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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 關(guān)于宮頸癌前病變的一些問題臨床工作中，甚至日常生活中，經(jīng)常會有病人或者朋友會拿著報告前來咨詢一些關(guān)于宮頸病變的一些問題，今天我們針對一些大家常常提問的問題做一些解答。宮頸癌前病變是宮頸癌嗎？當然不是！宮頸癌前病變只是一個常用的籠統(tǒng)的名稱，專業(yè)上稱為“宮頸上皮內(nèi)瘤變”。這種瘤變分為兩大部分，一種是低級別的，另一種則是高級別的。準確的說，目前認為高級別的這部分才屬于癌前病變，而低級別的并不屬于癌前病變哦。通常拿著報告單來咨詢的病人，多數(shù)都是TCT（宮頸刮片）檢查出來異常，這種時候醫(yī)生一般會建議您做一些進一步檢查，來進一步確定這種異常屬不屬于宮頸病變，再根據(jù)進一步檢查的結(jié)果來推薦給您合適的治療方式。得了宮頸癌前病變就一定會變成宮頸癌嗎？如果進一步的檢查發(fā)現(xiàn)確實存在宮頸病變，您也不要驚慌。因為宮頸上皮內(nèi)瘤變≠宮頸癌。大部分的宮頸病變會自然消退，所以只有其中很小一部分病人需要積極治療，這其中主要是對于高級別病變的病人。當然，雖然發(fā)展成宮頸癌的概率很小，但是一旦您發(fā)現(xiàn)存在宮頸病變，就一定要記得定期復查哦，因為癌前病變發(fā)展成宮頸癌需要相對漫長的時間，只要定期復查，就能很大機會預防宮頸癌哦。宮頸病變的原因是什么呢？無論是低級別還是高級別宮頸病變，其病因大多與高危型HPV（人乳頭瘤病毒）感染相關(guān)。所謂的高危型HPV就是HPV家族中會導致生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的那部分，常見的包括HPV16,18,31,33,35型等等。超過一半的低級別病變會自動消退，剩下的一部分可能持續(xù)持續(xù)存在，很少的一部分進展發(fā)生高級別宮頸病變。高危型HPV病毒的持續(xù)感染（一般認為超過2年）就是導致宮頸病變的重要原因啦。宮頸病變可以預防嗎？既然病因清楚了，那么預防起來就相對簡單很多。相信您也有聽說過近期很熱的HPV疫苗，接種HPV疫苗可以作為預防一些類型HPV感染的方法。但是由于導致宮頸病變的HPV的類型實在太多，即使是目前最好的九價疫苗也不能完全覆蓋，因此，無論是否接種HPV疫苗，均需要定期婦科體檢，做好宮頸癌篩查，發(fā)現(xiàn)問題后積極處理，這樣就可以將宮頸癌前病變扼殺在萌芽狀態(tài)。宮頸病變需要怎么治療呢？說了這么多，最重要的問題來啦。很多病人最關(guān)心的就是得了宮頸病變后續(xù)需要怎么治療呢？需要切子宮嗎？需要放化療嗎？您先別急！前面說了，宮頸病變分為不同的類型，對于低級別病變的病人，您大可放心，保持愉快心情，切勿焦慮，加強鍛煉，正常生活工作，只需記得3-6個月來門診復查就可以。對于高級別病變的病人，相對而言就要謹慎很多，不過即便是發(fā)生的高級別病變，也不是天塌下來，多數(shù)通過小手術(shù)，即可恢復健康，完全不會影響您的日常生活！通常對于高級別病變，因為其發(fā)展成宮頸癌的概率要大一些，所以處理上要相對積極一些哦。通常我們會建議您做一個錐切手術(shù)或者LEEP手術(shù)，根據(jù)手術(shù)后的病理再決定后續(xù)的治療。為什么我們會推薦做錐切手術(shù)或LEEP手術(shù)呢？打個比方，您的宮頸是個蘋果，現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)蘋果表面發(fā)生了一些潰爛，您的TCT刮片和活檢，就好比我們在蘋果潰爛處去了一小塊去送化驗。但是這一塊蘋果到底里面爛到了什么程度，我們不全部切開來是沒有辦法判斷的。所以這就是錐切或者LEEP手術(shù)的意義。目的就是為了把整個蘋果都送去化驗，防止里面更深的地方存在更嚴重的病變被漏掉了，畢竟癌前病變和癌是完全不一樣的治療和處理呢。如果手術(shù)后的病理還是癌前病變，并且切緣陰性，說明您體內(nèi)的病變基本切除，如果您愿意您大可放心保留子宮看，但仍需記住定期到醫(yī)院復查以防復發(fā)。2021年03月10日
