-
2019年07月04日
3349
0
0
-
王繼東主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科腫瘤綜合診治中心 概念子宮頸機(jī)能不全，是指先天性或后天性因素使子宮頸內(nèi)口的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，從而引起在非妊娠狀態(tài)下子宮頸病理性擴(kuò)張，導(dǎo)致妊娠習(xí)慣性流產(chǎn)和早產(chǎn)的病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的、無痛性、無宮縮的急性妊娠終止現(xiàn)象。 為了進(jìn)一步說明這個問題不妨打個比方，假如子宮是個房間，子宮頸就是這個房間的門，房子里的寶寶必須長到一定程度，房間門才能自然打開；如果門關(guān)不緊，寶寶就會溜出來，宮頸機(jī)能不全就是這扇門由于本身的結(jié)構(gòu)、功能或者形態(tài)原因過早的打開，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。 如果您符合以下情況，就有可能存在宮頸機(jī)能不全： 1、有2次或2次以上妊娠中期以后的晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史； 2、既往有子宮頸或子宮腔手術(shù)史，如子宮頸擴(kuò)張、子宮頸切除(錐切)、子宮頸修補(bǔ)、子宮頸電熨或電灼術(shù)和診刮史； 3、第1胎分娩有引產(chǎn)、急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)（產(chǎn)鉗、胎吸、臀位引產(chǎn)）或子宮頸損傷史； 4、非妊娠期子宮頸呈現(xiàn)病理性擴(kuò)張，即可毫無阻力地順利通過8號以上擴(kuò)張器。 5、妊娠期超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，子宮頸管長度＜2.5cm，子宮頸管呈圓柱狀擴(kuò)張，子宮頸管內(nèi)徑＞1.5cm，子宮頸內(nèi)口擴(kuò)張＞1.5cm。 治療宮頸機(jī)能不全能治療嗎？能，門關(guān)不緊就綁住它，即在孕前或孕期行宮頸環(huán)扎術(shù)。 宮頸環(huán)扎術(shù)已被公認(rèn)為治療宮頸機(jī)能不全的有效方法之一。按照手術(shù)方式不同，可分為以下兩種： 1、經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù) 手術(shù)時機(jī)選擇 1）.有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)病史，孕前已確診宮頸功能不全者，一般在孕16～20周施行環(huán)扎術(shù)，或在以往流產(chǎn)時間提前一周施行手術(shù)。 2）.一般于孕25～34周發(fā)生無痛性陰道流血，經(jīng)超聲檢查確診為宮頸機(jī)能不全，可考慮施行宮頸環(huán)扎術(shù)。 術(shù)前應(yīng)排除胎兒畸形，一般在孕37-38周拆除環(huán)扎線后經(jīng)陰分娩。 2、經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù) 適用于曾行經(jīng)陰宮頸環(huán)扎術(shù)失敗，宮頸解剖異常（如宮頸過短、深度裂傷）等不適合經(jīng)陰環(huán)扎宮頸的患者。目前主要通過腹腔鏡來完成。 腹腔鏡宮頸扎術(shù)，只需要在腹部做很小的三個切口（0.5—1.0cm），將環(huán)扎帶放置在宮頸和子宮峽部交界上方的無血管區(qū)，不需要分離闊韌帶，出血量少。腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)較開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，而與開腹環(huán)扎有同樣的效果，比孕期經(jīng)陰道環(huán)扎成功率要明顯提高。并且宮頸環(huán)扎帶可以在分娩時不給予拆除，下次妊娠繼續(xù)使用。 經(jīng)腹宮頸環(huán)扎其弊端為需要剖宮產(chǎn)終止妊娠，且孕中期胎兒丟失（胎兒畸形等）時需要手術(shù)拆除環(huán)扎線方可分娩。2019年06月23日2161
