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張偉主治醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 產(chǎn)科 子宮頸機(jī)能不全（cervicalincompetence,CIC)又稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥、子宮頸功能不全，是指在沒有宮縮的情況下，子宮頸由于解剖或功能缺陷而無法維持妊娠，最終導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。CIC的發(fā)病率占所有孕產(chǎn)婦的0.1%-2%，8%妊娠中期流產(chǎn)及早產(chǎn)與之有關(guān)。CIC一般出現(xiàn)在妊娠18-25周，孕婦出現(xiàn)復(fù)發(fā)性中晚期流產(chǎn)，造成不良妊娠結(jié)局。一、病因不僅受子宮頸內(nèi)在結(jié)構(gòu)的影響，還可能與其功能異常有關(guān)，如子宮頸過早縮短和擴(kuò)張等。CIC的特點(diǎn)是在無明顯子宮收縮的情況下發(fā)生無痛性、進(jìn)行性子宮頸縮短，伴或不伴子宮頸管擴(kuò)張。常見的病因及危險(xiǎn)因素如下：1、先天性因素?如子宮頸缺如、子宮頸發(fā)育不良、部分子宮發(fā)育畸形、結(jié)締組織病等，可能造成子宮頸組織結(jié)構(gòu)缺陷或功能障礙，導(dǎo)致患者子宮頸承重能力降低，發(fā)生CIC。2、后天因素主要包括：婦科手術(shù)機(jī)械性創(chuàng)傷（如：子宮頸管內(nèi)縱隔切開術(shù)、子宮頸錐切術(shù)，子宮頸切除或廣泛切除術(shù)及反復(fù)機(jī)械性擴(kuò)張子宮頸等）、引產(chǎn)及急產(chǎn)導(dǎo)致的子宮頸裂傷等因素造成子宮頸內(nèi)口組織結(jié)構(gòu)薄弱或缺失，最終發(fā)生子宮頸病理性擴(kuò)張和松弛。二、診斷CIC的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、超聲檢查及?？茩z查，在排除其他因素導(dǎo)致的晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)后做出診斷。1、病史?最常見的病史是晚期妊娠流產(chǎn)或極早產(chǎn)史，尤其是發(fā)生2次以上，既往有子宮頸手術(shù)創(chuàng)傷病史的患者為高危人群。2、臨床表現(xiàn)?在缺乏明顯宮縮的情況下發(fā)生無痛性、進(jìn)行性子宮頸縮短，伴或不伴子宮頸管擴(kuò)張。3、超聲檢查?經(jīng)陰道超聲是目前公認(rèn)的診斷方法之一，能有效地評(píng)估子宮頸縮短情況，妊娠期超聲診斷：妊娠24周前子宮頸長度≤25mm，伴進(jìn)行性子宮頸擴(kuò)張；非妊娠期超聲診斷：子宮頸長度≤25mm。4、專科檢查在非妊娠期行子宮頸內(nèi)口探查術(shù)，8號(hào)Hegar子宮頸擴(kuò)張棒無阻力通過子宮頸內(nèi)口。5、子宮頸機(jī)能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)可歸納為：（1）≥3次的無產(chǎn)兆出現(xiàn)無痛性晚期流產(chǎn)或極早產(chǎn)史。（2）≤2次的無產(chǎn)兆出現(xiàn)無痛性晚期流產(chǎn)或極早產(chǎn)史，伴下列條件之一：妊娠期24周前陰道超聲測(cè)量子宮頸長度≤25mm，伴進(jìn)行性子宮頸擴(kuò)張，子宮頸管縮短；或非妊娠期時(shí)，陰道超聲測(cè)量子宮頸長度≤25mm；或非妊娠期時(shí)，8號(hào)子宮頸擴(kuò)張棒無阻力通過子宮頸內(nèi)口。三、治療取決于患者的病史、癥狀及確診時(shí)間。治療手段包括保守治療及手術(shù)治療。1、保守治療?當(dāng)患者出現(xiàn)CIC但不具備手術(shù)條件或不能手術(shù)時(shí)可考慮保守期待治療。治療原則如下：（1）建議臥床休息?？衫猛懈箮p輕羊膜腔壓力，減少下床活動(dòng)。（2）若無禁忌癥，可應(yīng)用宮縮抑制劑、孕酮延長孕周。（3）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟、提高新生兒存活率。2、手術(shù)治療?子宮頸環(huán)扎術(shù)是目前針對(duì)CIC的唯一有效方式，在一定程度上加強(qiáng)子宮頸的機(jī)械承載支持，有助于子宮頸內(nèi)口承擔(dān)妊娠晚期胎兒生長帶來的負(fù)荷，避免子宮頸口擴(kuò)張，降低其上行性感染風(fēng)險(xiǎn)，起到延長孕周、提高新生兒存活率的作用，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。按手術(shù)途徑不同可分為：經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡和開腹手術(shù)按手術(shù)時(shí)機(jī)不同可分為：孕前環(huán)扎和孕后環(huán)扎按緊急程度不同可分為：擇期環(huán)扎和緊急環(huán)扎（1）經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)前，需排除胎兒畸形，一般不建議早于妊娠12周手術(shù)。