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 癌前病變一定會變成癌嗎？ 80%女性一生中總會感染HPV，但是絕大部分都能靠自身免疫消滅掉?？扇绻腥镜氖歉呶Ｐ虷PV，比如16、18型，恰好自身又不能清除，形成“高危型HPV持續(xù)感染”，是有可能發(fā)展成宮頸癌的。 持續(xù)的HPV感染發(fā)展成宮頸癌前一般會經(jīng)歷這幾個階段： 1、低級別鱗狀上皮內(nèi)病變，這個屬于輕度病變，不需要太擔心。從臨床上來看，40-50%的患者在一年的隨訪期內(nèi)可自行轉(zhuǎn)歸，20%~30%維持不變，有20-30%的患者會進展為癌前病變。 2、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，就是薇薇正在經(jīng)歷的“癌前病變”，要發(fā)展成浸潤癌通常需要幾年到十幾年的漫長時間，所以這中間還有很多方法防止癌癥的發(fā)生。 小小年紀，宮頸病變卻已達到高級別，我為薇薇難過，卻也為她竊喜，因為，還有機會。 接下來，她還需要等待活檢結(jié)果和具體的治療方案。 年輕女性浸潤癌發(fā)病率在增加 在我不長的執(zhí)醫(yī)年限里，我見過最年輕的宮頸癌患者是20歲，比薇薇還要再小一點，疾病不挑人，蒼天饒過誰，幸好她這一次的檢查和治療還來得及。 據(jù)流行病學報道，在過去的幾十年中，浸潤性宮頸腺癌及其變異型的發(fā)病率迅速增加，尤其在較年輕的女性群體中。目前大部分的觀點認為，30歲以上的HPV感染往往是持續(xù)性的，而持續(xù)性的HPV病毒的感染又是宮頸癌的高危因素，因此需要格外重視。 所有腫瘤中，宮頸癌是唯一或者說最早有希望被消滅的惡性腫瘤，因為我們有二級預防（癌前病變的診治），而且有一級預防（科普性生活健康，更重要的還有HPV疫苗）。 所以，不管多大年齡，如果有性生活，就應該定期做婦科檢查，即便沒有癥狀也要體檢。因為HPV感染、癌前病變，甚至早期的宮頸癌都是沒有癥狀的，但可以通過體檢發(fā)現(xiàn)，進行早期的治療干預去阻斷宮頸癌的發(fā)生。如果是像薇薇這樣，同房出血很明顯，或者是其他的類似癥狀：異常陰道出血、異常分泌物，一定要馬上就醫(yī)。 年輕人，真的可以無所顧忌嗎？ 那么是不是年輕，免疫力強，病毒自行消退的概率很高，就比阿姨、姐姐們強呢？ 不得不潑你一盆冷水，熬夜玩耍、加班加點、亞健康狀態(tài)，雖然你的實際年紀是小，但是摸摸自己的良心，你的身體免疫力還好嗎？ 對于年輕人來說，我不得不提醒你們，HPV感染的高危因素離你并不遠： 1.性生活開展時間較早（2021年12月29日3274
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：李芳，同濟大學東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，教授，博士生導師。畢業(yè)于華中科技大學同濟醫(yī)學院，英國劍橋大學訪問學者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會常委，中華醫(yī)學會光動力與婦科腫瘤專委會委員，中國陰道鏡宮頸病變病理學協(xié)會委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國癌癥協(xié)會會員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎和突出貢獻獎。專業(yè)特長：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗?！好t(yī)訪談』系列專輯，聚國內(nèi)醫(yī)學界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到同濟大學附屬東方醫(yī)院婦產(chǎn)科李芳教授一起探討宮頸癌前病變常見問題。1、什么是宮頸癌前病變？宮頸癌前病變是宮頸上皮內(nèi)病變，指具有癌變傾向但又不能診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變，長期存在即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個漸進的演變過程，時間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一般認為經(jīng)過幾個階段：輕度、中度和重度上皮內(nèi)瘤樣病變、早期浸潤癌、浸潤癌。宮頸癌前病變大多與HPV持續(xù)感染密切相關(guān)，患者偶有陰道分泌物增多，或在性交和陰道檢查后出現(xiàn)陰道出血。宮頸癌篩查是預防發(fā)展為宮頸癌的有效手段。2、宮頸癌前病變的病因是什么？宮頸部位的正常細胞在多種因素作用下，可發(fā)生宮頸上皮內(nèi)病變。60%低級別上皮內(nèi)病變可自然消退，40%則可發(fā)展為高級別上皮內(nèi)病變，具有較高的癌變潛能。目前認為，宮頸癌前病變與人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染密切相關(guān)，其中高危型HPV是主要致病因子。多個性伴侶、性交時不適用安全套、吸煙、肥胖、長期口服避孕藥、免疫功能低下都是宮頸癌前病變的高危因素。