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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 認(rèn)識(shí)張女士是2年前的事，那時(shí)候的她是一個(gè)37歲的高齡產(chǎn)婦。 結(jié)婚后的8年里，自然流產(chǎn)過(guò)6次。 據(jù)她回憶，每次流產(chǎn)的時(shí)間大約在懷胎13-20周之間。 作為一個(gè)女人，當(dāng)?shù)弥约簯言械哪且豢淌窍矏偤图?dòng)的。十月懷胎，一朝瓜熟蒂落，這是每一位孕媽盼望看到的一幕。 可是希望多大，這一次次的流產(chǎn)對(duì)她的打擊就有多大，她甚至總在孕3個(gè)月的時(shí)候就開(kāi)始擔(dān)憂和緊張。 她只想做一次母親，擁有一個(gè)屬于自己的孩子，難道就這么難嗎？ 多次的就醫(yī)經(jīng)歷和來(lái)自外界質(zhì)疑的聲音，仿佛把她推到了風(fēng)口浪尖，來(lái)自身體心理雙重的壓力，讓她開(kāi)始變得敏感和脆弱...... 而張女士并不是個(gè)例。 王女士今年32歲，自然流產(chǎn)過(guò)一次，早產(chǎn)過(guò)一次，懷孕五個(gè)月已經(jīng)是她的最高記錄。 這次她已經(jīng)懷孕4個(gè)月了，因?yàn)橐郧暗牧鳟a(chǎn)經(jīng)歷，得知這次懷孕后，她對(duì)胎兒百般呵護(hù)，臥床休息、藥物保胎，依舊沒(méi)有阻擋住小產(chǎn)的發(fā)生...... 27歲的孕婦鄭女士，現(xiàn)在已經(jīng)懷孕20周了。在之前的3次懷孕中，就像中了“魔咒”一般，都在16周發(fā)生了無(wú)痛性的自然流產(chǎn)。 她精神高度緊張，這次強(qiáng)烈要求住院保胎...... 像她們這樣的案例并不在少數(shù)，多次妊娠都保不住孩子，而且二孩政策放開(kāi)后，這個(gè)現(xiàn)象更加明顯。 到底是什么原因?qū)е铝怂齻円淮未蔚亓鳟a(chǎn)？而且總是發(fā)生在大致相同的孕周？ 終于我們找到了答案，那就是：宮頸機(jī)能不全 （Cervical Incompetence）。 什么是宮頸機(jī)能不全呢？ 我們都知道，子宮是孕育胎兒的小房子，可以把它的形狀想象成一個(gè)倒置的麻袋，我們的宮頸就是位于麻袋口的位置。 當(dāng)女性的宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等均較少，或由于宮頸內(nèi)口纖維組織斷裂、峽部括約肌能力降低，使宮頸呈病理性擴(kuò)張和松弛，也就是“麻袋口”松了。 這就是我們所說(shuō)的宮頸機(jī)能不全。 一旦懷孕，隨著胎兒的增大、重力的作用，松弛的宮頸口承受不住這種向下的力量，就容易導(dǎo)致胎兒的流產(chǎn)和早產(chǎn)。 據(jù)調(diào)查，宮頸機(jī)能不全的發(fā)病率占所有孕婦的0.1%-2%，其早產(chǎn)率比非宮頸機(jī)能不全的孕婦高出3倍以上，約占早產(chǎn)的8%-9%。 而且近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，因此宮頸機(jī)能不全的診治對(duì)預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)及改善圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局有非常重要的意義。 有哪些原因會(huì)導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全呢？ 就目前的調(diào)查研究來(lái)看，病因尚不能明確。 基本分為2大類(lèi) 先天性因素包括： 宮頸先天性組織結(jié)構(gòu)異常 局部肌肉或神經(jīng)發(fā)育不健全所致 此類(lèi)人群可能合并單角子宮、雙角子宮、縱隔子宮等 后天因素可能有： 多次人工流產(chǎn)后機(jī)械性擴(kuò)張宮頸口 順產(chǎn)過(guò)程中的宮頸裂傷修復(fù)不良 宮頸病變后行宮頸錐切（冷刀、LEEP）導(dǎo)致的宮頸肌纖維受損等 宮頸機(jī)能不全咋治療？ 診斷宮頸機(jī)能不全時(shí)，首先要有明確的中孕期自然流產(chǎn)史，其次要符合以下三項(xiàng)的其中一項(xiàng)： 輸卵管造影或孕期B超證實(shí)：子宮峽部呈漏斗狀擴(kuò)大，且宮頸長(zhǎng)度＜25mm或非孕期測(cè)量宮頸管寬＞6mm； 宮頸內(nèi)口在無(wú)麻醉狀態(tài)下可順利通過(guò)8號(hào)擴(kuò)張棒； 孕中期為無(wú)痛性的擴(kuò)張，排除其他原因所致。 既然宮頸機(jī)能不全可以導(dǎo)致如此高的流產(chǎn)率和早產(chǎn)率，那么咱們有什么治療方法嗎？ 目前最重要的治療手段就是宮頸內(nèi)口環(huán)扎手術(shù)。 這就好比使用一條帶子把麻袋口扎住，防止袋中的內(nèi)容物掉出來(lái)。 這一術(shù)式可以降低子宮下段的負(fù)荷、阻止宮頸口的擴(kuò)張，同時(shí)加強(qiáng)宮頸管的強(qiáng)度。