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劉宇醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 “醫(yī)生，我做完手術(shù)以后一直沒敢同房，我老公也怕我不舒服，宮頸癌手術(shù)以后我還能同房嗎？”?38歲的莉莉因?yàn)閷m頸鱗癌1B1期做了廣泛全子宮切除、雙側(cè)輸卵管切除和盆腔淋巴結(jié)清掃以及陰道延長術(shù)。由于宮頸癌廣泛手術(shù)需要切除一部分陰道會(huì)導(dǎo)致陰道長度縮短，考慮莉莉很年輕所以術(shù)中同時(shí)就做了陰道延長術(shù)，術(shù)后一個(gè)月復(fù)查的時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)她的陰道長度有8cm，陰道寬度可以容受兩個(gè)手指，完全可以配合醫(yī)生的查體和檢查，陰道頂端的傷口也愈合得很好，可是追問術(shù)后性生活是否滿意的時(shí)候，她說術(shù)后至今半年余都沒敢過性生活。?那么宮頸癌術(shù)后還能過性生活嗎？當(dāng)然可以。食色，性也，適當(dāng)?shù)男陨顚τ诰S持兩性關(guān)系和諧、家庭幸福至關(guān)重要，也是人類的正常需求，不能亂來但也不能不來。對于沒有生育要求的女性而言，由于宮頸癌手術(shù)需要切除子宮、宮頸及部分陰道，術(shù)后可能影響性交的深度和舒適度。不僅如此，手術(shù)還可能損傷盆腔神經(jīng)，影響性欲、性喚起和性高潮。但是一般陰蒂高潮不受影響，而且對于早期的宮頸癌患者而言，需要切除的陰道長度很短，所以幾乎術(shù)后陰道長度仍有8-10cm，另外由于盆底結(jié)構(gòu)是疏松的，加上會(huì)陰體自身的長度以及同房時(shí)候的陰莖頂壓導(dǎo)致的帳篷效應(yīng)，陰道長度和寬度都有所增加，所以完全足夠容納勃起后的陰莖。但是需要注意，術(shù)后的陰道殘端傷口愈合需要時(shí)間的，所以術(shù)后3月內(nèi)不要過早性生活，避免陰道頂撕裂、感染。如果術(shù)后查體發(fā)現(xiàn)陰道頂愈合不良，則需要適當(dāng)延遲開始同房的時(shí)間。術(shù)后陰道短怎么辦？陰道延長術(shù)值得擁有。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院接診了全國各地的宮頸癌患者，其中年輕的性活越患者占比并不少，對于這類年輕的群體，根治手術(shù)的同時(shí)予以陰道延長術(shù)可以有效增加陰道長度，術(shù)后輔助以陰道模型的規(guī)律擴(kuò)張可以有效達(dá)到8-10cm的理想陰道長度。陰道擴(kuò)張到底怎么做？手術(shù)會(huì)導(dǎo)致陰道長度縮短而放療則面臨放射性膀胱炎、腸炎及陰道黏連、攣縮等問題，所以規(guī)律沖洗和擴(kuò)張陰道可以幫助術(shù)后或放療后的女性實(shí)現(xiàn)滿意的陰道長度和寬度。尺寸一般2.5cm-3cm不等，長度高達(dá)8-10cm，陰道粘膜光滑柔軟有彈性有助于提高兩性體驗(yàn)。擴(kuò)張時(shí)機(jī)：宮頸癌術(shù)后1月或放療結(jié)束4周后。物品準(zhǔn)備：洗干凈雙手、干凈的合適型號(hào)的陰道模具或擴(kuò)張棒（陰莖假體、硅膠或塑料材質(zhì)等均可以）、金霉素眼膏、潤滑油。環(huán)境準(zhǔn)備：私密衛(wèi)生的場所。姿勢：平躺分開雙腿或站立位抬起一側(cè)腿都可以。如下圖所示，基本和塞衛(wèi)生棉條一個(gè)姿勢。手法：洗干凈外陰，如果分泌物太多可以用稀釋后的陰道洗劑沖洗干凈陰道，將潤滑油涂抹在陰道口和擴(kuò)張條表面，將擴(kuò)張棒精準(zhǔn)放置于陰道口（必要時(shí)使用鏡子或家屬幫助），緩緩?fù)迫胫陵幍理敹?，輕柔推拉陰道擴(kuò)張棒以頂壓陰道頂端、延伸陰道長度，輕柔旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張棒以擴(kuò)張陰道寬度（力度以不難受為宜）。如果分泌物有異味可以涂抹金霉素軟膏潤滑、改用碘伏沖洗陰道。頻率：一周≥3次，一次10-30分鐘。比如當(dāng)日已有性生活，那么當(dāng)天可以不再自行擴(kuò)張，如果已經(jīng)實(shí)現(xiàn)規(guī)律性生活可適當(dāng)減少擴(kuò)張棒的使用次數(shù)或停止模具擴(kuò)張。