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2024年04月13日
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趙健主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 大家這個(gè)問(wèn)題是涉及到這個(gè)啊，涉及到這個(gè)治療的問(wèn)題，那么我們用這些治療的方法。 是治療心二、心三原腺癌。 我們是用這些治療的方法，是治療心2，現(xiàn)在聊一下，我們不會(huì)用手術(shù)的方法去清除病毒。 我們可以在去除新二新三原位腺癌這個(gè)疾病的過(guò)程當(dāng)中，順便把我們病毒清除了啊，順便把簿清除了，所以說(shuō)大家一定要啊，要記住不要用傷害的方式去治療簿。 啊，不要用傷害的方式去治療病毒，這是不劃算的，因?yàn)槲覀兏静恢滥膫€(gè)細(xì)胞核里，細(xì)胞里隱藏著病毒啊，隱藏的病毒，所以正常的情況下，有病毒的細(xì)胞和沒(méi)病毒細(xì)胞基本長(zhǎng)得一樣的，除非它有了病變，有了病變，我們可以用我剛才羅列的方法去清除病變。 啊去清除病變，我們清除病變的過(guò)程當(dāng)中，捎帶腳的把這個(gè)病變區(qū)域的病毒就清理走了，啊清理走了，所以你錐切之后，你依然要把你的定位，定位在宮頸上，有沒(méi)有C2C3原位腺癌啊要用啊要定位在這兒，那么我們。 如何獲得你宮頸上有沒(méi)有病變，主要是通過(guò)TCT和HPV，所以TCTHPV是一個(gè)工具啊，是工具，我們不太想關(guān)注你體內(nèi)到底有沒(méi)有病毒，我們只想關(guān)注你宮頸生病沒(méi)有生病啊，所以你不要啊，不要再關(guān)注病毒，要做好隨訪工作，看看我們2024年03月23日67
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呂訥男副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 婦科 別人如何應(yīng)對(duì)HPV是吧？其實(shí)老年人HPV感染的特點(diǎn)是什么？ 就是。 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不容易轉(zhuǎn)陰。 這是老年人的一個(gè)就是不容易。 二一個(gè)病變不容易進(jìn)展，不容易好，也不容易壞，就是老是停頓在那里。 所以像他這種情況，宮頸是一級(jí)，陰道是一級(jí)，它有兩種處理方式，一種就定期隨訪，我就定期隨訪，每年隨訪，必要的時(shí)候我們每年做一次陰道鏡檢查，做一次脫檢，其實(shí)也也也問(wèn)題不大，安全就是還是很安全的，這第一點(diǎn)就是定期隨訪，就是第一種，第二種呢，如果他特別的焦慮，他說(shuō)我一定要把它治好，趕快把我趕快治好，那他可以選擇做一下相應(yīng)的治療，比如說(shuō)宮頸，我們做一個(gè)立圖切一下把宮頸管，因?yàn)槔夏耆说膯?wèn)題絕大多數(shù)都在宮頸管里，我們宮閉不針對(duì)宮頸管，把宮頸管和病變解決掉，然后呢，它的陰道和外陰也有嗎？我們做電阻就行了，陰道和外陰電流，哎，這樣的話我們積極的處理。 陰道陰我們?cè)趺崔k呢？電阻經(jīng)過(guò)我們的治療，它是可以大概率是可以轉(zhuǎn)移的，但是有的時(shí)候我們針對(duì)老年人的病變特點(diǎn)，因?yàn)槔夏耆恕? 他這個(gè)病基本上是一個(gè)停頓狀態(tài)，他不往前走，也不往后復(fù)，所以有的時(shí)候我們針對(duì)老年人，我們更多的是建議他定期復(fù)查，就是保守定期2024年03月21日74
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趙健主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 N2可不可以保守治療？CN2這個(gè)保守處理今天問(wèn)的比較多啊，保守處理的條件。 保守處理的條件。 第一個(gè)。 病變小于百分之小于50%。 被被那個(gè)活檢取掉了啊，活檢取掉了，這個(gè)可以隨訪，也就是保守處理，如果蹭變大于75%，或者盡管有病變，ECC有病變，這個(gè)不能保守啊，這個(gè)不能保守，所以要記住這個(gè)。 看一下啊，你如果是星二的時(shí)候看一下，如果百分之小于50啊，那么我們基本上是考慮可以保守，如果大于50和大于75跟呃ECC的時(shí)候絕對(duì)不保守啊，所以要記住啊，嗯，按小牙說(shuō)它是16陽(yáng)性，一直也沒(méi)治療過(guò)，而且還熬夜，危不危險(xiǎn)危險(xiǎn)。 啊，只要熬夜都危險(xiǎn)，另外16陽(yáng)性不是說(shuō)治療16陽(yáng)性的問(wèn)題，是你看一下宮頸上有沒(méi)有病變的問(wèn)。2024年01月21日58
