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劉穗玲副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 宮頸機能不全患者最關注的幾個問題導語：辛苦懷孕6個月，寶寶突然早產(chǎn)沒了，罪魁禍首竟是“宮頸機能不全”！事實上，這個許多人聞所未聞的名詞，是導致許多孕媽媽反復流產(chǎn)和早產(chǎn)的重要原因，需要引起重視。為什么有些孕婦會宮頸機能不全？應該如何處理呢？1.什么是宮頸機能不全？發(fā)生率是多少？答：宮頸機能不全是在沒有宮縮的情況下，子宮頸由于解剖或功能缺陷而不能維持妊娠至足月。典型的臨床表現(xiàn)為孕中、晚期的宮頸無痛性擴張，伴有羊膜囊膨入陰道，隨后不成熟胎兒的娩出。簡單來說，就是在沒有宮縮的情況下，在孕中期或孕晚期宮口擴張，導致早產(chǎn)或流產(chǎn)。宮頸機能不全所致流產(chǎn)和早產(chǎn)，約占所有妊娠的0.05%-1.8%，約有20%為流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠13-27周，80%為早產(chǎn)，發(fā)生在妊娠28-37周。2.宮頸機能不全的原因是什么？答：（1）先天性宮頸發(fā)育不良，由于構(gòu)成宮頸的膠原纖維減少，在妊娠中期子宮峽部伸長擴張形成子宮下段，羊膜囊及胎兒重力使宮頸逐漸縮短，宮頸在無腹痛情況下開大，繼而發(fā)生晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)；（2）生育次數(shù)太多，一般來說生孩子越多，宮頸可能會變薄，容易導致宮頸機能不全；（3）宮腔內(nèi)的操作太多，尤其是粗暴的操作導致宮頸損傷，導致宮頸機能不全；（4）宮頸錐切術造成的損傷，術后易造成宮頸變薄，也容易導致宮頸機能不全。3.懷孕后才發(fā)現(xiàn)宮頸機能不全，要如何避免流產(chǎn)及早產(chǎn)？答：如果檢查發(fā)現(xiàn)有宮頸機能不全，一般建議在適當?shù)臅r機做一個宮頸環(huán)扎手術，加固松弛的宮頸內(nèi)口，延長妊娠時間，從而預防早產(chǎn)以及晚期流產(chǎn)的發(fā)生，提高圍產(chǎn)兒存活率。我們可以打個比方，子宮就好比一袋倒掛的米，如果口袋扎緊了，里面的米是漏不出來的，我們在宮頸口做一個環(huán)形結(jié)扎，這樣宮頸口就變小了。4.孕前“探宮檢查”是否有意義？答：不提倡孕前做所謂的“探宮檢查”。因為孕前的宮頸狀態(tài)不能說明孕后的變化趨勢，所以，孕前做所謂的“探宮檢查”沒有意義，相反，所謂的“探宮”還可能導致宮頸輕微的損傷。更不建議孕前下“宮頸機能不全”的診斷，因為可能在孕前就加重患者的心理壓力。當然，孕前可以考慮做一次無創(chuàng)性的B超檢查，B超能看到宮頸的長度以及內(nèi)口是否開大的情況。還需要做一次無創(chuàng)的婦科檢查，這樣能判斷一下宮頸陰道段的長度、宮頸壁的厚度以及是否有宮頸裂傷等，并能判斷孕后能否經(jīng)陰道環(huán)扎。5.前一胎正常經(jīng)陰道分娩，下一胎是否就不可能發(fā)生宮頸機能不全？答：不一定。導致宮頸機能不全的病因除了先天性發(fā)育不良外，還有一個另外一個重要原因，那就是宮頸的創(chuàng)傷如分娩、人流、診刮、宮腔鏡檢查以及利普刀治療等。6.宮頸機能不全一般發(fā)生在多少孕周？