一般建議在孕12-14周進(jìn)行預(yù)防性的宮頸環(huán)扎。 此外針對(duì)一些孕中期無(wú)痛性宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，需要進(jìn)行緊急環(huán)扎術(shù)的，應(yīng)排除感染、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝等因素。 前文提到的張女士在孕12周時(shí)就提前住院，進(jìn)行了宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，經(jīng)過(guò)后續(xù)的定期產(chǎn)檢，去年她終于生下一個(gè)健康的寶寶。 而鄭女士在住院期間也進(jìn)行了宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，直至順產(chǎn)一足月寶寶。 同時(shí)還有一些非手術(shù)治療，包括： 臥床休息 減少長(zhǎng)時(shí)間的站立 避免提重物及咳嗽等增加腹壓的方式 合理使用孕激素治療，可以松弛子宮肌肉、降低子宮張力、抑制宮頸擴(kuò)張等 子宮頸托可以在一定程度上承托子宮內(nèi)口，降低其承受的重力負(fù)荷 如果母親患有宮頸機(jī)能不全，會(huì)遺傳給下一代嗎？那倒不會(huì)。 只是看到那些在孕中期反復(fù)出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)的寶媽們，算是給我們敲響一個(gè)警鐘，流產(chǎn)的原因需要排除自身有沒(méi)有合并宮頸機(jī)能不全，盡早治療是關(guān)鍵。 希望每一位孕媽都能平安順利的度過(guò)孕期~2020年01月11日
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秦海霞主任醫(yī)師 六安市金安區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科 什么是宮頸機(jī)能不全? 宮頸機(jī)能不全的發(fā)生率約0.1％ ～2％，在妊娠16～ 28周習(xí)慣性流產(chǎn)中占15％左右。 在解剖學(xué)上，宮頸機(jī)能不全表現(xiàn)為宮頸過(guò)短和／或內(nèi)口松弛。 為什么會(huì)出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全？ 1、陰道分娩造成的宮頸嚴(yán)重裂傷； 2、人工流產(chǎn)刮宮時(shí)擴(kuò)張宮頸過(guò)快過(guò)猛，損傷宮頸內(nèi)口； 3、曾行宮頸錐形切除或LEEP術(shù)，宮頸內(nèi)口擴(kuò)約作用喪失； 4、先天性宮頸發(fā)育不良、過(guò)小，或可能有宮頸肌組織與結(jié)締組織比例失調(diào)； 5、其他病因：孕婦本人胎兒期的雌激素暴露、苗勒氏管畸形、宮頸膠原和彈性蛋白缺失。 6、有部分原因不清。 宮頸機(jī)能不全如何診斷？ 1、病史及臨床表現(xiàn)：具有明確的宮頸損傷史或者妊娠中期反復(fù)自然流產(chǎn)史，流產(chǎn)時(shí)往往無(wú)先兆癥狀，無(wú)宮縮而頸管消退，甚至羊膜突出而發(fā)生流產(chǎn)。 2、體檢：非孕期宮頸陳舊性裂傷達(dá)穹隆或?qū)m頸陰道段短于0.5cm;也可能外觀正常。 3、輔助檢查：（1）非孕期在黃體期用8號(hào)擴(kuò)張棒試探宮頸內(nèi)口無(wú)阻力；正常標(biāo)準(zhǔn)：5號(hào)擴(kuò)張棒不能自由通過(guò)宮頸內(nèi)口。（2）子宮輸卵管碘油造影檢查：宮頸內(nèi)口水平的頸管峽部漏斗區(qū)呈管狀擴(kuò)大（寬度>6mm）;定標(biāo)后正常寬度4mm以下。（3）孕期B超提示宮頸管縮短（15mm。測(cè)量橫切宮頸內(nèi)口時(shí)一般認(rèn)為排卵期寬度在3mm以下是正常的。 治療方法——宮頸環(huán)扎術(shù)鎖住宮頸口 宮頸環(huán)扎術(shù)是借助縫合技術(shù)鎖住宮頸口，延長(zhǎng)孕周，防止早產(chǎn)。圖解： 哪些孕媽媽需要做這項(xiàng)手術(shù)呢？ 1、以病史為指征：RCOG：2次及以上孕中期自然流產(chǎn)或3次早產(chǎn)病史的孕婦；ACOG：1次孕中期無(wú)痛性宮口擴(kuò)張史。 2、以超聲為指征：有 1 次及以上孕中期流產(chǎn)史或早產(chǎn)史，孕 24 周之前宮頸長(zhǎng)度≤25mm。 3、以體格檢查為指征：宮頸擴(kuò)張、羊膜已經(jīng)突入陰道的孕婦，主要是由于有癥狀（如陰道分泌物、出血等）而進(jìn)行超聲檢查或陰道窺診，排除感染、宮縮及其他禁忌癥后也可以進(jìn)行急診或補(bǔ)救性宮頸環(huán)扎術(shù)。 環(huán)扎時(shí)機(jī)： 1. 孕前明確診斷為宮頸機(jī)能不全者，一般選在 12～18 周，也可以選擇在上次流產(chǎn)周數(shù)前 4 周，特殊情況可以放寬到 32 周前，在 13～16 周環(huán)扎成功率高，并發(fā)癥相對(duì)低，20 周以后的成功率逐步降低； 2. 