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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 這個問的是手手腕的一個橈骨也能粉碎性骨折的，手工復位后40多天去掉石膏，怎樣活動訓練？ 那橈骨呢？粉碎性骨折復位40多天，這個時候我們要復查X光片，看一下骨折愈合的情況和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 如果說骨折已經(jīng)復復位很好，骨折端已經(jīng)已經(jīng)有骨架的愈合，那么這個時候向內(nèi)骨折端比較穩(wěn)定，關(guān)節(jié)做屈伸活動的時候沒有明顯疼痛感，這個時候我們需要進行關(guān)節(jié)的屈伸功能訓練，包括手腕的屈屈和背伸。 我們可以用好手來做它的一個按壓，那么屈伸活動度要慢慢的去鍛煉，它主要是練屈伸活動度，當然手的握力，握拳這些動作也要去練，防止明顯的肌肉的萎縮。 這里問的是個肩胛骨的問題。2022年12月09日
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朱小廣副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 正骨科 骨折病人鋼板斷裂的原因及如何預防近日，一名30歲左右的男性患者，左大腿骨折后采用鋼板內(nèi)固定治療，手術(shù)很成功，術(shù)后拆線出院，回家?guī)讉€月后感覺左大腿不適，再檢查拍片時發(fā)現(xiàn)鋼板斷掉了，不得不住院再次接受手術(shù)治療。他經(jīng)歷了身體、心理的雙重折磨，給自己帶來諸多不便，也給家人增加了生活負擔。他自己覺得很委屈，醫(yī)生也覺得很惋惜，痛定思痛，我們不禁會問：鋼板怎么會斷掉呢？帶著這樣的疑問，讓我們來了解一下鋼板斷裂的原因及預防措施。隨著近年來創(chuàng)傷骨折病例逐年增多，四肢骨折內(nèi)因定術(shù)后鋼板斷裂已非罕見。據(jù)《健康報》1999年3月16日“接骨鋼板斷裂并非都是醫(yī)療事故”文章報道，接骨鋼板斷裂發(fā)生率在美國為8%，國內(nèi)著名骨科專家王滿宜教授統(tǒng)計我國骨折病人的鋼板斷裂發(fā)生率為4%，調(diào)查發(fā)現(xiàn)體力勞動者內(nèi)固定的折斷率遠高于腦力勞動者，鋼板斷裂的時間大多發(fā)生在術(shù)后3-5個月。我們驚訝地發(fā)現(xiàn)：怎么國外的鋼板斷裂發(fā)生率比國內(nèi)還高？因為在歐美等國下肢骨折術(shù)后三天就開始下地活動，斷板率高于國內(nèi)也就不足為奇了。在我國，上世紀80年代中期以前，手術(shù)多采用傳統(tǒng)的小鋼板固定四肢骨折，這種小鋼板窄而薄，由于內(nèi)固定強度不夠，術(shù)后往往還需要一個較長時間，加用石膏、夾板等輔助外固定，病人肢體恢復活動時間很晚，所以極少發(fā)生鋼板斷裂。然而，由于石膏、夾板固定的時間比較長，幾乎所有患者都出現(xiàn)不同程度的骨折病，諸如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，使肢體很長時間內(nèi)達不到正常的生理功能。隨著骨折治療理念的更新，科技的進步，醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，骨折治療的目的已經(jīng)不是僅滿足于骨折得到良好的復位固定了，現(xiàn)代骨折治療的目的是肢體盡快恢復正常功能。因此，如何合理有效地應用內(nèi)固定器材使病人早期恢復活動，解放關(guān)節(jié)，已成為治療成敗與否的基礎。同時也伴隨著內(nèi)固定材料及加工技術(shù)的提高，目前的鋼板橫斷面積和強度都大大超過之前的普通小鋼板，但是，人們很難想象為什么如此堅固的鋼板怎么會在人體內(nèi)斷裂？鋼板斷裂主要有以下幾方面原因。其一，骨折的不穩(wěn)定是造成鋼板斷裂的主要客觀因素。手術(shù)成功不能等同于骨折愈合，鋼板固定不能代替骨折愈合。老祖宗常說的傷筋動骨一百天，那可是一點都不能打折扣的。鋼板是在對好位的基礎上為骨折的愈合提供支撐作用，這種支撐力量是很有限的，骨折固定好之后，凡是不適當?shù)幕顒佣紩逛摪迓葆敯l(fā)生松動繼而造成骨折兩端的不穩(wěn)定，所有的應力都集中在鋼板之上，這就像折筷子時最容易從中央折斷是一樣的道理。