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薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎，又稱：變應(yīng)性鼻炎，是指具有過敏體質(zhì)的患者接觸了過敏原之后，發(fā)生在鼻粘膜的免疫性疾病。如果不避免接觸過敏原，過敏性鼻炎就會持續(xù)發(fā)生，即便某些時段沒有癥狀，但是鼻粘膜的慢性炎癥狀態(tài)在過敏原的作用下仍然持續(xù)存在。過敏性鼻炎是一種常見的鼻部疾病和過敏性疾病。我國過敏性鼻炎的發(fā)病率正在逐年上升，兒童及青少年人群中更加常見。歐美發(fā)達(dá)國家患病率約為10%－40%。好發(fā)人群是哪些？家族中（父母、祖父母等）有過敏性疾病史者；4~16歲的兒童及青少年人群；有過敏性疾病（濕疹、哮喘、藥物過敏等）者。發(fā)病原因有哪些？接觸致敏原（裝修材料、污染物、化工、粉塵、乳膠、吸煙環(huán)境、動物皮屑、花粉、塵螨、昆蟲排泄物、霉菌、某些食物、職業(yè)等）。隨著社會工業(yè)化進(jìn)程的加快和人民生活水平的提高，一些新的過敏原不斷出現(xiàn)，如柴油機(jī)燃燒產(chǎn)生的芳香烴化合物、醫(yī)用手套中的乳膠等具有較強(qiáng)的致敏性。此外，一些室內(nèi)污染源如香煙、木質(zhì)家具所釋放出來的甲醛也都是重要的致敏原。這些因素都是導(dǎo)致過敏性鼻炎發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年增加的主要原因之一?；剂诉^敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)？過敏性鼻炎的四大典型癥狀，即：鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞。鼻癢：輕者鼻內(nèi)有蟻行感，重時則難以忍受，常不時揉摸鼻部。噴嚏：連續(xù)地打噴嚏，常常連續(xù)達(dá)數(shù)個或十?dāng)?shù)個。流涕：大量清水樣鼻涕，嚴(yán)重時終日流涕不止。鼻塞：可為間斷性或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，也可為兩側(cè)交替性堵塞，嚴(yán)重時需張口呼吸。鼻出血：部分兒童會主要表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血，一般都能自行停止。兒童患者因不會詳細(xì)的訴說癥狀，需要家長或醫(yī)師的仔細(xì)詢問和觀察。過敏性鼻炎需與普通感冒相鑒別！過敏性鼻炎常被誤診為反復(fù)發(fā)作的感冒，根據(jù)以下幾點(diǎn)可以將疾病加以區(qū)分。1. 感冒為急性發(fā)病，一般僅持續(xù)7-10天。2. 感冒開始可以為水樣清涕，后期為黃色粘稠膿性涕。3. 感冒常伴有全身癥狀，如：頭痛、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。過敏性鼻炎的治療方法 基本原則：過敏性鼻炎是接觸了過敏原之后引發(fā)的疾病，目前的治療手段都是通過藥物減輕或控制人體對過敏原的過敏癥狀，而不是根除外界的過敏原，只有應(yīng)盡量尋找過敏原因，徹底避開才有可能徹底不再發(fā)作。通過一次性根治、手術(shù)根治等方法治療過敏性鼻炎，都是從根本上違背原則的。基因置換療法尚未成熟，近10年內(nèi)尚不可能應(yīng)用于臨床。對無法避開過敏原的病人（例如真菌）只能持續(xù)用藥，因此合理用藥、避免長期全身用藥、局部藥物首選則尤為重要。以下是WHO（國際衛(wèi)生組織）推薦的過敏性鼻炎治療方案。1、避免接觸過敏原設(shè)法避免或減少與過敏原的接觸，如：室內(nèi)不鋪設(shè)地毯、不用絨面沙發(fā)、經(jīng)常清除屋內(nèi)塵土和床塵、不進(jìn)食可疑的過敏食物、盡量不用殺蟲劑、空氣清新劑等、避免接觸香煙煙霧等。但是由于某些過敏原無處不在，且較隱蔽，要想完全避免十分困難。2、脫敏治療 又稱特異性免疫治療，是世界衛(wèi)生組織和全球變態(tài)反應(yīng)、哮喘與免疫學(xué)會共同推薦的唯一一種可以改變過敏病人免疫機(jī)制的對因治療。此方法是在一段時間內(nèi)，給過敏病人注射（或舌下含服）標(biāo)準(zhǔn)化的脫敏疫苗，劑量由低開始，隨著一定的療程將劑量增加，并于3個月內(nèi)左右達(dá)到病人的最佳維持劑量，再以1－2個月一次的注射頻率（根據(jù)療程進(jìn)度）維持治療?