小王有一天耳朵痛了起，還有些流膿，不知道怎么辦？來到醫(yī)院里。經(jīng)過檢查醫(yī)生給出了診斷：中耳炎。而且鼓膜穿孔。相信很多第一次聽到這個診斷的人心中會浮起很多問題。什么是中耳炎？什么是鼓膜穿孔？我該怎么辦呢？下面中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻喉科的孫曉梅醫(yī)生就帶大家了解一下吧這是正常的左右耳鼓膜，耳道里很干凈，鼓膜很完整，沒有充血，也沒有紅腫

鼓膜穿孔可以通過手術(shù)方法修補，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱為“鼓膜成形術(shù)”或“鼓膜修補術(shù)”。該手術(shù)就是通過組織移植技術(shù)修復(fù)穿孔，恢復(fù)鼓膜的完整性以期提高聽力。這一手術(shù)方式已經(jīng)有100余年的歷史。近40年來，由于手術(shù)顯微鏡的出現(xiàn)，顯微手術(shù)技術(shù)和移植技術(shù)完善，以及新型抗生素的問世，鼓膜修補手術(shù)的成功率高達九成，成為經(jīng)典術(shù)式，也為“鼓室成形術(shù)”奠定了重要基礎(chǔ)。如果中耳炎癥久治不愈或有肉芽生長，或在鼓膜松弛部或緊張部邊緣性穿孔者，應(yīng)予CT掃描明確病變性質(zhì)的范圍，手術(shù)清除病灶并按條件選擇性地作鼓室成形術(shù)。 鼓膜穿孔多由化膿性中耳炎和外傷引起，多數(shù)在合適的治療下可以自動力愈合，只有在穿孔超過3 個月仍不愈合時，才考慮采取手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)做鼓膜修補試驗，了解聽骨鏈?zhǔn)欠裰袛?。具體方法是，用棉片等制成假鼓膜貼在穿孔部位，若聽力有提高，說明聽骨鏈完整可動，適合作鼓膜修補術(shù)，若聽骨鏈固定或中斷，根據(jù)病情只能作其他類型的鼓室成形術(shù)。 手術(shù)可在局部麻醉下進行，對不能合作的小兒或高度緊張恐懼也可采用全身麻醉。手術(shù)在顯微鏡下精細操作，在耳道內(nèi)做一小的切口，看清鼓膜穿孔后采用多種方法進行修復(fù)。 修補鼓膜穿孔使用的材料包括病人自身的顳肌筋膜、耳部的軟骨膜等，也有采取異體硬腦膜、靜脈片、骨膜或應(yīng)用人工合成的生物材料。目前最為常用和效果肯定的為自身顳肌筋膜。移植的顳肌筋膜修整成合適的形狀和大小，與穿孔鼓膜的邊緣重疊相接，也可用生物膠水粘合加固。手術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，10～14天后新鼓膜即與穿孔鼓膜緊密粘合，以后逐漸變薄成為半透明的“鼓膜”。 由于耳內(nèi)鏡手術(shù)的開展，單純鼓膜修補術(shù)變得更加簡單，中小穿孔可以在耳垂取一小塊脂肪做修補，瘢痕非常隱蔽，以下是一例鼓膜穿孔內(nèi)鏡修補術(shù)系列照片。術(shù)前術(shù)中術(shù)畢填塞明膠海綿兩周后移植脂肪成活，顏色紅潤，以后會逐步轉(zhuǎn)化為正常鼓膜形態(tài)