原則上在14-16孕周進(jìn)行，或在既往流產(chǎn)的妊娠周數(shù)前3-4周進(jìn)行。子宮頸陰道部缺如或過于短小者無法行經(jīng)陰道子宮環(huán)扎術(shù)。（2）經(jīng)腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)有孕前和孕后環(huán)扎，孕前環(huán)扎更為常見。研究表明，經(jīng)腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)的妊娠結(jié)局優(yōu)于經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)。主要適用于有經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎失敗史，子宮頸深部裂傷、子宮頸陰道部過段或子宮頸瘢痕過硬等清況不適合經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎患者。其不足之處為，若發(fā)生胎膜早破或胎兒畸形、死胎等情況，一般需麻醉下手術(shù)剪斷環(huán)扎帶；環(huán)扎帶亦有切割子宮峽部，導(dǎo)致不完全子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。（3）緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)?該手術(shù)是針對(duì)妊娠中期有子宮頸縮短、子宮頸明顯擴(kuò)張的補(bǔ)救措施。手術(shù)指征：子宮頸內(nèi)徑擴(kuò)張＜40mm，且無明顯宮縮，伴或不伴羊膜囊外凸于子宮頸外口，無明顯感染跡象。子宮頸內(nèi)口擴(kuò)張＞40mm尤其是對(duì)于羊膜囊外凸超過子宮頸外口的孕婦通常不再考慮行緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)。應(yīng)結(jié)合孕周、子宮頸狀況以及孕婦和家屬的意愿決定是否手術(shù)，并充分告知風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。3、特殊情況的處理（1）單純子宮頸縮短?對(duì)于單胎妊娠且沒有早產(chǎn)和晚期流產(chǎn)病史的女性，超聲監(jiān)測(cè)中偶然發(fā)現(xiàn)單純子宮頸短?。ㄗ訉m頸長度＜25mm），不推薦行子宮頸環(huán)扎術(shù)。（2）子宮頸手術(shù)后?子宮頸錐切術(shù)后不常規(guī)推薦進(jìn)行預(yù)防性子宮頸環(huán)扎術(shù)。廣泛子宮頸切除術(shù)后有生育要求的患者建議行子宮頸環(huán)扎術(shù)。子宮頸手術(shù)后的子宮頸環(huán)扎多需要采用腹腔鏡進(jìn)行。?4、子宮頸環(huán)扎術(shù)的禁忌癥?當(dāng)手術(shù)已不能降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)或不能改善胎兒結(jié)局時(shí)，禁止行子宮頸環(huán)扎術(shù)，如：宮內(nèi)感染、活動(dòng)性出血、早產(chǎn)臨產(chǎn)活動(dòng)期、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒嚴(yán)重畸形或死胎等情況。5、手術(shù)并發(fā)癥???近期并發(fā)癥包括膀胱損傷、子宮頸損傷、胎膜破裂、出血等。????遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、血栓、子宮頸裂傷、瘺管形成、環(huán)扎帶侵蝕、子宮峽部不完全破裂等。緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)后并發(fā)癥更常見。四、妊娠期圍手術(shù)期處理1、術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前行陰道、子宮頸分泌物檢查，包括細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏及微生態(tài)檢測(cè)。（2）母體C反應(yīng)蛋白水平等實(shí)驗(yàn)室檢查除外感染跡象。（3）術(shù)前排除胎兒畸形。2、術(shù)后康復(fù)管理?術(shù)后減少活動(dòng)，警惕孕產(chǎn)婦血栓風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)術(shù)后尿便通暢；做好心理疏導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)。環(huán)扎術(shù)后在孕期應(yīng)定期檢查子宮頸狀況，以便發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理，緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)后積極監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)并預(yù)防感染。