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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天呢，再給大家科普一個知識點，就是如何防止跌倒，居家的一些老年人啊，如何避免跌倒呢？首先呢，第一個呢，就是要去除雜亂的物品，在自己家里邊創(chuàng)建出一條干凈整潔的路線，便于呢，在家中無障礙的行走，這是第一個，第二個呢，就是去掉地毯，或者使用呢雙面膠，把這個地毯。 固定在地面上，防止滑脫，在浴缸附近或者淋浴間的地面上使用防滑墊。第三個呢，就是在所有的樓梯上安裝扶手照明燈，在浴室間內(nèi)外側(cè)，廁所附近安裝這個扶手桿。 起來的時候呢，避免跌倒，還有一個就是椅子這個高度啊，要適意，盡量呢，不要讓老人坐這個軟沙發(fā)，因為老人下肢沒有力量，從軟沙發(fā)上起來的時候呢，需要兩只胳膊用力支撐，一旦撐不住就容易摔倒。再一個呢，就是避免使用踏凳或者梯子去夠高處的物品。 還有一個就是起床速度要慢，穿過另一個房間的時候呢，要開燈，不要舍舍不得用電啊，一定要注意。還有一個就是著裝要合適合體，褲腿呢，不要過于肥大或者過長，鞋子的大小呢要合適，盡量別穿系鞋帶的鞋。 最好穿防滑鞋或者旅游鞋，在室內(nèi)外行走都要穿鞋，避免赤腳，選擇防滑紋是點狀的一個拖鞋，這個大家要注意，盡量不要赤腳2022年05月16日
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 老年人與年輕人相比，身體各個方面的機能都會差一些。所以對于老年人來說，在生活中做很多事情、動作都要當心。很多時候一個不小心，就會給身體帶來不利的影響，甚至造成損傷。下面這些事，都對您不好1、突然性的動作對于老年人來說，突然性的動作極易誘發(fā)身體傷害。比如：突然下蹲、突然起身、突然扭頭等等，都可能對老年人的身體健康產(chǎn)生影響。因為老年人的肌肉、關(guān)節(jié)，比年輕人要僵硬，機能要差。(1)?蹲和跪時，膝關(guān)節(jié)會承受8倍的體重壓力；如果突然下蹲，膝關(guān)節(jié)瞬間會承受更大的應(yīng)力負荷。而老年人本身關(guān)節(jié)老化，能承受的壓力不比年輕人，所以很容易傷到膝關(guān)節(jié)或是加重已有的膝關(guān)節(jié)炎病情。(2)?老年人如果突然起身，比如起床、坐小板凳起身，或是蹲便后站起太猛太快，則可能出現(xiàn)頭暈、站不穩(wěn)的現(xiàn)象。這是因為產(chǎn)生了“體位性低血壓”或“一過性腦供血不足”，臨床中有不少老年人是因為突然起身而導(dǎo)致的意外摔倒受傷甚至骨折。(3)?突然快速地轉(zhuǎn)頭容易導(dǎo)致頭痛、頭暈，嚴重時甚至可能誘發(fā)頸部骨折、心腦血管病急性發(fā)作等。有骨質(zhì)疏松、頸椎病、高血壓等疾病的老年人尤其要避免快速轉(zhuǎn)頭。轉(zhuǎn)頭主要是頸部運動，頸部動脈為大腦供血80%以上，大腦發(fā)出的信號要經(jīng)頸部下行。所以頸部是人體重要的“生命線”，老年人的頸椎又極為脆弱，更要注意保護。建議您這么做：老年人在生活中不管是起身還是坐下，都要以慢、緩為主，慢慢地扶著旁邊的牢固支撐來進行。還要注意不要坐太低的小板凳，會出現(xiàn)站起來困難的問題。而轉(zhuǎn)頭時要放慢速度，或用緩慢轉(zhuǎn)身代替。2、站著穿褲子不少人年輕時習(xí)慣站著穿脫褲子，老人們有這個習(xí)慣就必須提醒他們該改改了。隨著人年紀大了，腿腳會變得不再靈便，平衡性逐漸退化，人體的韌帶和關(guān)節(jié)會逐漸老化、病變。站著穿脫褲子人很容易會失衡摔倒另外，適當?shù)剡M行平衡練習(xí)有助于防止摔跌和腳踝扭傷。每天練習(xí)幾次單腿獨立(金雞獨立)，有助于提高老人平衡力。。而且老人們多有骨質(zhì)疏松的問題，摔倒后發(fā)生骨折的幾率會大大增加。萬一引發(fā)老人髖部骨折，這將變成十分致命的問題。老年人因洗澡滑倒、站著穿褲子、雪天滑倒而導(dǎo)致各種骨折的十分常見，所以應(yīng)當盡量避免這些危險動作，或是提高警惕性并且準備好得當?shù)陌踩胧?。建議您這么做：當發(fā)現(xiàn)老人平衡性開始下降，在排除疾病后，應(yīng)主動加強鍛煉。如健步走、太極拳、騎自行車、游泳等，都比較適合老人。需要提醒的是，老人在進行這些鍛煉時，應(yīng)充分熱身、科學(xué)適量、循序漸進，并且配備好合適的衣服、鞋子、護具等，并且選擇在開闊、平坦、安全的場地進行，以免鍛煉時危發(fā)生險。穿褲子或鞋子時，一定要坐在椅子或床上，或者有所依靠和扶持。另外，適當?shù)剡M行平衡練習(xí)有助于防止摔跌和腳踝扭傷。每天練習(xí)幾次單腿獨立(金雞獨立)，有助于提高老人平衡力。3.用力排便很多老年人在生活中都有便秘的現(xiàn)象，年紀大了人的胃腸蠕動速度會減慢；秋冬、初春運動量又相對較少，所以經(jīng)常會出現(xiàn)排便不暢的情況。如果在排便時過于用力，這對老年人來說十分危險。在用力排便的時候，人的腹腔內(nèi)壓處于增高狀態(tài)，會使心臟排血阻力增加、血壓升高以及心肌耗氧量增加，易誘發(fā)心肌缺血、心絞痛等一系列的癥狀，嚴重時還可能引起猝死。4.狼吞虎咽很多人在年輕的時候，養(yǎng)成狼吞虎咽的習(xí)慣，認為這樣吃飯香。上了年紀后，飲食節(jié)奏依然如此。但隨著年齡的增長，人的吞咽與消化功能會有所下降。如果繼續(xù)保持狼吞虎咽的飲食習(xí)慣，咽下的食物粗糙，就會增加胃的負擔(dān)，延長停留時間。極易引發(fā)消化不良、或損傷食道黏膜，并且會給老年人的心血管系統(tǒng)帶來較大負擔(dān)。做:對于老年人來說，日常要多吃一些富含纖維素的水果蔬菜，適當多喝溫水，并養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，避免排便時過于用力的現(xiàn)象。如果存在長期便秘，您一定要求助醫(yī)生，尋求科學(xué)的調(diào)理方式，必要時遵醫(yī)囑采用適當?shù)奈锢砘蛩幬餄櫮c方式通便。建議您這么做：老年人群在飲食時一定注意：細嚼慢咽。盡量在口腔內(nèi)進行充分咀嚼再將食物咽下。這樣能增加唾液分泌，而使胃酸和膽汁不過度分泌，有利于保護消化道。2022年04月29日2022
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 為什么說“髖部骨折”是“人生最后一次骨折”？來源:上海六院骨科歐陽元明?歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！您知道嗎？對老年人來說，跌倒導(dǎo)致的髖部骨折和癌癥，哪個死亡率更高？相信不少朋友會選癌癥不過，事實真的如此嗎？老人髖部骨折后真的會引起死亡。有調(diào)查顯示，老年髖部骨折后1年內(nèi)，死于各種并發(fā)癥者死亡率達到50%；在我國，乳腺癌的1年生存率能達到90.5%。可見，髖部骨折的死亡率比不少癌癥都高。所以，這種骨折被稱為【老年人的最后一次骨折】一點也不為過。為什么髖部骨折如此可怕？家里老人骨折了怎么辦？怎么防患于未然！今天我們就來好好了解了解。畢竟，誰的家里沒有老人呢？什么是髖部骨折？通俗地講，髖部就是大腿與臀部聯(lián)結(jié)的部位，即老百姓常說的胯部。髖關(guān)節(jié)是連接人體軀干和下肢的重要樞紐，由股骨頭和髖臼組成，它承載了人體上部的重量也是人體最大、最重的關(guān)節(jié)。髖部骨折主要指髖臼骨折和股骨近端骨折，其中股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折是最常見的骨折類型，約占老年髖部骨折的90%以上為什么髖部骨折這么可怕？?1、老人跌倒骨折后活動受到限制，長期臥床，容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如褥瘡、尿路感染、肺部感染、心肺功能下降等，嚴重影響身體健康。?2、老人跌倒后，若頭部著地，還會導(dǎo)致腦外傷出血；老人傷口愈合慢，容易引發(fā)感染，造成二次傷害；?3、長期臥床，行動不便，以及身體上的痛苦使患者心理健康問題加重，有些老人還會因跌倒而“性情大變”，出現(xiàn)焦慮、失眠等問題，甚至不配合治療。?