緊急環(huán)扎：宮頸進(jìn)行性開(kāi)大或胎囊突入陰道內(nèi)并伴有規(guī)律宮縮時(shí)行緊急環(huán)扎術(shù)，在入院 24 小時(shí)內(nèi)完成，成功率很低。 宮頸環(huán)扎三種術(shù)式： 1、McDonald氏術(shù)：經(jīng)陰道不解剖膀胱返折，直接作宮頸環(huán)扎。此法較為簡(jiǎn)便、刨傷也小，目前較多用；但縫扎的位置多在宮頸中1／3段。 2、 Shirodkar氏術(shù)：經(jīng)陰道解剖膀胱返折，上推膀胱，作高位宮頸環(huán)扎。此法有一定的創(chuàng)傷性，但縫扎位置多能達(dá)到宮頸上1／3段，適用子宮頸陰道部過(guò)短或?qū)m頸消退的急診病例。 3、經(jīng)腹子宮峽部環(huán)扎術(shù)：此法創(chuàng)傷較大，一般只用于宮頸極短或?qū)m頸變形難以經(jīng)陰道手術(shù)的病例。2019年12月26日3224
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秦金金主治醫(yī)師 河北大學(xué)附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 流產(chǎn)及早產(chǎn)是產(chǎn)科較常見(jiàn)的不良妊娠結(jié)局之一，其發(fā)生與宮頸機(jī)能不全有密切聯(lián)系，此類(lèi)孕婦在妊娠中晚期會(huì)出現(xiàn)不同程度的宮口開(kāi)大，最終難以維持妊娠狀態(tài)而導(dǎo)致流產(chǎn)或者早產(chǎn)。宮頸環(huán)扎術(shù)是一種通過(guò)醫(yī)療手段抑制宮口擴(kuò)張，進(jìn)而改善孕婦宮頸機(jī)能不全狀態(tài)的手術(shù)方式，在產(chǎn)婦宮頸出現(xiàn)一定擴(kuò)張或者伴有羊膜囊脫出等情況時(shí)，及時(shí)有效的宮頸環(huán)扎術(shù)能夠達(dá)到較好的預(yù)防流產(chǎn)效果，改善妊娠結(jié)局。宮頸環(huán)扎術(shù)后易出現(xiàn)感染、下肢深靜脈血栓、便秘，患者情緒波動(dòng)、焦慮等因素還易引發(fā)早產(chǎn)，因此，對(duì)宮頸機(jī)能不全孕婦宮頸環(huán)扎術(shù)后的診療及護(hù)理至關(guān)重要。圍手術(shù)期藥物應(yīng)用：目前，缺乏可靠證據(jù)支持在圍手術(shù)期常規(guī)應(yīng)用宮縮抑制劑、皮質(zhì)醇激素及抗生素。術(shù)后孕激素補(bǔ)充治療的必要性也存在爭(zhēng)議。術(shù)后隨訪：環(huán)扎術(shù)后監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度縮短時(shí)，對(duì)于再次施術(shù)的必要性及有效性仍存爭(zhēng)議，因此，不推薦環(huán)扎術(shù)后常規(guī)進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度。環(huán)扎縫線拆除：通常在妊娠36～38周進(jìn)行，無(wú)需麻醉或僅使用短效麻醉藥。急診拆除縫線的指征包括宮縮抑制劑無(wú)效的早產(chǎn)臨產(chǎn)、高度懷疑敗血癥等嚴(yán)重感染。出院后指導(dǎo)：（1）指導(dǎo)孕婦出院后多臥床休息，減少活動(dòng)。保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活。教會(huì)孕婦觀察陰道流液的形狀、 色、量。自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)情況，注意腹脹、腹痛情況。（2）預(yù)防便秘 因術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，使腸蠕動(dòng)減少，進(jìn)而易發(fā)生便秘。 糞便積存在直腸內(nèi)，易引起腸道強(qiáng)烈收縮，從而誘發(fā)子宮收縮，子宮收縮會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)的危險(xiǎn)。因此，保持大便通暢是十分重要的。排便時(shí)避免屏氣和按壓腹部，用力呼氣，防止增加腹壓，便秘時(shí)不可使用緩瀉劑。可給予乳果糖 20ml 口服，觀察并記錄患 者腹脹情況。指導(dǎo)孕婦進(jìn)食易消化、高纖維食物，如水果、蔬菜等。（3）心理護(hù)理 手術(shù)會(huì)對(duì)患者生理和心理造成影響，而習(xí)慣性流產(chǎn)的經(jīng)歷又加重患者的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引起前列腺素的分泌。前列腺素不僅能誘發(fā)宮縮，還有促宮頸成熟的作用，對(duì)分娩發(fā)動(dòng)起主導(dǎo)作用。因此保持心情舒暢，避免焦慮、恐懼等情緒也很重要。2019年11月17日6051
