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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過(guò)敏反應(yīng)科 各位朋友，大家好，我是阿甘今天我們來(lái)聊聊除螨的小技巧，螨蟲(chóng)是我國(guó)中部及南方地區(qū)最常見(jiàn)的過(guò)敏原可引起過(guò)敏性鼻炎和哮喘研究表明，家庭做好除螨措施，可在一定程度上緩解癥狀。 下面幾個(gè)小技巧，分享給大家。 第一，將洗衣機(jī)的溫度調(diào)整到60攝氏度以上，這樣洗衣服和被子。 塵螨就無(wú)法存活了。 二。 將家里小的毛絨的玩具啊，定期放置在冰箱冷凍室12小時(shí)以上，然后再用清水沖洗。 三。 空調(diào)也是螨蟲(chóng)了聚集的地方，每年至少清洗兩次。 四。 可以使用防螨的被套枕套，因?yàn)橹参锩芗?，螨蟲(chóng)就無(wú)法排除也可以減少螨蟲(chóng)致命。 你明白了嗎。2020年06月14日
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吳飛虎主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 耳鼻喉科 過(guò)敏性鼻炎能預(yù)防嗎，過(guò)敏性鼻炎能預(yù)防嗎，又是一年柳絮飄過(guò)敏性鼻炎高發(fā)，很多人都在問(wèn)過(guò)敏性鼻炎能預(yù)防嗎，答案是肯定的，可以預(yù)防可以在容易發(fā)作的季節(jié)，提前一到兩周使用鼻用激素噴鼻口服益氣固本的中藥預(yù)防發(fā)作，另外，慢性鼻炎的預(yù)防生活，預(yù)防也很關(guān)鍵，在春秋季外出佩戴口罩，可以避免花粉和霧霾粉塵對(duì)鼻腔的直接刺激，注意居家環(huán)境，如家里的床單被套，枕套地毯，窗簾等，要經(jīng)常換洗，避免塵螨引起過(guò)敏，第三，注意飲食盡量少吃辛辣刺激的食物發(fā)做期間忌海鮮羊肉等刺激食品或者是治理的食物，第四，注意牢，防止勞累熬夜癥狀緩解后堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。 提高自身的免疫力。 嗯。2020年05月21日904
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張桂敏主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 問(wèn)題1.過(guò)敏性鼻炎是什么癥狀呢？ 答：陣發(fā)性的噴嚏、流清水樣的鼻涕、鼻塞和鼻癢是過(guò)敏性鼻炎的4個(gè)主要癥狀，有些患者也伴發(fā)眼睛癢、咽喉癢等癥狀，嚴(yán)重的患者還可以出現(xiàn)哮喘癥狀。 問(wèn)題2. 過(guò)敏性鼻炎是怎么發(fā)病的呢？答：過(guò)敏性鼻炎是過(guò)敏體質(zhì)的個(gè)體遭遇過(guò)敏源導(dǎo)致鼻部產(chǎn)生的癥狀。所以，過(guò)敏必須有兩個(gè)條件：一是過(guò)敏源，二是患者的過(guò)敏體質(zhì)。只有過(guò)敏體質(zhì)的患者接觸過(guò)敏源才會(huì)發(fā)病，而對(duì)于非過(guò)敏體質(zhì)人來(lái)說(shuō)，過(guò)敏原其實(shí)是無(wú)害的，只不過(guò)是所呼吸空氣的一部分，不會(huì)產(chǎn)生特殊的不良反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，我們出生后身體對(duì)經(jīng)常接觸到的物質(zhì)會(huì)逐漸產(chǎn)生免疫耐受，身體將這些物質(zhì)識(shí)別為無(wú)害物質(zhì)，當(dāng)它們進(jìn)入到鼻腔后，便會(huì)通過(guò)鼻粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)而被清除。但是如果身體原來(lái)的平衡被破壞，這些本被識(shí)別為“無(wú)害”的物質(zhì)就可能導(dǎo)致過(guò)敏，這些物質(zhì)就是該患者的過(guò)敏源。身體要清除這些物質(zhì)來(lái)保護(hù)自己，過(guò)度的保護(hù)就產(chǎn)生了炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致過(guò)敏的癥狀。問(wèn)題3：常見(jiàn)的過(guò)敏源有哪些？ 答：常見(jiàn)的過(guò)敏原包括花粉、樹(shù)木、艾蒿、螨蟲(chóng)、真菌、動(dòng)物毛屑、冷空氣等。對(duì)于季節(jié)性出現(xiàn)的花粉而過(guò)敏的患者，表現(xiàn)為季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎，多為春秋季節(jié)發(fā)?。