老人跌倒的高發(fā)生率和高致殘率，不僅給老人自身帶來不便，對家庭和社會來說也是一項不小的負擔(dān)。作為家人，要重視跌倒對老人健康和生命帶來的嚴重威脅。??髖部骨折有好的治療辦法嗎？在以往進行的治療中，往往采取保守治療，因為患者基礎(chǔ)疾病眾多，且手術(shù)的風(fēng)險較大、耐受性低等。但在現(xiàn)階段，國內(nèi)外臨床治療中均認為手術(shù)治療能夠使患者疼痛減輕，臥床時間減少，能夠避免并發(fā)癥，早期下地活動恢復(fù)，可以有效提高患者的治療效果以及生活質(zhì)量。?因此臨床上除對于嚴重的內(nèi)科疾病、傷前意識不清、不能自主活動的老年人，需要多學(xué)科會診和圍手術(shù)期評估外，大部分老年髖部骨折患者會盡早選擇手術(shù)治療。?但手術(shù)治療老年髖部骨折面臨多種復(fù)雜的因素，如高齡、并存病、麻醉、低鈉血癥、腎功能障礙和低蛋白血癥等風(fēng)險因素。??做好以下四點，正確防范老年人摔倒不論是保守治療還是在不斷發(fā)展進步的手術(shù)治療，都是損傷后的補救措施，我們更應(yīng)該做的，其實是從源頭做起，做好預(yù)防家中老人摔倒的措施！做好以下四點：1、適當鍛煉適當?shù)腻憻捒梢愿纳浦w的活動能力，增強肌肉力量，減緩自身老化的速度。因為老年人肌肉彈性下降，肌力減弱；同時老年人的肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶逐漸萎縮變薄、變細，關(guān)節(jié)囊松弛、脆性增高、關(guān)節(jié)滑膜分泌滑液減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，這些因素使老人行動遲緩，甚至步履蹣跚，從而容易跌倒2、居住環(huán)境，注意防滑環(huán)境對于老年人安全影響最大，居住環(huán)境地面要平整過道保持通暢，不要堆放一些雜物，家具盡量選擇設(shè)計簡單的款式。很多老年人的骨折是在浴室發(fā)生的。剛洗完澡的浴室地面濕滑容易摔跤，因此最好在浴室的地板鋪好防滑墊、墻上裝上防滑護手，同時給老人準備防滑拖鞋。3.不要急于活動比如剛睡醒的時候大腦往往還不清醒，這時候就要等一等再下床，以免站不穩(wěn)摔倒。還有些藥物會影響人的平衡，老人要在這些藥效過后再出門。尤其是入冬以后，穿著厚重，行動不便，老年人更應(yīng)注意穩(wěn)妥。4.及時治療疾病如果老年人的聽力和視力出現(xiàn)異常，會大大的增加意外跌倒出現(xiàn)的幾率。所以老年人應(yīng)定期體檢，有什么問題可以得到及時處理??總結(jié)總之，骨質(zhì)疏松、髖部骨質(zhì)量及強度下降是造成骨折的內(nèi)在原因；老年人生活的環(huán)境缺乏有效保護、加之本身自保能力弱，容易跌倒，是造成骨折的重要外在因素。而防跌倒是減少老年髖部骨折發(fā)生的有效措施。一旦骨折后只有得到合理、及時、科學(xué)的救治，才能減少患者的并發(fā)癥，降低死亡率，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。希望家有老人的我們都能關(guān)注髖部骨折這一問題，警惕其發(fā)生的可能性！感謝閱讀本文，謝謝點贊、關(guān)注、支持歐陽元明醫(yī)生，歡迎分享此文讓更多的人了解更多的健康知識！祝大家健康！家庭幸福美滿！~~專家簡介歐陽元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學(xué)習(xí)，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。??2022年02月25日1239
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張鵬主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 世界骨質(zhì)疏松日（World Osteoporosis Day）是每年的10月20日，由世界衛(wèi)生組織于1998年正式確立。其目的是普及有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的知識，預(yù)防和減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。 骨質(zhì)疏松是一種以骨密度降低、骨骼微結(jié)構(gòu)受損和骨骼脆弱為特征的常見疾病，可使脆性骨折的風(fēng)險增加。在50歲以上的人口中，1/3的女性和1/5的男性患有脆性骨折。本世紀初，全球共有900萬人口患有脆性骨折。其中160萬人患有髖部骨折，其并發(fā)癥經(jīng)常導(dǎo)致過早死亡， 給患者以及家庭帶來巨大的創(chuàng)傷及經(jīng)濟負擔(dān)。140萬患有脊椎骨折的人時刻忍受背部疼痛和許多其他不良反應(yīng)，高度喪失自理能力，對他們的生活質(zhì)量造成了嚴重影響。應(yīng)對骨質(zhì)疏松癥的醫(yī)療保健預(yù)算成本也十分驚人，2015年，美國為此共計花費200億美元。 在7月25日SCAPE年會上，范吳強醫(yī)生就骨質(zhì)疏松及脆性骨折的講座使大家受益匪淺，我們現(xiàn)將范醫(yī)生的講座整理發(fā)表。 脆性骨折的定義 脆性骨折是指在沒有嚴重創(chuàng)傷(如機動車事故)時，從站立高度或更低的高度摔倒所致的骨折，多由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致。多發(fā)于腰背部脊柱、髖部、腕部、肱骨、肋骨及骨盆。顱骨、頸椎、手、足等骨骼部位發(fā)生骨折時，一般不應(yīng)視為脆性骨折。脆性骨折發(fā)生后，其并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率都比較高。 脆性骨折的并發(fā)癥、死亡率和再發(fā)生率 髖關(guān)節(jié)骨折后一年死亡率：女性為20%；男性為33%。這些數(shù)字遠高于(ST段升高型)心梗的一年死亡率(7-11%)。所以，髖關(guān)節(jié)脆性骨折是一個特別嚴重的健康問題?；颊呒幢阌行疑娉^一年，30%將會終身殘疾，40%不能獨立行走，80%將不能完成至少一項日常生活所需的活動。 任何部位的脆性骨折一旦發(fā)生，其以后再發(fā)生骨折的幾率會將是正常人的至少兩倍。對脆性骨折患者隨訪觀察5年的結(jié)果顯示，第1年：10% 的總隨訪人數(shù)會發(fā)生再次骨折；第2年：再次骨折人數(shù)增長到18%；第5年：增長到31%。 反觀有髖關(guān)節(jié)骨折的病人，大約一半人有以往的脆性骨折病史。骨質(zhì)疏松和脆性骨折與年齡有關(guān)，同樣的T評分，年齡越大骨折概率越高。T評分是骨密度測量的一個評分，用于診斷骨質(zhì)疏松。T評分-1到+1之間為正常，T評分-1.0至-2.5表示骨質(zhì)減 少，還沒有到骨質(zhì)疏松的程度。T評分為-2.5或更低表示骨質(zhì)疏松。 椎體脆性骨折也同樣在諸多方面給患者帶來不利：背部疼痛、身體變矮、畸形和喪失活動能力，給日常生活帶來很大的不便。身體形象扭曲讓病人失去自尊，并患有抑郁癥。 脆性骨折的診斷 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷方法，若無脆性骨折，通過雙能X線吸收法(dual-energy x-ray absorptiometry, DXA)評估骨密度(bone mineral density, BMD)來診斷骨質(zhì)疏松。若排除了低骨密度的其他原因，則骨密度評分比年輕成人參考人群的平均值低至少2.5個標準偏差， 即T評分≤-2.5時，即可診斷骨質(zhì)疏松。 