0
2
-
吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 哪些病人不適合做這個宮頸環(huán)扎就是我們宮頸環(huán)扎是針對于宮頸機(jī)能不全來做的那宮頸機(jī)能不全是什么呀，就是我們肚子不怎么疼，但是這個時候?qū)m口還擴(kuò)張還會早產(chǎn)，那么如果說你不是宮頸機(jī)能不全，你就是自己起來了，宮縮了自發(fā)性的要早產(chǎn)啊，那么宮縮，尤其是特別規(guī)律，這個時候已經(jīng)難免早產(chǎn)就已經(jīng)很規(guī)律了，這個時候你就不能做了，如果說我們強(qiáng)行的扎上他有可能干嘛有可能臉傷啊，這宮縮起來了，那個勁兒還是要出來，然后宮頸有可能臉上出血，還有就是如果說。 比如別人還是想做那怎么辦，我們就看用宮縮抑制能不能抑制住能抑制住那你還有希望做另外一個，我們能做就是有感染，有感染很明顯的絨毛膜羊膜炎了，這個時候你肯定就不能做了。2019年05月30日13829
1
75
-
吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 啊，有人問吳大夫這個宮頸環(huán)扎呃，用什么麻醉這個麻藥會不會對我們家孩子不好，這個時候麻醉已經(jīng)是很次要的考慮了啊，這個時候緊急宮頸環(huán)他已經(jīng)是死馬當(dāng)活馬娛樂，如果說是擇期宮頸環(huán)扎的話就是我們做經(jīng)陰道的做的事要嘛就跟剖宮產(chǎn)的麻醉是一樣的，就是硬膜外麻醉啊，這個時候如果說有的地方就是覺得哎手術(shù)啪啪啪，三下五除二十分鐘之內(nèi)就能搞定，有的也用底盤啊，大部分還是和用的一嘛，就跟剖宮產(chǎn)的那個麻醉一樣，所以麻醉前前后后的注意事項(xiàng)，也跟我前面講了這個剖宮產(chǎn)。 前前后后注意事項(xiàng)是一樣的麻醉用的是和剖宮產(chǎn)一樣的麻醉方法，這個時候?qū)⒆拥挠绊懖淮螅罂煞判?，麻醉對他的影響不大?/a>2019年05月30日3438
0
46
-
2019年05月30日2989
1
49
-
吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 目前對于這個宮頸機(jī)能不全，我們做擇期的宮頸環(huán)扎就是我們提前給他扎上啊，我們扎的方法有大概這么幾種啊，就是我們想想也知道，要么你就從陰道里打開窺器把這個宮頸暴露出來給他扎上，要么就從肚子里，然后看到這個子宮看到這個子宮的下端暴露出宮頸來給他扎上對吧，大概就是這兩個方法，那么從肚子上呃，開腹腹腔鏡或機(jī)器人呢，那你就選哪種方式，那從陰道里又有兩種方法，一個是MFA和一個是S法呢，大概的方法就是這么幾種啊，驚到的，現(xiàn)在用的多啊，我再給你詳細(xì)的說說，這經(jīng)陰道怎么做啊，大概有個了解。2019年05月30日2665
0
46
-
蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 有孕婦問“宮頸環(huán)扎什么時候做最好呢？是不是越早扎越好？也不知道宮口什么時候開，扎好了不就放心了嗎？”關(guān)于宮頸環(huán)扎的最早孕周，一般不建議早于12周，因?yàn)樵性缙趯殞毜那闆r還不穩(wěn)定，可能會發(fā)生流產(chǎn)，譬如因?yàn)榉钦度旧w引起的流產(chǎn)多數(shù)發(fā)生在孕早期，另外12周以后再環(huán)扎也可允許我們在環(huán)扎前做個B超檢查看看胎兒有沒有什么異常譬如做早唐篩查等。關(guān)于宮頸環(huán)扎的最晚孕周，一般不建議晚于28周，因?yàn)榇笥?8周的寶寶出生后預(yù)后相對較好。國外因?yàn)樾律鷥簱尵人捷^高，24周后新生兒有較好的預(yù)后，因?yàn)轭櫦傻阶霏h(huán)扎的風(fēng)險譬如萬一破水了早產(chǎn)風(fēng)險反而增加，許多臨床醫(yī)生一般24周后就不環(huán)扎了。