粚?duì)于螨蟲(chóng)、霉菌等導(dǎo)致過(guò)敏的患者，一般表現(xiàn)為常年存在的過(guò)敏性鼻炎。 問(wèn)題4：我需要進(jìn)行過(guò)敏源的檢測(cè)嗎？答：過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行過(guò)敏源檢測(cè)是非常必要的，通過(guò)檢測(cè)患者能夠了解自己過(guò)敏的物質(zhì)，加以預(yù)防和規(guī)避。比如對(duì)動(dòng)物毛屑過(guò)敏的患者，盡量不要飼養(yǎng)寵物；檢測(cè)到螨蟲(chóng)過(guò)敏的患者，可以進(jìn)行脫敏治療，從而使困擾一生的鼻炎癥狀在3到5年內(nèi)得到徹底的根治。 問(wèn)題5：我有過(guò)敏性鼻炎的癥狀，但檢測(cè)不到過(guò)敏源，這是為什么？ 答：我們?cè)谌粘Ｉ钪薪佑|的東西有很多種類(lèi)，按目前的技術(shù)手段，只能對(duì)常見(jiàn)的幾十種過(guò)敏源進(jìn)行檢測(cè)，所以有些物質(zhì)檢測(cè)不到。比如，有些患者冷熱因素刺激就會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎，但冷熱性的過(guò)敏原暫時(shí)無(wú)法檢測(cè)。 問(wèn)題6：如何區(qū)分是患了感冒還是患了過(guò)敏性鼻炎？ 答：可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行初步判斷：一是打噴嚏的次數(shù)。通常，得了感冒會(huì)出現(xiàn)少量打噴嚏的情況，而過(guò)敏性鼻炎的患者往往會(huì)連續(xù)打數(shù)個(gè)噴嚏。二是鼻涕的性狀。感冒患者初期會(huì)出現(xiàn)流清水鼻涕，隨著病程發(fā)展轉(zhuǎn)而出現(xiàn)白色黏涕或黃膿涕，但過(guò)敏性鼻炎患者以長(zhǎng)期流清水樣涕為主。三是鼻癢。感冒一般不會(huì)導(dǎo)致鼻癢，而過(guò)敏性鼻炎的患者可能出現(xiàn)鼻癢，甚至出現(xiàn)眼睛、耳朵及喉嚨發(fā)癢的感覺(jué)。四是全身情況。感冒時(shí)大多伴有發(fā)熱、乏力、頭疼、肌肉酸痛等癥狀，過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。 問(wèn)題7：如何預(yù)防過(guò)敏性鼻炎？ 答：預(yù)防過(guò)敏性鼻炎最關(guān)鍵的就是避免接觸過(guò)敏原，提高免疫力。1.全面清潔要謹(jǐn)記。全面徹底地清潔房間可以有效地減少塵螨，如定期換洗床單、被罩、沙發(fā)套、地毯等塵螨滋生的地方，早晚也可以使用吸塵器清潔床上用品。還要經(jīng)常清潔家具及地板表面的灰塵，減少居室空氣中的粉塵顆粒。2.花粉季節(jié)少出行。在花粉季的時(shí)候，過(guò)敏性鼻炎患者應(yīng)該多留在室內(nèi)，并關(guān)閉門(mén)窗，減少戶(hù)外活動(dòng)，也可以使用空氣過(guò)濾器等。如果必須要外出，應(yīng)該做好防護(hù)措施，如佩戴口罩、護(hù)目鏡、面罩等，外出回來(lái)后及時(shí)清洗身上的衣服。3.健康鍛煉強(qiáng)體魄。適度規(guī)律的健康運(yùn)動(dòng)，可以提高自身的免疫力，加上充分的休息，也是防治過(guò)敏性鼻炎的有效措施。4.合理飲食記心間。有些患者可能是對(duì)某些食物過(guò)敏，如海鮮、蘑菇、牛奶、雞蛋、芒果等，因此在飲食搭配過(guò)程中應(yīng)注意避免這些食物。 問(wèn)題8：如何治療過(guò)敏性鼻炎？ 答：目前過(guò)敏性鼻炎的治療包括藥物治療和免疫治療。免疫治療就是我們平時(shí)說(shuō)的脫敏治療，是唯一能根治過(guò)敏性鼻炎的方法。但是，目前只有針對(duì)螨蟲(chóng)過(guò)敏的脫敏疫苗。如果您對(duì)螨蟲(chóng)過(guò)敏，可以通過(guò)脫敏治療徹底根治過(guò)敏性鼻炎。如果對(duì)其他物質(zhì)過(guò)敏，目前治療的方法主要依靠藥物，盡管無(wú)法徹底根治，但控制癥狀是我們治療的目標(biāo)。具體方法：鼻腔灌洗：鼻腔清洗能夠去除鼻腔鼻竇分泌物，減少細(xì)菌、病毒等病原微生物在鼻腔黏膜的附著，去除鼻腔內(nèi)干痂，目前是鼻科大夫非常推薦的治療方式。鼻噴糖皮質(zhì)激素。鼻噴激素有顯著的抗過(guò)敏作用，對(duì)患者的所有鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，是目前治療過(guò)敏性鼻炎最有效的藥物。有些患者對(duì)激素的使用有恐懼心理，其實(shí)鼻噴激素局部起效較好，全身吸收率很低，不會(huì)有全身激素應(yīng)用的副作用，可以放心使用?？