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車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 腫瘤的發(fā)展及治療手段對(duì)機(jī)體的影響均會(huì)產(chǎn)生系統(tǒng)的功能障礙,如淋巴水腫、深部靜脈血栓、脊髓損傷等。這些后遺癥不僅給患者造成身體上的痛苦，在精神上也打擊著患者，此外過(guò)大的精神壓力進(jìn)一步加重了系統(tǒng)功能的紊亂。如此形成一個(gè)會(huì)形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重地影響患者的生存質(zhì)量。既然腫瘤功能障礙對(duì)于患者的生存質(zhì)量造成如此大的影響，那么是什么原因造成這些困擾的呢？出現(xiàn)功能障礙了，我們又該通過(guò)一些什么手段來(lái)減輕它們的影響呢？一、淋巴水腫淋巴系統(tǒng)一方面能夠引流淋巴液，清除機(jī)體內(nèi)的異物、細(xì)菌等，另一方面淋巴系統(tǒng)是身體防御的前哨，分散于身體各部分淋巴結(jié)似一濾過(guò)裝置，可有效阻止經(jīng)淋巴管進(jìn)入的微生物。但是當(dāng)淋巴管受阻或者阻塞后，就會(huì)導(dǎo)致淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質(zhì)滲出管外,在皮下積聚從而造成淋巴水腫。手術(shù)或放療之后常出現(xiàn)上肢淋巴水腫等慢性并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)15~40%。淋巴水腫主要表現(xiàn)為早期患肢腫大明顯，表面角化粗糙，呈橡皮樣腫，少數(shù)可有皮膚裂開(kāi)、潰瘍或出現(xiàn)疣狀贅生物，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生活自理能力。1、腫瘤患者出現(xiàn)淋巴水腫的原因有以下三種：（1）腫瘤性淋巴水腫，由于腫瘤本身或腫瘤擴(kuò)散累及的淋巴結(jié)導(dǎo)致淋巴、靜脈回流受阻，出現(xiàn)肢體慢性、無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴水腫或靜脈水腫；（2）術(shù)后淋巴水腫，是由切除腫瘤的手術(shù)引起的，常發(fā)生于淋巴結(jié)清掃術(shù)后；（3）放療后淋巴水腫，是由放療導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張、水腫，繼之纖維結(jié)締組織增生，淋巴管纖維化及閉塞。2、腫瘤患者出現(xiàn)淋巴水腫需注意以下方面：（1）出現(xiàn)淋巴結(jié)水腫后要及時(shí)就醫(yī)；（2）如確定為非腫瘤浸潤(rùn)或壓迫引起的淋巴水腫，要將水腫肢體抬高；（3）下肢水腫時(shí)，可穿戴彈力襪或綁彈力繃帶等彈性外套，有助于減輕因活動(dòng)/行走而加重的水腫；（4）必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用手法按摩，以促進(jìn)淋巴引流。二、深部靜脈血栓深部靜脈血栓是指血液在深部靜脈腔內(nèi)凝結(jié)而形成血栓，栓子脫落阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主要靜脈均可能發(fā)病，但多見(jiàn)于下肢深靜脈。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見(jiàn)）出現(xiàn)腫脹、疼痛等現(xiàn)象。1、腫瘤患者出現(xiàn)深部靜脈血栓的原因主要有以下三種：（1）長(zhǎng)時(shí)間限制活動(dòng)或臥床，腫瘤手術(shù)后長(zhǎng)期臥床可以引起血流緩慢，血液粘稠度升高而發(fā)生血栓；（2）靜脈壁損傷，這是由靜脈輸注刺激性藥物、外傷和感染造成的靜脈壁損傷激活了凝血因子，進(jìn)而促使血栓形成；（3）腫瘤可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，引起血栓形成。