-
廖冬發(fā)副主任醫(yī)師 西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 骨折以后很多人會問：“醫(yī)生，我以后會瘸嗎？”，絕大部分骨科醫(yī)生都會給出“不會瘸”的答復(fù)。因為現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進步，絕大多數(shù)骨折通過手法或手術(shù)都能得到很好的復(fù)位，肢體長度一般不會改變。理論上講，雙下肢等長，應(yīng)該不會瘸。即使雙下肢不等長，只要不超過2cm，在行走時也不會表現(xiàn)出明顯的跛行?？墒墙^大部分患者在允許下地后的很長一段時間脫拐行走時會出現(xiàn)跛行。這下患者的心又懸起來了：醫(yī)生不是說不會瘸嗎？我現(xiàn)在走路怎么是瘸的？不會一直這個樣子吧？正常嗎？ 其實骨折后恢復(fù)期不扶拐行走時出現(xiàn)短時間的跛行是正常的恢復(fù)過程。骨折后，會有很長一段時間不能負重，有些需要石膏或支具外固定，容易導(dǎo)致下肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉或肌腱粘連，這些均能引起步態(tài)異常。 大部分人在棄拐之前扶過單拐，扶單拐時就伴有步態(tài)不正常，棄拐后，因擔心患肢受傷，潛意識里不敢讓患肢過度負重，因此在邁步時為縮短患肢負重時間，健側(cè)會迅速跟進，使跛行步態(tài)更加明顯。 怎么辦？ 1.確定跛行的原因：是關(guān)節(jié)僵硬？肌肉力量不足？還是心理因素？如果是關(guān)節(jié)和肌肉問題，要及時加強關(guān)節(jié)活動度的鍛煉，加強肌肉鍛煉。必要時可輔助理療或工具鍛煉。 2.排除心理因素，去除心理負擔。因為既然醫(yī)生允許讓您脫拐行走，就表明患肢能夠承受正常負重，因此不必擔心患肢再次骨折或受傷。 3.盡量保持正常步態(tài)，適當調(diào)整步幅、步速。要有意識地去糾正步態(tài)。走路不求快，步子要小、慢、穩(wěn)。尤其是患肢步幅不宜過大，將身體重量全部轉(zhuǎn)移至患肢后再緩慢邁出健腿并保持身體平衡，每一步都要走好。慢慢習(xí)慣后步速就會自然變快。 4、昂首挺胸，目視前方：很多人在剛開始走路時，眼睛盯著腳尖，生怕摔倒。站直身體目視前方可以將重心后移并能分散注意力。 總之只要沒有神經(jīng)損傷，術(shù)后兩腿長度相等，跛行只是暫時的，通過鍛煉、糾正步態(tài)，很快就能恢復(fù)正常。但是如果不加注意，不及時糾正，長時間跛行就可能形成習(xí)慣性步態(tài)，將來很難糾正。2019年09月09日
1039
0
0
-
姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 俗話說十指連心，手指的末節(jié)神經(jīng)非常豐富,如果手指骨折了是會很痛。很多男孩子熱衷于籃球，打氣球來像一陣風(fēng)，身姿矯健，可是運動起來總是免不了小傷小痛，這不，又來了一個孩子，打籃球時傷到了手指，查房的時候還問我什么時候可以出院，快要考試了，這種學(xué)習(xí)態(tài)度很值得表揚，但是我叫他先安心養(yǎng)好傷。手部指骨骨折在手部損傷中也特別常見，手指指骨骨折損傷手部骨骼，會嚴重影響手的功能。在排球、籃球類體育運動中或伸手去取某件物品時，手指有時候會戳傷，大部分戳傷只是軟組織挫傷，無須手術(shù)和固定即可康復(fù)。姚大夫提醒各位，當出現(xiàn)以下癥狀時需要警惕并盡早就診：1. 指間關(guān)節(jié)能否可以做伸屈運動？如果完成伸屈運動困難，則有可能損傷到了伸肌腱、屈肌腱和其附著的指骨，要立刻到醫(yī)院就診。2.觀察指間的關(guān)節(jié)有沒有在正常位置？如果指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)了錯位，那可能是指間關(guān)節(jié)脫位或者骨折了，應(yīng)當立即就診。