3、圍術(shù)期藥物應(yīng)用術(shù)前可給予吲哚美辛，尤其適用于羊水過多者，以減少胎兒尿液生產(chǎn)、降低宮腔壓力。子宮頸環(huán)扎術(shù)后推薦使用宮縮抑制劑。目前，尚無證據(jù)證明擇期行子宮頸環(huán)扎術(shù)后需常規(guī)使用抗生素，緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)后建議應(yīng)用抗生素。4、環(huán)扎帶拆除的時(shí)機(jī)?應(yīng)根據(jù)病情變化，避免出現(xiàn)未及時(shí)拆除而導(dǎo)致子宮頸裂傷，如孕期發(fā)生不能抑制的子宮收縮，宮口開大，子宮頸縫線上方擴(kuò)張嚴(yán)重或?qū)m內(nèi)感染等情況，需及時(shí)拆除環(huán)扎帶。???經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)后患者在分娩前經(jīng)陰道拆除環(huán)扎后即可陰道分娩。沒有出現(xiàn)產(chǎn)兆時(shí)，計(jì)劃經(jīng)陰道分娩者一般于妊娠37-38周時(shí)拆除環(huán)扎帶。???經(jīng)腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)后的足月妊娠者需采用剖宮產(chǎn)終止妊娠；剖宮產(chǎn)術(shù)中是否拆除環(huán)扎帶由術(shù)者和患者根據(jù)具體情況決定；若妊娠中期需要引產(chǎn)，也需先經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)腹（小腹部小切口）或打開陰道前后穹窿，剪斷環(huán)扎帶；若術(shù)后出現(xiàn)妊娠10周以內(nèi)需終止妊娠的情況可不拆除環(huán)扎帶。???總之，宮頸形態(tài)≠宮頸機(jī)能異常，需不需要環(huán)扎，何時(shí)環(huán)扎，采用何種術(shù)式環(huán)扎，環(huán)扎術(shù)后的管理等，需要采取個(gè)體化方案。?2024年07月21日
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應(yīng)豪主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 在臨床工作中，經(jīng)常碰到一些孕婦在懷孕后出現(xiàn)了陰道出血，就醫(yī)時(shí)醫(yī)生一般會(huì)建議注意“休息”。很多孕婦以為“休息”就需要“臥床休息”，甚至完全不下床躺著保胎，吃喝拉撒全在床上，這樣臥床休息真的適合保胎嗎？今天我們就來說說保胎與臥床休息。 在2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定的《早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南》中明確指出：尚無證據(jù)支持“臥床休息”是早產(chǎn)的有效預(yù)防方法。不常規(guī)推薦臥床休息、補(bǔ)液或鎮(zhèn)靜預(yù)防或治療早產(chǎn)臨產(chǎn)。所以，多休息不等于要臥床休息！ 此外，潛在的危害，包括靜脈血栓栓塞，骨骼脫鈣，體能降低和失業(yè)帶來的負(fù)面影響不應(yīng)該被低估。靜脈血栓栓塞：妊娠本身就是血栓栓塞的危險(xiǎn)因素，孕期血液處于高凝狀態(tài)，臥床休息四肢活動(dòng)明顯減少，血流減緩，更易形成血栓，嚴(yán)重的肺栓塞甚至危及生命。骨骼脫鈣，體能低下：長期臥床增加骨骼脫鈣的情況，肌肉廢用性萎縮，下肢無力，產(chǎn)后行走困難。負(fù)面情緒：患者長期在家保胎，失業(yè)等感到心理壓力大，容易產(chǎn)程焦慮、抑郁的不良情緒，反而不利于保胎。 因此，我們說的不建議的“臥床保胎”，其實(shí)是指長期的、嚴(yán)格的臥床，躺在床上不做任何活動(dòng)的臥床。當(dāng)遇到身體不適，如陰道活動(dòng)性出血、陰道流液、腹痛腹脹等首先需要及時(shí)就醫(yī)，仔細(xì)查找出真正的原因，在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)保胎，適當(dāng)休息，而不能盲目的終止一切活動(dòng)長期臥床。在保胎期間，保持一個(gè)輕松愉快的心情，即使臥床休息，也可以進(jìn)行上肢和下肢的活動(dòng)，休息期間減少消遣性活動(dòng)及減少每日工作時(shí)間，尤其熬夜或負(fù)重活動(dòng)等。適度活動(dòng)不僅有利于孕期身心的健康，對(duì)胎兒的生長發(fā)育也是有一定好處的。 最后，希望每位孕媽在懷孕過程中保持身心輕松愉悅，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，切勿盲目保胎，健康順利地度過孕期。2021年04月25日1510
