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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內科 做了小葉原位癌手術。 之后做了25次放療，吃他們吸粉五年。 啊，原位癌以后啊，這個25次放療應該是保乳啊，所以說。 說做了放療吃湯姆，喜完五年，現(xiàn)在43，術后六年了，飲食要注意什么？五年就可以了，五年湯姆學完就可以停了。 飲食上就是健康合理的飲食，就是我們今天講的這個內容啊，那么說現(xiàn)在沒有證明哪種飲食會引起乳腺啊，但是正常合理的飲食，保持一個良好的運動習慣跟體重。 啊，那么是是預防乳腺一個非常重要的內容啊，那么說。 那么說我們的飲食，那么說以自己合適的這種飲食習慣，那么說以不引起體重下降。 能夠保持合適的一些運動作為一個非常重要的內容。 啊，我們西醫(yī)就不是追求那么多，你必須吃什么，或者是說禁忌什么啊，沒有這么多的要求啊。 嗯，再看一下這。2023年02月19日
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 宮頸癌患者要如何合理飲食？說起宮頸癌這個疾病，女性朋友是再熟悉不過的了。宮頸癌在女性朋友中是很常見的一種疾病，這個疾病會給患者帶來很大的傷害，因此，得了宮頸癌的患者，除了接受規(guī)范的診治外，還要配合合理的飲食，這樣有利于患者病情的康復，那么宮頸癌患者要如何合理飲食？下面一起來看看。宮頸癌患者的飲食方法：一、補充β－胡蘿卜素β－胡蘿卜素在體內會轉化為維生素A，有助于保護免疫系統(tǒng)免受自由基分子的攻擊，并具有增強免疫的作用。據(jù)科學家觀察，宮頸癌患者血中β－胡蘿卜素低于對照組，β－胡蘿卜素攝入量低為宮頸癌的危險因素。含維生素A多的動物性食物有：動物的肝臟、雞蛋等。含β－胡蘿卜素豐富的植物性食物有：胡蘿卜、菠菜、油菜、莧菜、萵苣葉和南瓜等。二、補充微量元素鋅和硒鋅和硒對免疫細胞的產(chǎn)生和功能發(fā)揮有著重要的作用?？茖W研究表明，體內鋅和硒的水平過低，會引起免疫系統(tǒng)功能下降。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)宮頸癌與微量元素鋅和硒有關。這些微量元素的不足導致宮頸癌、乳腺癌的發(fā)病率明顯增高。在膳食中補充鋅和硒尤其重要。含微量元素鋅和硒多的動物性食物有：牡蠣、魚、瘦肉、動物 內臟、蛋、牛腎、豬腎、蝦等，蛋類中含鋅最高。植物性原料中含鋅和硒多的食物有：食用菌類、紫菜、芝麻、花生、小麥胚粉、堅果類等。三、應多吃黃豆與其制品如豆腐、豆?jié){、豆干，蔬菜類的芹菜、花椰菜、毛豆、甜豆等食物。這些食物可補足植物性雌激素，植物性雌激素內含的異黃酮素、木質素都被科學家認為有抗氧化的作用。植物性雌激素可抑制子宮頸腺癌與鱗狀表皮細胞癌的生長，抑制細胞分裂，有效地阻止癌細胞侵犯或轉移。2021年06月15日853
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 在抗腫瘤治療中，營養(yǎng)是非常重要的據(jù)中國抗癌協(xié)會（CSCO）腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會調查提示：我國住院惡性腫瘤患者中、重度營養(yǎng)不良發(fā)生率高達58%。而腫瘤患者通過營養(yǎng)治療，可以保證抗腫瘤藥物治療的療效，能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存率。早在歐洲腸內腸外營養(yǎng)學會ESPEN于2006年發(fā)布的腫瘤腸內營養(yǎng)指南中，認為ONS和強化營養(yǎng)是腫瘤患者首選的營養(yǎng)支持方式。2013年美國的大規(guī)模數(shù)據(jù)研究也認為營養(yǎng)支持可以縮短住院時間、節(jié)約醫(yī)療費用，減少30天再次入院風險，“花小錢，省大錢”。