答：不一定。但一般發(fā)生在孕12周后。在孕12-36周前都有可能發(fā)生宮頸機能不全而導致的流產(chǎn)或早產(chǎn)。7.如何選擇經(jīng)陰道環(huán)扎還是經(jīng)腹環(huán)扎？答：究竟是選擇經(jīng)陰道環(huán)扎還是經(jīng)腹環(huán)扎是患者最為關注的問題之一。經(jīng)陰道環(huán)扎和經(jīng)腹環(huán)扎是兩種不同的環(huán)扎方式，兩者各有自己的適應癥，各有利弊，相互不能完全替代，不能完全排斥，應該是相得益彰，相互彌補。就如同我們大力提倡促進自然分娩但并不拒絕陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)一樣。一般來說，宮頸陰道段在0.5cm以上者都可以經(jīng)陰道完成手術過程，但若把握不好手術時機和技巧，失敗率也高。即使有單純的宮頸嚴重撕裂傷，只要有足夠的宮頸陰道段長度（≥1cm），一般來說是可以在環(huán)扎術中通過修補來完成環(huán)扎手術的，它更適合于基層開展。它具有以下特點：①手術操作簡單，創(chuàng)傷??；②一般不需要麻醉（緊急環(huán)扎需要麻醉）；③不影響分娩方式；④基層醫(yī)院也能順利開展；⑤患者費用低；⑥容易發(fā)生環(huán)扎線滑脫現(xiàn)象，但只要能加強術后的觀察和管理，能及時發(fā)現(xiàn)、及時就診，就不會有什么影響。一旦手術失敗，最多只是流產(chǎn)而已。經(jīng)腹手術主要適用于不能實施經(jīng)陰道手術者如先天性宮頸發(fā)育不良，宮頸錐切后宮頸陰道段過短、宮頸嚴重裂傷等，它具有成功率較高的優(yōu)勢，但也存在操作復雜、創(chuàng)傷大、只能剖宮產(chǎn)終止妊娠等劣勢，一旦手術失敗或者妊娠中晚期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形等需要終止妊娠時也只能開腹拆線甚至剖宮取胎。更適合于大醫(yī)院開展。一般來說，只要能選擇經(jīng)陰道環(huán)扎者最好是選擇經(jīng)陰道環(huán)扎。經(jīng)陰道環(huán)扎最理想的又是擇期環(huán)扎，只要把握好手術時機（手術節(jié)點）、掌握一定的所謂的技巧，加強術后的后期管理，成功率也在90%以上。緊急環(huán)扎只是擇期環(huán)扎的補救措施，即使宮口開大到3-4厘米、羊膜囊突出在陰道內(nèi)，也并非只有流產(chǎn)一個結(jié)局，實施緊急環(huán)扎還有50%以上的成功率，不要輕易放棄保胎的機會。但不能經(jīng)陰道環(huán)扎者（孕前或孕時宮頸陰道段短于0.5cm者）一定要果斷選擇經(jīng)腹手術。8.如何選擇經(jīng)陰道環(huán)扎的手術時機？答：如何選擇經(jīng)陰道環(huán)扎的最佳手術時機是一個比較專業(yè)的臨床問題。所謂“最佳時機”意味著手術時間不能太晚（盡可能避免緊急環(huán)扎）也不能太早（手術太早可能誘發(fā)難以控制的宮縮而導致流產(chǎn)）。究竟如何選擇，還是應該由有經(jīng)驗的大夫根據(jù)每一位患者的具體情況來確定?？傊?，決定各自的最佳時機不在于患者目前的孕周，而在于患者的宮頸情況尤其是宮頸外口的情況。一般來說，在患者上次流產(chǎn)前的2-4周，此次雙胎妊娠者可能還需要提前2-4周?！皩m頸環(huán)扎越早做越好”？