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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 大家都知道當(dāng)過(guò)敏性鼻炎發(fā)作的時(shí)候，通常都會(huì)查一個(gè)指標(biāo)-免疫球蛋白E，也就是平時(shí)俗稱的IGE，通過(guò)IGE測(cè)定的值的高低來(lái)確定是否存在過(guò)敏，同時(shí)測(cè)定值的異常影響著鼻炎患者的癥狀改善以及生活質(zhì)量～那么IGE跟鼻炎到底是什么關(guān)系？當(dāng)過(guò)敏原吸入鼻腔后，會(huì)在鼻黏膜下產(chǎn)生相應(yīng)的IGE抗體，并與周圍肥大細(xì)胞表面的IGE受體相結(jié)合，使患者處于過(guò)敏的狀態(tài)。當(dāng)患者再次吸入同類過(guò)敏原時(shí)，抗原抗體結(jié)合，造成鼻黏膜血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，大量滲出，腺體分泌增多以及炎性浸潤(rùn)而導(dǎo)致鼻炎發(fā)作～所以過(guò)敏性鼻炎患者除了使用激素以及抗過(guò)敏藥控制癥狀以外，需要從源頭上去阻斷過(guò)敏的發(fā)病機(jī)制，這時(shí)候需要做的就是抗IGE治療～目前在全世界，抗IGE治療的藥物只有一種-奧馬珠單抗，它的作用機(jī)制就是從源頭捕捉游離的IGE，阻斷它與效應(yīng)細(xì)胞表面的受體結(jié)合，減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)顯著降低癥狀的表現(xiàn)～目前臨床中已經(jīng)使用過(guò)多例過(guò)敏性鼻炎的患者，甚至是合并哮喘，尋麻疹的一些中重度過(guò)敏患者，癥狀改善非常明顯，生活質(zhì)量大幅提升～同時(shí)奧馬珠單抗的出現(xiàn)還大大減少了激素的使用，尤其是對(duì)于一些特殊人群，比如肝腎功能差，或者是孕婦，圍產(chǎn)期的患者，在必要時(shí)也是可以選擇奧馬珠單抗進(jìn)行治療～所以從安全性來(lái)說(shuō)，抗IGE治療是目前治療過(guò)敏性鼻炎最優(yōu)的一個(gè)選擇～屏幕前的鼻炎患者，今天的知識(shí)你們有沒(méi)有了解了呢？2022年03月31日
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科 1、 過(guò)敏性鼻炎的誘發(fā)因素知多少？過(guò)敏性鼻炎，就是因?yàn)橛龅搅诉^(guò)敏原而引發(fā)的鼻炎。通?？梢?jiàn)以下表現(xiàn)：（1）噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等，有時(shí)會(huì)被以為是感冒，應(yīng)多注意觀察。（2）眼睛紅腫瘙癢，與鼻部癥狀常相伴出現(xiàn)。過(guò)敏原是過(guò)敏性鼻炎的誘發(fā)因素，包括吸入性過(guò)敏原及食入性過(guò)敏原。常見(jiàn)的吸入性過(guò)敏原有：花粉、真菌、屋塵螨、動(dòng)物皮屑、室內(nèi)塵土等。常見(jiàn)的食入性過(guò)敏原有：牛奶、蛋類、魚(yú)蝦、堅(jiān)果等富含蛋白的食物。2、 為何秋冬季更容易發(fā)生過(guò)敏？秋冬季常發(fā)生過(guò)敏性鼻炎的因素主要分為外因和內(nèi)因兩大類。外因就是環(huán)境因素。季節(jié)交替使得周圍環(huán)境出現(xiàn)許多肉眼看不見(jiàn)的細(xì)微改變，如濕度相對(duì)小、浮塵相對(duì)多，各種野草草種、野花花粉，以及花草樹(shù)木新一輪的新陳代謝等，這些都可能造成過(guò)敏原增加，使具有過(guò)敏體質(zhì)的人群發(fā)生過(guò)敏癥。還有一些像污染物、氣候溫度變化等秋冬季環(huán)境變化是相關(guān)誘發(fā)或加重因素。內(nèi)因就是過(guò)敏體質(zhì)，又稱為“特應(yīng)質(zhì)（atopy）”。當(dāng)特應(yīng)質(zhì)的個(gè)體吸入致敏的過(guò)敏原后，在體內(nèi)產(chǎn)生特異性免疫球蛋白E（IgE），這就是被致敏了。當(dāng)再次接觸該過(guò)敏原后就出現(xiàn)了激發(fā)癥狀。所以，每一年的同一季節(jié)，相同的過(guò)敏原如果遇到了致敏的個(gè)體，身體里的過(guò)敏效應(yīng)細(xì)胞便快速反應(yīng)，表現(xiàn)形式就是噴嚏、鼻癢、大量清水鼻涕、鼻塞、流淚、眼癢、咳嗽、氣促等過(guò)敏急性發(fā)作的癥狀。