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應(yīng)豪主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 孕中期通常指孕14到27+6周，孕28周后稱為孕晚期。孕中晚期出現(xiàn)疼痛是非常常見的現(xiàn)象，那到底要不要緊呢？有沒有必要去醫(yī)院呢？下面我們來一一解答。 針對(duì)孕中期無痛性流產(chǎn)病史的宮頸機(jī)能不全的孕婦，部分媽媽對(duì)于宮縮已經(jīng)是如臨大敵，天天摸著子宮判斷是不是有了宮縮，會(huì)不會(huì)開了宮口。 產(chǎn)生這樣的心理狀態(tài)我們醫(yī)生也非常容易理解，前一次可能就是沒有任何癥狀的情況下，開了宮口，這次做了環(huán)扎，萬一又沒有發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)好，宮口開了呢？其實(shí)，這樣的過于焦慮并沒有必要，原因如下： 一、孕中期很多疼痛都不是宮縮。胎兒的先露部位下降，會(huì)合并尿頻，腰酸，骨盆被胎兒壓迫各部位出現(xiàn)的疼痛。一般這些現(xiàn)象是孕晚期出現(xiàn)的。胎兒越大，癥狀可能越多。 比如，部分媽媽恥骨聯(lián)合分離，就是寶寶的頭壓迫到了骨盆前部的軟骨韌帶，癥狀可能是起床翻身時(shí)，子宮底部陰道前部的陰阜部位劇痛，嚴(yán)重時(shí)甚至無法行走。但是，這不是宮縮，也不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)早產(chǎn) 。只是非常可惜，目前缺乏孕期非常有效的治療方案。托腹帶早期使用可能有一定緩解，但不能消除癥狀。通常來講，除了孩子出來，沒有太好的療效。即使生產(chǎn)后，也并非馬上就可以恢復(fù)。需要三個(gè)月左右規(guī)范治療才能好轉(zhuǎn)。 還有一些坐骨神經(jīng)痛，各種側(cè)盆壁痛，肋骨下緣壓痛等等，其實(shí)都是子宮孩子增大的壓迫癥狀。 當(dāng)然還有一些調(diào)皮的孩子胎動(dòng)非常厲害，也會(huì)踢痛準(zhǔn)媽媽們哦。那怎么才能快速鑒別宮縮呢？方法其實(shí)很簡單，宮縮一般是整個(gè)子宮收縮，主要表現(xiàn)為整個(gè)腹部不適，而不是局部疼痛。其次用手置于宮底部，可感覺得子宮一陣陣發(fā)緊發(fā)硬。最后，發(fā)緊發(fā)硬感覺一般十幾秒或幾十秒會(huì)自然緩解。如果疼痛具備以上特點(diǎn)，那大概率就是宮縮痛了。 二、宮口擴(kuò)張的征兆不只有腹痛通常子宮口的開放會(huì)合并很多其他的表現(xiàn)，比如分泌物增多；宮頸開放，羊膜囊凸出這兩個(gè)生理動(dòng)作都離不開宮頸粘液和滑液的產(chǎn)生，如果孕媽媽在妊娠中期發(fā)現(xiàn)與平時(shí)不同的異常陰道分泌物增多，或有大塊粘凍樣分泌物落出，需要急診就診，可能就有宮口開的可能哦。 三、很多腹痛其實(shí)是生理性宮縮正常情況下，生理性宮縮一般一天在10-20多次，幾乎每一個(gè)小時(shí)都有宮縮發(fā)生，這是正常的范圍。出現(xiàn)步行時(shí)間長，動(dòng)作改變時(shí)子宮收縮都是正常生理表現(xiàn)。稍微休息就可以消失。長期臥床的孕婦，各種肌肉力量都會(huì)下降，突然起床，宮縮會(huì)更明顯，但這并非是因?yàn)槠饋砘顒?dòng)導(dǎo)致，反而可能是躺太久的弊端。所以各位保胎的媽媽們一定要堅(jiān)持動(dòng)起來。要記得：正常生活，但減少體力活動(dòng)而已。 Q:那問題又來了，什么才是危險(xiǎn)的腹痛呢? 異常疼痛一定要及時(shí)就醫(yī)如果用前面教的方法， 確實(shí)在孕中期出現(xiàn)了宮縮痛，且腹痛感覺休息后沒有好轉(zhuǎn)，孕中期1小時(shí)腹痛大于4次就要到急診來看一下了。如果是孕晚期出現(xiàn)頻率逐漸加強(qiáng)的腹痛，甚至間隔5min一陣，那說明極有可能臨產(chǎn)，這種情況需要急診就診。 另外，需要提醒各位準(zhǔn)媽媽，無論在早孕還是中孕期間，腹痛可以有不同的程度，不要認(rèn)為沒有陰道出血就不嚴(yán)重，如果疼痛很明顯，還伴有心慌、出冷汗、頭暈等表現(xiàn)時(shí)，說明病情嚴(yán)重，有可能有腹腔內(nèi)出血，需要掛急診號(hào)盡快就診。 通過以上的講述，孕媽媽們對(duì)腹痛有一定的了解了吧，大部分人都是屬于下腹不適感，是正常的妊娠表現(xiàn)，適當(dāng)休息，改善飲食和排便，相信大家會(huì)順利度過這個(gè)階段的。2021年04月25日1337
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應(yīng)豪主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 什么是宮頸機(jī)能不全？ 典型表現(xiàn)為妊娠中晚期（≥孕14周）無痛性、進(jìn)行性宮頸管擴(kuò)張，最終導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。 患者：我可能是宮頸機(jī)能不全，現(xiàn)在懷孕了，應(yīng)該怎們辦呢？ 小編：一婦嬰的早產(chǎn)團(tuán)隊(duì)可以幫你進(jìn)行宮頸環(huán)扎。（具體可至早產(chǎn)流產(chǎn)篩查門診咨詢） 患者：我是不是只能躺著不能正常活動(dòng)呢？ 小編：別擔(dān)心，小編給你支支招。（劃重點(diǎn)了）每天至少半小時(shí)的休閑運(yùn)動(dòng)（比如散步，孕婦瑜伽）是必要的，適當(dāng)進(jìn)行休閑活動(dòng)可以預(yù)防早產(chǎn)，并且減少子代代謝性疾病的發(fā)生。如果有家人最好是老公陪伴的活動(dòng)，益處會(huì)更多?；顒?dòng)避開擁擠的地方，公園河邊等是上佳選擇。 患者：什么活動(dòng)不利于保胎？ 小編：對(duì)于宮頸機(jī)能不全可能患者 1.長久的站立不利于保胎，每天持續(xù)站立≥6h會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。2.長時(shí)間的舉重活動(dòng)也會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。2021年04月25日3160
