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劉穗玲副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 宮頸機能不全患者最關注的幾個問題導語：辛苦懷孕6個月，寶寶突然早產(chǎn)沒了，罪魁禍首竟是“宮頸機能不全”！事實上，這個許多人聞所未聞的名詞，是導致許多孕媽媽反復流產(chǎn)和早產(chǎn)的重要原因，需要引起重視。為什么有些孕婦會宮頸機能不全？應該如何處理呢？1.什么是宮頸機能不全？發(fā)生率是多少？答：宮頸機能不全是在沒有宮縮的情況下，子宮頸由于解剖或功能缺陷而不能維持妊娠至足月。典型的臨床表現(xiàn)為孕中、晚期的宮頸無痛性擴張，伴有羊膜囊膨入陰道，隨后不成熟胎兒的娩出。簡單來說，就是在沒有宮縮的情況下，在孕中期或孕晚期宮口擴張，導致早產(chǎn)或流產(chǎn)。宮頸機能不全所致流產(chǎn)和早產(chǎn)，約占所有妊娠的0.05%-1.8%，約有20%為流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠13-27周，80%為早產(chǎn)，發(fā)生在妊娠28-37周。2.宮頸機能不全的原因是什么？答：（1）先天性宮頸發(fā)育不良，由于構(gòu)成宮頸的膠原纖維減少，在妊娠中期子宮峽部伸長擴張形成子宮下段，羊膜囊及胎兒重力使宮頸逐漸縮短，宮頸在無腹痛情況下開大，繼而發(fā)生晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)；（2）生育次數(shù)太多，一般來說生孩子越多，宮頸可能會變薄，容易導致宮頸機能不全；（3）宮腔內(nèi)的操作太多，尤其是粗暴的操作導致宮頸損傷，導致宮頸機能不全；（4）宮頸錐切術(shù)造成的損傷，術(shù)后易造成宮頸變薄，也容易導致宮頸機能不全。3.懷孕后才發(fā)現(xiàn)宮頸機能不全，要如何避免流產(chǎn)及早產(chǎn)？答：如果檢查發(fā)現(xiàn)有宮頸機能不全，一般建議在適當?shù)臅r機做一個宮頸環(huán)扎手術(shù)，加固松弛的宮頸內(nèi)口，延長妊娠時間，從而預防早產(chǎn)以及晚期流產(chǎn)的發(fā)生，提高圍產(chǎn)兒存活率。我們可以打個比方，子宮就好比一袋倒掛的米，如果口袋扎緊了，里面的米是漏不出來的，我們在宮頸口做一個環(huán)形結(jié)扎，這樣宮頸口就變小了。4.孕前“探宮檢查”是否有意義？答：不提倡孕前做所謂的“探宮檢查”。因為孕前的宮頸狀態(tài)不能說明孕后的變化趨勢，所以，孕前做所謂的“探宮檢查”沒有意義，相反，所謂的“探宮”還可能導致宮頸輕微的損傷。更不建議孕前下“宮頸機能不全”的診斷，因為可能在孕前就加重患者的心理壓力。當然，孕前可以考慮做一次無創(chuàng)性的B超檢查，B超能看到宮頸的長度以及內(nèi)口是否開大的情況。還需要做一次無創(chuàng)的婦科檢查，這樣能判斷一下宮頸陰道段的長度、宮頸壁的厚度以及是否有宮頸裂傷等，并能判斷孕后能否經(jīng)陰道環(huán)扎。5.前一胎正常經(jīng)陰道分娩，下一胎是否就不可能發(fā)生宮頸機能不全？答：不一定。導致宮頸機能不全的病因除了先天性發(fā)育不良外，還有一個另外一個重要原因，那就是宮頸的創(chuàng)傷如分娩、人流、診刮、宮腔鏡檢查以及利普刀治療等。6.宮頸機能不全一般發(fā)生在多少孕周？答：不一定。但一般發(fā)生在孕12周后。在孕12-36周前都有可能發(fā)生宮頸機能不全而導致的流產(chǎn)或早產(chǎn)。7.如何選擇經(jīng)陰道環(huán)扎還是經(jīng)腹環(huán)扎？答：究竟是選擇經(jīng)陰道環(huán)扎還是經(jīng)腹環(huán)扎是患者最為關注的問題之一。經(jīng)陰道環(huán)扎和經(jīng)腹環(huán)扎是兩種不同的環(huán)扎方式，兩者各有自己的適應癥，各有利弊，相互不能完全替代，不能完全排斥，應該是相得益彰，相互彌補。就如同我們大力提倡促進自然分娩但并不拒絕陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)一樣。一般來說，宮頸陰道段在0.5cm以上者都可以經(jīng)陰道完成手術(shù)過程，但若把握不好手術(shù)時機和技巧，失敗率也高。即使有單純的宮頸嚴重撕裂傷，只要有足夠的宮頸陰道段長度（≥1cm），一般來說是可以在環(huán)扎術(shù)中通過修補來完成環(huán)扎手術(shù)的，它更適合于基層開展。它具有以下特點：①手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小；②一般不需要麻醉（緊急環(huán)扎需要麻醉）；③不影響分娩方式；④基層醫(yī)院也能順利開展；⑤患者費用低；⑥容易發(fā)生環(huán)扎線滑脫現(xiàn)象，但只要能加強術(shù)后的觀察和管理，能及時發(fā)現(xiàn)、及時就診，就不會有什么影響。一旦手術(shù)失敗，最多只是流產(chǎn)而已。經(jīng)腹手術(shù)主要適用于不能實施經(jīng)陰道手術(shù)者如先天性宮頸發(fā)育不良，宮頸錐切后宮頸陰道段過短、宮頸嚴重裂傷等，它具有成功率較高的優(yōu)勢，但也存在操作復雜、創(chuàng)傷大、只能剖宮產(chǎn)終止妊娠等劣勢，一旦手術(shù)失敗或者妊娠中晚期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形等需要終止妊娠時也只能開腹拆線甚至剖宮取胎。更適合于大醫(yī)院開展。一般來說，只要能選擇經(jīng)陰道環(huán)扎者最好是選擇經(jīng)陰道環(huán)扎。經(jīng)陰道環(huán)扎最理想的又是擇期環(huán)扎，只要把握好手術(shù)時機（手術(shù)節(jié)點）、掌握一定的所謂的技巧，加強術(shù)后的后期管理，成功率也在90%以上。緊急環(huán)扎只是擇期環(huán)扎的補救措施，即使宮口開大到3-4厘米、羊膜囊突出在陰道內(nèi)，也并非只有流產(chǎn)一個結(jié)局，實施緊急環(huán)扎還有50%以上的成功率，不要輕易放棄保胎的機會。但不能經(jīng)陰道環(huán)扎者（孕前或孕時宮頸陰道段短于0.5cm者）一定要果斷選擇經(jīng)腹手術(shù)。8.如何選擇經(jīng)陰道環(huán)扎的手術(shù)時機？答：如何選擇經(jīng)陰道環(huán)扎的最佳手術(shù)時機是一個比較專業(yè)的臨床問題。所謂“最佳時機”意味著手術(shù)時間不能太晚（盡可能避免緊急環(huán)扎）也不能太早（手術(shù)太早可能誘發(fā)難以控制的宮縮而導致流產(chǎn)）。究竟如何選擇，還是應該由有經(jīng)驗的大夫根據(jù)每一位患者的具體情況來確定?？傊?，決定各自的最佳時機不在于患者目前的孕周，而在于患者的宮頸情況尤其是宮頸外口的情況。一般來說，在患者上次流產(chǎn)前的2-4周，此次雙胎妊娠者可能還需要提前2-4周?！皩m頸環(huán)扎越早做越好”？這是一個誤區(qū)，有些孕婦甚至在14周前就要求做宮頸環(huán)扎，這個是錯誤的。事實上，單純的宮頸內(nèi)口擴張，但是外口沒有擴張，是不會造成流產(chǎn)的，一般14周之前也不可能因為宮頸不好流產(chǎn)。如果早早就做宮頸環(huán)扎，一方面是宮頸太硬，不容易做環(huán)扎手術(shù)，對宮頸也不好；另一方面，如果宮頸受到刺激，可能會釋放前列腺素，引起宮縮，反而可能會誘發(fā)早產(chǎn)。我們建議要根據(jù)個體差異選擇一個最佳時機，這就是我們常說的擇期手術(shù)，9.在判斷是否需要手術(shù)以及何時手術(shù)時機上，B超檢查的宮頸長度是否起關鍵性作用？答：不是。B超是最早和可靠的早期診斷宮頸機能不全的方法之一，一般在妊娠12-16周開始，間隔2-6周連續(xù)監(jiān)測，并且陰道B超優(yōu)于腹部B超。B超可觀察宮頸長度和內(nèi)口開大程度，其中，內(nèi)口開大度比宮頸長度更有意義。常用“T、Y、V、U”等來描述宮頸的形狀，其中 “U”字形宮頸最危險，預示宮口即將開大、羊膜囊即將突出。但是B超往往不能觀測宮頸外口的情況，并且，由于B超測定的標準不統(tǒng)一，往往B超策出來的宮頸“長度和寬度”不一定能真實反映宮頸的實際情況，更不能完全依賴于B超結(jié)果尤其是單純依賴“宮頸長度”來判斷是否需要手術(shù)以及何時手術(shù)。宮頸內(nèi)外口如同一個房間的兩道門，宮頸內(nèi)口（第一道門）無論開多大，只要宮頸外口（第二道門）不開大，羊膜囊是不可能突出在蔭道內(nèi)的。