3、 鼻炎還是感冒？別再傻傻分不清楚！噴嚏不斷、鼻涕不停，究竟是鼻炎還是感冒？如何判斷呢？ 過(guò)敏性鼻炎常常晨起、睡前、接觸過(guò)敏原后會(huì)連續(xù)打噴嚏，每次十幾個(gè)甚至幾十個(gè)；噴嚏后有大量清水樣鼻涕；長(zhǎng)時(shí)間鼻腔堵塞；無(wú)發(fā)熱咽痛、全身肢體酸痛等癥狀。普通感冒的病程則較短，一般持續(xù)1周左右，流白黏涕或黃涕，常伴發(fā)熱咽痛，合并細(xì)菌感染時(shí)則會(huì)白細(xì)胞升高。請(qǐng)注意！過(guò)敏性反應(yīng)不是由常見(jiàn)的細(xì)菌或者病毒感染所誘發(fā)的，因此不能通過(guò)老百姓所說(shuō)的消炎藥“抗生素”來(lái)解決問(wèn)題。4、 如何檢測(cè)過(guò)敏原？1.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：在前臂皮膚上依次滴加不同過(guò)敏原，用點(diǎn)刺針輕輕刺入皮膚表面，觀察皮膚的變化，來(lái)判斷過(guò)敏原的種類和嚴(yán)重程度。檢查前請(qǐng)停用口服抗過(guò)敏藥3天以上。2.體外抽血檢測(cè)：僅需抽取一管血，即可通過(guò)儀器準(zhǔn)確測(cè)定導(dǎo)致您過(guò)敏的過(guò)敏原。常見(jiàn)的吸入性過(guò)敏原如塵螨、花粉、霉菌、貓毛狗毛，食物性過(guò)敏原如牛奶、雞蛋、堅(jiān)果、蝦蟹等均可準(zhǔn)確檢測(cè)。體外檢測(cè)無(wú)年齡限制，無(wú)需停用抗過(guò)敏藥。5、 拿什么拯救你，我的鼻炎？目前雖然不能徹底治愈過(guò)敏性鼻炎，但可以通過(guò)治療有效控制各種癥狀。請(qǐng)記住“四位一體”的治療方案：環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，患者的各種癥狀可得到良好控制，并顯著改善生活質(zhì)量。（一）過(guò)敏原回避：花粉：花粉季節(jié)注意關(guān)窗，使用空氣過(guò)濾設(shè)備；避免到花草茂盛處外出、郊游；外出佩戴防花粉口罩；室外歸來(lái)更換衣物，及時(shí)清洗顏面、鼻腔等；可以進(jìn)行花粉脫敏治療。塵螨：注意室內(nèi)通風(fēng)，降低室內(nèi)濕度（控制在50％以下）；經(jīng)常熱水燙洗并暴曬被單、枕套等床上用品；避免臥室內(nèi)放置毛絨玩具；家具選擇木地板、木質(zhì)或皮革沙發(fā)，而地毯和布藝沙發(fā)易藏塵螨。霉菌：家中避免擺放盆栽植物，潮濕土壤隱藏大量霉菌；及時(shí)清理剩飯剩菜、垃圾桶與冰箱，防止霉菌生長(zhǎng)；減少在陰暗潮濕的環(huán)境里逗留；發(fā)霉的書籍衣物及時(shí)清除；可以進(jìn)行霉菌脫敏治療。寵物：避免飼養(yǎng)或接觸寵物，接觸后及時(shí)洗手；家中如有寵物，不讓其進(jìn)入臥室。（二）健康教育：（1）海鹽水洗鼻。是緩解過(guò)敏性鼻炎的有效方式。（2）注意作息。預(yù)防過(guò)敏性鼻炎要注意避免過(guò)度疲勞，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣。（3）預(yù)防感冒。避免病菌感染使過(guò)敏性鼻炎患者病情反復(fù)加重。（三）藥物治療秋冬季的鼻癢噴嚏流鼻涕等癥狀，可進(jìn)行規(guī)范干預(yù)和治療。需要用抗過(guò)敏藥（抗組胺藥）、鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻劑、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）等方法綜合治療。清洗鼻腔分泌物、使用鼻腔阻隔劑也可以有效緩解癥狀。必要時(shí)口服抗過(guò)敏藥物。眼癢等過(guò)敏性結(jié)膜炎需使用抗過(guò)敏的滴眼液進(jìn)行治療。（四）脫敏治療：特異性免疫治療，即脫敏治療，是目前世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的過(guò)敏性疾病的唯一對(duì)因治療的方法。6、脫敏治療，到底有沒(méi)有用？首先必須肯定的是：有用！有用！有用！在正規(guī)的藥物對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，對(duì)于能明確過(guò)敏原的患者，應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行過(guò)敏原特異性免疫治療，即“脫敏治療”。