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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 鷹嘴骨折的并發(fā)癥包括肘關(guān)節(jié)屈伸活動受限，畸形愈合、骨不連、尺神經(jīng)癥狀以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。前臂伸直受限10°～15°十分常見，這常常與關(guān)節(jié)制動和內(nèi)置物刺激疼痛影響操練有關(guān)。克氏針置入對側(cè)皮質(zhì)可以有效地防止克氏針尾部退出對三頭肌及皮膚軟組織的刺激，有利減少內(nèi)置物刺激引發(fā)的并發(fā)癥。另外，15～25年后肱尺關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率高達20%～50%。2022年11月01日169
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王凱主治醫(yī)師 陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院 骨科 患者男性，54歲，以“高處墜落傷致右髖部疼痛伴活動受限3小時”為主訴入院。入院后查體：右下肢外展外旋短縮畸形改變，右髖腫脹明顯，可見少量皮下瘀血性改變，右髖部壓痛及叩擊痛陽性，因疼痛，右髖部活動受限，踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動尚可，足背動脈搏動可，末梢血運正常，感覺功能未見明顯異常。輔助檢查：X線檢查提示：CT檢查提示：入院診斷：1.右側(cè)股骨粗隆下病理性骨折?2.右側(cè)股骨近端骨纖維異常增殖癥診療經(jīng)過：入院后積極完善檢查，給予消腫，止痛?，預防下肢深靜脈血栓等治療，排除手術(shù)禁忌癥后，擇期行右側(cè)股骨粗隆下病理性骨折病灶刮除，取髂骨植骨，切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)經(jīng)過：術(shù)中徹底刮除病灶，可見大量異常病變纖維增殖物，病灶處骨質(zhì)變薄，局部突起改變，隨后取雙側(cè)髂骨充分填塞于股骨空腔處，復位骨折端，植入股骨近端鎖定鋼板，透視可見位置良好。術(shù)后影像學檢查：骨折復位良好，內(nèi)固定物位置良好，病灶處徹底刮除植骨改變。（術(shù)后第2天X線檢查：骨折復位及鋼板位置良好，病灶處徹底刮除植骨改變）治療效果：手術(shù)順利，術(shù)后給予加強營養(yǎng)，預防術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥；術(shù)前患者因骨折，右髖部疼痛明顯，肢體不能活動，不能翻身，嚴重影響患者日常生活；通過手術(shù)治療，骨折端非常穩(wěn)定，故術(shù)后肢體活動時疼痛明顯減輕，僅術(shù)后傷口疼痛不適；術(shù)后第1天，患者可坐起吃飯，可被動行患側(cè)肢體屈伸功能鍛煉，可翻身；術(shù)后1周，可主動行患側(cè)肢體功能鍛煉，可坐輪椅外出；術(shù)后半月，傷口愈合良好，拆除傷口縫線，囑咐患者出院，定期來院復查，治療效果良好，患者非常滿意。復查術(shù)后1年影像學檢查：骨折已愈合，骨折線消失，病灶處未見復發(fā)。?