如果沒有出現(xiàn)以上癥狀，可以采取以下措施應(yīng)對：1、 冰敷：因為冰塊可以消腫止痛，所以受傷第1天開始受傷的手指每小時冰敷20分鐘，減輕炎癥反應(yīng)。最好用毛巾包住冰塊避免肢體凍傷。2、 將患指與相鄰手指固定在一起：可起固定作用，并且可避免加重損傷。3、 抬高患指：將受傷的手指抬高于心臟，可增加局部的靜脈回流，加速代謝物的排出。4、 受傷的手指避免運動：劇烈運動會使損傷加重并且延長康復(fù)時間。所以康復(fù)前應(yīng)避免再打籃球或足球。5、 服用非甾體抗炎藥：起鎮(zhèn)痛、消腫和抗炎作用。2019年08月29日8989
0
1
-
黎逢峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 異位骨化（heterotopic ossification，HO）是一種多在大關(guān)節(jié)周圍軟組織里形成板層新骨的病理過程，常繼發(fā)于肢體創(chuàng)傷及手術(shù)、顱腦及脊髓損傷或燒傷之后。肢體創(chuàng)傷引起的HO很常見，是造成關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的重要原因。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，肘關(guān)節(jié)單純脫位并發(fā)HO發(fā)生率為3%，當伴有骨折時可達15%-20%，而髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后HO的發(fā)生率更是高達40%，嚴重影響患者的生活質(zhì)量(1, 2)。目前尚無理想的非手術(shù)預(yù)防和治療方法。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和放射療法均有一定效果，但存在骨不連、軟組織攣縮和傷口延遲愈合等并發(fā)癥(3)，且早期應(yīng)用才有效，晚期效果不佳。而雙膦酸鹽存在爭議，大部分學(xué)者認為其僅僅對燒傷或脊髓損傷引起的HO患者有效(3)。因此，如何安全有效的抑制創(chuàng)傷性HO形成，成為當前亟待解決的重要問題，而這有待于基礎(chǔ)研究的突破。目前認為，機體創(chuàng)傷后肌肉的感覺神經(jīng)會受刺激而釋放出P物質(zhì)，這些P物質(zhì)在損傷部位進而刺激肥大細胞脫顆粒，隨后發(fā)生炎癥反應(yīng)，趨附到炎癥部位的髓細胞和淋巴細胞異常分泌骨形態(tài)蛋白（Bone morphogenetic protein, BMP）和轉(zhuǎn)化生長因子（Transforming growth factor, TGF）-β等細胞因子，導(dǎo)致間充質(zhì)干細胞（Mesenchymal stem cells, MSCs）等成骨前體細胞向成骨方向異常增值分化，是產(chǎn)生創(chuàng)傷性HO可能的主要原因(4)。而MSCs等成骨前體細胞是如何出現(xiàn)在受損部位，以及MSCs等成骨前體細胞由何轉(zhuǎn)變而來，以及何種細胞因子發(fā)揮關(guān)鍵作用，至今仍存在爭議，未得到明確的闡明。異位骨化一旦形成，如影響到肢體功能或產(chǎn)生疼痛，則應(yīng)手術(shù)切除，但對于沒有癥狀和體征的異位骨化，則無需手術(shù)治療。手術(shù)時機一般在發(fā)現(xiàn)異位骨化6個月之后，且患肘皮溫和血液堿性磷酸酶降至正常，X線和CT顯示異位骨形成完整的骨皮質(zhì)和骨小梁結(jié)構(gòu)，連續(xù)觀察未見異位骨化進行性增大時即可手術(shù)，但手術(shù)時機不可拖得太晚，一般不超過8個月，因為手術(shù)時間太晚，關(guān)節(jié)內(nèi)退變會加重，關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉肌腱攣縮也會加重，一方面增加了手術(shù)的難度，加大了手術(shù)的創(chuàng)傷，另一方面手術(shù)的治療效果也會明顯打折扣；國外甚至有學(xué)者認為3-6個月切除異位骨化是安全，患者功能會恢復(fù)得更好，但還未得到國內(nèi)學(xué)者的普遍承認。