所以，中華醫(yī)學會腸內腸外營養(yǎng)分會CSPEN認為：“營養(yǎng)治療是一線治療，而不是輔助”什么樣的情況需要營養(yǎng)治療？臨床上，很多患者及家屬并不明確什么是營養(yǎng)不良，往往認為瘦到“皮包骨”才是營養(yǎng)不良。其實事實并非如此！當身體出現(xiàn)以下幾種狀況時，就要當心了！1體重持續(xù)下降；2惡心、嘔吐，并伴隨一些胃腸道反應；3血紅蛋白偏低、白蛋白偏低；4身體乏力等。5.有胸水、腹水當身體出現(xiàn)以上情況時，要警惕自己是否“營養(yǎng)不良”啦！有營養(yǎng)的食物是什么？患者在每日飲食中，均衡攝取肉、蛋、奶、菜、糧，從而獲得身體所需的蛋白質、脂肪、維生素、微量元素及碳水化合物。其實，在醫(yī)生眼中，“營養(yǎng)”并不是某一種食物，而是食物被攝入后再體內消化、吸收、利用的一個過程，過程中的每一步都非常重要。保健品不是營養(yǎng)治療說起補充營養(yǎng)，患者和家屬往往第一反應是：“要不要吃冬蟲夏草”“買點人參”“燕窩這么貴，一定好的”“海參大補的”“靈芝孢子粉好呀，我要不要試試”其實，這些食物僅僅可以算是“保健品”！很多時候這些東西營養(yǎng)并不一定比普通飯菜和醫(yī)學營養(yǎng)粉ONS效果更好。當然，如果你是土豪，那當我沒說。白蛋白不是營養(yǎng)治療很多人錯誤認為白蛋白是營養(yǎng)液，其實白蛋白是血漿提取物，在急性重癥時考慮應用，不能作為一個營養(yǎng)液輸注。其實，如果患者吃得下，一個雞蛋的蛋白質就抵得上一瓶白蛋白的蛋白質了。腫瘤是餓不死的患者在饑餓的狀態(tài)下腫瘤依然從身體獲得養(yǎng)分 ，營養(yǎng)不良的情況下，患者本身的免疫力會下降，抗腫瘤的能力也是下降的。雖然餓死腫瘤有一定的理論依據(jù)，但不是單純不進食或少進食，而是特定的營養(yǎng)膳食配比。對我們科的患者來說，缺少營養(yǎng)的更加占到絕大多數(shù)，饑餓對腫瘤治療來說弊遠大于利。要忌口“發(fā)物”嗎？“發(fā)物”常常指加重或誘發(fā)一些過敏性疾?。ㄏ?、蕁麻疹、急癥或肝炎）的食物，如果不是過敏體質，沒有上述疾病，是可以吃的 。認為“不能吃發(fā)物”“只能吃堿性食品”缺乏科學依據(jù)。重要的事情說三遍：不要只喝湯！吃肉！吃肉！吃肉！很多患者家屬都會做鴿子湯、黑魚湯、甲魚湯之類的給患者補補身體。不過我們應該正確看待營養(yǎng)湯，煲湯味道鮮美，可以改善食欲，但是大部分營養(yǎng)物質，特別是蛋白質仍在肉里，建議合理的方式應將湯和肉一起吃。醫(yī)學營養(yǎng)粉ONS是一線治療部分腫瘤患者能夠自主飲食、胃腸功能也正常，但是相當一部分患者，沒有食欲，或者即使有食欲吃的量也不多，還是越來越瘦，這該怎么辦呢？對于這種情況，建議患者食用一些“全營養(yǎng)素營養(yǎng)粉”?！叭珷I養(yǎng)素營養(yǎng)粉ONS”包含人體所需的營養(yǎng)素，包含碳水化合物、脂肪、蛋白質、維生素、微量院級和膳食纖維等。但是需要注意的是，市面上很多“營養(yǎng)粉”，并不是真正的營養(yǎng)粉！例如市面上的一些“蛋白粉”“五谷粉”、“南瓜粉”、“營養(yǎng)代餐粉”...這些“粉”營養(yǎng)可能成分單一，無法為患者補充均衡營養(yǎng)。在醫(yī)院里開給您的營養(yǎng)粉，切確的應該看成營養(yǎng)治療的一部分，可以起到全面補充營養(yǎng)的作用。另外，多數(shù)營養(yǎng)粉幾乎能被腸道全部吸收，所以不會產(chǎn)生很多大便。特別適合急需補充營養(yǎng)且有腹脹癥狀的患者。一天三頓補充不過來，可以分一天六頓、九頓、十二頓，特別需要的患者醫(yī)生還會給放一根鼻腸管補充腸內營養(yǎng)。這就相當于24小時都在補充營養(yǎng)啦。合并有糖尿病、短腸綜合征和自身免疫性疾病等的腫瘤患者，醫(yī)院有特殊配方的營養(yǎng)粉，甚至可以把蛋白質打碎成多肽，有利于患者的康復。