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梁振主治醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科中心（脊柱微創(chuàng)外科） ???2023年10月份，由王亮、陶天遵、楊惠林等專家工作組撰寫的《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2023）》發(fā)表于《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》，該指南基于近５年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)《2018指南》進(jìn)行更新，更新中的推薦/證據(jù)等級(jí)的界定方法與《2018指南》保持一致，指南更新只涉及原發(fā)性老年骨質(zhì)疏松癥。本文嘗試對(duì)該2023版最新指南進(jìn)行簡單解讀，以供臨床參考。我們期望能夠?yàn)榇蟊娖占翱茖W(xué)知識(shí)，為老年人群提供更全面、有效的防治方案，助力社會(huì)迎接更健康、更有活力的晚年生活。一、老年骨質(zhì)疏松癥背景????老年骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨病，隨著年齡增長，骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)損傷，使骨脆性增加，易發(fā)生骨折。在我國，60歲以上人口已超過2.64億，占總?cè)丝?8.7%，使老年骨質(zhì)疏松癥成為中老年人群的重要健康問題。????老年骨質(zhì)疏松癥在我國呈現(xiàn)“一高三低”的局面：患病率高，知曉率、診斷率、治療率低。尤其在農(nóng)村地區(qū)，老年人口比例高，但相關(guān)疾病患病率明顯高于城市，知曉率、診療率較低。最令人擔(dān)憂的是脆性骨折，尤其在女性中更為突出。這造成的醫(yī)療支出高達(dá)數(shù)千億元，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。老年骨質(zhì)疏松癥的病理特征主要表現(xiàn)為骨礦含量下降、骨微結(jié)構(gòu)破壞。發(fā)病機(jī)制涉及器官功能減退、細(xì)胞老化、雄激素缺乏、骨代謝調(diào)節(jié)障礙等多個(gè)因素。????老年骨質(zhì)疏松癥的防治面臨巨大挑戰(zhàn)，尤其在農(nóng)村地區(qū)。全社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村老年人口的健康宣教，提高對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知。醫(yī)學(xué)界需推動(dòng)新的治療方法的研發(fā)，為老年人提供更全面、有效的防治服務(wù)。?二、相關(guān)臨床問題推薦意見（一）輔助檢查與診斷1、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（boneturnoverbiochemicalmarker,BTM）的應(yīng)用價(jià)值及其選擇。（1）推薦Ⅰ型膠原N端前肽（aminoterminalprepoptidetypeⅠprocollagen,PⅠNP）和血清Ⅰ型膠原C末端交聯(lián)肽（C-terminaltelopeptideoftypeⅠcollagen,CTX）作為首選的骨形成和骨吸收標(biāo)志物。BTM檢測(cè)較骨密度檢測(cè)能更早地反映藥物療效，可在用藥后3個(gè)月開始檢測(cè)，每隔3~6個(gè)月檢測(cè)1次。（2）應(yīng)預(yù)先檢測(cè)BTM的基線水平，作為對(duì)照。復(fù)測(cè)時(shí)應(yīng)采用相同測(cè)量方法，并與最小有意義變化值（leastsignificantchange,LSC）比較，以便除外系統(tǒng)誤差，正確判斷BTM改變的臨床意義。2、定量計(jì)算機(jī)斷層掃描（quantitativecomputedtomography,QCT）的應(yīng)用。（1）QCT在老年人群中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：通常取2個(gè)腰椎椎體松質(zhì)骨骨密度平均值，腰椎QCT骨密度絕對(duì)值＞120mg/cm3為骨密度正常，80~120mg/cm3為低骨量，＜80mg/cm3為骨質(zhì)疏松。（2）建議QCT與臨床影像檢查的胸、腹部或髖部等CT掃描同時(shí)進(jìn)行，單獨(dú)掃描時(shí)應(yīng)盡可能采用低劑量CT掃描技術(shù)。?（二）治療方案1、老年骨質(zhì)疏松癥患者如何補(bǔ)充鈣劑？（1）老年骨質(zhì)疏松癥患者普遍存在鈣與維生素D不足或缺乏。聯(lián)合補(bǔ)充鈣與維生素D可以增加腰椎和股骨頸的骨密度，小幅降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)。老年骨質(zhì)疏松每日攝入元素鈣的總量為1000~1200mg，可耐受最高量為2000mg，除飲食補(bǔ)充外，每日尚需補(bǔ)充元素鈣500~600mg，鈣劑選擇需要考慮元素鈣含量、安全性、有效性和依從性。（2）高鈣血癥或高尿鈣癥的患者禁用鈣劑。（3）建議多曬太陽促進(jìn)皮膚內(nèi)生維生素D的形成，進(jìn)而促進(jìn)腸道內(nèi)的鈣吸收。（4）補(bǔ)鈣配合補(bǔ)充維生素D????建議補(bǔ)鈣配合多曬太陽促進(jìn)皮膚內(nèi)生維生素D的形成，進(jìn)而促進(jìn)腸道內(nèi)的鈣吸收。也可食補(bǔ)或藥補(bǔ)維生素D。