小佳宜很小的時(shí)候一次感冒發(fā)燒誘發(fā)了中耳炎，留下了鼓膜穿孔的后遺癥。此后，鼓膜穿孔的耳朵就常常流水發(fā)炎，聽力也越來越差。去幾家醫(yī)院看過，醫(yī)生都說需要手術(shù)修補(bǔ)穿孔的鼓膜。爸爸詢問手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)和痛苦時(shí)時(shí)，醫(yī)生說，這個(gè)手術(shù)需要做耳部皮膚切口、術(shù)后會(huì)有出血、耳痛，還要像傷員一樣用繃帶緊緊的把耳朵包扎4-5天、傷口愈合后會(huì)形成瘢痕，一共需要住院7-10天。一想到這些爸爸一是不忍心讓孩子受罪、二是孩子平時(shí)功課非常緊，即便在寒暑假由于要參加補(bǔ)習(xí)班，也不可能擠出這么多時(shí)間來住院。但是看著孩子耳朵病情一天天加重，爸爸愁壞了。最近，佳宜的耳朵又發(fā)炎流水了，這次醫(yī)生告訴爸爸說有現(xiàn)在有一種“耳內(nèi)鏡微創(chuàng)中耳手術(shù)”，能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)的各種缺點(diǎn)，而且手術(shù)創(chuàng)傷更小、聽力恢復(fù)效果更好。爸爸就帶著小佳宜來到上海兒童醫(yī)學(xué)中心就診咨詢。通過醫(yī)生的詳細(xì)解釋，了解到“耳內(nèi)鏡中耳手術(shù)”是目前國際最先進(jìn)的中耳微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，不需要做體表皮膚切口、手術(shù)中幾乎不出血、術(shù)后沒有明顯痛感、更不需要加壓包扎，而且手術(shù)后第二天就可以出院回家。此外，由于住院時(shí)間短，治療費(fèi)用還比傳統(tǒng)手術(shù)低不少。特別適合小佳宜的情況。經(jīng)過醫(yī)生的解釋，爸爸心里的憂慮減輕了很多，決定給小佳宜做微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)。很快，小佳宜就安排了住院、入院后第二天的手術(shù)半個(gè)多小時(shí)就做好了。和醫(yī)生說的一樣，術(shù)后耳朵里除有一些悶脹感，并沒有明顯的疼痛，耳朵表面只蓋了一塊紗布，也看不到哪里有切口。手術(shù)后第二天就出院回家了，出院后既不影響上網(wǎng)課、也沒有影響日常生活。術(shù)后1個(gè)月，爸爸再次帶著小佳宜回到醫(yī)院復(fù)診，經(jīng)過檢查，孩子的聽力已經(jīng)恢復(fù)到正常水平，鼓膜穿孔已經(jīng)修復(fù)，手術(shù)達(dá)到了預(yù)期的效果?？吹搅诉@里，好多患兒家長不禁要問，耳內(nèi)鏡是什么東西？真的有這么神奇嗎？下面，就和大家講一講關(guān)于耳內(nèi)鏡微創(chuàng)中耳手術(shù)的一些事。由于慢性化膿性中耳炎、膽脂瘤型中耳炎、鼓膜穿孔、聽骨鏈中斷、中耳腫瘤等中耳疾病藥物治療沒有效果或不能夠根治。這些疾病通常需要手術(shù)治療。而傳統(tǒng)的中耳手術(shù)是在雙目手術(shù)顯微鏡下完成的。由于手術(shù)顯微鏡的視野狹窄，呈筒狀。因此，在顯微鏡下是典型的“管中窺豹”視角。在做中耳手術(shù)時(shí)必需要切開耳部皮膚和皮下組織，并且需要廣泛磨除中耳周圍的骨質(zhì)甚至外耳道后壁，才能看到中耳結(jié)構(gòu)，進(jìn)行中耳病變的處理，這就導(dǎo)致手術(shù)中損傷大、術(shù)中、術(shù)后出血多、住院時(shí)間久、手術(shù)區(qū)域恢復(fù)時(shí)間漫長、術(shù)后遺留耳部切口瘢痕甚至破壞了自然耳道，導(dǎo)致需要定期到醫(yī)院進(jìn)行術(shù)腔清理、治療費(fèi)用高等諸多缺點(diǎn)。而隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，耳內(nèi)窺鏡技術(shù)近幾年開始應(yīng)用于臨床。耳內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)中耳手術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生。耳內(nèi)窺鏡是由一個(gè)直徑2.7-3mm，長度6-14公分的細(xì)長的金屬鏡身、一個(gè)光導(dǎo)纖維接口與一個(gè)圓形目鏡構(gòu)成，內(nèi)部是精細(xì)復(fù)雜的光學(xué)透鏡及照明光路系統(tǒng)。耳內(nèi)窺鏡與傳統(tǒng)手術(shù)顯微鏡相比，它的優(yōu)勢在于可以通過狹窄的外耳道直接進(jìn)入中耳腔，且內(nèi)窺鏡下為90-120度的開闊廣角度視野，并將圖像通過攝像頭放大到電視監(jiān)視器上進(jìn)行觀察。同時(shí)配合各種精巧的耳內(nèi)鏡專用顯微手術(shù)器械，就不需要做皮膚切口，也不用廣泛磨除乳突、外耳道后壁的骨質(zhì)就能夠清晰觀察中耳內(nèi)精細(xì)結(jié)構(gòu)，手術(shù)中可以最小限度的擾動(dòng)中耳、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，最大限度保留正常結(jié)構(gòu)，對術(shù)后聽力恢復(fù)優(yōu)勢明顯好于傳統(tǒng)手術(shù)方式。真正的達(dá)到了微創(chuàng)手術(shù)的目的。耳內(nèi)鏡中耳手術(shù)由于創(chuàng)傷小，以鼓膜修補(bǔ)手術(shù)為例，采用耳內(nèi)鏡進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)則無需做外部皮膚切口，也不用剪除頭發(fā)。只需術(shù)前洗凈頭發(fā)，術(shù)中做耳道深部及耳屏內(nèi)側(cè)小切口，取小塊耳屏軟骨修補(bǔ)鼓膜。耳道深部切口和耳屏切口都十分隱蔽，也不需要縫合，切口愈合后很難發(fā)現(xiàn)。創(chuàng)傷小，術(shù)后1-2天就可以出院。達(dá)到了非常理想的微創(chuàng)和美容的效果。不過，耳內(nèi)鏡下中耳微創(chuàng)手術(shù)及聽力重建手術(shù)對術(shù)者要求較高，需要在狹窄深邃的耳道內(nèi)進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)操作，不但要心細(xì)手巧，還需要對中耳解剖十分熟悉，對中耳不同病變的處理及聽力重建的各種方法要了然于胸。而且兒童外耳道較成人狹小，中耳結(jié)構(gòu)更加?jì)赡邸⑿枰鼮榫艿钠餍岛透鼮榫傻氖中g(shù)技術(shù)。作為上海目前唯一能夠開展耳內(nèi)鏡中耳及聽力重建手術(shù)的三級甲等兒童專科醫(yī)院，上海兒童醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉口腔頜面中心已經(jīng)為數(shù)十位患有慢性化膿性中耳炎、粘連性中耳炎、鼓膜穿孔、中耳膽脂瘤、外耳道膽脂瘤、聽骨中斷、中耳腫瘤患兒成功進(jìn)行了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)中耳手術(shù)與聽力重建，都獲得了非常理想的術(shù)后效果。更多關(guān)于中耳疾病、聽力下降及耳內(nèi)鏡微創(chuàng)中耳手術(shù)及聽力重建手術(shù)歡迎到我的網(wǎng)上診室進(jìn)行咨詢。焦宇 副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳外科組長；上海兒童聽力障礙診治中心負(fù)責(zé)人。