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一婦嬰保健醫(yī)院的蔣夏醫(yī)生，今天呢，我跟大家科普一下這個(gè)宮頸環(huán)扎手術(shù)以后運(yùn)動(dòng)的問題，因?yàn)槲覀冇性S多做宮頸環(huán)扎的孕婦，問的最多的一個(gè)問題就是醫(yī)生，我做完手術(shù)以后，我還能不能運(yùn)動(dòng)，我要不要嚴(yán)格的臥床休息？那其實(shí)針對(duì)這樣一個(gè)問題呢，我們也沒有非常明確的結(jié)論，為什么？因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在目前缺乏這方面的研究，嗯，我們對(duì)于一個(gè)沒有高危因素的，呃，這個(gè)孕婦來講，呃，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)它是不增加自發(fā)性早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)的，但是我們?cè)S多做這個(gè)宮頸環(huán)這的孕婦，它都有都是有一些，呃，這個(gè)自發(fā)性早產(chǎn)的高危因素的，那對(duì)于這樣一群有高危因素的人來講，呃，他的運(yùn)動(dòng)會(huì)不會(huì)增加個(gè)自腹性早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，我們目前缺乏這樣的研究，但是呢，我們大多數(shù)時(shí)候還是不推薦。 呃，孕婦沒有特別情況，不推薦嚴(yán)格的臥床休息，為什么呢？因?yàn)檫@個(gè)嚴(yán)格的臥床休息會(huì)帶來，呃，許多的不好的，呃，愈后甚至嚴(yán)重的時(shí)候，呃，譬如像這個(gè)靜脈血栓性疾病，它甚至有可能會(huì)，呃，威脅到孕婦的生命安全，呃，我也曾經(jīng)見到過，呃，有的孕婦為了保持長期的臥床，等到最最后孩子，呃，生出來以后，這個(gè)肌肉衛(wèi)生走路都走不了，那這個(gè)運(yùn)動(dòng)的量，運(yùn)動(dòng)的方式怎么來掌控呢？我推薦孕婦可2021年04月11日905
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)（簡稱腹扎術(shù)）是婦科常見的一種手術(shù)方式。其中，孕前環(huán)扎手術(shù)的主要對(duì)象是診斷宮頸機(jī)能不全的未孕女性。腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)的同時(shí)常規(guī)行宮腔鏡檢查術(shù)，有生育要求的患友加行輸卵管通液術(shù)。如有其他婦科合并癥，如宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增殖癥等，需要同時(shí)完成宮腔粘連電切術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)、子宮內(nèi)膜活檢術(shù)等。如子宮肌瘤、卵巢囊腫等，需要同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)等。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴在手術(shù)后，患友的腹部一般有4個(gè)小傷口（3個(gè)5mm，1個(gè)10mm），所以，我們?cè)谛g(shù)后除了觀察腸道恢復(fù)情況、腹部傷口恢復(fù)情況以外，還要關(guān)注陰道出血情況、腹痛等。那么，在腹腔鏡下宮頸環(huán)扎手術(shù)后，患友們的相關(guān)注意事項(xiàng)如下：生活常規(guī)方面1.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴及陰道沖洗等。因?yàn)槭中g(shù)后有一段時(shí)間會(huì)有陰道出血。2.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、健身、提重物、騎自行車，避免過重體力勞動(dòng)、長時(shí)間站立或行走、長途旅行等。3.術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀有：腰腹酸脹、下墜感、乏力等，一般無需特殊處理，可自行消退。4.術(shù)后注意每天早中晚用清水外洗外陰（不要沖洗陰道內(nèi)），保持外陰干爽，減少感染機(jī)會(huì)。觀察癥狀方面1.陰道出血：術(shù)后某些患友會(huì)有少量陰道出血，少于月經(jīng)量。