所以，視診和手診才是決定是否需要環(huán)扎手術(shù)治療的根本方法。有豐富經(jīng)驗的大夫所做的視診和手診比B超更有參考價值。10.雙胎妊娠是不是不能經(jīng)陰道環(huán)扎？答：能否經(jīng)陰道環(huán)扎不在于是否是雙胎，而在于其宮頸情況。當然，相對單胎妊娠而言，雙胎妊娠環(huán)扎的失敗率稍高于單胎妊娠，但如果不及時環(huán)扎的話，其失敗率更高于單胎妊娠。只要能把握好手術(shù)時機，掌握好手術(shù)技巧，加強術(shù)后的觀察和管理，成功率（胎兒安全降生）也能達到理想狀態(tài)。11.環(huán)扎前檢查有霉菌性陰道炎或清潔度為Ⅲ是否不能實施經(jīng)陰道環(huán)扎？答：孕期孕婦白帶清潔度往往都為Ⅲ，也極容易合并霉菌性陰道炎。孕期宮頸血供非常豐富，抵抗力極強，加上環(huán)扎手術(shù)時常規(guī)都經(jīng)過陰道消毒等處理，術(shù)后也會采取一定的預防性抗菌治療，一般不會發(fā)生手術(shù)局部感染的可能。更何況孕期的霉菌性陰道炎并非幾天就能治愈，一旦錯過了最佳的手術(shù)時機，那才是得不償失。所以，輕度的霉菌性陰道炎或清潔度為Ⅲ不是經(jīng)陰道環(huán)扎的禁忌癥，但嚴重者尤其是沒有錯過手術(shù)時機者可以考慮先治療陰道炎再實施擇期環(huán)扎手術(shù)。緊急環(huán)扎時需要更為嚴格的消毒處理，因為一旦發(fā)生感染，輕則胎膜早破、流產(chǎn)，重則宮內(nèi)感染危及母親生命安全。12.宮頸機能不全合并前置胎盤能否行經(jīng)陰道環(huán)扎？答：妊娠期前置胎盤的特點是在妊娠期間可能會隨著妊娠周數(shù)的增高而出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象，甚至可能因為出血多需要提前終止妊娠。但環(huán)扎手術(shù)并不增加其陰道出血的概率和出血量，反而因環(huán)扎手術(shù)緩解了子宮下段的拉伸而減少出血量?？梢院唵蔚乩斫鉃椋阂粋€環(huán)扎手術(shù)不但解決了宮頸機能不全問題，而且還可能部分地緩解了前置胎盤的出血。所以說宮頸機能不全合并前置胎盤并非環(huán)扎手術(shù)的禁忌癥。也不需要等到胎盤長上去了才能手術(shù)（其實，并非所有的低置胎盤都能長到正常位置）。13.經(jīng)陰道擇期環(huán)扎明顯優(yōu)于經(jīng)陰道緊急環(huán)扎，作為患者的我們怎樣才能避免緊急環(huán)扎呢？答：經(jīng)陰道擇期環(huán)扎明顯優(yōu)于緊急環(huán)扎，但相當一部分患者往往就診時病情已經(jīng)發(fā)展到宮口開大3-4cm、羊膜囊突出在陰道內(nèi)。作為患者，你們需要注意一下幾點：①無論是否有過流產(chǎn)、早產(chǎn)史，孕14周后或在上次流產(chǎn)前4周開始應該不定期通過B超監(jiān)測宮頸長度、內(nèi)口開大情況，B超是最早和最可靠的早期診斷宮頸機能不全的方法之一；②妊娠任何時期如果出現(xiàn)骨盆壓迫感、下墜感等不適時，尤其是陰道內(nèi)有“鼻涕樣”分泌物時，甚至陰道內(nèi)有“清水樣”分泌物時，往往說明宮口已經(jīng)開始開大，甚至可能有羊膜囊突出現(xiàn)象，應該及時去醫(yī)院就診，并一定要讓大夫做一個簡單的婦科檢查；③再次B超（最好是經(jīng)陰道B超）檢查。14.如果孕婦的宮頸外口擴張2公分以上才發(fā)現(xiàn)，還有辦法挽救嗎？答：有些醫(yī)生認為，如果患者就診時宮頸外口已經(jīng)擴張到3-4公分，伴有羊膜囊鼓出到陰道內(nèi)，保住胎兒的希望已經(jīng)不大了，往往只能采取“倒控”（平臥甚至頭低臀高位）的方式被動保胎，事實上，經(jīng)我們數(shù)十例臨床處理和觀察，只要掌握好手術(shù)的技巧，緊急根據(jù)環(huán)扎手術(shù)的成功率也能有60%。如果不做處理，羊膜囊長時間暴露在陰道里面會干擾會導致破水早產(chǎn)，希望大家不要放棄機會。15.擇期經(jīng)陰道環(huán)扎不需要麻醉嗎？答：不需要。因為宮頸本身沒有感覺神經(jīng)，在宮頸上的操作不會給患者帶來疼痛感覺。導致患者術(shù)中不適的因素包括有：①暴露手術(shù)視野時窺陰器撐開陰道可能帶來不適感；②手術(shù)中縫合針不小心刺到陰道壁可能帶來疼痛感；③手術(shù)打結(jié)刺激迷走神經(jīng)時可能帶來不適感。不需要麻醉不但避免了麻醉的風險，也減輕了患者的經(jīng)濟負擔，同時也利于患者術(shù)后早期下床活動。16.有患者問“低位環(huán)扎”是否比“高位環(huán)扎”成功率低？答：環(huán)扎分為經(jīng)陰道環(huán)扎和經(jīng)腹環(huán)扎。經(jīng)腹環(huán)扎的部位在宮頸內(nèi)口水平，經(jīng)陰道環(huán)扎在宮頸陰道段水平。我理解的所謂“高位環(huán)扎”可能有兩種情況：①環(huán)扎在宮頸內(nèi)口水平的。這種情況的話，“低位環(huán)扎”與“高位環(huán)扎”的區(qū)別就是經(jīng)陰道環(huán)扎和經(jīng)腹環(huán)扎的區(qū)別；還有一種可能就是：所謂“高位環(huán)扎”其實就是指經(jīng)陰道環(huán)扎的環(huán)扎部位盡可能接近宮頸陰道段的最高位置（接近陰道穹隆部），所謂“低位環(huán)扎”就是指經(jīng)陰道環(huán)扎的環(huán)扎部位可能接近宮頸陰道段的最低位置（接近宮頸遠端）。其實，無論是擇期還是緊急經(jīng)陰道環(huán)扎，都有一個基本的原則，那就是所有的經(jīng)陰道環(huán)扎的環(huán)扎部位都應該盡可能接近宮頸陰道段的最高位置（接近陰道穹隆部），只有這樣環(huán)扎效果才好，也只有這樣才能有效地避免環(huán)扎線滑脫。這樣理解的話，自然“低位環(huán)扎”比“高位環(huán)扎”的成功率低一些了，但這正是我們手術(shù)過程中最需要注意的手術(shù)技巧之一，我們不是經(jīng)常這么說嗎：“環(huán)扎手術(shù)雖小，但技巧性極強”？手術(shù)中的技巧決定手術(shù)的成敗。17.環(huán)扎后如何控制宮縮？答：無論是經(jīng)陰道環(huán)扎還是經(jīng)腹環(huán)扎，手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的宮縮（不規(guī)律甚至規(guī)律宮縮）是必然的，幾乎可以說是100%的患者都會出現(xiàn)宮縮的。但術(shù)后宮縮的強弱、持續(xù)時間、頻率以及是否帶來危害等與多種因素有關，主要的影響因素有：術(shù)前宮縮的控制好壞、手術(shù)刺激的程度和手術(shù)時間、打結(jié)技巧、宮腔壓力、先露等壓迫宮頸、術(shù)后過度的活動、患者是否緊張等有關，其中以手術(shù)技巧最為關鍵。一般來說，術(shù)后15-30分鐘開始，2-3小時達高峰，持續(xù)1-2天。術(shù)后規(guī)范控制宮縮顯得尤關重要，但這是一個更加專業(yè)的問題。就患者而言，首先應該保持一個樂觀和良好的心態(tài)，緩解精神壓力，其次是要密切配合醫(yī)療。事實證明，只要合理、規(guī)范地治療，98%以上的患者在術(shù)后都能很好滴控制住宮縮。18.環(huán)扎線滑脫是經(jīng)陰道環(huán)扎最常見的并發(fā)癥嗎？什么原因可能導致環(huán)扎線滑脫？它帶來的危害是什么？答：是的。導致環(huán)扎線滑脫的原因主要有以下幾個方面：①術(shù)后宮縮控制不理想；②宮頸條件不好（宮頸過短、宮頸壁過薄；③手術(shù)操作技巧把握不到位；④術(shù)前宮縮控制不理想；⑤術(shù)后過度活動（尤其是坐車顛簸）。帶來的危害可能是宮頸局部出血和宮口再次開大、羊膜囊突出，甚至導致流產(chǎn)或早產(chǎn)。但只要及時發(fā)現(xiàn)并及時采取補救措施（二次環(huán)扎），一般能避免流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生。所以，手術(shù)后嚴密觀察和及時診治是避免發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)的重要因素。19.環(huán)扎線滑脫前有什么癥候？答：滑脫后宮口開大前，可能有盆腔下墜和壓迫感；滑脫后宮口開大后，可能有“鼻涕樣”分泌物；滑脫后羊膜囊突前，可能有“清水樣”分泌物；滑脫后羊膜囊突后，可能有不同程度的宮縮。20.如何區(qū)分生理性宮縮和病理性宮縮？答：生理性宮縮指的是強度不大、時間不長、頻率不高的宮縮，它最大的特點是不至于導致宮頸展平、宮口開大。其實，正常孕產(chǎn)婦在妊娠中晚期都存在有不同程度的生理性宮縮。