；蛘哌x擇舌下含服，需每天服用。經(jīng)過一定時間后（一般3年左右），達(dá)到即使患者在生活中接觸致敏原也不產(chǎn)生過敏癥狀的目的。3、藥物治療根據(jù)WHO推薦的方案，目前臨床工作中最合理的治療方案如下：抗組胺藥用法（口服或鼻用）用至組胺相關(guān)癥狀消失，一般不宜長期口服，僅用作發(fā)作初期治療及控制組胺相關(guān)癥狀（鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕等）。目前已有鼻用抗組胺藥物（如：愛賽平）進(jìn)入市場，輕癥患者朋友可按需噴鼻。不同類型及嚴(yán)重程度的過敏性鼻炎的劑量調(diào)整，見上表。鼻用糖皮質(zhì)激素用法鼻用激素對四大主要癥狀均有顯著的改善，尤其是對鼻塞較抗組胺藥有更好的效果，且可用作預(yù)防過敏性鼻炎的發(fā)作。鼻用激素由于其使用方便、療效確切、副作用小、價格便宜、可長時間使用等優(yōu)點(diǎn)，已在2001年被世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦為過敏性鼻炎治療的首選用藥。鼻用糖皮質(zhì)激素的正確使用方法，見附錄。不同類型及嚴(yán)重程度的過敏性鼻炎的劑量調(diào)整，見上表?？拱兹┧幬镉梅ㄖ饕糜谶^敏性鼻炎控制不佳，或合并哮喘的朋友長期控制治療，尤其適用于兒童。抗白三烯藥物（如：孟魯司特）和鼻用糖皮質(zhì)激素同時使用，可以減少鼻用糖皮質(zhì)激素的使用頻率，提高過敏性鼻炎四大癥狀的控制效果。局部減充血劑要甚用！主要減充血劑有麻黃素、羥甲唑啉、萘甲唑啉等，用于滴鼻或噴鼻，可改善鼻堵塞，對其它癥狀無效。這類藥物，一般連續(xù)使用不宜超過七天，尤其是羥甲唑啉長期使用可能導(dǎo)致不可逆的藥物性鼻炎。4、外科手術(shù)治療外科手術(shù)僅用于那些經(jīng)正規(guī)藥物治療后，少數(shù)仍有鼻堵塞且嚴(yán)重影響生活和工作者。外科治療的目的是改善通氣，并非治療過敏。常用的方法有：下鼻甲射頻治療、鼻中隔偏曲矯正、鼻框架結(jié)構(gòu)不良等，以改善鼻腔通氣情況。過敏性鼻炎能根治嗎？過敏性鼻炎的發(fā)病取決于病人的過敏體質(zhì)和環(huán)境中的過敏原，二者缺一不可。過敏體質(zhì)與遺傳相關(guān)，目前的醫(yī)學(xué)水平尚不能從基因水平改變過敏體質(zhì)，也不可能去除外界的過敏原，但通過適當(dāng)避免接觸過敏原、正確規(guī)范的使用鼻用激素（如：雷諾考特、輔舒良、內(nèi)舒拿等），可達(dá)到良好的癥狀控制，甚至不發(fā)病。特異性免疫治療（又稱標(biāo)準(zhǔn)化脫敏治療），是唯一一種可以改變過敏病人免疫機(jī)制的對因治療，脫敏成功者可以根治。附：鼻用糖皮質(zhì)激素的正確使用方法噴藥方法： 1、左手噴右鼻，右手噴左鼻； 2、交替給藥。最低維持量的調(diào)整方法： 常規(guī)日噴次數(shù)遞減致隔日、隔一日、隔二日、隔三日一次，依次類推維持癥狀不發(fā)作為最低維持量，但勿停藥。長期治療時，通常很少產(chǎn)生耐藥性。如有反復(fù)可將初始治療方案重復(fù)。健康提示1、診斷必須正確：請務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院對您的疾病作出正確的診斷！2、盡力尋找過敏原：避免接觸過敏原才是治本（裝修、動物皮毛、環(huán)境污染、花粉、螨塵、潮濕真菌、吸煙等）3、治療理念要糾正： (1)、切不可寄希望于通過1次用藥而根治，因為過敏原始終可能伴隨你左右！ (2)、切不可寄希望于通過局部手術(shù)而治愈，因為過敏性鼻炎是免疫性疾病，藥物治療是主要手段，只有藥物治療不能改善“鼻堵塞”時才考慮通過手術(shù)解除“鼻堵塞”問題，而不是過敏！4、治療方法要正確：按照WHO推薦的方案，間歇性中-中度和持續(xù)性過敏性鼻炎，鼻用糖皮質(zhì)激素是一線用藥!5、治療時間要科學(xué)掌握：間歇性過敏性鼻炎：鼻用糖皮質(zhì)激素于發(fā)作前兩周開始使用，持續(xù)用至發(fā)作停止后兩周；持續(xù)性過敏性鼻炎：鼻用糖皮質(zhì)激素要長期使用，并逐漸減至最低維持量（直至能夠避開過敏原），鼻用抗組胺藥按需使用，口服抗阻胺藥物不能長期用。2010年12月12日175969
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