菇M胺藥。也就是老百姓口中經(jīng)常提到的抗過(guò)敏藥，主要分為口服藥和鼻噴藥兩種。鼻噴劑型臨床廣泛使用的為鹽酸氮卓斯汀，口服抗組胺藥主要有依巴斯汀、氯雷他定、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定等。白三烯受體拮抗劑：可以改善鼻塞癥狀，而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀。常用藥物包括：孟魯司特、扎魯司特等。聯(lián)合用藥：如以上藥物若單獨(dú)使用效果不理想時(shí)，可以考慮兩類(lèi)或多類(lèi)藥物聯(lián)用。2020年05月03日3208
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白希玲主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 小兒心臟中心 春季鼻癢、流涕，我該怎么辦？ 春天到了，花都開(kāi)了，對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)，可以看到百花齊放是件美好的事情。可有些人卻鼻癢難耐；流涕不止；連續(xù)打噴嚏；有時(shí)鼻子不通氣，連呼吸都困難……小心！有可能你已經(jīng)患上了過(guò)敏性鼻炎。那么，該怎么辦呢？ 過(guò)敏性鼻炎，別想一下根除 過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病取決于患者的過(guò)敏體質(zhì)和環(huán)境中的過(guò)敏原，二者缺一不可。家族中（父母、祖父母等）有過(guò)敏性疾病史者，4～16歲的兒童和青少年人群，以及有過(guò)敏性疾?。裾?、哮喘、藥物過(guò)敏等）者更易罹患本病。過(guò)敏體質(zhì)與遺傳相關(guān)，短期內(nèi)無(wú)法改變?；蛑委熒胁怀墒欤阅壳暗尼t(yī)學(xué)水平是不能從基因?qū)用娓淖冞^(guò)敏體質(zhì)的。 同時(shí)，不可能完全去除外界的過(guò)敏原，過(guò)敏原可能始終伴隨你左右。所以，對(duì)于過(guò)敏性鼻炎，尚不能談及根治，一次性根治更屬無(wú)稽之談。 通過(guò)某手段一次性根治、手術(shù)根治等方法治療過(guò)敏性鼻炎，都是從根本上違背原則的！另外，切不可寄希望于通過(guò)局部手術(shù)將過(guò)敏性鼻炎治愈。因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎是免疫系統(tǒng)疾病，藥物治療才是主要手段，只有藥物治療不能改善“鼻堵塞”時(shí)才考慮通過(guò)手術(shù)解除“鼻堵塞”問(wèn)題。記住，外科治療的目的是改善通氣，并非治療過(guò)敏！ 預(yù)防加治療才靠譜 過(guò)敏性鼻炎患者應(yīng)該設(shè)法避免或減少與過(guò)敏原的接觸。能夠引起過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏原有動(dòng)物皮屑、塵螨、花粉、昆蟲(chóng)排泄物、霉菌、某些食物、裝修材料、化工污染物、乳膠、吸煙環(huán)境等。 可以做到的事 室內(nèi)不鋪設(shè)地毯。 不用絨面沙發(fā)。 經(jīng)常清除屋內(nèi)塵土和床塵。 不進(jìn)食可疑的過(guò)敏食物。 盡量不用殺蟲(chóng)劑和空氣清新劑。 避免接觸香煙煙霧等。 若對(duì)花粉過(guò)敏，需在相應(yīng)的花期避免郊游，外出戴口罩。 需要藥物治療的情況 但是，某些過(guò)敏原（例如粉塵、臭氧等）彌漫在空氣中，無(wú)處不在且較隱蔽，要想完全避免是十分困難的。這時(shí)，只能正確、規(guī)范地使用鼻用激素（如：內(nèi)舒拿、雷諾考特、輔舒良等）以及其他藥物等方法，方可達(dá)到良好的癥狀控制，甚至不發(fā)病。 藥物治療包括抗組胺藥物、抗白三烯藥物、局部減充血?jiǎng)┑?。?nèi)容過(guò)于專(zhuān)業(yè)，在此不一一介紹了，總之，請(qǐng)大家務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院對(duì)您的疾病做出正確的診斷，讓醫(yī)生為您出具治療方案。 注意！局部減充血?jiǎng)┮饔?減充血?jiǎng)┲饕新辄S素、羥甲唑啉、萘甲唑啉等，用于滴鼻或噴鼻，可快速、有效地改善鼻腔堵塞，但一般僅能維持1～2個(gè)小時(shí)，且對(duì)鼻癢、打噴嚏、流涕等癥狀無(wú)效。由于其緩解鼻腔堵塞有奇效，所以很多病友喜歡長(zhǎng)期用它。 但是，對(duì)于這類(lèi)藥物，如果要連續(xù)使用，時(shí)長(zhǎng)最好在三天之內(nèi)，原則上不宜超過(guò)七天。