對于許多慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔的患者來說，大部分是自幼就有的。當(dāng)時由于家里經(jīng)濟差，醫(yī)療條件不好，沒有及時的手術(shù)?，F(xiàn)在條件好了，但患者又怕都幾十年了，做手術(shù)有用嗎？對于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以負責(zé)任的告訴大家，幾十年的中耳炎鼓膜穿孔，做手術(shù)同樣是有用的，可以徹底解決發(fā)炎的問題，大部分患者通過手術(shù)聽力也會提高。下面，這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了中耳炎鼓膜穿孔微創(chuàng)手術(shù)，患者病史20多年?；颊咄?，女，39歲，廣東佛山禪城人?；颊哂?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為黃色、無血絲、量不多、無明顯臭味，伴右耳聽力下降，逐漸減退，偶覺少許耳痛，偶有少許嗯嗯樣耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇耳道進水后易再次流膿。近1月來右耳未再流膿，今門診以"右側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療。患者右側(cè)鼓膜穿孔，殘余鼓膜鈣化。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做 任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到錘骨柄前方鈣化組織，對聽力的活動造成影響。術(shù)中取出鈣化組織后聽骨鏈活動恢復(fù)。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個手術(shù)用時約40分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于幾十年的慢性化膿性中耳炎患者來說，手術(shù)的效果也是不受影響的。通過手術(shù)可以解決發(fā)炎和聽力的問題。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

對于由于慢性化膿性中耳炎或者外傷導(dǎo)致的鼓膜穿孔的患者來說，修補鼓膜才能徹底的治愈這兩種情況。那如果要做手術(shù)，選擇什么樣的手術(shù)方式好一些。就目前的技術(shù)來說，修補耳膜穿孔一般有兩種手術(shù)方式，一種是傳統(tǒng)的顯微鏡鼓膜修補手術(shù)，這種手術(shù)需要剃頭發(fā)，做體表切口，手術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者一般比較排斥這種手術(shù)。另一種手術(shù)方式是耳內(nèi)鏡鼓膜微創(chuàng)修補手術(shù)，這種手術(shù)無需剃頭發(fā)，無需做體表切口，整個的手術(shù)通過外耳道完成，屬于微創(chuàng)手術(shù)，目前得到越來越多醫(yī)生和患者的認(rèn)可。所以，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般推薦大家最好能選擇耳內(nèi)鏡鼓膜微創(chuàng)修補手術(shù)，下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了鼓膜的微創(chuàng)修補手術(shù)。患者李，女，38歲，廣東佛山禪城人?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多，伴異臭味，未行正規(guī)診治。1年前，患者出現(xiàn)眩暈，天璇地轉(zhuǎn)感，每次持續(xù)10余秒，無耳鳴、惡心、嘔吐，外院治療后未再發(fā)作（具體不詳）。1月來，患者覺右耳聽力下降，逐漸減退，偶覺右耳悶，無耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐。近1月來無耳流膿，今門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)骨穿孔，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織。聽骨鏈?zhǔn)峭暾?，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個手術(shù)用時約40分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于鼓膜穿孔的患者，如果決定要做手術(shù)治療的話。一般耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生還是推薦大家最好能選擇耳內(nèi)鏡鼓膜穿孔微創(chuàng)修補手術(shù)。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

對于兒童鼓膜穿孔，家長都是非常重視的。有的家長遍訪全國各地的醫(yī)院和醫(yī)生，想找一個確定的、靠譜的答案。但是，結(jié)果往往是令人失望的。因為幾乎每個專家的說法都是不一樣的，有的說小朋友可以做手術(shù)，有的說孩子十幾歲了再做。家長于是就自己親自學(xué)習(xí)，但是學(xué)習(xí)的結(jié)果也是發(fā)現(xiàn)，每個書上說的都是不一樣的。迷茫中的家長不知道怎么辦好，陷入了無盡的焦慮之中。對于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾年是專門進行了臨床的探索，目前兒童鼓膜穿孔的手術(shù)最小年齡做到了1歲5個月左右，2歲、3歲、直到十幾歲都是探索過，做過耳內(nèi)鏡鼓膜修補微創(chuàng)手術(shù)的。就目前的探索情況來說，效果還是有保證的，成功率大概90%左右，較成人的95%略微低一點。下面，這個小朋友就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了鼓膜修補的微創(chuàng)手術(shù)。患者黎，男，5歲，廣東佛山順德人，患者于1月余前左耳被棉簽戳傷左耳后出現(xiàn)左耳聽力下降，伴少許耳出血，一過性耳痛，無眩暈、惡心、嘔吐，未予特殊處理。1月前患者左耳進水后，出現(xiàn)短暫耳痛，無耳流膿，未予特殊處理?，F(xiàn)為進一步診治來我院，今門診以“左側(cè)外傷性鼓膜穿孔”收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)鼓膜大穿孔，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡鼓膜穿孔微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈?zhǔn)峭暾模顒涌?。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。手術(shù)用時約40分鐘，術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于鼓膜穿孔的兒童來說，以往的建議是孩子十二歲以后再做手術(shù)。但是，目前隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)普及以后，無論多大的孩子，鼓膜穿孔的修補變得相對簡單了，手術(shù)的效果提升了不少。所以，就目前的情況來看，一歲以上的孩子修補鼓膜是完全可以的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

