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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 呃，腹膜后有淋巴結(jié)盆腔放療過(guò)，呃盆腔的話(huà)，一般來(lái)說(shuō)它可能不會(huì)到很高的腹膜后的位置，所以你需要判斷一下啊，以前的盆腔放療它最高照到哪里，那么你現(xiàn)在淋巴結(jié)最低在哪里，如果說(shuō)沒(méi)有重合的話(huà)，那么你就用普通的這種照射方式就可以了，如果有重合的話(huà)，你可能就要用SBRT的方式去做，那么脫模和色波刀呢，都能做SBRT，那么就要看你這個(gè)，呃首先呢，你就看的話(huà)就是呃，你有什么設(shè)備吧？呃對(duì)于一個(gè)淋巴結(jié)來(lái)說(shuō)，如果如果說(shuō)照射爺?shù)牧馨徒Y(jié)來(lái)說(shuō)啊，我覺(jué)得可能還是射波刀會(huì)更加精準(zhǔn)一些，那么但是唾沫也非常好了，也非常好，但是就一個(gè)淋巴結(jié)來(lái)說(shuō)，如果說(shuō)要追求這個(gè)精準(zhǔn)性的話(huà)，或者說(shuō)追求劑量下跌的這個(gè)陡峭的程度的話(huà)，可能還是受不到更好一些。2024年08月29日
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陳忠杰主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 放療科 上圖介紹的臨床試驗(yàn)已經(jīng)在天津腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院通過(guò)學(xué)術(shù)委員會(huì)和倫理委員會(huì)的審查，正式應(yīng)用于臨床，全程卡度尼利免費(fèi)，請(qǐng)適合的宮頸癌患者前來(lái)咨詢(xún)。上圖顯示卡度尼利在多個(gè)晚期惡性實(shí)體瘤中的有效性。AK104-201研究顯示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的晚期宮頸癌患者，應(yīng)用卡度尼利單藥二線(xiàn)治療腫瘤全部消失或大部分消失率高達(dá)32.3%。AK104-210研究顯示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的晚期宮頸癌患者，應(yīng)用卡度尼利聯(lián)合化療加或不加貝伐株單抗一線(xiàn)治療腫瘤全部消失或大部分消失率PD-L1陽(yáng)性患者高達(dá)82.4%；PD-L1陰性患者75%。AK104-303研究顯示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的晚期宮頸癌患者，應(yīng)用卡度尼利聯(lián)合化療加或不加貝伐株單抗一線(xiàn)治療明顯提高了無(wú)進(jìn)展生存率。這是我們醫(yī)院的臨床研究，卡度尼利藥全免費(fèi)，請(qǐng)適合的宮頸癌患者前來(lái)咨詢(xún)。上圖是入組標(biāo)準(zhǔn)。上圖是排除標(biāo)準(zhǔn)。2024年08月26日585
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 問(wèn)題：宮頸癌術(shù)后，需要做2次后裝嗎？回復(fù)：陰道切緣陽(yáng)性、陰道切緣安全邊界不足時(shí)，需補(bǔ)充后裝治療。如果是其他因素需要推量，例如：腫瘤浸潤(rùn)到達(dá)外膜、宮旁陽(yáng)性、宮旁切緣陽(yáng)性，不建議使用陰道腔內(nèi)后裝推量，理由是這些情況需要對(duì)瘤床和/或?qū)m旁推量，陰道腔內(nèi)后裝的治療深度僅粘膜下5mm，達(dá)不到瘤床和/或?qū)m旁區(qū)域，此時(shí)應(yīng)外照射推量或者特殊的后裝器械推量。以下是案例宮旁需要推量，但采用了陰道腔內(nèi)后裝推量，后裝劑量無(wú)法覆蓋宮旁。數(shù)字上看，外照射+后裝EQD2達(dá)到了60Gy，但宮旁實(shí)際劑量不足，短期復(fù)發(fā)。張翔醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問(wèn)題，感謝各位患友的關(guān)注！2024年08月21日154