當然，如異位骨化合并脊髓損傷，則在1年后切除，異位骨化合并腦部損傷，則在18個月后切除。典型病例患者，女，46歲。因“左肘關(guān)節(jié)脫位后功能障礙9個月”而入院?；颊?個月前外傷導(dǎo)致左肘關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位后予以石膏固定3周，拆除石膏后左肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，在康復(fù)科進行鍛煉，但無好轉(zhuǎn)，并拍片發(fā)現(xiàn)左肘關(guān)節(jié)鷹嘴處逐漸出現(xiàn)異位骨化，今收入院，擬予以異位骨切除+肘關(guān)節(jié)松解術(shù)。診斷“左肘關(guān)節(jié)異位骨化+左肘關(guān)節(jié)僵硬”。入院后予以左肘關(guān)節(jié)異位骨切除術(shù)和左肘關(guān)節(jié)松解術(shù)，并予以外固定支架維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和輔助功能鍛煉，口服西樂葆預(yù)防異位骨化復(fù)發(fā)，后患者左肘關(guān)節(jié)完全恢復(fù)正常。圖1：患者左肘尺骨鷹嘴和尺骨冠突處大量的異位骨化，阻擋肘關(guān)節(jié)的活動度圖2：患者左肘伸屈活動明顯受限（伸直30度-屈曲45度），旋轉(zhuǎn)基本正常圖3：術(shù)后可見肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴處異位骨化已經(jīng)去除，可活動性肘關(guān)節(jié)支架維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性并輔助肘關(guān)節(jié)功能鍛煉圖4：患者術(shù)后2個月復(fù)查，拆除肘關(guān)節(jié)可活動性支架，可見左肘功能完全恢復(fù)正常圖5：術(shù)后半年生活照，左肘完全恢復(fù)正常黎逢峰，曾在我國頂尖骨科醫(yī)院-上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院攻讀博士學(xué)位并留院工作，師從范存義教授，2015年在美國排名前三的約翰.霍普金斯醫(yī)院留學(xué)1年，2019年7月人才引進至廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院擔任骨科行政副主任。對肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及后遺癥有著深入的研究，在該領(lǐng)域曾獲得3項國家自然科學(xué)基金資助，以第一或通訊作者發(fā)表SCI論文14篇，以主要參與人身份獲得了上?？萍歼M步一等獎、中華醫(yī)學(xué)科技二等獎、華夏醫(yī)學(xué)三等獎、上海醫(yī)學(xué)科技二等獎、上海市浦東新區(qū)科學(xué)技術(shù)一等獎。每周一下午門診（2點半-5點半），地址：廣州市海珠區(qū)昌崗東路250號門診樓5樓509室，可通過醫(yī)院網(wǎng)站或好大夫預(yù)約，也可通過好大夫圖文資訊或電話咨詢2019年08月21日6922
3
6
-
2019年08月14日10629
5
6
-
2019年08月14日2611
0
0
-
