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儲小燕副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 宮頸癌前病變是宮頸上皮內(nèi)病變（既往稱宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN），具有癌變的潛能，長期存在即有可能轉變?yōu)閷m頸癌。接近90%的發(fā)病與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染密切相關?；颊咭话銢]有特殊癥狀，偶爾有陰道分泌物增多，可能伴有臭味，也可在性生活或婦科檢查后出現(xiàn)陰道出血。通過篩查發(fā)現(xiàn)子宮頸上皮內(nèi)病變，并及時治療，是預防子宮頸癌的有效措施。宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變常發(fā)生于25～35歲婦女，好發(fā)部位是宮頸的轉化區(qū)。宮頸部位的正常細胞在多種因素的作用下，可形成宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變。60%低級別子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變可自然消退，而40%則可發(fā)展為高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，具有較高的癌變潛能。高危型人乳頭瘤病毒（HPV）是宮頸癌前病變的主要致病因子。多個性伴侶、吸煙、性生活過早（2022年12月29日
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陶華主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 非典型鱗狀細胞（ASC）又分為非典型鱗狀細胞意義不明確（ASCUS）及非典型鱗狀細胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）。美國實驗室ASCUS的中位報告率為4.7%，ASC-H的中位報告率為0.4%。因此在處理ASC的女性時有許多因素需要考慮到，其中一個因素是ASC是所有細胞學分類中可重復性最差的診斷之一，另一個因素是ASC的女性中發(fā)生浸潤癌的概率較低（約0.1%～0.2%），最后一個因素是診斷ASC-H的女性中CIN2/3的發(fā)生率較ASCUS高。在美國，ASC中CIN2/3的患病率為7%～12%。相反，ASC-H中的CIN2/3的患病率為26%～68%。高危型HPV陽性率的分布也是有差異的，ASCUS中為40%～51%，而ASC-H中為74%～88%。所以，ASC-H可能代表不明確的HSIL及活躍的HPV感染。2022年11月06日1386
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劉建輝副主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 婦科 ?1.宮頸癌及癌前病變的發(fā)生主要和什么因素有關？持續(xù)性HPV感染是最關鍵因素。低危型HPV感染可引起濕疣等性傳播疾病。2、如何預防宮頸癌的發(fā)生？早期干預，清除HPV感染，能有效預防宮頸癌的發(fā)生。有研究證明，沒有高危HPV的感染，則沒有高危CIN病變的發(fā)生，隨著高危型HPV的清除，CIN病變會由高度轉變成低度。HPV轉陰后，原中高度的病變平均可在32個月內(nèi)復原。??3.什么是光動力療法？光動力的三個主要元素是光敏劑、光源和組織中的氧。????光動力學治療的基本原理是：在光敏物質(zhì)進入人體后，它可以被腫瘤組織細胞優(yōu)先吸收并以高濃度積累，當被相應的波長照射時，光子能量被吸收，導致病變細胞損傷甚至死亡，從而產(chǎn)生治療效果。???4.光動力療法治療安全嗎？使用ALA-PDT治療HPV感染非常安全，治療過程不出血、無需麻醉，可選擇性破壞病變組織，保留正常宮頸組織結構，不影響患者生殖功能，可重復治療，藥物代謝快，無光毒性，無需避光。??5.是否已證實ALA-PDT能有效治療宮頸HPV感染？國外研究顯示：105例宮頸CIN患者接受ALA-PDT治療后，于第3個月、第6個月進行隨訪觀察，治愈率分別達到90％和98％，HPV轉陰率分別為74％和73％。