2、腫瘤患者出現(xiàn)深部靜脈血栓需注意以下方面：（1）及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生視情況選擇藥物治療和手術(shù)治療；（2）急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一般臥床1到2周；（3）抬高患肢，使患肢位置高出心臟平面20到30cm；（4）床上活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作過(guò)大，避免用力排便，以免引起血栓脫落；（5）開(kāi)始起床活動(dòng)時(shí)，需要穿彈力襪或用彈力繃帶，使用時(shí)間可因血栓位置而異；（6）禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成栓塞；（7）要注意保暖；（8）進(jìn)食低脂且富含纖維素的食物，保持大便通暢，以減少因用力排便，腹壓增加而影響下肢靜脈回流；（9）恢復(fù)期患者應(yīng)逐漸增加行走距離和下肢肌肉活動(dòng)強(qiáng)度，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。三、骨折癌癥患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，易發(fā)生脊柱和骨盆部位的骨折。骨折的發(fā)生不僅限制患者的活動(dòng)，還可增加并發(fā)癥和死亡率。因此，防治癌癥患者的骨折非常重要。腫瘤患者應(yīng)注意從以下方面防范骨折：（1）當(dāng)癌癥患者出現(xiàn)負(fù)重疼痛時(shí)應(yīng)注意減少相應(yīng)骨骼的負(fù)重，以防骨折的發(fā)生；（2）積極配合醫(yī)生實(shí)施骨轉(zhuǎn)移癌的治療，如放射、注射雙磷酸鹽及核素治療等，因這些治療有助于預(yù)防骨折，減輕疼痛并防止骨質(zhì)進(jìn)一步破壞。四、周?chē)窠?jīng)損傷周?chē)窠?jīng)是指除中樞神經(jīng)（腦和脊髓）以外的所有神經(jīng)。周?chē)窠?jīng)損傷后，該神經(jīng)支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和營(yíng)養(yǎng)均將發(fā)生障礙，臨床上表現(xiàn)為癱瘓、皮膚萎縮、感覺(jué)減退或消失。周?chē)窠?jīng)損傷在癌癥患者中是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，可因放療、化療等治療引起，也可由腫瘤直接侵犯或副癌綜合癥所致。常用的化療藥物如順鉑、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱（諾維本）等所致神經(jīng)病變，其特點(diǎn)為遠(yuǎn)端肢體及對(duì)稱(chēng)性病變，一般于停止化療后數(shù)月可完全恢復(fù)。腫瘤患者出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)損傷后，護(hù)理時(shí)需注意以下方面：（1）對(duì)于周?chē)窠?jīng)病變引起的疼痛應(yīng)做適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理；（2）對(duì)感覺(jué)喪失（俗稱(chēng)不知冷熱疼痛）的患者，應(yīng)防止皮膚創(chuàng)傷、燒傷等，并避免繼發(fā)感染；（3）肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷患者必要時(shí)可使用拐杖等輔助器械；同時(shí)可應(yīng)用物理治療、按摩及適當(dāng)電刺激，保持肌張力，減輕肌萎縮及纖維化；鍛煉肌張力尚存在和恢復(fù)中的肌肉，改進(jìn)肢體功能。五、性功能障礙腫瘤本身及治療副作用、體力不支、疼痛及情緒抑郁等，均可導(dǎo)致腫瘤患者的性功能障礙，精神上的打擊則加重性功能障礙。腫瘤患者出現(xiàn)性功能障礙后，護(hù)理時(shí)需注意以下方面：（1）患者及配偶應(yīng)克服因癌癥或癌癥治療引起的恐懼感對(duì)性生活的影響，避免因心理上、精神上所帶來(lái)的不良情緒抑制性欲；（2）患者及配偶應(yīng)了解，醫(yī)生在進(jìn)行外科手術(shù)治療時(shí)，會(huì)盡量爭(zhēng)取在不降低治療效果的情況下，盡可能進(jìn)行較小的創(chuàng)傷性手術(shù)，并最大限度地保存性功能；（3）性功能康復(fù)是多方面的，即使因癌癥本身或治療所致不能進(jìn)行性生活的患者，通過(guò)配偶的理解、愛(ài)撫、擁抱、身體接觸等內(nèi)容，也可起到補(bǔ)償作用，有益于患者及配偶的身心愉悅。腫瘤患者出現(xiàn)了上述的淋巴水腫、靜脈血栓、骨折、周?chē)窠?jīng)損傷、性功能障礙等問(wèn)題后，應(yīng)該多咨詢(xún)主治醫(yī)師尋求治療、保存積極的心態(tài)，家屬也積極地做好科學(xué)護(hù)理工作。相信在醫(yī)生、患者自身、家屬的積極配合下定能夠降低這些后遺癥的影響，保證患者在康復(fù)過(guò)程中有一個(gè)良好的生存質(zhì)量。2020年06月05日
