來自佛山的連女士，于10余年前無明顯誘因開始出現(xiàn)反復鼻塞，呈雙側交替性，雙側無差異性，伴流大量清涕、頻繁打噴嚏，晨起加重，伴鼻部瘙癢，伴睡眠打鼾、張口呼吸，無嗅覺減退、鼻出血，無頭痛、頭暈，無咳嗽、咳痰，曾于外院就診，藥物治療后好轉，但仍反復發(fā)作。為進一步診治，門診擬“過敏性鼻炎”收住我科。連女士的過敏性鼻炎比較嚴重，在門診藥物治療效果不好，后來又做了一個療程的鼻腔局部免疫治療，有效果，但后來也是復發(fā)了，所以這次是入院來做篩前神經(jīng)和翼管神經(jīng)切斷術的，這種手術對于比較嚴重的過敏性鼻炎的效果還是可以的。這次做的是全麻手術，插管麻醉后就開始了手術，在鼻內鏡下先找到翼管神經(jīng)，予以切斷，再找到篩前神經(jīng)，予以切斷。整個的手術用時約1個小時左右，非常的順利，術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。目前術后兩個月左右的，患者來復查了一次，自己感覺效果還是不錯的，沒有了鼻子癢、打噴嚏和流鼻涕了。

脫敏治療是過敏性鼻炎的一線治療措施，但對于脫敏治療，很多患者存在一些認識上誤區(qū)：誤區(qū)一：脫敏治療需要3年以上才有效果。我們醫(yī)院使用“安脫達”脫敏，一般分為“治療階段”和“維持階段”，治療階段是15-17周，維持階段是三年以上，一般在治療階段的第10周就開始有效，可減少對癥使用的藥物了。如果在治療階段沒有效果，也沒有必要進入維持階段了。誤區(qū)二：脫敏治療的費用太高。我們醫(yī)院使用“安脫達”脫敏治療，每年都費用在5000元以下，3年的總費用在1.5萬左右，看似很貴，但如果脫敏后癥狀減輕70%左右，基本可以停用或者偶爾使用對癥治療藥物，可以節(jié)省的很大的對癥治療藥物的費用，對癥治療藥物并不便宜，每年都費用平均不會低于2000元?？傊?，脫敏治療物超所值。誤區(qū)三：脫敏藥物含有激素。這種說法毫無依據(jù)，激素治療過敏性鼻炎最多只能持續(xù)24小時，但脫敏治療后可以長期停用所有抗過敏藥物，所以說含有激素的說法經(jīng)不起推敲。

氯雷他定和地氯雷他定是治療過敏性鼻炎、蕁麻疹、瘙癢性皮膚病以及其他過敏性皮膚病常用藥物。這兩種抗組胺藥物之間有何區(qū)別呢？第一二者之間的關系氯雷他定經(jīng)肝臟代謝后的活性產(chǎn)物是地氯雷他定，地氯雷他定的抗組胺活性約為氯雷他定的15倍。第二，安全性氯雷他定經(jīng)肝臟廣泛代謝，肝功能受損者，推薦半劑量每天服用或全劑量隔天服用。地氯雷他定不經(jīng)肝臟代謝，無肝臟毒性！對于肝功能正常者，這兩種藥物都是安全的。第三，藥物劑量口服氯雷他定（10mg）、地氯雷他定（5mg）后，血液中地氯雷他定的峰濃度、吸收總量相當。也就是說1mg地氯雷他定等于2mg氯雷他定的功效。第四，起效時間氯雷他定需要經(jīng)過肝臟代謝才能起效，而地氯雷他定進入體內就能立即起效，所以，地氯雷他定比氯雷他定起效快！第五，兒童用藥地氯雷他定6個月以上兒童可以服用氯雷他定2歲以上兒童服用。也就是說地氯雷他定可以應用于更小年齡的兒童。

不同年齡段常見過敏原：嬰兒：最常見的過敏原為塵螨，動物的皮屑、毛發(fā)、唾液、尿液，禽類羽毛等；幼兒：食物也可引起過敏性鼻炎，以雞蛋、牛奶最常見，堅果、魚、蝦、蟹也可能是病因；學齡前期及學齡期兒童：花粉與真菌孢子作為過敏原逐漸增多。

典型過敏性鼻炎癥狀為清水樣涕?鼻癢?鼻塞?噴嚏等，出現(xiàn)2項及以上,每天癥狀持續(xù)或累計約1h小時以上?可伴有眼癢?結膜充血等眼部癥狀?癥狀嚴重的患兒可有所謂的「變應性敬禮」動作,即為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻?體征：常見鼻黏膜蒼白?水腫,鼻腔水樣分泌物??嚴重患兒可出現(xiàn)：①變應性黑眼圈:由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影;②變應性皺褶:由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)橫行皺紋?