因為脆性骨折后再次發(fā)生的機會很高，一旦有脆性骨折發(fā)生，即可臨床診斷為骨質(zhì)疏松，無需測量骨密度。 初次骨折預(yù)防 如前所述，50%的髖關(guān)節(jié)骨折病人有既往脆性骨折史。 反而言之，既往脆性骨折史是識別髖關(guān)節(jié)骨折風(fēng)險病人的有效方法。如果將帶有髖關(guān)節(jié)骨折風(fēng)險的全部病人定為100%，有既往脆性骨折史的病人只占16%，但高達一半的髖關(guān)節(jié)骨折會在這16%的帶險病人中發(fā)生。所以，骨折的初級預(yù)防和二級預(yù)防非常重要。 關(guān)于骨骼健康和防治骨質(zhì)疏松癥的方法，一般會建議采用金字塔形方法預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。其基礎(chǔ)是改變生活方式，包括營養(yǎng)、體育鍛煉和預(yù)防跌倒；第二層是處理或調(diào)整導(dǎo)致骨質(zhì)流失或骨質(zhì)疏松癥的藥物和疾??；第三層是藥物治療。 營養(yǎng)和運動 確保充足的營養(yǎng)攝入量，比如鈣質(zhì)、維生素D和蛋白質(zhì)，避免中老年時期營養(yǎng)不良。 建議絕經(jīng)后女性每天服用800國際單位的維生素D和1000毫克元素鈣(理想情況下是從飲食中補充)。 定期的負重運動，可以避免過度骨質(zhì)流失而保持健康的骨骼。 避免吸煙和過量飲酒 隨訪檢測 骨礦物質(zhì)密度測量。 骨質(zhì)量評估。 預(yù)防跌倒 改善肌肉張力，降低跌倒的風(fēng)險。醫(yī)生建議一周中至少有3-4天，進行每天至少30分鐘的體育鍛煉(例如快步行走)。 繼發(fā)性脆性骨折的預(yù)防 一旦中老年人發(fā)生骨折，就應(yīng)該進行繼發(fā)性脆性骨折的預(yù)防評估，包括生活方式、非藥物及藥物介入以減少日后再次骨折的可能性。 男女性的骨質(zhì)流失與年齡有關(guān)。在正常女性中，絕經(jīng)后骨質(zhì)流失率大約為每年0.5％至1.5％，而一小部分女性為“快速骨質(zhì)流失者”，每年骨質(zhì)流失率可高達3％至5％ 。在50歲以下的男性中，髖骨而不是脊椎的骨質(zhì)流失速度較慢，并貫穿一生。 中年期預(yù)防，未雨綢繆 人到中年，是骨質(zhì)疏松預(yù)防的關(guān)鍵時期，此階段預(yù)防的核心是延緩骨量丟失。女性從40歲～49歲、男性從40歲～64歲進入骨量丟失前期。女性年丟失率為0.4％～0.6%，男性為0.3％～0.5％。女性絕經(jīng)后1年～10年進入骨量快速丟失期，骨量丟失速率明顯加快，年丟失率為1.5％～2.5％，而男性不存在快速骨丟失期。 主要的預(yù)防措施除了食補、堅持體育鍛煉和保持良好的生活方式外，還需要額外補充維生素D和適量鈣劑。 老年期預(yù)防， 亡羊補牢 老年人群骨質(zhì)疏松的預(yù)防最為關(guān)鍵，包括抑制骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)換率、防止意外受傷和骨折等?？赏ㄟ^補充鈣劑、維生素D，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用抗骨質(zhì)疏松藥物等方式來治療骨質(zhì)疏松。 脆性骨折的防治 誰需要治療？ 50歲以上男性和絕經(jīng)后婦女有任何一個下列危險因素者： 脆性骨折病史 T評分≤-2.5 骨折風(fēng)險評估（FRAX)預(yù)測10年重大骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%或10年髖部骨折發(fā)生概率≥3% 基本治療： 維生素D 鈣（元素鈣1000-1200 mg /天） 負重運動 預(yù)防跌倒 藥物治療： 建議絕經(jīng)后女性使用雙膦酸鹽，或雷洛昔芬做為一線治療藥物。也可服用阿侖膦酸鈉或利塞膦酸鹽，因為它們具有療效好，長期使用比較安全的特點。對于無法口服雙膦酸鹽的女性，靜脈注射唑來膦酸是較好的替代選擇。 藥物分類： 1 - 抗吸收藥，雙膦酸鹽或地諾單抗 功效： 降低所有三個部位（脊柱，髖關(guān)節(jié)，和前臂）脆性骨折的發(fā)生率近50% 降低脆性骨折總體死亡率近33% 提高骨礦物質(zhì)密度 緩解骨折部位疼痛 改善生活質(zhì)量 藥物： 口服：阿侖膦酸鹽(Fosamax, 每周1次)，利塞膦酸鹽(Actonel或Atelvia, 每周1次)，伊班膦酸鹽(Boniva, 每月一次) 靜脈：唑來膦酸鹽(Reclast或Zometa, 每年1次)，伊班膦酸鹽(Boniva 每3個月1次) 皮下注射：地諾單抗(Prolia，每6個月1次) 2 - 甲狀旁腺素(Parathyroid hormone, PTH)類似物 皮下注射：特立帕肽(Forteo，每天1次) 皮下注射：阿巴洛肽(Tymlos，每天1次) 3 - 抗硬化蛋白抗體Romosozumab(Evenity, 皮下注射，每月1次) 何時開始用藥？ 若有脆性骨折史，不要因等待骨密度測試而延遲治療。 在開始治療之前考慮完成口腔外科手術(shù)(拔牙或種植)。 口服雙膦酸鹽可在骨折手術(shù)病情穩(wěn)定后，住院期間開始。 靜脈注射雙膦酸鹽可以在髖關(guān)節(jié)手術(shù)后2周開始使用。有些醫(yī)生不建議在兩周內(nèi)開始治療， 其理由包括：維生素D水平較低、 術(shù)后低血鈣及術(shù)后腎功能變化，及靜注雙膦酸鹽相關(guān)的急性階段反應(yīng)。但這個觀點或做法并不是絕對的。醫(yī)生往往會根據(jù)每個病人的具體情況來決定藥物治療開始的時間。 如果住院期間未能開始雙膦酸鹽等藥物治療，則應(yīng)及時對患者進行隨訪，爭取在骨折后90天內(nèi)開始治療。 其他骨質(zhì)疏松性藥物，如地諾單抗、PTH模擬藥和羅莫單抗，在預(yù)防二次脆性骨折中的研究數(shù)據(jù)有限，多會建議遵循在一般骨質(zhì)疏松人群的應(yīng)用原則。 維生素D 目標：血25羥基維生素D水平＞20 微克/毫升 麥角鈣化固醇與膽鈣化固醇 鈣： → 首選飲食來源 → 檸檬酸鈣或碳酸鈣 → 用量：1200毫克/天 → 每天不超過1500 mg → 1次服用不應(yīng)超過600毫克 總結(jié) 加強對骨質(zhì)疏松的認識，倡導(dǎo)良好的生活方式，控制骨質(zhì)疏松的危險因素，減少骨質(zhì)疏松和脆性骨折的發(fā)生。不充分應(yīng)對初次脆性骨折，就意味著錯失預(yù)防再次骨折的機會！2022年01月14日899
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 冬季由于干燥寒冷，日照時間也大大縮短，很多老年人控制穩(wěn)定的疾病又犯了，平添了不少煩惱。平時大家往往比較關(guān)注心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病在冬季的發(fā)作，卻忽略了很多骨科疾病在冬季的變化。實際上，很多骨科病癥在冬季也會有復(fù)發(fā)或加重的趨勢，除了給身體帶來不適，有些疾病甚至給老年人的生命帶來威脅！因此，老年人冬季做好骨保養(yǎng)也非常重要。現(xiàn)在，就給大家介紹一下需要重點關(guān)注哪些骨科疾病。 一、跌倒骨折列為奪命首位 不要小看老年人的跌倒。據(jù)統(tǒng)計，我國 65 歲以上老年人中，跌倒是意外傷害死亡原因的首位，且跌倒死亡率隨年齡的增長急劇上升。看似不起眼的跌倒，對老年人來說卻是很嚴重的問題，因為大部分的老年人骨折，都是跌倒引起的。跌倒導(dǎo)致的髖部骨折更有“人生最后一次骨折”之稱。因此，老年人的骨保養(yǎng)，應(yīng)以預(yù)防跌倒為首要目標。在冬季，老年人跌倒發(fā)生率比夏季明顯增加，原因和應(yīng)對措施到底是什么呢？ 一是冬天天氣寒冷，老年人穿得比較厚，活動不便，加之 氣 溫 低肌肉筋膜容易 僵 硬 ，動時更易跌倒 。 