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李圣節(jié)副主任康復(fù)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 視頻中的幾個(gè)要點(diǎn)：1 椅子和桌子要穩(wěn)定不容易滑走（視頻中也建議，對(duì)更高齡或者行動(dòng)困難的老人選擇一個(gè)有扶手的椅子最佳）2 通過(guò)坐起和坐下練習(xí)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的穩(wěn)定性，手不扶椅子的動(dòng)作練習(xí)難度更高，如果力量不夠，要用第二個(gè)方法鍛煉。3 站起來(lái)的練習(xí)，從雙腳分開(kāi)站的平衡開(kāi)始（不扶桌子站10秒開(kāi)始，逐漸練習(xí)到能站30秒），然后雙腳距離越來(lái)越近增加練習(xí)的難度。4 站起來(lái)的單腿練習(xí)，同樣從不扶桌子10秒開(kāi)始，逐漸練習(xí)到能站30秒。（防跌倒練習(xí)對(duì)老年人非常重要，因?yàn)槲覀兝夏耆说褂锌赡軙?huì)引發(fā)一系列更惡性的結(jié)果，比如摔到頭部引起腦外傷、比如摔到胯部引起髖部骨折、比如摔到頸部引起脊髓損傷）2020年05月16日1243
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黎健偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 我們臨床上最常見(jiàn)的腕部骨折就是老人家啊，無(wú)論是在家里還是在呃路上，比如說(shuō)天氣不好，呃濕雨路滑來(lái)的情況下摔倒啊，用手撐地，很容易造成腕部的骨折，那年輕人這方面呢，呃也是容易的，比如說(shuō)現(xiàn)在目前大家經(jīng)常喜歡拿著手機(jī)啊，低頭族啊，下樓梯的時(shí)候，這也是我們臨床上也碰到過(guò)一兩個(gè)啊，這樣的患者啊，所以我們一定要注意的就是日常有一個(gè)好的一個(gè)呃，行走的呃，注意的事項(xiàng)，我們一定要呢，防止自己摔倒，只要一旦摔倒呢，很容易導(dǎo)致我們玩部的骨折。2020年03月25日988
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崔孔蛟副主任醫(yī)師 民航上海醫(yī)院 骨科 大家好，我是谷歌崔大夫今天跟大家聊一聊骨質(zhì)疏松性骨折，在門(mén)診有一部分老人家來(lái)門(mén)診就會(huì)說(shuō)我也沒(méi)有做什么，就是做了一下，怎么會(huì)就會(huì)發(fā)生骨折呢，那其實(shí)是發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折，什么是骨質(zhì)疏松性骨折呢，是受到輕微創(chuàng)傷或日常活動(dòng)不慎就可能發(fā)生了骨折，常見(jiàn)的部位是我們的椎體髖部和兩個(gè)手臂前臂的遠(yuǎn)端伴隨我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程加快，其實(shí)骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率是逐年增加的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)50歲以上女性椎體骨折發(fā)生概率是15%，而到80歲以上女性椎體骨折發(fā)生率達(dá)到36.6%治療方面呢，除了吃鈣曬太陽(yáng)和補(bǔ)充維生素D3等等，其實(shí)還有一些更好的方法，那就是微創(chuàng)手術(shù)治療椎體成形等等，這個(gè)是可以早日的恢復(fù)椎體的高度和強(qiáng)度，那么盡快讓你恢復(fù)到正常的生活中來(lái)。2020年03月17日876
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王馭愷主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-創(chuàng)傷外科 當(dāng)你的身體失去平衡， 處于正在下落中的那零點(diǎn)幾秒的時(shí)候， 理論上，這個(gè)時(shí)候除了閃電俠， 已經(jīng)沒(méi)有其他人可以救你了。 除了，你自己！ 確實(shí)，只有你自己能救你自己！ 你要大喊：等一下！拿起遙控器按一下“暫?！?，因?yàn)槟阋瓤聪逻@篇文章： 當(dāng)你摔倒時(shí)，如何“正確地”摔倒？ 保護(hù)頭部當(dāng)你摔倒時(shí)，毫無(wú)疑問(wèn)，應(yīng)該首先保護(hù)你的頭部。頭部被摔壞的后果從腦外傷到腦死亡不等，而無(wú)論哪種，估計(jì)都不是你想要的。