病理性宮縮指的是強度較大、時間較長、頻率較高的宮縮，它最大的特點是能導致宮頸展平、宮口開大。但臨床上往往難以鑒別，這也是患者和大夫都最為糾結(jié)的地方。宮頸機能不全的患者可能經(jīng)歷了數(shù)次巨大的流產(chǎn)或早產(chǎn)的打擊，精神非常緊張，此時生理性宮縮容易轉(zhuǎn)化為病理性宮縮，在宮頸條件不好的情況下，生理性宮縮也可能導致宮頸撕裂、環(huán)扎線滑脫現(xiàn)象。21.如何區(qū)分胎動和宮縮？答：胎動往往是局部的、游走的感覺，強度不大，時間不長，沒有肚子發(fā)緊感，更不至于導致宮頸展平、宮口開大。而宮縮往往是整個子宮發(fā)緊感，有一定的強度，持續(xù)一段時間，可能導致宮頸展平、宮口開大。22.經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)后能否下床活動？答：平躺時子宮對宮頸的壓力變小，尤其是屁股抬高一點，壓力就更小，因此很多大夫建議宮頸機能不全的患者臥床休養(yǎng)。只要能把握好手術(shù)時機，掌握好手術(shù)技巧，加強術(shù)后的觀察和管理，宮頸能在2-4周左右恢復到正常形態(tài)，這樣，下床活動是完全可能的，甚至可以考慮做一些輕微的體力活動，更不建議長期臥床。單純的所謂“倒控”不但沒有意義，反而帶來精神壓力過大、血液循環(huán)不良、消化功能不佳、四肢肌肉萎縮、睡眠狀態(tài)不良等并發(fā)癥，尤其是便秘可能導致腹壓過大等。23.手術(shù)后如何觀察？答：再次強調(diào)術(shù)后觀察的重要性。與經(jīng)腹環(huán)扎相比，經(jīng)陰道環(huán)扎有一個比較明顯的不利之處，那就是容易出現(xiàn)環(huán)扎線滑脫現(xiàn)象?；摰脑蚬倘慌c宮頸的自身條件如長度、厚度有關，但也與環(huán)扎手術(shù)的時機、手術(shù)技巧以及手術(shù)的后宮縮控制是否良好等有關。一旦環(huán)扎線滑脫，就失去了環(huán)扎的作用，也意味著本次環(huán)扎手術(shù)失敗，但只要能及時發(fā)現(xiàn)并及時再次手術(shù)，還是能避免流產(chǎn)和早產(chǎn)的。一句話：“滑脫”不要緊，關鍵在于能否及時發(fā)現(xiàn)和處理。環(huán)扎手術(shù)一般在妊娠中期，術(shù)后還有漫長的10-25周。手術(shù)即使做得再好，沒有良好的術(shù)后管理最終還是會失?。ㄊ中g(shù)成功的標準為胎兒安全降生）。完成環(huán)扎的過程手術(shù)只是萬里長征走完第一步，后面還有9999步需要行走。觀察的內(nèi)容：除了常規(guī)產(chǎn)檢內(nèi)容外，環(huán)扎術(shù)后的患者更需要通過簡單的婦科檢查（窺陰器檢查）密切觀察環(huán)扎線是否滑脫、頸外口是否開大。觀察周期基本同常規(guī)產(chǎn)檢周期：24周前每4周一次，24-36周每2周一次，必要時隨時觀察。同時可以結(jié)合B超觀察宮頸長度和內(nèi)口開大的程度（只要環(huán)扎線沒有滑脫、外口沒有開大，B超檢查的意義不大）。24.宮頸機能不全的孕婦可以順產(chǎn)嗎？答：當然可以順產(chǎn)，只要在臨產(chǎn)前拆線，宮口很快就開全了，其實反而比一般孕婦更容易順產(chǎn)。宮頸機能不全不是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，相反更加促進了經(jīng)引道分娩的速度。25.最理想的手術(shù)模式答：對于明確診斷宮頸機能不全，尤其是宮頸外口有開大的趨勢者，大家不要抱有僥幸心理，該手術(shù)治療的一定要手術(shù)治療，所謂的“倒控”等只能是治標不治本，只適應于宮口開大進展緩慢的患者，宮頸環(huán)扎才是治療的根本。經(jīng)有豐富經(jīng)驗的婦產(chǎn)科大夫所做的手診，視診再結(jié)合B超情況來決定是否需要手術(shù)以及何時手術(shù)。環(huán)扎手術(shù)的唯一目的就是為你們保住孩子，在能保住孩子的基礎上，手術(shù)方式越簡單越好。需要手術(shù)治療者，應盡可能實施擇期環(huán)扎。擇期環(huán)扎成功率在95%以上，緊急環(huán)扎雖然也能挽救一部分胎兒，但其成功率只能在50%-60%之間。做好充分的術(shù)前準備，強調(diào)手術(shù)技巧，加強術(shù)后管理（最理想的是能隨時找手術(shù)者做術(shù)后觀察和管理），及時發(fā)現(xiàn)和處理環(huán)扎的并發(fā)癥。強調(diào)一點：環(huán)扎手術(shù)雖小，但單技巧性極強。俗話說，臺上三分鐘，臺下十年功。環(huán)扎手術(shù)看起來簡單，但也確實存在有許多的手術(shù)技巧。手術(shù)當中以及手術(shù)后期管理稍有不慎就可能導致手術(shù)失敗。手術(shù)唯一的目的是保住孩子，并非只是完成手術(shù)過程。保障孩子安全降生才是硬道理。建議大家找有一定經(jīng)驗的大夫更能提高成功率。2017年11月27日
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楊華光副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 宮頸機能不全患者最關注的幾個問題導語：辛苦懷孕6個月，寶寶突然早產(chǎn)沒了，罪魁禍首竟是“宮頸機能不全”！事實上，這個許多人聞所未聞的名詞，是導致許多孕媽媽反復流產(chǎn)和早產(chǎn)的重要原因，需要引起重視。為什么有些孕婦會宮頸機能不全？應該如何處理呢？1.什么是宮頸機能不全？發(fā)生率是多少？答：宮頸機能不全是在沒有宮縮的情況下，子宮頸由于解剖或功能缺陷而不能維持妊娠至足月。典型的臨床表現(xiàn)為孕中、晚期的宮頸無痛性擴張，伴有羊膜囊膨入陰道，隨后不成熟胎兒的娩出。簡單來說，就是在沒有宮縮的情況下，在孕中期或孕晚期宮口擴張，導致早產(chǎn)或流產(chǎn)。宮頸機能不全所致流產(chǎn)和早產(chǎn)，約占所有妊娠的0.05%-1.8%，約有20%為流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠13-27周，80%為早產(chǎn)，發(fā)生在妊娠28-37周。2.宮頸機能不全的原因是什么？答：（1）先天性宮頸發(fā)育不良，由于構(gòu)成宮頸的膠原纖維減少，在妊娠中期子宮峽部伸長擴張形成子宮下段，羊膜囊及胎兒重力使宮頸逐漸縮短，宮頸在無腹痛情況下開大，繼而發(fā)生晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)；（2）生育次數(shù)太多，一般來說生孩子越多，宮頸可能會變薄，容易導致宮頸機能不全；（3）宮腔內(nèi)的操作太多，尤其是粗暴的操作導致宮頸損傷，導致宮頸機能不全；（4）宮頸錐切術(shù)造成的損傷，術(shù)后易造成宮頸變薄，也容易導致宮頸機能不全。3.懷孕后才發(fā)現(xiàn)宮頸機能不全，要如何避免流產(chǎn)及早產(chǎn)？答：如果檢查發(fā)現(xiàn)有宮頸機能不全，一般建議在適當?shù)臅r機做一個宮頸環(huán)扎手術(shù)，加固松弛的宮頸內(nèi)口，延長妊娠時間，從而預防早產(chǎn)以及晚期流產(chǎn)的發(fā)生，提高圍產(chǎn)兒存活率。我們可以打個比方，子宮就好比一袋倒掛的米，如果口袋扎緊了，里面的米是漏不出來的，我們在宮頸口做一個環(huán)形結(jié)扎，這樣宮頸口就變小了。4.孕前“探宮檢查”是否有意義？答：不提倡孕前做所謂的“探宮檢查”。因為孕前的宮頸狀態(tài)不能說明孕后的變化趨勢，所以，孕前做所謂的“探宮檢查”沒有意義，相反，所謂的“探宮”還可能導致宮頸輕微的損傷。更不建議孕前下“宮頸機能不全”的診斷，因為可能在孕前就加重患者的心理壓力。當然，孕前可以考慮做一次無創(chuàng)性的B超檢查，B超能看到宮頸的長度以及內(nèi)口是否開大的情況。還需要做一次無創(chuàng)的婦科檢查，這樣能判斷一下宮頸陰道段的長度、宮頸壁的厚度以及是否有宮頸裂傷等，并能判斷孕后能否經(jīng)陰道環(huán)扎。5.前一胎正常經(jīng)陰道分娩，下一胎是否就不可能發(fā)生宮頸機能不全？答：不一定。導致宮頸機能不全的病因除了先天性發(fā)育不良外，還有一個另外一個重要原因，那就是宮頸的創(chuàng)傷如分娩、人流、診刮、宮腔鏡檢查以及利普刀治療等。6.宮頸機能不全一般發(fā)生在多少孕周？答：不一定。但一般發(fā)生在孕12周后。在孕12-36周前都有可能發(fā)生宮頸機能不全而導致的流產(chǎn)或早產(chǎn)。7.如何選擇經(jīng)陰道環(huán)扎還是經(jīng)腹環(huán)扎？