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李?lèi)?ài)華主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 婦科 初為人女，不知母苦；初為人母，方有覺(jué)悟。市民姚女士對(duì)這句話頗有感觸，想想自己5年來(lái)為了要孩子所受的罪，她差點(diǎn)失去了對(duì)生活的希望。 姚女士今年32歲，不育病史5年。5年前，姚女士因?qū)m頸機(jī)能不全有3次大月份妊娠自然流產(chǎn)史，2次孕期預(yù)防性陰扎均沒(méi)能保住孩子。2014年2月，已經(jīng)懷孕23周的姚女士因?qū)m頸機(jī)能不全，羊水早破，失去了第一個(gè)孩子；2015年3月，姚女士懷孕3月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行預(yù)防性陰扎，孕25周再次流產(chǎn)；2017年，姚女士妊娠15周再次行預(yù)防性陰扎，孕26周余再次保胎失敗流產(chǎn)。 一次次滿懷期待，一次次在期待中失去，姚女士失去了至愛(ài)的孩子們，也失去了生活的希望... 一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，姚女士經(jīng)人介紹來(lái)到了聊城市人民醫(yī)院，找到了婦科主任醫(yī)師李?lèi)?ài)華。2019年2月底，李?lèi)?ài)華教授對(duì)姚女士完善相關(guān)輔助檢查，順利實(shí)施了腹腔鏡下子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)，同時(shí)處理了嚴(yán)重的盆腔粘連，姚女士術(shù)后恢復(fù)順利，康復(fù)出院。3個(gè)月后，姚女士再次妊娠，目前妊娠順利進(jìn)行中，定期產(chǎn)檢無(wú)異常。 宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全最主要的方法，原理是加強(qiáng)宮頸張力，協(xié)助宮頸承托妊娠后期胎兒及胎兒附屬物的重力，阻止宮頸口擴(kuò)張，維持妊娠至足月。宮頸環(huán)扎術(shù)較單純保胎治療效果好，可顯著降低早產(chǎn)率。 腹腔鏡環(huán)扎術(shù)始于1998年，由美國(guó)Scibetta醫(yī)生實(shí)施了首例腹腔鏡下宮頸內(nèi)口縫合術(shù)，此后，成功的報(bào)道越來(lái)越多，其顯著優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、恢復(fù)快，且具有與開(kāi)腹手術(shù)相同的效果。腹腔鏡環(huán)扎術(shù)包括非孕期環(huán)扎術(shù)及孕期環(huán)扎術(shù)。 非孕期子宮正常大小，視野容易暴露，更有利于手術(shù)操作。 而孕期手術(shù)最佳時(shí)間是妊娠 8～12 周，妊娠后增大的子宮會(huì)影響術(shù)野，可使腹腔鏡環(huán)扎術(shù)更加困難，且孕期施術(shù)對(duì)妊娠也可能產(chǎn)生影響，如試探宮頸及手術(shù)刺激均可誘發(fā)宮縮，環(huán)扎松緊度不易把握，胎膜早破、難免流產(chǎn)或早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。 腹腔鏡環(huán)扎術(shù)由于陰道內(nèi)無(wú)傷口及縫線暴露，可避免感染的發(fā)生，縫合張力持久有效，接近人體正常生理狀態(tài)，適用于宮頸解剖異常或多次經(jīng)陰道環(huán)扎失敗的宮頸機(jī)能不全患者，但環(huán)扎帶需在剖宮產(chǎn)時(shí)或額外手術(shù)拆除。（王曉娟）2019年10月02日5749
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姚書(shū)忠主任醫(yī)師 中山一院 婦科 在習(xí)慣性流產(chǎn)的原因中，宮頸機(jī)能不全所占的比例有多高？ 發(fā)生流產(chǎn)的原因有很多，但在胎兒存活情況下的早孕晚期流產(chǎn)（孕五個(gè)月左右）患者中，相當(dāng)高的比例是因?yàn)樽訉m頸機(jī)能不全。 治療子宮頸機(jī)能不全的方法中，經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎和腹腔鏡子宮頸環(huán)扎有何區(qū)別？ 想要了解這兩者的區(qū)別，首先要清楚子宮的解剖結(jié)構(gòu)。子宮頸以陰道壁附著處為界，分為兩部分。突出于陰道部分稱陰道段，子宮頸在陰道的開(kāi)口稱子宮頸外口；子宮頸腹腔內(nèi)部分連接子宮體，叫做腹腔段，子宮頸與子宮體相連部分為子宮峽部，位于子宮峽部水平的宮頸管開(kāi)口稱作子宮頸內(nèi)口。 經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎一般是在孕早期（14周左右），結(jié)扎子宮頸的陰道段。