這是目前世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的過(guò)敏性疾病的首位對(duì)因治療的方法，廣泛地應(yīng)用于過(guò)敏性鼻炎及哮喘的精準(zhǔn)治療中。脫敏治療類似于注射疫苗。機(jī)體對(duì)于注射的特定過(guò)敏原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，通過(guò)逐漸增加劑量，機(jī)體逐漸對(duì)于過(guò)敏原產(chǎn)生免疫耐受。常見(jiàn)的有皮下脫敏和舌下脫敏。皮下脫敏治療類似于注射疫苗。機(jī)體對(duì)于注射的特定過(guò)敏原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，通過(guò)逐漸增加劑量，機(jī)體逐漸對(duì)于過(guò)敏原產(chǎn)生免疫耐受。皮下脫敏治療分為兩個(gè)階段：遞增階段：在這個(gè)階段，機(jī)體接受逐漸增多的過(guò)敏原，每周1-2次注射。療程取決于注射的頻率，大多為3-6月。維持階段：這個(gè)階段開(kāi)始于注射達(dá)到有效劑量。有效的維持劑量取決于對(duì)過(guò)敏原的敏感程度以及在遞增階段的反應(yīng)。在維持階段，治療間隔將會(huì)變長(zhǎng)，一般4-6周不等。過(guò)敏科醫(yī)生將依據(jù)你的具體情況來(lái)決定注射的方法。脫敏治療的療效確定且安全性好，可以明顯減輕甚至完全緩解過(guò)敏的臨床癥狀，減少或停用治療用的藥物。治療時(shí)間通常至少為2～3年以上。2021年09月26日1554
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 過(guò)敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻粘膜非感染性炎性疾病。 過(guò)敏性鼻炎病因有哪些？ 過(guò)敏性鼻炎是一種由基因與環(huán)境因素共同作用而引起的多因素疾病。 環(huán)境變應(yīng)原包括季節(jié)性變應(yīng)原和常年性變應(yīng)原。季節(jié)性變應(yīng)原主要是氣傳花粉——春季以楊樹(shù)、柳樹(shù)、松樹(shù)等樹(shù)木花粉為主，夏秋季以蒿草等草類花粉為主。常年性變應(yīng)原主要包括塵螨、霉菌等。 過(guò)敏性鼻炎有哪些常見(jiàn)癥狀？ 打噴嚏：陣發(fā)性噴嚏，多于晨起或接觸過(guò)敏原后發(fā)作，每次3個(gè)以上。 流鼻涕：大量清水樣鼻涕，擤鼻不止。 鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，嚴(yán)重患者可同時(shí)伴發(fā)眼癢、咽癢。 鼻塞：間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，嚴(yán)重程度不一，嚴(yán)重患者可伴有嗅覺(jué)減退。 過(guò)敏性鼻炎與感冒的區(qū)別 過(guò)敏性鼻炎有什么危害？ 過(guò)敏性鼻炎可引發(fā)支氣管哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性咽喉炎、炎分泌性中耳炎、鼻竇炎和鼻息肉等疾病，嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量。 如何治療過(guò)敏性鼻炎？ 1.脫離環(huán)境中的變應(yīng)原：花粉播散季節(jié)應(yīng)減少戶外活動(dòng)，佩戴口罩、防風(fēng)眼罩、鼻過(guò)濾器、花粉阻隔劑等；對(duì)真菌、塵螨過(guò)敏者，保持室內(nèi)干燥通風(fēng)，衣物被褥定期晾曬、清洗；對(duì)動(dòng)物皮屑、羽毛、排泄物等過(guò)敏者，應(yīng)避免接觸動(dòng)物。 2.藥物治療：包括抗組胺藥、局部或全身糖皮質(zhì)激素、減充血?jiǎng)?、抗膽堿藥、白三烯受體拮抗劑等等。 3.手術(shù)治療：以改善鼻腔通氣功能為目的的下鼻甲成形術(shù)；以降低鼻粘膜高反應(yīng)性為目的的副交感神經(jīng)切斷術(shù)（包括翼管神經(jīng)切斷術(shù)，鼻后神經(jīng)切斷術(shù)）。但須嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，根據(jù)個(gè)體情況，選擇合適的手術(shù)方式。 