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劉銘主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 ????好大夫上經(jīng)常有孕婦咨詢：孕期醫(yī)生手診說宮頸松，是不是宮頸機(jī)能不全，要不要環(huán)扎？擴(kuò)宮棒試驗(yàn)，8號(hào)擴(kuò)宮棒無阻力通過，是不是宮頸機(jī)能不全？結(jié)合上述疑問，我們來聊聊什么是宮頸機(jī)能不全。????目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，常用的診斷方法例如子宮輸卵管造影測(cè)定宮頸管寬度、9號(hào)宮頸擴(kuò)張棒無阻力通過宮頸管、經(jīng)宮頸峽部牽拉球囊或Foley導(dǎo)尿管的施力評(píng)估等，都不能作為診斷該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前，宮頸機(jī)能不全是依據(jù)既往病史中典型的臨床表現(xiàn)、超聲檢查結(jié)果、體格檢查等做出的臨床診斷。????多次孕中期妊娠流產(chǎn)史，部分早產(chǎn)史也與宮頸機(jī)能不全有關(guān)，但需要進(jìn)一步排除其他早產(chǎn)原因。???孕中晚期無明顯宮縮、進(jìn)行性的宮頸縮短和頸管擴(kuò)張，伴或不伴胎膜早破。???陰超測(cè)量宮頸長度是評(píng)估妊娠期宮頸機(jī)能的可靠方法。妊娠24周前宮頸長度＜25mm，提示有發(fā)生宮頸機(jī)能不全的風(fēng)險(xiǎn)。???有手術(shù)治療和保守治療兩種方法。???宮頸環(huán)扎術(shù)是目前治療宮頸機(jī)能不全的唯一有效術(shù)式，有3類環(huán)扎指征：預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)(以病史為指征）、應(yīng)急性環(huán)扎(以超聲為指征）、緊急環(huán)扎術(shù)(以體格檢查為指征）。????預(yù)防性環(huán)扎術(shù)前需要充分考慮患者前次流產(chǎn)孕周，對(duì)于流產(chǎn)孕周逐次提前的患者，是否實(shí)施環(huán)扎及何時(shí)環(huán)扎尤其要慎重考量。緊急環(huán)扎適用于孕期發(fā)生宮頸擴(kuò)張后作為治療手段實(shí)施，研究報(bào)道，緊急環(huán)扎術(shù)后可延長孕周時(shí)間達(dá)6-9周。????如果病史提示可能有宮頸機(jī)能不全、但尚不具備預(yù)防性環(huán)扎手術(shù)指征的患者，可給予陰道黃體酮治療，同時(shí)超聲監(jiān)測(cè)宮頸長度為主的保守治療。如發(fā)現(xiàn)24周前，宮頸長度小于25mm時(shí)，可以采取超聲為指征的宮頸環(huán)扎術(shù)。2022年11月23日
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馬瑩主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 為啥大夫要給我開超聲單看宮頸？ 有些孕媽媽可能會(huì)疑惑，為啥大夫要給我開超聲單看宮頸？這次讓我們來解釋一下吧。子宮呢，是由子宮體和子宮頸組成的。子宮體就好像是寶寶住的房子，它下方連接的部分叫宮頸，而宮頸的最下端是突入陰道內(nèi)。生育期宮頸一般長度約3cm左右。懷孕后隨著寶寶不斷地生長發(fā)育，孕媽媽的子宮體也會(huì)逐漸增大到原來的幾百倍，但是宮頸卻應(yīng)該一直保持原有的長度，直至分娩時(shí)期，宮頸會(huì)變軟變短，宮頸口開大，寶寶才從宮頸口和陰道娩出（陰道分娩）。