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曲中玉副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 婦科 五月的第二個(gè)星期日是偉大的母親節(jié)，連帶著陽(yáng)光、天空、大地都有著溫暖的氣息。正常的懷孕生子本就是一件非常辛苦而又偉大的事情了，試管媽媽的艱苦更是不言而喻。今天一位40歲的高齡備孕女性，拿著病理和HPV結(jié)果來(lái)給我報(bào)喜了?；叵氘?dāng)初在門(mén)診上見(jiàn)到她時(shí)，由于她和丈夫看著身邊朋友的二胎寶寶產(chǎn)生了滿滿的羨慕，40歲的她決定備孕二胎，于是開(kāi)啟了他們的備孕之旅。1月份備孕體檢發(fā)現(xiàn)HPV58陽(yáng)性，2月份來(lái)我院做了陰道鏡評(píng)估以及組織病理檢查，結(jié)果顯示：宮頸鱗狀上皮高度病變（HSIL）。備孕、懷孕通常是一件很高興的事情，一家人都對(duì)未來(lái)充滿期待，但宮頸高級(jí)別病變的診斷給患者及其家人帶來(lái)很大的打擊。隨著國(guó)家生育政策的改變，有生育需求的育齡女性逐漸增多。備孕發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮高度病變(HSIL)是觀察還是治療？在備孕期檢查出“宮頸鱗狀上皮高度病變”，建議治療后再備孕，以免在妊娠期“宮頸癌前病變”迅速發(fā)展，影響妊娠結(jié)局及母親的健康。目前HSIL的傳統(tǒng)治療方法包括子宮頸環(huán)形電切除(LEEP)、冷刀錐切術(shù)（CKC）等，一定的復(fù)發(fā)率及宮頸結(jié)構(gòu)的破壞是切除治療的共同缺陷，且有增加早產(chǎn)、低體重兒、胎膜早破發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能。對(duì)陰道鏡下轉(zhuǎn)化區(qū)暴露充分的HSIL患者，且有生育需求的患者更傾向于采取無(wú)創(chuàng)治療，以盡量降低治療對(duì)未來(lái)妊娠帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，光動(dòng)力就是個(gè)很好的選擇。研究表明，艾拉光動(dòng)力（ALA-PDT）誘導(dǎo)的卟啉僅在表面的上皮細(xì)胞中檢測(cè)到，其下方的宮頸基質(zhì)中則不能檢測(cè)到，可見(jiàn)ALA-PDT可選擇性作用于病變的上皮細(xì)胞，而盡可能少的影響宮頸基質(zhì)組織，滿足治療病變同時(shí)保持宮頸組織結(jié)構(gòu)的需求，可作為HSIL患者備孕的首選方案。結(jié)合患者陰道鏡評(píng)估情況以及生育需求，我建議該患者選擇艾拉光動(dòng)力治療。治療結(jié)束后3個(gè)月陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果顯示：慢性宮頸炎（宮頸病變已清除），HPV轉(zhuǎn)陰，3個(gè)月后若TCT/HPV仍雙陰，患者可進(jìn)行下一步備孕措施。口罩的遮擋難以掩飾她臉上的喜悅，我也倍受感動(dòng)。寶貝呀，看到了嗎？你的媽媽是如此的愛(ài)你，在你還沒(méi)有來(lái)到這個(gè)世界之前，她已經(jīng)付出了很多努力，快到媽媽身邊去吧！醫(yī)者父母心，我愿用我的光照亮你們前行的道路，即便這段路不長(zhǎng)，即便這段路不平坦，但是希望你們到達(dá)勝利的彼岸。2022年05月26日