3、宮頸癌前病變會出現(xiàn)哪些癥狀？宮頸癌前病變患者一般沒有明顯的癥狀。少數(shù)患者可能會有一般宮頸炎的癥狀，如陰道分泌物增多，有時伴有臭味。偶由接觸性出血，表現(xiàn)為性生活或婦科檢查后陰道少量出血。但這些癥狀都不具有特異性。宮頸癌前病變具有可逆性，部分病變可自然消失，但也有病灶可發(fā)展甚至癌變，其可逆性和發(fā)展性與病變的范圍、程度有關(guān)。4、如何篩查宮頸癌前病變?宮頸癌前病變和宮頸癌通常采取三階梯篩查：第一階梯是宮頸細胞學檢查，即俗稱的TCT，在顯微鏡下查看宮頸脫落細胞是否有異常，同時可以聯(lián)合HPV檢測，準確度更高。第二階梯是陰道鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細胞有異?；蚋呶PV持續(xù)感染，則需要進行陰道鏡檢查，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)有無異常，同時可以在可疑部位取組織進行活檢。第三階梯是組織病理學檢測，在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點活檢，分別進行組織病理學檢查，可確診宮頸病變。經(jīng)過以上三個階梯的檢查，就可以確定宮頸病變。5、宮頸癌前病變和宮頸癌有什么關(guān)系？宮頸癌前病變不等于宮頸癌，但與其關(guān)系密切。宮頸癌前病變是指患者宮頸細胞有癌變傾向，但是又不能診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變，長期存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。宮頸癌則是已經(jīng)確診的惡性腫瘤。6、宮頸癌前病變?nèi)绾沃委?？宮頸癌前病變具有癌變風險，因此確診后需要及時治療。宮頸癌前病變有低級別病變和高級別病變之分，治療方式也是不一樣的。宮頸低級別病變（CIN1）是一種不穩(wěn)定狀態(tài),大約50-60%會自然消退，特別是24歲以下的年輕女性及孕婦。CIN1的處理主要采用隨訪觀察，也有不少患者隨訪期間輔助藥物治療。持續(xù)2年以上，或細胞學結(jié)果為ASC-H/HSIL的CIN1可予治療，包括宮頸錐切術(shù)或消融治療，在消融治療中首選激光或電灼治療。宮頸高級別病變（CIN2/3）則主要采用局部切除治療為主。CIN2級是宮頸高級別病變，高危型HPV的持續(xù)感染率比CIN1明顯升高，無生育要求者建議宮頸錐形切除治療,特別是對于陰道鏡檢查不滿意的患者，更應該進一步錐切以明確病變的程度與范圍。有生育要求者、鱗柱交界可見，頸管取樣無CIN2+或未定級的CIN2可密切隨訪，以6個月為間隔，持續(xù)不超過2年。CIN3級建議行宮頸錐切術(shù)，宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的患者，應告知觀察與進一步治療的相對危險，根據(jù)患者的生育要求、年齡、個人意愿以及其他因素，進行個體化臨床處理，對于隨訪困難或無法再次錐切者，也可以進行全子宮切除。7、什么是宮頸錐切術(shù)？哪些人需要這種治療？宮頸錐切術(shù)是切除子宮頸的一種手術(shù)，由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織?？梢圆捎美涞跺F切術(shù)。以下患者需要進行宮頸錐切術(shù)：宮頸刮片細胞學檢查多次發(fā)現(xiàn)有惡性細胞，陰道鏡檢查無異常，宮頸活檢或分段診刮頸管陰性者，應作宮頸錐切進一步確診；是宮頸高級別上皮內(nèi)病變、宮頸原位腺癌或顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有宮頸癌微小浸潤，為了確定手術(shù)范圍，可以先作宮頸錐切，切下宮頸組織作進一步的病理檢查，明確病變程度，指導手術(shù)范圍的選擇；懷疑宮頸腺癌，但宮頸活檢或刮頸管陰性者。8、需要定期復查嗎？宮頸癌前病變者應該定期復查。做過宮頸手術(shù)的患者術(shù)后間隔4-6個月需要進行細胞學、HPV檢查或聯(lián)合陰道鏡檢查。宮頸錐切術(shù)切緣陽性的患者應間隔4-6個月精心陰道鏡+宮頸管搔刮術(shù)的檢查。對于患病的年輕女性，建議間隔6個月進行細胞學聯(lián)合陰道鏡檢查，2次結(jié)果均正常者，1年后行細胞學+HPV聯(lián)合篩查。9、宮頸癌前病變的預后怎么樣？宮頸癌是女性最常見的生殖器惡性腫瘤之一，嚴重威脅女性健康和生命。但宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個逐漸演變的過程，有明確的癌前病變期。隨著宮頸癌篩查的逐漸普及，越來越多的宮頸癌前病變患者被發(fā)現(xiàn)，在此期間及時給予有效的治療措施，多數(shù)患者都可以治愈。10、如何預防宮頸癌前病變？宮頸癌前病變與HPV感染密切相關(guān)，因此接種HPV疫苗是有效預防措施，但不能治療或預防已經(jīng)感染的HPV病毒。此外要注意型衛(wèi)生，盡量避免高風險性行為。避免性生活過早及多個性伴侶，性行為中要正確使用安全套。對于有性生活的女性，要定期進行宮頸癌篩查。2020年12月21日1988