但是，如果是在孕中期（13~28周）時(shí)候，尤其是24周前，一些孕媽媽雖然沒有感受到明顯宮縮（表現(xiàn)經(jīng)常是腹痛、腹部發(fā)緊發(fā)硬、腰酸），但是發(fā)生了宮頸口開大，胎膜破裂和胎兒娩出，稱為流產(chǎn)。這種情況往往意味著宮頸沒有保持它正常的形態(tài)及功能，臨床上稱為宮頸機(jī)能不全。這樣的話，會(huì)給原本欣喜幸福的孕媽媽帶來很大的心理傷害。在孕中期孕媽媽出現(xiàn)不規(guī)律或是規(guī)律宮縮以后，也會(huì)發(fā)生宮頸縮短，宮頸口開大，這也是可能要流產(chǎn)了，但是這種并不是宮頸機(jī)能的問題，是因?yàn)榘l(fā)動(dòng)了宮縮導(dǎo)致的后果。這時(shí)候醫(yī)師往往在排除了嚴(yán)重的合并癥后，會(huì)給以抑制宮縮、保胎的治療。 那怎么在孕期衡量宮頸機(jī)能如何、還有會(huì)不會(huì)要流產(chǎn)呢？除了詢問病史和檢查孕媽媽的身體情況，就是開超聲單去測(cè)量、評(píng)估宮頸長度、宮頸管寬度和宮頸內(nèi)口的形態(tài)。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸過短、宮頸管過寬或?qū)m頸內(nèi)口呈明顯開大的V或U字、復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)宮頸在進(jìn)行性縮短，都說明孕媽媽有發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。為了提早進(jìn)行醫(yī)療處理來降低流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)師會(huì)給一部分孕媽媽開具超聲檢查。 現(xiàn)在，知道為啥超聲看宮頸這么重要了吧！2021年05月10日1836
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應(yīng)豪主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 懷孕了，懷孕了，對(duì)準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽們來說絕對(duì)是件大喜事。而懷雙胞胎看來更是喜上加喜，“一次頂人家兩次”、“兩個(gè)萌娃復(fù)制粘貼一起長大”、“同樣的衣服和發(fā)型”……效率和畫面看上去都很美。 但很多美只是表面的，雙胎就是這樣。首先大多數(shù)雙胎是輔助生殖受孕，這部分孕媽們會(huì)經(jīng)歷不孕求孩路，包括備孕多年失敗、做各種檢查（包括宮腹腔鏡手術(shù)）、聽各種閑話、甚至選擇了試管卻遇到多次移植失敗……然后即使懷孕了，B超證實(shí)為雙胎，且都有胎心，仍然有很多問題會(huì)等著孕媽孕爸。 而首當(dāng)其沖的便是早產(chǎn)，根據(jù)國內(nèi)外的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，雙胎的早產(chǎn)率約為60%，是單胎的5-6倍。導(dǎo)致早產(chǎn)的原因眾多，宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)近年來被越來越多關(guān)注。 宮頸機(jī)能不全，顧名思義，是指宮頸不足以維持妊娠，導(dǎo)致早產(chǎn)或流產(chǎn)。其主要表現(xiàn)為無痛性宮頸擴(kuò)張，通俗點(diǎn)講就是肚子也不痛宮口就開了，沒有預(yù)警機(jī)制讓很多準(zhǔn)媽媽緊張不已。 那我們能做什么呢？ 敲黑板重點(diǎn)來了?。?！目前比較有效的監(jiān)測(cè)方式包括自我監(jiān)測(cè)和醫(yī)院監(jiān)測(cè)。