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劉建輝副主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 有些患者體檢發(fā)現(xiàn)HPV高危型感染，陰道鏡宮頸活檢后病理提示：宮頸高級(jí)別病變（cin3級(jí)），醫(yī)生建議行宮頸錐形切除術(shù)。對(duì)此治療方案，很多患者不理解，希望直接切除子宮，認(rèn)為這樣可以減輕痛苦、減少住院費(fèi)用并避免二次手術(shù)。為什么不能直接切除子宮呢？事實(shí)上，陰道鏡下的宮頸活檢，是在陰道鏡監(jiān)視下宮頸表面涂碘及醋酸，在懷疑有病變的地方行多點(diǎn)活檢，同時(shí)加行宮頸管的搔刮術(shù)，所獲取的標(biāo)本送病理檢測(cè)，如診斷為宮頸高級(jí)別病變（即CIN3級(jí)），并不一定是最終病理意義上的診斷結(jié)果。因?yàn)殛幍犁R下的多點(diǎn)活檢僅僅能獲取宮頸表面及宮頸管內(nèi)的有代表性的病變組織，并不能完全明確真實(shí)的宮頸病變范圍和病變深度，因此需要通過(guò)錐切來(lái)進(jìn)行全面評(píng)估。如果沒(méi)有通過(guò)宮頸錐切而直接行子宮切除，在臨床上可能存在治療不足或過(guò)度治療的情況，比如對(duì)于最終病理診斷為宮頸高級(jí)別病變（Cin3級(jí)）、宮頸原位癌及早期宮頸癌中的IA1期，手術(shù)范圍是合適的。但是如果最終病理診斷為IA2期或是IB1期及以上的患者，單純行子宮切除的話范圍是明顯不夠的，需要進(jìn)行二次手術(shù)，接受次廣泛或廣泛性子宮切除，并行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，這樣的話，患者在短時(shí)間內(nèi)接受兩次較大的手術(shù)治療，會(huì)造成身心及經(jīng)濟(jì)上的雙重打擊。宮頸高級(jí)別病變（Cin3級(jí)）在臨床上屬于癌前病變，如不及時(shí)治療，發(fā)展成宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，如陰道鏡活檢報(bào)告提示有原位癌、不除外浸潤(rùn)或者浸潤(rùn)深度不明確者，需要進(jìn)行診斷性錐切，根據(jù)術(shù)后病理明確病變范圍及浸潤(rùn)深度，最終選擇合理的手術(shù)方案。因此，陰道鏡下宮頸活檢病理為高級(jí)別病變（CIN3級(jí)），首先需要進(jìn)行宮頸錐形切除術(shù)（簡(jiǎn)稱錐切），并根據(jù)錐切的病理結(jié)果確定宮頸病變的程度、深度、切緣是否干凈來(lái)指導(dǎo)下一步的治療。如果切緣干凈，并且沒(méi)有宮頸癌變的情況，是可以保留子宮術(shù)后進(jìn)行定期觀察的。如果切緣不凈或者病理提示有癌變的情況，則需要根據(jù)宮頸病理的深度、程度來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的手術(shù)，可能是單純的全子宮切除手術(shù)，也可能需要進(jìn)行廣泛性的子宮切除手術(shù)。2022年05月19日1750
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 一級(jí)病變附帶了重度宮頸糜爛，微波治療會(huì)有幫助嗎？ 呃，有幫助，肯定是有幫助的，因?yàn)槲⒉ㄋ且粋€(gè)微創(chuàng)的治療吧，有創(chuàng)傷，但是創(chuàng)傷小，呃，這個(gè)治療還是很有意義的，微波激光冷凍電灼甚至藥物等等這些呢，都是可以解決低級(jí)病病變或者是宮藝糜爛的一些問(wèn)題呢，其實(shí)工應(yīng)糜爛通過(guò)這些物理治療手段，它有一個(gè)最原始的理論，就是什么呢？就是呃，不破不立啊，可以這么來(lái)來(lái)來(lái)來(lái)解釋吧，就是就是你，你這個(gè)破的地方。 你已經(jīng)破了，破了過(guò)后呢，它不是修復(fù)不好嗎？我就干脆就給你破上加破啊，呃，通過(guò)一個(gè)快速的手段，能夠讓你這個(gè)半天都長(zhǎng)不好的，這個(gè)破損完全給打掉，打了以后呢，再靠黏膜自身的修復(fù)能力來(lái)長(zhǎng)，你慢慢長(zhǎng)好，這是可以的，對(duì)宮頸糜爛有用啊。2022年05月18日404