答：究竟是選擇經(jīng)陰道環(huán)扎還是經(jīng)腹環(huán)扎是患者最為關注的問題之一。經(jīng)陰道環(huán)扎和經(jīng)腹環(huán)扎是兩種不同的環(huán)扎方式，兩者各有自己的適應癥，各有利弊，相互不能完全替代，不能完全排斥，應該是相得益彰，相互彌補。就如同我們大力提倡促進自然分娩但并不拒絕陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)一樣。一般來說，宮頸陰道段在0.5cm以上者都可以經(jīng)陰道完成手術(shù)過程，但若把握不好手術(shù)時機和技巧，失敗率也高。即使有單純的宮頸嚴重撕裂傷，只要有足夠的宮頸陰道段長度（≥1cm），一般來說是可以在環(huán)扎術(shù)中通過修補來完成環(huán)扎手術(shù)的，它更適合于基層開展。它具有以下特點：①手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷??；②一般不需要麻醉（緊急環(huán)扎需要麻醉）；③不影響分娩方式；④基層醫(yī)院也能順利開展；⑤患者費用低；⑥容易發(fā)生環(huán)扎線滑脫現(xiàn)象，但只要能加強術(shù)后的觀察和管理，能及時發(fā)現(xiàn)、及時就診，就不會有什么影響。一旦手術(shù)失敗，最多只是流產(chǎn)而已。經(jīng)腹手術(shù)主要適用于不能實施經(jīng)陰道手術(shù)者如先天性宮頸發(fā)育不良，宮頸錐切后宮頸陰道段過短、宮頸嚴重裂傷等，它具有成功率較高的優(yōu)勢，但也存在操作復雜、創(chuàng)傷大、只能剖宮產(chǎn)終止妊娠等劣勢，一旦手術(shù)失敗或者妊娠中晚期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形等需要終止妊娠時也只能開腹拆線甚至剖宮取胎。更適合于大醫(yī)院開展。一般來說，只要能選擇經(jīng)陰道環(huán)扎者最好是選擇經(jīng)陰道環(huán)扎。經(jīng)陰道環(huán)扎最理想的又是擇期環(huán)扎，只要把握好手術(shù)時機（手術(shù)節(jié)點）、掌握一定的所謂的技巧，加強術(shù)后的后期管理，成功率也在90%以上。緊急環(huán)扎只是擇期環(huán)扎的補救措施，即使宮口開大到3-4厘米、羊膜囊突出在陰道內(nèi)，也并非只有流產(chǎn)一個結(jié)局，實施緊急環(huán)扎還有50%以上的成功率，不要輕易放棄保胎的機會。但不能經(jīng)陰道環(huán)扎者（孕前或孕時宮頸陰道段短于0.5cm者）一定要果斷選擇經(jīng)腹手術(shù)。8.如何選擇經(jīng)陰道環(huán)扎的手術(shù)時機？答：如何選擇經(jīng)陰道環(huán)扎的最佳手術(shù)時機是一個比較專業(yè)的臨床問題。所謂“最佳時機”意味著手術(shù)時間不能太晚（盡可能避免緊急環(huán)扎）也不能太早（手術(shù)太早可能誘發(fā)難以控制的宮縮而導致流產(chǎn)）。究竟如何選擇，還是應該由有經(jīng)驗的大夫根據(jù)每一位患者的具體情況來確定?？傊?，決定各自的最佳時機不在于患者目前的孕周，而在于患者的宮頸情況尤其是宮頸外口的情況。一般來說，在患者上次流產(chǎn)前的2-4周，此次雙胎妊娠者可能還需要提前2-4周?！皩m頸環(huán)扎越早做越好”？這是一個誤區(qū)，有些孕婦甚至在14周前就要求做宮頸環(huán)扎，這個是錯誤的。事實上，單純的宮頸內(nèi)口擴張，但是外口沒有擴張，是不會造成流產(chǎn)的，一般14周之前也不可能因為宮頸不好流產(chǎn)。如果早早就做宮頸環(huán)扎，一方面是宮頸太硬，不容易做環(huán)扎手術(shù)，對宮頸也不好；另一方面，如果宮頸受到刺激，可能會釋放前列腺素，引起宮縮，反而可能會誘發(fā)早產(chǎn)。我們建議要根據(jù)個體差異選擇一個最佳時機，這就是我們常說的擇期手術(shù)，9.在判斷是否需要手術(shù)以及何時手術(shù)時機上，B超檢查的宮頸長度是否起關鍵性作用？答：不是。B超是最早和可靠的早期診斷宮頸機能不全的方法之一，一般在妊娠12-16周開始，間隔2-6周連續(xù)監(jiān)測，并且陰道B超優(yōu)于腹部B超。B超可觀察宮頸長度和內(nèi)口開大程度，其中，內(nèi)口開大度比宮頸長度更有意義。常用“T、Y、V、U”等來描述宮頸的形狀，其中 “U”字形宮頸最危險，預示宮口即將開大、羊膜囊即將突出。但是B超往往不能觀測宮頸外口的情況，并且，由于B超測定的標準不統(tǒng)一，往往B超策出來的宮頸“長度和寬度”不一定能真實反映宮頸的實際情況，更不能完全依賴于B超結(jié)果尤其是單純依賴“宮頸長度”來判斷是否需要手術(shù)以及何時手術(shù)。宮頸內(nèi)外口如同一個房間的兩道門，宮頸內(nèi)口（第一道門）無論開多大，只要宮頸外口（第二道門）不開大，羊膜囊是不可能突出在蔭道內(nèi)的。所以，視診和手診才是決定是否需要環(huán)扎手術(shù)治療的根本方法。有豐富經(jīng)驗的大夫所做的視診和手診比B超更有參考價值。10.雙胎妊娠是不是不能經(jīng)陰道環(huán)扎？答：能否經(jīng)陰道環(huán)扎不在于是否是雙胎，而在于其宮頸情況。當然，相對單胎妊娠而言，雙胎妊娠環(huán)扎的失敗率稍高于單胎妊娠，但如果不及時環(huán)扎的話，其失敗率更高于單胎妊娠。只要能把握好手術(shù)時機，掌握好手術(shù)技巧，加強術(shù)后的觀察和管理，成功率（胎兒安全降生）也能達到理想狀態(tài)。11.環(huán)扎前檢查有霉菌性陰道炎或清潔度為Ⅲ是否不能實施經(jīng)陰道環(huán)扎？答：孕期孕婦白帶清潔度往往都為Ⅲ，也極容易合并霉菌性陰道炎。孕期宮頸血供非常豐富，抵抗力極強，加上環(huán)扎手術(shù)時常規(guī)都經(jīng)過陰道消毒等處理，術(shù)后也會采取一定的預防性抗菌治療，一般不會發(fā)生手術(shù)局部感染的可能。更何況孕期的霉菌性陰道炎并非幾天就能治愈，一旦錯過了最佳的手術(shù)時機，那才是得不償失。所以，輕度的霉菌性陰道炎或清潔度為Ⅲ不是經(jīng)陰道環(huán)扎的禁忌癥，但嚴重者尤其是沒有錯過手術(shù)時機者可以考慮先治療陰道炎再實施擇期環(huán)扎手術(shù)。緊急環(huán)扎時需要更為嚴格的消毒處理，因為一旦發(fā)生感染，輕則胎膜早破、流產(chǎn)，重則宮內(nèi)感染危及母親生命安全。12.宮頸機能不全合并前置胎盤能否行經(jīng)陰道環(huán)扎？答：妊娠期前置胎盤的特點是在妊娠期間可能會隨著妊娠周數(shù)的增高而出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象，甚至可能因為出血多需要提前終止妊娠。但環(huán)扎手術(shù)并不增加其陰道出血的概率和出血量，反而因環(huán)扎手術(shù)緩解了子宮下段的拉伸而減少出血量?？梢院唵蔚乩斫鉃椋阂粋€環(huán)扎手術(shù)不但解決了宮頸機能不全問題，而且還可能部分地緩解了前置胎盤的出血。所以說宮頸機能不全合并前置胎盤并非環(huán)扎手術(shù)的禁忌癥。也不需要等到胎盤長上去了才能手術(shù)（其實，并非所有的低置胎盤都能長到正常位置）。13.經(jīng)陰道擇期環(huán)扎明顯優(yōu)于經(jīng)陰道緊急環(huán)扎，作為患者的我們怎樣才能避免緊急環(huán)扎呢？答：經(jīng)陰道擇期環(huán)扎明顯優(yōu)于緊急環(huán)扎，但相當一部分患者往往就診時病情已經(jīng)發(fā)展到宮口開大3-4cm、羊膜囊突出在陰道內(nèi)。作為患者，你們需要注意一下幾點：①無論是否有過流產(chǎn)、早產(chǎn)史，孕14周后或在上次流產(chǎn)前4周開始應該不定期通過B超監(jiān)測宮頸長度、內(nèi)口開大情況，B超是最早和最可靠的早期診斷宮頸機能不全的方法之一；②妊娠任何時期如果出現(xiàn)骨盆壓迫感、下墜感等不適時，尤其是陰道內(nèi)有“鼻涕樣”分泌物時，甚至陰道內(nèi)有“清水樣”分泌物時，往往說明宮口已經(jīng)開始開大，甚至可能有羊膜囊突出現(xiàn)象，應該及時去醫(yī)院就診，并一定要讓大夫做一個簡單的婦科檢查；③再次B超（最好是經(jīng)陰道B超）檢查。14.如果孕婦的宮頸外口擴張2公分以上才發(fā)現(xiàn)，還有辦法挽救嗎？答：有些醫(yī)生認為，如果患者就診時宮頸外口已經(jīng)擴張到3-4公分，伴有羊膜囊鼓出到陰道內(nèi)，保住胎兒的希望已經(jīng)不大了，往往只能采取“倒控”（平臥甚至頭低臀高位）的方式被動保胎，事實上，經(jīng)我們數(shù)十例臨床處理和觀察，只要掌握好手術(shù)的技巧，緊急根據(jù)環(huán)扎手術(shù)的成功率也能有60%。