所結(jié)扎的位置相當(dāng)于子宮頸的中段，而子宮頸的內(nèi)口依然沒(méi)有閉合。如果子宮頸內(nèi)口隨孕周增加而開(kāi)張的話，依然容易引起宮縮。而一旦引起宮縮，流產(chǎn)就不可避免發(fā)生，如果不及時(shí)拆線，就有可能發(fā)生宮頸撕裂。 此外，由于環(huán)扎線異物存在，經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎的手術(shù)創(chuàng)面容易感染，有些患者可能會(huì)感染羊膜炎，從而導(dǎo)致胎膜早破，以致發(fā)生流產(chǎn)。 腹腔鏡子宮頸環(huán)扎的位置是在子宮頸內(nèi)口，相當(dāng)于從源頭上堵住了宮頸管的擴(kuò)張，這樣可避免引起宮縮，從而避免流產(chǎn)。這就類(lèi)似于堵一條河堤上的管涌，如果從堤外管涌出口封堵，很快就會(huì)被沖開(kāi)。只有從堤內(nèi)管涌入口封堵堵，才能徹底堵住，防止河水沿管涌外流，導(dǎo)致潰堤。因此，腹腔鏡子宮頸環(huán)扎更符合子宮頸解剖結(jié)構(gòu)，環(huán)扎之后子宮頸內(nèi)口閉合，不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的宮縮，從而避免流產(chǎn)。 同時(shí)，經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)后，孕婦需要嚴(yán)格臥床，甚至大小便都要在床上進(jìn)行；但腹腔鏡子宮頸環(huán)扎則不需要臥床，孕婦可以像正常人懷孕一樣自由活動(dòng)。 腹腔鏡子宮頸環(huán)扎是在孕前做還是在懷孕之后做呢？ 孕前、孕后都可以，孕后一般是在懷孕6-8周時(shí)手術(shù)，孕周越大，手術(shù)越困難。 腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)有哪些缺點(diǎn)？ 腹腔鏡子宮頸環(huán)扎的孕婦，在足月分娩時(shí)只能采取剖宮產(chǎn)而不能進(jìn)行順產(chǎn)。如果在孕中期發(fā)生胎兒丟失，需要剖腹或腹腔鏡拆線，讓胎兒自陰道娩出。 有不少經(jīng)陰道環(huán)扎失敗的患者，是不是還可以做腹腔鏡子宮頸環(huán)扎？ 是的，這是腹腔鏡環(huán)扎的優(yōu)勢(shì)之一，而且這類(lèi)患者并不少。有不少患者是經(jīng)陰道環(huán)扎失敗之后，再接受腹腔鏡子宮頸環(huán)扎，從而成功懷孕生子。2019年09月15日8897
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羅健英主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 關(guān)于宮頸機(jī)能不全，如何保胎的問(wèn)題，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)主要有這幾個(gè)方面第一個(gè)如果是確診是宮頸機(jī)能不全啊，最好是在懷孕之前就準(zhǔn)備在備孕期間就要做宮頸話再說(shuō)啊，如果已經(jīng)懷孕啦，我們是最好盡在16周左右就要進(jìn)行這個(gè)預(yù)防性的還雜以避免出現(xiàn)這個(gè)就是胎囊已經(jīng)噴出來(lái)的這種緊急還是他的失敗率就會(huì)比較高，但是做房的時(shí)候還注射防感染那么最重要，最重要的，無(wú)論是環(huán)扎也好，還是這個(gè)不不環(huán)扎好那這類(lèi)的病人在孕期絕對(duì)的要禁止性生活，同時(shí)要臥床休息，輔助用一些黃體酮保胎。2019年09月11日3534
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姚書(shū)忠主任醫(yī)師 中山一院 婦科 有這么一群女性，她們非常渴望當(dāng)媽媽，可是每次懷孕到4-6個(gè)月就發(fā)生突發(fā)性流產(chǎn)，一次是這樣，二次還是這樣，甚至有人連續(xù)七八次流產(chǎn)……一次次沒(méi)保住孩子，沒(méi)能把小生命安全地帶到這個(gè)世界上，她們不僅身體受到創(chuàng)傷，心靈也收到嚴(yán)重的打擊。自責(zé)、愧疚、無(wú)奈……各種情緒和陰霾籠罩這這些家庭。然而，這并不是偶然事件，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科主任姚書(shū)忠教授表示，這些患者很可能是因?yàn)閷m頸機(jī)能不全而流產(chǎn)，宮頸機(jī)能不全發(fā)生率占晚期流產(chǎn)率15%，占妊娠的1%；宮頸機(jī)能不全可以通過(guò)腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)解決，環(huán)扎后成功孕產(chǎn)率達(dá)到95%以上；可是，目前這項(xiàng)技術(shù)的普及程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。