尤其是羥甲唑啉，如果長(zhǎng)期使用，會(huì)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的“藥物性鼻炎”，比過(guò)敏性鼻炎還要麻煩。 脫敏治療靠譜嗎？ 靠譜 什么是脫敏治療？ 脫敏治療又稱(chēng)特異性免疫治療，是世界衛(wèi)生組織和全球變態(tài)反應(yīng)、哮喘與免疫學(xué)會(huì)共同推薦的唯一一種可以改變過(guò)敏患者免疫機(jī)制的對(duì)因治療。 所謂脫敏治療，是在一段時(shí)間內(nèi)，給過(guò)敏患者注射（或舌下含服）標(biāo)準(zhǔn)化的脫敏疫苗。 劑量由低開(kāi)始，隨著一定的療程將劑量增加，并于3個(gè)月內(nèi)達(dá)到患者的最佳維持劑量，再以每1～2個(gè)月1次的注射頻率（根據(jù)療程進(jìn)度）維持治療；或者選擇在家舌下含服，每天服用。 經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后（一般維持2.5～3年左右），期望達(dá)到在日常生活中即使接觸致敏原也不產(chǎn)生過(guò)敏癥狀的效果。 但是，這里所說(shuō)的靠譜不代表能治療所有的過(guò)敏性鼻炎。目前僅有針對(duì)螨蟲(chóng)的脫敏治療，且有效率并非百分之百，只有60%～90%，兒童及青少年脫敏治療效果一般優(yōu)于成人。2020年05月02日1117
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葉海波主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 耳鼻喉科 您有沒(méi)有這樣的癥狀：鼻癢噴嚏反復(fù)發(fā)作，特別在早上起來(lái)的時(shí)候接連不斷打噴嚏，打了半小時(shí)還不停？如果有，您可能是得了過(guò)敏性鼻炎，建議去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查和治療。那么讓我們來(lái)了解一下。什么是過(guò)敏性鼻炎？簡(jiǎn)單地說(shuō)，過(guò)敏體質(zhì)接觸了過(guò)敏原，身體里的免疫球蛋白，結(jié)合了一些炎性細(xì)胞，如嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞，這個(gè)過(guò)程叫致敏。致敏之后，再次遇到過(guò)敏原時(shí)，免疫球蛋白會(huì)發(fā)生一些反應(yīng)，嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞釋放出炎性介質(zhì)，會(huì)讓你鼻子癢、打噴嚏、鼻塞和流清水樣鼻涕。過(guò)敏性鼻炎是耳鼻咽喉頭頸外科臨床最常見(jiàn)的疾病之一，若長(zhǎng)期遷延，不及時(shí)治療和控制，會(huì)誘發(fā)鼻息肉、鼻竇炎、咽喉炎、鼾癥和中耳炎，甚至?xí)l(fā)哮喘、慢阻肺、心腦血管疾病、糖尿病等系統(tǒng)慢病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。哪些原因會(huì)引起過(guò)敏性鼻炎？1、過(guò)敏體質(zhì)，常與家族遺傳因素相關(guān)。2、接觸到了過(guò)敏原，比如塵螨、花粉、動(dòng)物毛發(fā)皮屑、真菌等，或者接觸了食物過(guò)敏原，比如堅(jiān)果、海鮮、雞蛋、牛奶大豆、牛羊肉等。由于目前醫(yī)學(xué)水平尙無(wú)法從基因?qū)用娓淖冞^(guò)敏體質(zhì)，也很難完全去除外界伴隨我們左右的眾多過(guò)敏原，因此要想一下子根除過(guò)敏性鼻炎是不現(xiàn)實(shí)的。診斷過(guò)敏性鼻炎需要做哪些檢查？1、醫(yī)生通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查您的鼻腔發(fā)現(xiàn)鼻黏膜蒼白、雙側(cè)鼻甲蒼白水腫，總鼻道及鼻底可見(jiàn)清涕或黏涕。2、做皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。使用點(diǎn)刺針將少量致敏原液刺入前臂皮膚表層，如果您對(duì)該物質(zhì)過(guò)敏，則15分鐘內(nèi)點(diǎn)刺部位會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似蚊蟲(chóng)叮咬的紅腫塊。3、抽血做血清特異性IgE檢測(cè)。過(guò)敏性鼻炎該如何治療？過(guò)敏性鼻炎確實(shí)是一種難以治愈的疾病，因?yàn)樗且环N免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的過(guò)敏性疾病，并非單純的鼻子問(wèn)題，因此預(yù)防加治療才靠譜，通常需要多管齊下：1.