百避免不會患上宮頸癌。?24歲的小周檢測HPV是陰性，但是卻患上宮頸癌晚期，是怎么一回事?小周今年24歲，剛剛畢業(yè)沒多久，也交了一個男朋友，在杭州上班，生活也很平凡幸福。但是最近一個檢查讓她心情如過山車一般，直接往谷底沖，自己竟然已經(jīng)宮頸癌晚期了，就算是手術(shù)也沒有什么必要了。原來是小周與自己的男朋友的同房的時候出血，自己的分泌物里面還帶有血絲。就去醫(yī)院進行檢查，醫(yī)生通過問診，然后給她安排了HPV還有細胞學(xué)(TCT)的檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)果是HPV是陰性，然后小周就松了一口氣，自己沒有患上HPV。醫(yī)生為了以防萬一，就對小周的生殖道進行鏡檢，結(jié)果就是小周患上了宮頸癌還是晚期。為什么小周HPV檢查是陰性，還會患上宮頸癌?首先我們你要知道的是患上宮頸癌的主要原因是因為HPV，但也不排除是其他原因。比如可能與宮頸神經(jīng)分泌癌、內(nèi)膜樣癌等有關(guān)，然后癌細胞擴散，導(dǎo)致宮頸癌。像小周這樣的，同房的時候會有血，分泌物還會有血絲就要及時去醫(yī)院進行細致的檢查。?當(dāng)然除了HPV和因為身體其他疾病會導(dǎo)致宮頸癌之外，這些原因也不可避免首先就是私生活不規(guī)律，像小周只有一個男朋友還好，要是有多個伴侶，同房次數(shù)過多，對于宮頸可能就會有所損傷，增加患上宮頸癌幾率。當(dāng)然就算是沒有性生活的人，特別是45——55歲的更年期女性，身體免疫力較低，然后身體就有HPV的高危病毒潛伏，然后趁女性身體衰弱的時候引發(fā)宮頸癌。特別是有多次懷孕的經(jīng)歷，懷孕的時候身體的激素就會受到影響，對于女性的的身體大大折傷。包括自然分娩多次的女性，患上宮頸癌也有可能。所以大家要改變這個誤區(qū)，并不是只有HPV會導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。但是大家不需要擔(dān)心的是，對于現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)來說，宮頸癌是一個發(fā)現(xiàn)的早，就有治愈可能性的癌癥。如何盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌，以下幾個體檢項目要注意21——30歲：宮頸抹片檢查，3年一次30——65歲：宮頸抹片檢查，5年一次，額外加一個HPV篩查65歲之后：宮頸抹片檢查：10年1次。?當(dāng)然光檢查是不夠的，現(xiàn)在我國HPV疫苗的接種很是火熱，建議適齡女性盡早接種最好，是預(yù)防宮頸癌有效的方式之一。注意了，不要盲目等9價，2價的預(yù)防作用不比9價差。男性也可以接種，也是一個雙重保護。2022年07月17日539
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 嗯，各位女性朋友大家好，接下來我給大家介紹一下，我們在婦科就診的時候，那么大夫給你查了HPV也叫人乳頭瘤病毒，那么呃，它是一個跟宮頸癌相關(guān)的病毒，我們前面也有，呃視頻介紹。 呃，我們的，呃里面介紹了以后，有告訴大家也有非HP病毒感染的宮頸癌，大概占到5%左右，那么如果說你有白帶加血，同房出血啊，月經(jīng)能力不盡，或者是在應(yīng)該干凈的月經(jīng)沒有干凈，你都要去看，我們說女性正常情況下，那么應(yīng)該是陰道里分泌物都是沒有血的，如果見到血了，有可能宮頸上有息肉，有可能是一個宮頸腫瘤的信號，有可能是內(nèi)膜病變的信號，有可能內(nèi)膜息肉。 有可能內(nèi)膜增生過長，就像癌上面走的那種癌前病變，這些都需要我們關(guān)注的，如果你的月經(jīng)經(jīng)期正常，比如說五到七天就干凈了，周期也正常，那么沒有不規(guī)則出血，也沒有同房出血，這些都是正常的信號，但即使這樣，我們?nèi)匀唤ㄗh我們的女性一到兩年要做一個篩查，呃，做一個宮頸癌的篩查，做一個陰超檢查。 那放心一點，還可以做一個腫瘤相關(guān)的檢查，那如果家族中間有媽媽有卵巢癌，有子宮內(nèi)膜癌，有宮頸癌，我們更加要關(guān)注自己的這方面的健康。同時如果家族中間有什么舅舅啊，呃，叔叔啊，什么伯伯啊，是肺癌，2022年06月26日645
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宋穎秋副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 宮頸癌患者復(fù)查須知??我們在臨床工作中，經(jīng)常會碰到患者問：“醫(yī)生，我的治療做完了，什么時候來復(fù)查？做些什么檢查呀？”；我們也曾碰到有些患者做完規(guī)定療程的治療后，很長時間不到醫(yī)院復(fù)查，直到出現(xiàn)問題，比如出血、腹痛等再來找醫(yī)生看，可能就出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者病情進展了，失去了最好的治療干預(yù)時間。下面我就婦科腫瘤患者隨診復(fù)查時間和復(fù)查項目做一些說明。這里主要針對的是完成醫(yī)生制定的治療方案，病情控制良好的患者。一．????宮頸癌患者治療后的規(guī)范化隨診（復(fù)查）1.?對于新發(fā)宮頸癌患者應(yīng)建立完整病案，治療后定期隨訪監(jiān)測。