這是一個誤區(qū)，有些孕婦甚至在14周前就要求做宮頸環(huán)扎，這個是錯誤的。事實上，單純的宮頸內(nèi)口擴張，但是外口沒有擴張，是不會造成流產(chǎn)的，一般14周之前也不可能因為宮頸不好流產(chǎn)。如果早早就做宮頸環(huán)扎，一方面是宮頸太硬，不容易做環(huán)扎手術，對宮頸也不好；另一方面，如果宮頸受到刺激，可能會釋放前列腺素，引起宮縮，反而可能會誘發(fā)早產(chǎn)。我們建議要根據(jù)個體差異選擇一個最佳時機，這就是我們常說的擇期手術，9.在判斷是否需要手術以及何時手術時機上，B超檢查的宮頸長度是否起關鍵性作用？答：不是。B超是最早和可靠的早期診斷宮頸機能不全的方法之一，一般在妊娠12-16周開始，間隔2-6周連續(xù)監(jiān)測，并且陰道B超優(yōu)于腹部B超。B超可觀察宮頸長度和內(nèi)口開大程度，其中，內(nèi)口開大度比宮頸長度更有意義。常用“T、Y、V、U”等來描述宮頸的形狀，其中 “U”字形宮頸最危險，預示宮口即將開大、羊膜囊即將突出。但是B超往往不能觀測宮頸外口的情況，并且，由于B超測定的標準不統(tǒng)一，往往B超策出來的宮頸“長度和寬度”不一定能真實反映宮頸的實際情況，更不能完全依賴于B超結(jié)果尤其是單純依賴“宮頸長度”來判斷是否需要手術以及何時手術。宮頸內(nèi)外口如同一個房間的兩道門，宮頸內(nèi)口（第一道門）無論開多大，只要宮頸外口（第二道門）不開大，羊膜囊是不可能突出在蔭道內(nèi)的。所以，視診和手診才是決定是否需要環(huán)扎手術治療的根本方法。有豐富經(jīng)驗的大夫所做的視診和手診比B超更有參考價值。10.雙胎妊娠是不是不能經(jīng)陰道環(huán)扎？答：能否經(jīng)陰道環(huán)扎不在于是否是雙胎，而在于其宮頸情況。當然，相對單胎妊娠而言，雙胎妊娠環(huán)扎的失敗率稍高于單胎妊娠，但如果不及時環(huán)扎的話，其失敗率更高于單胎妊娠。只要能把握好手術時機，掌握好手術技巧，加強術后的觀察和管理，成功率（胎兒安全降生）也能達到理想狀態(tài)。11.環(huán)扎前檢查有霉菌性陰道炎或清潔度為Ⅲ是否不能實施經(jīng)陰道環(huán)扎？答：孕期孕婦白帶清潔度往往都為Ⅲ，也極容易合并霉菌性陰道炎。孕期宮頸血供非常豐富，抵抗力極強，加上環(huán)扎手術時常規(guī)都經(jīng)過陰道消毒等處理，術后也會采取一定的預防性抗菌治療，一般不會發(fā)生手術局部感染的可能。更何況孕期的霉菌性陰道炎并非幾天就能治愈，一旦錯過了最佳的手術時機，那才是得不償失。所以，輕度的霉菌性陰道炎或清潔度為Ⅲ不是經(jīng)陰道環(huán)扎的禁忌癥，但嚴重者尤其是沒有錯過手術時機者可以考慮先治療陰道炎再實施擇期環(huán)扎手術。緊急環(huán)扎時需要更為嚴格的消毒處理，因為一旦發(fā)生感染，輕則胎膜早破、流產(chǎn)，重則宮內(nèi)感染危及母親生命安全。12.宮頸機能不全合并前置胎盤能否行經(jīng)陰道環(huán)扎？答：妊娠期前置胎盤的特點是在妊娠期間可能會隨著妊娠周數(shù)的增高而出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象，甚至可能因為出血多需要提前終止妊娠。但環(huán)扎手術并不增加其陰道出血的概率和出血量，反而因環(huán)扎手術緩解了子宮下段的拉伸而減少出血量?？梢院唵蔚乩斫鉃椋阂粋€環(huán)扎手術不但解決了宮頸機能不全問題，而且還可能部分地緩解了前置胎盤的出血。