所以，不能指望在規(guī)定時間里讓鋼板去承擔全部活動的力量。骨折愈合跟鋼板斷裂就如同賽跑一樣，如果骨折愈合跑在患者下地之前，那么除非嚴重外傷否則鋼板發(fā)生斷裂的機率很??；反之，如果骨折愈合落在患者下地之后，那么鋼板擔負身體之重量過大勢必發(fā)生斷裂。其二，過早的用力和負重以及不正確的功能鍛煉是鋼板斷裂的主觀因素。早期活動不等于過度活動，早期鍛煉不等于早期下地。骨折術(shù)后鋼板的斷裂多非一次性暴力所致，而是一種慢性疲勞性折斷。盡管醫(yī)生出院時千叮嚀萬囑咐嚴格下地時間，然而由于病人出院后對患肢功能鍛煉的起始時間和強度自作主張，部分患者過分自信盲目樂觀，功能鍛煉的強度盲目加大，甚至過早地進行日常負重運動。然而，久頻繁的過度活動終使鋼板不堪重負發(fā)生疲勞性折斷。例如：股骨干骨折骨折平均愈合時間為14-15周，所以三個月內(nèi)應避免完全負重；如鎖骨骨折術(shù)后早期應懸吊患側(cè)肢體，禁止患側(cè)側(cè)臥，防止用患側(cè)的手臂用力提物、支撐、用力等。這些方法皆容易導致應力在骨折部位集中，而致鋼板疲勞斷裂。其三，骨折病人定期復查，X線片跟蹤檢查是了解骨折愈合情況及制定相對應的治療和鍛煉的依據(jù)。然而，有些患者往往由于種種原因不能按時復診，這使得醫(yī)生不能及時了解患者的骨折愈合情況，病人不能得到醫(yī)生有效的功能訓練指導，結(jié)果可想而知。其四，鋼板的質(zhì)量問題。這是很多患者內(nèi)固定斷裂后首先想到的問題。然而，按嚴格的行業(yè)規(guī)定，醫(yī)療器械廠家都是采取符合國際注冊標準的材料制造骨折內(nèi)固定物材料，并必須通過國家技術(shù)監(jiān)督部門嚴格的質(zhì)量檢驗。經(jīng)過國家質(zhì)檢部門的層層把關(guān)，步步審核，鋼板的質(zhì)量問題應該不是問題。????預防鋼板斷裂主要有以下三條措施。其一，出院后繼續(xù)口服促進骨折愈合的藥物，老年骨質(zhì)疏松患者還應該進行抗骨質(zhì)疏松及補鈣治療。其二，要科學、有序地活動鍛煉，既能有效預防肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，又能避免因為鍛煉過度而影響骨折愈合，造成鋼板斷裂的后果。其三，按照醫(yī)生囑托，隨著骨折愈合的進程定期復查，以便使醫(yī)生及時了解骨折愈合的進展，而對癥治療及指導功能鍛煉，同時確定訓練方法及訓練量，尤其是下肢骨折病人，一定要得到醫(yī)生的允許后才能下地負重活動。鋼板斷裂是一個很沉重也很心痛的問題，鋼板斷裂很可怕，但更可怕的是鋼板一再地斷裂，我們卻不知它因何而斷。讓我們共同努力，讓鋼板斷裂不再繼續(xù)，讓悲劇成為過去。???????????????????鄭州市骨科醫(yī)院正骨科?朱小廣2022年11月02日359
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 1、常規(guī)術(shù)后管理和康復計劃：術(shù)后1~3月隨訪；切口定期清潔換藥，每三天傷口換藥，避免感染；早期并發(fā)癥的診斷和處理【尺骨鷹嘴滑囊炎】；術(shù)后2周拆除縫線或皮釘；持續(xù)物理治療和運動練習：積極進行肘關(guān)節(jié)主被動的功能康復鍛煉制定康復計劃；術(shù)后3個月隨訪：骨折愈合情況良好，即可進行積極的肘關(guān)節(jié)力量練習；晚期并發(fā)癥的診斷與處理：局部異位骨化的處理，肘關(guān)節(jié)僵硬的處理，尺神經(jīng)麻痹的處理；術(shù)后1年隨訪：定期復查X線骨折愈合后可拆除內(nèi)固定。2、特殊問題的術(shù)后管理和康復計劃術(shù)中再骨折必要時進行2周~3周的外固定，然后進行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。內(nèi)植物斷裂積極進行原內(nèi)固定取出、植骨、再內(nèi)固定術(shù)。2022年11月01日193