宮頸機(jī)能不全雖然為無痛性宮頸擴(kuò)張，但還是會(huì)有蛛絲馬跡。包括陰道分泌物增多，肛門墜脹或者持續(xù)性大便感。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀后，準(zhǔn)媽媽們應(yīng)及時(shí)就診。醫(yī)院監(jiān)測(cè)主要包括經(jīng)陰道超聲宮頸長度和fFN（胎兒纖連蛋白）檢查。研究表明在孕中期測(cè)量宮頸長度可以預(yù)測(cè)孕34周前早產(chǎn)的發(fā)生，目前孕中期最常用的宮頸長度截?cái)嘀禐?25 mm。無論是對(duì)于有早產(chǎn)癥狀還是無癥狀的雙胎孕婦，若fFN呈陽性，早產(chǎn)發(fā)生的可能性會(huì)增加，14 d內(nèi)分娩的可能性也會(huì)增加。結(jié)合宮頸長度或早產(chǎn)史能明顯增強(qiáng)預(yù)測(cè)價(jià)值。 發(fā)現(xiàn)宮頸縮短甚至羊膜囊之后該怎么辦呢，目前用的比較多的是兩種方法。 一是陰道使用孕酮，宮頸長度＜25mm的孕婦可以每日陰道使用孕酮 400 mg預(yù)防自發(fā)性早產(chǎn)，從 16～24 孕周開始，持續(xù)用到 34～36 孕周。 另一種是宮頸環(huán)扎術(shù)，目前對(duì)雙胎宮頸環(huán)扎是否獲益研究有限，近年研究顯示宮頸長度＜15 mm或?qū)m頸擴(kuò)張＞10 mm的雙胎孕婦進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)能獲得較大收益。2021年04月25日1148
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應(yīng)豪主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 今天看門診遇到這樣一位外地慕名而來的患者： 王女士，33歲，婚后3年間先后4次孕中期流產(chǎn)，仔細(xì)詢問了一下病史，并不復(fù)雜，前三次均是18-22周之間，無明顯腹痛的情況下，少量見紅伴下腹墜脹至醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)宮口開了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院保胎數(shù)天后宮口開大難免流產(chǎn)。第四次是2020年3月，有了前車之鑒，王女士早孕開始便休息在家，臥床保胎，但在25周的時(shí)候還是重蹈覆轍，流產(chǎn)了…… 我說：你這個(gè)情況，可能是宮頸機(jī)能不全啊！那么你在備孕和孕期做過宮頸機(jī)能相關(guān)的檢查嗎？ 王女士說：我每次都能懷得上啊，不孕不育門診也不看我這個(gè)情況，我每次流產(chǎn)就做超聲都說我子宮沒有問題，恢復(fù)得也很好，你看我這個(gè)還需要做些什么呢？…… 王女士的這個(gè)疑惑，也不少見。下面我們就來科普一下宮頸機(jī)能相關(guān)的檢查！ 最基本的宮頸檢查即婦科的內(nèi)診，使用窺器，陰道暴露，觀察宮頸的發(fā)育情況，宮頸的大小，宮頸的長短，宮頸有無異常的增生、息肉、肌瘤或者菜花樣改變，宮頸是否有充血情況。 其次，還可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括白帶，檢查炎癥，宮頸液基細(xì)胞的檢查和HPV的篩查，如果有異常，建議進(jìn)行陰道鏡的檢查，必要的時(shí)候取宮頸活檢送組織學(xué)的病理檢查。這是所有育齡婦女每年都必須進(jìn)行的最基本的檢查。 宮頸機(jī)能不全的的患者，在此基礎(chǔ)上還可以做些其它的檢查嗎？ 當(dāng)然，還有很多相關(guān)檢查可以完善，主要分為非孕期的檢查和妊娠期的檢查。