所以說宮頸機能不全合并前置胎盤并非環(huán)扎手術的禁忌癥。也不需要等到胎盤長上去了才能手術（其實，并非所有的低置胎盤都能長到正常位置）。13.經(jīng)陰道擇期環(huán)扎明顯優(yōu)于經(jīng)陰道緊急環(huán)扎，作為患者的我們怎樣才能避免緊急環(huán)扎呢？答：經(jīng)陰道擇期環(huán)扎明顯優(yōu)于緊急環(huán)扎，但相當一部分患者往往就診時病情已經(jīng)發(fā)展到宮口開大3-4cm、羊膜囊突出在陰道內(nèi)。作為患者，你們需要注意一下幾點：①無論是否有過流產(chǎn)、早產(chǎn)史，孕14周后或在上次流產(chǎn)前4周開始應該不定期通過B超監(jiān)測宮頸長度、內(nèi)口開大情況，B超是最早和最可靠的早期診斷宮頸機能不全的方法之一；②妊娠任何時期如果出現(xiàn)骨盆壓迫感、下墜感等不適時，尤其是陰道內(nèi)有“鼻涕樣”分泌物時，甚至陰道內(nèi)有“清水樣”分泌物時，往往說明宮口已經(jīng)開始開大，甚至可能有羊膜囊突出現(xiàn)象，應該及時去醫(yī)院就診，并一定要讓大夫做一個簡單的婦科檢查；③再次B超（最好是經(jīng)陰道B超）檢查。14.如果孕婦的宮頸外口擴張2公分以上才發(fā)現(xiàn)，還有辦法挽救嗎？答：有些醫(yī)生認為，如果患者就診時宮頸外口已經(jīng)擴張到3-4公分，伴有羊膜囊鼓出到陰道內(nèi)，保住胎兒的希望已經(jīng)不大了，往往只能采取“倒控”（平臥甚至頭低臀高位）的方式被動保胎，事實上，經(jīng)我們數(shù)十例臨床處理和觀察，只要掌握好手術的技巧，緊急根據(jù)環(huán)扎手術的成功率也能有60%。如果不做處理，羊膜囊長時間暴露在陰道里面會干擾會導致破水早產(chǎn)，希望大家不要放棄機會。15.擇期經(jīng)陰道環(huán)扎不需要麻醉嗎？答：不需要。因為宮頸本身沒有感覺神經(jīng)，在宮頸上的操作不會給患者帶來疼痛感覺。導致患者術中不適的因素包括有：①暴露手術視野時窺陰器撐開陰道可能帶來不適感；②手術中縫合針不小心刺到陰道壁可能帶來疼痛感；③手術打結(jié)刺激迷走神經(jīng)時可能帶來不適感。不需要麻醉不但避免了麻醉的風險，也減輕了患者的經(jīng)濟負擔，同時也利于患者術后早期下床活動。16.有患者問“低位環(huán)扎”是否比“高位環(huán)扎”成功率低？答：環(huán)扎分為經(jīng)陰道環(huán)扎和經(jīng)腹環(huán)扎。經(jīng)腹環(huán)扎的部位在宮頸內(nèi)口水平，經(jīng)陰道環(huán)扎在宮頸陰道段水平。我理解的所謂“高位環(huán)扎”可能有兩種情況：①環(huán)扎在宮頸內(nèi)口水平的。這種情況的話，“低位環(huán)扎”與“高位環(huán)扎”的區(qū)別就是經(jīng)陰道環(huán)扎和經(jīng)腹環(huán)扎的區(qū)別；還有一種可能就是：所謂“高位環(huán)扎”其實就是指經(jīng)陰道環(huán)扎的環(huán)扎部位盡可能接近宮頸陰道段的最高位置（接近陰道穹隆部），所謂“低位環(huán)扎”就是指經(jīng)陰道環(huán)扎的環(huán)扎部位可能接近宮頸陰道段的最低位置（接近宮頸遠端）。