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李燕云主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 患者哈，這個(gè)患者呢是HPV31錐切病理CN多點(diǎn)三級(jí)累三級(jí)累腺兩點(diǎn)微浸潤(rùn)小于一毫米，42歲無(wú)生育要求。 切子宮和保守治療哪個(gè)好是吧，你想問(wèn)哪個(gè)好對(duì)嗎，嗯。 呃，您生過(guò)孩子了，生育過(guò)孩子了，對(duì)嗎？那么有兩點(diǎn)微浸潤(rùn)，呃，那么我可能覺(jué)得您子宮切除會(huì)更保險(xiǎn)一點(diǎn)，嗯，因?yàn)檫?，微浸?rùn)，無(wú)論他即使只是微浸潤(rùn)一毫米哈，那么，呃，嗯，但是這一部分人呢，大概像您這種情況的人，十個(gè)人里面有一個(gè)以后會(huì)還會(huì)有很?chē)?yán)重的問(wèn)題的，所以這是一個(gè)概率的問(wèn)題，您愿不愿意冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，您也許是那九個(gè)人，那么就問(wèn)題不大，那么密切隨訪啊，那么也是要密切隨訪的，嗯，那么。 但也許您可能是那一個(gè)啊，那么由于您是沒(méi)有生育要求的，有已經(jīng)有42歲了哈，那么切除可能對(duì)您要比較的安全啊，如果您只是一個(gè)20多歲沒(méi)有生過(guò)孩子的，我可能建議您就冒風(fēng)險(xiǎn)，呃，那么就，呃，隨訪啊，保守治療隨訪，嗯，那么您可以自己考慮啊，那么概率呢不高，十個(gè)人里面呢，有一個(gè)會(huì)有。 會(huì)有深部的這個(gè)浸潤(rùn)，呃，或者甚至未來(lái)可能有，呃，如果他他沿著盡管啊，往深部長(zhǎng)啊，未來(lái)是不是轉(zhuǎn)移的可能性也有，但不高很低可呃十個(gè)人里面最多就一個(gè)，嗯，您看您自己怎么選擇。 嗯。2022年05月11日272
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劉建輝副主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 這種說(shuō)法不準(zhǔn)確。從病理學(xué)上來(lái)講，宮頸上皮內(nèi)病變可以分為低級(jí)別病變（LSIL）及高級(jí)別病變，（HSIL），其中，低級(jí)別病變不屬于癌前病變，只有發(fā)展到高級(jí)別病變時(shí)，才屬于癌前病變。從治療上來(lái)講，低級(jí)別病變者約60%會(huì)自然消退。因此，細(xì)胞學(xué)檢查為L(zhǎng)SIL及以下者可以觀察隨訪，在隨訪過(guò)程中病變進(jìn)展或持續(xù)存在兩2年者應(yīng)該進(jìn)行治療；細(xì)胞學(xué)為HSIL，陰道鏡檢查充分者可采用冷凍和激光等消融治療，若陰道鏡檢查不充分或不能排除HSIL或ECC陽(yáng)性者則采用子宮頸錐切術(shù)。高級(jí)別病變屬于癌前病變，可發(fā)展為浸潤(rùn)癌，因此需要治療。當(dāng)陰道鏡檢查充分者可行子宮頸錐切術(shù)或消融治療；陰道鏡檢查不充分者宜采用子宮頸錐切術(shù)（包括宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀錐切術(shù)）。經(jīng)宮頸錐切確診、年齡較大、無(wú)生育要求、合并有其他婦科良性疾病手術(shù)指征的高級(jí)別病變也可行筋膜外全子宮切除術(shù)。也就是說(shuō)，當(dāng)發(fā)生宮頸高級(jí)別病變時(shí)，最常規(guī)的術(shù)式是宮頸錐形切除術(shù)，子宮全切不做為首選。2022年05月10日333