2006年至2007年，70多例宮頸病變合并HPV感染的患者接受一個療程2次ALA-PDT治療后，3個月隨訪，85％的患者HPV病毒轉陰（HC-II檢測）。????總之，光動力療法在宮頸癌前病變中的應用越來越廣泛，現(xiàn)在宮頸病變的患者越來越多，并且其中大量的宮頸病變具有潛在的癌變傾向，其中大多數(shù)是未婚或未育的，并強烈要求保持生育能力。同時，對于一些老年患者，不能耐受放療痛苦的患者，對于這些難題，光動力療法的確是個不錯的選擇。婦科光動力療法作為高效清除HPV的一種新型治療方法，從臨床來看，轉陰率較高，2~3個療程后約85%以上患者可轉陰。???6.治療期間需要注意什么？??在宮頸光動力的整個治療期間，患者的血液和尿液沒有異常，在治療的第一個月期間避免被陽光照射，從而影響治療的效果。??7.光動力療法有沒有副作用？???最大的副作用是光過敏，因此患者需要在選擇光動力療法后，應長時間避光，才能使治療的效果得以保持。??8.ALA-PDT是否已獲批應用于合并HPV感染的宮頸相關疾病的干預性治療？2008年9月，上海市衛(wèi)生局已批準ALA-PDT應用于婦科相關疾病的治療，對合并HPV感染的宮頸疾病進行干預治療，主要應用于以下相關疾?。河糜谥委煾呶Ｐ虷PV陽性，持續(xù)感染一年以上患者。用于治療高危型HPV陽性，宮頸CINⅠ患者。用于治療高危型HPV陽性，病毒載量高于100pg/mL,伴其他相關宮頸癥狀患者。???綜上所述，光動力療法是以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎，通過光動力學反應選擇性破壞病變組織以達到治療目的的微創(chuàng)治療技術，已成為HPV感染陽性轉陰，以及宮頸癌前病變的患者可供選擇的治療方法之一。特別是那些經(jīng)過陰道用藥后病毒仍無法轉陰者以及宮頸癌手術后，陰道仍持續(xù)HPV感染者。2022年07月25日1878
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 國內(nèi)外研究表明，宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌患者生殖道感染率高于無宮頸病變者，且與高危型HPV感染有關。因此，陰道微生態(tài)失衡被認為是宮頸病變的危險因素，積極防治生殖道感染性疾病已成為預防宮頸病變的有效措施?！贰贰逢幍牢⑸鷳B(tài)陰道微生態(tài)是陰道最為重要的防御體系。正常狀態(tài)下，健康的女性陰道內(nèi)存在200多種微生物，每毫升約含800萬個單位菌數(shù)，95%是以乳桿菌為主，還有5%的條件致病菌，是一個有益菌占優(yōu)勢，有害菌僅占據(jù)一小部分的平衡系統(tǒng)。乳酸桿菌就像是陰道微生態(tài)的守門員，維護好陰道的酸性環(huán)境、維持住保護性粘膜屏障、抑制病原菌的入侵，全方位守護陰道的微生態(tài)平衡。當“守門員”不能正常發(fā)揮水平，陰道菌群失調(diào)，乳桿菌數(shù)量減少，各類陰道炎癥隨之而來，出現(xiàn)陰道分泌物增多、有魚腥臭味、有輕度的瘙癢或灼熱感等癥狀?！贰贰酚绊戧幍牢⑸鷳B(tài)平衡的因素陰道微生態(tài)包括陰道局部免疫和陰道微生態(tài)菌群等。陰道菌群多樣化，而且復雜。研究表明：月經(jīng)、陰道用藥、性伴侶、性交頻率、月經(jīng)期應用衛(wèi)生用品的方式等，都會影響陰道菌群的平衡?！贰贰范鄻有缘年幍牢⑸锶号cHPV感染、宮頸病變及宮頸癌的發(fā)展具有相關性。有研究表明：HPV感染導致陰道乳酸桿菌下降；陰道微生態(tài)失衡容易導致HPV感染；也就是說陰道微生態(tài)環(huán)境的異常變化與HR-HPV持續(xù)感染呈相關性；也有研究認為細菌（BV）、雜菌（CV）和霉菌（VVC）等病原體的感染與HPV有關系。2022年01月28日720