國內(nèi)不同醫(yī)院建議的宮頸環(huán)扎最晚孕周可能有所不同，有的26周，有的28周，每個孕婦需根據(jù)個人具體情況權(quán)衡利弊后具體決定。宮頸環(huán)扎也可在孕前進(jìn)行，但到底是孕前扎好還是孕后扎好目前意見不統(tǒng)一，有的研究說結(jié)局差不多，有的研究說孕前環(huán)扎效果好。有專家認(rèn)為孕前環(huán)扎手術(shù)好暴露，出血風(fēng)險小，不會影響胎兒，但孕前環(huán)扎會不會影響生育能力目前因?yàn)檠芯亢苡邢捱€沒有明確的結(jié)論?？赏ㄟ^以下二維碼在好大夫平臺與應(yīng)豪專家早產(chǎn)團(tuán)隊(duì)聯(lián)系咨詢病情！2019年05月09日5898
0
1
-
蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 多數(shù)孕婦評估過早產(chǎn)流產(chǎn)風(fēng)險后會產(chǎn)生焦慮情緒，有的孕婦被告知沒有必要做宮頸環(huán)扎時會問醫(yī)生：宮頸環(huán)扎有什么副作用嗎？如果沒什么副作用，單單是多花點(diǎn)錢住幾天院做個小手術(shù)的話，就干脆幫我扎扎掉算了。宮頸環(huán)扎并發(fā)癥雖然發(fā)生率不高，但有時候會比較嚴(yán)重，今天我們來說說宮頸環(huán)扎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：1、宮縮 手術(shù)有時候會激惹子宮，誘發(fā)宮縮，所以多數(shù)時候醫(yī)生會在手術(shù)前后給你用一些抑制宮縮的藥。2、早破水 在宮頸環(huán)扎的過程中，如果縫合時扎到胎膜，會發(fā)生早破水，縫合時醫(yī)生會謹(jǐn)慎地盡量避免，對于羊膜囊已經(jīng)突向頸管或突出陰道口外的孕婦這種風(fēng)險會增加。2、出血 手術(shù)過程中會導(dǎo)致出血，醫(yī)生縫合時會盡量避開大的血管走行的位置，可能Shirodkar宮頸環(huán)扎出血風(fēng)險更大一些，因?yàn)橐贤瓢螂缀椭蹦c，產(chǎn)生的創(chuàng)面更大些。一般手術(shù)結(jié)束時醫(yī)生都會詳細(xì)檢查還有沒有出血，但是回病房后還是要注意觀察出血的問題。3、感染 手術(shù)操作不注意無菌有可能增加感染風(fēng)險；另外，早產(chǎn)和感染是密切相關(guān)的（我們后面詳細(xì)講），有時候發(fā)生早產(chǎn)是因?yàn)檠蚰で唬褪菍殞毚舻摹胺孔印崩镉懈腥?，沒法呆了只能提前出來了，像這種情況宮頸環(huán)扎不僅可能沒有好處，因?yàn)榄h(huán)扎線把寶寶“關(guān)”在里面反而增加寶寶感染加重的風(fēng)險，嚴(yán)重時孕婦也會感染加重，發(fā)生感染性休克甚至有生命危險。那有孕婦要問了，寶寶呆的地方有沒有感染醫(yī)生查不出來嗎？是的，有的孕婦可以沒有任何癥狀，我們稱之為“亞臨床感染”，有的孕婦會有癥狀，我們會看孕婦有沒有發(fā)熱結(jié)合驗(yàn)血的結(jié)果、孕婦的心率等推測羊膜腔是否是有感染，如果想要準(zhǔn)確地知道宮腔里有沒有感染，國外有做羊穿檢測，就是抽點(diǎn)羊水出來檢測以下，但是羊穿是有創(chuàng)的，會有流產(chǎn)的風(fēng)險，所以國內(nèi)很少用它來檢查羊膜腔是否有感染。 4、宮頸裂傷 如果宮縮發(fā)動，宮口開大，而環(huán)扎線沒有及時拆除的化，宮頸可能會出現(xiàn)裂傷，出血，宮頸裂傷損傷嚴(yán)重的可能對以后懷孕帶來影響。5、環(huán)扎線移位 6、宮頸難產(chǎn) 宮頸縫合后組織會發(fā)生變化疤痕化，即使拆線后有的宮頸還是沒有沒有手術(shù)過的宮頸那么柔軟，有時候不容易開大7、手術(shù)麻醉并發(fā)癥 宮頸環(huán)扎打麻醉時可能會出現(xiàn)麻醉相關(guān)的并發(fā)癥少數(shù)情況下，手術(shù)過程中在分離膀胱、直腸時可能會造成這些臟器的損傷，或者是將來形成瘺道等。所以，不要為了尋求萬無一失一定要求醫(yī)生幫你做宮頸環(huán)扎了，本來宮頸環(huán)扎不是百分百有效的（只對宮頸機(jī)能不全的孕婦有效），而且還是有可能會“撞”到這些并發(fā)癥的。可通過以下二維碼在好大夫平臺與應(yīng)豪專家早產(chǎn)團(tuán)隊(duì)聯(lián)系咨詢病情！2019年05月07日9248