期限：至少堅(jiān)持?jǐn)U張1年，若暫時(shí)都沒有遇到合適的伴侶但愿意后續(xù)有性生活的，可無期限使用擴(kuò)張器。進(jìn)階：從細(xì)到粗，從短到長，逐步擴(kuò)張到自感舒適或和伴侶匹配的尺寸。如果實(shí)在干澀無法插入模具或陰莖，也可以陰道予以維生素E或局部涂抹雌激素改善陰道粘膜狀態(tài)，另外，配合盆底肌運(yùn)動(dòng)(凱格爾運(yùn)動(dòng)、瑜伽、核心功能鍛煉等)也有助于改善性生活質(zhì)量，就像網(wǎng)上段子說的：男性可以變換長短粗細(xì)女性又何嘗不是呢？不同房會(huì)怎么樣？不同房降低了新發(fā)感染高危HPV病毒的機(jī)會(huì)但也面臨術(shù)后隨訪困難的問題，一旦陰道黏連，術(shù)后陰道殘端的HPVLCT篩查將非常困難。有些患者出于對疾病復(fù)發(fā)等方面的顧慮拒絕和伴侶同房，有些男性伴侶也錯(cuò)誤的以為切除了子宮就影響性生活了，其實(shí)只要陰道還在依舊可以性生活，只是長短多少的問題，但是需要注意的是，還是建議保持一對一的簡單性關(guān)系，而且每次同房建議全程戴套，避免相互交叉感染HPV，以免后續(xù)發(fā)生外陰陰道病變。還是那句話，不能不來但是也不能亂來。最后我想說，雖然性欲是大腦中樞觸發(fā)的但是伴侶關(guān)系和心理準(zhǔn)備同樣重要，家屬的支持和對于伴侶的理解支持是健康夫妻關(guān)系的最大保障。作為患者，不要因?yàn)樽约旱昧四[瘤就拒絕夫妻生活，也不要因?yàn)槭中g(shù)后的癲痕而產(chǎn)生自卑的心理，調(diào)整好自己的心態(tài)，早日回歸正常生活。畢竟，婦科腫瘤根治后的目的不僅是要長期存活，更是要有質(zhì)量地生活。作為伴侶，不應(yīng)冷淡，而是積極關(guān)注伴侶的情緒狀態(tài)，更加主動(dòng)熱情、積極配合，給于伴侶康復(fù)的信心。?最后，希望每一個(gè)宮頸癌患者不因患病而氣餒，保持積極樂觀的心態(tài)，實(shí)現(xiàn)滿意的性生活。2024年11月06日
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楊永彬主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 尿不出？大象腿？一篇文章教你讀懂宮頸癌術(shù)后該做什么隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸癌被檢出的平均年齡逐漸降低。與此同時(shí)由于治療手段的增加，患者的治愈率和生存率顯著提高。但是手術(shù)做完就一勞永逸了嗎？事實(shí)上，一部分患者在就醫(yī)的過程中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)做完手術(shù)之后存在一些難以啟齒的并發(fā)癥，但患友們只要對這些并發(fā)癥有正確的認(rèn)知，再經(jīng)過科學(xué)的管理和控制，就能夠把這些并發(fā)癥的危害降至最低。明明我已經(jīng)做好手術(shù)了，為什么還要來醫(yī)院？即使成功采用了“根治術(shù)”并順利出院，也不代表與癌癥的抗?fàn)幘痛寺湎箩∧?，術(shù)后仍需輔以放療化療等后續(xù)治療，也仍有復(fù)發(fā)以及各種并發(fā)癥出現(xiàn)的可能。因此定期回到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，可以最大限度降低復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的危險(xiǎn)。及時(shí)獲得醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo)，可以更好地保障未來的生活質(zhì)量。那么多久進(jìn)行復(fù)診合適呢？我們建議在術(shù)后2年內(nèi)，可以每3-6月復(fù)查一次，術(shù)后3-5年，則每半年到一年復(fù)查一次，第6年開始每年復(fù)查一次，復(fù)查內(nèi)容應(yīng)包括婦科檢查、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查、血常規(guī)即子宮頸鱗狀細(xì)胞癌抗原、超聲等，并在治療后3-6月進(jìn)行PET/CT、MRI/CT等影像學(xué)檢查評估是否復(fù)發(fā)。