如 果 遇到雨雪天氣，風(fēng) 險 更 是 大 大增加。最典型的例子，某年上海突降雪，當日因滑倒致腕部骨折的病人絡(luò)繹不絕，中山醫(yī)院骨科急診只能臨時加派人手，抓緊處理病患，打石膏的老年人甚至排起了長隊。 應(yīng)對措施：雨雪天氣應(yīng)盡量避免外出活動，外出時要穿合腳、防滑的鞋子，以免摔倒。同時，老年人也要改變觀念，不要認為衣物越厚才越保暖，應(yīng)意識到，隨著紡織材料技術(shù)的發(fā)展，很多輕便材料的衣物也能達到甚至超過傳統(tǒng)厚衣物的保暖效果，要盡量避免厚重衣物疊穿引起的活動受限。 二是體內(nèi)維生素 D 含量不足。研究表明，體內(nèi)維生素D含量不足的老年人，跌倒的風(fēng)險也大大升高。在沒有外來補充的情 況 下 ，人 體 所 需80%以上的維生素D 必 須 由 皮 膚 經(jīng)紫 外 線 照 射 后才能產(chǎn)生，食補 只 能 攝 取到 需 要 量 的20%。因此，曬太陽是一個 最 經(jīng) 濟 有效 的 補 充 維 生素 D 的方法。冬季由于室外活動減少，日照也不如夏季充沛，維生素 D 的合成明顯減少，導(dǎo)致身體協(xié)調(diào)能力下降，容易跌倒。此外，冬季也容易“缺鈣”，實際上是少了維生素D的合成，導(dǎo)致人體對鈣的吸收減少。 應(yīng)對措施：冬季更要好好曬太陽，不但有助于防治骨質(zhì)疏松，還能減少跌倒風(fēng)險，可以說是一舉兩得。曬太陽的時長與方式視季節(jié)而定。夏季可穿短褲短袖暴露頭面部以及四肢皮膚于陽光下 10 至 15 分鐘，秋冬季節(jié)則可以延長到 20-30分鐘，一周 2 至 3 次即可滿足維生素 D的儲備。需要注意的是，普通玻璃可以阻斷 90%的紫外線直射，而低輻射玻璃對紫外線的屏蔽率可達 100%，所以曬太陽最好在戶外，不建議隔著玻璃。對于沒有條件接受充足日曬的老年人，或者抽血檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)維生素 D 濃度不足的，可以通過服用維生素 D 來做額外補充。當然，曬太陽和補充維生素 D 都只是防治骨質(zhì)疏松的基本舉措之一，如果已經(jīng)被診斷為骨質(zhì)疏松，應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療。 三是室內(nèi)光線不足。家庭是老年人經(jīng)?；顒拥牡胤剑蟛糠值挂彩窃诩依锇l(fā)生的，很多老年人由于嫌麻煩或者為省電而不喜歡開燈，殊不知很多老年人跌倒就是因為室內(nèi)光線不足、看不清障礙物和臺階，這一現(xiàn)象在日照時間減少的冬季尤為顯著。 應(yīng)對措施：為了保證室內(nèi)良好的照明，建議老年人在家里多開幾盞燈，或者使用亮度足夠的燈具，現(xiàn)在的節(jié)能燈具耗電量遠遠小于傳統(tǒng)燈泡；夜間起床上廁所時，也要保證沿路有充足的照明，如安裝感應(yīng)燈、夜燈等。否則一旦跌倒骨折就后悔莫及了，千萬不能“抓了芝麻丟了西瓜”。 因此，老年人要順應(yīng)季節(jié)變化，對自己的生活做出相應(yīng)調(diào)整，才能降低跌倒風(fēng)險。 二、骨松損害脊柱肋骨健康 有骨質(zhì)疏松癥的老年人，除了跌倒后容易骨折外，即使沒有明確外傷也會發(fā)生骨折。臨床上不乏因為咳嗽、噴嚏、做家務(wù)就引發(fā)骨折的病例。這類骨折多發(fā)生在脊柱和肋骨。劉阿姨和 王 阿 姨 就 是 這 樣 的 典 型 例子。劉阿姨前幾天趁著天晴曬了被子，可能是腰用了，當天腰就開始有痛，在床上休息了一天，第二天腰痛反而加重了，翻身和活動都受到影響。家人帶劉阿姨到骨科門診，一拍片子，發(fā)現(xiàn)第一節(jié)腰椎骨折了。而王阿姨則是前幾天氣管炎犯了，咳嗽了幾天，咳嗽好轉(zhuǎn)后卻發(fā)現(xiàn)右側(cè)肋部很痛，一做家務(wù)，疼痛更加明顯，到了門診，骨科醫(yī)生囑咐王阿姨深呼吸和咳嗽，馬上就誘發(fā)了同樣的疼痛，于是讓王阿姨去拍了肋骨片子和查了骨密度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右側(cè)第 5 肋骨骨折，骨密度檢查提示王阿姨已經(jīng)患上了骨質(zhì)疏松癥。兩位阿姨的骨頭為什么這么脆弱？原來，這都是骨質(zhì)疏松惹的禍！在冬季，由于日曬和活動減少，骨質(zhì)疏松癥有進一步加重的趨勢。冬季天氣干冷，老年人也更容易患上呼吸道疾病，導(dǎo)致咳嗽和打噴嚏。骨頭脆弱的老年人，一番猛烈咳嗽和噴嚏折騰，有可能出現(xiàn)胸痛、腰背痛，這種疼痛往往隨著身體活動、深呼吸等情況而加重，并且在骨折的部位往往有按壓和叩擊疼痛。這可能是出現(xiàn)了脊柱和肋骨的骨質(zhì)疏松性骨折。 應(yīng)對措施：在冬季，更要注重抗骨質(zhì)疏松治療，以免病情加重。此外，還要注意保暖，適當?shù)倪\動增強抵抗力，避免出現(xiàn)呼吸道疾病，因為猛烈和持久的咳嗽和噴嚏都可能會導(dǎo)致骨折。一旦出現(xiàn)胸背疼痛，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，除了排除心血管疾病以外，也勿忘檢查有無出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折。 三、減少關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作 張阿姨近年來有個習(xí)慣，一入冬就往骨科門診跑?！拔蚁ドw骨關(guān)節(jié)炎好多年了，一到冬天總要發(fā)作一兩個月，厲害的時候上下樓梯和走平路都痛，蹲也蹲不下去。這不，這幾天感覺又要開始痛起來了，我趕緊來醫(yī)院把藥開上，這樣我少吃幾天苦頭?！睆埌⒁倘缡钦f。 老年人經(jīng)常需要面臨各類慢性關(guān)節(jié)疾病的困擾。關(guān)節(jié)退變也稱為骨關(guān)節(jié)炎，是臨床中常見的一類骨科疾病。50 歲以后全身關(guān)節(jié)發(fā)生退變的比例高達 90%。在冬季的時候，老年人患有的骨關(guān)節(jié)炎就容易反復(fù)發(fā)作。最主要的表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)部位的腫脹、疼痛、僵硬感，影響日?；顒?。 應(yīng)對措施：除自然關(guān)節(jié)退化之外，潮濕、寒冷等因素，是誘發(fā)和加劇骨關(guān)節(jié)炎進展和急性發(fā)作的重要原因。寒冷環(huán)境下人體對疼痛的敏感度也增加。因此，當務(wù)之急是在冬季對關(guān)節(jié)部位保暖。在日常洗刷時，盡量使用溫水，以免誘發(fā)手部關(guān)節(jié)炎。對疼痛的關(guān)節(jié)，可以使用局部熱敷促進血液循環(huán)的方法改善不適，洗個熱水澡 （洗澡后及時穿暖） 也能很好地緩解關(guān)節(jié)的僵硬和不適感。適當?shù)鼗顒雨P(guān)節(jié)也有助于減少關(guān)節(jié)周圍肌肉的粘滯感，改善不適。當然，癥狀明顯的患者，應(yīng)到醫(yī)院就診，進行必要的藥物和物理治療等。 四、保持好姿勢遠離腰背痛 冬天到了，天氣冷了，因為腰背痛到骨科就診的老年人逐漸多了起來。其中既有急性扭傷的患者，也有入冬后疼痛加劇的。低溫下肌肉筋膜容易緊張，血液循環(huán)減少，比夏季更容易扭傷，腰肌勞損癥狀也可能加劇，張叔叔就是這樣的例子。前幾天，張叔叔雙手托腰，緩慢走進骨科診室，說道：“我今天就擦了個桌子，突然腰就別筋動不了了，我原來就有腰肌勞損，以前腰也扭傷過幾次，但動作都比這次大，這次怎么稍微一動就扭傷了？”骨科醫(yī)生在張叔叔腰上仔細地按壓和叩擊檢查，發(fā)現(xiàn)沒有明確的痛點，于是開了一點止痛藥和肌松藥，讓他回家服用，并多臥床休息。三天后，張叔叔的腰痛明顯緩解了。 