若既往發(fā)生過一次或一次以上的孕中期無痛性宮頸擴(kuò)張，排除出血、感染、胎膜早破等因素引起的孕中期流產(chǎn)，則可以考慮完善非孕期檢查，來排除宮頸機(jī)能不全從而更充分地完善孕前準(zhǔn)備。 非孕期的試驗(yàn)性診斷包括：子宮輸卵管造影術(shù)（HSG），宮頸球囊牽引攝像，黃體期用7 號(hào)宮頸擴(kuò)張器評(píng)估宮頸擴(kuò)張情況，球囊回彈試驗(yàn)和宮頸擴(kuò)張分級(jí)計(jì)算宮頸阻力指數(shù)，超聲測(cè)量宮頸內(nèi)口水平的頸管寬度＞0.6 cm 等方法。若既往存在一些高危病史，如：分娩或引產(chǎn)造成的宮頸裂傷、宮頸錐切術(shù)、宮頸環(huán)形電切術(shù)、試管得孕、宮腔鏡檢查，則建議進(jìn)行孕期宮頸機(jī)能的相關(guān)檢查并加強(qiáng)宮頸形態(tài)及長度檢測(cè)。 宮頸短通常是作為早產(chǎn)的標(biāo)志，而不是宮頸機(jī)能不全的特殊標(biāo)志。幾乎所有孕婦的早期或中期妊娠的早期宮頸長度是正常的。宮頸縮短常見于孕18～22 周。宮頸長度開始測(cè)量的時(shí)間應(yīng)孕中期，一般孕12周以后開始，宮頸長度的臨界值為25 mm。當(dāng)發(fā)現(xiàn)短宮頸時(shí)，需要密切隨訪宮頸長度。若隨訪發(fā)現(xiàn)宮頸進(jìn)行性縮短，可考慮藥物保胎治療，在特定情形下行宮頸環(huán)扎術(shù)是可行和有效的。2021年04月25日1689
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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮頸機(jī)能不全，缺乏診斷金指標(biāo)國際上關(guān)于CIC的指南有多個(gè)，都沒有給出明確的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。 臨床診斷中，造影，b超測(cè)量，擴(kuò)宮條探查，以及較少用到的球囊施力實(shí)驗(yàn)都是一些客觀證據(jù)提示。不能依靠單一操作檢查來確診。 非孕期診斷標(biāo)準(zhǔn)首先要有一次或多次中期16-28周自然流產(chǎn)病史。同事滿足圖上1-4點(diǎn)中的一項(xiàng)才能診斷宮頸機(jī)能不全。就是說，病史結(jié)核臨床檢查，病史相當(dāng)重要，沒有病史這個(gè)基礎(chǔ)就不能診斷CIC。2021年03月22日2373
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 每一位宮頸機(jī)能不全的女性患友，都會(huì)有一部辛酸的血淚史，從每次懷孕時(shí)的興奮，到屢遭失敗的打擊；從大家庭的不理解，到小夫妻的不和諧；從身體上的創(chuàng)傷，到精神上的打擊。作為醫(yī)務(wù)工作者，能帶給她們的幫助除了安慰、鼓勵(lì)，那就是盡量做到早診斷、早處理，才能盡早收獲希望。今天，我們一起來了解這個(gè)常見卻又不尋常的疾病?！觥觥觥觥觥晕⑿殴娞?hào)“生命圈”。什么是宮頸機(jī)能不全？宮頸機(jī)能不全 (cervical incompetence，CIC)是指以無痛性宮頸擴(kuò)張為特征，胎膜膨出進(jìn)入陰道內(nèi)，繼而胎膜破裂，娩出不成熟的胎兒或胎膜，導(dǎo)致中晚期妊娠流產(chǎn)的一種產(chǎn)科綜合征。其發(fā)生率約為0.27%~1.84%。CIC到底是哪個(gè)部位出了問題？宮頸機(jī)能不全，從字面上理解就是：宮頸的機(jī)械功能不健全。通俗地說，就是宮頸太松了！也稱“宮頸松弛癥”。1宮頸的機(jī)械功能是什么？就是宮頸對(duì)于宮腔內(nèi)重量的機(jī)械承托功能。2宮頸的哪個(gè)“零件”松了呢？