術(shù)后的并發(fā)癥有哪些呢，我又該怎么去處理？尿潴留在宮頸癌根治術(shù)后短期并發(fā)癥中最為常見的是尿潴留。如果術(shù)后出現(xiàn)了排尿困難的癥狀，首先可以采用一些誘導(dǎo)措施，如聽流水聲，溫水沖洗會(huì)陰引起排尿反射，若排不出尿的癥狀嚴(yán)重，超過十二小時(shí)或感到脹痛嚴(yán)重，則應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生幫助，考慮要留置尿管，可能是因?yàn)橐恍┥窠?jīng)功能沒有恢復(fù)引起。但也不必著急，絕大多數(shù)患者最終都是可以自行排尿的，對此要有信心。如果長期排尿有障礙，可選擇進(jìn)行康復(fù)治療，如神經(jīng)肌肉電刺激、磁振熱等理療或者針灸治療等。術(shù)后出血和感染宮頸癌手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)切口以及陰道的出血和感染。這些情況的發(fā)生與很多因素有關(guān)：術(shù)前合并糖尿病、肥胖、貧血、術(shù)后咳嗽導(dǎo)致腹壓增高等。出于預(yù)防，在術(shù)后則要積極配合醫(yī)生檢查敷料有無滲血、滲液，有無切口紅腫痛熱的情況，注意觀察陰道出血量及引流液的量及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。勤換內(nèi)褲，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持會(huì)陰部的清潔。同時(shí)術(shù)后應(yīng)注意膳食平衡，以防出現(xiàn)腹脹和便秘造成腹壓增加，并可用腹帶包扎傷口，以減少切口的張力。淋巴水腫下肢淋巴水腫是宮頸癌術(shù)后遠(yuǎn)期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，輕則影響外觀、引起反復(fù)感染，重則致殘致畸、導(dǎo)致淋巴管肉瘤等惡性病變。其出現(xiàn)與盆腹腔淋巴系統(tǒng)切除破壞，造成淋巴回流通路梗阻或腫瘤復(fù)發(fā)侵犯淋巴管相關(guān)。最直觀的表現(xiàn)就是水腫，多出現(xiàn)在下肢，起初表現(xiàn)為凹陷性水腫，長期水腫可以造成表皮粗糙質(zhì)硬，形成象皮腫，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，機(jī)能喪失。為了預(yù)防這種情況發(fā)生，建議①減少過度疲勞，提高機(jī)體抵抗力；②避免久坐，間斷站立行走；③長途旅行時(shí)穿彈力襪或淋巴水腫專用繃帶，并避免在沒有打?qū)Ｓ每噹Щ驈椓σm（三級壓力襪）的情況下作劇烈或長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)；④關(guān)注下肢是否有水腫，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即去專門治療機(jī)構(gòu)就診治療。當(dāng)發(fā)現(xiàn)下肢水腫的情況后，除了及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行加壓治療、功能鍛煉等外，生活中則應(yīng)注意關(guān)注肢體皮膚，保持清潔，常換鞋襪，勤修剪指甲，積極治療足癬。在干燥氣候時(shí)可使用護(hù)膚品防止皮膚干燥。一旦發(fā)生下肢紅腫痛熱等癥狀時(shí)立即就醫(yī)，可能存在局部炎癥，需要積極控制。陰道壁癌前病變和陰道癌目前已經(jīng)證實(shí)宮頸癌與HPV病毒（人乳頭狀瘤病毒）密切相關(guān)，HPV病毒不僅可以引起宮頸癌和宮頸癌前病變，還可能引起陰道壁癌前病變和陰道癌。所以宮頸癌術(shù)后的患者還需要定期檢查，警惕陰道壁病變的發(fā)生。宮頸癌術(shù)后接受放療或者直接接受放療的患者，不僅要警惕HPV病毒會(huì)引起陰道壁病變，放療本身也可能誘發(fā)陰道壁病變。因此宮頸癌術(shù)后的病人都應(yīng)在生活中注意陰道健康，特別是術(shù)后需要接受放療的病人。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)新生的異常陰道腫塊、異常陰道出血時(shí)，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)就醫(yī)尋求醫(yī)生幫助。那么，在宮頸手術(shù)后我應(yīng)該注意什么呢？