0
2
-
李詠主任醫(yī)師 常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 美麗的王女士（化名）非常想要一個健康的寶寶，但是非常不幸，她有兩次孕5月的自然流產(chǎn)史，醫(yī)院診斷為“宮頸機(jī)能不全”?？匆娨呀?jīng)成形的胎兒流產(chǎn)，整個家庭因此背上沉重的心理負(fù)擔(dān)。調(diào)養(yǎng)好身體之后王女士又開始備孕了，但是她非常糾結(jié)，到底是選擇孕前環(huán)扎還是孕后環(huán)扎？跑了很多醫(yī)院、做了很多檢查、仍然下不了決心。反反復(fù)復(fù)問我兩者的區(qū)別，現(xiàn)在我就和大家聊一聊孕前和孕后環(huán)扎的利弊。 子宮頸機(jī)能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有大月份的無痛性自然流產(chǎn)病史，探查宮頸管的松緊度是診斷宮頸機(jī)能不全的主要手段，多數(shù)患者的宮頸管可容7號或8號擴(kuò)條無阻力或者很輕微阻力通過，少數(shù)患者宮頸管甚至可容手指進(jìn)入。如果有兩次以上的孕期宮頸無痛性擴(kuò)張，孕囊膨出甚至胎兒丟失史，仍考慮為宮頸機(jī)能不全。宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全的經(jīng)典治療方法。 孕前環(huán)扎： 一般釆取腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)，環(huán)扎部位在子宮峽部，也就是宮頸管內(nèi)口。優(yōu)點(diǎn)：1.微創(chuàng)，術(shù)后可盡快懷孕；2.陰道內(nèi)無傷口，避免感染；3.對于經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)失敗的病人仍可施行，孕期環(huán)扎同樣安全有效；4.孕期無需絕對臥床，可以適當(dāng)活動。5.剖腹產(chǎn)時環(huán)扎帶無需拆出，可再次妊娠。缺點(diǎn)：1.如果發(fā)生孕中期胎兒丟失（死胎、胎膜早破）需要經(jīng)腹或腹腔鏡切斷環(huán)扎帶，以便胎兒娩出；2.足月妊娠者需要剖宮產(chǎn)取出胎兒；3.環(huán)扎帶只能在剖腹產(chǎn)時取出。 孕后環(huán)扎： 1957年Mcdonald首創(chuàng)了孕中期的宮頸環(huán)扎術(shù)，大大提高了宮頸機(jī)能不全患者的活胎率，也成為現(xiàn)在最常用的經(jīng)陰道孕后環(huán)扎術(shù)式。它可以分為高位和低位環(huán)扎兩種方式。低位環(huán)扎因?yàn)槭中g(shù)方式快，只需要拿個針在宮頸上兜一圈，像荷包一樣縫四至六針，然后再打個結(jié)就可以了。而高位環(huán)扎的話，要上推膀胱、直腸，手術(shù)難度會增加。雖然文獻(xiàn)比較了經(jīng)陰道低位環(huán)扎和高位環(huán)扎后早產(chǎn)的發(fā)生率沒有區(qū)別，但是在孕期經(jīng)陰道低位環(huán)扎，適用于環(huán)扎時宮頸長度大于3cm的患者，否則環(huán)扎失敗、宮頸離斷的發(fā)生率會大大增加。 然而，很多宮頸機(jī)能不全的患者在非孕期期間宮頸長度就小于2.5cm，在孕期更是逐漸縮短，還有很多羊膜囊已經(jīng)突出、需要急診環(huán)扎的患者，就診時宮頸管已經(jīng)完全消失，如果還想達(dá)到滿意的效果，經(jīng)陰道高位環(huán)扎是首選手術(shù)方式。這將提高手術(shù)難度、增加術(shù)中、術(shù)后胎膜早破、流產(chǎn)、感染等風(fēng)險。 另外，孕前腹扎和孕后環(huán)扎最大的區(qū)別： 腹扎是等手術(shù)的創(chuàng)傷愈合、水腫消退以后以后才懷孕，所以不存在對子宮的刺激性問題；而陰扎是已經(jīng)懷孕了之后做的，術(shù)后陰道有新鮮的創(chuàng)囗、很容易發(fā)生感染，繼而刺激子宮收縮，所以術(shù)前術(shù)后要做安胎治療。