下肢正常的機械軸和解剖軸，正確重建下肢的力線。股骨的機械軸從股骨頭的中心到膝關節(jié)的中心，和垂直線有3°的成角。股骨的機械軸延伸至踝關節(jié)中心，即為整個下肢的機械軸。與股骨的機械軸不同，解剖軸在膝關節(jié)處有9°的外翻角，因此在股骨遠端，外側解剖軸與水平軸夾角為81°，內側夾角為99°。脛骨的解剖軸和機械軸一致，均為膝關節(jié)中點和踝關節(jié)中點的連線。股骨遠端骨折，腓腸肌收縮，可造成股骨遠端向后傾倒，股骨髁的旋轉畸形；股四頭肌收縮，可導致骨折短縮畸形；大收肌收縮有可能造成骨折遠端的旋轉畸形；

股骨遠端骨折是指股骨遠端關節(jié)面以上15cm內的骨折，包括髁上骨折及髁間骨折。據統(tǒng)計，股骨遠端骨折占全身骨折比例低于1%，占所有股骨骨折的3%～6%，但因老年人口的增加，股骨遠端骨折發(fā)生率也在逐步上升，并在老年女性和年輕男性人群中呈現兩個流行病學峰值。由于股骨遠端解剖結構復雜且骨折多為高能量損傷所致，所以骨折時常合并有嚴重的軟組織損傷，同時骨折多為粉碎性、不穩(wěn)定性，多累及關節(jié)面，骨折愈合過程中也易出現骨折不愈合、延遲愈合、膝內翻、膝關節(jié)僵直等并發(fā)癥，預后較差。所以有效治療股骨遠端骨折一直是骨科重大挑戰(zhàn)。

老年朋友摔傷后，如果出現髖部疼痛時，我們首先要考慮是否有股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折。如果髖關節(jié)壓痛、活動受限、下肢短縮外旋畸形，再加上“下肢縱軸叩擊痛"陽性，那么骨折的可能性就很大了，需要抓緊到醫(yī)院急診進一步處理……