飲水手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后放療都會(huì)對尿道粘膜產(chǎn)生一定損傷，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)放射性的膀胱粘膜出血，如果這時(shí)病人飲水少，導(dǎo)致尿液濃，會(huì)對尿路粘膜有明顯的刺激。所以對于接受放療的患者，多喝水、多排尿，對膀胱、尿道能起到好的沖洗效果，利于尿路粘膜修復(fù)至正常。每日最好能保證飲水2000mL（約四瓶礦泉水），最簡單的自我萍評估的方法就是觀察：除了晨尿以外的尿液顏色淺淡，接近無色，提示每天的飲水量基本符合要求。飲食術(shù)后患者應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，切記禁食隔夜飯菜，因?yàn)榧词狗旁诒淅?，隔夜飯菜里的少量?xì)菌也有可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后免疫功能差的患者發(fā)生急性胃腸炎。生冷蔬果、食物一定要煮熟再吃，冰箱拿出來的食物加熱或燒開后食用。同時(shí)營養(yǎng)平衡也很重要，多進(jìn)食肉類、蛋類、魚類等富含蛋白質(zhì)的食物。大便術(shù)后患者應(yīng)注意排便情況，最好能養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，每日1-2次成型條狀大便。如出現(xiàn)便秘或腹瀉，需即使通過飲食或服用藥物調(diào)整正常。如果自行調(diào)整效果不好，請及時(shí)找醫(yī)生處理，如不重視平時(shí)排便習(xí)慣，以后可能出現(xiàn)慢性腸道出血，繼發(fā)貧血或腸穿孔等并發(fā)癥。如果出現(xiàn)想要拉大便，但拉不出來很多的大便的感覺，也請及時(shí)向醫(yī)生描述并求證，這可能是放射性直腸炎的早期表現(xiàn)。陰道護(hù)理對于直接放療或者宮頸癌術(shù)后放療患者，應(yīng)注意放射線對陰道黏膜的損傷，以及宮頸腫瘤壞死所產(chǎn)生大量炎癥也會(huì)對陰道壁有損害，在正常情況下，陰道是前后壁貼近、閉合的，如果陰道粘膜反復(fù)慢性炎癥常常會(huì)導(dǎo)致陰道前后壁粘連。近年來更推薦患者使用陰道塞藥，如陰道用滅菌凝膠等，這類藥物使用方便快捷，患者自己能在平時(shí)自行安全使用。放療期間以及放療后一年，建議患者自行在家進(jìn)行陰道沖洗。對于廣大觀眾來說，不必談癌色變，但也不要掉以輕心，宮頸癌術(shù)后的健康管理不僅僅是醫(yī)生的工作，更應(yīng)該融入患者的日常生活。作者簡介陳詩涵，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院在讀本科生 楊永彬，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，上海市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科宮頸疾病診療中心主任兼北院婦科門診醫(yī)療部主任。長期從事婦產(chǎn)科臨床工作，擅長婦科及婦科腫瘤微創(chuàng)手術(shù)和婦科腫瘤放射治療，科研主攻婦科腫瘤相關(guān)研究，研究方向?yàn)閶D科腫瘤的發(fā)病與早期干預(yù)。2021年03月21日4569
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2017年07月10日12668
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顧海風(fēng)副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 婦科 各位宮頸癌患者，請仔細(xì)閱讀下列出院指引，它對您出院后的恢復(fù)至關(guān)重要！1.每天飲水1500ml以上，保持導(dǎo)尿管通通暢；每三天更換一次集尿袋，一般情況下手術(shù)后滿2周拔除導(dǎo)尿管，拔除后注意白天每2小時(shí)排尿一次、夜間至少排尿一次，避免膀胱憋尿；如出現(xiàn)排尿困難、費(fèi)力、尿不盡等感覺，請回醫(yī)院檢查膀胱殘余尿，如殘余尿≥150ml需重新留置尿管一周。2.傷口敷料問題：腹腔鏡手術(shù)無需拆線，術(shù)后10天左右去除傷口敷料即可洗澡；開腹手術(shù)后12-14天可拆線，拆線后2天去除敷料可洗澡。