所以，醫(yī)學營養(yǎng)粉ONS作為常見的日常飲食外營養(yǎng)補充手段，廣泛應用于腫瘤患者等慢性消耗性疾病患者的營養(yǎng)支持，提供患者普通飲食外的能量和營養(yǎng)素補充。歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會（ESPEN）高度肯定了ONS對腫瘤患者的作用，并在其指南中作為腫瘤患者的首選營養(yǎng)途徑予以推薦。在圍術期和放化療治療中的腫瘤患者的營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風險發(fā)病率高，當患者可以經(jīng)口攝入而達不到目標能量或全面的營養(yǎng)素時，應該首先考慮ONS，以達到維持體重和改善營養(yǎng)狀況的目的。另外，中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會（CSPEN）最新成人口服營養(yǎng)補充專家共識也概括了其適用人群包括營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險住院患者、能量和蛋白質攝入量較低的慢性疾病患者、需要高能量飲食患者、咀嚼障礙患者、虛弱或食欲不振患者以及接受手術或放化療惡性腫瘤患者。腸外營養(yǎng)是有效的補充手段但是如果連口服營養(yǎng)都吃不下去的時候，只能去輸入腸外營養(yǎng)啦。常見的腸外營養(yǎng)包含有各種氨基酸和人體必需的脂肪乳劑等營養(yǎng)物質。由于腸外營養(yǎng)的各種限制原因，口服營養(yǎng)的效果一定是優(yōu)于腸外營養(yǎng)的。在特殊情況，尤其是口服營養(yǎng)不足或者不能口服的時候，醫(yī)生才會使用靜脈給予腸外營養(yǎng)。所以，營養(yǎng)“能吃就先吃，吃不下再考慮輸液”。2021年04月20日3675
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袁香坤主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院 放化療科 餓死腫瘤可取嗎，醫(yī)生經(jīng)常會告訴腫瘤患者要加強營養(yǎng)，但有人擔心加強營養(yǎng)會加速腫瘤的生長，導致腫瘤的轉移，因此拒絕一切營養(yǎng)，飲食要餓死腫瘤，這個是不可取的醫(yī)生在補充營養(yǎng)之前呢，要充分的評估患者的營養(yǎng)風險，如果腫瘤患者正常飲食營養(yǎng)也均衡，他是沒有必要進行一個額外的營養(yǎng)補充的，那么如果患者因為腫瘤治療或者腫瘤消耗出現(xiàn)了一個明顯的營養(yǎng)不良存在營養(yǎng)風險，這時候我們要進行充分的營養(yǎng)補充，大家不必擔心補充營養(yǎng)會加速腫瘤的生長，這種營養(yǎng)的補充呢，對身體是有益的，也是必需的營養(yǎng)跟上了腫瘤患者才有機會接受抗腫瘤的治療獲得一個更長的生存期，所以腫瘤的說法呢。 是不科學的腫瘤還沒餓死自己的身體。2021年01月19日1004
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歐陽翼副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 放療科 中山大學附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽翼中山大學附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽翼說到婦科腫瘤病人放療期間的飲食禁忌，我們需要先了解病人在這個過程中最主要的副作用：胃腸道反應。婦科腫瘤放療不可避免會包括部分胃腸道在放射野內，而放射線常常導致胃腸道蠕動加快，常導致病人大便次數(shù)增多。大便次數(shù)增多，意味著食入的營養(yǎng)物質還來不及完全的消化吸收就排出了體外，最終導致胃腸道效率低下，病人營養(yǎng)不良。