接二連三的流產(chǎn)差點(diǎn)毀了家庭“姚群”讓他們重生了希望“我以前都以為我不能生孩子了，經(jīng)歷過(guò)4次流產(chǎn)，一次陰式環(huán)扎臥床2星期后失敗，我每次都留著淚問(wèn)醫(yī)生，我還有希望嗎？還能生嗎？沒(méi)有任何癥狀，肚子也不痛，突然上個(gè)廁所就發(fā)現(xiàn)羊膜囊掉出來(lái)了，去到醫(yī)院說(shuō)孩子保不住了……”回憶起自己過(guò)往，來(lái)自湛江的媽媽林小姐（化名）略顯激動(dòng)。林小姐是一名宮頸機(jī)能不全患者，結(jié)婚多年流產(chǎn)多次，每次都是4個(gè)多月左右孩子就沒(méi)了。為了生孩子，她從湛江移居到廣州，第4次流產(chǎn)前曾接受過(guò)經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)，然而都失敗了。幾乎萬(wàn)念俱灰的情況下，林小姐聽(tīng)說(shuō)中山一院有腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)，成功率還比較高，于是，她決定給自己最后一次機(jī)會(huì)。這次，如果再不成功，面臨的可能就是離婚。通過(guò)“姚書(shū)忠教授腹腔鏡宮頸環(huán)扎群”的幫助，林小姐很快進(jìn)行了腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)，并于次月懷孕，后來(lái)，順利地誕下了一個(gè)男孩。無(wú)獨(dú)有偶，同樣的經(jīng)歷發(fā)生在眾多“姚書(shū)忠教授腹腔鏡宮頸環(huán)扎群”的群友身上?！耙?shū)忠教授腹腔鏡宮頸環(huán)扎群”，簡(jiǎn)稱“姚群”是由一批全國(guó)各地宮頸機(jī)能不全患者自發(fā)組成的“QQ交流群‘299367185’”，該群接近2千余人，各地符合手術(shù)指征的患者均可以通過(guò)這個(gè)群組織快速在中山一院預(yù)約到腹腔鏡下子宮峽部環(huán)扎手術(shù)。從2013年3月23日截止到2017年3月23日，這四年期間在中山一院共實(shí)施腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎手術(shù)的患者有1500多人，足月妊娠人數(shù)為638人，足月妊娠率為95.5%。而為這些患者實(shí)施手術(shù)的是中山一院婦科主任姚書(shū)忠教授以及團(tuán)隊(duì)沈慧敏教授等成員。宮頸機(jī)能不全跟什么原因有關(guān)呢？姚書(shū)忠教授表示，大多數(shù)患者是先天性的子宮發(fā)育異常，例如縱隔子宮，也可能是宮頸組織學(xué)缺陷；后天性宮頸功能不全主要有幾個(gè)原因：繼發(fā)于剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、人工流產(chǎn)或引產(chǎn)，宮頸錐切術(shù)、宮頸癌行宮頸廣泛切除；另外，比較少見(jiàn)的是，孕前各種檢查沒(méi)問(wèn)題但孕期反復(fù)流產(chǎn)，可能是孕期的各種原因?qū)е聦m頸過(guò)早成熟，早熟變軟擴(kuò)張而導(dǎo)致。大多數(shù)宮頸機(jī)能不全的患者在孕期沒(méi)有特別明顯的表現(xiàn)，有的患者會(huì)出現(xiàn)不舒服、肚子漲漲或有點(diǎn)分泌物，因此首次懷孕宮頸機(jī)能不全不容易被發(fā)現(xiàn)。但是宮頸長(zhǎng)度的測(cè)量可以引起一部分人警惕。據(jù)了解，正常人宮頸長(zhǎng)度約3-4CM，而宮頸機(jī)能不全的患者多數(shù)是2.5CM以下，因此，姚書(shū)忠教授呼吁，把宮頸長(zhǎng)度的測(cè)量納入常規(guī)的產(chǎn)檢中，以便及早發(fā)現(xiàn)可能存在的宮頸機(jī)能不全，以減少流產(chǎn)率的發(fā)生?？墒?，如果患者有一次以上的中期妊娠自然流產(chǎn)、流產(chǎn)時(shí)表現(xiàn)為無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張、羊膜囊突出這些典型癥狀，建議及時(shí)到醫(yī)院經(jīng)過(guò)探宮頸檢查和超聲波檢查，是可以及時(shí)診斷的。她們?yōu)槭裁葱枰M(jìn)行腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)？“當(dāng)時(shí)如果不知道有這個(gè)技術(shù)，我都不敢懷孕了，流產(chǎn)就像噩夢(mèng)一樣……”這個(gè)另一個(gè)患者半夏的原話。腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)究竟有多神奇？正常情況下，女性宮頸內(nèi)口是一個(gè)有開(kāi)關(guān)功能的門(mén)戶，在臨產(chǎn)之前一直處于關(guān)閉狀態(tài)，張開(kāi)需要依靠臨產(chǎn)時(shí)子宮的收縮牽拉。所以，子宮頸是很堅(jiān)硬，能承托長(zhǎng)達(dá)十個(gè)月的孕育。