鼻炎與過敏性鼻炎如何區(qū)分鼻炎和過敏性鼻炎是兩種不同的疾病，主要區(qū)別在于病因、癥狀、治療方式等方面。1.病因：鼻炎是指鼻黏膜的炎癥反應，可能由細菌感染、病毒感染或其他原因引起。而過敏性鼻炎則是由于免疫系統(tǒng)過度敏感引起的鼻腔炎癥反應，通常與遺傳因素有關。2.癥狀：鼻炎的癥狀包括鼻塞、流涕、打噴嚏等，這些癥狀可能會持續(xù)較長時間，并且容易反復發(fā)作。而過敏性鼻炎的癥狀則更為典型，如陣發(fā)性的噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢等，同時還會伴隨著眼部瘙癢、流淚等癥狀。3.治療方式：對于輕度的鼻炎患者，可以通過改變生活方式來緩解癥狀，例如避免接觸刺激物、保持室內空氣濕潤等。而對于嚴重的鼻炎，則需要使用藥物進行治療，如抗組胺藥、類固醇鼻噴霧劑，甚至手術治療等。過敏性鼻炎的治療方法主要包括避免接觸過敏原、口服或局部應用抗組胺藥、使用類固醇鼻噴霧劑等。4.預后：大多數(shù)類型的鼻炎都可以通過適當?shù)闹委煹玫娇刂疲行╊愋涂赡軙е麻L期的鼻部不適需要手術治療。而過敏性鼻炎的預后取決于個體情況和病情嚴重程度，有些人可以完全恢復，而另一些人則可能需要長期接受治療，例如脫敏治療。

過敏性鼻炎和感冒初期癥狀相似，錯誤治療很容易延誤病情。以下方法可將兩種疾病區(qū)分：1、感冒通常會伴有喉嚨痛、咳嗽等，嚴重的還會發(fā)燒、頭痛、全身酸痛。2、過敏性鼻炎的典型癥狀是陣發(fā)性連續(xù)打噴嚏，清晨尤為厲害；噴嚏完后會有大量清水樣鼻涕，亦可因繼發(fā)感染而變稠；鼻癢、鼻塞，還伴發(fā)眼癢、流眼淚等眼部過敏癥狀。所以，如果長時間出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏的情況，最好先去醫(yī)院耳鼻喉科檢查一下。

鼻炎是分很多類型的，常見的可以分為過敏性鼻炎，慢性鼻炎，肥厚性鼻炎，藥物性鼻炎等等，不同鼻炎的癥狀也是不一樣的，現(xiàn)在就一起來了解一下鼻炎6種典型癥狀。鼻炎的典型癥狀主要有?①鼻塞，鼻子不通氣引起鼻塞的疾病主要有以下3大項：?（1）過敏性鼻炎?（2）鼻竇炎、鼻息肉?（3）鼻中隔偏曲?②流鼻涕，清水樣或者膿鼻涕通常來說，流的鼻涕像清水樣，低頭鼻涕就能滴下來；膿鼻涕有3種情況：粘稠呈黃綠色鼻涕；鼻涕在鼻腔里面擤不出來；膿鼻涕往鼻后孔倒流入咽部。（1）清鼻涕：過敏性鼻炎。（2）膿鼻涕：鼻甲肥大、鼻竇炎、鼻息肉。?③偶爾或者經(jīng)常打噴嚏?④頭痛?⑤不分時段流鼻血，偶爾或者經(jīng)常流?⑥嗅覺減退，鼻涕倒流，咽喉異物感鼻炎帶給人們的危害是很嚴重的，如果有以上癥狀，建議及早合理防治。

1、輕度：癥狀不明顯，偶爾打噴嚏或流鼻涕，對生活沒有較大影響，也不會影響睡眠質量。2、中度：繁打噴嚏，或會導致呼吸困難、咳嗽等氣道高反應癥狀，除鼻塞和鼻癢外還可能引起流鼻涕和頭痛等癥狀，頻影響睡眠質量。3、重度：出現(xiàn)鼻腔狹窄和呼吸困難、缺氧、頭暈頭痛、眼脹等不適癥狀，嚴重鼻塞時會引起呼吸不暢、夜間憋醒等癥狀，嚴重影響睡眠質量。