對于鼓膜穿孔的患者來說，許多患者是不知道醫(yī)生怎樣修補鼓膜的。傳統(tǒng)的顯微鏡修補鼓膜，需要翻起耳朵或者在耳朵外邊做切口，然后取自己的筋膜或者軟骨修補，不美觀、創(chuàng)傷大。最新的耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，直接通過外耳道進入修補鼓膜，無需做體表的切口，一般用商品化的人工真皮或者取耳屏軟骨修補鼓膜，這種手術(shù)相對簡單，創(chuàng)傷小。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)?；颊邚?，男，42歲，福建泉州南安人。患者于5月前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多，伴異臭味，伴左耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛，伴左耳嗡嗡樣耳鳴，伴眩暈，頭位轉(zhuǎn)動時表現(xiàn)為視物晃動，走路向右側(cè)傾斜感，持續(xù)約2個月，伴心悸感，無伴惡心、嘔吐等癥狀，至我科予以藥物治療后，耳流膿好轉(zhuǎn)，耳鳴消失，眩暈癥狀隨之好轉(zhuǎn)。近3月來左耳未再流膿，今門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)鼓膜中等大小穿孔，手術(shù)難度一般。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈?zhǔn)峭暾?。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約40分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于鼓膜穿孔的患者，目前做中耳炎耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)一般無需體表切口，直接取自體組織或用商品化的組織修補鼓膜，非常的方便。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議交流。

對于許多鼓膜穿孔的患者來說，要不要做手術(shù)，患者有時是比較糾結(jié)的。一般由于患者醫(yī)學(xué)知識的缺乏，有時候不知道手術(shù)會不會幫到自己。對于這種情況耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以從專業(yè)的角度給大家解釋一下鼓膜穿孔為什么要做手術(shù)。第一個是鼓膜穿孔后容易造成感染、流膿，如果我們手術(shù)修補了鼓膜后就可以完全解決耳朵發(fā)炎的問題。第二個就是鼓膜穿孔后我們的聽力會不同程度的下降，如果我們做了手術(shù)的話，聽力就不會繼續(xù)下降了，大部分患者通過手術(shù)后聽力會有所恢復(fù)的。下面，這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊叱?，男，62歲，廣東佛山高明人。患者于2月前游泳后出現(xiàn)左耳溢液，間斷性，清亮樣、無血絲、量不多、不臭，伴左耳聽力下降、左耳悶塞感，無明顯耳痛，無耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但近1月來左耳未再流膿，今門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)鼓膜中等大小的穿孔，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到錘骨柄前方鈣化斑，影響聽骨的活動，造成聽力下降。術(shù)中松解鈣化斑后聽骨活動恢復(fù)。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約50分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于鼓膜穿孔的患者來說，通過手術(shù)一般可以解決發(fā)炎、流膿的問題。大部分可以提高聽力，對于少部分聽力提高不明顯的患者來說，也是可以阻止聽力的進一步下降。所以，鼓膜穿孔的患者及時的選擇耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是必要的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