3.手術(shù)后1-2月內(nèi)陰道流淡紅色血水為正?，F(xiàn)象，不必驚慌；如突然出現(xiàn)陰道流出較多鮮血或大量流液，需及時(shí)回醫(yī)院診治。4.出院后1月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，半年內(nèi)避免性生活，以防陰道殘端吻合口破裂。5.注意補(bǔ)充營養(yǎng)，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如肉類、魚類、雞蛋；同時(shí)要平衡飲食，保證一定的蔬菜水果攝入；避免辛辣、刺激食物；廣東的患者喜歡喝湯，但需注意僅僅喝湯營養(yǎng)價(jià)值非常有限，易容引起術(shù)后傷口愈合不良甚至膀胱、輸尿管漏尿。6.出院后1周及時(shí)向主管醫(yī)生咨詢術(shù)后病理結(jié)果，有放化療指證者及時(shí)回醫(yī)院安排輔助治療。祝您早日康復(fù)！2017年04月23日27342
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趙倩主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 我們知道，婦科惡性腫瘤患者完成治療后，應(yīng)定期隨訪，患者要定期到醫(yī)院就診，這是十分重要、不可忽視的問題，因?yàn)殡S訪可以在早期或更早地發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，從而及時(shí)地治療。 另外，還可對患者恢復(fù)過程中出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行及時(shí)處理，當(dāng)然隨訪并不能預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)。隨訪時(shí)，最好是由住院治療的主治醫(yī)生診斷，因?yàn)橥ǔＧ闆r下，主治醫(yī)生更了解患者的病情，較其他醫(yī)生更有針對性。復(fù)查時(shí)的內(nèi)容通常包括婦科檢查（特別是三合診檢查）、盆腔彩超，還應(yīng)定期行肝膽胰脾腎等超聲檢查、胸片等，必要時(shí)行CT、MRI等檢查以及其他某些特殊檢查如PET等，還要依據(jù)具體腫瘤行相關(guān)的必要檢查，以下以婦科常見三大惡性腫瘤為例作簡要介紹。⒈卵巢癌：CA125是常見的腫瘤標(biāo)記物，此外，AFP、CA199、CEA等也可能是腫瘤標(biāo)記物，如果術(shù)前CA125、AFP等標(biāo)記物明顯升高，術(shù)后隨診時(shí)監(jiān)測這些腫瘤標(biāo)記物是必要的，因?yàn)槟[瘤標(biāo)記物的消長變化往往提示腫瘤的活動(dòng)與靜止，是隨訪較好的指標(biāo)。一般來講，如果術(shù)后隨診過程中有CA125連續(xù)升高，90%的可能是患者的腫瘤復(fù)發(fā)了。當(dāng)然，其他的影像學(xué)檢查也是必需的，如無特殊，每年應(yīng)該進(jìn)行一次全面的CT檢查，每三個(gè)月進(jìn)行一次胸片檢查和B超檢查等，如有必要，經(jīng)濟(jì)條件好的還可行PET檢查，如用于治療結(jié)束后判斷治療效果以及發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶等。⒉子宮頸癌：除了上述所說的檢查外，定期TCT等液基細(xì)胞學(xué)檢查和高危型HPV-DNA（有條件時(shí)）也很必要，術(shù)后隨診SCC也很重要，即使術(shù)前不高；每年建議進(jìn)行一次全面的CT檢查，每三個(gè)月進(jìn)行一次胸片檢查和B超檢查等。⒊子宮內(nèi)膜癌：除了上述所說的檢查外，術(shù)后監(jiān)測CA125水平也很重要，術(shù)后的持續(xù)升高常提示子宮外復(fù)發(fā)；另外，由于子宮內(nèi)膜癌很易復(fù)發(fā)于肺和肝臟，因此，術(shù)后的肝腎B超和胸片就極有價(jià)值。也建議每年進(jìn)行一次全面的CT檢查。當(dāng)然，無論做什么輔助檢查，看大夫是第一重要的，盆腔檢查應(yīng)該是所有隨診中最重要的部分，是輔助檢查不可替代的。本文系趙倩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月05日7998