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 如果骨折固定穩(wěn)定，應在術(shù)后第二天開始肘關(guān)節(jié)屈伸活動。有條件的話可以在術(shù)后3d內(nèi)，在臂叢神經(jīng)持續(xù)阻滯下進行肘關(guān)節(jié)鍛煉。羅比卡因?qū)\動的阻滯作用較弱，適合術(shù)后鎮(zhèn)痛使用。早期肘關(guān)節(jié)屈伸以主動活動為主、被動活動為輔，練習應緩慢到位，到達屈、伸極限位時維持3～5s，每次練習重復5組，每天重復3次。4周內(nèi)應避免過度屈肘，8周后可以適當增加力量訓練，但要避免強力被動活動以防止異位骨化的發(fā)生。操練的強度控制在練習后患部不出現(xiàn)明顯的發(fā)熱、腫脹、疼痛情況下。一旦出現(xiàn)這種現(xiàn)象，應減少運動強度，局部冷敷和服用非甾體消炎類藥治療。如果骨折固定的強度不太可靠，或仍然存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的因素，可以石膏固定2～3周逐漸開始功能操練。肘關(guān)節(jié)對長期固定的耐受要弱于膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，早期活動對恢復關(guān)節(jié)功能意義重大。2022年11月01日160
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 這個朋友問我說肱骨中下段骨折以后一年間手運動多久？ 久時常出現(xiàn)手指的痛、麻，取鋼板的時候痛時會不會好？ 呃，這種情況就看你這個骨折過程當中，是不是這個鋼板呢，對這個橈神經(jīng)有一些刺激，或者是有一些，呃。 怎么說呢，有一些，呃，壓迫，如果真的是鋼板，對這個要是經(jīng)用壓迫的話，你要取杠鋼板之后，也許癥狀能緩解，但是呢，往往這種曲剛丸的手術(shù)呢，也容易導致一個神經(jīng)的進一步的損傷，所以呢，還要小心啊，另外手指頭麻木呢，也不一定完全是這個肱骨骨折導致的，還要看有沒有頸椎的問題啊。 哎呀，大家好，這個時間過得非?？彀?，以及。2022年10月30日47
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 骨折如何自我初步診斷？在日常生活中,人總難免會出一些小意外。如果摔傷或受到重物撞擊后有很強烈的疼痛感，如何自我判斷是否發(fā)生了骨折，則非常重要?？蓞⒖家韵聨c：受傷時的暴力是大還是小一般來說，暴力大的更易造成骨折。但老年人骨質(zhì)脆，有時暴力雖小也會造成骨折；而如是少年兒童，其骨質(zhì)柔韌有彈性，即使暴力稍大一些，也不一定會造成骨折。受傷時姿勢如:滑倒時，手會不由自主地先著地,這時手臂易骨折；從自行車上摔下，側(cè)身而臀部的髖骨先著地，則髖骨易骨折。從傷后出現(xiàn)的癥狀以及功能障礙加以分析若傷處疼痛劇烈,局部腫脹明顯,有嚴重的皮下瘀斑、青紫，并出現(xiàn)外觀畸形,這時均應考慮有骨折的可能。此外,一般骨折病人多有功能障礙,如手臂骨折后,手的握力差,甚至不敢提東西；下肢骨折后,不能站立或行走;腰部骨折后不能坐立。用在遠高受傷部位叩擊的方法檢查如上肢骨折，患手握拳，男一只手手掌輕輕給予叩擊,若傷處感到疼病,則骨折的可能性極大。至于下肢骨折，可用拳輕輕叩擊患肢足跟，看看傷處有無痛感。骨折患者怎么樣急救？發(fā)生骨折后,在保證生命安全的同時，盡快撥打“120”急救電話以盡快得到專業(yè)人員的救護，是必須和明智的。骨折正確的現(xiàn)場急救和安全轉(zhuǎn)運是減少傷者痛苦、防止再次損傷的重要措施，其中最要緊的是正確的固定。骨折后應就地取材,選用木夫板、木棍、竹竿、木板等,簡單、穩(wěn)妥地固定患肢。?注：這些材料都找不到怎么辦?上肢骨折可與軀干包扎固定，也可與健肢一起固定。如果為開放性骨折,則應用急救包或者清潔布包扎。有傷口出血的可用干凈消毒紗布壓迫,壓迫無效時，可用止血帶環(huán)扎近心端止血(要記錄環(huán)扎時間)，立即送往醫(yī)院。骨折康復有哪些常見的誤區(qū)？誤區(qū)一：石膏固定后肢體不能再動×后果：導致患者運動功能減退骨折患者的初期重要治療步驟是固定以利于骨痂生長，石膏固定是常用的外固定方式。許多人誤認為石膏固定就是不能動，?這也是非常不正確的?。?醫(yī)生提醒患者，由于長期制動,也可帶來諸如關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮甚至血栓形成等并發(fā)癥?。