趙廷虎主任醫(yī)師 深圳平樂骨傷科醫(yī)院 足踝外科 距骨軟骨在哪里？崴腳和距骨軟骨能扯上關(guān)系？崴腳（踝扭傷）是生活中常見的損傷之一很多人不以為然，認為這小事一樁但是崴腳真的會導(dǎo)致距骨骨軟骨損傷（OCD）1，距骨及距骨軟骨是啥？踝關(guān)節(jié)由距骨、脛骨遠端、內(nèi)踝、外踝構(gòu)成，距骨分為距骨頭、頸、體（滑車）、后突（內(nèi)側(cè)突和外側(cè)突），滑車上被覆白色軟骨，軟骨下是軟骨下骨。（軟骨及軟骨下骨是“減震器”）↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓（圖中白色部分是距骨軟骨）2，何為距骨骨軟骨損傷及其原因？ 距骨骨軟骨損傷（OCD）指累及距骨滑車上白色軟骨和（或）軟骨下骨質(zhì)的損傷。距骨骨軟骨損傷多有扭傷病史，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻易導(dǎo)致距骨內(nèi)側(cè)軟骨損傷，外翻易導(dǎo)致外側(cè)骨軟骨損傷，內(nèi)側(cè)損傷多于外側(cè)損傷，男性多于女性，多數(shù)患者有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或反復(fù)扭傷史。踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)模擬圖3，距骨軟骨損傷會引起的癥狀： 患者往往會感到腳踝疼痛、腫脹，尤其是走路時間比較久了，疼痛會更明顯。在疾病早期，休息后疼痛感可以緩解，等到疾病發(fā)展到后期，連休息時患者也會感到疼痛。這種疼痛并不是讓人難以忍受的劇痛，而是以酸痛為主。極少數(shù)患者在腳踝轉(zhuǎn)動時有絞鎖感。疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)機制疼痛實例分析4，距骨軟骨損傷的病理進展（不治療會怎樣？） 距骨骨軟骨損傷有自身疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，時間久了還會出現(xiàn)囊變（是一種慢性病變，是指軟骨下骨中部分骨質(zhì)被慢慢吸收，骨組織減少，里面逐漸變成一個空腔）。囊腫發(fā)生的機理：首先距骨軟骨損傷后，關(guān)節(jié)液就會滲入到軟骨下骨中，軟骨下骨中的“積水”越來越多，最后內(nèi)部就形成了空腔。再者，當軟骨損傷后，關(guān)節(jié)少了“減震器”，軟骨下骨承受的壓力就會變大，時間久了，內(nèi)部的骨質(zhì)可能出現(xiàn)微小的骨折、壞死，慢慢萎縮，最后形成空腔。X線片分型，同樣意味著OCD的進展軌跡MRI分型，同樣意味著OCD的進展軌跡5，哪些檢查可以檢查出距骨軟骨損傷？ 診斷距骨骨軟骨損傷并不困難，X線是最簡便的檢查。但由于X線漏診率很高，因此，還要做MRI檢查。MRI可以更準確地顯示出關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、纖維軟骨，關(guān)節(jié)液和肉芽組織，通過核磁可以準確判斷損傷的范圍和程度，為治療提供重要依據(jù)。↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓MRI敏感性和特異性96%，為最佳輔助檢查↓↓↓↓廷虎醫(yī)生劃重點↓↓↓↓6，距骨軟骨損傷的治療選擇？保守治療：主要適應(yīng)于X線分期屬于I期和II期的患者局部制動：避免劇烈負重活動；扶拐下地，部分負重；II期需要支具或石膏固定限制踝關(guān)節(jié)活 動；使用非甾體抗炎藥。中醫(yī)藥治療：I期可內(nèi)服紅桃消腫合劑，外敷1號中藥封包以活血化瘀，祛瘀生新。（平樂院內(nèi)制劑）③物理治療：體外沖擊波治療可以改善患處的血液循環(huán)，消除炎癥。每周兩次，十周為一療程。手術(shù)治療：適用于移位的關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎片、急性III期、IV期距骨骨軟骨損傷，或經(jīng)非手術(shù)治療 6 周~ 6 個月軟骨損傷癥狀無明顯改善者。主要包括切除與刮除、骨髓刺激術(shù)、骨 - 骨膜復(fù)合組織移植術(shù)、自體軟骨移 植術(shù)、異體軟骨移植術(shù)、內(nèi)固定術(shù)、細胞移植修 復(fù)術(shù)與生物制劑輔助治療。