4.特異性免疫療法：即脫敏治療，通過(guò)讓患者反復(fù)接觸變應(yīng)原提取物，逐漸提高患者對(duì)變應(yīng)原的耐受性，從而減輕過(guò)敏癥狀。 5.鼻腔鹽水沖洗：作為一種輔助治療選擇，可以增加其他治療的效果，療效良好，并且簡(jiǎn)單易行。 過(guò)敏性鼻炎可以根治嗎？ 首先需要明確的一點(diǎn)是，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，過(guò)敏性鼻炎無(wú)法徹底根治。但是，可以通過(guò)各種治療方法，減輕患者的癥狀，甚至是消除癥狀，從而達(dá)到臨床的治愈。這類似于高血壓的治療，通過(guò)藥物治療，控制血壓在正常水平即可。 既然無(wú)法根治，那就沒(méi)必要治療？ 這是錯(cuò)誤的想法。過(guò)敏性鼻炎盡管無(wú)法根治，仍舊需要積極治療。首先，適當(dāng)治療，可以有效緩解過(guò)敏性鼻炎的癥狀，改善患者生活質(zhì)量。更加重要的是，過(guò)敏性鼻炎可能會(huì)合并慢性鼻竇炎、中耳炎，嚴(yán)重者甚至可以引發(fā)支氣管哮喘等多種疾病。因此，積極治療過(guò)敏性鼻炎，還可以避免一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。2021年09月22日763
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孟凡征主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 針灸推拿科 1.曾經(jīng)，不得過(guò)敏性疾病病你都不好意思說(shuō)自己是歐洲貴族在拿破侖戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束不久后的英國(guó)，一位名叫約翰·波斯托克的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己每到夏天就得一種怪病——眼睛奇癢、不停咳嗽、打噴嚏。出于職業(yè)敏感以及對(duì)未知領(lǐng)域的興趣，波斯托克在致倫敦醫(yī)學(xué)外科協(xié)會(huì)的一篇論文中，將這一奇怪病癥命名為“夏季黏膜炎”。 為緩解癥狀，他嘗試過(guò)放血、催吐、冷水浴、服鴉片，無(wú)一奏效。這個(gè)古怪的病名，如今鮮為人知，替代它的詞則家喻戶曉“花粉過(guò)敏”?！跋募攫つぱ住被颊叻浅：币?jiàn)。從 1819 到 1828 年，波斯托克只找到 28 名病友。有趣的是病人無(wú)一例外出身英國(guó)上層階級(jí)。半個(gè)世紀(jì)后，波斯托克的后輩查爾斯·布萊克利記錄道：患有“夏季黏膜炎”的病人幾乎都是教士和醫(yī)生，就算不是上層階級(jí)，也至少受過(guò)良好教育。看得出，這個(gè)病不忘初心，對(duì)患者依然挑剔。唯一的“好消息”是：它終于走出了國(guó)門，令英國(guó)紳士不再孤單。19 世紀(jì)中后期，法國(guó)、德國(guó)、瑞士也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)相似病例。由于只在夏季制作干草的時(shí)節(jié)發(fā)病，歐洲人把它稱作“枯草熱”。歐陸醫(yī)生的診療經(jīng)驗(yàn)與英國(guó)同行類似，“枯草熱是貴族病”的觀點(diǎn)由此成為歐洲醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，新大陸也不例外。既然是貴族病，顯然足夠有錢才能享受到“休假式治療”。曾被林肯派往歐洲、作為合眾國(guó)總統(tǒng)特使的教士亨利·畢徹公開(kāi)宣稱：對(duì)于能加入枯草熱病友協(xié)會(huì)、擁有去豪華度假區(qū)休病假的機(jī)會(huì)，“我非常感恩”，度假區(qū)的夏天是如此安逸，以至于“我不能痊愈，也不想痊愈”。畢徹所說(shuō)的枯草熱病友協(xié)會(huì)，正是美國(guó)鍍金時(shí)代上流社會(huì)最顯赫的社交組織之一。任何枯草病患者交 1 美元就能入會(huì)（那時(shí)1美元的購(gòu)買力可不低），會(huì)員不外乎醫(yī)生、商人、法官、律師和政府高官。最著名的度假區(qū)位于美國(guó)東北部新英格蘭地區(qū)的白山。這里原本土地貧瘠、經(jīng)濟(jì)落后，自從時(shí)任美國(guó)國(guó)務(wù)卿丹尼爾·韋伯斯特的枯草熱癥狀在此緩解后，白山的旅游業(yè)和酒店業(yè)迅速崛起。