因此，骨折病人復位固定好后，一定要多運動肢體跨關(guān)節(jié)遠端,如：手臂骨折，可以采用“握拳一松手一握拳”的方法活動。?對于獲得充分內(nèi)固定的患者，可在專業(yè)人員指導下進行患處循序漸進的系統(tǒng)康復訓練。誤區(qū)二：骨折病人最好長期臥床×后果：導致患者下肢血栓形成,甚至有致死風險專家認為，骨折或手術(shù)后是需要相對制動的，但不等于人們誤認為的完全不動。尤其是年老體弱的骨折患者,往往因體弱更加缺乏運動，這都可導致一系列的臥床并發(fā)癥?。在骨折并發(fā)癥中，下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率較高，致死率也高，早期進行下肢肌肉主動收縮是預防的一個有效方法。現(xiàn)代醫(yī)學認為，早期康復運動對肢體功能恢復具有重要意義，因此在骨折或手術(shù)后，應遵從骨科醫(yī)生或康復醫(yī)生的專業(yè)意見，在其指導和幫助下進行系統(tǒng)、科學的康復運動和治療。骨折后疼痛怎么辦？疼痛是骨折后首先出現(xiàn)的癥狀，主要是骨折后損傷部位的炎癥反應所釋放的炎癥刺激因子引起的，同時骨折后肢體腫脹等也可加重疼痛。疼痛還與患者的耐受程度有關(guān)。對于骨折后的疼病，首先還是要將骨折端固定，減少損傷局部的炎癥反應，疼痛就會大大減輕。疼痛的消失一般持續(xù)3~7天，也可服用一些非甾體抗炎藥和活血化瘀的中草藥。同時可應用一些物理治療,例如肢體氣壓、干擾電、中藥封包等，有助于促進血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收。骨折后什么時候復查？骨折愈合時間長，一直住院到骨折完全愈合不太可能。手法復位者，一般手法復位完成后即可回家休養(yǎng)。手術(shù)切開復位者，一般拆線后就可回家。無論哪種情況，出院時醫(yī)生都會告知患者何時復查。當病情發(fā)生變化時，應及時復查。如石膏、夾板固定后，疼痛加重，肢體腫脹嚴重,肢體發(fā)紫、麻木，可能是筋膜間隔綜合征、傷口感染等。如果沒有異常情況,復查時間通常以間隔1個月為宜。復查時間間隔因人而異，①股骨頸骨折患者或兒重骨骺損傷患者，間隔時間宜長，愈合后半年或1年復查1次;②脛腓骨、股骨干骨折患者，復查時間間隔1個月；③橈骨遠端骨折患者,1周或者10天左右復查和更換石膏固定。往往有些患者因為怕麻煩就一直不復查，從而導致錯過了時機再也無法手法復位,只好接受手術(shù)治療了，有些還留下終身殘疾。不能因為行動上的不方便或者自己感覺良好等原因就放棄了醫(yī)生建議的定期檢查。2022年09月22日350
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王同富副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 導語：任何手術(shù)，術(shù)后康復鍛煉至關(guān)重要，下面膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)（HTO）術(shù)后康復計劃分享給大家，希望對您的快速康復有所幫助。一、?膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)后的康復目標：（1）防止褥瘡。（2）預防深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。（3）恢復充分的膝關(guān)節(jié)活動度。（4）加強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（5）加快患者持拐或獨立步行的進度。（6）恢復病人獨立的日常生活活動能力。（7）提高生活質(zhì)量。二、注意事項1.本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導下完成。2.功能練習中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。3.肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數(shù)、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認真練習。