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趙健主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 子宮嘛。 那么進(jìn)1mm現(xiàn)在就要回答另外兩個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)就是說(shuō)進(jìn)入1mm這個(gè)病變離正常的切圓有多少?。坑卸嗌俸撩?？是不是大于3mm，這是第一個(gè)問(wèn)題。第二個(gè)問(wèn)題，有沒(méi)有脈管神經(jīng)進(jìn)潤(rùn)？ 有沒(méi)有脈管神經(jīng)進(jìn)入，而不是在脈管神經(jīng)里頭看到了癌栓啊，在脈管里看到癌酸這兩個(gè)概念不是一樣的啊，所以說(shuō)進(jìn)入深度一個(gè)毫米，距離切緣3mm以上，沒(méi)有脈管神經(jīng)進(jìn)入，這種情況下可以保留子宮。 啊，可以保留子宮，那么如果保留子宮，那么你就需要符合啊，你要充分知情，保守的一個(gè)要求就是一到兩年之內(nèi)，三個(gè)月隨訪(fǎng)一次，3~5年6個(gè)月隨訪(fǎng)一次，六五五年之后回到健康人，如果在這個(gè)隨訪(fǎng)的過(guò)程當(dāng)中，隨時(shí)有異常指標(biāo)出現(xiàn)，隨時(shí)啊進(jìn)行啊病理學(xué)診斷，進(jìn)行活檢診斷，排除是不是神癌前病變，是不是宮頸癌發(fā)作，一定要嚴(yán)格的遵從遺囑才能夠保留子宮。 啊，才能夠保留子宮，所以你現(xiàn)在需要補(bǔ)充距離缺兒的腎，距離還有一個(gè)脈管是否進(jìn)肉啊，那我來(lái)的剛好說(shuō)主任他做完錐切11個(gè)月，兩次復(fù)查都是HPV陰性，但。2024年07月21日40
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 回答，主任，咱們這邊有朋友問(wèn)您說(shuō)他活檢是原位腺癌，然后錐切病理也是原位腺癌，然后切緣是陰性，然后后續(xù)還需要治療嗎？后續(xù)現(xiàn)在是這樣，對(duì)原位腺癌就是如果你還很年輕，還需要保留子宮，還需要保留這個(gè)生育的能力啊，你可以在盈利隨診的過(guò)程中去。 復(fù)查保留子宮，然后說(shuō)的兩條，就第一條就是你留下這個(gè)子宮對(duì)你來(lái)說(shuō)是有用的啊，那你就留著，留著，但是要嚴(yán)密，隨時(shí)，就比如說(shuō)你能做到啊，每半年去復(fù)查一次，能做到到正規(guī)的醫(yī)院啊，去做這個(gè)檢查是允許的，但是如果你沒(méi)有生育的計(jì)劃，甚至都決定了是要切子。 主任，咱們誠(chéng)心如意問(wèn)您說(shuō)。2024年07月13日39
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 ⅠA期子宮頸癌需經(jīng)錐切診斷。有適應(yīng)證者，加子宮頸搔刮術(shù)（ECC）。早期鱗癌卵巢轉(zhuǎn)移發(fā)生率低，＜45歲的絕經(jīng)前患者，可選擇保留卵巢。前哨淋巴結(jié)顯影，在腫瘤直徑＜2cm者檢出率和準(zhǔn)確性最高。1.保留生育功能推薦用于病灶小于2cm的鱗癌，普通腺癌并非絕對(duì)禁忌。目前，尚無(wú)數(shù)據(jù)支持小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃型腺癌等病理類(lèi)型的患者保留生育功能。不建議伴有高危和中危因素的患者保留生育功能。生育后是否切除子宮由患者和醫(yī)生共同確定，但強(qiáng)烈建議：術(shù)后持續(xù)性異常液基細(xì)胞涂片或人乳頭瘤病毒（HPV）感染的患者，在完成生育后切除子宮。1.1ⅠA1期無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)先錐切；如切緣陰性，且有至少1mm的陰性距離，術(shù)后可隨訪(fǎng)觀察；如切緣陽(yáng)性，建議再次錐切或行子宮頸切除術(shù)。該期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率＜1%，不需要切除淋巴結(jié)。