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苑中甫主任醫(yī)師 ☆什么樣的宮頸癌適合手術(shù)？宮頸癌分為四期: I期 Ia1期 Ia2 期 Ib1期 Ib2期II期 IIa期 IIb 期III期 IIIa期 IIIb期IV期一般認(rèn)為，早期（IIa期以前）的宮頸癌，不考慮組織學(xué)類型，均可以考慮手術(shù)治療。 ☆宮頸原位癌、宮頸癌前病變是早期宮頸癌嗎？宮頸原位癌（目前已經(jīng)不再應(yīng)用）、宮頸癌前病變（包括主要指高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變，過去稱CIN II級和CIN III級）并不是早期宮頸癌，其治療方式與早期宮頸癌有極大的區(qū)別。 ☆有哪些手術(shù)方式？宮頸癌的手術(shù)方式很多，一需要醫(yī)生根據(jù)醫(yī)生的水平、醫(yī)院的規(guī)模、手術(shù)器械的檔次，二需要根據(jù)病人的狀況（一般情況、病變期別、年齡、再生育要求、保留子宮的迫切程度等等）而定。目前，在國內(nèi)外大型醫(yī)院的高級醫(yī)生多數(shù)采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)治療宮頸癌，沒有條件的醫(yī)院或級別較低的醫(yī)師采用開腹手術(shù)的方法治療宮頸癌。希望保留生育能力或子宮的患者，符合一定的條件，可以考慮保留生育功能的子宮頸癌手術(shù)。極早期的宮頸癌（Ia1期）可以考慮I型筋膜外子宮切除術(shù)Ia2 期宮頸癌可以考慮范圍相對較小的II子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)Ib1期到IIa期宮頸癌可以考慮III型子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，必要時(shí)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除或取樣術(shù)III型子宮切除術(shù)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)的手術(shù)范圍和難度較大，需要有非常有經(jīng)驗(yàn)的大型醫(yī)院的醫(yī)生才能完成。手術(shù)的效果與手術(shù)的范圍密切相關(guān)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高及副損傷也多。☆環(huán)狀電切術(shù)（LEEP）和冷刀錐切術(shù)（CKC）的手術(shù)效果有差別嗎？LEEP和CKC一般不用于宮頸癌的治療，而是多用于宮頸癌前病變的治療和早期宮頸癌的鑒別診斷。對于宮頸的癌前病變，二者的手術(shù)效果大致相同，但如果病變范圍較廣較深，CKC更能夠準(zhǔn)確地判斷切緣的細(xì)胞狀態(tài)，較LEEP更能準(zhǔn)確地判斷下一步的治療方式。☆切口殘端不規(guī)則，是否沒切干凈？宮頸癌手術(shù)的陰道切口殘端不規(guī)則不代表癌變沒切干凈。如術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)切口殘端處有鏡下癌灶殘留，可以考慮加用術(shù)后放療?！钚g(shù)后是否要輔助治療？宮頸癌術(shù)后是否需要輔助治療取決于術(shù)后有無高危因素存在。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)癌變浸潤超過宮頸厚度的1/2，或者由淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，或者有淋巴脈管間隙浸潤，或者為惡性度較高的特殊類別的宮頸癌，術(shù)后一般需要加用放療或化療?！钚g(shù)后要終身復(fù)查嗎？查什么，頻率多少？宮頸癌術(shù)后一般要求隨訪復(fù)查5-10年。主要復(fù)查宮頸癌有無局部復(fù)發(fā)。主要是醫(yī)生進(jìn)行婦科檢查，盆腔超聲，必要時(shí)可以選擇腹部或肺部CT,甚至PET/CT.一般前兩年每3個(gè)月復(fù)查一次，后3年每半年復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次?！钚g(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)多為中心型復(fù)發(fā)，可以考慮放療，必要時(shí)加用化療。