所有的訓練都應該在避免超負荷的情況下達到完全主動活動度鍛煉。每天多次小劑量活動要每天重復2~3次大劑最活動。仰臥于床邊。小腿低于床沿，屈曲膝關節(jié)，直到骸前方感覺到牽伸力。保持30秒，然后緩慢抬起小腿回到床上。重復1次，每天5次。躺在堅硬的平面上。膝關節(jié)伸展，足趾朝向天花板，將足跟朝臀部滑行。應盡可能地最大范圍屈膝，但要避免引起不適。緩慢將腿放低至直腿位。每組重復5~10次，每天5組。仰臥位，雙腿并攏。將腿滑向外側，保持腳趾朝向天花板。盡最大限度外展，記住剛開始可能無法外展很大的角度。將腿滑回起始位置。每組重復5~10次，每天5組。一般而言，應告知患者在術后或受傷后12周之后須增加負重。該階段的康復目標是恢復關節(jié)活動度和肢體力量，恢復正常步態(tài)，使患者做好恢復日?；顒拥臏蕚?。在此階段，患者的訓練計劃進展到漸進抗阻訓練和閉鏈訓練。隨著患者力簸的恢復，步態(tài)訓練從使用大量輔助設備逐漸過渡到使用少量輔助設備。在此階段，持續(xù)的骸外展肌力量強化訓練非常重要。另外，輔助療法也是有用的，比如水療和（或）使用固定自行車。髖臼骨折愈合后的訓練隨著負重逐漸增加，肌肉酸痛和少量一過性的關節(jié)積液很常見，應告知患者這是正?，F象且會迅速緩解。對有疼痛或積液的部位進行15-20分鐘的冰敷以減輕炎癥。如果任何訓練導致嚴重的疼痛，應立即告知物理治療師。以下訓練由簡到難逐漸過渡。站立位重心轉移雙臂自然下垂置千體側，保持雙足等同負重站立。將重心緩慢轉移到患側腿上，保持全足著地。盡最大可能轉移重心，并保持該姿勢1-2秒，然后將患側腿緩慢回到起始位置。重復10次，每天3組。單腿站立用一只手抓住固定物體如櫥柜臺面，將另一只手放在髖關節(jié)上。緩慢屈曲健側膝關節(jié)，并將所有重量放在患側腿上。務必使骨盆保持水平。保持5秒，然后緩慢將腳放回地面。每組重復10次，每天3組。伴有骨盆抬升的單腿站立用一只手扶住固定物體，將另一只手放在髖關節(jié)上，最好是正常側的髖關節(jié)。朝肋骨方向抬升骨盆，同時保待患側腿的平衡。緩慢將骨盆降至水平位置，不要讓骨盆下沉。每組重復10次，每天3組。單腿小幅度下蹲站立位，將手放在髖關節(jié)上，患側肢體負重站立。為了安全起見，可以用一只手抓住固定物，例如櫥柜臺面。緩慢屈曲膝關節(jié)，兩側髖關節(jié)保待水平，并且保持患側膝關節(jié)與足趾在同一條直線上。緩慢伸直膝關節(jié)，但不要過伸。每組重復10次，每天3組。上臺階訓練將患側腿放在臺階上。緩慢上臺階，骨盆保持水平直到膝關節(jié)伸直。緩慢屈曲膝關節(jié)，讓腳回到起始位置。剛開始訓練時可用雙手支撐，然后過渡到單手支撐健側，最后不用手支撐。每組重復10次，每天3組。下臺階訓練站在臺階上，保持患側腳在臺階上。健側的腿緩慢下臺階，兩側骸關節(jié)保持水平，并且保待患側膝關節(jié)與足趾在同一條直線上?；紓韧壬熘?，將健側足帶回臺階上。和上臺階訓練一樣，這個訓練可以從雙手支撐過渡到單手支撐，再到不用手支撐。每組重復10次，每天3組。所有訓練動作都以10次重復開始，但是應以3-5次重復的增量逐漸增加，直到重復20次為止。以上內容來自骨科術后康復指南。以上內容僅供參考，具體請聯系大夫，進行針對性功能鍛煉！

股骨頸骨折與股骨轉子間骨折是常發(fā)生于老年人群的骨折類型，通常是跌倒后出現。在過去醫(yī)學技術與水平尚不發(fā)達的時候，這兩種類型的骨折通常被稱為“臨終骨折”、“人生最后一次骨折”。根據文獻報道，發(fā)生骨折后1年內患者死亡率高達50%-70%。聽起來是不是有些可怕？你可能會問，骨折又不會要命，總歸會長好的，為什么結局會這么令人痛心。其實導致死亡的通常不是骨折本身，而是因為骨折帶來的并發(fā)癥。老人骨折后無法再站起，只能臥床休息才能緩解疼痛，而骨折愈合通常需要3-6個月時間。用進廢退，長期臥床缺乏活動會導致骨質快速流失，影響骨折愈合；同時會導致褥瘡、墜積性肺炎、消化不良、泌尿系感染，尤其是容易導致下肢靜脈血栓形成。其中每一項對于本就體弱的老人來說都可能是致命的。不要著急，現代醫(yī)學技術的發(fā)展已經大大改善了這兩種骨折的預后情況。常用于治療股骨頸骨折的髖關節(jié)置換術，以及常用于治療股骨轉子間骨折的PFNA手術等手術治療方式的出現，可以有效重建髖關節(jié)功能，提供骨折穩(wěn)定，可使老年患者術后段短時間即可下床活動，避免了長期臥床帶來的并發(fā)癥，能有效改善預后。這些手術方式從出現發(fā)展至今，已經是非常成熟同時也廣泛應用的治療方式。復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科在2022年12月份給一位101歲老齡的股骨頸骨折老人進行了手術治療，術后老人即恢復了正常的生活。當然老人畢竟多合并一些基礎疾病，應到當地正規(guī)綜合性醫(yī)院骨科進行全面的術前評估，才能將圍術期風險降到最低。“臨終骨折”并不可怕，對它有充足的認識和了解，才能獲得最好的結果！