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歐陽(yáng)一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 同房后出血的話，你要看兩個(gè)有沒(méi)有這種息肉，內(nèi)膜厚不厚，有時(shí)候內(nèi)膜厚也會(huì)出血，還有炎癥也會(huì)出血，就上次我們也有一個(gè)患者，它是什么呢？就是當(dāng)然這個(gè)要醫(yī)生仔細(xì)的去檢查，就是把它撐開(kāi)之后，把白帶都弄好，弄好了用棉簽去嘗試看看宮頸到底哪兒有出血，因?yàn)橛袝r(shí)候慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致宮頸血管的異常增生，最后它也會(huì)出血，所以我有個(gè)病人是什么呢？給他發(fā)現(xiàn)這個(gè)出血之后，用激光把它，把這個(gè)異常的血管給它凝住了，呃才行，當(dāng)然我現(xiàn)在還在隨訪過(guò)程當(dāng)中，因?yàn)楝F(xiàn)在才一個(gè)月嘛，不知道后面他的問(wèn)題解沒(méi)解決，因?yàn)榉磸?fù)的接觸性出血讓他非常緊張，他就怕自己得宮頸癌嘛。 對(duì)呀。2024年08月25日
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陶華主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 HSIL鑒別診斷包括很多形態(tài)相似的病變，正確判讀HSIL不僅關(guān)系到病人的治療處理，對(duì)病理學(xué)家或細(xì)胞技術(shù)員也是一個(gè)挑戰(zhàn)。臨床實(shí)際工作中與HSIL相似，最常見(jiàn)的細(xì)胞學(xué)形態(tài)是鱗狀上皮化生，尤其是不成熟鱗狀上皮化生。鱗狀上皮化生在巴氏細(xì)胞學(xué)非常普遍，以至于被認(rèn)為是正常的生理學(xué)過(guò)程，這些化生細(xì)胞N/C增高、核膜不規(guī)則、染色質(zhì)聚集深染及胞質(zhì)稠密。部分病例容易被誤判讀為HSIL，偶爾HSIL也可能被誤判讀為鱗狀化生細(xì)胞。絕經(jīng)后女性細(xì)胞片顯示，正常萎縮的鱗狀上皮常為小細(xì)胞，單個(gè)散在、成片或簇狀，細(xì)胞群內(nèi)可能出現(xiàn)核擁擠，胞質(zhì)少而核質(zhì)比（N/C）增加，這些很容易和HSIL混淆。然而，萎縮細(xì)胞的胞核常常規(guī)則、無(wú)深染、染色質(zhì)分布均勻，可用于鑒別。宮頸移行細(xì)胞化生在老年女性并不少見(jiàn)。巴氏細(xì)胞制片常表現(xiàn)為胞核不規(guī)則及明顯的核溝，增加了誤診為HSIL的可能性。2022年11月26日480
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徐海洋副主任醫(yī)師 大同市三醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮頸病變有哪些常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)？歡迎大家點(diǎn)關(guān)注，點(diǎn)愛(ài)心，萬(wàn)一忘了可以回來(lái)再學(xué)一學(xué)。第一，外道流血，常表現(xiàn)為接觸性出血及愛(ài)癌之后或婦科檢查后的流血，老年女性也可表現(xiàn)為絕經(jīng)后的不規(guī)則生殖到流血。第二、外道排液，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是血性白帶稀薄如水樣或米肝樣，有腥臭味。如果出現(xiàn)上述癥狀，建議您到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。2021年09月11日710
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 如果發(fā)展成信兒了，身體會(huì)出現(xiàn)哪些特征呢，而屈感染呢，現(xiàn)在發(fā)病率越來(lái)越高，有的人反應(yīng)時(shí)啊不注意做體檢，突然之間做了陰道鏡就發(fā)展成C2了，而且好多患者都說(shuō)我也沒(méi)什么感覺(jué)，我怎么發(fā)展成高級(jí)別病變了呢，實(shí)際情況是H1感染呢，好多人都沒(méi)有什么明顯的癥狀，有的時(shí)候可能會(huì)陰道的分泌物比較多，還有的人呢，可能非月經(jīng)期間性接觸啊，可能會(huì)引起出血，有的人會(huì)有起盆腔炎以及下腹疼痛等等，但是這些癥狀都不是特征性的，所以我們建議HPV要定期的篩查建議每年做一次。2021年05月31日879