應(yīng)對措施：冬季要加強腰背部的保暖，可以穿上保暖的馬甲，以免腰背受涼。盡量不要 腰部突然發(fā)力和彎腰搬重物，做家務(wù)時要注意正確的姿勢。參加鍛煉前要注意充分熱身，以免運動損傷。部分骨質(zhì)疏松癥的患者，病情可能在冬季加重而出現(xiàn)骨痛，也會表現(xiàn)為范圍較廣泛的腰背酸痛、易疲勞，出現(xiàn)這種情況，別忘了上醫(yī)院排查骨質(zhì)疏松。既往有骨質(zhì)疏松癥的患者，如骨痛加重，應(yīng)及時復(fù)診，調(diào)整用藥。注意！出現(xiàn)如下癥狀者，應(yīng)及時到醫(yī)院就診：（1）疼痛劇烈，影響活動，休息無好轉(zhuǎn)者。（2）出現(xiàn)夜間疼痛加重的患者。（3）合并胸背部壓榨感、撕裂感者。（4）合并有臀部、大腿、小腿、足部等部位的疼痛、麻木和無力的患者。以上就是冬季老年人常見的骨科病癥，希望大家了解后能關(guān)注老年人的骨健康，減少這些骨科病癥的發(fā)生。祝各位老年朋友度過一個愉快、安全、無痛的冬季。 作者：李娟，董健 單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科 董健團隊 復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所 本文受以下項目資助： ?上海市科委科普項目 （編號：20DZ2312000）2022年01月04日1426
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 一跌倒就骨折？老年人防跌倒攻略來了對于嚴重骨質(zhì)疏松的老人而言，從站立位快速坐到椅子上都可能發(fā)生骨折，預(yù)防跌倒對于老人來說，無疑是預(yù)防骨折的第一道防線。 老人易跌倒的四大因素1、步態(tài)異常：年齡增長及許多病理改變都可引起老年人步態(tài)異常，如神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄇ幌稜顟B(tài)、阿爾茲海默癥、帕金森病、卒中、正常壓力腦積水、慢性硬腦膜血腫、小腦性共濟失調(diào)、脊髓疾病及周圍神經(jīng)疾病等)、精神因素(抑郁癥)及其他因素(骨關(guān)節(jié)病甲狀腺功能低下、肌無力和藥物)等。2、平衡功能減退：視覺、前庭覺和本體感覺是維持人體平衡的重要因素。凡是能影響上述功能的任何因素都能使平衡功能減退而發(fā)生跌倒。3、短期危險因素：老年人由于腦循環(huán)自主調(diào)節(jié)功能減退和頸動脈、椎動脈粥樣硬化，在患急性病和慢性病惡化時，比中青年更容易發(fā)生跌倒。4、外在原因：老年人由于各種功能衰退，對于環(huán)境因素的變化無法像中青年那樣作出及時反應(yīng)。約有1/3跌倒者與環(huán)境因素有關(guān)，70%以上的跌倒發(fā)生在家中，10%左右發(fā)生在樓梯上，下樓比上樓更多見。 不同姿勢跌倒，給身體帶來不同危害跌倒時，如果是屁股先著地，容易導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折。由于縱向的超負荷引起的脊柱損傷，愈合非常慢，需要幾周甚至幾個月的臥床。此外，臥床容易導(dǎo)致很多并發(fā)癥，例如壓瘡、尿路感染或肺部感染等。如果椎體壓縮超過1/2，情況相對嚴重，需要手術(shù)治療。如果一側(cè)身體著地，支撐點在身體髖關(guān)節(jié)處，容易傷及股骨，導(dǎo)致股骨粗隆間骨折或股骨頸骨折。若后期臥床時間過久，可能會引起關(guān)節(jié)攣縮、肺部及泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等危及生命的多種并發(fā)癥。當危險因素發(fā)生時，可以通過跨步動作調(diào)整身體重心，若仍然無法控制身體平衡，建議跌倒時手先撐地。如果是手撐地，往往損傷的是腕關(guān)節(jié)，最多導(dǎo)致尺骨遠端或橈骨遠端骨折。這種手臂骨折在康復(fù)過程中不需要臥床，對日?；顒庸δ苡绊戄^小，更不會發(fā)生致命的并發(fā)癥。需要提醒的是，如果老年人不幸跌倒，感到疼痛或受傷時，不要隨意移動，避免引發(fā)二次損傷，可大聲呼救尋求幫助。居家環(huán)境改造，增加適老化裝置衛(wèi)生間：鋪設(shè)防滑地墊或地板，尤其是淋浴間。在馬桶旁安裝扶手，淋浴間安裝扶手和固定座椅。扶手：家中有墻壁的地方盡量都安裝扶手。減少臺階或門檻：建議家中多設(shè)緩坡或直接把門檻做平。呼叫裝置：在家中易摔倒的地方如衛(wèi)生間、臥室等安裝呼救裝置，數(shù)量可多一點。智能感應(yīng)裝備：將家中電器改為遙控或語音操作，如電動窗簾、電視機、空調(diào)等，還可在家中安裝聲控夜燈。日常生活中，有效提升平衡能力做完平衡能力小測驗（如下），不妨學(xué)習(xí)一下提升自身平衡能力的技巧。1、在平衡測試中薄弱的一項，可單獨練習(xí)。比如：若患者雙腳并攏無法獨立站立1分鐘，可每天抽出至少10分鐘，反復(fù)練習(xí)該項內(nèi)容。應(yīng)從較容易完成的項目開始，逐漸增加難度。比如：在單腳站立這一難度之前要先能夠完成腳前后站立這一練習(xí)。2、平衡能力測試中，得分在20分以內(nèi)的老年人，建議以基礎(chǔ)功能性平衡練習(xí)為主，比如獨立坐、轉(zhuǎn)移（坐站轉(zhuǎn)移，床椅轉(zhuǎn)移）、獨立站等。3、平衡能力測試中，得分在21至40分的老年人，建議以無支撐閉眼站立、腳一前一后站立、轉(zhuǎn)身一周、無支撐臺階踏步練習(xí)等為主。4、平衡能力測試中，得分達到41分以上的老年人，可加入動態(tài)平衡練習(xí)。公園步行、太極拳、廣場舞等都是適合老年人的動態(tài)平衡練習(xí)。（作者為上海市第一康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療中心治療師）平衡能力小測驗1、從坐位站起（嘗試盡量不用手扶）1分：需要他人小量的幫助才能夠站起來或者保持穩(wěn)定2分：幾次嘗試后用手扶著站起 3分：用手扶著能獨立站起4分：不用手扶著能獨立站起2、無支撐站立2分鐘1分：需要若干次嘗試才能無支撐站立30秒2分：無支撐站立30秒3分：在家人監(jiān)視下站立2分鐘4分：能安全站立2分鐘3、無靠背坐位，雙腳著地或放在一個凳子上，合攏雙上肢坐兩分鐘1分：能坐10秒2分：能坐30秒3分：在家人監(jiān)視下保持坐位2分鐘4分：能安全保持坐位2分鐘4、從站立位坐下1分：能獨立地坐，但不能自主坐下2分：可用小腿后部頂住椅子控制身體坐下3分：借助雙手控制身體坐下4分：最小量用手幫助自己安全地坐下5、轉(zhuǎn)移（從椅子上轉(zhuǎn)移到另一把椅子上或床上）1分：需要一個人的幫助2分：需要口頭提示或在監(jiān)視下完成轉(zhuǎn)移3分：大量用手幫助下轉(zhuǎn)移4分：少用手扶就能安全轉(zhuǎn)移6、無支撐閉眼站立10秒1分：站立穩(wěn)定但閉眼不超過3秒2分：站立3秒3分：監(jiān)護下站立10秒4分：安全站立10秒7、雙腳并攏無支撐站立1分鐘1分：在幫助下并攏雙腳站立15秒2分：自己并攏雙腳站立不超過30秒3分：自己并攏雙腳，監(jiān)護下站立1分鐘4分：自己并攏雙腳安全站立1分鐘8、站立位上肢向前伸展并能夠向前移動大于25厘米1分：監(jiān)護下向前伸手2分：向前伸超過5厘米3分：向前伸超過12.5厘米4分：向前伸超過25厘米9、站立位時從地面撿起物品1分：不能撿起物體，嘗試時需要監(jiān)護2分：離物體3至5厘米不能撿起物體但能獨立保持平衡3分：監(jiān)護下?lián)炱鹞矬w4分：輕松安全地撿起物體10、站立位轉(zhuǎn)身向后看1分：監(jiān)護下嘗試側(cè)身2分：只能輕微側(cè)身，可維持平衡3分：看到一側(cè)后方，另一側(cè)缺乏重心轉(zhuǎn)移4分：看到雙側(cè)后方，重心轉(zhuǎn)移良好11、轉(zhuǎn)身一周（先順時針轉(zhuǎn)身一周，再逆時針轉(zhuǎn)身一周）1分：口頭提示或監(jiān)護下轉(zhuǎn)身2分：安全轉(zhuǎn)身一周但速度慢3分：安全轉(zhuǎn)身一周，4秒內(nèi)一個方向4分：安全轉(zhuǎn)身一周，4秒內(nèi)兩個方向12、無支撐站立位時將一只腳放在臺階上或凳子上，然后交替用腳踏在臺階上，連續(xù)動作直到每只腳接觸臺階四次1分：少量幫助下完成2步或以上2分：沒有監(jiān)護下完成4步3分：獨立站立，超過20秒完成8步4分：獨立安全站立，20秒內(nèi)完成8步13、將一只腳放在另一只腳的正前方，保持30秒1分：在幫助下邁步保持15秒2分：較小的步長，獨立保持30秒3分：一只腳在另一腳稍前方獨立保持30秒4分：雙腳一前一后獨立保持30秒14、單腿站立10秒1分：嘗試抬腿不能保持3秒但能獨立站立2分：獨立單腳站立3秒或以上3分：獨立單腳站立5至10秒4分：獨立單腳站立超過10秒溫馨提示：評分小于40分，則有跌倒風(fēng)險。