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董倩副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（南院） 婦科 1. 什么是HSIL?HSIL是宮頸鱗狀上皮內(nèi)高度病變的縮寫，多為高危型HPV持續(xù)感染所致，屬于子宮頸的癌前病變，是宮頸疾病由炎癥向癌癥發(fā)展過程中的一種病變狀態(tài)，還沒有達到癌癥的程度，那既然不是癌癥，不治療可以嗎？當然不可以，發(fā)現(xiàn)必須治療！如果不治療，該病變有明顯進展為子宮頸浸潤性癌的風險，包括：CIN 2、CIN 3、中/重度游離鱗狀上皮不典型性增生以及原位癌，屬于子宮頸癌前病變范疇，及時通過局部手術治療，大多數(shù)情況都是可以治愈的，這就是我們經(jīng)常呼吁的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療?？芍^上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。2.什么癥狀能知道自己得了HSIL?HSIL一般無特殊癥狀。偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或婦科檢查后發(fā)現(xiàn)接觸性出血。檢查子宮頸可光滑，或僅見局部紅斑、白色上皮，或子宮頸糜爛樣表現(xiàn)，未見明顯病灶。3.怎么會得HSIL的？多為感染高危型HPV導致，超過50%的病例為HPV16及18合并感染。大多由CIN1逐漸加重演變形成，有>60%的CIN1會自然好轉,只有約10%的CIN1在2～4年發(fā)展成CIN2、CIN3,約1%的CIN1可進展為子宮頸癌。可能有部分CIN2和CIN3不經(jīng)過CIN1階段，約不到50%的CIN3可進展為浸潤癌。從HPV感染發(fā)展到子宮頸癌的時間各有不同，通常HPV持續(xù)感染經(jīng)過10~20年的自然演化發(fā)展為癌。4.HSIL一定會發(fā)展為宮頸癌嗎？研究表明，大約20%的HSIL有可能在10年內(nèi)進展為子宮頸浸潤癌，經(jīng)常規(guī)治療后，其癌變風險降至0.7%。目前無法判斷某個HSIL患者是否會進展，或者何時會進展，且部分患者還可能已存在隱匿性子宮頸癌，因此一旦發(fā)現(xiàn)HSIL，必須進一步治療。5.常規(guī)體檢能查出來嗎？現(xiàn)在，我們大部分女性都增強了體檢意識，宮頸癌的篩查也逐漸受到了人們的重視，隨著醫(yī)學專家的呼吁和健康行動工作的推進，現(xiàn)在大部分的體檢均輝=會有TCT和HPV的檢查項目，拿到細胞學檢查（TCT）報告為HSIL怎么辦？如果TCT報告提示HSIL可能，則提示：有可疑癌前病變細胞，需要進一步確診和治療，不然發(fā)展成癌的可能性較大。建議：應檢查高危型HPV，盡快行陰道鏡+宮頸活檢，根據(jù)病變程度盡早治療。6. 陰道鏡活檢結果為HSIL怎么辦？可行子宮頸環(huán)形電切除術（LEEP），什么又是LEEP手術呢？是要切子宮嗎？子宮頸環(huán)形電切除術（LEEP）：即用超高頻電磁波通過金屬刀頭轉換為熱能，切除子宮頸病變組織及高危區(qū)的一種宮頸錐切手術。其優(yōu)點:可在門診實施、局部麻醉甚至不用麻醉、操作簡便、手術時間短、安全、療效好、術后并發(fā)癥少，對年輕、未生育的患者，可通過掌握宮頸錐形切除的深度和范圍，保持宮頸的形態(tài)和正常生理機能，以降低手術對女性妊娠及分娩產(chǎn)生的不良影響。7.做完手術是否還會有HPV感染？錐切手術不代表能100%清除HPV病毒。宮頸錐切手術目的是切除高級別宮頸病變，大部分病毒可能聚集在宮頸病變區(qū)域，但陰道內(nèi)潛伏在粘膜下的病毒是散在的，有其他無法查到的潛伏感染部位，所以術后仍然需要復查隨訪。8.宮頸錐切術后HPV陽性該如何預防？1）宮頸錐切術前全面病情評估:先陰道鏡評估，明確定位病變位置，爭取完全切除病灶的同時合理處理陰道、外陰并存的多中心病灶。2)及時接種HPV疫苗3）改善自身體質(zhì),增強免疫。4）術后積極隨訪，定期檢查。9. HSIL治療后如何隨訪？HSIL治療后，推薦在6個月，12個月和24個月進行細胞學（TCT）及HPV聯(lián)合篩查。如二者均陰性，推薦3年后再次篩查；如任何一項異常，推薦行陰道鏡檢和頸管診刮術。對于陰道鏡活檢為持續(xù)性或復發(fā)的HSIL，可再次行宮頸錐切或者全子宮切除術。參考文獻：[1] 高蜀君,隋龍.子宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的規(guī)范化處理及隨訪[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2020,36(07):604-608.[2]王華慶,王巖,王朝華,王亞敏,孫曉冬,許滌沙,李明珠,李燕,李智,余文周,余艷琴,岳晨妍,張小松,郭欣,胡尚英,趙方輝,趙超,趙昀,秦冉,夏昌發(fā).子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關疾病免疫預防專家共識(簡版)[J].