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 “子宮頸上皮內(nèi)瘤變”（以下簡稱“CIN”）可以理解為：子宮頸表皮細胞向腫瘤方向轉(zhuǎn)變。它可能是從“HPV感染”向“宮頸癌”發(fā)展中的一個階段。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一組與宮頸癌密切相關(guān)的癌前病變，它反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)病理過程。青春早期和育齡初期，當發(fā)生鱗狀上皮化生，感染HPV病毒可以誘導新轉(zhuǎn)化的細胞發(fā)生改變，病毒顆粒會整合到人體細胞DNA中。如果病毒持續(xù)存在，可能導致癌前病變，而后細胞失去正常的調(diào)控發(fā)生癌變。CIN的好發(fā)年齡為25～35歲，早于宮頸癌的發(fā)病高峰年齡。宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生的高危因素主要包括：1、人乳頭瘤病毒（HPV）感染，大約80%-90%的CIN有HPV的感染；2、性活躍、性生活過早，即在16歲以前已有性生活以及20歲以前結(jié)婚者，因其下生殖道發(fā)育尚未成熟，對致癌因素的刺激比較敏感，一旦感染某些細菌或病毒后，易導致宮頸癌前病變及宮頸癌的發(fā)生，多個性伴侶，性生活不潔和活躍也是高危因素；3、其他，如吸煙、性傳播疾病、經(jīng)濟狀況落后、口服避孕藥和免疫抑制劑等因素均可與之相關(guān)。具有上述危險因素的婦女是宮頸癌及其癌前病變的高危人群，應特別重視，定期進行婦科檢查、細胞學檢查及/或HPV檢測。宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生時通常無特殊癥狀，陰道鏡檢查是CIN診斷的主要方法，最終確診要依據(jù)宮頸組織活檢的病理學檢查。CIN容易發(fā)生在宮頸的特定區(qū)域，那就是轉(zhuǎn)化區(qū)。要理解轉(zhuǎn)化區(qū)，首先要說一說子宮頸組織學，也就是宮頸細胞的顯微鏡下表現(xiàn)。人身體上的細胞可不是每個都一樣哦，子宮頸上皮就有兩種類型的細胞：1. 子宮頸陰道部鱗狀上皮2.子宮頸管柱狀上皮。鱗狀上皮的特點就是比較耐磨，比如皮膚就是由鱗狀細胞組成的。單層柱狀上皮有分泌功能，子宮頸分泌的黏液就是由他們產(chǎn)生。我們還是個胎兒的時候（專指女同胞），原始的鱗狀和柱狀上皮的交界處是在子宮頸（外）口。青春期的時候，在雌激素的作用下，子宮頸發(fā)育增大，“原始鱗柱上皮交界區(qū)”就被撐到靠陰道的宮頸外圈去了。之后因為陰道既酸又不安全，所以嬌嫩的柱狀上皮就往回跑到宮頸口附近，新的“生理性的鱗柱交界區(qū)”就又跑到宮頸口附近啦。在“原始鱗柱上皮交界區(qū)”和“生理鱗柱上皮交界區(qū)”之間，便是最容易發(fā)生CIN的“轉(zhuǎn)化區(qū)”。轉(zhuǎn)化區(qū)未成熟的化生鱗狀上皮增生活躍，一旦暴露在HPV的持續(xù)刺激下，就比較容易發(fā)生宮頸癌前病變。用一個通俗的比喻來形容為啥“轉(zhuǎn)化區(qū)”最容易發(fā)生CIN：王朝更替的時候最是動蕩、也就最容易出事。子宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)示意圖（王蘇琳孔為民）2020年12月05日2971
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 宮頸癌前病變是宮頸癌嗎？當然不是！宮頸癌前病變只是一個常用的籠統(tǒng)的名稱，專業(yè)上稱為“宮頸上皮內(nèi)瘤變”。這種瘤變分為兩大部分，一種是低級別的，另一種則是高級別的。準確的說，目前認為高級別的這部分才屬于癌前病變，而低級別的并不屬于癌前病變哦。通常拿著報告單來咨詢的病人，多數(shù)都是TCT（宮頸刮片）檢查出來異常，這種時候醫(yī)生一般會建議您做一些進一步檢查，來進一步確定這種異常屬不屬于宮頸病變，再根據(jù)進一步檢查的結(jié)果來推薦給您合適的治療方式。得了宮頸癌前病變就一定會變成宮頸癌嗎？