主要是宮腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)所致，往往多在術(shù)后7-10天干凈，患友可不必緊張。2.腹痛：雖然在宮頸內(nèi)口水平有環(huán)扎線存在，但宮頸管可通過6號(hào)擴(kuò)宮棒，一般很少因?qū)m頸管閉合而導(dǎo)致腹痛，如有腹痛，考慮可能有腸道疾患或感染可能性。但是，如果是月經(jīng)復(fù)潮時(shí)腹痛，也要警惕宮頸管粘連或環(huán)扎線切割宮頸管的可能，需要聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和處理。飲食方面1.飲食方面無特殊，無忌口。根據(jù)自己身體恢復(fù)的狀況，進(jìn)食容易消化的食物，可適當(dāng)多吃些新鮮蔬菜水果。2.術(shù)后盡量不要服用有活血作用的滋補(bǔ)藥材：如人參、當(dāng)歸、鹿茸、酒類等。易引起陰道出血不凈。用藥方面1.術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。必要時(shí)，可使用口服抗生素。2.對(duì)于有合并宮腔鏡下手術(shù)的患友，用藥需要根據(jù)宮腔鏡相關(guān)手術(shù)的處理進(jìn)行。3.對(duì)于有其他婦科合并癥相關(guān)手術(shù)處理的患友，根據(jù)相應(yīng)手術(shù)的處理進(jìn)行。術(shù)后復(fù)查的時(shí)間和觀察指標(biāo)1.門診復(fù)查：一般術(shù)后無特殊，可以不用復(fù)查。2.超聲復(fù)查：對(duì)于僅僅行腹腔鏡下宮頸內(nèi)口環(huán)扎的患友來說，超聲檢查可以觀察到環(huán)扎線的位置和狀態(tài)。對(duì)于同時(shí)處理其他婦科合并癥的患友來說，可按照相關(guān)疾病的要求進(jìn)行超聲復(fù)查。3.宮腔鏡復(fù)查：對(duì)于宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增殖癥等患者，需要根據(jù)不同疾病的要求進(jìn)行宮腔鏡復(fù)查。另外，對(duì)于手術(shù)后疑有環(huán)扎線切割或?qū)m頸管粘連的患友，宮腔鏡檢查可以起到確診的作用。4.受孕時(shí)間：一般自然懷孕者，在術(shù)中均會(huì)行輸卵管通水，通暢者，可以在手術(shù)后月經(jīng)首次復(fù)潮后即可試孕。需要輔助生殖的患友，也可以在手術(shù)后首次月經(jīng)后進(jìn)行相關(guān)的處理。對(duì)于處理了其他婦科合并癥的患友，則需要根據(jù)相應(yīng)的疾病要求進(jìn)行試孕或輔助生殖處理，如子宮肌瘤剔除術(shù)后、宮腔粘連電切術(shù)后等。5.環(huán)扎帶的拆除時(shí)間：環(huán)扎帶不建議長期放置。如環(huán)扎帶的情況允許，可以兩次，甚至多次妊娠。一般在不需要再妊娠的情況下，可以在剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)拆除環(huán)扎帶。術(shù)后復(fù)查的途徑1.在好大夫網(wǎng)站上傳門診或住院的相關(guān)資料，可以和陳淑琴教授直接溝通，包括術(shù)后相關(guān)問題咨詢和手術(shù)預(yù)約。2.陳淑琴教授門診（周一全天），因門診工作太忙，抱歉無法加號(hào)。3.陳淑琴教授工作室，可在好大夫網(wǎng)站上直接預(yù)約或咨詢。4.中山一院術(shù)后隨訪專科（每天都有，有主治醫(yī)師看診）。5.中山一院宮腔鏡?？祁A(yù)約宮腔鏡檢查（每天都有，有主治醫(yī)師看診）。2020年10月10日12804
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楊祖菁主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 婦產(chǎn)科 宮頸機(jī)能不全有一種治療方法。就是把松弛的宮頸用線“扎”起來，延長孕周，減少流產(chǎn)及早產(chǎn)的概率，相信很多準(zhǔn)媽媽及備孕的女性或多或少都了解過，但是手術(shù)后有何特殊之處，需要注意的方面可能還不夠清楚，希望閱讀本文之后能讓大多數(shù)環(huán)扎后或準(zhǔn)備環(huán)扎的準(zhǔn)媽媽們安心懷孕，不再過度擔(dān)驚受怕。先介紹一下宮頸環(huán)扎術(shù)，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同可分為兩類人群，如果既往有過大月份流產(chǎn)病史或者宮頸損傷病史，宮頸機(jī)能不全診斷比較明確的準(zhǔn)媽媽，一般在孕12~14周行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，就是在宮頸縮短以前提前把宮頸“扎”起來，它的效果可能更為顯著一些。還有一類準(zhǔn)媽媽，第一次懷孕，或者既往沒有明確因?qū)m頸機(jī)能問題引起的流產(chǎn)，一般建議密切檢測(cè)宮頸長度等指標(biāo)變化，而不建議先行預(yù)防性手術(shù)，因?yàn)檫^度手術(shù)不但沒有好處，反而增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，但如果在中孕期沒有明顯宮縮，但宮頸逐漸縮短，有流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，則在評(píng)估后可行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)。