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 治療啊，就咱們還是我們?cè)瓉?lái)說(shuō)的，先問(wèn)我要不要治，然后再問(wèn)我要怎么治療，你不需要治，你是那個(gè)不需要治的那類啊，每年復(fù)查就行了，啥事沒(méi)有啊。 旭日東升說(shuō)60歲了，16陽(yáng)性，該怎么治療？ 應(yīng)該先做陰道鏡啊，我們還是說(shuō)檢查一個(gè)單子出來(lái)了以后，先問(wèn)診斷怎么辦，我們那邊診斷沒(méi)有完成啊，16陽(yáng)性的人，我們以前有個(gè)圖啊，就是他不管HTCT什么樣，得先去做陰道鏡，陰道鏡活檢的結(jié)果出來(lái)，我們?cè)賹?duì)那個(gè)報(bào)告說(shuō)，現(xiàn)在到底是不需要治呢，還是需要治呢？如果需要用什么方法治呢？ 啊，這要根據(jù)陰道鏡的檢查結(jié)果去定。 107說(shuō)它是16陽(yáng)性，53陽(yáng)性，二級(jí)累積腺體做力譜還是有刀。 我是推薦你做理導(dǎo)啊，離不導(dǎo)還是恢復(fù)的快，門(mén)診一做就完了，冷到你又得縫啊，又得切呀，然后又得住院啊，做理導(dǎo)就夠。2024年01月18日145
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趙健主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 對(duì)婚四點(diǎn)是三二到三九點(diǎn)累線利補(bǔ)刀可以切除干凈嗎？ 這個(gè)就是說(shuō)如果你未烘的話，四到九點(diǎn)全部是病變是吧，四點(diǎn)是3.2到三九點(diǎn)離線了啊，四點(diǎn)C2到三九點(diǎn)，那么除了四點(diǎn)跟九點(diǎn)通過(guò)活檢之后，其他的點(diǎn)還有沒(méi)有。 看一下，認(rèn)認(rèn)真真的分析一下，因?yàn)槟悻F(xiàn)在未婚，認(rèn)認(rèn)真真的分析一下，如果需要手術(shù)可以啊，可以，但是你可以做離譜，千萬(wàn)不要上來(lái)就冷刀，冷刀有的時(shí)候框架掌握不好，往往就是宮頸的框架結(jié)構(gòu)一坍塌了，你就可能會(huì)產(chǎn)生粘連，狹窄，頸管狹窄等等問(wèn)題啊，所以你一定要慎重一下啊。 小若若，58歲，16 51 53陽(yáng)性。2024年01月07日45
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朱濤副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 婦科腫瘤科 該文章內(nèi)容來(lái)源于《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的關(guān)于子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）選擇性應(yīng)用全子宮切除術(shù)治療的2022年版專家共識(shí)》，權(quán)威性毋庸置疑。HSIL是子宮頸癌的癌前病變，盡管全子宮切除術(shù)以前曾是主要治療手段，但現(xiàn)在已被子宮頸切除性治療替代，尤其是冷刀錐切術(shù)和LEEP。對(duì)于無(wú)生育要求的CIN3患者，過(guò)去常推薦全子宮切除術(shù)，但現(xiàn)推薦子宮頸錐切術(shù)為首選。子宮頸錐切術(shù)因其較小的侵襲性和雙重作用（診斷和治療）而占據(jù)主導(dǎo)地位。然而，對(duì)于絕經(jīng)后子宮頸明顯萎縮，錐切操作難以實(shí)施的情況，全子宮切除術(shù)可以作為備選方案。共識(shí)強(qiáng)調(diào)在實(shí)施全子宮切除術(shù)前需嚴(yán)格評(píng)估和控制指征，并充分告知患者和家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。1、子宮頸HSIL初始治療選擇全子宮切除術(shù)的適應(yīng)證對(duì)于子宮頸HSIL，首選子宮頸錐切術(shù)而非全子宮切除術(shù)。絕經(jīng)后子宮頸明顯萎縮，錐切操作困難的情況下，可考慮全子宮切除術(shù)。