其實(shí)，對(duì)這個(gè)機(jī)械承托功能負(fù)主要責(zé)任的“零件”就是宮頸最狹窄的部分——宮頸峽部（也稱宮頸內(nèi)口）。我們一起溫習(xí)一下“妊娠足月的子宮大小竟然是非孕期的1000倍？如此神奇的器官！”一文，就能更熟悉地了解宮頸的結(jié)構(gòu)。3什么時(shí)候才會(huì)出問題？因?yàn)閷m腔內(nèi)的重量也只有在懷孕期間才會(huì)隨著孕周增加、胎兒增大而逐漸增重，所以只有在孕期才會(huì)出問題。我們知道，正常狀態(tài)下，宮頸內(nèi)口是閉合的，當(dāng)足月分娩時(shí)，因?qū)m縮的作用，宮頸逐漸縮短、變軟，宮口隨之?dāng)U張而開大，為胎兒陰道娩出做好準(zhǔn)備。如果存在CIC，到中期（14-20周）或晚期（20-28周）妊娠時(shí)，宮頸內(nèi)口就支撐不住子宮內(nèi)寶寶和羊水的沉重壓力，不知不覺就開大了，造成反復(fù)的中期或晚期流產(chǎn)，可是，這個(gè)孕周的寶寶還沒有存活能力啊，就出現(xiàn)了文章開頭中的悲劇。CIC的發(fā)病原因和高危因素遺傳、手術(shù)、感染、解剖結(jié)構(gòu)等先天或后天的原因均可引起宮頸的變化，也是CIC的高危因素。1先天發(fā)育不良先天性子宮頸發(fā)育不良、過短或缺損，這些患者在初次妊娠時(shí)即表現(xiàn)CIC。2后天損傷急產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等造成的嚴(yán)重宮頸裂傷，剖宮產(chǎn)引起宮頸內(nèi)口組織損傷；多次流產(chǎn)、擴(kuò)宮及診刮造成宮頸內(nèi)口松弛；宮頸高頻電刀（LEEP）或冷刀錐切術(shù)后對(duì)宮頸形態(tài)和功能破壞。3其他胚胎期的雌激素暴露等，孕激素不足，多囊卵巢綜合征（PCOS）；子宮畸形；炎癥誘發(fā)宮縮導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張。如何診斷CICCIC的診斷分為非孕期診斷和孕期診斷。1非孕期診斷CIC1）病史首先，病史對(duì)于診斷極為重要！??！主要包括：（1）明確的宮頸損傷史，如宮頸錐切、分娩陰道裂傷等；（2）妊娠中晚期反復(fù)自然流產(chǎn)史（兩次以上），特點(diǎn)是：流產(chǎn)多發(fā)生在相同的孕周，流產(chǎn)時(shí)往往無明顯的子宮收縮，但出現(xiàn)頸管縮短至消失，并伴有宮口開大，甚至羊膜囊突出。2）體征婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)：宮頸陳舊性裂傷；宮頸陰道段短。但這些體征并不是診斷CIC所必須的，它們并不代表流產(chǎn)一定發(fā)生。3）輔助檢查最常用的非孕期檢查方法有：（1）宮頸內(nèi)口阻力檢查：非孕期宮頸內(nèi)口無阻力通過8號(hào)擴(kuò)宮棒；（2）婦科檢查：宮頸≤1.5cm；但這些方法對(duì)于診斷都不是客觀指標(biāo)，不能因此單獨(dú)診斷CIC。2孕期診斷CIC的綜合評(píng)價(jià)CIC孕期診斷的標(biāo)準(zhǔn)較多，但都與病史、B超測(cè)定宮頸長度等相關(guān)，綜合評(píng)價(jià)如下：1）產(chǎn)科檢查妊娠期沒有明顯的腹痛，陰道檢查：可發(fā)現(xiàn)宮頸陰道段明顯縮短伴宮頸軟化，宮口已擴(kuò)張或開大，有時(shí)羊膜囊已突出宮頸口外。這是確診孕期CIC的直接方法和客觀證據(jù)。2）B超檢查B超檢查主要監(jiān)測(cè)宮頸管的形態(tài)變化和宮頸長度。（1）宮頸管的形態(tài)變化孕期經(jīng)陰道超聲測(cè)定宮頸內(nèi)口寬度/宮頸長度，該結(jié)果是診斷CIC的主要客觀依據(jù)。當(dāng)超聲見到宮頸管形態(tài)變化如“TYVU”四種字型，尤其是“U”形漏斗狀變化時(shí)，則高度提示CIC。