但是，宮頸機(jī)能不全的患者，宮頸卻喪失了本有的功能，當(dāng)胚胎發(fā)育到一定大小時(shí)，由于宮腔內(nèi)的壓力增加，在沒(méi)有宮縮的情況下發(fā)生宮頸口擴(kuò)張，不能再維持妊娠繼續(xù)，從而導(dǎo)致流產(chǎn)。宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全最主要的方法，目前，宮頸環(huán)扎術(shù)的途徑主要有經(jīng)腹和經(jīng)陰道兩種方式。經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)最知名案例就是臺(tái)灣藝人徐若瑄，她因?yàn)閷m頸機(jī)能不全，經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎以后，懷孕期間在家里臥床安胎了142天，打了300支安胎針后，剖腹產(chǎn)生子。而腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)因?yàn)椴挥门P床，生活舒適度高很多深受患者的歡迎?！昂?jiǎn)單來(lái)說(shuō)，‘腹腔鏡下子宮峽部環(huán)扎術(shù)’就是利用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)操作，用一根‘環(huán)扎帶’對(duì)將子宮頸內(nèi)口扎起來(lái)”，姚書(shū)忠教授介紹道。08年，姚書(shū)忠教授就把這項(xiàng)技術(shù)從國(guó)外引入，是最早開(kāi)展腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)的專家之一。目前，在全國(guó)范圍內(nèi)，這項(xiàng)技術(shù)已在十多家省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行推廣，然而，還有很多省市甚至其他國(guó)家并沒(méi)有開(kāi)展，普及程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。腹腔鏡下子宮峽部環(huán)扎術(shù)可在孕前或孕期進(jìn)行。一般醫(yī)生會(huì)建議孕前進(jìn)行，孕前子宮大小正常，便于手術(shù)操作，也不會(huì)擔(dān)心手術(shù)過(guò)程會(huì)對(duì)胎兒有什么影響。但是孕早期做成功的例子也不少，姚書(shū)忠教授團(tuán)隊(duì)已完成了200多例，阿雅是第一例患者。阿雅來(lái)自山東東營(yíng)，生了一個(gè)孩子后，想生二胎，卻反復(fù)流產(chǎn)3次，求醫(yī)無(wú)門(mén)幾近絕望，后來(lái)經(jīng)人介紹，加入“姚群”。在群友的幫助下，了解了這個(gè)疾病并做了相關(guān)檢查，準(zhǔn)備來(lái)廣州接受孕前腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎，就在這個(gè)時(shí)候卻發(fā)現(xiàn)自己懷上孩子了。手術(shù)還能不能做呢？國(guó)內(nèi)沒(méi)有先例。阿雅又一度陷入了恐懼與痛苦。國(guó)內(nèi)雖然沒(méi)有先例，但文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)外有成功的例子。姚教授評(píng)估以后，認(rèn)為手術(shù)操作是可行。于是，在病人的信任和姚書(shū)忠教授精湛的手術(shù)下，第一例孕期腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)完成了，9個(gè)月以后，阿雅成功分娩了她第二個(gè)孩子。很多媽媽會(huì)擔(dān)心，孕期做腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎手術(shù)是否會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)？麻醉又是否會(huì)影響胎兒？姚書(shū)忠教授指出，手術(shù)時(shí)機(jī)很重要，一般建議孕婦在孕6-9周做手術(shù)，最晚不要超過(guò)孕10周；另外，手術(shù)麻醉藥的量控制也十分謹(jǐn)慎，用最小劑量的藥物達(dá)到最好的效果，目前在臨床暫時(shí)還沒(méi)發(fā)現(xiàn)麻醉對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，不過(guò)，特別提醒曾經(jīng)做過(guò)盆腔手術(shù)的患者不建議做孕期腹腔鏡宮頸環(huán)扎，主要是不能排除手術(shù)后盆腔粘連影響手術(shù)，而非孕期腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)在任何患者都是可以進(jìn)行的。腹腔鏡宮頸環(huán)扎可走“綠色通道”？