2、子宮頸HSIL錐切術(shù)后補(bǔ)充全子宮切除術(shù)的適應(yīng)證組織學(xué)證實(shí)的HSIL殘留或復(fù)發(fā)且錐切難以實(shí)施時(shí)適用。內(nèi)切緣陽(yáng)性，年齡≥50歲或已絕經(jīng)且再次錐切困難時(shí)考慮全子宮切除術(shù)。若合并其他具有全子宮切除指征的婦科良性疾病。其他特殊情況下，如免疫功能下降或抑制，隨訪困難且無(wú)生育需求。3、子宮頸HSIL全子宮切除術(shù)后的隨訪全子宮切除術(shù)后仍需隨訪陰道病變，以檢測(cè)VaIN或陰道癌。首次隨訪應(yīng)在術(shù)后6個(gè)月，之后根據(jù)HPV檢測(cè)結(jié)果制定后續(xù)隨訪計(jì)劃。2024年01月02日595
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2024年12月31日23
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劉佳韻主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 婦產(chǎn)科 患者提問(wèn)：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院要求患者下次月經(jīng)干凈后來(lái)院，行子宮全切術(shù)，以防宮頸癌。既然切緣都干凈了，到底需要不需要全子宮切除？答復(fù)：錐切術(shù)后報(bào)告切緣干凈，顯示已經(jīng)把所有的病變?nèi)壳懈蓛?，即使是有累積腺體也屬于切干凈了，也就是說(shuō)通過(guò)這個(gè)手術(shù)已經(jīng)把疾病去除了，現(xiàn)在的宮頸是健康的，定期隨訪就行。不需要把一個(gè)健康的器官切掉。謹(jǐn)慎一點(diǎn)：前2年，每半年復(fù)查一次TCT+HPV。2023年11月27日337
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陳林靜主治醫(yī)師 銅陵市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 最近有很多宮頸病變的姐妹咨詢我做完錐切手術(shù)后的一些問(wèn)題。比如隨訪的時(shí)間是多久？病毒陽(yáng)性怎么辦？切緣陽(yáng)性怎么辦？隨訪過(guò)程中宮頸病變復(fù)發(fā)怎么辦？等等一些問(wèn)題，很多姐妹非常焦慮，在此我將一一作答。錐切術(shù)后隨訪時(shí)間間隔及檢查的項(xiàng)目：對(duì)于宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN2、CIN3）的患者，建議錐切術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，檢查的內(nèi)容為T(mén)CT+HPV；若兩項(xiàng)都是陰性，可間隔12個(gè)月復(fù)查；連續(xù)3次陰性者可進(jìn)入正常人群篩查，持續(xù)隨訪25年。術(shù)后復(fù)查高危病毒陽(yáng)性怎么辦？對(duì)于術(shù)后復(fù)查T(mén)CT或HPV陽(yáng)性者，建議做陰道鏡評(píng)估，尤其是大于50歲女性。宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變患者術(shù)后5年的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)8%-16%，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2-5倍，所以的定期隨訪是必要的。病毒的持續(xù)感染會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但只要定期隨訪，出現(xiàn)病變及時(shí)處理，則一般不會(huì)發(fā)展成宮頸癌。對(duì)于切緣陽(yáng)性，有外切緣陽(yáng)性、內(nèi)切緣陽(yáng)性及基底部陽(yáng)性，根據(jù)不同的年齡及高危因素則需要不同的處理，一般出院建議隨訪的人群則不需要太緊張，切緣陽(yáng)性不代表一定有病灶殘留。但對(duì)于絕經(jīng)后、內(nèi)切緣及基底部陽(yáng)性等高風(fēng)險(xiǎn)人群則需要及時(shí)的進(jìn)一步處理，如進(jìn)一步錐切或者全子宮切除等方式。2023年10月28日330
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