41至56分，平衡功能較好，可以獨立步行；21至40分，有一定的平衡能力，可以輔助下步行；0至20分，平衡功能差，需要乘坐輪椅。（文章來源：《文匯報》2021年4月18日第6版，作者 張彬楠 榮積峰）2021年11月27日885
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科、上海市老年醫(yī)學(xué)中心骨科、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所 李娟 林紅 今天是國際骨質(zhì)疏松日（每年10月20日），今年的中國主題是：“骨量早篩查，骨折早預(yù)防”，就是建議中老年朋友要盡早篩查骨量，盡早發(fā)現(xiàn)骨量減少甚至骨質(zhì)疏松，防止發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折的嚴重后果，而不幸發(fā)生骨折后，也要亡羊補牢，避免再次發(fā)生骨折。 在生活中常?？吹焦钦鄣睦夏耆私?jīng)過治療都痊愈了，但是沒過多久就再次發(fā)生骨折，這是為什么呢？患有骨質(zhì)疏松癥的老年人一旦發(fā)生過一次骨質(zhì)疏松骨折，就屬于比較嚴重的骨質(zhì)疏松。此時如不加以干預(yù)，患者很可能會面臨接二連三的再骨折，甚至喪失獨立生活能力！如下圖所示我們兩年前處理的坐跌后腰1骨質(zhì)疏松性骨折86歲老人：剛開始骨折不嚴重保守治療，但患者未遵醫(yī)囑嚴格使用骨折支具和積極治療骨質(zhì)疏松，接下來兩月內(nèi)接二連三又發(fā)生了腰2和腰3骨折，癥狀加重嚴重影響生活，予行俗稱打骨水泥的微創(chuàng)椎體成形術(shù)后癥狀緩解，同時積極抗骨質(zhì)疏松治療，術(shù)后已兩年未再發(fā)生新的骨折。 中山醫(yī)院治療的接二連三再骨折病例 身體受到外力導(dǎo)致骨折后，骨折部位以及肌肉、韌帶等也會受到不同程度的損傷，為了修復(fù)這些損傷，患者需要較長時間的靜養(yǎng)甚至臥床休息，骨頭由于沒有力的刺激，就會發(fā)生廢用性萎縮，由此引起骨量加速丟失，最終導(dǎo)致更嚴重的骨質(zhì)疏松。這類患者在骨折時就診可能只是輕度骨質(zhì)疏松或沒有明顯骨質(zhì)疏松的跡象，等到骨折部位愈合的中期或后期再復(fù)診時，會發(fā)現(xiàn)明顯的骨量流失，從而增加了再次發(fā)生骨折的風(fēng)險。 此外，處于骨折康復(fù)期的患者，行動能力還沒有完全恢復(fù)，稍不小心，也更容易發(fā)生跌倒而骨折。 研究發(fā)現(xiàn)，骨折后抗骨質(zhì)疏松治療能明顯降低再次骨折發(fā)生的風(fēng)險。因此，對于發(fā)生骨折的中老年病人，特別是輕微外傷就發(fā)生以下幾個部位：髖部、脊柱、肩部、腕部骨折的人，應(yīng)常規(guī)篩查骨密度，盡早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松并開始治療；而已經(jīng)有骨質(zhì)疏松的患者，更要注意規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療，這樣才能減少再次骨質(zhì)的發(fā)生。 規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療降低各部位骨折再次發(fā)生的風(fēng)險 在發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的2年之內(nèi)，是再骨折的高發(fā)期，越臨近骨折時間，越容易發(fā)生骨折。因此，骨折2年內(nèi)的時間窗是骨質(zhì)疏松癥干預(yù)“黃金時期”。抓緊這個黃金時期，規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，就尤為重要了。當然，更重要的是早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，早期干預(yù)，避免發(fā)生骨折！ 骨折2年內(nèi)的時間窗是骨質(zhì)疏松癥干預(yù)“黃金時期”2021年11月10日513
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 最近，著名醫(yī)學(xué)雜志《BMJ，英國醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的一項研究發(fā)現(xiàn)，在維生素D充足的前提下，通過額外的乳制品補充，每天的鈣和蛋白質(zhì)總攝入量達到1142mg和69g的老年人，相比不額外補充，每天總鈣和蛋白質(zhì)攝入量只有700mg/天和58g/天的，跌倒風(fēng)險降低11%，總骨折風(fēng)險和髖部骨折風(fēng)險分別降低33%和46%！ 老年人額外補充乳制品提高鈣和蛋白質(zhì)攝入量，骨折風(fēng)險降低33%。 每天兩袋奶，老人骨折風(fēng)險降3成！2021年11月01日2264
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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 來自中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會? 為促進老年人健康，預(yù)防老年人跌倒，國家衛(wèi)生健康委員會疾病預(yù)防控制局、中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心組織專家編寫了《預(yù)防老年人跌倒健康教育核心信息》。來自官方的文章，讀起比較枯燥，內(nèi)容對大家非常有幫助，咬咬牙都要讀完！ 核心信息主要從積極運動鍛煉，環(huán)境適老化改造，調(diào)整行為習(xí)慣，主動使用輔具，科學(xué)自救互救等方面，向公眾提供科學(xué)的健康教育信息。 預(yù)防老年人跌倒 ? 健康教育核心信息 1.跌倒是老年人最常見的傷害，嚴重影響老年人的健康和生活質(zhì)量。 跌倒在老年人群中發(fā)生率較高，是老年人最常見的傷害。跌倒是我國65歲及以上老年人因傷害死亡的首位原因，是導(dǎo)致老年人創(chuàng)傷性骨折的第一位原因，也是老年人因傷到醫(yī)療機構(gòu)就診的首要原因。 跌倒可造成老年人骨折、頭部損傷等，嚴重影響老年人身心健康水平和生活質(zhì)量，給老年人及其家人造成痛苦，增加照護負擔(dān)。隨著老年人年齡增長，跌倒的發(fā)生、因跌倒受傷和死亡的風(fēng)險均有所增加，年齡越大的老年人越應(yīng)該重視預(yù)防跌倒。 2.跌倒的發(fā)生與老年人的身體功能、健康狀況、行為和環(huán)境等多方面因素有關(guān)。 跌倒的發(fā)生通常不是單一因素作用的結(jié)果，與老年人身體機能、健康狀況、行為習(xí)慣、藥物使用、穿著、周圍環(huán)境等多方面因素有關(guān)。 