所以保護(hù)頭部，從以下動(dòng)作做起： 低頭頷首，不要介意這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)的雙下巴，那反而讓你更安全； 如果不巧面部朝下，趕緊扭過(guò)頭去吧； 將你的手臂抬高至頭部水平以獲得額外的保護(hù)，如果向前摔倒就放在面前，向后傾倒就放在腦后。 翻個(gè)身如果不巧正好是仰面摔倒或者是面朝地面摔倒，記得在摔倒過(guò)程中來(lái)個(gè)90度空翻，盡量換成側(cè)面軟著陸。 背部或者頭面部直接著地，相比較側(cè)面而言，會(huì)造成更嚴(yán)重傷害。 屈曲四肢在你摔倒的過(guò)程中，你一定下意識(shí)地拼命揮舞雙手，想要抓住個(gè)一根稻草之類(lèi)的東西?？墒聦?shí)是，落地時(shí)如果用雙臂試圖撐起你整個(gè)身體的重量的話(huà)，有可能會(huì)導(dǎo)致手腕或者上臂的骨折哦。 所以正確的姿勢(shì)應(yīng)該是屈曲你的四肢，像在母親子宮里的時(shí)候一樣，那是最安全的姿勢(shì) 要放松事實(shí)就是，緊張反而會(huì)增加你受傷的機(jī)會(huì)。一個(gè)放松的身體具有更高的靈活機(jī)動(dòng)性，同時(shí)可以吸收更多的沖擊力。 觸地順勢(shì)翻滾如果有能力，最好的辦法就是觸地后順勢(shì)翻滾，就像很多跑酷愛(ài)好者或者特種兵部隊(duì)那樣。 因?yàn)榉瓭L這個(gè)動(dòng)作本身就會(huì)吸收化解掉沖擊力，而這些沖擊力原本是要直接作用在你的身體上的。 不過(guò)這個(gè)動(dòng)作有點(diǎn)難度，你可能需要再健身房里找個(gè)墊子多多練習(xí)，最好有教練陪同。 增加接觸面積安全著落的一大前提是盡可能多地將沖擊力分散到身體的大部分區(qū)域。著力點(diǎn)集中在一處的話(huà)，很容易造成那一點(diǎn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷。2020年02月22日2790
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張成順主任醫(yī)師 濟(jì)寧市中醫(yī)院 骨傷科 11 衛(wèi)生生活報(bào) 沈陽(yáng)疾病點(diǎn)擊本版編輯：陳路平2010年1月11日第2期電子信箱：wsyshbsyl@163.net總編電子信箱：wsyshbs@163.net 電話(huà)：024---22892022冬季是中老年人骨折的高峰期冬季,摔傷、拉傷、扭傷現(xiàn)象(“三傷")非常多,尤其是下雪或雪后路面結(jié)冰,“三傷"患者更是明顯增加。主要受傷部位是髖關(guān)節(jié)(股骨頸骨折)、腕關(guān)節(jié)周?chē)M織及關(guān)節(jié)本身的拉傷、骨折，嚴(yán)重者還包括腰椎、脊椎受到意外損傷造成的骨折。而最常見(jiàn)的是股骨頸骨折，由股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折稱(chēng)股骨頸骨折，是老年人常見(jiàn)的骨折之一，尤以老年女性較多股骨頸骨折大多數(shù)是跌倒后臀部著地,這種外旋最力所引起的螺旋形成斜形骨折。由于老年人股骨頸骨質(zhì)疏松脆弱，且承受應(yīng)力較大,所以只需很小的旋轉(zhuǎn)外力就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾平全部是由間接暈力引起的，主要為外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等。大雪壓青松, 青松挺且直。要知松高潔, 待到雪化時(shí)。摔傷后6—8小時(shí)是骨折處理縫合傷口的最佳時(shí)機(jī)老年人不幸掉傷骨折之后不要過(guò)于驚慌。首先要判斷傷情，弄清是開(kāi)放型骨折(有破口的)還是非開(kāi)放型的，是否有皮下瘀血，關(guān)節(jié)功能是否受到影響....第二步是及時(shí)采取有效的急救和呼救。如果是開(kāi)放型傷口,不論傷口大小，都必須去醫(yī)院。在醫(yī)務(wù)人員到來(lái)前，要及時(shí)止血,有條件的可用消毒后的紗布包扎;如果設(shè)有條件，可用干凈的布進(jìn)行傷口包扎。此類(lèi)受傷,6-8小時(shí)是處理縫合傷口的最佳時(shí)機(jī)。如果摔傷的同時(shí)有異物刺人，切記不要自行拔除,要保”持異物與身體相對(duì)固定。如果沒(méi)有出現(xiàn)開(kāi)放型的傷口,也不要自行或讓非醫(yī)務(wù)人員揉、捏掰、拉等，應(yīng)等急救醫(yī)生趕到或到醫(yī)院后讓醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理。