嚴重的患者還會出現(xiàn)大便性質改變，出現(xiàn)腹瀉，稀便和水樣便。這樣的胃腸道功能改變不僅導致營養(yǎng)不良，而且將導致腸道黏膜損傷、慢性無菌性炎癥，進而出現(xiàn)感染性炎癥，成為慢性放射性腸炎的基礎。放射性腸炎的早期表現(xiàn)是腹瀉，大便次數(shù)增多。如果沒有及時處理，將會發(fā)展成為難治性的直腸、乙狀結腸出血，嚴重的患者會貧血、甚至大出血死亡?？偠灾?，腹瀉，稀便，水樣便是婦科腫瘤放療病人的大忌，最好防范于未然；一旦出現(xiàn)，請嚴陣以待。（藥物治療方面，請面詢醫(yī)生藥物處理。）曾經(jīng)有病人認為，腹瀉和大便次數(shù)增多是排毒的表現(xiàn)，一直不治療，后來導致了腸穿孔?。?！真是無知者無畏~原理如上所述，我們可以理解到：婦科腫瘤病人放療時對食物的禁忌，主要目的在于防止腹瀉及大便次數(shù)增多。一般而言，促進胃腸道蠕動、通大便的食物，都將加重腹瀉，食用請謹慎。在這個問題上，切不能認為以前胃腸道功能好，就掉以輕心。因為進入放療階段的病人，她們的胃腸道功能是大幅度削弱的。同時，家里其他的吃了沒有問題的食物，對于病人而言也不見得是安全的。曾經(jīng)就有過這樣的事件發(fā)生：全家人一起去五星級酒店吃飯，大家都沒有任何不適，唯獨那位放療的病人出現(xiàn)了上吐下瀉、腹痛等急性胃腸炎的表現(xiàn)。由于大部分青菜、水果都是性質寒涼，或清熱解毒的，會促進胃腸道蠕動。因此，一旦出現(xiàn)腹瀉或者大便次數(shù)增多，減少或停食一切青菜、水果。以下列舉一下常見的明顯促進胃腸道蠕動的青菜及水果：芥菜、苦瓜、苦菜、香蕉、大蕉、西瓜、哈密瓜、獼猴桃、火龍果等。。。。。。真是太多了~如果既往胃腸道功能欠佳，那么放療一開始就需要特別注意以上事項。同時，常規(guī)意義上的不潔食物，包括隔夜的飯菜，餿了壞了的食物，來歷不明的食物，街邊小店的食物，請盡量避免。同樣的道理，冰激凌，冷飲，螃蟹、貝殼類等中醫(yī)上認為大寒的食物，是禁食的。曾經(jīng)就有病人貪食冷飲，導致腹瀉、便血的~由于放射線對胃腸道的影響是持續(xù)的，以上食物的禁忌，在放療結束以后也需要長期維持?；謴驼ｏ嬍车臅r機，一般以食欲正常為標志。食欲正常后，可以嘗試少量以上食物，如果沒有腹瀉出現(xiàn)，可以緩慢加量至正常量。但如果少量嘗試即出現(xiàn)腹瀉或大便次數(shù)增多，請謹慎。重要的事情說三遍：放療過程中謹防腹瀉，萬一出現(xiàn)請及時就醫(yī)，盡快治療！?。≈敺栏篂a謹防腹瀉如果對這個主題有什么問題或者不同意見，請在評論區(qū)跟我一起討論。謝謝大家。2021年01月02日1283
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歐陽翼副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 放療科 中山大學附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽翼關于治療期間的飲食問題以及營養(yǎng)支持，是眾多病人及家屬都十分關注的問題?？墒怯捎诟鞣N原因，醫(yī)生要求保證蛋白質攝入量的要求往往無法落到實處。而街坊鄰居的諸如“餓死腫瘤”，“中藥抗癌”，“民間偏方”，“發(fā)物”等等各種說法往往一遍又一遍的反復傳誦，反倒成為了病人最后奉若圣旨的最高指示。那么，婦科腫瘤病人究竟該吃什么？怎么吃？作為一個正常人，不勞動、不思考問題，整天躺在床上睡覺，也是需要消耗能量的。這部分的能量消耗，醫(yī)學上稱為“基礎代謝”。普通人需要行走，需要思考，每天消耗了大量的能量。所以，大部分情況下，我們一日三餐，吃很多東西，體重卻維持基本穩(wěn)定。那么，作為一個病人，是需要額外的消耗來應對放療化療或者手術的。如果幾乎不吃東西，或者僅僅能維持未患病時候的飲食水平，那么體重下降、營養(yǎng)不良幾乎是一個必然的結果。