如下圖：注：宮頸漏斗形成示意圖T形，Y形，V形和U型（摘自2014年Up To Date）（2）宮頸長度宮頸長度在正常妊娠30周前基本穩(wěn)定（一般約4cm），在妊娠晚期出現(xiàn)逐漸縮短的現(xiàn)象，此后會(huì)隨著孕周的增加而縮短，到足月約2.5cm。宮頸長度≤3cm，提示CIC可能；宮頸長度≤2cm，可確診CIC。但需注意：單純的宮頸縮短不完全等同于CIC，需要結(jié)合病史或其他臨床狀況做出診斷。3溫馨提示（1）CIC的診斷通常僅限于單胎妊娠，因?yàn)橹衅诹鳟a(chǎn)的多胎妊娠一般與宮頸結(jié)構(gòu)功能薄弱無關(guān)。（2）對(duì)于懷疑有CIC的孕婦，可于14-16周開始至24周，每間隔2周連續(xù)監(jiān)測(cè)宮頸管的變化情況，因?yàn)閷m頸縮短或漏斗形成常見于18-22周。如何治療CIC既然宮頸內(nèi)口松了，咱們給它上個(gè)“緊箍咒”緊緊勒住不就解決了？這種方法就叫宮頸峽部（內(nèi)口）環(huán)扎術(shù)，簡稱宮頸環(huán)扎術(shù)。方法就是，在宮頸峽部（內(nèi)口水平處）的外緣，用一根足夠粗壯的不可吸收線將這個(gè)部位扎緊，阻止在妊娠期間宮頸內(nèi)口擴(kuò)張就可以了。1宮頸環(huán)扎術(shù)的指征哪些情況需要進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)呢？根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和共識(shí)推薦如下：（1）2次及以上連續(xù)中晚期妊娠流產(chǎn)(無痛性宮頸擴(kuò)張)史，或3 次及以上早期早產(chǎn)史，有CIC的高危因素，其它早產(chǎn)的原因被排除者，應(yīng)以病史指征行宮頸環(huán)扎術(shù)。（非孕期指征，1B級(jí)證據(jù)）（2）對(duì)懷疑CIC，并有早產(chǎn)病史，但未達(dá)到病史指征環(huán)扎的患者，超聲檢測(cè)應(yīng)從妊娠14～16周開始，當(dāng)本次妊娠24周前發(fā)現(xiàn)宮頸＜25mm者應(yīng)行宮頸環(huán)扎術(shù)。（孕期指征，2B級(jí)證據(jù)）目前，有專家呼吁放寬宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)指征，認(rèn)為只要有過1次符合診斷CIC條件的病史和特點(diǎn)，均可考慮宮頸環(huán)扎術(shù)，讓患友和家庭早日獲得健康的寶寶。畢竟2次或多次的中晚期流產(chǎn)對(duì)患友和家庭都會(huì)造成極大的負(fù)面影響。從人性化管理和個(gè)體化治療方面來講，這也是對(duì)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式意義的延伸和革新。2哪種宮頸環(huán)扎術(shù)更好？腹腔鏡下和經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)是兩種最為常用的手術(shù)途徑。我科組織的大樣本、多中心的隊(duì)列研究結(jié)果表明，不管非孕期，還是孕期，腹腔鏡環(huán)扎術(shù)的妊娠結(jié)局都優(yōu)于經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)，主要體現(xiàn)在總的妊娠天數(shù)、抱嬰回家率、足月分娩率高，而中期妊娠流產(chǎn)率和早產(chǎn)率低。腹腔鏡環(huán)扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是，能同時(shí)處理腹腔內(nèi)的其他婦科病變，而且在孕期基本不用臥床休息，工作、生活自理，這對(duì)于數(shù)月吃喝拉撒都只能臥床的經(jīng)陰道環(huán)扎孕婦來說，那就是獲得難得的自由。