（多以微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主）手術(shù)治療旨在恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能及減輕疼痛癥狀;軟骨損傷<15 mm 或深 度 <7 mm="">15 mm 或骨髓刺激術(shù)失敗者，可考慮給予軟骨細胞移植、軟骨移植或金屬墊塊移植治療↓↓↓↓圖解↓↓↓↓清理并打造新創(chuàng)面，促使纖維軟骨生長關(guān)節(jié)鏡下的微骨折治療（最經(jīng)典，最常用的手術(shù)）馬賽克植骨（常用手術(shù)）處理創(chuàng)面后再固定最新軟骨細胞移植技術(shù) 一般人以為踝關(guān)節(jié)扭傷只要沒有骨折問題就不大，其實有時距骨骨軟骨損傷比骨折更難診斷、治療和康復(fù)，因此需要早診斷、早治療，才能取得良好效果。 當然文章篇幅有限，不可能包羅所有，若你還有疑問，廷虎醫(yī)生在平樂等你詳聊。謝謝關(guān)注分享，幫助需要幫助的朋友！2019年08月11日8749
1
3
-
2019年08月11日2917
0
0
-
蘇慶軍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松性骨折有如下特點： (1) 骨折患者臥床制動后，將發(fā)生快速骨丟失，會加重骨質(zhì)疏松癥； (2) 骨重建異常、骨折愈合過程緩慢，恢復(fù)時間長，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合； (3) 同一部位及其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險明顯增大； (4) 骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，且多為粉碎性骨折，復(fù)位困難，不易達到滿意效果； (5) 內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物及植入物易松動、脫出，植骨易被吸收； (6) 多見于老年人群，常合并其他器官或系統(tǒng)疾病，全身狀況差，治療時易發(fā)生并發(fā)癥，增加治療的復(fù)雜性。2019年07月18日1330
0
0
-
王凱主治醫(yī)師 陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院 骨科 在骨科專業(yè)里，腫脹和疼痛是很多病人要經(jīng)歷的癥狀；而腫脹和疼痛，將是在骨折和手術(shù)后都會面臨的問題，今天我們主要談?wù)撃[脹的問題。骨折后的表現(xiàn)主要為局部疼痛，腫脹，活動受限，畸形等；骨折導(dǎo)致的腫脹我們可能很好理解，主要是局部的出血，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的水腫，以及靜脈及毛細血管破損導(dǎo)致的靜脈回流不暢；很多時候我們骨折住院后，醫(yī)生可能會告訴你，等腫脹消的差不多了，才能手術(shù)，原因是因為手術(shù)本身會加重肢體的進一步腫脹，如果術(shù)中腫脹較為明顯，那么可能面臨著傷口無法縫合，或者縫合后皮膚張力太高，術(shù)后容易導(dǎo)致傷口不愈合，皮膚壞死，嚴重者傷口感染等；尤其是踝關(guān)節(jié)骨折，肘關(guān)節(jié)骨折，小腿骨折，髕骨骨折等皮包骨頭的地方，大多時候都是要等到腫脹消到和正常肢體差不多時才能做手術(shù)，所以現(xiàn)在你明白醫(yī)生為什么會說等腫脹消差不多再做手術(shù)了吧！手術(shù)后肢體還是腫脹，有時候這種腫脹會持續(xù)很久，哪怕是做完手術(shù)都半年了，一旦下地，到了晚上又腫起來了，休息一夜后，腫脹又減輕了，那么到底是什么原因?qū)е碌哪?？