4.早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習，力求角度有所改善即可，避免反復屈伸和多次練習。5.活動度練習后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時冰敷一次。6.關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹的突然增加應調(diào)整練習，減少活動量，嚴重時應及時復診。三、膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)后康復方案：（一）手術(shù)當天麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌，即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。（二）術(shù)后1天：1、在踝關(guān)節(jié)處放一毛巾卷，保持膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)。白天持續(xù)8小時以上，要堅持3個月。因為嚴重骨關(guān)節(jié)炎患者一般有多年的伸膝受限，后關(guān)節(jié)囊及膝關(guān)節(jié)后方的肌肉和韌帶組織多有短縮。剛開始練習腳后跟下墊毛巾卷伸膝時會感到膝關(guān)節(jié)后方被牽拉得非常難受，如果仍受不了，可以稍加休息再繼續(xù)練習，但是，休息時間不要太長。如此堅持3天后練習伸膝的痛苦就會明顯減輕。2、踝泵——也就是患者自己做踝關(guān)節(jié)的跖屈（腳趾及腳背向上勾）和背伸（腳趾及腳背向下勾）練習，用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，要求小腿收緊至極限處(跖屈)保持3-5秒，放松2秒，然后反向活動至極限處（背伸）保持3-5秒，再放松2秒，繞環(huán)一周算一次，全天盡可能多做，至少300次。（要讓小腿肚肌肉盡力收縮，擠壓肌肉使存儲血液排出，促進血液循環(huán)，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）。踝泵功能練習3、股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習：即大腿肌肉繃緊及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能收縮至最大程度，維持3-5秒鐘，休息2秒鐘，每天收縮、放松次數(shù)共6組，每組50次，共300次。4、從術(shù)后第1天開始練習直抬腿。首次練習直抬腿，只要求患者能夠忍痛將直抬腿動作完成即可。術(shù)后第1天，根據(jù)病人的體力和身體素質(zhì)不同而完成直抬腿動作4-6次,術(shù)后第3天到術(shù)后第7天根據(jù)病人的情況每天練習6-10次。?5、要盡量多飲水，以稀釋血液，加快血流，預防下肢血栓形成（非常重要?。。。ㄈ┬g(shù)后2-3天：1、繼續(xù)踝泵練習。2、股四頭肌等長練習——即大腿肌肉繃勁及放松。應在不增加疼痛的前提下盡可能多做。保持10秒為一次，每組30-50次，3－5組／日。3、直腿抬高－最大力度伸膝，足離開床面30cm，并保持3-5秒，一組20-30次，一天5-10組。如疼痛明顯可以暫停。直腿抬高練習（四）術(shù)后3-7天以后：繼續(xù)以上練習，加大強度及次數(shù)。并開始坐于床旁，放松大腿肌肉，進行膝關(guān)節(jié)屈曲。如伸直受限，應進行壓直練習。1、在術(shù)后第4天屈膝90°，術(shù)后第5-6天屈膝到100°。2、從術(shù)后3天起，逐漸下床，扶拐或助行器行走，行走時負重為體重的1/4-1/3，術(shù)后一周，即術(shù)后7天就可以完全負重。術(shù)后一周可以自己扶拐上廁所，然后自己回到床上。3、加強下肢肌肉收縮、放松練習，踝泵訓練，增加直抬腿數(shù)量。（五）術(shù)后8-14天1、膝關(guān)節(jié)屈膝度的練習：術(shù)后2周，被動屈膝已經(jīng)能到100°,主動屈膝角度達到：90°。