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 患者張某，49歲，以“外陰搔癢6年”為主訴于2021.3.20入院?，F(xiàn)病史：6年前自覺(jué)外陰瘙癢伴燒灼感，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予外用洗液，自覺(jué)好轉(zhuǎn)。6月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)外陰瘙癢伴燒灼感加重，可忍受，未在意、未治療。10天前在我院門(mén)診彩超提示：子宮內(nèi)膜回聲不均，宮頸多發(fā)那氏囊腫。3天前我院們門(mén)診外陰活檢病理：（外陰組織）考慮高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，建議免疫組化進(jìn)一步確診查。HPVE6/E7:陰性。TCT:炎性細(xì)胞性改變。患者要求治療入院?；疾?lái)，神志清醒，精神可，飲食／睡眠差，大小便正常。既往史：無(wú)異常月經(jīng)婚育史：LMP: 2021.3.12，月經(jīng)量偏少。無(wú)痛經(jīng)，無(wú)血塊。G4P2A2。家族史：父親因肝癌去世。外陰：雙側(cè)大陰唇與小陰唇連接處見(jiàn)多發(fā)皮膚潰瘍樣改變，形態(tài)不規(guī)則，累及雙側(cè)大陰唇及少許小陰唇，上達(dá)陰蒂上方皮膚，面積大小約5cm*1cm，下達(dá)外陰上2／3，會(huì)陰后聯(lián)合及小陰唇內(nèi)側(cè)未累及。陰蒂外觀正常。陰道：通暢，白帶正常。宮頸：宮頸呈輕度糜爛樣外觀，正常大小。子宮：大小正常，質(zhì)中，活動(dòng)，無(wú)壓痛。附件：未觸及明顯異常。初步診斷：外陰高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變？診療經(jīng)過(guò)：患者入院后復(fù)查HPV分型：16陽(yáng)性，行陰道鏡檢查+宮頸活檢術(shù)。術(shù)后病理：（宮頸6點(diǎn)）慢性炎，局灶LSIL,（宮頸9點(diǎn)，12點(diǎn)）慢性炎。（宮頸管搔刮組織）頸管黏膜腺體。圖1 外陰局部病變于2021年3月25在我院行“外陰單純活檢術(shù)”，術(shù)后病理：外陰組織廣泛HSIL,左側(cè)及右側(cè)陰唇局灶可見(jiàn)浸潤(rùn)，間質(zhì)浸潤(rùn)深度<1mm，最大徑<2mm，建議專科會(huì)診。術(shù)后患者傷口愈合良好，痊愈出院。圖2 外陰病變病理切片（HE,7×）A: VHSIL B：局灶浸潤(rùn)病灶（紅線區(qū)域內(nèi)）專家點(diǎn)評(píng)：HPV感染是外陰癌前病變及外陰癌的主要病因，但分化型與HPV感染無(wú)關(guān)，可能與P53的突變有關(guān)。外陰硬化性苔蘚是外陰癌前病變的前驅(qū)病變。外陰癌前病變(vulvar squamous intraepithelial lesion, VSIL）的命名也經(jīng)歷了多次的變更（如表1），曾用“外陰鮑溫?。˙owen disease）”、“紅斑角化病”“外陰原位癌”、“外陰非典型增生”及外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變（vulvar intraepithelial neoplasia, VIN）等術(shù)語(yǔ)，目前統(tǒng)稱為“下生殖道鱗狀上皮內(nèi)病變”[1]。外陰癌前病變的預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是針對(duì)病因的預(yù)防，HPV疫苗的應(yīng)用有望降低外陰癌前病變及外陰癌的發(fā)病率。二級(jí)預(yù)防：針對(duì)早期病變的預(yù)防，鼓勵(lì)患者對(duì)硬化性苔蘚患者進(jìn)行自檢，若出現(xiàn)任何與外陰疾病相關(guān)的異常體征（如色素沉著，不規(guī)則潰瘍）或癥狀（如慢性外陰瘙癢）時(shí)，必須盡早活檢評(píng)估。已確診宮頸、陰道及肛門(mén)部位鱗狀上皮內(nèi)病變的女性陰道鏡隨訪中，必須同時(shí)檢查外陰部位。三級(jí)預(yù)防：及時(shí)治療外陰癌前病變。表 1外陰上皮內(nèi)瘤變（Vulvar intraepithelial neoplasia,VIN）定義的變更注：ISSVD：The International Society for theStudy of Vulvovaginal Disease，國(guó)際外陰疾病研究學(xué)會(huì)。LAST: Lower AnogenitalSquamous Terminology，下生殖道鱗狀病變術(shù)語(yǔ); 普通型VIN: uVIN。 外陰癌前病變的癥狀多表現(xiàn)為外陰瘙癢，其次為外陰不適、燒灼感及疼痛等，15%-40%的患者無(wú)癥狀。體征表現(xiàn)為：外陰的扁平斑塊、丘疹和疣狀、略高出皮膚的色素性病灶為主。顏色可表現(xiàn)為、褐色、棕色、灰色、紅色等外陰LSIL可選擇觀察，或局部應(yīng)用氧化鋅軟膏，膚氫松軟膏2%苯海拉明軟膏等。外陰HSIL的治療主要包括：手術(shù)、藥物、物理治療。藥物治療（5%的咪喹莫特、西多福韋等）可以避免疤痕形成和性功能受損，尤其是對(duì)于小塊型病灶更為合適。物理治療（二氧化碳激光），可以保持外陰完整外觀，但無(wú)法評(píng)估有無(wú)隱匿性浸潤(rùn)灶。