如果不做處理，羊膜囊長時間暴露在陰道里面會干擾會導致破水早產(chǎn)，希望大家不要放棄機會。15.擇期經(jīng)陰道環(huán)扎不需要麻醉嗎？答：不需要。因為宮頸本身沒有感覺神經(jīng)，在宮頸上的操作不會給患者帶來疼痛感覺。導致患者術(shù)中不適的因素包括有：①暴露手術(shù)視野時窺陰器撐開陰道可能帶來不適感；②手術(shù)中縫合針不小心刺到陰道壁可能帶來疼痛感；③手術(shù)打結(jié)刺激迷走神經(jīng)時可能帶來不適感。不需要麻醉不但避免了麻醉的風險，也減輕了患者的經(jīng)濟負擔，同時也利于患者術(shù)后早期下床活動。16.有患者問“低位環(huán)扎”是否比“高位環(huán)扎”成功率低？答：環(huán)扎分為經(jīng)陰道環(huán)扎和經(jīng)腹環(huán)扎。經(jīng)腹環(huán)扎的部位在宮頸內(nèi)口水平，經(jīng)陰道環(huán)扎在宮頸陰道段水平。我理解的所謂“高位環(huán)扎”可能有兩種情況：①環(huán)扎在宮頸內(nèi)口水平的。這種情況的話，“低位環(huán)扎”與“高位環(huán)扎”的區(qū)別就是經(jīng)陰道環(huán)扎和經(jīng)腹環(huán)扎的區(qū)別；還有一種可能就是：所謂“高位環(huán)扎”其實就是指經(jīng)陰道環(huán)扎的環(huán)扎部位盡可能接近宮頸陰道段的最高位置（接近陰道穹隆部），所謂“低位環(huán)扎”就是指經(jīng)陰道環(huán)扎的環(huán)扎部位可能接近宮頸陰道段的最低位置（接近宮頸遠端）。其實，無論是擇期還是緊急經(jīng)陰道環(huán)扎，都有一個基本的原則，那就是所有的經(jīng)陰道環(huán)扎的環(huán)扎部位都應該盡可能接近宮頸陰道段的最高位置（接近陰道穹隆部），只有這樣環(huán)扎效果才好，也只有這樣才能有效地避免環(huán)扎線滑脫。這樣理解的話，自然“低位環(huán)扎”比“高位環(huán)扎”的成功率低一些了，但這正是我們手術(shù)過程中最需要注意的手術(shù)技巧之一，我們不是經(jīng)常這么說嗎：“環(huán)扎手術(shù)雖小，但技巧性極強”？手術(shù)中的技巧決定手術(shù)的成敗。17.環(huán)扎后如何控制宮縮？答：無論是經(jīng)陰道環(huán)扎還是經(jīng)腹環(huán)扎，手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的宮縮（不規(guī)律甚至規(guī)律宮縮）是必然的，幾乎可以說是100%的患者都會出現(xiàn)宮縮的。但術(shù)后宮縮的強弱、持續(xù)時間、頻率以及是否帶來危害等與多種因素有關，主要的影響因素有：術(shù)前宮縮的控制好壞、手術(shù)刺激的程度和手術(shù)時間、打結(jié)技巧、宮腔壓力、先露等壓迫宮頸、術(shù)后過度的活動、患者是否緊張等有關，其中以手術(shù)技巧最為關鍵。一般來說，術(shù)后15-30分鐘開始，2-3小時達高峰，持續(xù)1-2天。術(shù)后規(guī)范控制宮縮顯得尤關重要，但這是一個更加專業(yè)的問題。就患者而言，首先應該保持一個樂觀和良好的心態(tài)，緩解精神壓力，其次是要密切配合醫(yī)療。事實證明，只要合理、規(guī)范地治療，98%以上的患者在術(shù)后都能很好滴控制住宮縮。18.環(huán)扎線滑脫是經(jīng)陰道環(huán)扎最常見的并發(fā)癥嗎？什么原因可能導致環(huán)扎線滑脫？它帶來的危害是什么？答：是的。導致環(huán)扎線滑脫的原因主要有以下幾個方面：①術(shù)后宮縮控制不理想；②宮頸條件不好（宮頸過短、宮頸壁過??；③手術(shù)操作技巧把握不到位；④術(shù)前宮縮控制不理想；⑤術(shù)后過度活動（尤其是坐車顛簸）。帶來的危害可能是宮頸局部出血和宮口再次開大、羊膜囊突出，甚至導致流產(chǎn)或早產(chǎn)。但只要及時發(fā)現(xiàn)并及時采取補救措施（二次環(huán)扎），一般能避免流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生。所以，手術(shù)后嚴密觀察和及時診治是避免發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)的重要因素。19.環(huán)扎線滑脫前有什么癥候？答：滑脫后宮口開大前，可能有盆腔下墜和壓迫感；滑脫后宮口開大后，可能有“鼻涕樣”分泌物；滑脫后羊膜囊突前，可能有“清水樣”分泌物；滑脫后羊膜囊突后，可能有不同程度的宮縮。20.如何區(qū)分生理性宮縮和病理性宮縮？答：生理性宮縮指的是強度不大、時間不長、頻率不高的宮縮，它最大的特點是不至于導致宮頸展平、宮口開大。其實，正常孕產(chǎn)婦在妊娠中晚期都存在有不同程度的生理性宮縮。病理性宮縮指的是強度較大、時間較長、頻率較高的宮縮，它最大的特點是能導致宮頸展平、宮口開大。但臨床上往往難以鑒別，這也是患者和大夫都最為糾結(jié)的地方。宮頸機能不全的患者可能經(jīng)歷了數(shù)次巨大的流產(chǎn)或早產(chǎn)的打擊，精神非常緊張，此時生理性宮縮容易轉(zhuǎn)化為病理性宮縮，在宮頸條件不好的情況下，生理性宮縮也可能導致宮頸撕裂、環(huán)扎線滑脫現(xiàn)象。21. 如何區(qū)分胎動和宮縮？答：胎動往往是局部的、游走的感覺，強度不大，時間不長，沒有肚子發(fā)緊感，更不至于導致宮頸展平、宮口開大。而宮縮往往是整個子宮發(fā)緊感，有一定的強度，持續(xù)一段時間，可能導致宮頸展平、宮口開大。22.經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)后能否下床活動？答：平躺時子宮對宮頸的壓力變小，尤其是屁股抬高一點，壓力就更小，因此很多大夫建議宮頸機能不全的患者臥床休養(yǎng)。只要能把握好手術(shù)時機，掌握好手術(shù)技巧，加強術(shù)后的觀察和管理，宮頸能在2-4周左右恢復到正常形態(tài)，這樣，下床活動是完全可能的，甚至可以考慮做一些輕微的體力活動，更不建議長期臥床。單純的所謂“倒控”不但沒有意義，反而帶來精神壓力過大、血液循環(huán)不良、消化功能不佳、四肢肌肉萎縮、睡眠狀態(tài)不良等并發(fā)癥，尤其是便秘可能導致腹壓過大等。23.手術(shù)后如何觀察？答：再次強調(diào)術(shù)后觀察的重要性。與經(jīng)腹環(huán)扎相比，經(jīng)陰道環(huán)扎有一個比較明顯的不利之處，那就是容易出現(xiàn)環(huán)扎線滑脫現(xiàn)象。滑脫的原因固然與宮頸的自身條件如長度、厚度有關，但也與環(huán)扎手術(shù)的時機、手術(shù)技巧以及手術(shù)的后宮縮控制是否良好等有關。一旦環(huán)扎線滑脫，就失去了環(huán)扎的作用，也意味著本次環(huán)扎手術(shù)失敗，但只要能及時發(fā)現(xiàn)并及時再次手術(shù)，還是能避免流產(chǎn)和早產(chǎn)的。一句話：“滑脫”不要緊，關鍵在于能否及時發(fā)現(xiàn)和處理。環(huán)扎手術(shù)一般在妊娠中期，術(shù)后還有漫長的10-25周。手術(shù)即使做得再好，沒有良好的術(shù)后管理最終還是會失敗（手術(shù)成功的標準為胎兒安全降生）。完成環(huán)扎的過程手術(shù)只是萬里長征走完第一步，后面還有9999步需要行走。觀察的內(nèi)容：除了常規(guī)產(chǎn)檢內(nèi)容外，環(huán)扎術(shù)后的患者更需要通過簡單的婦科檢查（窺陰器檢查）密切觀察環(huán)扎線是否滑脫、頸外口是否開大。觀察周期基本同常規(guī)產(chǎn)檢周期：24周前每4周一次，24-36周每2周一次，必要時隨時觀察。同時可以結(jié)合B超觀察宮頸長度和內(nèi)口開大的程度（只要環(huán)扎線沒有滑脫、外口沒有開大，B超檢查的意義不大）。24.宮頸機能不全的孕婦可以順產(chǎn)嗎？答：當然可以順產(chǎn)，只要在臨產(chǎn)前拆線，宮口很快就開全了，其實反而比一般孕婦更容易順產(chǎn)。宮頸機能不全不是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，相反更加促進了經(jīng)引道分娩的速度。25.最理想的手術(shù)模式答：對于明確診斷宮頸機能不全，尤其是宮頸外口有開大的趨勢者，大家不要抱有僥幸心理，該手術(shù)治療的一定要手術(shù)治療，所謂的“倒控”等只能是治標不治本，只適應于宮口開大進展緩慢的患者，宮頸環(huán)扎才是治療的根本。