骨折的局部表現(xiàn)有一般癥狀和特有體征。1、一般癥狀：疼痛骨折處壓痛和叩擊痛明顯，且疼痛隨肢體活動而加劇，固定后可減輕。這就是為什么骨折后醫(yī)生會第一時間給你石膏或夾板固定的一個原因。局部腫脹和瘀斑骨折后局部軟組織、肌肉、血管及神經(jīng)的同時受損，繼發(fā)水腫導(dǎo)致肢體腫脹，甚至出現(xiàn)瘀斑和水泡。功能障礙骨折后導(dǎo)致疼痛，難以恢復(fù)支撐和運(yùn)動功能，發(fā)生功能障礙。2、特有體征骨折后肢體外形和運(yùn)動可出現(xiàn)一些典型的異常表現(xiàn)：畸形骨折段移位可出現(xiàn)患肢外形改變，表現(xiàn)為縮短、成角、旋轉(zhuǎn)等。骨擦音和骨擦感骨折后兩斷端相互摩擦撞擊而產(chǎn)生異常的聲響，觸之可感到骨擦感。異常活動（假關(guān)節(jié)現(xiàn)象）在正常情況下肢體不能活動的部位出現(xiàn)不同于正常關(guān)節(jié)的活動，稱為異?；顒?。

1.隨著年齡的增加，老年人身體的各項(xiàng)機(jī)能會逐漸下降，腿腳會變得不利索，容易摔倒，其中骨質(zhì)疏松就是導(dǎo)致老年人容易骨折的主要“元兇”。2.骨質(zhì)疏松在中老年人身上十分多見，國際骨質(zhì)疏松基金會發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內(nèi)，年齡>50歲的人群中，女性約有1/3、男性約有1/5會因?yàn)楣琴|(zhì)疏松而誘發(fā)脆性骨折。骨質(zhì)疏松誘發(fā)的骨折是誘發(fā)老年人殘疾、死亡的主要原因之一。3.骨折又以髖部骨折最為嚴(yán)重，被稱作是“人生最后一次骨折”，《中華骨科雜志》上的一篇文章指出，老年人發(fā)生髖部骨折后，預(yù)期壽命會大幅度降低，其中女性可減少4年、男性減少5年；英國《內(nèi)科學(xué)雜志》上也曾發(fā)表過相關(guān)研究，研究指出髖部骨折的老人一年內(nèi)死亡的風(fēng)險是普通人的2.78倍。即便是受傷8年后，死亡風(fēng)險也比常人高2倍多。4.所以中老年人一定要注意骨質(zhì)疏松的問題，如果出現(xiàn)身高變矮、駝背、腰背痛、全身骨痛等癥狀最好是去醫(yī)院檢查。

患者中年女性，53歲，不慎自行摔傷左腕關(guān)節(jié)疼痛活動受限1小時來診。急診拍片，顯示左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折，收入院。術(shù)前左側(cè)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片：治療方案：急診手法復(fù)位左側(cè)橈骨骨折術(shù)后復(fù)查X線：骨折解剖復(fù)位，患者免去一刀。目前正在恢復(fù)中。

康復(fù)治療0-6周：1、目標(biāo)：維持正確的保護(hù)性制動；減輕腫脹和疼痛；維持未受累關(guān)節(jié)的全范圍活動度。?2、治療措施：1）物理因子治療：磁骨創(chuàng)促進(jìn)骨折的愈合、超短波治療（沒有金屬內(nèi)固定）、蠟療、冷療促進(jìn)血液循環(huán)、消除緩解腫脹等。2）抬高患肢，將患肢持續(xù)性抬高，使傷手高于心臟水平線。3）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：術(shù)后第一天，開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的活動度訓(xùn)練，盡可能達(dá)到全范圍運(yùn)動。手指無痛范圍的主動運(yùn)動。4）肌腱滑動練習(xí)：手內(nèi)在肌練習(xí)：蚓狀肌，骨間肌，魚際肌及小魚際肌肌腱分別滑動練習(xí)，以防止肌腱粘連。6-8周：1、目標(biāo)：腕關(guān)節(jié)和前臂在無痛范圍內(nèi)達(dá)到最大活動度；受累肢體恢復(fù)輕微的功能活動。3、治療措施：1）繼續(xù)前面的物理因子治療，同時增加超聲波治療以防治疤痕及粘連。2）向心性按摩緩解腫脹。