但缺點(diǎn)是需要剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，這對(duì)于一個(gè)難得貴子的家庭和患友來說，一般都樂于接受。3為什么有這樣的結(jié)果呢？從解剖結(jié)構(gòu)上來講，腹腔鏡環(huán)扎的部位可以準(zhǔn)確地定位到宮頸內(nèi)口處，理論上有效保持宮頸長度，更易于維持宮頸內(nèi)口在外力作用下的閉合狀態(tài)；而經(jīng)陰道環(huán)扎則無法真正地定位于子宮峽部，常低于宮頸內(nèi)口位置，可能導(dǎo)致宮頸內(nèi)口在孕中晚期擴(kuò)張，發(fā)生中晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。4孕期還是非孕期宮頸環(huán)扎好？研究結(jié)果也表明，腹腔鏡和經(jīng)陰道兩種途徑中，孕前和孕期環(huán)扎術(shù)比較，臨床結(jié)局基本相當(dāng)。腹腔鏡孕期環(huán)扎術(shù)一般選擇在孕9周前，B超確定有胎心搏動(dòng)時(shí)進(jìn)行為宜，但有早期流產(chǎn)或中期妊娠畸形時(shí)需手術(shù)拆除環(huán)扎帶再引產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。常適用于宮腔粘連嚴(yán)重，且無盆腔手術(shù)史或盆腔粘連相關(guān)疾病，或孕后才獲得環(huán)扎信息的CIC患友。經(jīng)陰道孕期環(huán)扎一般在孕14-16周進(jìn)行，此時(shí)，已完成早期篩查的相關(guān)檢查。綜上所述，總結(jié)如下：1、CIC的診斷中，中晚期妊娠流產(chǎn)或?qū)m頸手術(shù)等病史很重要。2、腹腔鏡環(huán)扎術(shù)的妊娠結(jié)局優(yōu)于經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)。3、如技術(shù)條件允許，建議盡量選擇腹腔鏡下非孕期環(huán)扎術(shù)。2020年10月10日4835
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 對(duì)于曾經(jīng)發(fā)生過自然流產(chǎn)的孕媽來說，或許有聽說過宮頸機(jī)能不全。宮頸機(jī)能不全表現(xiàn)為宮頸過短和或內(nèi)口松弛，發(fā)生率約0.1％ ～2％，在妊娠16～ 28周習(xí)慣性流產(chǎn)中占15％左右，是許多孕媽們的夢(mèng)魘。宮頸機(jī)能不全怎么辦？這是每個(gè)產(chǎn)檢患病孕媽的憂慮。 國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)1.病史及臨床表現(xiàn)：具有明確的宮頸損傷史或者妊娠中期(20～22周)反復(fù)自然流產(chǎn)史，流產(chǎn)時(shí)往往無先兆癥狀，無宮縮而頸管消退，甚至羊膜突出發(fā)生流產(chǎn)。 2.查體：非孕期宮頸陳舊性裂傷達(dá)穹隆或?qū)m頸陰道段短于0.5cm；也可能外觀正常。 3.輔助檢查： 1）非孕時(shí)在黃體期用8號(hào)宮頸擴(kuò)張器試探宮頸內(nèi)口無阻力；正常標(biāo)準(zhǔn)：5號(hào)擴(kuò)宮棒不能自由通過宮頸內(nèi)口。 2）子宮輸卵管碘油造影檢查：宮頸內(nèi)口水平的頸管狹部漏斗區(qū)呈管狀擴(kuò)大(寬度>6mm）；定標(biāo)后正常寬度4mm以下.。 3）孕期B超提示宮頸管縮短（15mm。測(cè)量橫切宮頸內(nèi)口時(shí)的寬度，一般認(rèn)為排卵期寬度在3mm以下是正常的。 陰道（會(huì)陰）超聲評(píng)估宮頸機(jī)能：陰道超聲測(cè)量宮頸長、寬度已成為臨床上評(píng)估宮頸功能的金標(biāo)準(zhǔn)。 檢測(cè)前注意事項(xiàng)：1、膀胱排空；2、子宮收縮；3、測(cè)量3次，耗時(shí)5分鐘，取最短的測(cè)量值2020年06月28日1779