佛山市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科鄭立崗對于許多鼓膜小穿孔的患者來說，絕大部分是需要手術(shù)治療的。只有手術(shù)才能讓穿孔的鼓膜長好。不過目前由于大部分醫(yī)生是做傳統(tǒng)的顯微鏡鼓膜修補(bǔ)手術(shù)的，這種手術(shù)的缺點(diǎn)是有切口，不美觀。但是如果您知道還有一種新的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)存在的話，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生估計(jì)絕大部分患者是不會(huì)去做顯微鏡手術(shù)的。下面這位患者就是一個(gè)鼓膜小穿孔的患者，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)?；颊邊牵?，32歲，廣東佛山禪城人?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴左耳聽力下降，但不明顯，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近期左耳仍有少許流膿，今門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)鼓膜小穿孔，手術(shù)難度不大，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中有少量的粘連組織，術(shù)中予以清理。聽骨鏈?zhǔn)峭暾?，活?dòng)可。術(shù)中取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于許多鼓膜小穿孔的患者做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，除過選擇入院手術(shù)外。也可以選擇門診局麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。門診手術(shù)做完觀察1個(gè)小時(shí)就可以回家，非常的方便。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

術(shù)前注意事項(xiàng)1、保持耳內(nèi)清潔干燥，洗頭洗澡時(shí)避免耳內(nèi)進(jìn)水，忌游泳。在流水流膿期間不能手術(shù)，需控制感染，待炎癥靜止，干耳（耳朵不流膿）2月后手術(shù)，這個(gè)時(shí)候手術(shù)會(huì)減少因中耳感染出現(xiàn)鼓膜再穿孔。 2、避免感冒，及時(shí)治療鼻炎鼻竇炎等，因?yàn)槲覀兊谋亲雍投涫窍嗤ǖ?，在鼻腔后端有咽鼓管咽口通向耳朵，鼻炎、鼻竇炎、兒童鼻咽部的腺樣體肥大發(fā)炎等都可以影響到耳朵，若咽鼓管功能不良、阻塞會(huì)影響手術(shù)效果。 3、女性患者要注意月經(jīng)周期，應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈3天后手術(shù)，月經(jīng)前幾天及月經(jīng)期間不能手術(shù)，因?yàn)榇藭r(shí)期凝血功能不良、抵抗力降低，容易出現(xiàn)傷口出血、感染，影響手術(shù)操作，延長手術(shù)時(shí)間，使術(shù)后恢復(fù)不良。 4、患有高血壓病、糖尿病、冠心病的患者，需控制血壓平穩(wěn)，使血壓維持在140／90mmHg以下，血糖空腹在7.0mmol/l以下，心功能EF值在0.6以上，有支架手術(shù)的最好在術(shù)后1年半手術(shù)。手術(shù)前1周暫停服用阿司匹林、利血平等影響手術(shù)及麻醉的藥物。 