姚書(shū)忠教授強(qiáng)調(diào)，宮頸機(jī)能不全要及時(shí)診斷，曾經(jīng)有過(guò)流產(chǎn)史、做過(guò)宮頸錐切的患者或者超聲波篩查后發(fā)現(xiàn)異常的患者，都應(yīng)該引起重視，宮頸環(huán)扎術(shù)要及時(shí)進(jìn)行。目前，在中山一院，宮頸機(jī)能不全的患者住院手術(shù)是有“綠色通道”機(jī)制。為避免患者多次往返廣州、重復(fù)門(mén)診檢查才可安排手術(shù)的麻煩。外地患者術(shù)前可通過(guò)“姚書(shū)忠教授腹腔鏡宮頸環(huán)扎群（QQ號(hào)：299367185）”了解術(shù)前必須做的相關(guān)檢查，并在當(dāng)?shù)赝瓿蓪m腔鏡檢查、探宮頸檢查及超聲波等術(shù)前檢查?；颊邔z查結(jié)果上傳，經(jīng)群管理小組初步篩查適合手術(shù)，并通過(guò)子宮頸機(jī)能不全及腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)相關(guān)知識(shí)考試后，把符合手術(shù)指征的患者推薦給姚書(shū)忠教授團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生，即可立即安排住院手術(shù)。群內(nèi)的管理小組成員都是來(lái)自中山一院做過(guò)腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)的患者，他們是純公益的義務(wù)志愿者，以自己“過(guò)來(lái)人”的親身經(jīng)歷去幫助更多同樣經(jīng)歷的患者，一個(gè)孩子的出生，能讓整個(gè)家庭都幸福！最后，姚書(shū)忠教書(shū)一再呼吁：希望在全國(guó)范圍內(nèi)，有更多的人認(rèn)識(shí)宮頸機(jī)能不全這個(gè)病，勇于接受它，并用正確的方法治療它，讓更多的家庭受惠！2019年08月31日5038
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2019年08月19日4025
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全的發(fā)病率顯著高于單胎妊娠，我們已經(jīng)強(qiáng)烈建議所有雙胎妊娠的姐妹們?cè)?2周后定期監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度，依然防不勝防。懷孕是一個(gè)神奇的過(guò)程，分分鐘都在發(fā)生著變化，不是測(cè)量一次宮頸長(zhǎng)度25mm以上就萬(wàn)事大吉了，孕期遵醫(yī)囑主動(dòng)要求進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度的持續(xù)監(jiān)測(cè)非常有必要。即使是單胎妊娠，也可能因?yàn)榧韧绠a(chǎn)史、宮頸手術(shù)史、反復(fù)宮腔鏡等增加宮頸機(jī)能不全的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致28周前的早產(chǎn)。即使已經(jīng)宮口擴(kuò)張，部分患者也能通過(guò)緊急宮頸環(huán)扎幸運(yùn)延長(zhǎng)孕周。很多時(shí)候不是臥床和就近診療能解決的，試管一路走來(lái)不易，每一步我們都應(yīng)格外珍惜。了解知道有風(fēng)險(xiǎn)有對(duì)策，不因小概率而過(guò)度焦慮，不因僥幸心理而低估風(fēng)險(xiǎn)，大抵是我們應(yīng)該追求的心態(tài)。附件PDF為宮頸機(jī)能不全與宮頸環(huán)扎術(shù)臨床指南，供參考。2019年08月18日6849
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說(shuō)到這個(gè)習(xí)慣性的流產(chǎn)復(fù)發(fā)性的流產(chǎn)，尤其是孕中期或孕晚期的這個(gè)流產(chǎn)，不得不說(shuō)的一個(gè)點(diǎn)就是宮頸機(jī)能不全，無(wú)論說(shuō)是你先天性的這個(gè)宮頸就不僅還是說(shuō)后天你做了什么，錐切手術(shù)啊，或者宮頸的其他手術(shù)啊，導(dǎo)致宮頸松了技能不全。 都有可能導(dǎo)致習(xí)慣性的流產(chǎn)，很多人還在糾結(jié)說(shuō)，吳大夫我要不要做這個(gè)宮頸環(huán)扎手術(shù)做啊，如果說(shuō)你已經(jīng)有一次或者說(shuō)兩次以上的晚期的流產(chǎn)就要盡快的在下次懷孕的時(shí)候提前就把它扎上一般的話是20周之前，但是每個(gè)醫(yī)院可能習(xí)慣的孕周不一樣，一般是24周到28周之間差不多的時(shí)間給他扎上，趁著他沒(méi)有松之前給他扎上。 目前，雖然說(shuō)有爭(zhēng)議，但是現(xiàn)在來(lái)看效果還是比較好的。2019年07月18日1629
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