下肢正常的機(jī)械軸和解剖軸，正確重建下肢的力線。股骨的機(jī)械軸從股骨頭的中心到膝關(guān)節(jié)的中心，和垂直線有3°的成角。股骨的機(jī)械軸延伸至踝關(guān)節(jié)中心，即為整個(gè)下肢的機(jī)械軸。與股骨的機(jī)械軸不同，解剖軸在膝關(guān)節(jié)處有9°的外翻角，因此在股骨遠(yuǎn)端，外側(cè)解剖軸與水平軸夾角為81°，內(nèi)側(cè)夾角為99°。脛骨的解剖軸和機(jī)械軸一致，均為膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)和踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)的連線。股骨遠(yuǎn)端骨折，腓腸肌收縮，可造成股骨遠(yuǎn)端向后傾倒，股骨髁的旋轉(zhuǎn)畸形；股四頭肌收縮，可導(dǎo)致骨折短縮畸形；大收肌收縮有可能造成骨折遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)畸形；

股骨遠(yuǎn)端骨折是指股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上15cm內(nèi)的骨折，包括髁上骨折及髁間骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，股骨遠(yuǎn)端骨折占全身骨折比例低于1%，占所有股骨骨折的3%～6%，但因老年人口的增加，股骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率也在逐步上升，并在老年女性和年輕男性人群中呈現(xiàn)兩個(gè)流行病學(xué)峰值。由于股骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且骨折多為高能量損傷所致，所以骨折時(shí)常合并有嚴(yán)重的軟組織損傷，同時(shí)骨折多為粉碎性、不穩(wěn)定性，多累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合過(guò)程中也易出現(xiàn)骨折不愈合、延遲愈合、膝內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，預(yù)后較差。所以有效治療股骨遠(yuǎn)端骨折一直是骨科重大挑戰(zhàn)。

老年朋友摔傷后，如果出現(xiàn)髖部疼痛時(shí)，我們首先要考慮是否有股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折。如果髖關(guān)節(jié)壓痛、活動(dòng)受限、下肢短縮外旋畸形，再加上“下肢縱軸叩擊痛"陽(yáng)性，那么骨折的可能性就很大了，需要抓緊到醫(yī)院急診進(jìn)一步處理……

所有的訓(xùn)練都應(yīng)該在避免超負(fù)荷的情況下達(dá)到完全主動(dòng)活動(dòng)度鍛煉。每天多次小劑量活動(dòng)要每天重復(fù)2~3次大劑最活動(dòng)。仰臥于床邊。小腿低于床沿，屈曲膝關(guān)節(jié)，直到骸前方感覺(jué)到牽伸力。保持30秒，然后緩慢抬起小腿回到床上。重復(fù)1次，每天5次。躺在堅(jiān)硬的平面上。膝關(guān)節(jié)伸展，足趾朝向天花板，將足跟朝臀部滑行。應(yīng)盡可能地最大范圍屈膝，但要避免引起不適。緩慢將腿放低至直腿位。每組重復(fù)5~10次，每天5組。仰臥位，雙腿并攏。將腿滑向外側(cè)，保持腳趾朝向天花板。盡最大限度外展，記住剛開(kāi)始可能無(wú)法外展很大的角度。將腿滑回起始位置。每組重復(fù)5~10次，每天5組。一般而言，應(yīng)告知患者在術(shù)后或受傷后12周之后須增加負(fù)重。該階段的康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體力量，恢復(fù)正常步態(tài)，使患者做好恢復(fù)日?；顒?dòng)的準(zhǔn)備。在此階段，患者的訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)展到漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練和閉鏈訓(xùn)練。隨著患者力簸的恢復(fù)，步態(tài)訓(xùn)練從使用大量輔助設(shè)備逐漸過(guò)渡到使用少量輔助設(shè)備。在此階段，持續(xù)的骸外展肌力量強(qiáng)化訓(xùn)練非常重要。另外，輔助療法也是有用的，比如水療和（或）使用固定自行車。髖臼骨折愈合后的訓(xùn)練隨著負(fù)重逐漸增加，肌肉酸痛和少量一過(guò)性的關(guān)節(jié)積液很常見(jiàn)，應(yīng)告知患者這是正?，F(xiàn)象且會(huì)迅速緩解。對(duì)有疼痛或積液的部位進(jìn)行15-20分鐘的冰敷以減輕炎癥。如果任何訓(xùn)練導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛，應(yīng)立即告知物理治療師。以下訓(xùn)練由簡(jiǎn)到難逐漸過(guò)渡。站立位重心轉(zhuǎn)移雙臂自然下垂置千體側(cè)，保持雙足等同負(fù)重站立。將重心緩慢轉(zhuǎn)移到患側(cè)腿上，保持全足著地。盡最大可能轉(zhuǎn)移重心，并保持該姿勢(shì)1-2秒，然后將患側(cè)腿緩慢回到起始位置。重復(fù)10次，每天3組。單腿站立用一只手抓住固定物體如櫥柜臺(tái)面，將另一只手放在髖關(guān)節(jié)上。緩慢屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，并將所有重量放在患側(cè)腿上。務(wù)必使骨盆保持水平。保持5秒，然后緩慢將腳放回地面。每組重復(fù)10次，每天3組。伴有骨盆抬升的單腿站立用一只手扶住固定物體，將另一只手放在髖關(guān)節(jié)上，最好是正常側(cè)的髖關(guān)節(jié)。朝肋骨方向抬升骨盆，同時(shí)保待患側(cè)腿的平衡。緩慢將骨盆降至水平位置，不要讓骨盆下沉。每組重復(fù)10次，每天3組。單腿小幅度下蹲站立位，將手放在髖關(guān)節(jié)上，患側(cè)肢體負(fù)重站立。為了安全起見(jiàn)，可以用一只手抓住固定物，例如櫥柜臺(tái)面。緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)保待水平，并且保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)與足趾在同一條直線上。緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，但不要過(guò)伸。每組重復(fù)10次，每天3組。上臺(tái)階訓(xùn)練將患側(cè)腿放在臺(tái)階上。緩慢上臺(tái)階，骨盆保持水平直到膝關(guān)節(jié)伸直。緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，讓腳回到起始位置。剛開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)可用雙手支撐，然后過(guò)渡到單手支撐健側(cè)，最后不用手支撐。每組重復(fù)10次，每天3組。下臺(tái)階訓(xùn)練站在臺(tái)階上，保持患側(cè)腳在臺(tái)階上。健側(cè)的腿緩慢下臺(tái)階，兩側(cè)骸關(guān)節(jié)保持水平，并且保待患側(cè)膝關(guān)節(jié)與足趾在同一條直線上?；紓?cè)腿伸直，將健側(cè)足帶回臺(tái)階上。和上臺(tái)階訓(xùn)練一樣，這個(gè)訓(xùn)練可以從雙手支撐過(guò)渡到單手支撐，再到不用手支撐。每組重復(fù)10次，每天3組。所有訓(xùn)練動(dòng)作都以10次重復(fù)開(kāi)始，但是應(yīng)以3-5次重復(fù)的增量逐漸增加，直到重復(fù)20次為止。以上內(nèi)容來(lái)自骨科術(shù)后康復(fù)指南。以上內(nèi)容僅供參考，具體請(qǐng)聯(lián)系大夫，進(jìn)行針對(duì)性功能鍛煉！