術(shù)后注意事項(xiàng)1、手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后2周避免頭位過多及過度活動(dòng)，以免移植物移位。 2、修補(bǔ)鼓膜的材料常見的有顳肌筋膜和耳屏軟骨及軟骨膜，取筋膜的患者術(shù)后需要用繃帶加壓包扎耳部2～3天，要防止繃帶松脫，若松脫或者感覺包扎過緊應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生重新包扎。目前我們多在耳內(nèi)鏡下手術(shù)，取耳屏軟骨及軟骨膜，術(shù)后耳道口放置無菌干棉球即可，不需用繃帶包扎。 3、術(shù)后耳道內(nèi)及鼓室內(nèi)填塞明膠海綿，耳內(nèi)會(huì)有堵塞感或者耳鳴聲，屬正常反應(yīng)，不必太擔(dān)心。需避免耳內(nèi)填塞物脫出及進(jìn)水，防止感染發(fā)生。填塞物無需取出，多數(shù)在2～3周會(huì)吸收完。 4、術(shù)后反應(yīng)比較輕微，一般沒有疼痛、耳道滲血滲液情況，有時(shí)很輕微，極少部分患者可能1～2天會(huì)有輕度頭暈，因手術(shù)刺激到內(nèi)耳引起，可自行消失。 5、術(shù)后飲食無特殊禁忌，1周內(nèi)減少過硬及辛辣刺激性食物，不在手術(shù)側(cè)嚼東西。 6、術(shù)后1周傷口拆線，拆線3天內(nèi)傷口不見水，在鼓膜未長好前不用力擤鼻，洗頭洗澡均需防止耳朵內(nèi)進(jìn)水。 7、術(shù)后2周開始耳內(nèi)滴藥，一般用鹽酸左氧氟沙星滴耳液加入地塞米松注射液滴耳，每天3次，每次2～3滴，用至術(shù)后1個(gè)月。如果對該藥物過敏或者耐藥，需停用或換藥。 8、術(shù)后3周到術(shù)后1月來醫(yī)院復(fù)診，檢查鼓膜穿孔愈合情況， 聽力有無改善，術(shù)后3個(gè)月及半年復(fù)查再次評估。 9、鼓膜長好后盡早行鼓膜吹張，做捏鼻鼓氣動(dòng)作、吞咽動(dòng)作，防止鼓膜內(nèi)陷與鼓室粘連。術(shù)后1月內(nèi)不乘飛機(jī)，防止鼓膜移位、內(nèi)陷，導(dǎo)致鼓膜愈合不好影響聽力。 10、有耳痛流水等異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診處理，以免再感染穿孔流膿。

1.術(shù)后一般2~3天就出院，但耳朵內(nèi)填塞的明膠海綿還在，因此出院后2周不能挖耳，感覺耳朵內(nèi)有水聲是正?，F(xiàn)象。 2.術(shù)后一周，第一次復(fù)診，拆線取耳道紗條，術(shù)后耳道內(nèi)使用滴耳液，每天三次，每次三滴，總共滴10天。 3.術(shù)后最初耳道內(nèi)有血性分泌物流出，后逐漸變成淡黃色，屬于正常情況。流出液逐漸變少，一般2-3個(gè)月恢復(fù)。 4.飲食：術(shù)后幾天不要吃太硬的食物。3-4天后逐漸恢復(fù)正常，無特殊禁忌。 5.術(shù)后1個(gè)月是鼓膜最佳生長期，盡量不要用力擤鼻涕和屏氣，一個(gè)月后可做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免頭部撞擊。 6.術(shù)后1個(gè)月最好不要坐飛機(jī)，因?yàn)樨?fù)壓會(huì)影響鼓膜生長。

中耳炎引起鼓膜穿孔的治療需要根據(jù)患者鼓膜穿孔的大小來決定，早期應(yīng)用足量抗生素控制感染，鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素。 麻黃素滴鼻以減輕咽鼓管咽口腫脹，以利引流。同時(shí)要注意休息，調(diào)節(jié)飲食并全身支持治療。 鼓膜穿孔前局部可用苯酚甘油滴耳以消炎止痛，由于該藥對中耳粘膜有腐蝕性，鼓膜穿孔后應(yīng)立即停止。 如果患者病情比較嚴(yán)重，出現(xiàn)中耳腔內(nèi)膽脂瘤和肉芽生長，穿孔是很難愈合好，臨床上大部分都需要進(jìn)行手術(shù)治療，一般需要做鼓室成形術(shù)、聽骨鏈重建術(shù)以及鼓膜修復(fù)術(shù)等手術(shù)來修復(fù)穿孔的鼓膜。