避免接觸過(guò)敏原，對(duì)于經(jīng)常暴露于高濃度室內(nèi)過(guò)敏原（塵螨、動(dòng)物皮屑等）的患者，在環(huán)境評(píng)估之后，建議采用多方面措施避免接觸塵螨和寵物。2.藥物治療，主要為對(duì)癥治療，可用于緩解鼻塞、流涕、鼻癢和打噴嚏等癥狀，目前常用的藥物按劑型大概分為口服藥和鼻噴劑，前者包括氯雷他定（開(kāi)瑞坦）、孟魯司特鈉（順爾寧）等藥物，后者包括布地奈德（雷諾考特）、糠酸莫米松（內(nèi)舒拿）、氟替卡松（輔舒良）等。很多患者會(huì)自行網(wǎng)購(gòu)和海外代購(gòu)鼻噴“神藥”，這些藥物中通常包含血管收縮劑，如麻黃素、羥甲唑林、萘甲唑林等，結(jié)果沒(méi)治好反而患上了藥物性鼻炎。因此過(guò)敏性鼻炎患者不能盲目用藥，需要到醫(yī)院進(jìn)行過(guò)敏原檢查和病情嚴(yán)重評(píng)估，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況選擇合適的藥物，并對(duì)藥物使用時(shí)長(zhǎng)以及減量方案給予合理化建議。3.脫敏治療，老百姓俗稱(chēng)“打疫苗”，是一種從根本治療的方法。臨床常用的變應(yīng)原免疫治療方法有皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療）。簡(jiǎn)單來(lái)講就是在找到過(guò)敏原以后，讓身體不斷接觸過(guò)敏原，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間（一般維持至少3年以上），以提高患者對(duì)過(guò)敏原的免疫耐受能力，使患者再次接觸過(guò)敏原時(shí)不再發(fā)病或癥狀明顯減輕。4.臨床常用手術(shù)方法手術(shù)方法治療為過(guò)敏性鼻炎的輔助治療方法，并不能治療過(guò)敏性鼻炎本身。手術(shù)方式主要有2種類(lèi)型：1.下鼻甲成形術(shù)，如下鼻甲骨折外移、低溫等離子消融及下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)，旨在保護(hù)下鼻甲正常功能的前提下減少下鼻甲體積，擴(kuò)寬鼻腔，解除鼻塞，一般使用低溫等離子射頻，此類(lèi)手術(shù)操作相對(duì)方便，安全性好，對(duì)緩解過(guò)敏性鼻炎患者嚴(yán)重鼻塞癥狀具有良好的效果。2.鼻部神經(jīng)阻斷術(shù)，如篩前神經(jīng)燒灼術(shù)和翼管神經(jīng)切斷術(shù)，旨在降低鼻黏膜高反應(yīng)性，減輕粘膜炎性反應(yīng)，但此類(lèi)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，也不能保證100%有效。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于那些同時(shí)伴有鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等疾病的過(guò)敏性鼻炎患者，若經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，能夠有效緩解控制過(guò)敏性鼻炎。過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防1. 避免接觸過(guò)敏原：在過(guò)敏季節(jié)盡量減少外出，出門(mén)時(shí)佩戴好口罩，少去花草樹(shù)木多的地方，尤其是上午10點(diǎn)到下午4點(diǎn)時(shí)的柳絮和花粉高發(fā)時(shí)段。當(dāng)不得不暴露于這些環(huán)境時(shí)，建議佩戴口罩。2. 定期清塵，用熱水清洗床上用品以減少灰塵和塵螨；3. 盡量少用到地毯和厚重的窗簾，不用絨面沙發(fā)。4. 避免接觸香煙煙霧、裝修材料、化工污染物等。5. 如果您對(duì)動(dòng)物毛發(fā)皮屑過(guò)敏，那么需要注意咯，慎養(yǎng)小動(dòng)物喲。6. 不進(jìn)食可疑的過(guò)敏物質(zhì)。7. 建議鼻腔沖洗，可將其作為一種常規(guī)護(hù)理，可用海鹽水沖洗鼻腔，減輕癥狀。8. 積極提高自身免疫力，適度規(guī)律鍛煉，充分休息，多吃蔬菜、水果，增強(qiáng)身體抵抗力也是防治過(guò)敏性鼻炎比較有效的方法。2020年04月24日1859