1906 年，維也納醫(yī)生 Clemens von Pirquet 創(chuàng)造了“過(guò)敏”（Allergy）一詞。此后一百年，過(guò)敏成為了全球性的疾病體驗(yàn)。過(guò)敏是一種因人體免疫系統(tǒng)失常，而對(duì)環(huán)境中某些物質(zhì)（過(guò)敏原）產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)的現(xiàn)象?；ǚ圻^(guò)敏和食物過(guò)敏是其中最常見(jiàn)的兩種類型。2.春天到，過(guò)敏性鼻炎來(lái)了顧名思義，過(guò)敏性鼻炎患者首先是產(chǎn)生了針對(duì)特定過(guò)敏原的鼻部過(guò)敏反應(yīng)。我們周圍有哪些過(guò)敏原呢？主要包括四大類：樹(shù)木和雜草的花粉、塵螨、霉菌、動(dòng)物皮屑。主要致敏花粉的傳播受季節(jié)的影響很大，在北方，三月中旬至四月中旬是柏樹(shù)花粉，四月初至五月中旬是橡樹(shù)、樺樹(shù)、法國(guó)梧桐等的花粉，五月至六月是牧草花粉，八月至十月是艾蒿、葎草等雜草花粉，直到霜降來(lái)臨，空氣中的花粉不再漫天飛舞。塵螨引起的過(guò)敏卻不同，由于塵螨廣泛分布在我們的被褥、枕頭、床單中，每天都與我們親密接觸，它的代謝產(chǎn)物所引起的過(guò)敏癥狀不分季節(jié)，而是常年存在。霉菌與塵螨類似，也引起常年癥狀。貓狗等寵物的皮屑要想引起過(guò)敏性鼻炎的癥狀，得要與寵物親密接觸才行，所以治療相對(duì)簡(jiǎn)單，完全可以通過(guò)避免與它們接觸而得到治愈。3.過(guò)敏原是怎樣引起鼻癢、打噴嚏和流清涕的癥狀呢？我們以春季花粉過(guò)敏為例來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。分布在空氣中的花粉隨著呼吸的氣流進(jìn)入鼻腔，落到了鼻腔表面的黏膜上。若是換做其他人的黏膜，花粉的來(lái)臨并不會(huì)引起黏膜的任何反應(yīng)，因?yàn)樗鼈兓ハ嗍煜?，彼此相安無(wú)事。但是有過(guò)敏性鼻炎疾病的鼻腔黏膜就不同了，粘膜里的的淋巴細(xì)胞面對(duì)洶洶而來(lái)的花粉，產(chǎn)生了警戒，做出了防衛(wèi)反應(yīng)。人體內(nèi)的淋巴細(xì)胞主要分為兩大類，T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。T淋巴細(xì)胞如同哨兵，一旦發(fā)現(xiàn)花粉入侵鼻部，就會(huì)主動(dòng)出擊，查證來(lái)犯的花粉身份和屬性，并將其轉(zhuǎn)達(dá)給B淋巴細(xì)胞。B淋巴細(xì)胞就是“武器工廠”，接到警報(bào)后啟動(dòng)戰(zhàn)爭(zhēng)模式，它自我繁殖增加數(shù)量，生產(chǎn)出大量武器交給后續(xù)的“作戰(zhàn)指揮中心”肥大細(xì)胞。肥大細(xì)胞如果通過(guò)武器再次俘獲相同的花粉，就會(huì)對(duì)鼻腔的血管、神經(jīng)末梢下達(dá)拒敵的“作戰(zhàn)命令”，通過(guò)刺激神經(jīng)末梢引起鼻癢和連續(xù)噴嚏，讓強(qiáng)大的鼻部氣流吹凈鼻腔的花粉；同時(shí)讓鼻腔的血管擴(kuò)張，通透性增加，釋放出大量的分泌物，沖刷掉粘附在黏膜上的過(guò)敏原?；ǚ鄣牟粩辔刖蜁?huì)產(chǎn)生不斷地鼻部抵抗：鼻癢、打噴嚏和流清涕，直至花粉季節(jié)過(guò)去，不再出現(xiàn)在鼻腔，此次攻防才算告一段落。4.針灸治療過(guò)敏性鼻炎有效嗎？除了常用的脫敏療法之外，針灸這種傳統(tǒng)的技術(shù)是如何治療過(guò)敏性鼻炎的呢？天津市南開(kāi)醫(yī)院針灸科采取以針刺為主、聯(lián)合中藥和腧穴貼敷綜合療法治療過(guò)敏性鼻炎，取得了肯定的療效。面部針刺，是將纖細(xì)的針具刺入面部特定部位一定的深度后，予以小幅度的刺激，可以迅速改善鼻塞、打噴嚏、鼻腔干燥、流清涕等癥狀。這種針刺法的特點(diǎn)是每周治療1-2次，每次治療2分鐘左右，不需要患者頻繁的到醫(yī)院看醫(yī)生或者長(zhǎng)時(shí)間等候治療。對(duì)于恐懼針刺的兒童、體弱的女性等，近期?？朴中洛噙x了肢體上的特定腧穴給予針刺治療，也可以較好的改善上述癥狀。該療法需要每周治療2次，每次20分鐘，適合時(shí)間充裕的患者。2021年09月20日488