耳朵癢，怎么辦？掏?。√投粫r(shí)爽，一直掏耳一直爽。不！打住！曾醫(yī)生，我耳朵里面好癢，我掏一下先。自己掏耳要注意哦！為什么我們不建議自行掏耳？我們的耳道狹窄且彎曲外耳道皮膚薄弱盲目掏耳可傷及外耳道導(dǎo)致外耳道出血、感染等而且！你還可能把耳屎越推越里加重不適的同時(shí)還影響聽力最悲催的是在你享受掏耳的過程中別人不小心碰了你一下……完了鼓膜穿孔了！還有些小伙伴家里的挖耳勺……估計(jì)是祖?zhèn)鞯模?！上邊?yīng)該有祖?zhèn)鞯募?xì)菌、真菌反復(fù)、多人使用可導(dǎo)致交叉感染??！大道理我都懂，可是……我忍不住?。∈衷谀闵砩?，我也攔不住你。對于熱衷掏的小伙伴只能給以下幾點(diǎn)建議選好掏耳工具避免使用鋒利、質(zhì)硬物品（如指甲、小木棍）使用棉簽掏耳應(yīng)檢查棉簽頭是否容易脫落盡可能選用一次性掏耳棒避免反復(fù)、多人使用評估現(xiàn)場環(huán)境安全保證無人打擾時(shí)掏耳若發(fā)現(xiàn)耳道內(nèi)滲血、分泌物惡臭應(yīng)及時(shí)至耳鼻喉門診就診有一種耳屎叫媽媽覺得你有很多耳屎“給你掏耳朵吧”“不用了麻麻”小朋友耳朵更狹窄皮膚更嬌嫩 若有耳癢等不適可用濕毛巾輕輕擦拭外耳道口癥狀若反復(fù)發(fā)作應(yīng)至耳鼻喉科門診就診我們有專業(yè)的服務(wù)還有專業(yè)的器械哦

引起耳痛的原因有外耳疼痛、內(nèi)耳疼痛及其他放射性耳周疼痛。1、外耳疼痛： 如用手牽拉耳廓，耳痛加重，說明疼痛來自外耳道，常見外耳道炎、外耳道療腫等。 外耳道炎的癥狀為：耳屏壓痛，牽拉耳廓痛，睡覺時(shí)患耳壓痛， 耳部紅、腫、熱、痛。張口咀嚼時(shí)加重?？煞派涞酵瑐?cè)顳部。2、內(nèi)耳疼痛： 如耳痛是否伴有聽力下降，應(yīng)考慮中耳炎的可能，如外耳道有膿液流出而耳痛減輕，則說明鼓膜穿孔。3、其他放射性耳周疼痛：1）莖突過長癥 有吞咽時(shí)咽部疼痛和感覺異常，在開口、咀嚼時(shí)可引起髁狀突后區(qū)疼痛以耳后區(qū)和頸部牽涉痛。X線片檢查，容易確診。2）可見于顳下頜關(guān)節(jié)痛，耳后的枕大神經(jīng)痛等。 你耳朵里一陣一陣的痛，以外耳與內(nèi)耳炎癥的可能性大，痛時(shí)伴有頭暈的感覺，應(yīng)除外中耳炎的可能，應(yīng)引起重視，建議到醫(yī)院耳鼻喉科，做檢查以明確診斷。

鼓膜又稱耳膜，為一橢圓形半透明狀薄膜，由上皮層、纖維層和黏膜層構(gòu)成，位于中耳鼓室與外耳道交界處，構(gòu)成鼓室的外側(cè)壁，由其將外耳道和中耳腔進(jìn)行分隔，并阻擋保護(hù)外耳道的異物，細(xì)菌等進(jìn)入中耳腔，在聽覺傳導(dǎo)的過程中，鼓膜的結(jié)構(gòu)能使傳入的聲波增益，補(bǔ)償了聲音傳入時(shí)所產(chǎn)生的衰減。 一旦發(fā)生耳膜穿孔，應(yīng)積極預(yù)防感染?？煽诜^孢菌素類，青霉素類或者大環(huán)內(nèi)脂類抗生素藥物抗炎，同時(shí)禁止捏鼻鼓氣，禁止用力擤鼻，禁止耳朵進(jìn)水或者用任何滴耳液滴耳。

經(jīng)常戴耳機(jī)對耳朵有一定傷害，主要是因?yàn)槎づc耳機(jī)振動(dòng)片距離很近，聲波傳導(dǎo)范圍小而集中，對耳膜聽覺神經(jīng)刺激比較大，易引起頭暈、耳鳴、聽力減弱等情況的發(fā)生。 同時(shí)，耳機(jī)塞的比較緊，或者側(cè)著睡覺的時(shí)耳機(jī)就會(huì)壓迫耳道，非常容易造成耳朵的疼痛。也會(huì)對鼓膜造成傷害，時(shí)間長了自然就會(huì)損傷我們的聽力。 而且佩戴耳機(jī)的時(shí)間長了，會(huì)引起局部缺血壞死，引起炎癥感染，所以不建議長期帶著耳機(jī)。