而這些腫脹的部位，最常見的部位是踝關(guān)節(jié)扭傷，踝關(guān)節(jié)骨折，腳趾頭骨折、肘關(guān)節(jié)骨折，以及膝關(guān)節(jié)骨折等。手術(shù)后的腫脹主要是血液循環(huán)障礙導(dǎo)致，那么要想知道腫脹的原因，先來了解一下人體正常的循環(huán)系統(tǒng)是怎樣的？人體的循環(huán)系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)；心血管系統(tǒng)里面主要的血液，血液里包含了很多營養(yǎng)物質(zhì)，其中和腫脹有關(guān)的主要是白蛋白，當然還有鈉、鉀等電解質(zhì)；而淋巴系統(tǒng)里面主要是淋巴液，淋巴液順著淋巴管道最終流入心血管系統(tǒng)，所以說淋巴系統(tǒng)是心血管系統(tǒng)的一個輔助的系統(tǒng)；我們的血液循環(huán)是由心臟把血液泵入動脈系統(tǒng)，然后流到微循環(huán)血管網(wǎng)（簡稱毛細血管網(wǎng)），進行營養(yǎng)物質(zhì)等交換后，然后流到靜脈系統(tǒng)，最后又回到心臟，周而復(fù)始的循環(huán)；一旦這種靜脈循環(huán)被打破，就會導(dǎo)致血液回流不暢，導(dǎo)致腫脹！那么骨折手術(shù)后是如何導(dǎo)致腫脹的？主要是靜脈系統(tǒng)和毛細血管損傷以及淋巴系統(tǒng)損傷，這是手術(shù)后肢體腫脹的主要原因，也是手術(shù)后很久了，一旦下地肢體又腫了，休息休息腫脹又減輕了的主要原因；所以出現(xiàn)這種腫脹是手術(shù)后正常的現(xiàn)象，不要太過擔心，這些系統(tǒng)的損傷是需要一定時間的修復(fù)，重建等，等到他們修復(fù)，重建差不多了，肢體自然也就不再腫脹了。這個時間沒有定論，根病情有關(guān)，損傷嚴重的，修復(fù)時間就長；損傷輕的，修復(fù)時間就短；沒有一個具體的時間。那么骨折后以及手術(shù)后肢體腫脹如何預(yù)防呢？1.患肢要抬高。我們都知道水往低處流的道理，那么我們的血液也是一樣，最終都要回流到心臟，所以把腿或者是上肢抬高超過心臟，有利于血液回流；2.加強肌肉的肌力收縮鍛煉。肌肉的收縮可以擠壓靜脈系統(tǒng)內(nèi)的血液，加速血液回流，從而有利于消腫；3.能動的地方要多動，比如手指，腳趾，腳腕，手腕等屈伸活動，促進肌肉收縮，牽拉，擠壓靜脈，加速血液回流；4.可以熱敷或者中藥熬成湯泡敷，舒張靜脈血管，加速血液回流，有利于消腫；5.口服消腫，活血等藥物加速血管的修復(fù)，加速水腫的吸收；6.必要時使用脫水的藥物，加速水腫吸收。當然導(dǎo)致肢體腫脹的原因除了靜脈系統(tǒng)，淋巴系統(tǒng)損傷以外，還要考慮有沒有靜脈血栓的形成，尤其是下肢骨折后，制動時間長，容易發(fā)生靜脈血栓，也會導(dǎo)致肢體腫脹，疼痛等；還要考慮有沒有低蛋白血癥，也會導(dǎo)致肢體腫脹；還要考慮有沒有低鈉血癥，也會導(dǎo)致水腫；但無論是什么原因?qū)е碌哪[脹，上述預(yù)防腫脹的措施基本不變，都是可以如此遵循的。2019年05月20日12614
7
8
-
周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 肋骨骨折（ribfracture)一、概述病因1、肋骨骨折是最常見的胸部鈍性傷，常合并肺部挫傷等傷情，需采用現(xiàn)代多學(xué)科理念對傷情進行評估和綜合管理。在小兒和青年期，肋骨本身富有彈性，不易折斷，有時有胸內(nèi)臟器損傷而不發(fā)生肋骨骨折，老年人肋骨脫鈣，脆弱，有時因輕傷甚至用力咳嗽或噴嚏，也可引起骨折，肋骨骨折一般由外來暴力所致，直接暴力作用于胸部時，肋骨骨折常發(fā)生于受打擊部位，骨折端向內(nèi)折斷，同時胸內(nèi)臟器造成損傷。2、間接暴力作用于胸部時，如胸部受擠壓的暴力，肋骨骨折發(fā)生于暴力作用點以外的部位，骨折端向外，容易損傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸部血腫。