（術(shù)后1年X線復查：骨折已愈合，骨折線消失，病灶處未見復發(fā)）注意事項：出院后囑患者術(shù)后1月，來院復查X線，可扶拐下地走動，但患側(cè)肢體不能著地，以免骨折再次移位或鋼板螺釘斷裂等；術(shù)后3月，復查X線，可扶拐逐漸下地負重鍛煉，不建議負重干活；術(shù)后6月，復查X線，部分患者已恢復正常生活行走，可恢復部分體力勞動；術(shù)后1年，復查X線，患者恢復正常生活，回歸正常勞動；術(shù)后定期復查X線檢查，可動態(tài)觀察病變是否復發(fā)，以及骨折愈合情況，根據(jù)骨折愈合情況，決定患者是否下地功能鍛煉。?個人感悟：骨纖維異常增殖癥也稱為骨纖維結(jié)構(gòu)不良，是一種以骨纖維組織增生，變性成幼稚的交織骨為特征的良性疾病。常見于10-30歲年齡段，也有50歲以上患者。其發(fā)病原因尚無明確病因，多數(shù)研究認為是偶發(fā)的基因突變導致正常骨組織被吸收，隨后由均質(zhì)梭形細胞的纖維組織和發(fā)育不良的網(wǎng)狀骨小梁所替代。最常見的臨床表現(xiàn)為局部畸形及疼痛。早期病人通常無明顯不適癥狀，隨著病情進展，局部可出現(xiàn)酸脹或輕度疼痛；而更多患者是因為骨折等原因拍攝X線片，才被發(fā)現(xiàn)。對于病變較小或無癥狀患者，可繼續(xù)觀察，暫不行手術(shù)治療。對于病灶范圍較大，明顯畸形或骨折風險極大的患者，建議盡早手術(shù)治療，因為早期發(fā)現(xiàn)病灶尚沒有骨折和發(fā)現(xiàn)了骨折了治療方案不同，恢復也不一樣。該病治療后有復發(fā)可能，故術(shù)后應(yīng)定期復查。2022年10月22日130
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吳斌副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松患者發(fā)生髖部骨折如何治療？骨質(zhì)疏松癥的患者發(fā)生髖部骨折如何治療呢？現(xiàn)在到了冬季，我們很多骨質(zhì)疏松癥的患者可能不小心摔倒呢，就會導致髖部發(fā)生骨折，髖部呢，就是我們的髖關(guān)節(jié)如果發(fā)生骨折呢，可能會導致固頸骨折，也可能導致觸中間的骨折，這兩類的骨折呢，通常對老人的生活質(zhì)量會造成很大的影響。一般而言呢，患者可能會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的疼痛腫脹，特別是已經(jīng)沒辦法走路，這個時候呢，患者要懷疑自己是否發(fā)生了髖部骨折，應(yīng)該盡快到急診或者是骨科就診，可能我們需要拍一個髖關(guān)節(jié)的X線，CT或者是磁共振檢查，來明確我們骨折的嚴重程度。一般而言，對于髖部骨折，我們是不建議患者進行保守治療的，如果保守治療，患者可能需要長期臥床，就會導致很多并發(fā)癥，比如我們常見的肺部的感染呢，泌尿系統(tǒng)。 等感染，肌肉萎縮，骨量的進一步丟失等等。所以呢，有數(shù)據(jù)表明，髖部骨折如果不進行治療，50%的患者在一年之內(nèi)可能就會死亡，因此我們建議大多數(shù)的患者呢，如果身體條件允許，還是要盡快的考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療方式呢，一般而言呢，如果是股骨頸的骨折，建議患者呢，要進行全髖關(guān)節(jié)或者是半髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)，如果是出龍間的骨折，患者可以考慮采用髓內(nèi)2021年12月01日582