其實，無論是擇期還是緊急經(jīng)陰道環(huán)扎，都有一個基本的原則，那就是所有的經(jīng)陰道環(huán)扎的環(huán)扎部位都應該盡可能接近宮頸陰道段的最高位置（接近陰道穹隆部），只有這樣環(huán)扎效果才好，也只有這樣才能有效地避免環(huán)扎線滑脫。這樣理解的話，自然“低位環(huán)扎”比“高位環(huán)扎”的成功率低一些了，但這正是我們手術過程中最需要注意的手術技巧之一，我們不是經(jīng)常這么說嗎：“環(huán)扎手術雖小，但技巧性極強”？手術中的技巧決定手術的成敗。17.環(huán)扎后如何控制宮縮？答：無論是經(jīng)陰道環(huán)扎還是經(jīng)腹環(huán)扎，手術后出現(xiàn)不同程度的宮縮（不規(guī)律甚至規(guī)律宮縮）是必然的，幾乎可以說是100%的患者都會出現(xiàn)宮縮的。但術后宮縮的強弱、持續(xù)時間、頻率以及是否帶來危害等與多種因素有關，主要的影響因素有：術前宮縮的控制好壞、手術刺激的程度和手術時間、打結(jié)技巧、宮腔壓力、先露等壓迫宮頸、術后過度的活動、患者是否緊張等有關，其中以手術技巧最為關鍵。一般來說，術后15-30分鐘開始，2-3小時達高峰，持續(xù)1-2天。術后規(guī)范控制宮縮顯得尤關重要，但這是一個更加專業(yè)的問題。就患者而言，首先應該保持一個樂觀和良好的心態(tài)，緩解精神壓力，其次是要密切配合醫(yī)療。事實證明，只要合理、規(guī)范地治療，98%以上的患者在術后都能很好滴控制住宮縮。18.環(huán)扎線滑脫是經(jīng)陰道環(huán)扎最常見的并發(fā)癥嗎？什么原因可能導致環(huán)扎線滑脫？它帶來的危害是什么？答：是的。導致環(huán)扎線滑脫的原因主要有以下幾個方面：①術后宮縮控制不理想；②宮頸條件不好（宮頸過短、宮頸壁過??；③手術操作技巧把握不到位；④術前宮縮控制不理想；⑤術后過度活動（尤其是坐車顛簸）。帶來的危害可能是宮頸局部出血和宮口再次開大、羊膜囊突出，甚至導致流產(chǎn)或早產(chǎn)。但只要及時發(fā)現(xiàn)并及時采取補救措施（二次環(huán)扎），一般能避免流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生。所以，手術后嚴密觀察和及時診治是避免發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)的重要因素。19.環(huán)扎線滑脫前有什么癥候？答：滑脫后宮口開大前，可能有盆腔下墜和壓迫感；滑脫后宮口開大后，可能有“鼻涕樣”分泌物；滑脫后羊膜囊突前，可能有“清水樣”分泌物；滑脫后羊膜囊突后，可能有不同程度的宮縮。20.如何區(qū)分生理性宮縮和病理性宮縮？答：生理性宮縮指的是強度不大、時間不長、頻率不高的宮縮，它最大的特點是不至于導致宮頸展平、宮口開大。其實，正常孕產(chǎn)婦在妊娠中晚期都存在有不同程度的生理性宮縮。病理性宮縮指的是強度較大、時間較長、頻率較高的宮縮，它最大的特點是能導致宮頸展平、宮口開大。但臨床上往往難以鑒別，這也是患者和大夫都最為糾結(jié)的地方。宮頸機能不全的患者可能經(jīng)歷了數(shù)次巨大的流產(chǎn)或早產(chǎn)的打擊，精神非常緊張，此時生理性宮縮容易轉(zhuǎn)化為病理性宮縮，在宮頸條件不好的情況下，生理性宮縮也可能導致宮頸撕裂、環(huán)扎線滑脫現(xiàn)象。21.如何區(qū)分胎動和宮縮？答：胎動往往是局部的、游走的感覺，強度不大，時間不長，沒有肚子發(fā)緊感，更不至于導致宮頸展平、宮口開大。