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范鐵兵副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 綜合科 門診上經(jīng)常會(huì)遇到來(lái)就診的過(guò)敏性鼻炎患者，這一類患者的一進(jìn)入春季和秋季，當(dāng)空氣中的花粉或者是這種蒿草的濃度增高的時(shí)候，鼻炎的癥狀往往發(fā)生。像在北京的朋友呢，可能進(jìn)入八月底九月初的時(shí)候，當(dāng)內(nèi)蒙的蒿草的顆粒隨著這個(gè)空氣播散過(guò)來(lái)的時(shí)候，我們的鼻炎癥狀往往開(kāi)始出現(xiàn)，到九月中旬或者十月初的時(shí)候呢，這種增重的程度會(huì)更加明顯。那么么我們平時(shí)怎么預(yù)防這個(gè)過(guò)敏性鼻炎呢？首先要注意防止感冒，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)感冒的情況，我們機(jī)體的免疫力迅速下降，中醫(yī)認(rèn)為的這種胃氣不足情況更加凸顯，所以說(shuō)這時(shí)候更加容易誘發(fā)或者加重過(guò)敏性鼻炎，那么我們?cè)跊](méi)有感冒的時(shí)候。 然后呢，像對(duì)于這種冷空氣，或者是說(shuō)平時(shí)自己感覺(jué)容易體虛乏力的這一類人群的過(guò)敏性鼻炎，平時(shí)可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用一些生黃芪，黃防風(fēng)炒白術(shù)來(lái)泡水代茶飲，有助于預(yù)防和緩解過(guò)敏性鼻炎的癥狀。2021年09月12日719
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田鵬主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 1.什么是免疫治療變應(yīng)原特異性免疫治療，也叫脫敏治療，為變應(yīng)性鼻炎的一線治療方法，臨床推薦使用。該療法是一種對(duì)因治療，即給予患者逐步增加劑量的變應(yīng)原提取物（治療性疫苗），以誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，使患者在再次接觸相應(yīng)變應(yīng)原時(shí)癥狀明顯減輕，甚或不產(chǎn)生臨床癥狀。2.免疫治療的效果研究證實(shí)這種治療方法對(duì)變應(yīng)性鼻炎具有近期和遠(yuǎn)期療效，且有可能改變疾病的自然進(jìn)程，預(yù)防過(guò)敏性鼻炎發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏。3.免疫治療的方法目前臨床常用的變應(yīng)原免疫治療方法有皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療），分為劑量累加和劑量維持兩個(gè)階段，總療程３年左右，推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗。4.進(jìn)行脫敏治療需要考慮的因素對(duì)于過(guò)敏性鼻炎患者是否開(kāi)始進(jìn)行免疫治療，需考慮以下因素：①患者的主觀意愿、 對(duì)該療法的接受程度及治療的依從性；②能否有效避免接觸變應(yīng)原及其預(yù)防癥狀發(fā)作的效果；③致敏變應(yīng)原的種類、 癥狀發(fā)作的持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重度；④對(duì)癥藥物的依賴性及藥物治療的不良反應(yīng)等。5.變應(yīng)原免疫治療的適應(yīng)證變應(yīng)原免疫治療的適應(yīng)證主要為塵螨過(guò)敏導(dǎo)致的中－重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎，合并其他變應(yīng)原數(shù)量少（１～２種），最好是單一塵螨過(guò)敏的患者。6. 脫敏治療的年齡限制皮下免疫治療通常在５歲以上的患者中進(jìn)行。世界變態(tài)反應(yīng)組織意見(jiàn)書認(rèn)為，舌下免疫治療對(duì)患者年齡沒(méi)有具體限定。但考慮到治療效果以及患兒的依從性、安全性和耐受性，該療法適用于３歲以上人群。2021年07月25日1933