1.2經(jīng)錐切確診的ⅠA2～ⅠB1期滿(mǎn)足下列所有條件者，即ConCerv標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)LVSI；（2）切緣陰性；（3）鱗癌（任何級(jí)別）或普通類(lèi)型腺癌（G1或G2）；（4）腫瘤大小≤2cm；（5）浸潤(rùn)深度≤10mm；（6）影像學(xué)檢查無(wú)其他部位轉(zhuǎn)移。錐切陰性切緣至少達(dá)1mm者，可補(bǔ)充盆腔淋巴結(jié)切除（或前哨淋巴結(jié)顯影）；陰性切緣未達(dá)1mm者，再次錐切達(dá)陰性切緣至少達(dá)1mm+盆腔淋巴結(jié)切除（或前哨淋巴結(jié)顯影）。1.3ⅠA1期伴淋巴脈管間隙浸潤(rùn)和ⅠA2期可選擇：（1）根治性子宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除，可考慮行前哨淋巴結(jié)顯影；（2）錐切+盆腔淋巴結(jié)切除，可考慮行前哨淋巴結(jié)顯影。錐切切緣至少達(dá)1mm陰性者，術(shù)后隨訪(fǎng)觀察；切緣陽(yáng)性者，再次錐切達(dá)切緣至少1mm陰性或行子宮頸切除術(shù)。1.4不符合全部ConCerv標(biāo)準(zhǔn)的ⅠB1和選擇性ⅠB2期根治性子宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，可考慮行前哨淋巴結(jié)顯影。保留生育功能，原則上推薦：選擇腫瘤直徑≤2cm者，可選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹行根治性子宮頸切除術(shù)。腫瘤直徑2～4cm者，推薦行經(jīng)腹根治性子宮頸切除術(shù)。2.1ⅠA1期無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)先錐切診斷。切緣陰性，并有手術(shù)禁忌證者，可觀察隨訪(fǎng)；無(wú)手術(shù)禁忌證者行筋膜外子宮切除術(shù)。切緣陽(yáng)性者，最好再次錐切評(píng)估浸潤(rùn)深度，排除ⅠA2/ⅠB1期。不再次錐切、直接手術(shù)者，切緣為子宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）者行筋膜外全子宮切除，切緣為癌者行改良根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，可考慮行前哨淋巴結(jié)顯影。2.2經(jīng)錐切確診的ⅠA2～ⅠB1期滿(mǎn)足全部ConCerv標(biāo)準(zhǔn)者，可行筋膜外子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除（或前哨淋巴結(jié)顯影）。2.3ⅠA1～ⅠA2期伴淋巴脈管間隙浸潤(rùn)可選擇：（1）改良根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，可考慮行前哨淋巴結(jié)顯影；（2）有手術(shù)禁忌證或拒絕手術(shù)者，可盆腔外照射+近距離放療，其中ⅠA2期伴淋巴脈管間隙浸潤(rùn)者，可考慮在盆腔外照射同時(shí)順鉑（不能耐受順鉑者用卡鉑）單藥同期化療。2.4不符合全部ConCerv標(biāo)準(zhǔn)的ⅠB1和ⅠB2、ⅡA1期可選擇：（1）根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除（證據(jù)等級(jí)1）±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除（證據(jù)等級(jí)2B），可考慮行前哨淋巴結(jié)顯影；（2）有手術(shù)禁忌證或拒絕手術(shù)者，盆腔外照射（±同時(shí)順鉑單藥同期化療，不能耐受順鉑者用卡鉑）+近距離放療。2.5ⅠB3和ⅡA2期（初治不選擇手術(shù)者）可選擇：（1）盆腔外照射+含鉑同期化療+近距離放療（證據(jù)等級(jí)1）；（2）根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除（證據(jù)等級(jí)2B）；（3）盆腔外照射+含鉑同期化療+近距離放療+子宮切除術(shù)（適用于放療效果不佳、子宮頸病灶太大超出近距離放療覆蓋范圍）（證據(jù)等級(jí)3）。