如果進一步的檢查發(fā)現(xiàn)確實存在宮頸病變，您也不要驚慌。因為宮頸上皮內(nèi)瘤變≠宮頸癌。大部分的宮頸病變會自然消退，所以只有其中很小一部分病人需要積極治療，這其中主要是對于高級別病變的病人。當然，雖然發(fā)展成宮頸癌的概率很小，但是一旦您發(fā)現(xiàn)存在宮頸病變，就一定要記得定期復查哦，因為癌前病變發(fā)展成宮頸癌需要相對漫長的時間，只要定期復查，就能很大機會預防宮頸癌哦。 宮頸病變的原因是什么呢？無論是低級別還是高級別宮頸病變，其病因大多與高危型HPV（人乳頭瘤病毒）感染相關(guān)。所謂的高危型HPV就是HPV家族中會導致生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的那部分，常見的包括HPV16,18,31,33,35型等等。超過一半的低級別病變會自動消退，剩下的一部分可能持續(xù)持續(xù)存在，很少的一部分進展發(fā)生高級別宮頸病變。高危型HPV病毒的持續(xù)感染（一般認為超過2年）就是導致宮頸病變的重要原因啦。 宮頸病變可以預防嗎？既然病因清楚了，那么預防起來就相對簡單很多。相信您也有聽說過近期很熱的HPV疫苗，接種HPV疫苗可以作為預防一些類型HPV感染的方法。但是由于導致宮頸病變的HPV的類型實在太多，即使是目前最好的九價疫苗也不能完全覆蓋，因此，無論是否接種HPV疫苗，均需要定期婦科體檢，做好宮頸癌篩查，發(fā)現(xiàn)問題后積極處理，這樣就可以將宮頸癌前病變扼殺在萌芽狀態(tài)。宮頸病變需要怎么治療呢？說了這么多，最重要的問題來啦。很多病人最關(guān)心的就是得了宮頸病變后續(xù)需要怎么治療呢？需要切子宮嗎？需要放化療嗎？您先別急！前面說了，宮頸病變分為不同的類型，對于低級別病變的病人，您大可放心，保持愉快心情，切勿焦慮，加強鍛煉，正常生活工作，只需記得3-6個月來門診復查就可以。對于高級別病變的病人，相對而言就要謹慎很多，不過即便是發(fā)生的高級別病變，也不是天塌下來，多數(shù)通過小手術(shù)，即可恢復健康，完全不會影響您的日常生活！通常對于高級別病變，因為其發(fā)展成宮頸癌的概率要大一些，所以處理上要相對積極一些哦。通常我們會建議您做一個錐切手術(shù)或者LEEP手術(shù)，根據(jù)手術(shù)后的病理再決定后續(xù)的治療。為什么我們會推薦做錐切手術(shù)或LEEP手術(shù)呢？打個比方，您的宮頸是個蘋果，現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)蘋果表面發(fā)生了一些潰爛，您的TCT刮片和活檢，就好比我們在蘋果潰爛處去了一小塊去送化驗。但是這一塊蘋果到底里面爛到了什么程度，我們不全部切開來是沒有辦法判斷的。所以這就是錐切或者LEEP手術(shù)的意義。目的就是為了把整個蘋果都送去化驗，防止里面更深的地方存在更嚴重的病變被漏掉了，畢竟癌前病變和癌是完全不一樣的治療和處理呢。如果手術(shù)后的病理還是癌前病變，并且切緣陰性，說明您體內(nèi)的病變基本切除，如果您愿意您大可放心保留子宮，但仍需記住定期到醫(yī)院復查以防復發(fā)。2020年09月06日3394
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 一、疾病概述 宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱。包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程，即由宮頸不典型增生（輕→中→重）→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。2014年在WHO女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類中，宮頸鱗狀細胞癌前病變采用兩級分類法，即LSIL和HSIL命名； 兩級分類法： 低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL) LSIL：包括CIN I級、CIN II（p16-）等； HSIL：包括CIN II （p16+） 、CIN III級病變、鱗狀上皮原位癌 二、病因 近年來隨著人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與下生殖道關(guān)系研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)HPV感染與子宮頸癌前病變的發(fā)生有著一定的關(guān)聯(lián)。HPV感染作為一種特殊類型的性傳播疾病，是子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌發(fā)生的病因。