相比較手術(shù)過程，手術(shù)后的管理同樣重要，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。首先，陰道本是一個(gè)微生物富集的環(huán)境，孕期會(huì)增加細(xì)菌的感染，手術(shù)的創(chuàng)傷更可能讓感染風(fēng)險(xiǎn)增高，所以術(shù)后抗生素預(yù)防感染是必不可少的，一般術(shù)后需靜脈滴注抗生素2-3天，根據(jù)血常規(guī)等炎癥指標(biāo)的變化，必要時(shí)可能延長用藥時(shí)間。因?yàn)槭中g(shù)過程中會(huì)牽拉宮頸，可能會(huì)刺激宮縮產(chǎn)生，術(shù)后保胎藥物的使用同樣非常重要，常見的藥物有靜脈滴注的安保、硫酸鎂、依保、間本三酚等，口服藥物達(dá)芙通、安琪坦、安保片、吲哚美辛片等，每種藥物起效的孕周及作用的途徑不同，醫(yī)生在評(píng)估準(zhǔn)媽媽的孕周及宮縮等情況后決定使用何種藥物，可以兩聯(lián)或者三聯(lián)一起用藥，一般術(shù)后靜脈點(diǎn)滴，病情平穩(wěn)后可以逐漸改為口服，并適當(dāng)延長服藥間隔。剛做完手術(shù)的準(zhǔn)媽媽建議臥床休息為主，但也絕對(duì)不是“一動(dòng)不動(dòng)”，醫(yī)生們更希望看到能“動(dòng)起來”的孕媽媽，術(shù)后第一日可以雙腳在床上適當(dāng)活動(dòng)，慢慢可以起床如廁，2-3天后可以房間內(nèi)適當(dāng)走動(dòng)，有利于陰道分泌物排除，逐漸恢復(fù)日常生活，當(dāng)然劇烈活動(dòng)是明令禁止的。如果起床后明顯宮縮增加，不適宜過多活動(dòng)的準(zhǔn)媽媽建議可以穿下肢靜脈曲張襪，長時(shí)間臥床的孕媽媽會(huì)增加了靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，也不能撿了芝麻丟了西瓜，準(zhǔn)媽媽的安全更是重中之重，只有媽媽安全健康，寶寶才能得到更多的保護(hù)。排便的管理，有便秘的孕婦，需要通過飲食，藥物，需要每天有軟的便便，食物可以多吃點(diǎn)蔬菜、香蕉、酸奶和益生原等，藥物有纖維素和緩瀉劑等。如果術(shù)后平穩(wěn)的度過了3-5天，一般病情基本穩(wěn)定了，這時(shí)候準(zhǔn)媽媽就可以出院啦~出院后需要按照產(chǎn)檢時(shí)間定期檢查，如果是預(yù)防性環(huán)扎，沒有特殊情況可以按照正常孕婦產(chǎn)檢，但是在前次流產(chǎn)的危險(xiǎn)孕周需要特別注意，必要的時(shí)候增加產(chǎn)檢的次數(shù)，讓醫(yī)生評(píng)估是否需要增加檢查，而緊急環(huán)扎的孕婦除了正常產(chǎn)檢以外，一般2周左右需要就診測(cè)量宮頸長度，必要時(shí)甚至可以增加到一周一次，環(huán)扎術(shù)后的準(zhǔn)媽媽一般都比較焦慮，稍密集檢查可以適當(dāng)放寬準(zhǔn)媽媽的心情，若有問題也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。在家時(shí)，出現(xiàn)了規(guī)律宮縮、陰道出血和流液一定要及時(shí)到院就診。很多準(zhǔn)媽媽要問，現(xiàn)在把宮頸“扎”起來了，那什么時(shí)候拆呢？會(huì)不會(huì)影響分娩？一般沒有臨產(chǎn)跡象的準(zhǔn)媽媽一般在孕36~38周左右拆線，如果提前發(fā)動(dòng)臨產(chǎn)了，或是有情況需要盡早分娩時(shí)，隨時(shí)可以拆線，一般對(duì)宮頸損傷較小。這里特別需要注意的是，如果因?yàn)榕R產(chǎn)住院了，一定要告訴醫(yī)生之前做過宮頸環(huán)扎術(shù)哦，并不是所有醫(yī)生都會(huì)了解你的病情尤其是不在自己產(chǎn)檢的醫(yī)院里分娩時(shí)，否則宮頸撕裂會(huì)有很多后續(xù)問題，對(duì)今后生活也會(huì)有所影響。分娩方式的選擇，一般認(rèn)為宮頸機(jī)能不全的孕婦順產(chǎn)會(huì)更容易更快一些，如果沒有陰道分娩的禁忌，醫(yī)生會(huì)更建議陰道試產(chǎn)。希望通過本文的分享讓孕媽媽們對(duì)宮頸環(huán)扎手術(shù)有更多的了解，不要過度害怕，當(dāng)然也不能太過忽視，還是要相信你的醫(yī)生會(huì)給出最適合你的方案，希望孕媽媽們都能擁有一個(gè)足月健康的寶寶。2020年08月27日5515