很多患者術(shù)后需要45度“倒栽蔥”仰臥，幾乎24小時在床上度過，漱口洗臉、吃喝拉撒、咬牙堅(jiān)持躺在病床上100多天才能保住一個足月的胎兒。 經(jīng)統(tǒng)計，常州市婦幼保健院僅2013年6月至2018年8月，已經(jīng)實(shí)施298例宮頸環(huán)扎術(shù)，其中包括經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)、緊急宮頸環(huán)扎術(shù)、再次宮頸環(huán)扎術(shù)、腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)。尤其近兩年我院采用慕斯林帶行經(jīng)陰道的高位環(huán)扎術(shù)為很多復(fù)發(fā)性晚期流產(chǎn)患者圓了當(dāng)媽媽的夢，并且減少了治療費(fèi)用。 注意：已經(jīng)施行經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎的患者請?jiān)谖窗l(fā)動宮縮、孕36-37周時提前住院拆除縫線。尤其是使用慕斯林帶經(jīng)陰道高位宮頸環(huán)扎的患者！拆線之后可以陰道試產(chǎn)。 李詠 主任醫(yī)師/博士研究生/碩導(dǎo)，中國婦幼協(xié)會宮腔鏡學(xué)組全國常委，美國婦科腔鏡協(xié)會（AAGL）會員，曾在美國梅奧診所做臨床訪問醫(yī)生。擅長用宮腹腔鏡四級微創(chuàng)技術(shù)治療子宮腺肌病、子宮肌瘤、重度宮腔粘連、盆底臟器脫垂、輸卵管性不孕癥、宮頸機(jī)能不全、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等疑難婦科疾病。尤其擅長NOTES手術(shù)。 專家門診：每周一全天和周四上午 門診地點(diǎn)：常州市天寧區(qū)博愛路16號常州市婦幼保健院1號樓2樓 本文系李詠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月16日29094
9
14
-
蔡良知副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 婦科 第一個問題：我在門診遇到了什么樣的患者最近，我在急診科工作的時候常常會碰到一些患者，讓我非常的同情，同時也很希望能夠?yàn)樗齻冏鲂┦裁?，去幫助她們。這些患者都有一個共同的特點(diǎn)，有之前14-36周因?yàn)閷m頸改變而導(dǎo)致妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)的病史，在16-23周進(jìn)行人工或窺陰器下檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸擴(kuò)張，24周前經(jīng)陰道的彩超檢查提示宮頸長度小于25mm。這類的患者我們通常診斷為宮頸機(jī)能不全，而這恰恰是孕婦流產(chǎn)或早產(chǎn)的原因。加上之前的不良生育史，因此患者對一個正常分娩的寶寶是極度渴望的。第二個問題：我應(yīng)該給予患者什么樣的建議？通常這類患者都會希望醫(yī)生給予有效的建議能夠幫助或指導(dǎo)她們，使她們順利度過孕期。根據(jù)我的以往的知識，宮頸環(huán)扎手術(shù)是有效的一種手術(shù)方式，它能夠幫助患者延長宮內(nèi)妊娠時間，但是操作技術(shù)要求高，一旦流產(chǎn)或早產(chǎn)難以避免，還需要解除環(huán)扎帶，否則會導(dǎo)致宮頸撕裂等不良影響。第三個問題：宮頸環(huán)扎是否還是一個有效的方式？首先我查了一篇2016年發(fā)表在the journal of maternal-fetal&neonatal medicine上的文章Role of cervical cerclage and prolonged antibiotic therapy with azithromycin in patients with previous perinatal loss amnionitis。