2.6術(shù)后輔助治療初治子宮頸癌手術(shù)指征推薦限于≤ⅡA2期。接受初治手術(shù)者，術(shù)后輔助治療取決于手術(shù)發(fā)現(xiàn)及病理分期?！案呶Ｒ蛩亍卑馨徒Y(jié)陽(yáng)性、切緣陽(yáng)性和宮旁浸潤(rùn)。具備任何一個(gè)“高危因素”，均推薦進(jìn)一步影像學(xué)檢查，以便了解其他部位轉(zhuǎn)移情況，然后補(bǔ)充盆腔外照射+含鉑同期化療（證據(jù)等級(jí)1）±近距離放療。中危因素（腫瘤大小、間質(zhì)浸潤(rùn)、淋巴脈管間隙陽(yáng)性），按照“Sedlis標(biāo)準(zhǔn)”（證據(jù)等級(jí)1），補(bǔ)充盆腔外照射±含鉑同期化療（同期化療證據(jù)等級(jí)2B）；但中危因素不限于Sedlis標(biāo)準(zhǔn)，如腺癌和腫瘤靠近切緣等，Sedlis標(biāo)準(zhǔn)主要用于鱗狀細(xì)胞癌。鱗癌和腺癌組織學(xué)特異性列線(xiàn)圖，可能提供新的工具，來(lái)模擬復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和提出輔助治療建議。浸潤(rùn)深度是鱗癌復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，腫瘤大小是腺癌復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，這種風(fēng)險(xiǎn)隨著LVSI而增加。2.7部分ⅠB3/ⅡA2期（選擇手術(shù)者）和ⅡB～ⅣA期可選擇影像學(xué)分期或手術(shù)分期（手術(shù)分期2B類(lèi)證據(jù)）。影像學(xué)分期淋巴結(jié)陰性者，行盆腔外照射+含鉑同期化療+近距離放療（證據(jù)等級(jí)1）；若CT、MRI和（或）PET-CT提示盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性/主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陰性（即ⅢC1r者），可選擇：（1）盆腔外照射+近距離放療+含鉑同期化療（證據(jù)等級(jí)1）±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療；（2）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)手術(shù)分期陰性者（即ⅢC1p）行盆腔外照射+含鉑同期化療+近距離放療（證據(jù)等級(jí)1），主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性者（即ⅢC2p）行延伸野放療+含鉑同期化療+近距離放療。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)均陽(yáng)性（即ⅢC2r）者，行延伸野放療+含鉑同期化療+近距離放療。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移并有臨床指征經(jīng)活檢證實(shí)轉(zhuǎn)移者，行全身治療±個(gè)體化放療。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于鎖骨上淋巴結(jié)者，可以選擇根治性治療。如果原發(fā)灶已被控制，轉(zhuǎn)移灶在1～5個(gè)者可考慮立體定向放療（2B類(lèi)）。手術(shù)分期指切除腹膜后淋巴結(jié)病理組織學(xué)檢查結(jié)果提示：（1）淋巴結(jié)陰性者，行盆腔外照射+含鉑同期化療+近距離放療（證據(jù)等級(jí)1）；（2）盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陰性（即ⅢC1p）者，行盆腔外照射+含鉑同期化療+近距離放療（證據(jù)等級(jí)1）；（3）ⅢC2p期即主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性者，需根據(jù)臨床指征補(bǔ)充進(jìn)一步的影像學(xué)檢查以排除更廣泛的轉(zhuǎn)移。無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者行延伸野外照射+含鉑同期化療+近距離放療。