經(jīng)有豐富經(jīng)驗的婦產(chǎn)科大夫所做的手診，視診再結(jié)合B超情況來決定是否需要手術(shù)以及何時手術(shù)。環(huán)扎手術(shù)的唯一目的就是為你們保住孩子，在能保住孩子的基礎上，手術(shù)方式越簡單越好。需要手術(shù)治療者，應盡可能實施擇期環(huán)扎。擇期環(huán)扎成功率在95%以上，緊急環(huán)扎雖然也能挽救一部分胎兒，但其成功率只能在50%-60%之間。做好充分的術(shù)前準備，強調(diào)手術(shù)技巧，加強術(shù)后管理（最理想的是能隨時找手術(shù)者做術(shù)后觀察和管理），及時發(fā)現(xiàn)和處理環(huán)扎的并發(fā)癥。強調(diào)一點：環(huán)扎手術(shù)雖小，但單技巧性極強。俗話說，臺上三分鐘，臺下十年功。環(huán)扎手術(shù)看起來簡單，但也確實存在有許多的手術(shù)技巧。手術(shù)當中以及手術(shù)后期管理稍有不慎就可能導致手術(shù)失敗。手術(shù)唯一的目的是保住孩子，并非只是完成手術(shù)過程。保障孩子安全降生才是硬道理。建議大家找有一定經(jīng)驗的大夫更能提高成功率。最后，讓我們婦產(chǎn)科大夫們把宮頸環(huán)扎這朵特殊的“玫瑰花”（紅色妖姬）獻給你們這些特殊的女人。微信：yanghuaguang2011電話：1357228936113347431106本文系楊華光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月06日32926
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劉榮霞主任醫(yī)師 石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 晚期流產(chǎn)原因有：抗磷脂綜合癥、宮頸機能不全、胎盤功能或附著異常、先天性子宮發(fā)育異常、感染等。行孕前或孕后宮頸環(huán)扎術(shù)，是為了減少因?qū)m頸機能不全導致的晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)，延長妊娠周數(shù)，提高妊娠后活產(chǎn)率。宮頸機能不全病因：先天性：宮頸解剖學異常（宮頸過短、錐切后組織缺失或者嚴重的疤痕、子宮陰道瘺等）。獲得性：分娩產(chǎn)傷、流產(chǎn)清宮診刮時擴宮、宮頸手術(shù)治療。宮頸機能不全發(fā)病率：占妊娠總數(shù)的0.1-1%，妊娠16-28周的復發(fā)性流產(chǎn)中，約15-25%的患者是由于宮頸機能不全引起。宮頸機能不全診斷：缺乏客觀明確依據(jù)臨床診斷：孕中期無痛性宮頸擴張，隨之胎兒胎盤娩出，妊娠終止（懷疑）。非孕期：宮頸內(nèi)口順利通過8號擴張器。孕中期：孕中期陰道超聲測量宮頸長度及內(nèi)口變化（有助）。孕期經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)時間：預防性（選擇性）宮頸環(huán)扎術(shù)在孕14-18周進行，治療性及應急性（補救性）宮頸環(huán)扎術(shù)視宮縮及宮頸情況可延至孕28周前進行，隨孕周增加、宮頸縮短及宮口開大，手術(shù)難度及風險遞增，療效遞減。手術(shù)方法：根據(jù)孕婦宮頸長度及松弛度，應用“Mersilene帶”行改良的“McDonald”、“Shirodkar等縫合方法進行手術(shù)。手術(shù)風險：術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)陰道流血多、生殖道感染、胎膜破裂、宮縮發(fā)動等致難免流產(chǎn)、自然流產(chǎn)及早產(chǎn)，隨孕周遞增，胎兒或早產(chǎn)兒存活率升高。隨診：術(shù)后每4-6周門診復查陰道及宮頸分泌物，觀察“Mersilene帶”位置，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的生殖道感染、“Mersilene帶”移位或松動，必要時需再次手術(shù)或住院治療。注意事項：術(shù)后臥床休息，限制活動，定期產(chǎn)科孕檢，監(jiān)測孕婦及胎兒情況；孕28周后需住院治療到產(chǎn)科病區(qū)，由產(chǎn)科醫(yī)生決定在合適孕周拆除宮頸縫線、評估分娩方式。手術(shù)利弊：優(yōu)點：操作簡單，費用低；孕足月或早產(chǎn)可以經(jīng)陰道分娩；孕中期需引產(chǎn)拆除宮頸環(huán)扎帶即可。缺點：孕期臥床、限制活動，生活不能自理；傷口和環(huán)扎帶位于陰道內(nèi)，分泌物增多，生殖道感染率增高；陰道分娩或剖宮產(chǎn)均可能引起宮頸、穹窿裂傷，必要時行修補術(shù)。手術(shù)效果：經(jīng)醫(yī)患雙方共同努力，統(tǒng)計最近3年病例術(shù)后孕足月率達80%以上，活產(chǎn)率超過90%，受到大多數(shù)孕婦與家屬的好評和稱贊。孕后環(huán)扎患者QQ群號：43056735孕前腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)時間：選擇在月經(jīng)干凈3--7天，無性生活進行。手術(shù)適應癥：經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)失敗，宮頸長度﹤2.5cm，反復孕中期流產(chǎn)，曾經(jīng)手術(shù)截除過宮頸，經(jīng)陰道環(huán)扎困難（宮頸裂傷、宮頸陰道瘺、宮頸瘢痕過硬）等。手術(shù)方式：采用首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院推出的“極簡式”腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)，將“Mersilene帶”環(huán)扎在宮頸和子宮峽部交界上方的無血管區(qū)。手術(shù)優(yōu)點：①術(shù)后可盡快懷孕；②陰道內(nèi)無傷口及環(huán)扎帶，避免感染；③孕期不需嚴格臥床，生活可自理，定期產(chǎn)科孕檢，監(jiān)測孕婦、胎兒情況及環(huán)扎帶位置；④剖宮產(chǎn)時環(huán)扎帶位置正常無需拆除，可再次妊娠。術(shù)后妊娠風險：①需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；②中期妊娠胎兒死亡或畸形需引產(chǎn)、早產(chǎn)時需要開腹或經(jīng)腹腔鏡取出環(huán)扎帶，緊急情況下行剖宮取胎術(shù)；③最壞的情況有：子宮破裂、剖宮取胎、敗血癥、重癥治療等；④未知的妊娠期風險及并發(fā)癥。特有并發(fā)癥：術(shù)后3-6個月復查陰道彩超觀察環(huán)扎帶位置，可能出現(xiàn)環(huán)扎帶侵蝕、移位、腹痛、白帶異常等需要手術(shù)治療；如無生育要求，建議盡早拆除環(huán)扎帶。孕前環(huán)扎QQ群號：517738241石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院東院區(qū)婦科區(qū)地址：石家莊市高新區(qū)學苑路91號病房電話：0311-89911677、89911676（預約床位）微信小秘：葉護士長 15027422315盧小護13230122093劉醫(yī)生 13832126986本文系劉榮霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月30日16063
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石彬主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 婦科 宮頸是一個圓柱狀器管，是連接子宮與陰道的重要通道，非孕期，宮頸內(nèi)口緊閉，頸管內(nèi)膜腺體產(chǎn)生粘液形成粘液栓，保護子宮不受陰道菌群的干擾；妊娠期，隨著妊娠周數(shù)的增加，它隨子宮下段延長，而頸管內(nèi)口似一扇“門”，把宮內(nèi)的胎兒嚴實的關在門里。一但這個門壞了，就會出現(xiàn)大月份流產(chǎn)、早產(chǎn)，我們叫宮頸機能不全。 宮頸環(huán)扎術(shù)是治療這個“門”的唯一治療方法，首選應該在再次妊娠的12～14周進行，經(jīng)陰道用環(huán)扎帶逢合，孕38周拆線；如果經(jīng)陰道縫合失敗再次流產(chǎn)，就應當在非孕期經(jīng)腹腔鏡環(huán)扎，同樣是用環(huán)扎帶，環(huán)扎后再妊娠。 經(jīng)腹腔鏡環(huán)扎不是比經(jīng)陰道環(huán)扎效果好，不主張第一次環(huán)扎用腹腔鏡來完成。一定是第一次陰道環(huán)扎失敗、曾經(jīng)因?qū)m頸病變做過錐切的、或曾經(jīng)分娩宮頸嚴重撕傷的等。 本文系石彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月14日5253