『過敏性鼻炎』(Allergic?rhinitis,AR)是由各種過敏原接觸鼻黏膜后與特異性免疫球蛋白E(IgE)抗體相互作用，引起的一系列變應性結膜炎、鼻炎和哮喘的過敏反應。根據(jù)暴露時間、類型以及癥狀，AR被分為『季節(jié)變應性鼻炎』(SAR，最常由室外過敏原引起，如花粉或霉菌)，『常年變應性鼻炎』(PAR,常由室內過敏原引起，如室內塵螨、霉菌、蟑螂和動物皮屑)。AR的典型癥狀是鼻癢、打噴嚏、鼻涕和鼻塞。眼部癥狀也很常見，如眼睛發(fā)癢、發(fā)紅和流淚。據(jù)報道，AR的全球患病率約為10%至20%，中國為11.1%。AR具有明顯的時間和區(qū)域特征，易受某些氣象因素的影響。AR可降低患者生活質量，影響日常生活，增加醫(yī)療和社會負擔。AR的標準治療包括避免過敏原、對癥治療、標準化免疫治療和患者健康教育。藥物治療主要包括H1-抗組胺藥、糖皮質激素、白三烯拮抗劑、抗膽堿能藥和特異性免疫治療，但長期使用有一定的副作用，會干擾病人睡眠，引起頭痛、頭暈、注意力不集中、嗜睡和咽喉痛等。一些替代聯(lián)合治療可改善臨床療效，減少了不良反應的發(fā)生。疼痛科醫(yī)生在長期的疼痛診療過程中熟練掌握了很多微創(chuàng)治療技術，蝶腭神經(jīng)節(jié)靶點治療就是其中之一，臨床實踐和研究表明蝶腭神經(jīng)節(jié)（SPG）阻滯和調節(jié)可以治療過敏性鼻炎。SPG解剖和治療機制『蝶腭神經(jīng)節(jié)』(SPG)位于顴弓下方，冠突和下頜髁之間,位于鼻竇后壁和翼狀板之間的翼腭窩(PPF)的薄(1-2mm)粘膜層下，由支配鼻咽、鼻腔和腭的感覺纖維組成。SPG是PPF中的副交感神經(jīng)節(jié)，包含三叉神經(jīng)分支、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)纖維，作為調節(jié)鼻功能的觸發(fā)點或敏感區(qū)。SPG調節(jié)鼻吸入、鼻感覺、鼻黏膜血管舒縮反應和腺體分泌。神經(jīng)功能紊亂可導致鼻部癥狀，其中鼻塞最常見。過敏引起鼻黏膜炎癥，鼻感覺神經(jīng)敏化，副交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，交感神經(jīng)功能抑制。自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙是鼻部疾病發(fā)病和臨床癥狀升級的重要觸發(fā)因素。SPG微創(chuàng)治療可通過調節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡，調節(jié)神經(jīng)遞質水平和P物質、神經(jīng)肽的變化,調節(jié)鼻腔粘膜的血管舒縮和腺體分泌，增加鼻腔通氣，減少腺體分泌。通過SPG影響神經(jīng)功能，降低感覺神經(jīng)的敏感性，平衡鼻的自主神經(jīng)功能，下調中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，降低了鼻腔整體的高反應性。?SPG針刺針刺是刺激調節(jié)SPG功能的一種微創(chuàng)技術，在對下頜冠突和顴突形成的切跡區(qū)進行常規(guī)消毒后，將針插入內側上前方向，深度約為55mm，直到出現(xiàn)異感，向鼻子或上牙放射。然后將針略微回撤，保留30min，并在針刺期間刺激3次。SPG針刺主要不良反應為『穿刺點局部血腫』、『酸痛』。臨床研究結果顯示治療有效率可達90％，鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞和鼻部整體癥狀治療后有明顯改善。?SPG阻滯超聲引導下定位下頜切跡，囑患者張開嘴巴，從顴弓的下方、下頜切跡的中點進針，針尖進入翼腭窩，靠近SPG，注射1％利多卡因2-4ml。蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯副作用主要為：①穿刺周圍血腫形成；②直立性低血壓；③局麻藥中毒；④穿入口腔內。阻滯時可用超聲定位，精準安全。注意回抽無血后再注藥，監(jiān)測生命體征，避免不良反應發(fā)生。?治療前后患者鼻塞、流涕及鼻部不適感可明顯改善，VAS評分均數(shù)明顯下降，由重度不適感下降至輕度，部分患者有完全緩解。?SPG射頻?神經(jīng)射頻調節(jié)是通過射頻治療儀器在針尖垂直前方的神經(jīng)組織內間斷發(fā)出脈沖式電流，對暴露于高電場強度的細胞產(chǎn)生高跨膜電位，在神經(jīng)組織附近產(chǎn)生高電壓，而周圍溫度不超過42℃，不會對神經(jīng)產(chǎn)生損傷，同時起著神經(jīng)調節(jié)作用。?蝶腭神經(jīng)節(jié)脈沖射頻的治療費用較針刺和神經(jīng)阻滯高，臨床療效更為持久，短時間內無需反復多次治療，治療前后總體癥狀和分類癥狀、VAS評分較治療前均降低，有明顯改善。SPG微創(chuàng)治療可作為補充和替代藥物治療，不僅有效緩解鼻塞和流鼻涕癥狀，而且起效快、療效顯著，具有安全性及精準性，可達到臨床控制的目的。