尤其值得注意的是;如果受傷現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有其他人，一定要呼叫急救人員到來(lái),不可自己堅(jiān)持,否則很可能出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。還有一點(diǎn)值得注意,有時(shí)自己感到受傷很輕,不想去醫(yī)院。事實(shí)上,對(duì)于有些傷自己的感覺(jué)并不是十分準(zhǔn)確，正確的方法是即使感到傷不重，也應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。受傷初期如果出現(xiàn)腫脹,可以用冰塊或冷水進(jìn)行冷敷，只有到恢復(fù)期以后方可熱敷。所有意外受傷都不要自行在傷處涂抹有色的消毒劑(如碘酒等),否則會(huì)影響醫(yī)生判斷傷情。 老年人冰天雪地外出扶棍年輕人攙扶老年人骨折后不要長(zhǎng)期臥床多數(shù)人認(rèn)為，老年髖部股骨頸骨折后要好好養(yǎng)病,要盡可能地臥床休息,不能活動(dòng)。殊不知，老年人骨折后不能靜養(yǎng),越養(yǎng)病越多。 老年人骨質(zhì)疏松性骨折后，如長(zhǎng)期臥床,除可引起褥瘡等局部并發(fā)癥外,還可發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)、脂肪栓塞綜合征、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。同時(shí)，臥床期間骨量丟失加速,骨質(zhì)疏松加重,極易發(fā)生再骨折。因此,在治療期間,要}1密觀察病情的變化，采取綜合措施防治呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡等并發(fā)癥。早期進(jìn)行肌肉的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，盡早活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，在可能的情況下盡盤(pán)減少臥床時(shí)間。這樣才能盡快恢復(fù)功能,有效防止并發(fā)癥,改善功能，早日康復(fù),提高生活質(zhì)量,安享晚年。老年人骨折住醫(yī)院治療有的時(shí)候難以保命促進(jìn)骨折愈合:多營(yíng)養(yǎng) 不吸煙保證骨折順利愈臺(tái)的關(guān)鍵就是營(yíng)蕎。研究發(fā)現(xiàn),骨折病人需要補(bǔ)充鋅、鐵、錳等微量元素。這幾種元素,有的參與組成人體代謝活動(dòng)中的酶,有的是臺(tái)成骨膠原纖維和肌紅蛋白的原料。經(jīng)測(cè)定,骨折后病人體內(nèi)上述物質(zhì)的血清濃度均明顯下降。因此,在骨折早期適當(dāng)補(bǔ)充這幾種元素,可能有利于愈合。動(dòng)物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花子、蘑菇等含鋅較多;動(dòng)物肝臟,雞蛋、豆類(lèi)、綠葉蔬菜小麥面粉等含鐵較多;麥片、芥菜、蛋黃、乳酪含錳較多,骨折病人可適當(dāng)多吃。除此之外，也可服用含有這些物質(zhì)的藥物。骨折早期因憂(yōu)思少動(dòng)，血?dú)鈾C(jī)能郁滯，胃腸道無(wú)力推運(yùn),常有大便秘結(jié),臥床病人更為多見(jiàn)。宜多食含纖維素多的蔬菜,可吃些香蕉蜂蜜等促進(jìn)排便。梅雪爭(zhēng)春未肯降，騷人閣筆費(fèi)評(píng)章。梅須遜雪三分白，雪卻輸梅一段香。骨折病人除少吃不易消化的食物外，沒(méi)有什么特殊忌口。有一點(diǎn)需要特別提出的就是“不要吸煙”?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，吸煙可影響骨折的愈合。通過(guò)X線監(jiān)測(cè),了解骨折病人手術(shù)后新骨生長(zhǎng)情況，發(fā)現(xiàn)吸煙者長(zhǎng)新骨平均需3個(gè)月,而不吸煙者只需2：3個(gè)月，戒煙者約要2.7個(gè)月?？茖W(xué)家認(rèn)為,在香煙所含的數(shù)千種有害物質(zhì)中,尼古在影響骨愈合中起關(guān)鍵作用,它能顯著降低人體組織的氧含量。其結(jié)果是削弱了機(jī)體制造骨膠原纖維的能力,而骨膠原是一種對(duì)于新骨形成頗有用的蛋白質(zhì)。 大雪過(guò)后父輩陪同孩子滑雪鍛煉身體4項(xiàng)措施減少冬季骨折的發(fā)生 骨折雖是意外事件，有不可預(yù)知性，但只要在日常生活中多加注意,就能大大減少骨折的機(jī)會(huì)。 增加戶(hù)外活動(dòng) 冬季日照時(shí)間短，氣溫下降，大多數(shù)老人戶(hù)外活動(dòng)減少，自然光線照射不足,體內(nèi)幫助鈣質(zhì)吸收的活性維生禁D轉(zhuǎn)化減少,以至造成鈣吸收不良:加重骨質(zhì)疏松,骨骼強(qiáng)度和剛度下降,容易發(fā)生骨折。