有更遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者在可疑處活檢，活檢陰性者行延伸野外照射+含鉑同期化療+近距離放療，活檢陽(yáng)性者行全身治療±個(gè)體化放療。2.8ⅣB期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（1）若適合局部治療，可考慮局部切除±個(gè)體化放療，或局部消融治療±個(gè)體化放療，或個(gè)體化放療±全身系統(tǒng)治療，也可考慮輔助性系統(tǒng)性治療。（2）不適合局部治療者，全身系統(tǒng)性治療或支持治療。筋膜外子宮切除術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)的浸潤(rùn)性子宮頸癌經(jīng)病理復(fù)核確認(rèn)的ⅠA1期無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)者，可隨訪(fǎng)觀察。ⅠA1期伴淋巴脈管間隙浸潤(rùn)或ⅠA2/ⅠB1期或切緣陽(yáng)性或有肉眼殘留病灶者，先完善病史、體格檢查、血常規(guī)（含血小板）和肝腎功能檢查及影像學(xué)檢查。（1）切緣及影像學(xué)檢查均陰性者，可選擇盆腔外照射+近距離放療±含鉑同期化療。對(duì)于已切除的子宮病理無(wú)Sedlis標(biāo)準(zhǔn)所述的危險(xiǎn)因素者，也可行宮旁廣泛切除加陰道上段切除+盆腔淋巴結(jié)切除±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣為2B類(lèi)證據(jù)）。術(shù)后淋巴結(jié)陰性且無(wú)殘余病灶者可以觀察。術(shù)后淋巴或切緣或?qū)m旁陽(yáng)性者，補(bǔ)充盆腔外照射（若主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性加主動(dòng)脈旁區(qū)放療）+含鉑的同期化療（1類(lèi)證據(jù)）±個(gè)體化近距離放療（陰道切緣陽(yáng)性者）。（2）初次手術(shù)切緣為癌，存在肉眼殘留病灶、影像學(xué)檢查陽(yáng)性或腫瘤特征符合Sedlis標(biāo)準(zhǔn)者，直接行盆腔外照射（若主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性加主動(dòng)脈旁區(qū)放療）+含鉑的同期化療（1類(lèi)證據(jù)）+近距離放療（陰道切緣陽(yáng)性者）。妊娠合并子宮頸癌妊娠合并婦科惡性腫瘤中，最常見(jiàn)是子宮頸癌。大多數(shù)為Ⅰ期患者。選擇延遲治療直至胎兒成熟，還是立即接受治療，是患者和醫(yī)生必須做出的困難選擇。推遲治療直至胎兒成熟的患者應(yīng)該接受剖宮產(chǎn)，并可在剖宮產(chǎn)的同時(shí)行根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。根治性子宮頸切除術(shù)已在部分早期子宮頸癌患者中成功實(shí)施。對(duì)那些選擇放療的患者，傳統(tǒng)的放療±化療需要做適當(dāng)調(diào)整。資料節(jié)選自林仲秋譯《2023NCCN子宮頸癌臨床實(shí)踐指南》（第一版）2024年06月19日298
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 患者43歲，因陰道流血5天，于20240428就診。平素月經(jīng)周期3-4個(gè)月，經(jīng)期3-4天，經(jīng)量少，痛經(jīng)。G2P2，曾于2022年行腹腔鏡下右側(cè)附件切除術(shù)和左側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果為良性病變。無(wú)家族性病史。當(dāng)?shù)貗D科彩超檢查提示子宮內(nèi)膜不均勻增厚，呈團(tuán)塊狀凸向?qū)m腔，范圍約73X41毫米。入院后進(jìn)一步檢查，HGB：114g/L，AFP、CA199、CEA、HE4、CA125均正常，并于20240429行宮腔鏡檢查，見(jiàn)宮頸肥大光滑、質(zhì)地硬，宮頸管粘膜未見(jiàn)異常，宮腔增大明顯，積血塊多，子宮內(nèi)膜增厚，呈不規(guī)則脫落，表面血管豐富，組織糟脆，粘稠，有臭味。疑診：子宮內(nèi)膜癌。