衰老可導(dǎo)致身體平衡能力下降、肌肉力量變?nèi)醯葯C能改變，是增加老年人跌倒風(fēng)險的重要生理性因素。 穿鞋底不防滑、鞋跟較高的鞋，不合身的衣褲，行為動作過快，進行不適合身體條件的運動等行為會增加跌倒的風(fēng)險。 地面濕滑、不平、有障礙物，照明不足，起身時缺乏支撐物，家具過高、過低或擺放不合適等，是導(dǎo)致老年人跌倒的常見環(huán)境因素。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、眼部疾病、骨骼關(guān)節(jié)疾病、足部疾患、認知障礙等疾患，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等系統(tǒng)的藥物，同時服用多種藥物會增加跌倒風(fēng)險。 3.跌倒是可以預(yù)防的，要提高預(yù)防老年人跌倒的意識。 老年人跌倒有其自身的規(guī)律和影響因素，通過采取科學(xué)的預(yù)防措施，可減少老年人跌倒風(fēng)險，降低跌倒后損傷的嚴重程度。 應(yīng)重視跌倒預(yù)防，提升預(yù)防跌倒意識，主動學(xué)習(xí)預(yù)防跌倒知識，掌握基本的防跌倒技能，養(yǎng)成防跌倒行為習(xí)慣。 有過跌倒經(jīng)歷的老年人再次跌倒的風(fēng)險較大，應(yīng)更加重視跌倒預(yù)防。 4.正確認識和適應(yīng)衰老，主動調(diào)整日常行為習(xí)慣。 衰老是正常的生理過程，可導(dǎo)致人體生理功能和形態(tài)發(fā)生改變，這既是每個人都會經(jīng)歷的普遍規(guī)律，也存在一定的個體差異。 老年人應(yīng)以積極心態(tài)接受和逐漸適應(yīng)這一自然過程，根據(jù)身體情況主動調(diào)整行為習(xí)慣。日常生活中放慢速度，不要著急轉(zhuǎn)身、站起、開房門、接電話、去衛(wèi)生間等；行動能力下降者應(yīng)主動使用輔助器具；不站立穿褲，不登高取物，不進行劇烈的運動。 5.加強平衡能力、肌肉力量、耐力鍛煉有助于降低老年人跌倒風(fēng)險。 運動能降低和延緩衰老對身體功能的影響，有助于降低老年人跌倒風(fēng)險。太極拳、八段錦、五禽戲、瑜伽、健身舞等運動可較為全面地鍛煉各項身體功能。 鍛煉身體平衡能力可以做單腳站立、身體擺動“不倒翁”練習(xí)，足跟對足尖“一字走”、側(cè)向行走、跨步練習(xí)、平衡鍛煉操等；特別要加強對下肢肌肉力量的鍛煉，可以通過提踵、直腿后抬等方法進行鍛煉;耐力可以通過健步走、健身舞等有氧運動得到鍛煉。 老年人應(yīng)科學(xué)選擇適合自身的運動形式和強度，遵循量力而行、循序漸進原則，養(yǎng)成規(guī)律運動的習(xí)慣。運動時注意安全，運動前先熱身，運動后做放松練習(xí)，身體不適時不要勉強堅持運動，惡劣天氣時減少室外活動。 對跌倒有所擔(dān)心是一種正常的心理狀態(tài)，不要因為過度害怕跌倒而停止運動。停止運動可使本就處于衰老階段的身體功能加速衰退，進一步增加跌倒風(fēng)險。 6.穿合身的衣褲，穿低跟、防滑、合腳的鞋有助于預(yù)防跌倒。 老年人應(yīng)穿合身衣褲，不穿過長、過緊或過寬松的衣褲，以衣褲可以保暖又不影響身體活動為宜。運動時穿適合運動的衣褲和鞋。 穿合適、安全的鞋對于保持身體穩(wěn)定性有十分重要的作用，老年人在挑選鞋時應(yīng)更多考慮其安全性。 鞋底要紋路清晰、防滑，有一定厚度，硬度適中，能起到一定支撐作用。鞋跟不宜太高。 鞋面的材質(zhì)應(yīng)柔軟，有較好的保暖性和透氣性。鞋的固定以搭扣式為好，如為系帶式，應(yīng)注意系好，使其不易松開。 鞋的足弓部位略微增厚，可在走路時起到一定支撐和緩沖作用。鞋的大小應(yīng)合適，以腳趾與鞋頭間略有空隙為宜。 7.科學(xué)選擇和使用適老輔助器具，主動使用手杖。 老年人應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下，選擇和使用適合自己的輔助工具。常用適老輔助器具包括：手杖、助行器、輪椅、扶手、適老座便器、適老洗浴椅、適老功能護理床、視力補償設(shè)施和助聽器等。 手杖可發(fā)揮輔助支撐行走的作用，是簡便有效的防跌倒工具。老年人行動能力有所下降時，要主動使用手杖。選擇手杖時老年人應(yīng)親自試用，重點關(guān)注手杖的手柄、材質(zhì)、長度和底端。手柄應(yīng)為彎頭，大小合適、容易用力。 手杖桿應(yīng)結(jié)實耐用，無變形、不易彎曲。手杖過長或過短都不利于預(yù)防跌倒，其長度以使用者穿鞋自然站立，兩手自然下垂時，手腕橫紋到地面的距離為宜。手杖底端應(yīng)配有防滑橡膠墊，并定期更換。 8.老年人外出時，養(yǎng)成安全出行習(xí)慣。 增強防跌倒意識，不要有僥幸心理，注意觀察室外環(huán)境、公共場所中的跌倒危險因素。出行時注意地面是否濕滑，有無坑洼不平、臺階、坡道、障礙物，盡量選擇無障礙、不濕滑、光線好的路線。 上下臺階、起身、乘坐交通工具、自動扶梯時站穩(wěn)扶好，放慢速度，避免“忙中出錯”。在運動、出行過程中，根據(jù)身體條件，主動休息，避免因體力下降增加跌倒風(fēng)險。 出門前關(guān)注天氣預(yù)報，減少雨雪、大風(fēng)等惡劣天氣外出活動。外出時隨身攜帶應(yīng)急聯(lián)系卡片、手機。夜晚盡量減少出行，如出行要攜帶照明工具。 9.進行家居環(huán)境適老化改造，減少環(huán)境中的跌倒危險因素。 家中是老年人跌倒發(fā)生較多的場所，適老化的家居環(huán)境有助于預(yù)防老年人跌倒。 地面選用防滑材質(zhì)，保持地面干燥；衛(wèi)生間、廚房等易濕滑的區(qū)域可使用防滑墊；去除門檻、家具滑軌等室內(nèi)地面高度差。 室內(nèi)照度合適，過暗或過亮均不利于預(yù)防跌倒。不使用裸露燈泡或燈管，采用多光源照明。避免大面積使用反光材料，減少眩光。燈具開關(guān)位置應(yīng)方便使用，避免因燈具開關(guān)位置不合理導(dǎo)致跌倒，可使用遙控開關(guān)、感應(yīng)開關(guān)。 擺放座凳，方便老年人換鞋和穿衣。床旁設(shè)置床頭柜，減少老年人起床取物次數(shù)。常用物品放于老年人伸手可及之處，以避免借助凳子或梯子取物。床、坐具不要過軟，高度合適。家具擺放和空間布局合理，保持室內(nèi)通道便捷、暢通無障礙。 淋浴間、座便器、樓梯、床、椅等位置安裝扶手。 10.防治骨質(zhì)疏松，降低跌倒后骨折風(fēng)險。 骨質(zhì)疏松是老年人常見的一種全身性骨骼疾病，會增加跌倒后骨折的風(fēng)險。 老年人應(yīng)均衡飲食，選擇適量蛋白質(zhì)、富含鈣、低鹽的食物，如奶制品、豆制品、堅果、蛋類、瘦肉等;避免吸煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。 天氣條件允許時，每天至少20分鐘日照。 體育鍛煉對于防治骨質(zhì)疏松具有積極作用，提倡中速步行、慢跑等戶外運動形式;適當負重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。 老年人應(yīng)定期進行骨質(zhì)疏松風(fēng)險評估、骨密度檢測，及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。 一旦確診骨質(zhì)疏松，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下規(guī)范、積極治療，并重視預(yù)防跌倒。 11.遵醫(yī)囑用藥，關(guān)注藥物導(dǎo)致跌倒風(fēng)險。 服用影響神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等功能的藥物，同時服用多種藥物可能增加老年人發(fā)生跌倒的風(fēng)險。 