這篇文章從結(jié)果的圖表上可以看出宮頸環(huán)扎術(shù)是有效延長孕周及預(yù)防性的宮頸環(huán)扎同時聯(lián)合阿奇霉素抗生素延長治療是有效的。但這篇文章并非是一個隨機(jī)對照研究設(shè)計，因?yàn)樽髡哒J(rèn)為對這些資詢的患者很難隨機(jī)化，因?yàn)檫@些患者經(jīng)歷過太多嘗試、圍生兒死亡或長期留在新生兒科的情感經(jīng)歷。同時我又閱讀了一篇2016年發(fā)表同樣發(fā)表在The Journal of Maternal-Fetal&Neonatal Medicine的Effectiveness and safety of late mid-trimester cervical cerclage。從結(jié)果來看孕周都延長到35周左右，宮頸環(huán)扎術(shù)是安全有效的，90%能夠經(jīng)陰道分娩且沒有母嬰并發(fā)癥。它可以延長妊娠后期孕周的時間。但是這篇文章的局限性在于回顧性分析且宮頸環(huán)扎的指針和時間存在不統(tǒng)一。同時因?yàn)椴糠只颊咭缽男圆睿焉锖笃诰驮\或轉(zhuǎn)診時間較晚都影響了數(shù)據(jù)的分析。而且從圖表來看，從取下來的環(huán)扎帶送培養(yǎng)，還是會檢出一些病原體的（念珠菌31%），雖然研究中并沒有發(fā)生感染癥狀，但也作為一個高危因素值得注意。因此宮頸環(huán)扎術(shù)應(yīng)該是有效的，但可能存在一些并發(fā)癥。第四個問題：宮頸環(huán)扎有什么并發(fā)癥？從上面的文章中可以看到宮頸環(huán)扎存在潛在的炎癥感染的風(fēng)險。2016年發(fā)表在Research Article上的Relationship between vaginal microbial dysbiosis,inflammation,and pregnancy out、comes in cervical cerclage就了導(dǎo)致兒童死亡原因的早產(chǎn)可能和陰道感染引起。宮頸環(huán)扎術(shù)的金屬帶縫合材料不同產(chǎn)生的效果也不同。為了了解高危女性陰道微生物群，作者進(jìn)行了前瞻性的研究。結(jié)果縫合材料和縫扎時間對細(xì)菌的菌屬、種數(shù)等都有影響。采用編制材料的封扎帶會促進(jìn)局部組織感染而導(dǎo)致人身不良結(jié)局，而單絲合成的材料影響不大。因此宮頸環(huán)扎并發(fā)癥會導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，陰道分泌物增多，陰道流血、發(fā)熱以及更高的剖宮產(chǎn)率。第五個問題：除了宮頸環(huán)扎以外是否還有其他有效方式呢？正當(dāng)我在尋找是否還有其他有效方式的時候，一篇2018年發(fā)表在Gebfra Science的綜述Controversies about the Secondary Prevention of Spontaneous Preterm Birth吸引了我的注意，早產(chǎn)之所以是全球主要健康問題，原因是圍產(chǎn)兒或新生兒死亡率與神經(jīng)發(fā)育和代謝性疾病的長期風(fēng)險有關(guān)。單胎妊娠妊娠期合并宮頸變短。然而，短期和長期的結(jié)果從來沒有被評估過，而母親的并發(fā)癥是否會增加。在單胎妊娠篩查人群中，陰道黃體酮已被證明,可以減少低于34周的早產(chǎn)率。在單胎妊娠中，宮頸子宮托的效果似乎更為明顯。因此，除了宮頸環(huán)扎術(shù)以外，陰道孕激素的使用以及宮頸子宮托也是有效的方式。第六個問題：宮頸環(huán)扎術(shù)和陰道孕激素給藥的效果比較如何？2018年最新的一篇發(fā)表在American journal of obstetrics&gynecology的文章Vaginal Progesterone is as Effective as Cervical Cerclage to Prevent Preterm Birth in Women with a Singleton Gestation,Previous Spontaneous Preterm Birth and a Short Cervix:Updated Indirect Comparison Meta-Analysis中將5個比較陰道孕酮與安慰劑的試驗(yàn)（265名婦女）和5個比較環(huán)扎與沒有環(huán)扎的試驗(yàn)（504名婦女）被包括在內(nèi)。