中國病毒病雜志,2019,9(06):401-418.[3]邱麗華.妊娠期宮頸上皮內(nèi)瘤變的診療策略[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2018,34(10):1076-1079.[4]李煥香.宮頸環(huán)形電切術與宮頸冷刀錐切術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的近期療效比較及術后復發(fā)相關因素分析[J].中國婦幼保健,2017,32(18):4578-4580.[5]周揚帆,楊曉揚,朱成全,王愛武,陳艷宇,譚夕,陳鈺,迮浩城,劉艷紅.宮頸液基細胞學檢查聯(lián)合高危型人乳頭瘤病毒檢測在宮頸癌篩查中的應用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2020,24(15):46-50+54.[6].中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會.子宮頸錐切術后高危型人乳頭瘤病毒陽性者規(guī)范化管理的專家共識［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2021,37(6)：650-653.[7].2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors: Erratum.[J]. Journal of lower genital tract disease, 2020, 24(4) : 427-427.上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院 宮頸門診韋路絲 撰寫/董倩 審校2021年10月09日20609
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 有女性朋友提出這樣的問題，醫(yī)生我感染HPV52型大約兩年了兩年不到一點，因為我每年的正規(guī)體檢都查HPV和TCT或者LCT的細胞血都顯示是正常的，那么一年半前，我知道自己有HPV52型的感染，那么目前病毒仍然是陽性，我會有癌前病變嗎，關于這個問題，我想你更多的是需要通過定期的做細胞學做陰道鏡檢查了解你有沒有愛情病變，汪醫(yī)生也不知道哪位女性感染HPV多久會引起愛情病變，我們說我們要學會跟HPV和平共處，如果這個病毒在身體只是潛伏狀態(tài)沒有引起我們病變，我們就與它和平共處，不要放在心上，當然，戰(zhàn)略上藐視戰(zhàn)術上重視，我們?nèi)匀灰ㄆ诘娜メt(yī)院去體檢，通過細胞血來了解病毒有沒有引起病變，通過細胞學出塞能知道我們有沒有患癌情病變或宮頸癌的風險，然后如果細胞。 血有異常，或者是輕度的異常或者是高度鱗狀上皮內(nèi)病變，或者是挨一來了解我們有沒有病變的可能，如果我們的病毒陽性是十六十八行，無論細胞血是不是正常，我們都要做陰道鏡檢查十六十八型以外的病毒，我們需要細胞血阿斯卡斯不典型鱗狀細胞以上，我們就可以做陰道鏡檢查做活檢排除病變，那如果你細胞學是正常的HPV是陽性的那是不是需要做陰道鏡呢，那你可以做一個陰道鏡2021年04月23日1622
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趙芳副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在我們的陰道鏡門診經(jīng)常接觸到hpv感染患者，有些患者已經(jīng)連續(xù)換過多家醫(yī)院反復監(jiān)測，對hpv陽性檢查結果極為恐慌。那么什么是hpv病毒呢？ HPV中文名稱是人乳頭瘤病毒，高危型HPV持續(xù)性感染是下生殖道高級別上皮內(nèi)病 變和癌發(fā)生的必要因素，主要通過性生活或密切接觸傳播。其實，大數(shù)據(jù)告訴我們，80%以上的女性一生中至少有過一次HPV感染， 90%以上的HPV感染可在2年內(nèi)自然清除，僅不足1%女性將進展為宮頸癌前病變及宮頸癌。 因此對于HPV病毒應該密切關注，主動定期篩查，按照醫(yī)生指導做好監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)宮頸病變及時治療，而不必過度恐慌。2021年03月11日1105
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