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 何為骨折？ 骨折即骨骼斷裂，根據(jù)折斷方式，骨折可分為不同類型。此時骨可能出現(xiàn)裂縫、完全折斷或粉碎。若折斷骨戳出皮膚或者可從傷口看到，則為開放性骨折。若折斷骨未戳出皮膚且不能從傷口看到，則為閉合性骨折。 骨質(zhì)疏松會使骨變脆弱，因此是骨折的危險因素。該病在老年女性中尤為常見。 骨折有何癥狀？ 癥狀取決于骨折部位和類型，常包括： ●骨折區(qū)疼痛、腫脹或瘀斑 ●骨折區(qū)外觀異常、彎曲或異于平常 ●骨折區(qū)無法移動或負重 ●骨折區(qū)麻木 有無針對骨折的檢查？ 有。醫(yī)生會問診、查體，并安排拍X線檢查，甚至可能是其他影像學檢查，如CT、骨掃描或核磁共振。 如何治療骨折？ 治療部分取決于骨折類型及其程度，目標是斷端直線對接，以便骨骼愈合。 斷端直線對接后，醫(yī)生會對此進行石膏、夾板或支具固定，這能幫助骨骼保持在正確位置，以便其愈合。 若未直線對接，醫(yī)生可能會不經(jīng)手術(shù)，采取手法復位，然后石膏、夾板或支具固定。 也可能采取手術(shù)復位： ●使用螺釘、鋼針、或接骨板在體內(nèi)固定骨骼，這是內(nèi)固定。 ●將鋼針或螺釘穿過皮膚置入骨中，然后將其固定于皮膚外的外固定架上，這是外固定。 醫(yī)生還會處理疼痛：嚴重骨折適用強效止痛藥；而輕度骨折適用非處方止痛藥。 骨愈合后，推薦由康復師指導如何通過鍛煉和拉伸來強健肌肉，以及幫助更輕松活動關(guān)節(jié)。 骨折何時能痊愈？ 大多數(shù)需要數(shù)周至數(shù)月，取決于骨折部位和類型。兒童骨折愈合速度通?？煊诔扇恕? 有什么辦法促進骨折愈合嗎？ 有。愈合期間須謹遵醫(yī)囑，例如，注意飲食健康，補充足量的鈣、維生素D和蛋白質(zhì)(圖 1)。 還會建議： ●停止體育活動 ●戒煙–否則骨折會延遲愈合 ●不要弄濕外固定石膏 初次治療后何種情況需要緊急就醫(yī)？ 通常包括： ●疼痛、腫脹或其他癥狀加重 ●發(fā)熱 ●肢體突然無法移動 ●嚴重疼痛或疼痛逐漸加重 ●石膏下皮膚有潰瘍或裂口 ●石膏氣味難聞、過緊或裂開 ●腫脹引起疼痛 ●無法活動手指或足趾 ●手指或足趾呈藍色或變冷變黑 ●石膏浸濕或無法使之干燥 如何預防再發(fā)生骨折？ 需要注意： ●騎車、滑雪、滑旱冰或進行有風險活動時，穿戴安全防護設(shè)備，例如頭盔、護肘、護膝和護腿等。 ●確保走道無障礙物，并移走或固定住松動的地毯。 ●乘坐或駕車都要系好安全帶。 ●浴缸中放置防滑墊、在樓梯安裝扶手，尤其是對老年人。 幫助骨骼保持強壯不易骨折的方法包括： ●膳食富含鈣、維生素D和蛋白質(zhì)。鈣和維生素D是幫助強健骨骼的營養(yǎng)素。 ●規(guī)律鍛煉，即便僅每日散步。 贈人玫瑰，手有余香，閱后點贊，感謝支持，間或有時，不斷出新。2021年11月19日894
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 何為足趾骨折？骨折即骨骼斷裂，足趾骨折也就是趾骨斷裂。足趾骨折根據(jù)斷裂的具體趾骨及其斷裂方式分為不同類型。足趾骨折有何癥狀？足趾骨折的癥狀包括：疼痛腫脹瘀斑行走困難足趾彎曲有針對足趾骨折的檢查嗎？有。醫(yī)護人員會詢問癥狀、查體并安排足趾X線檢查。如何治療足趾骨折？治療取決于骨折類型及其程度。常包括：休息足部抬高足部到心臟平面以上，例如用枕頭墊高–這僅適合損傷后最初數(shù)日。冰敷足趾–用冷凝膠袋、冰袋或冷凍蔬菜袋敷足趾，一次15分鐘，每1-2小時1次。冰(或其他冰冷物)與皮膚之間需墊上薄毛巾。損傷后應(yīng)冰敷至少6個小時，損傷后2日內(nèi)的冰敷可能都會有用。并趾貼扎(見下圖)–將受傷足趾與毗鄰足趾貼扎在一起，趾間需放置棉花或其他柔軟物，以免相互摩擦。穿足部石膏或特殊硬底鞋–多數(shù)患者穿石膏期間可用足部承重并走動。穿石膏前會先確保趾骨位置正常，若有異常，需復位。