就診開藥前，老年人要向醫(yī)生說明正在服用的藥物;如果醫(yī)生開了新藥物，要咨詢新藥物是否會增加跌倒風(fēng)險。 遵醫(yī)囑用藥，不要隨意增減藥物;避免重復(fù)用藥;了解藥物的副作用；使用了作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等系統(tǒng)的藥物后，動作宜緩慢，預(yù)防跌倒。 12.老年人跌倒后，不要慌張，要積極自救。 如果老年人跌倒，首先要保持冷靜，不要慌張。不要著急起身，先自行判斷有無受傷，受傷部位、程度，能否自行站起等。 經(jīng)嘗試后，如自己無法起身，不要強行站起;可以通過大聲呼喊，打電話，敲打房門、地板、管道等物品發(fā)出聲音求助，但要注意保持體力。在等待救助期間，可用墊子、衣物、床單等保暖。 如傷勢不重，自我判斷可以自己站起，首先應(yīng)先將身體變?yōu)楦┡P位，利用身邊的支撐物慢慢起身，不要盲目突然站起，以免加重傷情。起身后先休息片刻，部分恢復(fù)體力后再尋求救援或治療。 無論跌倒后受傷與否，都應(yīng)告知家人和醫(yī)務(wù)人員，并根據(jù)情況進行進一步檢查。 13.救助跌倒老年人時，先判斷傷情，再提供科學(xué)幫助。 發(fā)現(xiàn)老年人跌倒，施救者首先要確定周圍環(huán)境的安全，在確保老年人和救助者安全的前提下進行救助。 救助時首先判斷老年人的意識、呼吸、有無骨折、大出血等傷情，避免因盲目扶起傷者而加重損傷。不能猛烈晃動傷者，注意給老年人保暖。 受傷的老年人如意識不清、傷情嚴重，請立即幫助撥打急救電話；如老年人意識清醒，可給予安撫、寬慰等心理支持。 如果施救者具備一定的急救技能，可以對受傷老年人進行初步救治。如果不具備急救技能，可尋求他人救助，提供力所能及的幫助。 14.照護者要幫助老年人建立防跌倒習(xí)慣，打造安全家居環(huán)境。 老年人的家人、照護者應(yīng)主動學(xué)習(xí)預(yù)防跌倒的知識技能，并積極與老年人分享。 了解老年人的患病和用藥情況，鼓勵和陪伴老年人到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)評估跌倒風(fēng)險。 對有跌倒史、行動能力下降、患有跌倒相關(guān)疾患等跌倒高風(fēng)險的老年人，加強防跌倒的照護。 多與老年人溝通交流，幫助老年人正確認識并積極應(yīng)對衰老，鼓勵老年人科學(xué)運動，幫助老年人養(yǎng)成防跌倒行為習(xí)慣。 為有需要的老年人提供手杖、防滑墊、適老座便器、適老洗浴椅等輔助工具。 對環(huán)境進行適老化改造，為老年人打造安全居家環(huán)境。 15.關(guān)愛老年人，全社會共同參與老年人跌倒預(yù)防。 跌倒可能威脅每個老年人的健康，預(yù)防跌倒關(guān)乎每個有老年人的家庭，涉及所有老年人生活場所，需要全社會共同參與。 全社會都要關(guān)愛老年人，關(guān)注老年人跌倒，廣泛開展預(yù)防老年人跌倒宣傳教育，全面提升預(yù)防老年人跌倒健康素養(yǎng)，進行適老環(huán)境建設(shè)，共建預(yù)防老年人跌倒的支持性環(huán)境。2021年10月28日1063
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陳雷主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 在我國，跌倒是 65 歲以上老年人因傷害死亡的首位原因。平均每10人就有3~4人發(fā)生過跌倒。年齡越大，發(fā)生跌倒并因此受傷或死亡的風(fēng)險越高。跌倒最大的影響是引發(fā)骨折，主要部位為髖關(guān)節(jié)、脊椎骨、手腕部等處。其中髖關(guān)節(jié)骨折最為嚴重，其死亡率高達20%~30%，且致殘率高，42%患者不能恢復(fù)傷前活動力，35%不能獨立行走。髖部骨折易發(fā)位點因骨折后的「長期臥床」，無法活動，老人的身體狀況會一點點變差：肌肉萎縮，快速消瘦、衰老；身體潰爛、流膿，動一下就鉆心地疼；便秘、尿路感染；肺炎導(dǎo)致呼吸困難和高燒，意識不清……也正因如此，髖部骨折，又被稱為「人生的最后一次骨折」。那究竟該如何預(yù)防？如何預(yù)防跌到？1、找出家中安全隱患全國調(diào)查顯示，老年人的跌倒有一半以上在家中發(fā)生。家有老人的話，一定要注重家中環(huán)境的安全性。我們可以通過以下5點降低跌倒風(fēng)險：①合理安排室內(nèi)家具高度和位置，使老年人熟悉生活空間；②老年人的家居環(huán)境應(yīng)堅持無障礙觀念：移走可能影響老人活動的障礙物；不使用有輪子的家具；盡量避免地面的高低不平，去除室內(nèi)的臺階和門檻；防止室內(nèi)小地毯滑動；不要將雜物放在經(jīng)常行走的通道上；③居室內(nèi)地面設(shè)計應(yīng)防滑，保持地面平整、干燥，過道應(yīng)安裝扶手；④老年人對于照明度的要求比年輕人要高2～3 倍。使室內(nèi)光線充足，這對于預(yù)防老年人跌倒也是很重要的；⑤衛(wèi)生間內(nèi)的環(huán)境隱患需要特別關(guān)注。衛(wèi)生間的地面應(yīng)防滑，保持干燥；由于許多老年人行動不便，起身、坐下、彎腰都比較困難，建議在衛(wèi)生間內(nèi)多安裝扶手；浴缸或淋浴室地板上放置防滑橡膠墊。 2、營養(yǎng)膳食營養(yǎng)的缺失會導(dǎo)致肌肉力量減弱，同時年齡增長帶來的骨質(zhì)疏松，會使跌倒的風(fēng)險和后果增加，建議平衡營養(yǎng)膳食的同時，注意補充鈣質(zhì)和維生素D。3、適量運動適量的運動鍛煉不僅改善心肺功能，還可以增加肌肉力量，從而避免跌倒的發(fā)生。4、用藥后觀察如果老年人正在服用會增加跌倒風(fēng)險的藥物，建議留意在日常生活中感到眩暈，困倦的時候，注意休息。如果眩暈發(fā)生頻繁，可以到醫(yī)院詢問是否可以調(diào)整藥物。如果跌到了，怎么辦？1、跌倒時有個“正確”姿勢老年人的摔倒常見的姿勢，是這樣↓↓正確姿勢是用雙手撐地，緩沖摔倒影響↓↓這是降低傷害的有效方法。用手撐地往往損傷的是腕關(guān)節(jié)，頂多導(dǎo)致尺骨遠端或橈骨遠端骨折，造成的傷害以及治療護理的難度要小得多，基本不會發(fā)生致命并發(fā)癥。2、跌倒后不要貿(mào)然起身老人摔倒后，總的原則是：不要貿(mào)然起身，先評估受傷情況，只有在沒受傷的情況下、感到自己有足夠力量時，才應(yīng)考慮站起來。如果家人發(fā)現(xiàn)老人摔傷，盡量別挪動，以免加重傷勢；撥打120后，盡可能給老人提供溫暖、舒適的環(huán)境，等待急救人員到來。具體操作：首先評估受傷情況：保持鎮(zhèn)靜，幾分鐘內(nèi)不要有任何動作，避免造成更多傷害。判斷自己是否受傷，可緩慢移動手腳、手臂和腿，感受是否疼痛，活動是否受限。如果家人發(fā)現(xiàn)老人摔傷，盡量別挪動，以免加重傷勢；撥打120后，盡可能給老人提供溫暖、舒適的環(huán)境，等待急救人員到來。具體操作：如沒有受傷，緩慢爬起提醒，摔倒后整個起身自救的過程，就像出生后從臥到翻身、爬行、坐起、站立的過程，似生命的初始，只是整個過程要慢一點。如果受傷了，冷靜求助：保持冷靜，休息片刻，找出身體受傷部位；使用緊急醫(yī)療警報設(shè)備，或給120或家人打電話求助。如果附近有枕頭，把它放在頭下，如果附近有毯子或衣服，在等待幫助時用它們保暖。如果附近沒有醫(yī)療警報設(shè)備或電話，就大聲呼救，如果不能大喊大叫，就抓住附近的東西，敲打地板或附近家具，以產(chǎn)生聲響引起注意。最后提醒：各種生活場景要當心，平時加強鍛煉，增加骨密度。一旦發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折，不要拒絕就醫(yī)，醫(yī)生會幫助你一起克服困難。也不要因為年齡大了，就放棄治療。2021年07月05日1148
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