3）腕關(guān)節(jié)和前臂的主動活動度：開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和前臂的主動活動范圍訓(xùn)練以及輕柔的主動輔助訓(xùn)練，無痛或微痛范圍內(nèi)進(jìn)行。4）輕度功能性活動：8-12周：1、目標(biāo)：恢復(fù)肌力以便重返功能性活動及工作。3、治療措施：1）繼續(xù)前面的物理因子治療。2）加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)及前臂活動度訓(xùn)練:被動牽伸、關(guān)節(jié)松動術(shù)等。3）肌力練習(xí)：抓握、對指抗阻肌力訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)各肌群肌力抗阻訓(xùn)練。4）手功能訓(xùn)練、工作適應(yīng)性訓(xùn)練等。

具體方法如下1、握拳運(yùn)動：用力握拳5秒,然后用力伸指5秒。初始3次/日,每次5～10分鐘,以后逐漸增加次數(shù)和延長時間。握拳運(yùn)動2、手指運(yùn)動：將食指、中指、無名指、小指分別屈曲至90度及屈曲成虎爪位，持續(xù)十秒然后放松。重復(fù)做3—5分鐘，每天做三到四次。手指運(yùn)動3、對指功能訓(xùn)練及滑指活動：手指對拇指，拇指滑動手指練習(xí)，用拇指滑動其他手指，促進(jìn)手指關(guān)節(jié)的肌肉及韌帶的恢復(fù)，也促進(jìn)精細(xì)活動感覺和運(yùn)動的恢復(fù)，每次20-30回，每日3-5次。對指功能訓(xùn)練4、腕關(guān)節(jié)活動：背伸鍛煉,雙手對掌或用手掌推墻;掌屈鍛煉,雙手背相對。以上動作各持續(xù)5下,每日4次,每次3～5分鐘。腕關(guān)節(jié)活動5、前臂旋轉(zhuǎn)活動：前臂旋前運(yùn)動（掌心朝下），剛開始旋轉(zhuǎn)的范圍在0-20°，每天增加10°，5分鐘/次，每日3-5組，前臂旋后運(yùn)動（掌心朝上），動作輕柔、緩慢。堅(jiān)持每天鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進(jìn)。前臂旋轉(zhuǎn)活動

腕關(guān)節(jié)鏡20世紀(jì)90年代開始使用關(guān)節(jié)鏡治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，2000年于法國普及。隨著腕關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展，其在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用逐漸增多，橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的治療難點(diǎn)仍是最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整度。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，使得骨折復(fù)位過程能在可視下操作完成，能直接撬撥復(fù)位關(guān)節(jié)面并評估復(fù)位效果，避免螺釘進(jìn)入。竇邦現(xiàn)等對微創(chuàng)腕關(guān)節(jié)鏡輔助治療（30例）和傳統(tǒng)手術(shù)（30例）治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折進(jìn)行了隨機(jī)對照試驗(yàn)，腕關(guān)節(jié)鏡輔助治療組在治療效果、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后腕關(guān)節(jié)功能評分及VAS評分、術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動度情況均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。但這種技術(shù)仍存在爭議性。關(guān)節(jié)鏡下行TFCC修復(fù)也有其顯著的優(yōu)勢，同時手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，與切開修復(fù)同樣能獲得滿意的臨床效果，而且，如果關(guān)節(jié)鏡技術(shù)熟練，能顯著節(jié)省手術(shù)時間。