而宮縮往往是整個子宮發(fā)緊感，有一定的強度，持續(xù)一段時間，可能導致宮頸展平、宮口開大。22.經(jīng)陰道環(huán)扎術后能否下床活動？答：平躺時子宮對宮頸的壓力變小，尤其是屁股抬高一點，壓力就更小，因此很多大夫建議宮頸機能不全的患者臥床休養(yǎng)。只要能把握好手術時機，掌握好手術技巧，加強術后的觀察和管理，宮頸能在2-4周左右恢復到正常形態(tài)，這樣，下床活動是完全可能的，甚至可以考慮做一些輕微的體力活動，更不建議長期臥床。單純的所謂“倒控”不但沒有意義，反而帶來精神壓力過大、血液循環(huán)不良、消化功能不佳、四肢肌肉萎縮、睡眠狀態(tài)不良等并發(fā)癥，尤其是便秘可能導致腹壓過大等。23.手術后如何觀察？答：再次強調(diào)術后觀察的重要性。與經(jīng)腹環(huán)扎相比，經(jīng)陰道環(huán)扎有一個比較明顯的不利之處，那就是容易出現(xiàn)環(huán)扎線滑脫現(xiàn)象。滑脫的原因固然與宮頸的自身條件如長度、厚度有關，但也與環(huán)扎手術的時機、手術技巧以及手術的后宮縮控制是否良好等有關。一旦環(huán)扎線滑脫，就失去了環(huán)扎的作用，也意味著本次環(huán)扎手術失敗，但只要能及時發(fā)現(xiàn)并及時再次手術，還是能避免流產(chǎn)和早產(chǎn)的。一句話：“滑脫”不要緊，關鍵在于能否及時發(fā)現(xiàn)和處理。環(huán)扎手術一般在妊娠中期，術后還有漫長的10-25周。手術即使做得再好，沒有良好的術后管理最終還是會失?。ㄊ中g成功的標準為胎兒安全降生）。完成環(huán)扎的過程手術只是萬里長征走完第一步，后面還有9999步需要行走。觀察的內(nèi)容：除了常規(guī)產(chǎn)檢內(nèi)容外，環(huán)扎術后的患者更需要通過簡單的婦科檢查（窺陰器檢查）密切觀察環(huán)扎線是否滑脫、頸外口是否開大。觀察周期基本同常規(guī)產(chǎn)檢周期：24周前每4周一次，24-36周每2周一次，必要時隨時觀察。同時可以結(jié)合B超觀察宮頸長度和內(nèi)口開大的程度（只要環(huán)扎線沒有滑脫、外口沒有開大，B超檢查的意義不大）。24.宮頸機能不全的孕婦可以順產(chǎn)嗎？答：當然可以順產(chǎn)，只要在臨產(chǎn)前拆線，宮口很快就開全了，其實反而比一般孕婦更容易順產(chǎn)。宮頸機能不全不是剖宮產(chǎn)的手術指征，相反更加促進了經(jīng)引道分娩的速度。25.最理想的手術模式答：對于明確診斷宮頸機能不全，尤其是宮頸外口有開大的趨勢者，大家不要抱有僥幸心理，該手術治療的一定要手術治療，所謂的“倒控”等只能是治標不治本，只適應于宮口開大進展緩慢的患者，宮頸環(huán)扎才是治療的根本。經(jīng)有豐富經(jīng)驗的婦產(chǎn)科大夫所做的手診，視診再結(jié)合B超情況來決定是否需要手術以及何時手術。環(huán)扎手術的唯一目的就是為你們保住孩子，在能保住孩子的基礎上，手術方式越簡單越好。需要手術治療者，應盡可能實施擇期環(huán)扎。擇期環(huán)扎成功率在95%以上，緊急環(huán)扎雖然也能挽救一部分胎兒，但其成功率只能在50%-60%之間。做好充分的術前準備，強調(diào)手術技巧，加強術后管理（最理想的是能隨時找手術者做術后觀察和管理），及時發(fā)現(xiàn)和處理環(huán)扎的并發(fā)癥。強調(diào)一點：環(huán)扎手術雖小，但單技巧性極強。俗話說，臺上三分鐘，臺下十年功。環(huán)扎手術看起來簡單，但也確實存在有許多的手術技巧。手術當中以及手術后期管理稍有不慎就可能導致手術失敗。手術唯一的目的是保住孩子，并非只是完成手術過程。保障孩子安全降生才是硬道理。建議大家找有一定經(jīng)驗的大夫更能提高成功率。2017年11月27日8683