醫(yī)生還會為您鎮(zhèn)痛：若有劇痛或嚴重骨折，會采用強效鎮(zhèn)痛藥；若為輕度骨折，可能會推薦非處方鎮(zhèn)痛藥，例如，對乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)等]、布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)等]和萘普生(商品名：Aleve等)。足趾骨折需多久愈合？通常需數(shù)周，具體取決于骨折類型。愈合時間也因人而異，健康兒童的愈合速度通常明顯快于老年人或伴其他疾病的成人。有辦法促進骨折愈合嗎？有。愈合期間須謹遵醫(yī)囑，例如，按照醫(yī)生的規(guī)定在一定時間內(nèi)讓傷足免于承重。醫(yī)生通常還會推薦骨折患者：注意飲食健康，補充足量的鈣、維生素D和蛋白質(zhì)(圖3)。避免弄濕非防潮石膏。戒煙。吸煙可延遲骨折愈合。治療后何種情況需就醫(yī)？通常包括：劇痛。疼痛、腫脹或瘀斑加重。足趾麻木或麻刺感。弄壞或弄濕非防潮的石膏。石膏太緊或太松。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者?；颊呓逃涸趺纯垂钦?基礎(chǔ)篇)患者教育：石膏和夾板護理(基礎(chǔ)篇)患者教育：使用拐杖(基礎(chǔ)篇)患者教育：鈣和維生素D對骨骼健康的意義(基礎(chǔ)篇)患者教育：非甾體類抗炎藥(基礎(chǔ)篇)患者教育：孩子的非處方藥物使用(基礎(chǔ)篇)患者教育：戒煙(基礎(chǔ)篇)進階篇患者教育的內(nèi)容更長，更復雜，更詳細。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學術(shù)語的患者?；颊呓逃? 戒煙(進階篇)患者教育: 鈣和維生素D對骨骼健康的意義(進階篇)患者教育: 非甾體類抗炎藥(進階篇)2021年06月07日1819
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)作為人體距離地面最近的負重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)扭傷俗稱“崴腳”，約占所有運動損傷的40%，很多人對我們踝關(guān)節(jié)扭傷不了解、不重視，總覺得“休息制動”、“泡泡熱水”、“上點紅花油”就完事了，殊不知，正是因為“崴腳”后處理不及時、不得當，不少人最后不得不進行手術(shù)治療，甚至留下后遺癥，那我們?nèi)绾畏直媸桥€是骨折呢？①腫脹雖然腳扭傷跟骨折初期由于軟組織受損出血，會引起關(guān)節(jié)周圍的腫脹。但骨折由于出血相對較多腫脹可以比單純扭傷要明顯，而且有可能波及到小腿甚至整個下肢！從上面妹子的圖來看，左腿相當于右腿來說是有明顯腫脹的；②皮膚瘀青扭傷跟骨折后由于出血跑到皮下，都有可能看到皮膚的淤青。但扭傷后軟組織腫脹出血較骨折輕，出現(xiàn)瘀斑的可能性及嚴重程度較骨折低，而對于嚴重骨折的患者，可以出現(xiàn)明顯的皮膚瘀斑；③疼痛扭傷和骨折后由于局部炎性因子的釋放，都可能引起足踝部的疼痛。但骨折后由于骨折端對骨膜的刺激，而骨膜上又富含敏感的神經(jīng)，疼痛的性質(zhì)相對于單純的扭傷要嚴重的多；④骨折移位對于骨折自身特有的癥相就是，就與骨折的病人，骨頭可能存在畸形，當骨頭的角度彎曲成一個奇怪的角度的時候，是個人都知道這是骨折了！而很多時候，只是單純的很小的骨折的時候，單純靠上述幾個方面可能無法良好的區(qū)分扭傷與骨折，這個時候就得借助X線輔助檢查的幫助了，拍個片，一目了然！剩下的就交給骨科醫(yī)生吧！2021年05月17日2068
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