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曹云桂主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)婦幼保健院 婦科 患者陳某懷孕5月余，全家人充滿期待的準(zhǔn)備迎接新寶寶的到來，突然一天感下腹部墜脹，立即來醫(yī)院，醫(yī)生檢查：宮口已經(jīng)開了，羊膜囊全突在陰道內(nèi)。雖然宮縮不明顯，也沒有破水，但小孩隨時(shí)要流產(chǎn)了。晴天霹靂般，陳小姐痛哭：醫(yī)生，為什么？我一有肚子脹就來醫(yī)院了，醫(yī)生想想辦法，救救孩子吧！ 根據(jù)陳小姐的病情，考慮宮頸機(jī)能不全。其實(shí)在產(chǎn)婦中，類似這種情況不在少數(shù)，很多夜班孕婦就診來內(nèi)診一查，羊膜囊已經(jīng)突在陰道里，來不及處理，令人非常痛心。 通過和患者及家屬的充分溝通，我們?yōu)樗龑?shí)施了宮頸環(huán)扎術(shù)。術(shù)后醫(yī)患雙方共同努力，直至懷孕37周，經(jīng)陰道拆除宮頸環(huán)扎帶，迎來了健康的寶寶。 什么是宮頸機(jī)能不全？…… 宮頸機(jī)能不全如何診斷？…… 宮頸機(jī)能不全的處理：2020年04月16日3272
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 大家好，宮頸機(jī)能不全，有沒有辦法在懷孕之前就確診呢，我們有的孕婦流產(chǎn)以后非常焦慮，很想知道這次流產(chǎn)是不是宮頸機(jī)能不全引起的非常明確的告訴大家，我們現(xiàn)在還沒有非趁的辦法可以在沒有懷孕的時(shí)候確診你是不是有宮頸機(jī)能不全，目前宮頸機(jī)能不全的診斷，主要還是依靠病史進(jìn)行的一個(gè)主觀判斷，雖然我們臨床上有一些辦法可以幫助我們了解宮頸機(jī)能的情況，比如像我們可以拿一個(gè)擴(kuò)宮棒去探一探宮頸內(nèi)口的松緊程度，但是這并不是一個(gè)確診試驗(yàn)，就算我們這個(gè)實(shí)驗(yàn)做了沒有問題，后續(xù)還是有可能會(huì)發(fā)生宮頸機(jī)能不全的情況。2020年01月18日1611
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個(gè)宮頸機(jī)能不全，第三個(gè)我們就要看是什么，超聲，現(xiàn)在超聲應(yīng)用的越來越廣，然后它的精準(zhǔn)度越來越好，這個(gè)時(shí)候?qū)m頸機(jī)能不全的診斷就越來越有力，以前沒有超生的時(shí)候，我們靠經(jīng)驗(yàn)有超生了，在16周到二十四周的時(shí)候就做這個(gè)京輝的超聲看看這個(gè)宮頸有沒有縮短，如果說你沒疼也沒有任何的因素，什么都沒有，宮頸還是短了，短于多少25個(gè)毫米25個(gè)毫米以內(nèi)。 而且定期監(jiān)測(cè)啊，今天25明天20明天15他正在進(jìn)行的縮短，這個(gè)時(shí)候高度考慮宮頸機(jī)能不好就是宮頸機(jī)能不全，超聲很重要的一個(gè)指標(biāo)，對(duì)于有過不明原因的早產(chǎn)史啊，流產(chǎn)史的，那么在這個(gè)16到二十四周做超聲很關(guān)鍵，很關(guān)鍵。2019年05月30日2578
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