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曲中玉副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 婦科 今天出診迎來(lái)一位復(fù)查的姑娘，落座后互道問(wèn)候，感慨疫情管控下就診的不容易。姑娘帶來(lái)復(fù)查的陰性結(jié)果報(bào)告單，讓整個(gè)診室的陽(yáng)光都明媚起來(lái)。一年前她是宮頸高級(jí)別病變的患者，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)HPV16/52型陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)陰道鏡檢查活檢證實(shí)為宮頸鱗狀上皮高度病變，計(jì)劃做宮頸LEEP手術(shù)。來(lái)到山東省立醫(yī)院院找我就診，在交談中她不斷地感慨：宮頸病變沒(méi)有特殊的臨床表現(xiàn)，若不是兩癌篩查，根本想不到自己會(huì)跟“癌”沾邊，30歲的年紀(jì)，還沒(méi)有生育就要進(jìn)行切除治療，滿滿的焦慮與不甘心?？紤]到這位姑娘的生育需求，我決定跟她深聊一下：宮頸高級(jí)別病變的治療選擇?宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）屬于癌前病變，簡(jiǎn)單來(lái)講目前還不是癌，但如果進(jìn)展下去就是宮頸癌了，幸運(yùn)的女性能夠自然轉(zhuǎn)歸，但大部分女性維持癌前病變的現(xiàn)狀，或者進(jìn)展為癌；病變持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，進(jìn)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)就越高。醫(yī)生對(duì)于HSIL的臨床處理原則比較統(tǒng)一：建議宮頸錐切術(shù)。宮頸錐切術(shù)可以切除病變組織，病理科醫(yī)生會(huì)對(duì)切除的病變組織做進(jìn)一步檢查，大部分女性維持原診斷，那么診斷和治療同時(shí)搞定；也有少部分女性通過(guò)病理檢查，被進(jìn)一步診斷為癌。這部分看似不幸的女性，其實(shí)是幸運(yùn)的，因?yàn)橥ㄟ^(guò)錐切術(shù)得到了早期診斷，及早發(fā)現(xiàn)了早期、隱匿性的宮頸癌病灶，早期治療讓她們擁有更好的預(yù)后，很多人可以達(dá)到治愈，術(shù)后20年進(jìn)行規(guī)范的定期隨訪即可。宮頸切除治療會(huì)影響生育嗎？?在宮頸進(jìn)行切除性手術(shù)，對(duì)生育力是有潛在的影響，比如會(huì)增加未來(lái)妊娠流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)，備受醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。生育力保全的新選擇?HSIL群體中，如果陰道鏡下轉(zhuǎn)化區(qū)暴露充分，有生育需求，對(duì)她們而言，選擇對(duì)宮頸創(chuàng)傷比較少且保留生育功能的治療方法應(yīng)成為首選。艾拉光動(dòng)力是利用光敏劑選擇性富集在HSIL的組織細(xì)胞，經(jīng)過(guò)特定波長(zhǎng)光源的照射，產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，從而起到治療的作用。在治療過(guò)程中不會(huì)出血、無(wú)需麻醉，保留正常宮頸組織結(jié)構(gòu)，不影響患者生殖功能，治療后無(wú)需休息，活動(dòng)自如、可正常工作。這位姑娘考慮再三，最終選擇進(jìn)行了艾拉光動(dòng)力治療，決心要為保全生育力做最后的努力。熟記在心的醫(yī)生格言：“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰”，那么，如何去履行幫助和安慰，需要用同理心，需要傾聽(tīng)，了解她們的心理和生理病理狀況，更重要的是解釋和溝通，解釋比一些無(wú)謂的藥物重要的多，良好的溝通往往起到達(dá)到事半功倍的效果。幫助深受HPV感染困擾的女性朋友，于我而言就是一種心靈的享受，希望大家平安健康，順心如意。2022年04月29日961