因此，無論作為病人還是病人家屬，放任病人胃口不好就不吃，是會最終害了病人的。在醫(yī)學界，已經(jīng)早有定論：營養(yǎng)狀況的好壞與腫瘤治療的效果直接相關。營養(yǎng)好的病人手術后傷口恢復的速度快，放化療腫瘤控制率高，復發(fā)轉移率低。所謂的餓死腫瘤，是不成立的。由于腫瘤血供豐富，在腫瘤增長旺盛的時候，機體會優(yōu)先供血給腫瘤。于是，如果不吃東西或者少吃東西，機體營養(yǎng)不良的情況下，仍然會優(yōu)先把營養(yǎng)物質輸送到腫瘤部位。最終的結果是：就算營養(yǎng)不良，腫瘤還是會長得很好。結果是：人給餓壞了，最后腫瘤和人同歸于盡。那么怎樣才能保證治療期間的營養(yǎng)？廣東地區(qū)的民間一般習慣給病人飲湯，認為湯營養(yǎng)好?？墒谴蠹叶紝W過化學，有一個概念叫溶解度——水里能夠溶解的物質是有限的。水里溶解度高的大部分物質都是小分子物質，包括糖，鹽等。蛋白質等大分子物質的溶解度幾乎為零；蛋白質的分解產(chǎn)物是氨基酸，它在水里有一定的溶解度，但經(jīng)過長時間的高溫，會變性分解。于是大家可以理解到，在日常生活中，就算是燉一天一夜的湯，里面也不會有多少有效的蛋白質成分。所以，對于急需補充營養(yǎng)的腫瘤病人而言，湯的營養(yǎng)是遠遠不夠的。病人需要大量攝入的是動物蛋白質，食用肉類和雞蛋等是最直接有效的辦法。民間傳說雞肉有激素，牛肉是發(fā)物等等?？墒窃卺t(yī)生眼里，營養(yǎng)跟上才是王道。作為病人家屬，最重要的就是哄著病人吃東西。平時菜市場新鮮采購的雞、魚、豬肉、蛋等，都是最好的選擇。至于烹飪方式，這不是重點。只要病人能夠吃下去，都是好的。稍微加一點辣椒之類的，也無傷大雅。至于一些比較貴重的海參、冬蟲夏草、花膠等，我會另開文專門討論。如果病人實在無法吃普通食物，那么，蛋白質粉會是一個選擇。目前市面上有大量的營養(yǎng)粉、蛋白粉，其實是有很大的講究的。首先，動物蛋白質優(yōu)于植物蛋白質，如果某品牌蛋白粉的大部分來源都是大豆（黃豆）等植物成分，就不是好的配方——無論是香港買的，還是美國買的，這樣的配方，本質上都是一罐子黃豆！配方里，大豆蛋白占了80%，顯然并不是適合于腫瘤病人的配方。就病人的營養(yǎng)效果而言，乳清蛋白會是更好的成分。其次，婦科腫瘤病人經(jīng)過腹部手術或放化療，胃腸道吸收功能受損，最合適的蛋白粉是已經(jīng)進行了蛋白水解預處理，將大分子蛋白質水解成了肽鏈及氨基酸的那種。這么專業(yè)的問題，還是詢問一下專業(yè)人士比較好。建議到診室讓醫(yī)生開立，或者直接詢問營養(yǎng)科醫(yī)生。如果有興趣的朋友，可以關注我另開文專門討論蛋白質粉的問題。2021年01月02日1227
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2021年12月27日1747
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 親愛的各位朋友，我叫葉雙，來自復旦附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科，那么在我的工作當中呢，被問到最多的一個問題是醫(yī)生我要怎么吃啊，這個問題啊，其實病人很關心，包括家屬非常關心，我們得了很重的病，那么怎么吃才能恢復的更好，讓我們能夠接受后續(xù)的治療呢，但說實話對我們醫(yī)生來說這個問題很難，因為啊比如說您問醫(yī)生我這個毛病怎么治，那么這個治療方式在我們的教科書在我們的指南中都是有明確規(guī)定的，我可以跟您說一二三四等等都是一些客觀的東西，但是怎么吃，這個確實是沒有標準答案的，也沒有一些很好的，這個啊資料讓我們去研究，所以我今天要跟您談的是我個人的一些體會和想法，那也有可能有一些不合適的東西，也懇請大家指正和包容。2021年12月27日111578
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