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是臨床上最常見的骨折之一，約占急診骨折病人的1/6。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。主要發(fā)生在6-10歲和60-75歲兩個年齡階段。?橈骨遠(yuǎn)端的復(fù)位參數(shù)主要有三個，按照重要性排列如下：橈骨高度＞尺偏角＞掌傾角。麻醉：血腫內(nèi)麻醉：實(shí)際臨床患者中年輕的沒有基礎(chǔ)疾病的也可以不打麻醉藥，年齡大的尤其是有心腦血管疾病的還是要去手術(shù)室手法復(fù)位，以免能發(fā)生心腦血管意外。1.拔伸牽引，折頂側(cè)按：先由兩位醫(yī)師對抗?fàn)恳颈仨氉銐驈?qiáng)大的拉伸力量】，糾正橈骨短縮，根據(jù)X線片施加合理的牽引力度。如果是Colles骨折，以牽引第一掌骨為主。注意掌傾角尺偏角充分牽引后，由第三位醫(yī)師糾正前后移位，可以利用杠桿原理，先加大畸形、頂住一側(cè)皮質(zhì)，然后復(fù)位。2.目標(biāo)形態(tài)：藍(lán)線表示目標(biāo)軸線，紅線作為參考線，注意在復(fù)位過程中、石膏未堅(jiān)固前始終保持這個位置。Colles骨折的復(fù)位后形態(tài)即Atlant位，也就是屈腕尺偏的位置。Smith骨折復(fù)位后的形態(tài)形似“如來神掌”，不同的是還要略微尺偏一點(diǎn)。Colles骨折和Smith骨折不同的復(fù)位方向側(cè)方擠壓：完成上述步驟后，予以尺橈骨遠(yuǎn)端側(cè)方擠壓，以糾正下尺橈分離和橈骨增寬畸形。固定：一定要用兩塊石膏托，前后固定，才可以起到夾板的作用。當(dāng)然管形石膏的固定強(qiáng)度是最大的，但是無法提供后續(xù)軟組織腫脹的冗余空間。通常的錯誤是：只用一塊石膏托做早期的固定，這與中醫(yī)學(xué)的小夾板固定原理也是格格不入的。石膏托的遠(yuǎn)端以達(dá)到掌指關(guān)節(jié)為恰到好處?？噹Юp繞方向和一般的“自近端向遠(yuǎn)端”不同，應(yīng)自骨折的位置開始，以防止復(fù)位丟失。以Colles骨折為例，展示了繃帶纏繞的方向。術(shù)后最初幾天要觀察軟組織腫脹情況，以免過緊。術(shù)后10～14天要更換成腕關(guān)節(jié)功能位石膏，此時僅需一塊石膏托即可。

制定橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方案必須考慮很多因素。醫(yī)生必須仔細(xì)研究骨折的移位程度，粉碎程度，骨折類型，骨量丟失情況以及軟組織損傷情況；也必須考慮每個患者的健康狀況，日常生活的需要，以及運(yùn)動量。1.非手術(shù)治療大部分橈骨遠(yuǎn)端骨折非手術(shù)治療就可以獲得滿意結(jié)果。微小移位的骨折干骺端有穩(wěn)固的支撐，可以選擇非手術(shù)治療。腕關(guān)節(jié)通過適當(dāng)塑形的石膏或者夾板制動，直到骨折愈合。常規(guī)隨訪可以保證維持骨折對線。移位或成角畸形的橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)該進(jìn)行復(fù)位。明顯的骨折移位，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位>1～2mm，縮短>3mm，急性正中神經(jīng)卡壓等都需要進(jìn)行骨折復(fù)位。