練習強度為每天兩次,一次練習總時間為10-15分鐘。練習完屈膝后，也不要強行伸直膝關(guān)節(jié)，以讓其順其自然伸直為好。練習屈膝和伸膝之間要相差半天時間。不要剛練習完屈膝就接著練習伸膝。練習屈膝比練習伸膝的疼痛要重得多，而且，屈膝角度每向前進展1°，患者都會感到疼痛。所以患者要有疼痛的思想準備。如果練習后關(guān)節(jié)腫脹明顯增加,而且疼痛明顯增加，說明關(guān)節(jié)對練習的反應太大。出現(xiàn)反應太大的情況后，可以將練習次數(shù)改為每2天一次，到強烈的反應結(jié)束后再改為每天一次。2、這一期間還是血栓形成的高發(fā)期，繼續(xù)以上所述下肢肌肉練習，踝泵以及直抬腿練習（建議口服利伐沙班片10mg/次1次/日，預防下肢靜脈血栓，如出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，則改為口服利伐沙班片20mg/次1次/日）。繼續(xù)并加強以上練習。每日抬腿可達300次。還要進行后抬腿、側(cè)抬腿等練習。3、這一時期，病人應能獨立扶拐步行，除了進行獨立的早起洗臉、漱口、上廁所及其他簡單的日常生活活動外，可以增加每天在病房里短暫散步的活動。4、術(shù)后2周開始短時間地扶拐或助行器行走，每次5分鐘，不需要家人幫助。5、開始進行雙上肢力量的練習，可以開始進行床上的啞鈴練習。上肢力量的練習可以增加扶拐行走的能力和自如度。6、開始腰背肌的力量訓練。對于老年人來說，術(shù)后的較長時間臥床，對腰背部是較大的負擔，加強腰背肌的練習,可以明顯增強患者進行日常生活活動能力，也可改善患者的精神狀況和增強恢復健康的自信心。（六）術(shù)后3周:1、用按摩的方法松軟手術(shù)切門處的瘢痕，開始練習髕骨活動，方法是雙手手指分別放于髕骨上下緣及兩側(cè)，用力分別將髕骨向上、向下、向兩側(cè)推動。髕骨活動對改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)的屈膝角度有很大幫助，患者一定要認真練習。每天可以在床上休息的時候多練習幾次。推髕骨時要有一定的力量，髕的活動度要足夠大，才能有效。推髕練習2、膝關(guān)節(jié)屈膝度的練習：術(shù)后3周，不要求屈膝角度進展太快，在術(shù)后2周的基礎上到達90度即可。要求同前面。3、膝關(guān)節(jié)伸直的練習：患者在住院期間每天都進行長時間的足跟下墊毛巾卷練習伸膝的動作，術(shù)后3周開始時，應該在足跟下墊毛巾卷后很短時間就可以達到完全伸直膝關(guān)節(jié)。如果術(shù)后3周還沒有達到這一程度，應該加強練習。方法有2個：一是在足跟下墊毛巾卷的同時，在膝關(guān)節(jié)上方壓上3斤-5斤，腿部放松堅持20-30分鐘，膝關(guān)節(jié)能完全伸直為好。二是，患者臉朝下俯臥，將膝關(guān)節(jié)放在床邊，家屬左手放在患肢大腿后側(cè)，右手放在患肢踝部后側(cè)，右手向下適當用力壓，以練習伸直。練習完伸膝后，不要接著練習屈膝，因為這時屈膝是比較困難的。例如，如果上午練習伸膝，應該下午再練習屈膝。練習完伸膝后，也不要強迫自己在短時間內(nèi)非要將膝關(guān)節(jié)屈到自然角度，以練習完伸直后讓膝關(guān)節(jié)自然回到放松狀態(tài)為好。4、開始扶拐進行日常行走訓練，請對照鏡子糾正步態(tài)。5、練習完全負重上、下臺階?；颊呖梢杂米约褐谱鞯母叨?5cm的木盒(要足夠結(jié)實)練習上下臺階；也可以爬樓梯進行練習上下臺階。6、繼續(xù)踝泵練習，進行股四頭肌練習：①直抬腿練習：將患肢完全伸直情況下抬高，與床面成30°角。然后維持在這一姿勢不動，直到無力維持為止。將腿放在床上休息片刻，繼續(xù)進行第二次直抬腿練習。②腘繩肌練習：將大腿下方壓一小枕頭用力下壓枕頭保持5秒，放松2秒。10個/組，3-4組/天（七）術(shù)后4周:1、屈膝角度在術(shù)后第4周要達到120°。練習30分鐘。2、提高膝關(guān)節(jié)的靈活性。3、繼續(xù)活動髕骨的練習。4、加強股四頭肌的練習。練習方法還是同上述的直抬腿練習。但是強度和次數(shù)都要增加。（八）術(shù)后5周:1、屈膝角度要達到大于120°,但是大于120°多少，不同的患者可以自己掌握。