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 各位女性朋友，今天和大家介紹一下，現(xiàn)在30應(yīng)該治療還是可以繼續(xù)觀察呢？那我們可以看現(xiàn)在三級(jí)，我們可以從這張圖上看它的一個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)，看的非常清楚，這個(gè)是柱狀上皮，這是臨狀上皮凝珠叫接看的很清楚，那么這個(gè)病灶是在六點(diǎn)鐘和十點(diǎn)鐘這一塊，那這個(gè)患者是個(gè)23歲的，呃，女性，然后目前呢，宮頸非常短，所以她有不應(yīng)要求，我就讓她先懷孕，然后再去做，嗯，再在后面孕期可以做細(xì)胞是和陰道鏡的評(píng)估，如果孕期懷孕有結(jié)癌還可以做，呃，期期形肌切除，就小的這個(gè)三角形的一個(gè)，呃，錐性切除，但是不要求把宮頸一圈切掉，就切那個(gè)病灶的部位，叫楔性切除，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們可以通過(guò)這個(gè)方法來(lái)給它保駕護(hù)航，那么這個(gè)也是我在嗯，臨床鐘碰到的這個(gè)病人，他是在呃十月份做出來(lái)，你看只有這個(gè)九點(diǎn)鐘和一兩點(diǎn)鐘的地方，有一點(diǎn)云物質(zhì)商品，這是一個(gè)。 異性的轉(zhuǎn)化是非常清楚的，在這個(gè)地方有點(diǎn)病灶，那我們過(guò)了五個(gè)月以后，他復(fù)查仍然是低級(jí)別和16陽(yáng)性活檢C3，那像這個(gè)人呢，我是建議他做治療，但治療可以做的，不要做那么大，我們可以把這塊地方去掉，就做扁的蘑菇型的那種，一公分以內(nèi)的，這樣做了以后，這個(gè)人宮頸還蠻大的，做完以后對(duì)她的生育是沒(méi)有影響的，所以2022年04月27日2338
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陳瑞英副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變可分為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。其中，LSIL多為HPV一過(guò)性感染所致，其60%-70%病變可在1年左右自然消退，30%病變持續(xù)存在，僅10%會(huì)在2年內(nèi)進(jìn)展為HSIL。LSIL是指上皮下1/3層細(xì)胞核增大染色稍加深，核分裂像少，細(xì)胞極性正常。HSIL即宮頸癌前病變（包括原位癌），是指病變細(xì)胞占據(jù)上皮下1/3以上或全層上皮層。目前診療常規(guī)建議HSIL進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)（leep術(shù)）或冷刀錐切術(shù)（ckc術(shù)），不建議物理治療。LSIL可以選擇物理性治療（多數(shù)選用激光治療，也可以選擇冷凍、電灼或超聲聚焦或光動(dòng)力治療等）；leep術(shù)；或者保守治療。因?yàn)榇蟛糠諰SIL是可以自然消退的，所以說(shuō)LSIL是可以選擇保守治療、隨訪，不手術(shù)的。由此可見(jiàn)LSIL并沒(méi)有那么可怕，關(guān)鍵在于重視，定期隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)病變進(jìn)展及時(shí)處理。一般來(lái)說(shuō)保守治療，可以用或者不用藥物，LSIL注意事項(xiàng):多鍛煉；早休息；保持外陰清潔；同房戴好避孕套避免交叉感染；避免一些公共場(chǎng)所的間接接觸傳播途徑；戒煙；保持良好的心態(tài)。然后定期到醫(yī)院隨訪TCT，HPV，陰道鏡（根據(jù)患者檢查結(jié)果不同，隨訪時(shí)間在3個(gè)月到六個(gè)月不等）。及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些病情進(jìn)展的患者，及時(shí)處理及時(shí)leep術(shù)，目的在于在發(fā)展為HSIL的時(shí)候就及時(shí)處理，避免發(fā)展為宮頸癌。癌前病變都是能夠完全治愈的。重點(diǎn)關(guān)注那么所有的LSIL都可以不手術(shù)嗎？不是，如果出現(xiàn)以下情況建議手術(shù)：1.如果LSIL持續(xù)二年以上，可以選擇leep術(shù)。