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劉寧主任醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 婦科 張女士現(xiàn)在懷孕5月，幾天前總感到下腹不適，這令她驚恐萬分，因為去年張女士剛剛自然流產(chǎn)一次，同樣是懷孕5個月，同樣的下腹不適感覺……。心急火燎、夜間急診，寄希望于醫(yī)生的救助。我們值班醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，張女士的宮頸口已開大3cm，深褐色的孕囊已經(jīng)脫出到宮頸口以外大概3×3×3cm，醫(yī)生手指隔著孕囊可以隱約觸摸到胎兒的肢體。這種情況臨床上診斷為“難免流產(chǎn)、宮頸機能不全”。即無論怎樣保胎，都難逃流產(chǎn)的厄運；同時張女士的宮頸已經(jīng)非常松弛，不具備正常宮頸的功能。這種宮頸唯一有效的治療就是在妊娠3-4月時將宮頸口縫扎起來，而張女士懷孕5月，即將流產(chǎn)，已錯過了手術(shù)時機。張女士聽完醫(yī)生的解釋，仿佛噩夢重現(xiàn)。次日，我值班查房?？吹綇埮繜o奈失落的表情以及渴望保住腹中胎兒的眼神，我心頭一動，我可不可以試一試呢？以前我看到過類似情況進行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)而最終保胎成功的病例報道，但是手術(shù)風險大，病人住院時間長。我院對于宮頸口已開大3cm、孕囊已脫出宮頸口外的還沒有保胎成功的經(jīng)驗。在與張女士夫婦充分溝通后，他們堅決要求手術(shù)治療，即便沒有保胎成功，也毫無怨言。我們醫(yī)患雙方達成共識：與其坐以待斃，不如賭上一把。此時，我們就是共患難的戰(zhàn)友，我們共同的敵人是--難免流產(chǎn)！下午，我略有忐忑地走進了手術(shù)室。比平時操作更小心、比往常動作更輕柔，在同事徐穎醫(yī)生的協(xié)助下，我終于將張女士宮頸口縫扎成功。手術(shù)比想象的還要滿意，孕囊完全推入宮腔內(nèi)，宮口縫合位置基本到位，術(shù)后檢查胎兒胎心規(guī)律而有力。我們長舒了一口氣!手術(shù)成功了！初戰(zhàn)告捷，接下來張女士要面對的是感染關，這需要我們合理應用抗生素預防感染、嚴密觀察體溫和血象、定期做細菌培養(yǎng)等等，事無巨細但又必須事事謹慎。目前張女士做完手術(shù)已經(jīng)1周，病情非常平穩(wěn)。我每次查房，見到的總是一張洋溢著幸福的笑臉。做醫(yī)生為的是什么，還用再說嗎？2016年02月06日11600
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宋梅英主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 環(huán)扎術(shù)后陰道血性分泌物會持續(xù)大約一月 主要是由于線節(jié)及創(chuàng)面脫痂導致 不要過度緊張 一定保持會陰清潔 陰道出血時不建議陰道用藥 建議臥床休息一月左右， 但大小便可以下床 ，如果出現(xiàn)宮縮先口服舒喘靈緩解宮縮 ，再聯(lián)系醫(yī)院， 不建議常規(guī)孕前檢查 避免不必要的刺激 孕激素口服至往常流產(chǎn)孕周再延長一周，不建議床上大小便，減少感染機會。 本文系宋梅英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月24日6580
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姚書忠主任醫(yī)師 中山一院 婦科 好大夫在線：在習慣性流產(chǎn)的原因中，宮頸機能不全所占的比例有多高？姚書忠教授：發(fā)生流產(chǎn)的原因有很多，但在胎兒存活情況下的早孕晚期流產(chǎn)（孕五個月左右）患者中，相當高的比例是因為子宮頸機能不全。好大夫在線：治療子宮頸機能不全的方法中，經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎和腹腔鏡子宮頸環(huán)扎有何區(qū)別？姚書忠教授：想要了解這兩者的區(qū)別，首先要清楚子宮的解剖結(jié)構(gòu)。子宮頸以陰道壁附著處為界，分為兩部分。突出于陰道部分稱陰道段，子宮頸在陰道的開口稱子宮頸外口；子宮頸腹腔內(nèi)部分連接子宮體，叫做腹腔段，子宮頸與子宮體相連部分為子宮峽部，位于子宮峽部水平的宮頸管開口稱作子宮頸內(nèi)口。經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎一般是在孕早期（14周左右），結(jié)扎子宮頸的陰道段。所結(jié)扎的位置相當于子宮頸的中段，而子宮頸的內(nèi)口依然沒有閉合。如果子宮頸內(nèi)口隨孕周增加而開張的話，依然容易引起宮縮。而一旦引起宮縮，流產(chǎn)就不可避免發(fā)生，如果不及時拆線，就有可能發(fā)生宮頸撕裂。此外，由于環(huán)扎線異物存在，經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎的手術(shù)創(chuàng)面容易感染，有些患者可能會感染羊膜炎，從而導致胎膜早破，以致發(fā)生流產(chǎn)。腹腔鏡子宮頸環(huán)扎的位置是在子宮頸內(nèi)口，相當于從源頭上堵住了宮頸管的擴張，這樣可避免引起宮縮，從而避免流產(chǎn)。這就類似于堵一條河堤上的管涌，如果從堤外管涌出口封堵，很快就會被沖開。只有從堤內(nèi)管涌入口封堵堵，才能徹底堵住，防止河水沿管涌外流，導致潰堤。因此，腹腔鏡子宮頸環(huán)扎更符合子宮頸解剖結(jié)構(gòu)，環(huán)扎之后子宮頸內(nèi)口閉合，不會發(fā)生嚴重的宮縮，從而避免流產(chǎn)。同時，經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)后，孕婦需要嚴格臥床，甚至大小便都要在床上進行；但腹腔鏡子宮頸環(huán)扎則不需要臥床，孕婦可以像正常人懷孕一樣自由活動。好大夫在線：腹腔鏡子宮頸環(huán)扎是在孕前做還是在懷孕之后做呢？姚書忠教授：孕前、孕后都可以，孕后一般是在懷孕6-8周時手術(shù)，孕周越大，手術(shù)越困難。好大夫在線：腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)有哪些缺點？姚書忠教授：腹腔鏡子宮頸環(huán)扎的孕婦，在足月分娩時只能采取剖宮產(chǎn)而不能進行順產(chǎn)。如果在孕中期發(fā)生胎兒丟失，需要剖腹或腹腔鏡拆線，讓胎兒自陰道娩出。好大夫在線：有不少經(jīng)陰道環(huán)扎失敗的患者，是不是還可以做腹腔鏡子宮頸環(huán)扎？姚書忠教授：是的，這是腹腔鏡環(huán)扎的優(yōu)勢之一，而且這類患者并不少。有不少患者是經(jīng)陰道環(huán)扎失敗之后，再接受腹腔鏡子宮頸環(huán)扎，從而成功懷孕生子。好大夫在線：您是什么時候開展腹腔鏡子宮頸環(huán)扎這項手術(shù)的？目前已經(jīng)開展了多少例？姚書忠教授：我是2006年在國外開學術(shù)會議時，學到了這項技術(shù)并率先在國內(nèi)開展起來。起初我也沒有把這個小手術(shù)當回事，因為病人并不多，也就遇到合適的病人就做一個，所以5年才做了20多個，直到去年初，一位患者在接受腹腔鏡環(huán)扎之后，開始在網(wǎng)上幫助與她同病相憐的患者，建立QQ群、在好大夫在線上發(fā)表看病經(jīng)驗等。至此我才知道子宮頸機能不全的患者還真不少，而且許多姐妹都有著令人心酸的孕育史。我也就為這些患者開通了綠色通道，為患有子宮頸機能不全的姐妹提供方便，讓他們盡快得到手術(shù)，孕育一個健康的胎兒。QQ群開通僅一年多時間，這項手術(shù)就做了200多例，成功懷孕者達90%。雖然這項手術(shù)的難度并不大，但卻拯救了很多習慣性流產(chǎn)女性的家庭。2015年02月02日20024