為此,老年人在冬季要堅(jiān)持戶(hù)外運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)鍛煉，多哂太陽(yáng),必要時(shí)可選用降鈣素。降鈣素有減低骨丟失、抑制骨吸收、改善骨質(zhì)疏松等作用，可在一定程度上減少老年人冬季骨折的發(fā)生。注意室內(nèi)環(huán)境 冬季天氣較冷，改善室內(nèi)條件也是預(yù)防骨折發(fā)生的有效途徑。堆積的衣物和報(bào)紙等都要清除掉;在光滑的地板上鋪上地毯;電線、電話(huà)線要遠(yuǎn)離地板;在洗手間和浴室地板上放些橡膠墊,地面要保持干燥,防止積水、結(jié)冰;穿鞋應(yīng)選擇輕、軟、防滑的;在床頭時(shí)刻備-支手電筒。 平衡膳食 合理用藥 老年人應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)和維生素C的食物，以提高免疫力，盡量延緩衰老進(jìn)程,降低衰老程度;要多食含鈣食品,如奶制品(牛奶、乳酪等)、豆制品等。要少喝或不喝酒。飲酒過(guò)多可致平衡失調(diào)，易跌倒發(fā)生骨折,對(duì)酒應(yīng)嚴(yán)格加以控制。不要嘈煙，以防影響鈣質(zhì)吸收。也要合理使用藥物,特別是老年人常用的藥物更應(yīng)注意,如降血壓藥,可引|起體位性低血壓,導(dǎo)致跌倒發(fā)生骨折。 外出走路要小心年紀(jì)較大的老人,外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴,特別冬季是雪雨天。2020年01月07日2122
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周光新主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松骨折是老年最常見(jiàn)的骨骼疾病，也是骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的最后階段，具有發(fā)病率高，致殘率高，嚴(yán)重影響功能生活等特點(diǎn)。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，罹患嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥時(shí)，即使未收到外力的情況下也會(huì)發(fā)生脆性骨折。而且骨折患者臥床后又將快速發(fā)生骨丟失，加重骨質(zhì)疏松，發(fā)生惡性循環(huán)。所以對(duì)于中老年人，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折具有重要意義。 骨質(zhì)疏松骨折的預(yù)防，首先要從骨質(zhì)疏松的預(yù)防開(kāi)始。骨質(zhì)疏松實(shí)質(zhì)上就是骨強(qiáng)度和骨密度的下降，對(duì)于老年和絕經(jīng)期的中老年女性，定時(shí)進(jìn)行骨密度檢查是有必要的。雙能x線吸收法測(cè)量值是世界衛(wèi)生組織推薦的骨質(zhì)疏松評(píng)估方法，是公認(rèn)的骨質(zhì)疏松診斷金標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，選用富含鈣，低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食，適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)和日照，定期進(jìn)行充足的鍛煉，都可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)展。如果是已經(jīng)檢查出骨質(zhì)疏松的患者，可以服用雙磷酸鹽，降鈣素，雌激素等藥物來(lái)治療，同時(shí)采取防跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的藥或者是行為，并加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施。骨質(zhì)疏松的老人也不并不是為了防止脆性骨折，就保護(hù)過(guò)度，停止運(yùn)動(dòng)。相反，骨質(zhì)疏松的患者更需要運(yùn)動(dòng)康復(fù)來(lái)提高骨密度，同時(shí)一定量的運(yùn)動(dòng)也能鍛煉肌力和平衡能力，預(yù)防跌倒。 骨質(zhì)疏松性骨折多發(fā)于胸腰體，髖部，腕部和肱骨近端。與一般的骨折類(lèi)似，骨質(zhì)疏松性骨折也會(huì)引起疼痛腫脹和功能障礙等癥狀。但是，胸腰椎也由于受力的因素發(fā)生隱匿性的塌陷性骨折。