而手術(shù)是最常用的治療方案，病變距離切緣5mm以上，深度達(dá)到4mm。手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以排除浸潤(rùn)癌，但外陰皮膚的缺損及外形改變可能導(dǎo)致性心理障礙，尤其對(duì)于年輕女性患者。而分化型VIN發(fā)病率<5%，但進(jìn)展為外陰鱗癌的概率更高，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生進(jìn)展，且復(fù)發(fā)率高于HSIL。分化型VIN與HPV持續(xù)感染幾乎無(wú)關(guān)（<2%），因此分化型VIN的手術(shù)切緣需要0.5-1.0cm。不論選擇何種治療方式或切緣狀態(tài)如何，HSIL復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)30%-40%[2]。因此，推薦至少2-3年內(nèi)密切隨訪。該患者病理診斷外陰局灶可見(jiàn)浸潤(rùn)，間質(zhì)浸潤(rùn)深度<1mm，最大徑<2mm（如表2所示），屬于早期浸潤(rùn)癌Ia期，且手術(shù)切緣有0.5-1cm，切緣均陰性。因此可以避免更大范圍的手術(shù)及腹股溝淋巴結(jié)清掃。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)隨訪，并積極治療HPV感染，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展。參考文獻(xiàn)1. 李靜然，隋龍，畢蕙等. 外陰鱗狀上皮內(nèi)病變?cè)\治專家共識(shí)[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2020,21(4): 441-445.2. 謝玲玲，林榮春，林仲秋. 《FIGO2018癌癥報(bào)告》——外陰癌診治指南解讀[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2019,35(6): 660-665.2021年04月22日2327
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 什么是子宮頸癌前病變 子宮頸的癌前病變，是從“HPV感染”向“宮頸癌”發(fā)展中的一個(gè)階段，常指發(fā)生在子宮頸部位的鱗狀上皮內(nèi)瘤變，也就是我們常說(shuō)的CIN或鱗狀上皮內(nèi)病變，這跟魚(yú)鱗沒(méi)有關(guān)系哦! 鱗狀上皮只是子宮頸、外陰、陰道表面的正常上皮。癌前病變是由于高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染引起的。被HPV感染人群中，只有10%~20%長(zhǎng)期持續(xù)被高危型HPV感染的女性可以發(fā)生癌前病變。從開(kāi)始被HPV感染到引起癌前病變需要5~10年的時(shí)間。當(dāng)鱗狀上皮發(fā)生病變時(shí)，根據(jù)嚴(yán)重程度和未來(lái)癌變的風(fēng)險(xiǎn)，分為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL/CIN1)和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL/CIN2)。如果不治療，其中5%左右可以從癌前病變發(fā)展到癌。在年紀(jì)大的女性，這種由癌前病變發(fā)展的風(fēng)驗(yàn)高于年輕女性。 什么是子宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變 子宮頸低級(jí)別病變，在臨床上的術(shù)語(yǔ)為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，是指子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變1級(jí)，就是我們常常聽(tīng)到的CIN1，也包括一些單純HPV感染所致的濕疣等。低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變多為HPV一過(guò)性感染，在1~2年內(nèi)，85%~90%的感染可自然清除，進(jìn)展為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的幾率相對(duì)低。 什么是子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變 子宮頸高級(jí)別病變，在臨床上的術(shù)語(yǔ)為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，是指如果不治療具有進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌風(fēng)險(xiǎn)的鱗狀上皮內(nèi)病變。包括子宮頸上皮內(nèi)瘤變2級(jí)，就是我們常常聽(tīng)到的CIN2，以及子宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)，即CIN3。