放療后的中心性復(fù)發(fā)，可以考慮盆腔臟器廓清術(shù)，但手術(shù)范圍很大，手術(shù)技術(shù)要求極高，效果不肯定，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)特大，病人術(shù)后生活質(zhì)量差，應(yīng)慎重。復(fù)發(fā)的晚期患者，治療應(yīng)該以提高患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)。本文系苑中甫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月02日6378
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李志剛主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 溫馨提示：有關(guān)醫(yī)學(xué)科普的系列文章，最先是在好大夫在線李志剛個(gè)人網(wǎng)站上發(fā)表。歡迎朋友們登陸指導(dǎo)。網(wǎng)址http://lizhiganghaodf.haodf.com宮頸癌，不管是手術(shù)，還是放療，還是放化療，還是手術(shù)后放療或放化療，諸如此類之后，都是要隨訪的。隨訪一詞，醫(yī)生常掛在嘴邊，畢竟太專業(yè)，說的易懂點(diǎn)，就是要定期復(fù)查吧。怎么樣隨訪？多是根據(jù)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)而定。每次回來，初始大多都是忐忑不安，能理解的，就是怕一復(fù)查，發(fā)現(xiàn)情況不對勁，但千萬不要因此而忌醫(yī)諱藥，沒事放心，釋然，皆大歡喜，有事早處理，總比到了不可收拾時(shí)要強(qiáng)得多。多久回來一次，好呢？剛剛完成治療，要密些，診斷時(shí)分期較晚，治療方法多樣，往往也要密些，而對那些復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較低的，回來稀疏點(diǎn)，間隔時(shí)間長些，倒也不見的不好，當(dāng)然，以醫(yī)生的吩咐為準(zhǔn)。風(fēng)險(xiǎn)高者，頭兩年每3個(gè)月一次，風(fēng)險(xiǎn)低的，就每6個(gè)月一次。風(fēng)險(xiǎn)高低，有些容易區(qū)分，比如IA1期，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)就極低啦，而IV期，不言而喻，高低顯見了?；貋韽?fù)查，又該查些什么呢？很容易就想到，要做細(xì)胞學(xué)檢查，檢測下生殖道不典型病變，比如，那些接受保留生育手術(shù)者。最近，有研究顯示，I-II期宮頸癌治療后，無癥狀者，細(xì)胞學(xué)檢查往往未能發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病變，因而認(rèn)為過密的細(xì)胞學(xué)隨訪是沒有什么根據(jù)的，也不建議對在定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)的低級別鱗狀上皮不典型增生再做過多的檢查。正是因?yàn)閱渭兗?xì)胞學(xué)檢查，難以檢出復(fù)發(fā)的宮頸癌，現(xiàn)多認(rèn)為，良好的臨床評估和高度的警惕性，更加重要。臨床評估，也許醫(yī)生是主導(dǎo)，而后者，病家也不可大意了。醫(yī)生會(huì)反復(fù)叮囑，要注意與提示復(fù)發(fā)相關(guān)的癥狀，如陰道分泌物多、體重下降、納差、盆腔痛、持續(xù)咳嗽，等等。病家不妨多留點(diǎn)心，莫嫌啰嗦。如今，也并不常規(guī)推薦影像學(xué)檢查，來監(jiān)測有沒有復(fù)發(fā)。然而，要是出現(xiàn)癥狀，或者婦科檢查等懷疑復(fù)發(fā)，可能就有必要了。難治療、易失敗的高?；颊?，有建議，在治療后3-6個(gè)月就做PET-CT，可能有助于早些發(fā)現(xiàn)有可能治愈的無癥狀病變。但這項(xiàng)檢查，費(fèi)用較高，醫(yī)生推薦時(shí)總是有些于心不忍，但對良好的評估卻的確會(huì)給點(diǎn)力。宮頸癌治療身體恢復(fù)后，完全可有性生活的。