leep術(shù)損傷小、恢復(fù)快，對(duì)宮頸形態(tài)和功能影響小，對(duì)生育功能也影響小。2.絕經(jīng)后婦女，也建議leep術(shù)。因?yàn)橄鄬?duì)來(lái)說(shuō)年級(jí)越大，保守治療成功率越低。并且絕經(jīng)后婦女宮頸三型轉(zhuǎn)化區(qū)（即宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交接部位于宮頸外口以內(nèi)，在棉簽、窺器、宮頸鉗等工具輔助下仍看不見(jiàn)或部分可見(jiàn)）居多，宮頸活檢容易漏診。3.TCT篩查提示ASC-H或HSIL，建議leep術(shù)。4.患者免疫力低下或無(wú)法定期隨訪或醫(yī)療條件限制等等，可以根據(jù)患者情況“因人而異”、“因情施術(shù)”。最后，再跟大家強(qiáng)調(diào)一下，每年常規(guī)婦科體檢非常重要，對(duì)于宮頸癌和癌前病變，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，結(jié)局會(huì)完全不一樣。2022年04月10日1564
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李志剛主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 CIN3（宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)），非切子宮不可嗎？（如果覺(jué)得對(duì)你有幫助，敬請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給跟你一樣需要幫助的朋友。）目前認(rèn)為，CIN3是子宮頸癌的癌前病變之一。有此一說(shuō)，隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30年，未曾接受治療的CIN3比曾經(jīng)治療的女性朋友，發(fā)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)要高出30倍。因此，對(duì)確診的CIN3，不應(yīng)以年輕或者是有生育要求等名義，僅僅觀察而不做任何干預(yù)。不干預(yù)，癌前病變是有可能發(fā)展為癌的。然而，一見(jiàn)到CIN3的結(jié)果，就嚷著要切子宮，卻是過(guò)于積極、過(guò)于武斷的措施。說(shuō)明一下，CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）是沿用多年的說(shuō)法，分為三級(jí)，用1、2、3或I、II、III區(qū)分；現(xiàn)在也常表述為鱗狀上皮內(nèi)病變，分為低級(jí)別和高級(jí)別，低級(jí)別等同于CIN1而高級(jí)別等同于CIN?2或CIN3，病理科醫(yī)生會(huì)盡可能區(qū)分高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變到底是CIN2還是CIN3而給出病理報(bào)告的，譬如診斷為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN?3或III）。干預(yù)，通俗地說(shuō)，就是治療。治療方法主要分兩大類(lèi)，即切除療法與消融療法。盡管兩類(lèi)方法都可以去除掉病灶，但切除療法可以拿到切下來(lái)的東西（也就是宮頸組織）送病理檢查，是切除療法的好處之一，而消融治療就沒(méi)有這方面的優(yōu)勢(shì)。歐美和我們國(guó)家，多數(shù)采用切除治療。再送一次病理檢查很重要，可以幫助判斷病灶是否切除干凈，幫助明確是否有早期的宮頸浸潤(rùn)癌等。順便普及一下，早期癌，治療效果非常好。宮頸環(huán)形電切除術(shù)（俗稱利普刀）和冷刀錐切術(shù)是常用的切除療法。這樣局部治療，對(duì)CIN3病變往往也就足夠了。當(dāng)然，接受治療后，還是要經(jīng)?；蒯t(yī)院復(fù)查的，大意不得。