術(shù)前宮頸癌篩查、MRI和術(shù)后病理如下圖：于20240504再入院，同時(shí)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診結(jié)果如圖隨于20240513行腹腔鏡下筋膜外子宮切除術(shù)+左側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)宮體飽滿(mǎn)，后壁漿膜面散在黃色、白色水泡，膀胱子宮反折腹膜散在結(jié)節(jié)狀贅生物，道格拉斯存在膜狀粘連，右側(cè)附件缺如，左側(cè)附件與左側(cè)盆壁乙狀結(jié)腸直腸交界處致密粘連。術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查結(jié)果如下圖：術(shù)后病理組織學(xué)檢查結(jié)果如下圖：再次到上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，同樣考慮為宮頸胃腸型腺癌，并行PET-CT檢查未見(jiàn)殘留病灶和腹膜后腫大淋巴結(jié)。建議進(jìn)一步手術(shù)治療或同步放化療。最終患者及其家屬返回要求再次手術(shù)治療（擬行經(jīng)腹廣泛宮頸旁組織切除術(shù)+腹主動(dòng)脈旁、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除術(shù)）。術(shù)前行胃腸鏡檢查報(bào)告如下圖：20240605在全麻下經(jīng)腹探查：子宮切除術(shù)創(chuàng)面見(jiàn)膿苔，道格拉斯窩約100毫升稍混濁血水樣液體，大網(wǎng)膜散在2-3毫米大小白色結(jié)節(jié)狀贅生物，回腸漿膜面見(jiàn)一處約5毫米灰白色結(jié)節(jié)狀微生物，闌尾表面、肝脾胃表面未見(jiàn)異常贅生物，乙狀結(jié)腸直腸交界處漿膜下結(jié)節(jié)約5X4X3厘米大，盆腔、腹主動(dòng)脈旁未觸及腫大淋巴結(jié)。隨行大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)+宮旁組織廣泛切除術(shù)+闌尾切除術(shù)+部分乙狀結(jié)腸、直腸切除術(shù)。術(shù)后病理組織學(xué)檢查結(jié)果如下圖：研究發(fā)現(xiàn)，99.7%的宮頸癌與HPV感染有關(guān)，而宮頸胃型腺癌，確與HPV感染無(wú)關(guān)，所以，也被稱(chēng)為“非HPV感染相關(guān)的宮頸癌”。因此，HPV疫苗也不能降低其發(fā)生率?？磥?lái)“沒(méi)有HPV感染，就沒(méi)有宮頸癌”是不夠嚴(yán)謹(jǐn)！該患者HPV檢測(cè)陰性。宮頸腺癌約占全部宮頸癌的10%，不足20%，而非HPV感染相關(guān)的宮頸腺癌約占全部宮頸腺癌的15%左右，其中宮頸胃型腺癌約占非HPV感染相關(guān)宮頸腺癌的2/3，如此計(jì)算下來(lái)，宮頸胃型腺癌的發(fā)病率約為2/100萬(wàn)，屬于罕見(jiàn)病。也因此認(rèn)識(shí)它比較遲，1870年被病理學(xué)者命名為“宮頸惡性腺瘤”，1989年被命名為“微偏腺癌”，2014年被命名為“宮頸胃型腺癌”。經(jīng)歷了一個(gè)半世紀(jì)，才對(duì)這種疾病有了一個(gè)較為全面的認(rèn)識(shí)。宮頸胃型腺癌往往起源于宮頸管的中上段、深部，因此，早期癥狀不典型。該例與此符合。早期患者常有宮頸粘液增多、陰道排液表現(xiàn)，宮頸肥大、質(zhì)硬，偶有不規(guī)則陰道流血、接觸性出血。晚期患者酷似卵巢癌，具有卵巢癌的轉(zhuǎn)移方式。（該例與此符合）早期患者腫瘤標(biāo)記物往往沒(méi)有異常升高，超聲檢查也沒(méi)有特征性的改變，磁共振檢查偶有“波斯菊花型”影像學(xué)特征（該例無(wú)此特征）。由于病變多位于宮頸中上段和宮頸深部，取材困難，篩查及活檢陽(yáng)性率僅30%~40%；即使多點(diǎn)多次活檢、診斷性刮宮、子宮頸錐形切除術(shù)，診斷率符合率也不足50%，根治術(shù)前漏診率高達(dá)50%以上。且因其惡性程度高、侵襲性強(qiáng)，容易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。另外，對(duì)放化療不敏感，還容易產(chǎn)生耐藥，故首選手術(shù)治療，且預(yù)后差，大多數(shù)患者在2年內(nèi)復(fù)發(fā)。