例如，有跪地進行宗教活動的患者，可能屈膝角度達到130°以上才比較合適。而對于有些患者屈膝到120°就可以滿足日常生活中的所有活動了。2、練習伸膝的強度要看術(shù)后前4周練習的程度而定。如果前4周膝關(guān)節(jié)的伸直已經(jīng)練習得很好，這時可以每天稍微進行鞏固性練習即可。如果伸膝還是比較僵硬，要同術(shù)后4周一樣練習伸膝。3、繼續(xù)進行股四頭肌的練習，方法同前。4、主動屈膝角度此時可達到120°,伸膝角度與健側(cè)相同，患者可以開始練習蹬自行車。方法有兩種：一是蹬固定自行車；二是患者可以在家里練習蹬三輪自行車的練習。5、如經(jīng)踝部墊高，膝部沙袋壓直練習效果不理想，可試行讓患者俯臥于床上，膝部在床沿位置，小腿懸空，家屬一只手壓患肢大腿，另一只手壓患肢小腿，進行壓直練習，每次15-20分鐘，一日兩次。6、開始練習膝關(guān)節(jié)的平衡功能和本體感覺。方法是找一個與腳的長度一樣寬的木板，木板的長度要能讓患者雙足分開一些站在上面。在木板下方的中部釘上一根直徑5cm的圓柱形木棍，練習時，患者站在木板上，以中間的直徑5cm的木棍為支點進行雙足輪換傾斜的動作。因為是剛開始練習每天練習2次，每次練習5分鐘即可。練習時要求有醫(yī)生或家屬保護。（九）術(shù)后6-8周:1、重點是要鞏固屈膝和伸膝角度練習的成果。2、增加下地活動的次數(shù)和時間。3、增加膝關(guān)節(jié)平衡功能和本體感覺的練習，術(shù)后第6-8周患者可以獨立完成這個練習，練習方法同術(shù)后第5周的方法。4、增加扶拐或助行器行走的距離。行走時要做到緩慢、小步，但是每一步的姿勢要盡量達到完全正常。不要為了將就手術(shù)膝關(guān)節(jié)而跛行，或走起來一跳一跳的。只有從一開始練習行走時就正常步態(tài)行走，才能以最快速度達到行走正常目的，一旦養(yǎng)成壞習慣，矯正起來將非常困難。行走時間和距離以患膝對行走的反應來決定。如果走一定距離后患者的膝關(guān)節(jié)明顯腫脹和疼痛，則要減少行走距離。如果走后膝關(guān)節(jié)有反應，但是過夜后又恢復，說明行走量正常。（十）術(shù)后9-12周:1、恢復去拐恢復日常生活活動。2、半蹲練習：這是患者在術(shù)后剛開始進行半蹲練習。靜蹲練習方法：姿勢同中國武術(shù)中的騎馬蹲襠動作或站樁動作?；颊邇赏确珠_，兩腳之間的距離比肩膀稍寬，身體保持直立位，不能向前傾，此時雙膝開始彎曲下蹲。雙膝彎曲角度根據(jù)患者身體情況和肌肉力量不同而不同。如果患者身體情況好，大腿肌力好，下蹲角度可以達到屈膝90°,如果患者身體欠佳和大腿肌力弱，雙膝輕度屈膝即可，這時半蹲位置較高，患者較省力，隨著練習后肌力的增加再增加屈膝的角度。根據(jù)自己的身體狀況決定練習的次數(shù)。剛開始練習的患者可以背靠墻進行練習，以防摔倒。3、此時有些病人還會感到膝關(guān)節(jié)有些發(fā)緊，這主要由于術(shù)后瘢痕形成所致，所以這吋一定要加強股四頭肌、腘繩?。ù笸群蠓郊∪猓┘靶⊥热^肌的牽拉練習并用按摩的方法松軟手術(shù)切口處的瘢痕，可做股四頭肌牽伸練習。4、一些患者在大劑量的功能練習后，可能出現(xiàn)患膝關(guān)節(jié)的酸痛，這是術(shù)后康復治療的正常反應，可給予服用扶他林類藥物來抑制軟組織水腫和疼痛。5、此期病人往往還會感到手術(shù)膝關(guān)節(jié)有這樣或那樣的輕微不適，手術(shù)傷口周圍皮膚區(qū)可出現(xiàn)“麻木感”或者往往在切口外側(cè)有間斷的或脈沖感的“過電樣”竄痛，這些主要是由于手術(shù)切口支配相應皮膚區(qū)域的神經(jīng)皮支的再生所致，以上癥狀一般在半年時間后可自行消失6、術(shù)后三個月內(nèi)，患膝關(guān)節(jié)常有低熱，關(guān)節(jié)內(nèi)也可以經(jīng)常有積液，這主要是由于機體對于置入鋼板的反應或由于功能訓練中膝關(guān)節(jié)活動時刺激所致，上述癥狀在術(shù)后半年內(nèi)可逐漸消失，恢復正常。如果患膝關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹明顯，一定要與手術(shù)大夫聯(lián)系。