與安慰劑相比，陰道孕酮顯著降低了早產(chǎn)的風(fēng)險和圍產(chǎn)期綜合發(fā)病率/死亡率、新生兒敗血癥、綜合新生兒發(fā)病率以及新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的住院率。與未使用環(huán)扎法相比，環(huán)扎法顯著降低了早產(chǎn)的風(fēng)險和綜合圍產(chǎn)期發(fā)病率/死亡率和出生體重<1500克的風(fēng)險。但經(jīng)調(diào)整的間接比較meta分析并沒有顯示陰道孕酮和環(huán)扎術(shù)在降低早產(chǎn)或不良圍產(chǎn)兒結(jié)局方面有統(tǒng)計學(xué)意義的差異。結(jié)論：陰道孕酮和環(huán)扎術(shù)對預(yù)防早產(chǎn)和改善單胎妊娠、早期自然早產(chǎn)和中期超聲檢查短頸的圍產(chǎn)兒預(yù)后都同樣有效。治療的選擇將取決于不良事件和干預(yù)措施的成本效益，以及病人/醫(yī)生的選擇。第七個問題：宮頸環(huán)扎術(shù)和經(jīng)陰道子宮托的效果比較如何？2017年發(fā)表在JAMA上的一項(xiàng)隨機(jī)對照研究Effect of Cervical Pessary on Spontaneous Preterm Birth in Women With Singleton Pregnancies and Short Cervical Length：A Randomized Clinical Trial結(jié)果表明：在沒有自然早產(chǎn)史的婦女中，無癥狀的單胎妊娠和經(jīng)陰道子宮長度較短的婦女中，使用子宮托比不使用子宮托，導(dǎo)致在妊娠不到34周時自然早產(chǎn)率較低。但不足的是這是一個單中心，非盲研究，這個結(jié)論還需要多中心的雙盲研究更具有說服力。第八個問題：哪種干預(yù)措施能夠降低女性早產(chǎn)的風(fēng)險呢？是的，哪種干預(yù)措施能夠降低女性早產(chǎn)的風(fēng)險呢？2016年發(fā)表在BMJ的一篇綜述，作者將預(yù)防有危險因素的單胎妊娠婦女早產(chǎn)情況隨機(jī)對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)評價，結(jié)論：1.預(yù)防有危險因素的婦女自然早產(chǎn)的最佳干預(yù)措施仍然不確定。2.對于有早產(chǎn)和子宮頸較短的單胎妊娠婦女，使用宮頸環(huán)扎的證據(jù)比使用孕激素或子宮托的證據(jù)更明確。這篇文章還同時告訴我們到目前為止，還沒有關(guān)于子宮頸環(huán)扎術(shù)、孕激素補(bǔ)充和子宮頸子宮托在各自單獨(dú)使用或聯(lián)合使用對早產(chǎn)風(fēng)險婦女管理策略有效性進(jìn)行比較的權(quán)威的報道。因此這給我們的處理提供了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。這個項(xiàng)目不是一個人或者一個科室在作戰(zhàn)，可以是多個科室或中心的聯(lián)合。本文系蔡良知醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月16日9119
4
6
相關(guān)科普號
龍園醫(yī)生的科普號
龍園 醫(yī)師
贛州市人民醫(yī)院
產(chǎn)科
828粉絲21.1萬閱讀
張浩醫(yī)生的科普號
張浩 副主任醫(yī)師
廣州市第一人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
9944粉絲53.1萬閱讀
楊祖菁醫(yī)生的科普號
楊祖菁 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-上海
婦產(chǎn)科
883粉絲9.9萬閱讀