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 耳鼻喉科門(mén)診統(tǒng)計(jì)，過(guò)來(lái)看鼻炎的患者中過(guò)敏性鼻炎占大多數(shù)了，兒童過(guò)敏性鼻炎比例也很高，并且兒童鼻竇炎多合并過(guò)敏性鼻炎。過(guò)敏性鼻炎治療包括藥物治療、脫敏治療，也包括手術(shù)治療。學(xué)習(xí)和了解過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制，治療原理，更有利于疾病的恢復(fù)。 一. 什么是過(guò)敏性鼻炎？ 過(guò)敏性鼻炎是鼻腔吸入過(guò)敏原或者消化道食入過(guò)敏原后發(fā)生鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕的I型超敏反應(yīng)。 過(guò)敏性鼻炎發(fā)病的基礎(chǔ) 1. 過(guò)敏原：鼻腔吸入型過(guò)敏原比如花粉，粉塵，螨蟲(chóng)，柳絮，動(dòng)物皮屑，香料，汽車(chē)尾氣等。食入型過(guò)敏原如海鮮、魚(yú)蝦，奶制品、豆制品，芒果、桃子，以及有的藥物也成為過(guò)敏原。 2. 患病途徑：我們吸入、食入或者接觸了過(guò)敏性物質(zhì)。 3. 人群易感性：青年人最多，兒童次之，老年人較少。 二. 過(guò)敏性鼻炎如何確診？ 1. 臨床表現(xiàn)：早晨或者夜間打噴嚏癥狀明顯，或者接觸粉塵后，伴有鼻癢、流清鼻涕及鼻塞癥狀，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，可以長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月甚至更久，口服藥物可緩解，停藥后癥狀明顯。 2. 鼻鏡檢查：過(guò)敏性鼻炎很典型特點(diǎn)是鼻粘膜蒼白水腫狀，嚴(yán)重者下鼻道堵塞，甚至息肉樣變。 3. 過(guò)敏原檢查確診，過(guò)敏原檢查方法包括皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和血清特異性抗體檢查。 三. 過(guò)敏性鼻炎治療指南： 1. 藥物治療：藥物治療是目前過(guò)敏性鼻炎主要治療方式，藥物治療的優(yōu)點(diǎn)是起效快，價(jià)格低，操作方便，缺點(diǎn)是長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用效果會(huì)打折扣，有些病人鼻腔會(huì)出現(xiàn)干燥、疼痛及鼻出血不適，很多病人感覺(jué)改善后立馬停藥，導(dǎo)致后面再用藥效果不好。目前用于過(guò)敏性鼻炎藥物鼻噴劑有輔舒良，布的奈德，內(nèi)舒拿，諾通，愛(ài)賽平等，口服藥物有開(kāi)瑞坦，順爾寧，鼻炎片等，如何正確選擇藥物，后面文章中會(huì)專(zhuān)門(mén)講到。 2. 脫敏治療：原理是用過(guò)敏原持續(xù)性的刺激我們?nèi)梭w，我們?nèi)梭w免疫系統(tǒng)去識(shí)別過(guò)敏原，然后去記憶過(guò)敏原，最后產(chǎn)生耐受接納過(guò)敏原。脫敏治療的優(yōu)點(diǎn)是效果比較明顯，從源頭抓起，徹底克服過(guò)敏物質(zhì)，缺點(diǎn)是脫敏治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，很難堅(jiān)持，也有少量人超敏體質(zhì)者不適合接受脫敏治療。 四. 哪些過(guò)敏性鼻炎患者需要手術(shù)治療？ 1. 過(guò)敏性鼻炎合并鼻息肉，鼻腔堵塞影響呼吸者需要手術(shù)治療 很多過(guò)敏性鼻炎患者早期有明顯癥狀的時(shí)候沒(méi)有用藥，一直拖著，特別是農(nóng)村地區(qū)很多病人沒(méi)有藥用，所以農(nóng)村地區(qū)過(guò)敏性鼻炎合并鼻息肉手術(shù)治療的特別多，城市很少。也有少數(shù)病人患過(guò)敏性鼻炎后選擇藥物不對(duì)，又沒(méi)有看專(zhuān)科醫(yī)生，最后導(dǎo)致癥狀越來(lái)越重，最后發(fā)展成鼻息肉。過(guò)敏性鼻炎合并鼻息肉手術(shù)治療的目的是改善鼻腔通氣引流，切除病變組織，避免復(fù)發(fā)。 2. 過(guò)敏性鼻炎合并鼻中隔嚴(yán)重偏曲者可以考慮手術(shù)治療。 過(guò)敏性鼻炎發(fā)作可以引起嚴(yán)重鼻塞，鼻中隔偏曲者又進(jìn)一步加重鼻塞，對(duì)于藥物保守治療效果不好，可以考慮行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。 五. 過(guò)敏性鼻炎預(yù)防措施： 避免接觸過(guò)敏原，出門(mén)戴口罩，在室內(nèi)房間注意通風(fēng)，勤洗衣服，被子經(jīng)常抱出去曬一曬。增強(qiáng)免疫，加強(qiáng)身體鍛煉，不熬夜，營(yíng)養(yǎng)均衡。 六. 過(guò)敏性鼻炎治療有哪些誤區(qū)？ 1. 廣告上說(shuō)的篩前神經(jīng)切斷術(shù)不可信，這種治療方法目前效果并不好，已經(jīng)從教科書(shū)中刪除。 2. 網(wǎng)上說(shuō)的偏方也不要信，要知道偏方都是沒(méi)有科學(xué)證據(jù)的 3. 鼻腔切記不要長(zhǎng)時(shí)間滴用藥理作用不明的藥物，避免引起藥物性鼻炎，悔恨終生。 4. 過(guò)敏性鼻炎有可能終生存在，但并不是沒(méi)有希望治愈，也有人后期自愈了。2020年04月19日1025