對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折的治療，其治療原則為：1.處理骨折；2.藥物干預(yù)，主要是抗骨質(zhì)疏松的根本治療；3.康復(fù)治療，功能鍛煉以及預(yù)防并發(fā)癥。 采用手術(shù)或支具固定方法處理骨折，有效縮短臥床時(shí)間，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生。不同部位的手術(shù)方式也不相同，要根據(jù)患者具體情況來(lái)決定手術(shù)方案。為了治標(biāo)的同時(shí)也治本，解決了骨折的問(wèn)題，最主要還要用以上介紹的藥物的方式干預(yù)骨質(zhì)疏松?？构琴|(zhì)疏松藥物干預(yù)，要根據(jù)骨質(zhì)疏松的病因，注重個(gè)性化治療?；颊咝g(shù)后即時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，有助于預(yù)防并發(fā)癥和提高骨折遠(yuǎn)期療效。2020年01月02日1401
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2019年12月26日6017
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2019年11月06日1499
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張波副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松預(yù)防與治療系列（一）一直想寫(xiě)一篇關(guān)于骨質(zhì)疏松的科普，總是找不到合適的切入點(diǎn)，就在昨天我的專(zhuān)家門(mén)診，同一天遇到4個(gè)骨質(zhì)疏松性骨折患者，讓我覺(jué)得迫切需要科普一下骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療的重要性，盡管我個(gè)人力量有限，但是能幫助一個(gè)患者也就少一個(gè)這樣的患者。廢話(huà)少說(shuō)，先說(shuō)一下昨天遇到的四個(gè)患者情況：其實(shí)這樣的患者，每次門(mén)診都會(huì)遇到，舉不勝舉………那么，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？在老百姓看來(lái)，骨頭就應(yīng)該是很堅(jiān)硬的存在，如果不是遇到車(chē)禍，或者幾米高處摔下來(lái)，應(yīng)該是堅(jiān)不可摧的，怎么可能打個(gè)噴嚏、自己跌倒或者扭一下腰就骨折呢？事實(shí)上，這樣的患者，在臨床上十分常見(jiàn)，而且往往都是好了傷疤忘了痛，因?yàn)樵谒齻冄劾?，疼痛才是?wèn)題，骨折了才是病，骨質(zhì)疏松是什么鬼？只要不痛，那都不是事！今天張醫(yī)生就想給大家科普一下關(guān)于骨質(zhì)疏松，你應(yīng)該知道的那些事，骨質(zhì)疏松預(yù)防與治療系列（一）：《爹爹，婆婆，請(qǐng)不要等到骨折了覺(jué)得那是事》，因?yàn)槠拗?，這一期重點(diǎn)介紹如何早期診斷骨質(zhì)疏松癥？哪些人群容罹患骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及臨床癥狀。什么叫骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松，顧名思義，就是骨頭的質(zhì)量變的稀疏松軟，做一個(gè)簡(jiǎn)單的比喻，疏松的骨頭就好比是泡在水里的木材，泡的時(shí)間越長(zhǎng)，木材的強(qiáng)度越差，同樣缺鈣的時(shí)間越久，骨質(zhì)疏松越嚴(yán)重，骨的質(zhì)量就越差。骨質(zhì)疏松癥的科學(xué)定義為以骨的強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼疾病。根據(jù)這個(gè)定義我們可以理解為，如果您被診斷為骨質(zhì)疏松，實(shí)際上是給您兩個(gè)警告：（一）您骨頭質(zhì)量變差了（二）您可能要出現(xiàn)骨折了。這絕不是危言聳聽(tīng)，據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%，骨質(zhì)疏松是絕經(jīng)后女性及老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，骨質(zhì)疏松性骨折也是老年人致殘、致死的主要原因之一。骨質(zhì)疏松有哪些常見(jiàn)癥狀？