分子生物學及流行病學研究表明人類乳頭狀瘤病毒有致癌性。HPV根據(jù)其致癌性不同可分為不同類型：HPV16，18，45，56為高危型，HPV31，33，35等11種為中危型，HPV6，11，26等8種為低危型。CINⅠ及亞臨床HPV感染常為HPV6、11型，80%CINⅢ為HPV16型感染。 三、疾病發(fā)展： LSIL持續(xù)發(fā)展為HSIL的概率大概在35%，HSIL發(fā)展為宮頸癌的概率為5%，不同文獻發(fā)表顯示CIN III發(fā)展為浸潤癌的概率達30~50%，因此目前推薦的一旦確認HSIL就要行宮頸錐切術(shù)等有創(chuàng)的治療；2013年發(fā)表于歐洲的婦產(chǎn)科和生殖生物學雜志的文獻，主要針對不同年齡段女性患者，統(tǒng)計其LSIL自然消退、持續(xù)、發(fā)展的情況；通常意義上的35%其實僅僅是針對30歲以下的人群，對于30歲以上的人群持續(xù)發(fā)展的可能高達50%以上。 四、疾病治療： 傳統(tǒng)的治療方式，根據(jù)宮頸病變的程度由輕到重，主要有，隨訪、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療；對于傳統(tǒng)的手術(shù)方式（物理、手術(shù)）通常會引起嚴重的損傷、瘢痕、有增加早產(chǎn)、低體重兒、胎膜早破等風險的可能。 那么，有沒有一種治療方法，可以治療或者降低LSIL轉(zhuǎn)變HSIL或者宮頸癌的可能，使患者最小程度的機體損傷而又能達到滿意的治療效果？答案是肯定的，艾拉光動力就是唯一一種可以直接靶向性治療LSIL，且安全無創(chuàng)的新技術(shù)。針對LSIL/CIN I患者，推薦優(yōu)選艾拉光動力早期無創(chuàng)干預，尤其對未生育患者；ALA能靶向性富集病變細胞，引起病變組織細胞的壞死和凋亡，而對正常組織無損傷；安全無創(chuàng)，保護宮頸器官功能。ALA-PDT治療CIN I的轉(zhuǎn)化率達80%以上；hpv清除率達70%左右。 五、光動力療法（PDT） 是以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎，通過光動力學反應選擇性破壞病變組織已達到治療目的的無創(chuàng)治療技術(shù)。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）好發(fā)于年輕的性活躍女性朋友，CIN病變局限于基底膜以上的上皮內(nèi)，其2-3mm的厚度位于PDT的有效深度內(nèi)，使得PDT治療CIN成為可能。美國最近的管理指導方針建議，對高級別CIN年輕患者傾向于采取保守治療方式，光動力療法能夠滿足治療病變的同時保持宮頸組織結(jié)構(gòu)的醫(yī)療需求，可作為CIN切除治療的替代方案。 因此，對于女性CIN,尤其是年輕、有生育要求、需要保護器官機能的患者，光動力是首選治療方案。2020年03月09日2957
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王素敏主治醫(yī)師 邱縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 宮頸癌前病變稱子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN），其中包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。 宮頸癌前病變的原因?qū)m頸癌是目前惟一病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染相關(guān)。HPV病毒是一種雙鏈DNA病毒，具有球形外殼，直徑55nm，主要感染皮膚黏膜上皮，導致不同病變。目前已經(jīng)鑒定的HPV病毒超過200種，至少30種與生殖道黏膜感染相關(guān)。 臨床表現(xiàn)一般無明顯癥狀和體征，部分有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現(xiàn)。 分級反映宮頸癌發(fā)生演進的過程診斷因本病臨床表現(xiàn)并無特異性。單憑其癥狀及體征是無法診斷的，主要根據(jù)組織學檢查而確診。 預防1.加強健康教育，提高防范意識，避免過早性生活、杜絕性生活混亂。 2.定期做婦科檢查，已婚女性建議每年做一次宮頸細胞學檢查，發(fā)現(xiàn)問題應進一步做病理學檢查。 3.對已發(fā)現(xiàn)的宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染，尤其是人乳頭狀病毒HPV感染人群，應積極采取相應診療措施，以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。2020年03月03日2803