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宋梅英主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 環(huán)扎術后陰道血性分泌物會持續(xù)大約一月 主要是由于線節(jié)及創(chuàng)面脫痂導致 不要過度緊張 一定保持會陰清潔 陰道出血時不建議陰道用藥 建議臥床休息一月左右， 但大小便可以下床 ，如果出現(xiàn)宮縮先口服舒喘靈緩解宮縮 ，再聯(lián)系醫(yī)院， 不建議常規(guī)孕前檢查 避免不必要的刺激 孕激素口服至往常流產(chǎn)孕周再延長一周，不建議床上大小便，減少感染機會。 本文系宋梅英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月24日6580
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 早產(chǎn)是引起圍產(chǎn)兒死亡及發(fā)病的主要原因, 約69% ~83%圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關。盡量延長孕周, 降低早產(chǎn)發(fā)生率, 對提高圍產(chǎn)兒存活率具有重要意義。宮頸機能不全是孕中期反復自然流產(chǎn)、早產(chǎn)的重要原因之一, 宮頸縫扎術是治療宮頸機能不全的重要措施。在提高圍產(chǎn)兒存活率方面宮頸縫扎術是必要的、有效的。該部分患者均多次流產(chǎn), 宮頸縫扎術可有效降低流產(chǎn)或早產(chǎn)發(fā)生, 提高圍產(chǎn)兒存活率, 對患者精神、心理及家庭穩(wěn)定有積極意義。妊娠期因?qū)m頸機能不全行宮頸縫扎術獲得成功的關鍵與縫合時機的掌握有關。當宮口開張小于 2 cm 時成功率高。 與孕周無關,本組資料, 在宮口開張 2 cm 組中, 2例病例孕周> 30 周者,均獲成功,故應加強孕產(chǎn)期保健工作, 提高孕期婦女自我保健意識, 定期產(chǎn)檢及B 超監(jiān)測宮頸長度或?qū)m口開張情況, 及時發(fā)現(xiàn)宮頸機能不全, 爭取于宮口 2 cm 前行宮頸縫扎術。有合并癥者治療失敗率增加。本組資料中, 9例失敗病例顯示, 3例因感染; 3例宮縮過強, 考慮繼續(xù)妊娠會引起宮頸裂傷而拆除宮頸縫線; 2例胎膜早破; 1例合并子宮肌瘤。故術前要嚴格消毒, 嚴格無菌操作, 術前術后預防感染及有效地抑制宮縮, 合并子宮肌瘤者妊娠前行肌瘤剔除術。術后注意心理及生活護理, 消除緊張情緒, 樹立成功的信心。術后1~ 3天絕對臥床休息, 保持會陰清潔, 嚴密觀察宮縮及陰道流血情況, 靜滴抗生素防感染, 抑制宮縮。出院后禁性生活, 避免重體力勞動, 定期產(chǎn)檢。37周予拆除宮頸縫線。2012年02月12日11651
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