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 對(duì)于曾經(jīng)發(fā)生過自然流產(chǎn)的孕媽來說，或許有聽說過宮頸機(jī)能不全。宮頸機(jī)能不全表現(xiàn)為宮頸過短和或內(nèi)口松弛，發(fā)生率約0.1％ ～2％，在妊娠16～ 28周習(xí)慣性流產(chǎn)中占15％左右，是許多孕媽們的夢(mèng)魘。宮頸機(jī)能不全怎么辦？這是每個(gè)產(chǎn)檢患病孕媽的憂慮。 國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)1.病史及臨床表現(xiàn)：具有明確的宮頸損傷史或者妊娠中期(20～22周)反復(fù)自然流產(chǎn)史，流產(chǎn)時(shí)往往無先兆癥狀，無宮縮而頸管消退，甚至羊膜突出發(fā)生流產(chǎn)。 2.查體：非孕期宮頸陳舊性裂傷達(dá)穹隆或?qū)m頸陰道段短于0.5cm；也可能外觀正常。 3.輔助檢查： 1）非孕時(shí)在黃體期用8號(hào)宮頸擴(kuò)張器試探宮頸內(nèi)口無阻力；正常標(biāo)準(zhǔn)：5號(hào)擴(kuò)宮棒不能自由通過宮頸內(nèi)口。 2）子宮輸卵管碘油造影檢查：宮頸內(nèi)口水平的頸管狹部漏斗區(qū)呈管狀擴(kuò)大(寬度>6mm）；定標(biāo)后正常寬度4mm以下.。 3）孕期B超提示宮頸管縮短（15mm。測(cè)量橫切宮頸內(nèi)口時(shí)的寬度，一般認(rèn)為排卵期寬度在3mm以下是正常的。 陰道（會(huì)陰）超聲評(píng)估宮頸機(jī)能：陰道超聲測(cè)量宮頸長、寬度已成為臨床上評(píng)估宮頸功能的金標(biāo)準(zhǔn)。 檢測(cè)前注意事項(xiàng)：1、膀胱排空；2、子宮收縮；3、測(cè)量3次，耗時(shí)5分鐘，取最短的測(cè)量值2020年06月28日1779
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秦金金主治醫(yī)師 河北大學(xué)附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 流產(chǎn)及早產(chǎn)是產(chǎn)科較常見的不良妊娠結(jié)局之一，其發(fā)生與宮頸機(jī)能不全有密切聯(lián)系，此類孕婦在妊娠中晚期會(huì)出現(xiàn)不同程度的宮口開大，最終難以維持妊娠狀態(tài)而導(dǎo)致流產(chǎn)或者早產(chǎn)。宮頸環(huán)扎術(shù)是一種通過醫(yī)療手段抑制宮口擴(kuò)張，進(jìn)而改善孕婦宮頸機(jī)能不全狀態(tài)的手術(shù)方式，在產(chǎn)婦宮頸出現(xiàn)一定擴(kuò)張或者伴有羊膜囊脫出等情況時(shí)，及時(shí)有效的宮頸環(huán)扎術(shù)能夠達(dá)到較好的預(yù)防流產(chǎn)效果，改善妊娠結(jié)局。宮頸環(huán)扎術(shù)后易出現(xiàn)感染、下肢深靜脈血栓、便秘，患者情緒波動(dòng)、焦慮等因素還易引發(fā)早產(chǎn)，因此，對(duì)宮頸機(jī)能不全孕婦宮頸環(huán)扎術(shù)后的診療及護(hù)理至關(guān)重要。圍手術(shù)期藥物應(yīng)用：目前，缺乏可靠證據(jù)支持在圍手術(shù)期常規(guī)應(yīng)用宮縮抑制劑、皮質(zhì)醇激素及抗生素。術(shù)后孕激素補(bǔ)充治療的必要性也存在爭議。術(shù)后隨訪：環(huán)扎術(shù)后監(jiān)測(cè)宮頸長度縮短時(shí)，對(duì)于再次施術(shù)的必要性及有效性仍存爭議，因此，不推薦環(huán)扎術(shù)后常規(guī)進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)宮頸長度。環(huán)扎縫線拆除：通常在妊娠36～38周進(jìn)行，無需麻醉或僅使用短效麻醉藥。急診拆除縫線的指征包括宮縮抑制劑無效的早產(chǎn)臨產(chǎn)、高度懷疑敗血癥等嚴(yán)重感染。出院后指導(dǎo)：（1）指導(dǎo)孕婦出院后多臥床休息，減少活動(dòng)。保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活。教會(huì)孕婦觀察陰道流液的形狀、 色、量。自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)情況，注意腹脹、腹痛情況。（2）預(yù)防便秘 因術(shù)后需長期臥床，使腸蠕動(dòng)減少，進(jìn)而易發(fā)生便秘。 糞便積存在直腸內(nèi)，易引起腸道強(qiáng)烈收縮，從而誘發(fā)子宮收縮，子宮收縮會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)的危險(xiǎn)。因此，保持大便通暢是十分重要的。排便時(shí)避免屏氣和按壓腹部，用力呼氣，防止增加腹壓，便秘時(shí)不可使用緩瀉劑?？山o予乳果糖 20ml 口服，觀察并記錄患 者腹脹情況。指導(dǎo)孕婦進(jìn)食易消化、高纖維食物，如水果、蔬菜等。（3）心理護(hù)理 手術(shù)會(huì)對(duì)患者生理和心理造成影響，而習(xí)慣性流產(chǎn)的經(jīng)歷又加重患者的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引起前列腺素的分泌。前列腺素不僅能誘發(fā)宮縮，還有促宮頸成熟的作用，對(duì)分娩發(fā)動(dòng)起主導(dǎo)作用。因此保持心情舒暢，避免焦慮、恐懼等情緒也很重要。2019年11月17日6033
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