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路暢主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 目前大部分女性對HPV感染的相關(guān)知識都有一定了解，知道感染高危型HPV可能會導致宮頸癌的發(fā)生。 但是，多數(shù)人可能不知道，感染高危型HPV后首先發(fā)生宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），即宮頸癌前病變，持續(xù)進展的CIN病變最終可導致宮頸癌的發(fā)生。 反之，及時、適當?shù)闹委熆梢允勾蟛糠諧IN逆轉(zhuǎn)，使宮頸恢復正常，遠離宮頸癌。 01 什么是“CIN”？ CIN是指宮頸上皮內(nèi)瘤變，是一種介于正常宮頸與宮頸癌之間的一組病變，根據(jù)病變的嚴重程度將CIN分為3級，即CIN I級，CIN II級，CIN III級。 02 CIN一出現(xiàn)，離宮頸癌還有多遠？ 很多病人一看陰道鏡病理提示CIN就變得無比恐慌，極度擔心自己是不是馬上就要得宮頸癌了而夜夜難眠。 CIN離宮頸癌到底有多遠？CIN是由HPV感染引起的，從HPV病毒感染到發(fā)展成宮頸癌，整個過程大概需要10年~20年的時間，而從CIN到癌大約需數(shù)年到10余年的時間。 在宮頸癌前病變的階段進行積極徹底的治療，可以預防宮頸癌的發(fā)生。 03 罹患CIN的高危因素有哪些？ 高危型HPV感染是發(fā)生CIN的必要條件，與發(fā)生高級別CIN和宮頸癌有關(guān)的兩個主要因素分別是HPV的亞型和病毒感染的持續(xù)性，HPV16/18型是導致宮頸癌最主要的亞型。 另外，吸煙和HPV感染對CIN和宮頸癌的發(fā)展具有協(xié)同效應。 04 得了CIN應該怎么辦？ 不同級別CIN的處理是不同的，下面就簡單給大家介紹一下不同級別CIN應如何處理。 CIN I 對于多數(shù)CIN I女性，若免疫力提高可能使病變自行逆轉(zhuǎn)，可以通過定期的TCT、HPV檢查監(jiān)測進行觀察，可能不需要治療，尤其對于尚未生育、對宮頸治療有顧慮的患者。 對于無生育要求、合并中度以上宮頸糜爛樣改變的患者，也可以進行宮頸物理治療，如宮頸冷凍、電熨、微波治療等，均有良好療效。但治療后仍需隨訪和監(jiān)測。 如果CIN I持續(xù)2年或懷疑進展為高級別病變，則應考慮宮頸手術(shù)治療。 CIN II 、CIN III 對于多數(shù)CIN II、CIN III女性，由于高級別上皮內(nèi)病變進展為宮頸癌的風險高，不論患者是否生育，均建議手術(shù)治療而非觀察。 手術(shù)治療包括LEEP術(shù)（宮頸環(huán)狀電切）和宮頸冷刀錐切術(shù)。 05 手術(shù)后HPV病毒能清除嗎？ 術(shù)后還需要繼續(xù)監(jiān)測嗎？ 絕大多數(shù)患者手術(shù)治療后HPV病毒是轉(zhuǎn)陰的。但仍有一部分患者HPV病毒感染會持續(xù)存在。 術(shù)后HPV持續(xù)感染和切緣不凈是復發(fā)的高危因素，因此術(shù)后仍需要嚴密地隨訪和監(jiān)測。 總結(jié)一下，CIN是宮頸的癌前病變，HPV病毒感染和持續(xù)存在導致了CIN的發(fā)生，積極參加宮頸癌前病變的篩查（宮頸細胞學檢查和HPV檢測），早期發(fā)現(xiàn)問題并及時規(guī)范診療，那么宮頸癌就會離你越來越遠。切記，不要因為害怕而逃避檢查！2019年12月05日4277
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 HPV高危亞型HPV病毒是人類乳頭瘤病毒，該病毒主要是感染人類的表皮和黏膜鱗狀上皮，根據(jù)HPV致癌的風險性以及致病力的大小，臨床上將HPV分為低危型和高危型兩大類。低危型HPV病毒感染易引起外陰的尖銳濕疣，而高危型HPV病毒感染則與外陰生殖器癌癥，如外陰癌、陰道癌、子宮頸癌以及高度的宮頸上皮內(nèi)瘤變等惡性病變有關(guān)。高危型HPV病毒包括多種亞型，其中亞洲人種尤以HPV16和HPV18致病力最強，該兩種病毒感染如持續(xù)時間長達5年以上，易導致宮頸癌前病變及宮頸癌的發(fā)生。高危型HPV感染之后，初期時通常沒有明顯的臨床癥狀，大部分女性HPV感染是一過性的，多在一年內(nèi)可以自行清除，但大約有10%-15%以上的女性會出現(xiàn)持續(xù)的HPV感染，這一類女性容易患宮頸癌前病變及宮頸癌，臨床上需高度重視。2019年12月04日2965