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焦彥超副主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，我是教醫(yī)生很多朋友會(huì)問(wèn)我為什么會(huì)得過(guò)敏性鼻炎，那主要的因素呢，就是過(guò)敏原的接觸，在亞熱帶地區(qū)呢，重要的過(guò)敏原是塵螨，花粉以及真菌還包括冷熱空氣的刺激。 建議有過(guò)敏性鼻炎的朋友呢，到醫(yī)院進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。 那在我們過(guò)敏性鼻炎發(fā)作的季節(jié)呢，盡量要保持房間的通風(fēng)干燥，我們的衣物呢，勤洗勤曬，特別是被褥建議大家裝在黑色的塑料袋里面，在陽(yáng)光下進(jìn)行暴曬，在花粉季盡量減少與花粉的接觸必要的時(shí)候外出佩戴口罩，我特別要提醒小朋友的毛絨玩具以及寵物身上會(huì)積聚了很多真菌和塵螨的微生物，建議大家呢，小朋友的玩具，一定要勤洗勤曬，同時(shí)減少與寵物的密切接觸。2020年04月17日1035
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劉穹副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 今天我們來(lái)講一講口罩和過(guò)敏性鼻炎的關(guān)系，現(xiàn)在疫情尚未完全結(jié)束，佩戴口罩已經(jīng)成為人們外出的一種習(xí)慣，對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的患者來(lái)講，出門(mén)佩戴口罩應(yīng)該是對(duì)鼻腔的一種保護(hù)口罩可以有效的組合，無(wú)論是花粉還是粉塵對(duì)鼻腔的刺激，但是各種口罩的質(zhì)量良莠不齊，在臨床上我已經(jīng)多次碰到了因?yàn)榕宕骺谡忠鸨乔贿^(guò)敏或者是加重了鼻腔過(guò)敏的情況，因此我們?cè)谶x擇口罩的時(shí)候一定要選擇正規(guī)的廠(chǎng)家，如果質(zhì)量合格的口罩戴了之后仍然會(huì)引起鼻腔的過(guò)敏，我們可以在口罩的內(nèi)部墊一層紗布來(lái)進(jìn)行一個(gè)有效的物理隔絕，這樣也可以減輕口罩對(duì)鼻腔的。2020年04月15日1099
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陳芳花主治醫(yī)師 寧夏人民醫(yī)院 耳鼻喉科 專(zhuān)家提示：在每年過(guò)敏性鼻炎發(fā)作的前2-4周，可以預(yù)防性的應(yīng)用藥物來(lái)減少過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作。預(yù)防性的藥物有： 1.鼻噴糖皮質(zhì)激素類(lèi)如布地奈德鼻噴劑、糠酸莫米松鼻噴劑等； 2.h1受體阻滯劑如氯馬斯汀、左西替利嗪、氯雷他定等；白三烯受體拮抗劑如孟魯司特。過(guò)敏性鼻炎的患者根據(jù)自己往年的發(fā)作癥狀可以選擇一種藥物進(jìn)行預(yù)防。 疫情期間，為減少人員聚集，減少患者來(lái)院次數(shù)，寫(xiě)此文章來(lái)提醒廣大患者，希望對(duì)大家有幫助。2020年04月13日1220
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 每年的世界愛(ài)鼻日（4.12），都基本上與清明節(jié)比較接近。而清明節(jié)前后兩周，是一年中春季過(guò)敏性鼻炎最高發(fā)的時(shí)期。而春季過(guò)敏性鼻炎癥狀表現(xiàn)，常常是一年中過(guò)敏性鼻炎癥狀反應(yīng)最重的。因?yàn)樵诖杭?，過(guò)敏性鼻炎患者往往會(huì)受到室內(nèi)塵螨和室外花粉的雙重攻擊。在冬季，因?yàn)闇囟缺容^低，所以室內(nèi)的塵螨過(guò)敏原基本上處于休眠狀態(tài)，基本不會(huì)繁殖和活動(dòng)；室外的樹(shù)木也只有光禿禿的樹(shù)干（除了常年綠色植物外）。到了春季，塵螨便開(kāi)始增生繁殖，形成一撥室內(nèi)塵螨過(guò)敏的小高潮；而室外樹(shù)木則開(kāi)始發(fā)芽，很多樹(shù)木花粉開(kāi)始在空中飄散，形成室外樹(shù)木花粉過(guò)敏的高峰。針對(duì)春季過(guò)敏性鼻炎的防治，有以下建議供大家參考：1. 