宮頸胃型腺癌基因變異，近年得到較多的研究和發(fā)現(xiàn)，其中TP53基因突變率約為50%，STK11基因變異，除胚系突變外，也可以是體系突變。部分為大片段缺失等變異，導(dǎo)致NGS無(wú)法檢出。其余突變基因主要涉及細(xì)胞周期調(diào)控、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、DNA損傷修復(fù)和EMT等，如HLA-B、PTPRS、FGFR4、GNAS、BRCA2。所以，建議宮頸胃型腺癌患者進(jìn)行NGS檢測(cè)，評(píng)估是否存在可靶向治療的基因變異，或許可以帶來(lái)新的治療選擇。另外，值得注意的是，約10%胃型腺癌合并黑斑息肉綜合征（Peutz-JeqhersSyndrome，PJS）。2024年06月06日1387
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李彩娟副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 切除子宮后HPV就能轉(zhuǎn)陰嗎？不會(huì)，因?yàn)槟愕腍PV不是在子宮上除那個(gè)你把宮頸切掉是可以，但陰道還有啊，陰道的陰道也有鱗狀上皮，柱狀上硬狀上皮啊，那個(gè)這些細(xì)胞還存在，所以不是子宮切除，只能說(shuō)病變可能不會(huì)出現(xiàn)，但是也有一部分存在，本身陰陰道腸端就有病變，那有的那個(gè)做完手術(shù)以后陰道還長(zhǎng)出癌來(lái)，他沒(méi)注意，所以我們檢查陰道鏡不是單純查宮頸，需要查陰道四周的情況，整個(gè)陰道連額外陰都可以看，屬于這種情況，不是單純的只看宮頸，這個(gè)要弄清楚，記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。2024年06月05日63
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2024年05月25日61
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黃平主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 結(jié)直腸、肛門(mén)外科 （1）如果術(shù)前無(wú)盆腔感染游離左半結(jié)腸后，血供良好的結(jié)腸能無(wú)張力地拉出肛門(mén)外，則行保留肛門(mén)的改良Bacon術(shù)，裁剪大網(wǎng)膜放置在盆腔中“代直腸”的前方。該手術(shù)方式不僅保留了肛門(mén)收縮功能，還利用供良好的結(jié)腸和大網(wǎng)膜填充盆腔，防止小腸墜到盆底銳角粘連腸梗阻，也可防止盆腔積液感染。該手術(shù)方式簡(jiǎn)單明了，安全性高。（2）如果術(shù)前有盆腔感染行會(huì)陰部切口挖除肛門(mén)。會(huì)陰切口要大，術(shù)后對(duì)盆腔換藥方便。游離腹直肌縱跨小骨盆上口并縫合固定，將生物補(bǔ)片或者游離腹直肌之上，隔絕腹腔與盆腔。如此小腸不會(huì)墜到盆腔，防止發(fā)生銳角粘連腸梗阻，也不擔(dān)心盆腔積液感染。該手術(shù)方式簡(jiǎn)單明了，不易發(fā)生并發(fā)癥。2024年05月20日758
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宮頸癌相關(guān)科普號(hào)
劉勇醫(yī)生的科普號(hào)
劉勇 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科
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常文舉醫(yī)生的科普號(hào)
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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郭銘川醫(yī)生的科普號(hào)
郭銘川 主治醫(yī)師
深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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