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 一、疾病概述 宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱。包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程，即由宮頸不典型增生（輕→中→重）→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。2014年在WHO女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類中，宮頸鱗狀細胞癌前病變采用兩級分類法，即LSIL和HSIL命名； 兩級分類法： 低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL) LSIL：包括CIN I級、CIN II（p16-）等； HSIL：包括CIN II （p16+） 、CIN III級病變、鱗狀上皮原位癌 二、病因 近年來隨著人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與下生殖道關(guān)系研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)HPV感染與子宮頸癌前病變的發(fā)生有著一定的關(guān)聯(lián)。HPV感染作為一種特殊類型的性傳播疾病，是子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌發(fā)生的病因。分子生物學及流行病學研究表明人類乳頭狀瘤病毒有致癌性。HPV根據(jù)其致癌性不同可分為不同類型：HPV16，18，45，56為高危型，HPV31，33，35等11種為中危型，HPV6，11，26等8種為低危型。CINⅠ及亞臨床HPV感染常為HPV6、11型，80%CINⅢ為HPV16型感染。 三、疾病發(fā)展： LSIL持續(xù)發(fā)展為HSIL的概率大概在35%，HSIL發(fā)展為宮頸癌的概率為5%，不同文獻發(fā)表顯示CIN III發(fā)展為浸潤癌的概率達30~50%，因此目前推薦的一旦確認HSIL就要行宮頸錐切術(shù)等有創(chuàng)的治療；2013年發(fā)表于歐洲的婦產(chǎn)科和生殖生物學雜志的文獻，主要針對不同年齡段女性患者，統(tǒng)計其LSIL自然消退、持續(xù)、發(fā)展的情況；通常意義上的35%其實僅僅是針對30歲以下的人群，對于30歲以上的人群持續(xù)發(fā)展的可能高達50%以上。 四、疾病治療： 傳統(tǒng)的治療方式，根據(jù)宮頸病變的程度由輕到重，主要有，隨訪、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療；對于傳統(tǒng)的手術(shù)方式（物理、手術(shù)）通常會引起嚴重的損傷、瘢痕、有增加早產(chǎn)、低體重兒、胎膜早破等風險的可能。 那么，有沒有一種治療方法，可以治療或者降低LSIL轉(zhuǎn)變HSIL或者宮頸癌的可能，使患者最小程度的機體損傷而又能達到滿意的治療效果？答案是肯定的，艾拉光動力就是唯一一種可以直接靶向性治療LSIL，且安全無創(chuàng)的新技術(shù)。針對LSIL/CIN I患者，推薦優(yōu)選艾拉光動力早期無創(chuàng)干預，尤其對未生育患者；ALA能靶向性富集病變細胞，引起病變組織細胞的壞死和凋亡，而對正常組織無損傷；安全無創(chuàng)，保護宮頸器官功能。ALA-PDT治療CIN I的轉(zhuǎn)化率達80%以上；hpv清除率達70%左右。 五、光動力療法（PDT） 是以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎，通過光動力學反應選擇性破壞病變組織已達到治療目的的無創(chuàng)治療技術(shù)。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）好發(fā)于年輕的性活躍女性朋友，CIN病變局限于基底膜以上的上皮內(nèi)，其2-3mm的厚度位于PDT的有效深度內(nèi)，使得PDT治療CIN成為可能。美國最近的管理指導方針建議，對高級別CIN年輕患者傾向于采取保守治療方式，光動力療法能夠滿足治療病變的同時保持宮頸組織結(jié)構(gòu)的醫(yī)療需求，可作為CIN切除治療的替代方案。 因此，對于女性CIN,尤其是年輕、有生育要求、需要保護器官機能的患者，光動力是首選治療方案。2019年11月21日2397
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