老年人肝、腎功能減退，維生素D的羥化不足，補(bǔ)充活性維生素D能夠明顯升高腰椎骨密度，改善不同部位的骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)?；钚跃S生素D代表藥物有：α-骨化醇、骨化三醇、艾地骨化醇。與α-骨化醇相比，艾地骨化醇能夠更大程度地抑制骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物NTX的表達(dá)。2、如何正確應(yīng)用地舒單抗治療老年骨質(zhì)疏松癥。（1）對(duì)于老年骨質(zhì)疏松癥患者，建議使用地舒單抗進(jìn)行治療。（2）雙膦酸鹽進(jìn)入藥物假期或特立帕肽停藥后的患者，建議使用地舒單抗進(jìn)行序貫治療。（3）應(yīng)用地舒單抗5~10年后需重新評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)骨折風(fēng)險(xiǎn)情況決定是否停用。（4）建議在地舒單抗停用后，序貫使用雙膦酸鹽等其他抗骨質(zhì)疏松藥物，以預(yù)防停藥后的快速骨量流失和降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。（5）腎功能不全的老年骨質(zhì)疏松癥患者可以使用地舒單抗進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。????與雙膦酸鹽療效對(duì)比，地舒單抗提高腰椎、全髖關(guān)節(jié)、股骨頸骨密度的效果更優(yōu)。安全性方面，地舒單抗與安慰劑或其他治療相比，不會(huì)增加原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的復(fù)合心血管結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)、3P和4P主要不良心血管事件。腎功能不全的老年骨質(zhì)疏松癥患者同樣可使用地舒單抗進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。????值得注意的是，在停藥方面，對(duì)FREEDOM試驗(yàn)及其擴(kuò)展研究發(fā)現(xiàn)接受了地舒單抗后又停藥的患者，椎體骨折率將增高。停用地舒單抗者發(fā)生1次或多次椎體骨折的比例高于安慰劑，停用地舒單抗后多發(fā)性椎骨骨折的發(fā)生率比未停用高3.9倍，每增加1年的治療期隨訪，其發(fā)生率增加1.6倍。因此，應(yīng)謹(jǐn)慎停用地舒單抗，如停藥需進(jìn)行序貫性抗骨吸收治療。應(yīng)用地舒單抗治療5~10年后應(yīng)重新評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于仍然處于骨折高風(fēng)險(xiǎn)的患者可換用其他抗骨松藥物或繼續(xù)應(yīng)用地舒單抗治療。成本效益分析研究表明，地舒單抗在年齡較大、有既往骨折史、骨密度-T評(píng)分較低和危險(xiǎn)因素較多的患者中成本效益更理想。3、是否推薦羅莫舒單抗用于老年骨質(zhì)疏松癥的治療？（1）針對(duì)老年女性有脆性骨折史、骨折極高風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者，建議使用羅莫舒單抗治療，以降低椎體、非椎體和髖部骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。用藥前，應(yīng)評(píng)估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。（2）羅莫舒單抗使用時(shí)間應(yīng)限制在1年以內(nèi)，停藥后應(yīng)序貫使用其他抗骨吸收抑制劑以維持骨密度。4、老年骨質(zhì)疏松癥患者如何進(jìn)行中醫(yī)及康復(fù)治療？（1）老年骨質(zhì)疏松癥患者可考慮選用經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局（NationalMedicalProductsAdministration,NMPA）批準(zhǔn)的中成藥（詳見國家基本藥物目錄）。老年骨質(zhì)疏松癥患者可考慮選用的經(jīng)NMPA批準(zhǔn)的中成藥。①脾腎陽虛型可考慮中成藥：右歸丸、全杜仲膠囊、仙靈骨葆膠囊；②肝腎陰虛型可考慮使用中成藥：左歸丸、金天格膠囊；③腎虛血瘀型可考慮使用中成藥：骨疏康顆粒/膠囊、壯骨止痛膠囊；④對(duì)骨質(zhì)疏松伴有骨折患者強(qiáng)力推薦分型辯證論治。（2）老年骨質(zhì)疏松癥及脆性骨折患者應(yīng)進(jìn)行積極的康復(fù)治療，常見的康復(fù)治療措施有生活方式干預(yù)（膳食、戶外活動(dòng)、改善不良生活習(xí)慣等）和醫(yī)療干預(yù)（康復(fù)訓(xùn)練和理療）。（3）老年骨質(zhì)疏松癥患者可選擇適合自身狀況的運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。建議采用太極拳、八段錦和五禽戲等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式來緩解疼痛、增強(qiáng)肌力、改善步態(tài)和增強(qiáng)肢體功能。5、老年骨質(zhì)疏松癥患者脆性骨折的治療。（1）建議發(fā)生脆性骨折的老年骨質(zhì)疏松癥患者在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行包括營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、心理、藥物、手術(shù)等在內(nèi)的綜合治療。