新鮮的橈骨遠(yuǎn)端骨折可以行血腫內(nèi)阻滯麻醉后進(jìn)行復(fù)位。24～48h的損傷，血腫內(nèi)阻滯非常有效。無菌操作條件下，直接向骨折部位注射0.5%利多卡因10～15ml。而超過48h的骨折，就需要區(qū)域阻滯或全麻。閉合復(fù)位技術(shù)要點(diǎn)：首先是縱向牽引，將嵌插的骨片拉出，將攣縮的軟組織拉開。前臂旋前位有助于背側(cè)移位的骨折塊復(fù)位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移動有助于掌傾角的恢復(fù)，而腕關(guān)節(jié)尺偏有助于恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的尺偏角。復(fù)位后，就可以用良好塑形的石膏固定。一般建議于稍旋前、腕關(guān)節(jié)屈曲、尺偏位固定。Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位如下圖。復(fù)位后應(yīng)該拍片以評估骨折對線情況和石膏塑形的情況?？梢越邮艿膹?fù)位結(jié)果是：關(guān)節(jié)面移位＜2mm，適度的掌傾，以及橈骨長度的恢復(fù)。應(yīng)該告知患者抬高患肢，并且活動手指。為了確保骨折復(fù)位后的維持，必須每周復(fù)查。骨折端復(fù)位丟失，是不穩(wěn)定的表現(xiàn)。如果發(fā)生，就需要評估是否需要重新復(fù)位還是需要手術(shù)固定。2.手術(shù)治療不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折需要手術(shù)，以維持復(fù)位后的位置。手術(shù)指征主要包括：骨折有嚴(yán)重的移位，粉碎骨折，以及復(fù)位丟失。另外，涉及關(guān)節(jié)的剪切骨折和關(guān)節(jié)的壓縮骨折常常需要手術(shù)切開復(fù)位以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。(1)經(jīng)皮鋼針固定：采用閉合復(fù)位經(jīng)皮鋼釘內(nèi)固定治療恰當(dāng)?shù)牟环€(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折也可以獲得滿意效果。復(fù)位后，在C臂機(jī)監(jiān)視下自橈骨莖突入克氏針突。背側(cè)進(jìn)針可以增加穩(wěn)定性，但是需要注意避免伸肌腱損傷。骨折出現(xiàn)愈合前，需要石膏外固定予以保護(hù)，骨折愈合后就可以拔除克氏針，開始理療。交叉克氏針固定是利用杠桿作用使骨折端復(fù)位固定。針要穿入對側(cè)皮質(zhì)，這樣給骨折復(fù)位有個支撐。從橈側(cè)和背側(cè)進(jìn)針可以分別減少橈偏和背傾。在只有一側(cè)皮質(zhì)粉碎骨折時交叉固定才有效。兩側(cè)或者更多的皮質(zhì)粉碎骨折或者有明顯的骨量丟失，建議使用交叉固定的同時使用外固定加以保護(hù)。經(jīng)皮鋼針固定不適合所有的患者。當(dāng)骨折并發(fā)骨量丟失和骨折粉碎嚴(yán)重，克氏針不能提供足夠的支撐，可以導(dǎo)致固定失敗和骨折的畸形愈合。另外還存在橈神經(jīng)淺支損傷的風(fēng)險。(2)外固定支架：外固定支架可以對抗肌肉牽拉的力量，也可以通過牽拉韌帶使骨折復(fù)位。即使在嚴(yán)重的干骺端粉碎骨折，也可通過外固定支架維持橈骨長度。但應(yīng)注意，牽拉可以復(fù)位主要的骨折片，但是不能使關(guān)節(jié)面骨折塊復(fù)位。橈骨外固定支架固定的標(biāo)準(zhǔn)方法是第二掌骨固定2根Schanz螺釘，近端橈骨干固定2個或2個以上螺釘。有研究表明，在橈骨遠(yuǎn)折端用一枚Schanz螺釘，無論是影像學(xué)檢查還是功能都獲得了更好的效果。為了減少外固定所生產(chǎn)的并發(fā)癥，需要注意一些細(xì)節(jié)：進(jìn)針點(diǎn)需要做足夠長的切口，以避免橈神經(jīng)淺支損傷。