因此建議患者最初的幾次復(fù)診盡量找主導(dǎo)治療的醫(yī)生團隊復(fù)診，因為他們比較了解患者病情。2.?建議宮頸癌放療后堅持陰道沖洗半年左右，有條件可使用陰道擴張器，減輕陰道粘連。年紀(jì)較輕的患者盡早（治療后2-3個月）恢復(fù)性生活，有利于減少陰道粘連狹窄。3.?建議治療后1年內(nèi)每3個月復(fù)診1次，第2年每3-6個月復(fù)診，第3-5年每6-12個月1次，5年后每年隨訪1次。高?；颊唠S訪間隔較短，低危患者可以較長，或者按照主診醫(yī)生的要求時間來復(fù)診。4.?復(fù)查項目包括：血常規(guī)、肝腎功能、血液腫瘤標(biāo)志物檢測，胸腹盆部影像學(xué)檢查，婦科檢查等；至少每年進行一次宮頸-陰道細胞學(xué)檢查。5.?復(fù)查時醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果進行仔細臨床評估，并提示患者如果出現(xiàn)陰道排液增多，體重減輕，盆腔、髂關(guān)節(jié)、背部或腿痛等癥狀時及時就醫(yī)，根據(jù)臨床指征選擇其他的輔助檢查。6.?對于腫瘤未控或復(fù)發(fā)者，在治療前需要進一步的影像學(xué)檢查或手術(shù)探查來評估病情。2022年06月22日375
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朱靜主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 這個患者是宮頸癌四年半，術(shù)后放化療，半年前檢查部分區(qū)粘膜，臨床上PHP感染。 HPV感染的話，呃，不知道這個患者他HPV是哪一型感染啊，是不是那種高危的，特別是十六十八型的感染，如果是十六十八型的感染的話。 或者你，誒，半年前檢查HPV感染，如果不是十六十八型的，半年前檢查過陽性的，那么現(xiàn)在過了半年我們可以再檢查一下，一般我們HPV的轉(zhuǎn)運大概是要七八個月以上，對吧，那么你再檢查一下，如果是HPV1068陽性的，或者這次不是十六十八，半年前感染，現(xiàn)在再檢查一次還是陽性的話，那我們可以要做個陰道鏡檢查，還有其他你，嗯，就是宮頸癌的術(shù)后隨訪，比如說宮頸癌的一些血HCCA啊，或者其他的腫瘤標(biāo)志物啊，還有盆腔的增強子共振啊，上腹部的增強CT啊，以及背部的一個，嗯，CT平少不知道你都做了沒有，這些都應(yīng)該做。2022年06月16日228
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羅珂主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 再說一下，能詳細給你說一下啊，這位居民朋友說是前段時間做了宮頸癌篩查，HPV58呈陽性怎么辦？嗯，剛才我記得我們已經(jīng)解答過你的問題了，后來又看到你這又提了好幾次，想著你可能是沒有聽清楚，我們再給你重復(fù)的再把它解答一下，那宮頸癌篩查HPV58陽性的話呢，嗯，這個呢，還要結(jié)合你的，嗯，細宮頸的細胞學(xué)檢查，也是TCT或者月經(jīng)檢血檢查，如果TCT的檢查是陰性的，你這個58陽性呢，我們可以等。 一年以后呢，再做檢查，再做檢查，如果TCT這次就是有問題的，那么我們呢，在今年就要給你做陰道鏡的檢查，來評估一下你的宮頸的狀態(tài)，我不知道這次的我的解釋呢，你聽明白了沒有，嗯，感謝主任的回答，這位軍居民朋友呢，如果后面有需要，也可以在，呃，我的在查看全部問題里面呢，能看到自己之前提問的問題的一些回放，我需要可以去查看一下。 嗯。 嗯，這位軍朋友，他問了兩個。2022年06月10日216
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單年春副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 婦科 1.?宮頸癌篩查的基本方法包括：婦科內(nèi)診、宮頸細胞學(xué)檢查、宮頸HPV檢查、陰道鏡檢查。其中宮頸細胞學(xué)檢查包括宮頸細胞涂片、液基薄層細胞學(xué)檢測兩種方法。陰道鏡檢查過程中，會通過醋酸/碘染色肉眼觀察法（VIA/VILI）觀察宮頸情況，如果發(fā)現(xiàn)異常則進一步進行宮頸活體組織檢查。2.?婦科內(nèi)診前建議更換內(nèi)衣、清潔外陰、保持局部清潔。內(nèi)檢前，需要脫下內(nèi)褲，排空大便和膀胱，按照醫(yī)囑以適當(dāng)?shù)淖藙萏稍跈z查床上。醫(yī)生會用專門的清潔劑清洗患者的外陰和陰道，并用碘伏充分消毒。醫(yī)生會拿著無菌手套，將右手食指和中指伸入受檢者陰道內(nèi)進行觸診，以了解陰道內(nèi)是否有腫瘤、隔膜和疼痛。3.?宮頸細胞學(xué)檢查、宮頸HPV檢查、陰道鏡檢查，都是要窺開陰道才能做的。很多人搞不清楚，以為是查血，還有的人把這個和陰道彩超混淆。這是兩碼事。4.?如果你有婦科急性炎癥或感染(比如:淋病、滴蟲感染、衣原體感染等)，最好治療感染待炎癥消退后再實施檢查以免結(jié)果受到干擾。5.?計劃婦科檢查前24小時避免性生活，檢查前24~48小時內(nèi)不要沖洗陰道或使用置入陰道的栓劑，以免影響檢查結(jié)果。2022年06月09日1268
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