無(wú)論切下來(lái)的宮頸組織經(jīng)病理檢查切緣是陽(yáng)性（有病變）還是陰性（無(wú)病變），治療后6個(gè)月復(fù)查，單獨(dú)檢測(cè)高危型HPV，或與細(xì)胞學(xué)檢查一起做。結(jié)果陽(yáng)性，考慮陰道鏡檢查等。復(fù)查結(jié)果陰性，隨后每年一次的檢測(cè)連續(xù)三年均為陰性的話，美國(guó)人建議3年后再查，至少要繼續(xù)常規(guī)篩查20年，即使是年齡已過(guò)65歲。切緣陽(yáng)性有病變（還是CIN，不是癌），可以考慮再次接受切除，但不見(jiàn)得馬上就得切除子宮。大概有這幾種情況可以考慮，子宮切除術(shù)。第一，要是經(jīng)過(guò)治療的宮頸，所剩無(wú)幾，又擔(dān)憂邊緣殘留有病變；第二，病理證實(shí)的復(fù)發(fā)的高級(jí)別CIN（CIN2或CIN3）；第三，合并有婦科疾病，如子宮肌瘤、子宮腺肌癥等，需要切除子宮。這種又有CIN3又有其他婦科良性疾病情況，必須先行宮頸局部切除術(shù)，等病理結(jié)果出來(lái)之后，再切除子宮。這是李大夫想特別提醒的，并不是醫(yī)生刻意為難你。前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，CIN3切下來(lái)送病理有時(shí)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)早期浸潤(rùn)癌，而癌患者就不是只做一般的子宮切除了。以往，不容易回醫(yī)院復(fù)查，好像也是一個(gè)切除子宮的理由。現(xiàn)在交通便利了，醫(yī)院多了，網(wǎng)絡(luò)也發(fā)達(dá)了，找醫(yī)生并不難，即使是在曾經(jīng)的窮山僻壤，真的在意自己的健康找家醫(yī)院還是很方便的。總之，因CIN3而要切除子宮的患者可能并不多。不切子宮，或許，還便于復(fù)查，因?yàn)榘炎訉m切了，醫(yī)生想取材不見(jiàn)得很方便，患者也會(huì)明顯不舒服。再者，即使切了子宮，你還是必須定期復(fù)查的。子宮，對(duì)女性到底有多重要，可能還是在乎完美的你比李大夫更懂吧。有問(wèn)題，敬請(qǐng)掃碼咨詢李大夫：2022年03月27日3913
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門(mén)診故事#患者49歲，半年前絕經(jīng)了。一年前查出HPV33陽(yáng)性。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開(kāi)過(guò)，佩蔻凝膠等藥物，使用兩個(gè)月沒(méi)有效果。去年12月份在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院重新復(fù)查HPV和TCT，TCT結(jié)果顯示正常，但HPV依然33陽(yáng)性。為了能能有一個(gè)非常確切的檢驗(yàn)結(jié)果，又去做了陰道鏡和活檢，檢查結(jié)果顯示有一些宮頸內(nèi)膜炎，6點(diǎn)局灶CIN1病變。患者比較擔(dān)心這么長(zhǎng)時(shí)間感染，還有cin1級(jí)病變，會(huì)不會(huì)發(fā)展成宮頸癌，來(lái)咨詢高主任怎么治比較有效，怎么快速轉(zhuǎn)陰呢？@皮膚科高廣程主任根據(jù)患者的描述，宮頸HPV感染病史1年，曾經(jīng)佩蔻凝膠外用藥治療過(guò)，目前復(fù)查仍存在HPV33感染，而且陰道鏡顯示cin1病變了，需要治療?；颊吣挲g也不小了，靠自身免疫力自愈是基本不可能的，等待下去病情會(huì)持續(xù)加重。建議患者進(jìn)行面診，高主任根據(jù)患者的自身情況，采取綜合性治療方案。如光動(dòng)力配合免疫注射、免疫修復(fù)、熱凝固術(shù)和外用抗病毒的藥物等綜合性治療方法，快速的去除cin1級(jí)病變和HPV33病毒，防止患者病情進(jìn)一步加重。2022年02月25日506
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