股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常發(fā)生于老年人群的骨折類型，通常是跌倒后出現(xiàn)。在過(guò)去醫(yī)學(xué)技術(shù)與水平尚不發(fā)達(dá)的時(shí)候，這兩種類型的骨折通常被稱為“臨終骨折”、“人生最后一次骨折”。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生骨折后1年內(nèi)患者死亡率高達(dá)50%-70%。聽(tīng)起來(lái)是不是有些可怕？你可能會(huì)問(wèn)，骨折又不會(huì)要命，總歸會(huì)長(zhǎng)好的，為什么結(jié)局會(huì)這么令人痛心。其實(shí)導(dǎo)致死亡的通常不是骨折本身，而是因?yàn)楣钦蹘?lái)的并發(fā)癥。老人骨折后無(wú)法再站起，只能臥床休息才能緩解疼痛，而骨折愈合通常需要3-6個(gè)月時(shí)間。用進(jìn)廢退，長(zhǎng)期臥床缺乏活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)快速流失，影響骨折愈合；同時(shí)會(huì)導(dǎo)致褥瘡、墜積性肺炎、消化不良、泌尿系感染，尤其是容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。其中每一項(xiàng)對(duì)于本就體弱的老人來(lái)說(shuō)都可能是致命的。不要著急，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)大大改善了這兩種骨折的預(yù)后情況。常用于治療股骨頸骨折的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以及常用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的PFNA手術(shù)等手術(shù)治療方式的出現(xiàn)，可以有效重建髖關(guān)節(jié)功能，提供骨折穩(wěn)定，可使老年患者術(shù)后段短時(shí)間即可下床活動(dòng)，避免了長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥，能有效改善預(yù)后。這些手術(shù)方式從出現(xiàn)發(fā)展至今，已經(jīng)是非常成熟同時(shí)也廣泛應(yīng)用的治療方式。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科在2022年12月份給一位101歲老齡的股骨頸骨折老人進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后老人即恢復(fù)了正常的生活。當(dāng)然老人畢竟多合并一些基礎(chǔ)疾病，應(yīng)到當(dāng)?shù)卣?guī)綜合性醫(yī)院骨科進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，才能將圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)降到最低。“臨終骨折”并不可怕，對(duì)它有充足的認(rèn)識(shí)和了解，才能獲得最好的結(jié)果！