（十一）術(shù)后3個月以后：逐漸恢復體育活動，可以根據(jù)自身情況安排跳舞，游泳，高爾夫球、沒有距離限制的步行和不劇烈的網(wǎng)球運動，但應避免劇烈的運動。手術(shù)后要恢復很滿意，即想恢復到膝關(guān)節(jié)沒有一點異樣感，往往需要9-12個月的適應。（十二）膝關(guān)節(jié)清理聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)后推薦的運動項目：1、最好的運動：步行，固定自行車，游泳。2、比較好的運動：一定速度的步行。3、需要小心的，而且還要根據(jù)個體手術(shù)情況是否能夠進行的運動：健身運動、馬路騎自行車。4、需要避免的運動：①慢跑，②球類運動。（十三）術(shù)后復查時間為術(shù)后2周、6周、3月、6月、12月，請?zhí)崆邦A約保膝門診復查。2022年08月31日6915
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 1）術(shù)后1-3天以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復措施，達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法：1）屈伸踝關(guān)節(jié)：5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒；2）轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)：3-4次/d，每次重復5遍；3）健側(cè)伸屈髖膝：一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。踝泵訓練為主（2）術(shù)后4-14天這個時期病人已可進食，體力漸恢復；訓練以增強肌力、恢復髖關(guān)節(jié)活動為目的。方法：每天3-4次，每次10遍重復練習①伸髖、膝；②臀部收縮；③髖外展；④股四頭肌收縮；⑤直腿抬高；⑥髖后伸。這個時期股四頭肌收縮為主（3）術(shù)后14-28天此期以增加活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達90度為目的方法：①下地練習：術(shù)側(cè)與骨盆平行移動；②下坐練習：屈髖＜90度，高椅子；③站立練習：患側(cè)在前、健側(cè)在后；④站立抬腿：扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天；⑤站立后伸練習：每天3-4次。每次2-3遍。（4）術(shù)后21天-2個月此期由助行器過渡到扶腋杖。1）助行器-雙側(cè)腋杖①站立穩(wěn)步后，可扶助行器；②待中心穩(wěn)定，改用腋杖；③3-4次/天、5-20分鐘/次。2）術(shù)后第21天以后還是助行器為主，根據(jù)患者情況來定，不要過度訓練①第三周扶雙腋杖；②第六周扶單腋杖；③第九周棄拐杖走。術(shù)后2周、一個月，三個月定期拍片復查評估骨折愈合情況2022年08月26日2530
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汪滋民主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 肘關(guān)節(jié)一旦發(fā)生創(chuàng)傷，比如骨折、脫位以后，僵硬的發(fā)生率高達12%。尤其手術(shù)后沒有科學的康復或石膏固定時間較長的病人，更容易發(fā)生活動度喪失，50度就可以使患者失去80%的日常生活功能，比如吃飯、洗臉、打電話等等。 來自浙江的小陳陽光帥氣，但一次車禍、外傷和手術(shù)導致他左肘出現(xiàn)了關(guān)節(jié)僵硬，連續(xù)四個多月的康復毫無改善，只有40度左右的活動度。我們?yōu)樗隽宋?chuàng)關(guān)節(jié)鏡松解手術(shù)，術(shù)后第三天就恢復了正?；顒佣?，術(shù)后六個月的主觀念功能完全恢復正常，這個陽光少年又滿血復活，他也是九院孕嬰與康復兩個團隊密切合作的成功范例之一九月運一，祝您好運。2022年08月17日193
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