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王玉萍醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 婦科 病因：宮頸妊娠的發(fā)生原因可能與以下因素相關(guān)：（1）子宮內(nèi)膜損傷：造成子宮內(nèi)膜瘢痕形成、宮腔粘連等，使受精卵種植于宮頸管黏膜，而不能種植在宮腔內(nèi)。（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：導(dǎo)致子宮內(nèi)膜尚不具備著床容受性，受精卵在具有著床能力之前，就快速通過宮腔進(jìn)入了宮頸管內(nèi)。（3）宮腔形態(tài)改變：子宮發(fā)育不良或罹患子宮肌瘤、子宮畸形等進(jìn)而誘發(fā)宮腔變形，干擾了受精卵在宮腔著床。（4）輔助生殖技術(shù)：可能與移植過多或母體的排異反應(yīng)有關(guān)。?臨床表現(xiàn)：（1）患者有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)。（2）無痛性陰道流血。最常見的癥狀為孕早期大約6~8周出現(xiàn)陰道流血而無痙攣腹痛。由于宮頸管狹窄且宮頸黏膜薄弱，流產(chǎn)時(shí)不能刺激宮縮，常表現(xiàn)為無痛性出血。偶有下腹墜痛及腰痛癥狀。（3）貧血及難以控制的大出血。因?qū)m頸黏膜薄弱，宮頸收縮力弱，若孕囊植入宮頸肌層，流產(chǎn)時(shí)，因不能迅速排除妊娠組織，且血竇持續(xù)開放導(dǎo)致陰道流血、失血性休克。??治療：宮頸妊娠的臨床治療方案已是個體化治療，但不同的治療方法都有其優(yōu)點(diǎn)和局限性，臨床治療中需要根據(jù)患者的妊娠周數(shù)、出血程度及生育狀況等因素?cái)M定個體化的治療方案，各種保守性治療方法的聯(lián)合使用成為宮頸妊娠的主要治療手段，其治療目的是為了減少出血及保留子宮。?1.藥物保守治療??依據(jù)宮頸妊娠屬于異位妊娠的范疇，因此，治療異位妊娠的藥物和方案都可應(yīng)用于宮頸妊娠患者。甲氨蝶呤（MTX）是一種常用的抗腫瘤藥物，是治療異位妊娠的藥物治療中的首選，可以全身用藥和局部用藥，包括超聲引導(dǎo)下給藥。MTX通過特異性干擾核酸生物合成，阻止細(xì)胞的分裂繁殖，同時(shí)聯(lián)合米非司酮、中藥口服殺胚起到治療的作用。局部用藥：MTX小劑量局部注射同時(shí)聯(lián)合米非司酮、中藥口服后配合清宮術(shù)，可獲得較好的治療效果，但推薦用于孕12周內(nèi)，血hCG低于10kU/L者。2.清宮術(shù)??宮頸妊娠在早期明確診斷后，常需聯(lián)合藥物、宮頸局部壓迫填塞、環(huán)扎或雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎、子宮動脈介入栓塞等方法后采用清宮術(shù)治療。對于急性出血者，清宮術(shù)雖能夠快速止血，但對宮腔操作技巧要求較高，術(shù)中大出血率高。因此，對于病情穩(wěn)定患者，可以行宮腔鏡下清宮治療。宮腔鏡手術(shù)具有直視、無痛、微創(chuàng)的特點(diǎn)，可準(zhǔn)確定位、清除妊娠組織，并電凝止血達(dá)到治療的目的，保留了宮頸的完整性。近年來有報(bào)道，先在腹腔鏡下結(jié)扎子宮動脈，再行宮腔鏡切除妊娠組織治療取得滿意的療效。但是即使進(jìn)行了系列預(yù)處理，難以控制的大出血仍可能發(fā)生。因此，術(shù)前需建立靜脈通道、做好輸血及其他搶救準(zhǔn)備，術(shù)中局部注射稀釋的血管加壓素或垂體后葉素，同時(shí)操作需輕柔、術(shù)中監(jiān)測患者病情，術(shù)后使用紗布局部填塞或Foley尿管壓迫止血，可以降低子宮切除率至15%。目前，對于局部止血方法也在改進(jìn)，如雙腔球囊管“三明治”式壓迫止血，雙側(cè)子宮動脈臨時(shí)阻斷，可減少術(shù)中出血，改善患者預(yù)后。3.射頻消融術(shù)（RFA）?RFA是近年來應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)治療新技術(shù)，它通過自凝刀將射頻治療源準(zhǔn)確定點(diǎn)地介入到人體的局部病變部位，自動精確地控制其治療功率、時(shí)間和治療范圍，通過熱效應(yīng)使局部病變組織蛋白發(fā)生凝固、壞死后再行清宮術(shù)，去除壞死組織。對于陰道流血少、血β-hCG值不高、妊娠囊小、無胎心搏動者，可單純應(yīng)用RFA治療。另外，也可聯(lián)合保守治療手段進(jìn)行，以達(dá)到最佳的治療效果。4.經(jīng)腹、腹腔鏡或經(jīng)陰道宮頸切開縫合術(shù)可以在直視下切除妊娠，但臨床治療中應(yīng)用較少。5.根治療法???目前此方法只適用于孕周較大、無生育要求的患者?；蛘呱鲜霰Ｊ刂委熓『箅y以控制的大出血，繼發(fā)失血性休克時(shí)，為挽救患者的生命行全子宮切除術(shù)。?總之，超聲是目前早期診斷宮頸妊娠最直接有效的首選方法。此外，磁共振對于鑒別宮頸妊娠較為敏感。早期確診的病例，藥物及保守手術(shù)治療成功，可以改善患者的預(yù)后，當(dāng)保守治療無效或出現(xiàn)失血性休克時(shí)，切除子宮仍是挽救患者生命的最后選擇。2024年08月21日
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