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孟超副主任醫(yī)師 鞍鋼總醫(yī)院 耳鼻喉科 1、過(guò)敏性鼻炎的癥狀：鼻癢、打噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、嗅覺(jué)減退。2、過(guò)敏性鼻炎的并發(fā)癥：過(guò)敏性結(jié)膜炎、支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征（慢性咳嗽）、分泌性中耳炎、變應(yīng)性鼻竇炎、鼻息肉、鼻出血等。3、過(guò)敏性鼻炎患者需要注意哪些？忌食生冷、辛辣食物，建議進(jìn)食維生素含量豐富及蛋白質(zhì)含量豐富的食物，加強(qiáng)鍛煉，提高抗病能力。保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔，及時(shí)更換床單、被罩，定期除螨，避免接觸動(dòng)物毛發(fā)、花草、香水、粉塵、柳絮等易過(guò)敏物質(zhì)。夏天避免在有空調(diào)的房間長(zhǎng)待、室內(nèi)常通風(fēng)、保持一定的濕度。平時(shí)注意戴口罩。保持鼻腔衛(wèi)生。4、過(guò)敏性鼻炎的治療：過(guò)敏性鼻炎與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，具有基因易感性，目前無(wú)法根治，治療上主要是控制癥狀。A.首選是鼻用糖皮質(zhì)激素：一線用藥。如糠酸莫米松鼻噴霧劑（內(nèi)舒拿），安全有效，適合于3歲以上患者，建議4周以上。B.鼻用抗組胺藥物：一線用藥。鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑（愛(ài)塞平），起效快，可快速控制癥狀，可與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，間隔半小時(shí)。C.口服抗組胺藥：一線用藥。氯雷他定、西替利嗪、依帕斯汀等，建議2周。D.抗白三烯藥物：一線用藥。孟魯司特鈉（順爾寧），通常在過(guò)敏性鼻炎癥狀未能有效控制或伴有哮喘時(shí)與鼻用激素及抗組胺藥聯(lián)合應(yīng)用，4周以上。E.減充血?jiǎng)毫u甲唑啉噴霧劑，連續(xù)應(yīng)用不超過(guò)7天。長(zhǎng)期應(yīng)用有藥物性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)。F.鼻腔沖洗。G.免疫治療：目前唯一的對(duì)因治療。H.手術(shù)治療：對(duì)于常年性、持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎，經(jīng)規(guī)范藥物治療無(wú)效者可考慮手術(shù)治療。2021年07月13日638
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2021年07月11日843
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汪志堅(jiān)副主任醫(yī)師 宜春市第二人民醫(yī)院 五官科 （1） 每次耳鼻喉科坐專家門診，碰到過(guò)敏性鼻炎病人問(wèn)我們醫(yī)生最多的問(wèn)題是，醫(yī)生，你說(shuō)這個(gè)病到底能不能斷根啊？為什么我用藥就好點(diǎn)，停藥就復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)總治不好，都快被這病折騰死了。 （2） 下面我就和大家科普一下關(guān)于過(guò)敏性鼻炎的話題。 （3） 過(guò)敏性鼻炎又叫變應(yīng)性鼻炎，發(fā)病率在普通人群中相當(dāng)高，達(dá)到10%到25%左右。分為常年性過(guò)敏性鼻炎和季節(jié)性過(guò)敏鼻炎兩種。常年性過(guò)敏性鼻炎最主要的過(guò)敏源是屋內(nèi)灰塵和螨蟲(chóng)，此外花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、羽毛、昆蟲(chóng)都可以引起發(fā)病，季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏源是各種植物花粉，比如楊樹(shù)、柳樹(shù)、榆樹(shù)、蓖麻、向日葵等等，都可以引起發(fā)病。該病主要臨床表現(xiàn)是鼻癢、陣發(fā)性連續(xù)打幾個(gè)或十幾個(gè)噴嚏、大量流水樣鼻涕、鼻塞和嗅覺(jué)減退等等。 （4）那么過(guò)敏性鼻炎到底該怎么治療呢？