但若接受放療，可能出現(xiàn)陰道狹窄、干燥，適當(dāng)使用些陰道潤滑劑，包括雌激素軟膏等，會(huì)緩解不適。宮頸癌長期生存者，有資料表明，因盆腔癌接受放療，罹患由放射線誘發(fā)的二次癌的風(fēng)險(xiǎn)高，特別是在靠近宮頸放療部位的區(qū)域，如結(jié)腸、直腸/肛門、膀胱。因此，要當(dāng)心。當(dāng)然，要有健康的生活方式，加強(qiáng)營養(yǎng)，勤鍛煉，不能太胖。應(yīng)鼓勵(lì)戒煙，如果吸煙的話。都是老生常談，但做起來不容易堅(jiān)持。多喝水，總是有好處的，特別是接受過化療者，多數(shù)用的是鉑類，而又以順鉑居多，這類藥物對腎臟功能頗多威脅，要保護(hù)，多喝水或許最方便經(jīng)濟(jì)了?？崾铍y耐的夏天，更不能掉以輕心。主要參考文獻(xiàn)BermudezA, Bhatla N, Leung E. Cancer of the cervix uteri. International Journal of Gynecology and Obstetrics.2015;131: S88-95本文系李志剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日3967
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王麗娟主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科腫瘤科 當(dāng)患者因?yàn)轭净紝m頸癌前病變需要行宮頸LEEP術(shù)時(shí)，由于住院時(shí)間較短，而患者的宮頸塑形卻需要一定的時(shí)間，因此患者需要了解在這段時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的情況，不至于出現(xiàn)后慌亂不安。 1.術(shù)后7到10天由于炎癥細(xì)胞的作用，切面的痂皮會(huì)出現(xiàn)脫落，可能會(huì)出現(xiàn)少許陰道出血，一般不會(huì)超過月經(jīng)量，觀察即可，不需要到醫(yī)院處理。如果出血量較多，可能是由于痂皮下有較大的血管暴露，需要到醫(yī)院進(jìn)行電凝、填塞或者縫扎止血。但這種情況較少出現(xiàn)。 2.宮頸塑形一般需要3個(gè)月，因此在這段時(shí)間內(nèi)陰道分泌物會(huì)較多，有時(shí)為血性，所以醫(yī)生會(huì)交待禁性生活、游泳、盆浴3個(gè)月。 3.術(shù)后一個(gè)月復(fù)診，主要是醫(yī)生想了解宮頸創(chuàng)面的恢復(fù)情況；有月經(jīng)者想了解月經(jīng)是否暢順，是否有術(shù)后宮頸管粘連，并就術(shù)后病理跟患者溝通是否需要進(jìn)一步治療。 4.如果需要進(jìn)一步手術(shù)，一般在上次術(shù)后3周，局部炎癥反應(yīng)消退后進(jìn)行。 5.術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，主要是醫(yī)生想了解宮頸最終的塑形情況。 本文系王麗娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月18日17747
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2016年01月27日9290
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宮頸癌相關(guān)科普號(hào)
劉勇醫(yī)生的科普號(hào)
劉勇 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科
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王鴻祥醫(yī)生的科普號(hào)
王鴻祥 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
男科
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郭偉紅醫(yī)生的科普號(hào)
郭偉紅 副主任醫(yī)師
中山市中醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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