作為耳科?？漆t(yī)生，我整天都在與鼓膜穿孔打交道，現(xiàn)在鼓膜修補基本上都是采用非常微創(chuàng)的耳內(nèi)鏡手術(shù)，至今已有數(shù)百例鼓膜修補的手術(shù)經(jīng)驗（2020年7月），成功率在99%以上，下面與大家分享一下一些特殊情況下的鼓膜修補手術(shù)： 鈣化：即鼓膜上或鼓室內(nèi)或聽骨鏈周圍有鈣化的情況，這種情況也可以手術(shù)的，因為有鈣化可能會導(dǎo)致聽骨鏈固定而引起聽力下降，術(shù)中我們會根據(jù)情況將鈣化切除，然后修補鼓膜。對于聽骨鏈周圍的鈣化，我們也會切除，切除鈣化后聽骨鏈活動好了那術(shù)后聽力就會提高；如果鈣化切除后聽骨鏈活動不好但鐙骨活動好，我們一般會去除砧骨而放置一個人工聽骨，這樣一般來說聽力也會提高；如果鈣化切除后鐙骨活動不好，則我們這次就只是修補好鼓膜，然后在數(shù)月后可以考慮做鐙骨手術(shù)以提高聽力。比如下面這一例： 趙某某，因慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔鼓室硬化于2020年7月在南京鼓樓醫(yī)院行耳內(nèi)鏡下鼓膜修補手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼓室大量鈣化灶，聽骨鏈活動不佳，故去除了影響聽骨鏈活動的大部分鈣化灶，并放置了人工聽小骨，修補了鼓膜，術(shù)后三個月可見鼓膜修補成功，且聽力有所提高。雖然聽力提高沒有達到氣骨導(dǎo)差完全消失的程度（那是最完美的狀態(tài)，手術(shù)不一定能達到），但是病人很滿意，以前病人與人交流是有問題的，現(xiàn)在基本沒問題了。這例氣骨導(dǎo)差沒有消失這也對我提出了更高的要求，以后我會在這方面更用心，追求完美，為患者提供更高質(zhì)量的服務(wù)。 上面列出來的是特殊情況的鼓膜修補，常規(guī)的鼓膜修補那更是多見了，這兒就不列出來了。 我做鼓膜修補一般都能成功，但是，醫(yī)生不是神仙，在手術(shù)前是不可能保證手術(shù)能百分百成功的，在手術(shù)過程中也會遇到各種各樣的情況，并且即使手術(shù)很好，也可能由于感染、血供等原因而自己長不好。但我會百分百努力的。

對于許多外傷性鼓膜穿孔的患者來說，大部分經(jīng)過1-3個月的觀察是可以自行愈合的。但有少部分患者由于穿孔比較大，非常難自行愈合，如果觀察到3個月還是沒有愈合，這時候就要考慮做手術(shù)修補鼓膜了。下面這位患者就是由于外傷導(dǎo)致鼓膜穿孔，觀察了3個月還是沒有愈合的跡象，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡鼓膜修補微創(chuàng)手術(shù)。 患者龐，女，30歲，廣西玉林博白人。患者于3月前右耳被擊中后出現(xiàn)右耳聽力下降，伴嗡嗡樣耳鳴、伴耳痛、有少量血跡，無眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、無耳流膿等，在我院門診予以藥物治療觀察后，穿孔未見明顯的愈合跡象。今門診以“右側(cè)外傷性鼓膜穿孔”收住入院，擬進一步手術(shù)治療。患者右側(cè)鼓膜中等大小的穿孔，這次做的是局麻耳內(nèi)鏡鼓膜微創(chuàng)修補手術(shù)。打好局麻后患者就不痛了，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈?zhǔn)峭暾模顒涌?。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。 對于外傷性鼓膜穿孔的患者，如果觀察1-3個月鼓膜無法愈合的話，最好能及時做耳內(nèi)鏡鼓膜微創(chuàng)修補手術(shù)。這種手術(shù)一般局麻門診就可以完成。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。