3、肋骨骨折開放性骨折多見于火器或銳器直接損傷，此外，當肋骨有病理性改變?nèi)绻琴|(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化或原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肋骨腫瘤的基礎(chǔ)上發(fā)生骨折，稱為病理性肋骨骨折二、發(fā)病機制和解剖特點胸部損傷中肋骨骨折最為常見。第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長且固定，最易折斷；第8～10肋骨雖然較長，但前端與胸骨連成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11、12肋骨前端游離不固定，因此也不易折斷。三、病理生理1、斷端向內(nèi)移位可刺破壁層胸膜、肺組織或肋間血管，產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等。2、多根多處肋骨骨折后，尤其是前側(cè)胸壁的多根多處肋骨骨折，局部胸壁失去了完整肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不是隨同其余胸廓向外擴展；呼氣時則相反，軟化區(qū)的胸壁向外鼓出。如果胸壁軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力不平衡，使縱隔左右撲動，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴重的可以發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。這類胸廓又稱連枷胸。3、連枷胸常伴有廣泛肺挫傷→低氧血癥。三、臨床表現(xiàn)1、肋骨骨折時局部疼痛，尤其是深呼吸、咳嗽或變動體位時疼痛加劇。根據(jù)傷情的輕重可以出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。2、體格檢查，受傷的胸壁局部有時有腫脹，按之有壓痛，甚至可以有骨摩擦感。用手擠壓前后胸部，局部疼痛加重甚至產(chǎn)生骨摩擦音，即可判斷肋骨骨折，從而與軟組織挫傷相鑒別3、多根多處肋骨骨折，傷側(cè)胸壁可以有反常呼吸運動，出現(xiàn)連枷胸。4、部分病人可伴有氣胸或／和血胸的相應(yīng)表現(xiàn)。合并其他部位骨折或臟器損傷5、檢查胸部X線攝片、胸部CT可示肋骨骨折情況，并可了解有無氣胸、血胸、縱隔或皮下氣腫、肺挫傷等并發(fā)癥存在。(1)X線片為診斷肋骨骨折的首選檢查，在沒有移位的骨折，腋區(qū)范圍的骨折或肋軟骨處的骨折，X線照片不易顯示，早期易漏診。(2)螺旋CT及重建圖像對顯示肋骨骨折較DR片敏感，且準確性高。四、診斷肋骨骨折的診斷主要依據(jù)受傷史，臨床表現(xiàn)和胸部X線或CT檢查。五、鑒別診斷1、無移位性肋骨骨折是誤診的主要原因，肋骨的結(jié)構(gòu)比較單薄，缺乏對比，無移位的骨折線比較細微，容易誤診，當伴有肺挫傷等嚴重傷病時易忽略肋骨骨折的存在2、肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變進行鑒別：肋骨骨折在愈合過程中，在骨折兩端形成膨脹狀骨痂，類似肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變，因骨痂形成有連貫性，所以其邊緣光整，規(guī)則，無分葉凹陷及胸膜凹陷征象，故在難以確診的情況下，應(yīng)做CT檢查可以鑒別。六、并發(fā)癥1、急性心力衰竭。2、血氣胸。3、肺不張。4、肋骨骨折可以合并胸腔內(nèi)臟器損傷、合并鎖骨骨折、胸骨骨折等七、治療(一)閉合性單處肋骨骨折的治療1．無需特殊處理，對癥止痛、固定和防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。