春季過(guò)敏性鼻炎發(fā)作突然但有規(guī)律性，癥狀嚴(yán)重。有不少的春季過(guò)敏性鼻炎患者，幾乎都知道自己會(huì)在每年的什么時(shí)間開(kāi)始犯病。哪怕之前是好好的，只要一到那個(gè)時(shí)間段，癥狀就會(huì)突然出現(xiàn)。而且只要一出現(xiàn)，就馬上加重。而一旦過(guò)了這個(gè)時(shí)間段，癥狀就會(huì)慢慢消退（通常是一個(gè)月左右）。所以，有春季過(guò)敏性鼻炎的患者，只要一開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，建議立即用藥治療，不要猶豫。而且建議直接聯(lián)合用藥，可用鼻噴抗組胺藥加鼻噴激素，口服抗組胺藥加抗白三烯藥加強(qiáng)治療。過(guò)了發(fā)作季節(jié)，再減量停藥。有的癥狀嚴(yán)重的患者，如果基本能夠預(yù)判每年的發(fā)作時(shí)間的，可以直接在發(fā)作期前一周就開(kāi)始用藥，這樣在發(fā)作期間，癥狀會(huì)明顯減輕一些。2. 春季過(guò)敏性鼻炎只要是連續(xù)有2個(gè)季節(jié)的規(guī)律發(fā)作，后面到此季節(jié)后基本上都會(huì)發(fā)作。而且從臨床上看，春季過(guò)敏性鼻炎發(fā)作一般都是一年比一年重，很少有減輕的情況。除非更換居住地，比如從南方遷至北方，或從北方遷至南方。不是在同一城市或同一地域變換，那樣作用有限。要大的變更，以徹底改變接觸的環(huán)境及植被。所以，對(duì)于癥狀極其嚴(yán)重且有條件者，可在發(fā)作季節(jié)到其它地方去避一避，等季節(jié)過(guò)了再回來(lái)。3. 如果是對(duì)花粉過(guò)敏，那么癥狀發(fā)作時(shí)表現(xiàn)一般是在室外癥狀更加嚴(yán)重，而且是出太陽(yáng)、不下雨的時(shí)候癥狀會(huì)更加嚴(yán)重一些。那么對(duì)花粉過(guò)敏的預(yù)防，就需要注意，在出太陽(yáng)或不下雨的時(shí)候，盡量減少在室外的活動(dòng)；外出時(shí)一定要戴口罩，如果眼癢嚴(yán)重時(shí)可以戴眼罩；回家后注意換下衣服，洗洗臉；出太陽(yáng)或不下時(shí)盡量不要開(kāi)窗，下雨時(shí)可以開(kāi)窗。如果是對(duì)室內(nèi)塵螨過(guò)敏，可以采取一些對(duì)塵螨防護(hù)的措施，比如注意保持室內(nèi)的整潔、通風(fēng)，以及使用防螨床罩、防螨貼、除螨儀等等。注意除螨儀一定要用過(guò)水的大功率除螨儀（也就是吸除的灰塵等一定要經(jīng)過(guò)水過(guò)濾，這樣才能確保過(guò)敏原不通過(guò)出風(fēng)口再次排出到空氣中去），一般小型不過(guò)水的除螨儀防護(hù)效率有限。4. 在春季花粉過(guò)敏性鼻炎的診斷上，需要提醒一下大家。因?yàn)槟壳八玫倪^(guò)敏原診斷試劑，有些是來(lái)自國(guó)外進(jìn)口，有些國(guó)產(chǎn)的檢測(cè)試劑并沒(méi)有包含當(dāng)?shù)靥厥獾幕ǚ圻^(guò)敏原。所以臨床上經(jīng)?？吹接行┌Y狀非常典型的花粉過(guò)敏癥患者，檢測(cè)過(guò)敏原卻是陰性的。所以，如果你有典型的季節(jié)性鼻過(guò)敏癥狀，過(guò)敏原檢查為陰性時(shí)，不要認(rèn)為可以排除過(guò)敏，還是應(yīng)該按照過(guò)敏性鼻炎治療。另外，可以通過(guò)鼻分泌物細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)行輔助診斷及指導(dǎo)治療。5. 對(duì)于塵螨過(guò)敏性鼻炎，特異性免疫治療（脫敏治療）是目前唯一相對(duì)對(duì)因治療。如果患者除了春季以外，常年性都有過(guò)敏癥狀，并且明顯對(duì)塵螨敏感，可以采用特異性免疫治療。特異性免疫治療療程較長(zhǎng)（一般至少2年），但是可以達(dá)到長(zhǎng)期緩解癥狀、預(yù)防哮喘以及減少新的過(guò)敏發(fā)生的效果。根據(jù)各人情況，可以采取不同的療程治療：常規(guī)治療——前3個(gè)月每周注射治療1次，以后每1個(gè)半月1次維持；集群治療——前6周每周注射治療1次，以后每1個(gè)半月1次維持；快速治療——前5天每天注射1次，以后每1個(gè)半月1次維持。對(duì)春季花粉過(guò)敏性鼻炎，因?yàn)槟壳叭狈?biāo)準(zhǔn)化的特異性免疫治療制劑，所以特異性免疫治療開(kāi)展較少。期待相應(yīng)的產(chǎn)品能夠上市，以更好地解決惱人的春季過(guò)敏性鼻炎問(wèn)題!2020年04月11日1795
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