多為HPV持續(xù)感染，如不治療，將有可能進(jìn)展為癌。在醫(yī)院檢査出CIN2、CIN3時(shí)，因向子宮頸癌發(fā)展的危險(xiǎn)性增高，需要治療。 子宮頸癌前病變一定會(huì)發(fā)展成子宮頸癌嗎 子宮頸癌的主要發(fā)病原因是HPV感染，但是這個(gè)過(guò)程是漫長(zhǎng)的，也就是說(shuō)從HPV感染發(fā)展到癌前病變即CIN需要1~5年相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間，而從CIN發(fā)展到癌同樣也需要5~10年較長(zhǎng)的時(shí)間。并不是感染了HPV病毒，就一定發(fā)生CIN，僅是一部分人會(huì)發(fā)生，這點(diǎn)取決于身體的狀況。這樣就給我們提供了早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌，甚至在其還沒(méi)有發(fā)生癌變時(shí)即能夠發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)治療，對(duì)于大多數(shù)病人來(lái)講這是最理想的狀態(tài)。 其次，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)CIN后不一定以后一定會(huì)變成子宮頸癌，CIN1進(jìn)展為子宮頸癌的幾率為14%~40%，CIN3進(jìn)展為子宮頸癌幾率則可達(dá)71%~73%。 子宮頸癌前病變?nèi)绾卧\斷 子宮頸癌前病變一般沒(méi)有明顯癥狀，有的病人會(huì)表現(xiàn)為白帶增多、白帶夾血、性接觸出血等。做婦科檢查時(shí)所見(jiàn)子宮頸也會(huì)表現(xiàn)為光滑、糜爛樣改變或僅有一般子宮頸炎的癥狀，因此，單憑肉眼觀察無(wú)法診斷，主要根據(jù)細(xì)胞學(xué)(TCT)、HPV檢査和陰道鏡以及病理組織學(xué)檢查確診。 當(dāng)我們?cè)谧黾?xì)胞學(xué)和HPV檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生會(huì)建議我們?nèi)プ鲫幍犁R。在陰道鏡下，如果可疑有病變的部位，醫(yī)生會(huì)取活檢，就是從我們的子宮頸上取一塊或幾塊組織送去病理科化驗(yàn)，病理科醫(yī)生會(huì)出具相應(yīng)的報(bào)告。所以，我們?cè)卺t(yī)院看完陰道鏡會(huì)聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)一周后拿病理報(bào)告回來(lái)看結(jié)果。這個(gè)重要的結(jié)果就會(huì)提示給醫(yī)生，我們是不是有子宮頸癌前病變，是低級(jí)別的還是高級(jí)別的病變。2020年03月14日2705
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王素敏主治醫(yī)師 邱縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 宮頸癌前病變稱子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN），其中包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。 宮頸癌前病變的原因?qū)m頸癌是目前惟一病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染相關(guān)。HPV病毒是一種雙鏈DNA病毒，具有球形外殼，直徑55nm，主要感染皮膚黏膜上皮，導(dǎo)致不同病變。目前已經(jīng)鑒定的HPV病毒超過(guò)200種，至少30種與生殖道黏膜感染相關(guān)。 臨床表現(xiàn)一般無(wú)明顯癥狀和體征，部分有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現(xiàn)。 分級(jí)反映宮頸癌發(fā)生演進(jìn)的過(guò)程診斷因本病臨床表現(xiàn)并無(wú)特異性。單憑其癥狀及體征是無(wú)法診斷的，主要根據(jù)組織學(xué)檢查而確診。 預(yù)防1.加強(qiáng)健康教育，提高防范意識(shí)，避免過(guò)早性生活、杜絕性生活混亂。 2.定期做婦科檢查，已婚女性建議每年做一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)進(jìn)一步做病理學(xué)檢查。 3.對(duì)已發(fā)現(xiàn)的宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染，尤其是人乳頭狀病毒HPV感染人群，應(yīng)積極采取相應(yīng)診療措施，以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。2020年03月03日2803
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