骨質(zhì)疏松癥初期通常沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，開(kāi)始出現(xiàn)疼痛，脊柱變形，甚至骨折，部分患者在發(fā)生骨折前沒(méi)有任何癥狀，只有等到骨折后才被診斷為骨質(zhì)疏松，因此骨質(zhì)疏松也被稱(chēng)為“靜悄悄的流行病”或者 “沉寂的健康殺手”。主要癥狀有：腰背疼痛，脊柱變形，脆性骨折。上面說(shuō)的四個(gè)患者，就是最為典型的骨質(zhì)疏松骨折病例。骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及自我評(píng)估骨質(zhì)疏松癥為什么沒(méi)有引起重視？一是因?yàn)樵缙跊](méi)有任何癥狀或者非常輕微的癥狀，很多人覺(jué)得它不是病，即使體檢發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，沒(méi)有任何癥狀，患者也不會(huì)不愿意堅(jiān)持長(zhǎng)期補(bǔ)鈣；二是因?yàn)楹芏嗳苏J(rèn)為這個(gè)疾病離自己很遙遠(yuǎn)，認(rèn)為能吃能喝就不會(huì)有骨質(zhì)疏松，也就不會(huì)去檢查自己是否有骨質(zhì)疏松。當(dāng)然也不是所有人都會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松，疾病的發(fā)生都是有一定的危險(xiǎn)因素，骨質(zhì)疏松癥也是一樣。如何篩查骨質(zhì)疏松的高危人群，盡早診斷和防治骨質(zhì)疏松，減少骨折的發(fā)生，這個(gè)是科普的主要目的，這種疾病更重要的是預(yù)防，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期漫長(zhǎng)過(guò)程，一旦出現(xiàn)臨床確診的骨質(zhì)疏松，無(wú)論使用任何藥物，都無(wú)法再次逆轉(zhuǎn)回去，藥物的目的只是改善骨質(zhì)疏松狀態(tài)，改善疼痛的臨床癥狀。因此，骨質(zhì)疏松治療的重點(diǎn)是預(yù)防！是預(yù)防！是預(yù)防！（重要的話(huà)說(shuō)三遍?。。。Ｄ男┪ｋU(xiǎn)因素會(huì)引起骨質(zhì)疏松呢？如何判斷自己是否會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松呢？確診自己是否有骨質(zhì)疏松非常容易，到醫(yī)院或者體檢機(jī)構(gòu)，做一個(gè)骨密度檢測(cè)檢測(cè)（DXA 檢測(cè)骨密度），類(lèi)似于拍一張X片，10分鐘就可以知道自己是否有骨質(zhì)疏松癥。當(dāng)然，也不是每一個(gè)都有必要做骨密度檢測(cè)，如果你不想去醫(yī)院，也不用擔(dān)心，《2017年骨質(zhì)疏松診療指南》建議采用國(guó)際骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題(IOF)或亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)，作為疾病風(fēng)險(xiǎn)的初步篩查工具，通過(guò)自評(píng)，如果有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，強(qiáng)烈建議到醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松骨密度檢測(cè)。通過(guò)上面的自我評(píng)估工具，可以了解自己是否有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，如果存在這一的因素，建議到醫(yī)院檢測(cè)骨密度，然后到專(zhuān)科醫(yī)生就診，進(jìn)行正規(guī)的進(jìn)行骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療。我還強(qiáng)烈建議，閱讀這篇科普的人群，給自己家里的父母也做一個(gè)簡(jiǎn)答的測(cè)評(píng)，如果家人也存在這些危險(xiǎn)因素，建議盡早干預(yù)治療。否則，等到父母出現(xiàn)疼痛，甚至嚴(yán)重的壓縮性骨折，不僅父母痛受苦遭罪，子女們也會(huì)付出巨大的經(jīng)濟(jì)和精神代價(jià)。最后，張大夫再次重申，骨質(zhì)疏松治療的重點(diǎn)是早期診斷，早期預(yù)防！關(guān)于骨質(zhì)疏松癥如何預(yù)防？如何治療？治療過(guò)程中補(bǔ)鈣的誤區(qū)講解，歡迎關(guān)注下一期張大夫科普。圖10 骨科疾病防治二維碼2017年12月17日2205
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