雖然屈腕是骨折復(fù)位所必需的，但是腕關(guān)節(jié)不宜過度屈曲位固定。另外不可過度牽引，月骨距離橈骨半月窩移位不能超過1mm。(3)切開復(fù)位內(nèi)固定：切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折已經(jīng)成為公認(rèn)的有效地治療手段。為橈骨遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)的各種各樣的支撐鋼板，以及鎖定鋼板已廣泛用于臨床。(4)掌側(cè)鋼板與背側(cè)鋼板：鋼板應(yīng)該放在橈骨掌側(cè)還是背側(cè)尚無統(tǒng)一意見，然而多數(shù)主張放在掌側(cè)。相對于背側(cè)，掌側(cè)有更多的空間放置鋼板，而且有旋前方肌的保護(hù)。在背側(cè)放置鋼板比掌側(cè)更容易發(fā)生肌腱粘連和斷裂。掌側(cè)放置鋼板對掌側(cè)堅(jiān)強(qiáng)皮質(zhì)復(fù)位非常重要。另外，背側(cè)皮質(zhì)較薄，只能提供較小的內(nèi)在支撐，而掌側(cè)皮質(zhì)較厚，骨折復(fù)位內(nèi)固定后可以起到重要的支撐作用。掌側(cè)放置鋼板最常用的手術(shù)入路是在橈側(cè)腕屈肌鞘的橈側(cè)切開。拉開旋前方肌就可以很好地暴露橈骨掌側(cè)面。掌側(cè)固定時，關(guān)節(jié)面復(fù)位比較困難。復(fù)位時應(yīng)避免重要的關(guān)節(jié)韌帶切開，在透視的幫助下，閉合復(fù)位多數(shù)可以成功。否則就要應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡或切開關(guān)節(jié)進(jìn)行直視下關(guān)節(jié)復(fù)位。橈骨遠(yuǎn)端的背側(cè)入路最好是從第三背側(cè)伸肌間室切開。松解拇長伸肌腱后，腕和指的伸肌腱可以不用破壞腱鞘就可以拉開。背側(cè)鋼板可以直接支撐背側(cè)邊緣骨折和背側(cè)成角的干骺端骨折。切開腕關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊可以更好的看見關(guān)節(jié)面。背側(cè)放置鋼板比較常見的一個問題就是發(fā)生伸肌腱功能障礙和斷裂。關(guān)節(jié)鏡也是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行關(guān)節(jié)面復(fù)位的一種選擇，而且可以評估并治療相關(guān)的軟組織損傷。(5)橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板：人們對鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折有相當(dāng)大的興趣。鋼板可以允許帶螺紋的針或螺釘鎖定于鋼板遠(yuǎn)端帶螺紋的螺釘孔，構(gòu)成了一個固定角度的裝置，從而具有角穩(wěn)定性。通過鎖定鋼板固定角度的螺釘固定遠(yuǎn)端骨片，使橈骨遠(yuǎn)端骨折背側(cè)移位在掌側(cè)固定成為可能。鎖定鋼板增強(qiáng)了對關(guān)節(jié)骨折塊的支撐，并減少了骨移植的需要。掌側(cè)和背側(cè)都可以用鎖定鋼板。用鎖定鋼板可以允許早期活動，并且能維持解剖對位線良好，即使是有背側(cè)移位的骨折。(6)Trimed內(nèi)固定系統(tǒng)：Trimed內(nèi)固定系統(tǒng)是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的一個新的理念。由3個組件組成，分別放置于橈骨遠(yuǎn)端骨折中橈骨莖突，背側(cè)尺骨角，掌側(cè)關(guān)節(jié)唇以支持上述部位骨折塊。鋼板雖然模量很低，但是固定卻很牢固，其內(nèi)固定的強(qiáng)度甚至超過了外固定，可以為早期活動提供足夠堅(jiān)強(qiáng)的支撐