2．局部固定胸壁的方法呈屋瓦狀膠布固定；骨折外固定板(二)閉合性多根多處肋骨骨折的治療1、閉合性多根多處肋骨骨折：因反常呼吸運動和呼吸道分泌物阻斷呼吸道，病情危重，需采取急救措施：①清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。②對不能有效咳痰或呼吸功能不全者，應(yīng)行氣管插管或氣管切開，以利于吸痰、給氧和施行輔助呼吸。③及時處理可能存在的氣胸或血胸，防治休克。應(yīng)重視疼痛管理、液體復(fù)蘇、和呼吸康復(fù)在搶救和治療中的作用。2、反常呼吸運動的局部治療：①包扎固定術(shù)；②牽引固定術(shù)；③電視胸腔鏡下導(dǎo)入鋼絲；④內(nèi)固定術(shù)(三)開放性肋骨骨折的治療對單根肋骨骨折患者的胸壁傷口需要徹底清創(chuàng)，修齊骨折端，分層縫合后包扎固定。如胸膜已經(jīng)被穿破，尚需要作胸膜腔引流術(shù)。多根多處肋骨骨折患者，于清創(chuàng)后作內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)后抗生素、破傷風(fēng)抗毒素的應(yīng)用。(四)手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定要點1、手術(shù)適應(yīng)癥①對不伴有嚴重肺挫傷的連枷胸傷者，外科手術(shù)可縮短ICU停留時間和呼吸機使用時間，降低并發(fā)癥和死亡發(fā)生率、同時可減輕疼痛，減少胸廓畸形，建議對肋骨骨折進行復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。②對傷后全身狀況穩(wěn)定，但骨折斷端移位明顯、可能損傷神經(jīng)、血管等器官組織者；粉碎性骨折，保守治療后畸形嚴重、影響呼吸功能者；需開胸探查止血或進行其它手術(shù)者；機械通氣治療效果差或脫機困難者；③65歲以上高齡并3根以上肋骨骨折者；以及對于疼痛敏感，不能忍受長時間限制活動的傷者，應(yīng)重視復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對此種非連枷胸肋骨骨折的治療作用。④對于特殊部位的創(chuàng)傷性肋骨骨折，應(yīng)重視手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定在并發(fā)癥發(fā)生、延遲出血、術(shù)后疼痛和術(shù)后畸形等方面的積極作用。2、手術(shù)時機手術(shù)時機的選擇應(yīng)在對全身損傷狀況和肺挫傷嚴重程度進行全面評估后決定，為避開肺挫傷造成的急性水腫期以及手術(shù)、麻醉加重炎癥反應(yīng)，建議手術(shù)時機為受傷后2～7d，不超過2周。手術(shù)時機的選擇嚴重影響手術(shù)效果及總體預(yù)后。3、切口選擇及內(nèi)固定物選擇八、隨訪應(yīng)重視創(chuàng)傷性肋骨骨折治療后的隨訪，對接受內(nèi)科保守治療者，仍需進行積極的健康宣教和影像復(fù)查；對接受手術(shù)內(nèi)固定者，術(shù)后1周2周1個月半年1年及以后每1-2年常復(fù)查胸片或胸部CT，常規(guī)不建議術(shù)后進行植入物取出。2019年03月10日2777
3
3
骨折相關(guān)科普號
張國強醫(yī)生的科普號
張國強 主治醫(yī)師
濰坊高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院
放射科
1粉絲345閱讀
李政康醫(yī)生的科普號
李政康 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
眼科
6431粉絲27.1萬閱讀
劉海鷹醫(yī)生的科普號
劉海鷹 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
脊柱外科
2433粉絲3.9萬閱讀