首先查找過(guò)敏源是關(guān)鍵，大部分人對(duì)屋內(nèi)灰塵和螨蟲(chóng)過(guò)敏，可以將家里空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)經(jīng)常清洗，衣服、被子和枕頭經(jīng)常清洗后拿到外面太陽(yáng)下暴曬一下，家里打掃衛(wèi)生時(shí)最好戴口罩，這樣可以明顯減少屋內(nèi)塵螨的接觸，有些人對(duì)貓狗的毛屑過(guò)敏，最好不要飼養(yǎng)這些寵物，還有對(duì)花粉過(guò)敏的人出門最好戴口罩。如果你搞不清楚自己到底對(duì)什么過(guò)敏，可以到醫(yī)院耳鼻喉科做個(gè)過(guò)敏源檢測(cè)明確一下自己到底對(duì)什么過(guò)敏，以后盡量避免接觸這些物質(zhì)。螨蟲(chóng)過(guò)敏的人可以考慮舌下滴藥脫敏治療，不過(guò)這種方法需要治療時(shí)間比較長(zhǎng)，一般要堅(jiān)持兩年左右。 （5） 目前最常用的治療過(guò)敏性鼻炎的方法還是藥物治療，其中鼻用糖皮質(zhì)激素治療效果最好，也是臨床上最先推薦的用藥方法，但是很多老百姓比較排斥，都是聽(tīng)說(shuō)這個(gè)藥是激素就認(rèn)為副作用大，不敢長(zhǎng)期使用，導(dǎo)致治療效果不好，其實(shí)經(jīng)過(guò)多方面專家論證，鼻用糖皮質(zhì)激素連續(xù)使用一到三個(gè)月副作用幾乎不會(huì)引起全身不良副作用，不會(huì)影響小孩生長(zhǎng)發(fā)育。這種藥最主要的副作用是局部的比如長(zhǎng)期使用可能引起鼻黏膜干燥出血。內(nèi)舒拿噴鼻劑適用于3歲以上小孩，雷諾考特噴鼻劑適應(yīng)于6歲以上小孩，輔舒良適用于12歲以上小孩使用。鼻用激素一噴藥物溶度很低，主要在鼻腔局部吸收，全身吸收量很小很小，因此大家不必過(guò)度恐慌使用該類藥物。此外鼻用抗組胺藥物鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑效果也比較好，可以代替口服抗組胺藥物比如氯雷他定片，西替利嗪片等等，可以減少口服藥物副作用。嚴(yán)重的過(guò)敏性鼻炎患者單單使用鼻用糖皮質(zhì)激素還不夠，需要聯(lián)合用藥，最常用的聯(lián)合用藥是抗組胺里面的枸地氯雷他定和左旋西替利嗪片，這是第三代抗組胺藥，吃了不容易引起嗜睡、乏力、口干等等第一代撲爾敏、賽庚啶這些藥物的副作用?？拱兹╊愃幬锩萧斔咎剽c咀嚼片也常常用于小兒過(guò)敏性鼻炎的治療。鼻塞嚴(yán)重的過(guò)敏性鼻炎患者還可以短期使用鼻用減充血藥鹽酸賽洛唑啉噴鼻劑，該藥對(duì)緩解鼻塞效果好，但是連續(xù)使用不能超過(guò)7天，以免引起藥物性鼻炎可能。藥物治療需要堅(jiān)持用藥，輕度過(guò)敏性鼻炎患者最好連續(xù)使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻一個(gè)月治療再慢慢減量直到停藥，中重度的過(guò)敏性鼻炎可以鼻用糖皮質(zhì)連續(xù)使用三個(gè)月，聯(lián)合鼻用抗組胺藥鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑一個(gè)月治療或者口服左旋西替利嗪、枸地氯雷他定片半個(gè)月到1個(gè)月左右時(shí)間治療后再慢慢減量直到停藥?？傊?，過(guò)敏性鼻炎如果能夠長(zhǎng)期規(guī)范用藥大部分人都能很好控制病情，使其 不再發(fā)作。 （6）如果規(guī)范用藥后仍然有少部分人效果不好，這些人可以選擇手術(shù)治療，目前國(guó)內(nèi)最流行的治療過(guò)敏性鼻炎的手術(shù)是鼻內(nèi)窺鏡下高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)和篩前神經(jīng)切斷術(shù)，國(guó)內(nèi)做這個(gè)手術(shù)最好的是湘雅醫(yī)院蔣教授，這個(gè)手術(shù)副作用比以前的翼管神經(jīng)切斷術(shù)小得多，不容易出現(xiàn)眼干、口干等等副作用。效果比較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低，對(duì)于藥物效果不好的患者是個(gè)比較好的選擇。 （7）總之，過(guò)敏性鼻炎治療方法還是很多的，規(guī)范治療效果還是很好的，治療好后注意預(yù)防，一般不太容易復(fù)發(fā)，甚至可以達(dá)到臨床自愈的目標(biāo)。2021年07月03日852
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