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張瑛主任醫(yī)師 宮頸機能不全亦稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥。宮頸功能不全患者的宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等均較少，或由于宮頸內(nèi)口纖維組織斷裂，峽部括約肌能力降低，使宮頸呈病理性擴張和松弛。子宮頸功能不全宮頸功能不全的表現(xiàn)主要是早產(chǎn)及中、晚期重復性流產(chǎn)，反復流產(chǎn)者發(fā)生率為8％～15％。1 引起宮頸機能不全的原因很多(1)先天性宮頸功能不全：大約1／3的宮頸機能不全患者是先天因素所致，常伴有苗勒氏管發(fā)育異常，如單角子宮或縱隔子宮，也可能是宮頸組織學缺陷，宮頸彈力蛋白含量不足。(2)后天性宮頸功能不全：大致有如下幾種：1、分娩損傷。分娩、手術(shù)產(chǎn)時擴張宮頸均引起子宮頸口損傷，如急產(chǎn)、巨大兒、子宮口未開全行臀位牽引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等。2、人工流產(chǎn)時擴張宮頸過快過猛。近年來由于早孕人工流產(chǎn)及中孕引產(chǎn)的增加，創(chuàng)傷性宮頸功能不全的發(fā)生率不斷上升。更有一些江湖醫(yī)生給不孕癥病人進行什么擴宮受孕，不僅沒有任何治療效果，反而會引起感染和宮頸機能不全的發(fā)生。3、也可繼發(fā)于宮頸或子宮下段的解剖結(jié)構(gòu)改變后，如發(fā)生肌瘤。4、生理性宮頸功能不全：有學者認為宮頸內(nèi)口在妊娠期起功能性括約肌作用，亞臨床的子宮收縮或低張性宮頸內(nèi)口的患者其宮頸內(nèi)口括約肌作用減弱。此外，菠蘿蛋白酶及木瓜蛋白酶可使宮頸松弛。宮頸功能不全，不能承受隨著妊娠月份增加宮腔內(nèi)壓力的增高，常于妊娠中期發(fā)生羊膜自破而流產(chǎn)，可排出完全正常的胚胎組織。診斷：(1)病史：典型病史是中孕晚期胎膜自然破裂，隨后很快分娩出完全正常的胎兒，且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。(2)宮頸檢查：非孕期宮頸觸診，宮頸峽部短且比較松弛，用8號Hegar擴張器可以無阻力地通過宮頸內(nèi)口，為診斷宮頸機能不全的簡單方法。(3)Foley導管牽拉試驗：將Foley導管放入宮腔，向?qū)Ч苣覂?nèi)注射入lml水，使其直徑達6mm，如此能容易地被牽拉出宮內(nèi)口(牽引力小于600mg)即可疑宮頸機能不全，應進一步確診。(4)子宮輸卵管造影：根據(jù)報道正常情況下子宮峽部的平均直徑為2．63mm，但宮頸機能不全者峽部的平均直徑明顯增加，子宮下段子宮頸管的夾角消失。(5)超聲檢查：經(jīng)腹部、會陰或陰道超聲是妊娠期診斷宮頸機能不全最常用且有效的方法。中孕期宮頸內(nèi)口直徑≤19mm可排除宮頸機能不全，而直徑≥23mm則可確定診斷。胎膜呈鳥嘴狀或漏斗狀進入宮頸內(nèi)口也是診斷宮頸機能不全的超聲圖像之一，此征常出現(xiàn)在宮頸縮短以前。宮頸長度>30mm為正常；長度＜20mm提示宮頸明顯縮短，提示將流產(chǎn)或早產(chǎn)?！局委煛堪ㄒ话阒委熂笆中g(shù)治療。(1)一般治療：①臥床休息；②孕激素；用17—羥孕酮500～1000mg／周；③宮縮抑制劑，如β-腎上腺素受體興奮劑柔多巴，首先靜脈注射，宮縮抑制后改為口服40mg，每8h1次。用藥過程中注意孕婦心率，有心臟病者禁用；④硅酮套：將此套盡可能地放置在陰道頂端環(huán)繞宮頸處，放置后套漸膨脹。在妊娠晚期或分娩發(fā)動時取出。(2)手術(shù)治療：非孕期手術(shù)方法，包括劃痕法、Palmer-Lash法、Mann法。其主要目的是通過切除宮頸、子宮峽部薄弱處或使局部纖維化來加強峽部，但可繼發(fā)宮頸管疤痕形成及不孕或?qū)m內(nèi)物排出困難，故很少應用。妊娠期手術(shù)：手術(shù)時間常在妊娠的14～18周進行，但在近年來孕20周的手術(shù)亦取得較好療效。也可在妊娠后用B超進行監(jiān)測，若宮頸內(nèi)口直徑≥23mm或胎膜呈鳥嘴狀和漏斗狀，宮頸長度20mm時手術(shù)。常用的方法有：①Shirodkar環(huán)扎術(shù)；②McDon—aid環(huán)扎術(shù)。前者需上推膀胱，后者不需推膀胱，臨床證實簡單、快速、預后亦佳。術(shù)后應用宮縮抑制劑如β-腎上腺受體興奮劑(柔多巴)，或保留硬膜外麻醉導管局部給藥至術(shù)后一周拔管，嚴格控制感染，禁止性生活。繼發(fā)感染往往是手術(shù)失敗的主要原因，此外，對于宮頸管消失，宮口擴張及胎膜膨出者，還可用Wurm法縫合。 手術(shù)的并發(fā)癥包括出血、感染、胎膜破裂、早產(chǎn)、膀胱損傷、難產(chǎn)、宮頸壞死、子宮破裂及不孕。對于以下情況不宜手術(shù)：不明原因的子宮出血；羊膜炎；胎膜已破；宮口擴張4cm；正式臨產(chǎn)；嚴重的胎兒異常；胎兒死亡。2012年12月17日10296
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 早產(chǎn)是引起圍產(chǎn)兒死亡及發(fā)病的主要原因, 約69% ~83%圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關。盡量延長孕周, 降低早產(chǎn)發(fā)生率, 對提高圍產(chǎn)兒存活率具有重要意義。宮頸機能不全是孕中期反復自然流產(chǎn)、早產(chǎn)的重要原因之一, 宮頸縫扎術(shù)是治療宮頸機能不全的重要措施。在提高圍產(chǎn)兒存活率方面宮頸縫扎術(shù)是必要的、有效的。該部分患者均多次流產(chǎn), 宮頸縫扎術(shù)可有效降低流產(chǎn)或早產(chǎn)發(fā)生, 提高圍產(chǎn)兒存活率, 對患者精神、心理及家庭穩(wěn)定有積極意義。妊娠期因?qū)m頸機能不全行宮頸縫扎術(shù)獲得成功的關鍵與縫合時機的掌握有關。當宮口開張小于 2 cm 時成功率高。 與孕周無關,本組資料, 在宮口開張 2 cm 組中, 2例病例孕周> 30 周者,均獲成功,故應加強孕產(chǎn)期保健工作, 提高孕期婦女自我保健意識, 定期產(chǎn)檢及B 超監(jiān)測宮頸長度或?qū)m口開張情況, 及時發(fā)現(xiàn)宮頸機能不全, 爭取于宮口 2 cm 前行宮頸縫扎術(shù)。有合并癥者治療失敗率增加。本組資料中, 9例失敗病例顯示, 3例因感染; 3例宮縮過強, 考慮繼續(xù)妊娠會引起宮頸裂傷而拆除宮頸縫線; 2例胎膜早破; 1例合并子宮肌瘤。故術(shù)前要嚴格消毒, 嚴格無菌操作, 術(shù)前術(shù)后預防感染及有效地抑制宮縮, 合并子宮肌瘤者妊娠前行肌瘤剔除術(shù)。術(shù)后注意心理及生活護理, 消除緊張情緒, 樹立成功的信心。術(shù)后1~ 3天絕對臥床休息, 保持會陰清潔, 嚴密觀察宮縮及陰道流血情況, 靜滴抗生素防感染, 抑制宮縮。出院后禁性生活, 避免重體力勞動, 定期產(chǎn)檢。37周予拆除宮頸縫線。2012年02月12日11654
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-海南 生殖科 患者：懷孕24周左右流產(chǎn)，3次；10年5月第三次進行了環(huán)扎手術(shù)，仍然在24周流產(chǎn) 目前在醫(yī)院檢查，認為子宮頸過短，無法再次進行環(huán)扎手術(shù) 請問是否還有其他方法可以治療，實現(xiàn)懷孕，謝謝 ！海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖：有兩種方法可以考慮：1.于懷孕之前—至懷孕12周之內(nèi)在腹腔鏡下用聚丙烯環(huán)扎帶（5mm寬）對宮頸進行環(huán)扎，優(yōu)點是環(huán)扎位置高，效果可靠，環(huán)扎的成功率98%。缺點是不能經(jīng)陰道分娩，只能剖宮產(chǎn)。此外，如果在懷孕期間胎兒有問題也無法經(jīng)陰道處理，只能剖宮。 如果超過12周，子宮太大，腹腔鏡手術(shù)難度也大，就需要經(jīng)陰道環(huán)扎。2.于妊娠13-18周，經(jīng)陰道用聚丙烯環(huán)扎帶對宮頸進行環(huán)扎，因為環(huán)扎帶寬度5mm，效果比絲線好。優(yōu)點是創(chuàng)傷小，操作簡單，胎兒可以經(jīng)陰道分娩。懷孕中途胎兒有問題可以隨時拆除環(huán)扎帶，經(jīng)陰道處理。缺點：如果宮頸過短，手術(shù)有一定的難度。2012年01月16日12836
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