（2）建議發(fā)生脆性骨折的老年骨質(zhì)疏松癥患者根據(jù)骨折的部位、類型、移位程度、患者全身情況、預(yù)期壽命及患者需求等因素選擇非手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)或開放手術(shù)治療。（3）老年骨質(zhì)疏松性骨折患者要高度重視抗骨質(zhì)疏松治療。強(qiáng)調(diào)依據(jù)骨折風(fēng)險(xiǎn)分層選擇抗骨質(zhì)疏松藥物。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后，應(yīng)選擇強(qiáng)效抗骨質(zhì)疏松藥物。在基礎(chǔ)治療措施（調(diào)整生活方式、預(yù)防跌倒和補(bǔ)充鈣劑、維生素D等）上，建議在骨折圍手術(shù)期及骨折后的長期治療中選用雙膦酸鹽、甲狀旁腺素類似物（特立帕肽、阿巴洛肽）、地舒單抗等抗骨質(zhì)疏松藥物。（4）老年骨質(zhì)疏松性骨折中重度疼痛及骨折圍手術(shù)期的患者，建議使用降鈣素類藥物，減輕疼痛，避免快速骨丟失，促進(jìn)骨折愈合。使用時(shí)間不超過3個(gè)月。（三）預(yù)防措施1、老年骨質(zhì)疏松癥患者如何預(yù)防跌倒？（1）推薦對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥和脆性骨折患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)提供改善平衡和/或包含綜合運(yùn)動(dòng)方案的干預(yù)措施。（2）老年骨質(zhì)疏松癥患者預(yù)防跌倒的措施有：規(guī)律鍛煉、選擇合適的服裝和鞋子、科學(xué)選擇和使用適老輔助器具、進(jìn)行家居環(huán)境適老化改造、定期進(jìn)行防跌倒評(píng)估和遵醫(yī)囑用藥等。2、如何對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)？（1）推薦老年骨質(zhì)疏松癥患者遵循個(gè)體化（運(yùn)動(dòng)方式、頻率、時(shí)間及強(qiáng)度）、量力而行、循序漸進(jìn)的原則，有規(guī)律地進(jìn)行一些中、低強(qiáng)度的多元化運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉強(qiáng)化、平衡訓(xùn)練等），以維持現(xiàn)有功能的適度提高為目的。（2）身體條件允許的情況下，定期進(jìn)行一些負(fù)重運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度和預(yù)防跌倒。（3）建議老年骨質(zhì)疏松癥患者每周至少進(jìn)行150~300min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或者每周75~150min高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。（4）老年骨質(zhì)疏松癥患者多合并下肢骨關(guān)節(jié)炎，不建議進(jìn)行下蹲、登樓梯、爬山等運(yùn)動(dòng)，避免彎腰、扭腰等過度運(yùn)動(dòng)或不恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)帶來的副損傷。3、如何對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行健康教育與心理干預(yù)？（1）推薦對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥及脆性骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)性、經(jīng)常性健康宣教，增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，包括告知骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素、危害及防范，改善生活方式的重要性，用藥常識(shí)與監(jiān)測(cè)等，提高治療依從性。（2）建議對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥及脆性骨折患者進(jìn)行持續(xù)性的心理溝通和心理支持，幫助患者緩解焦慮，克服患者對(duì)跌倒和骨折的恐懼，提高患者治療依從性及生活質(zhì)量。推薦根據(jù)情況給予抗抑郁及焦慮藥物。4、老年骨質(zhì)疏松癥的三級(jí)預(yù)防策略。（1）建議對(duì)骨折低風(fēng)險(xiǎn)及中風(fēng)險(xiǎn)老年人群進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的一級(jí)預(yù)防，減少或延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。預(yù)防措施包括健康教育、生活方式指導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)人群篩查及危險(xiǎn)因素控制、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防、補(bǔ)充鈣與維生素D等。（2）建議對(duì)骨折高風(fēng)險(xiǎn)老年人群進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的二級(jí)預(yù)防，降低骨折的發(fā)生率。具體措施包括在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上規(guī)范使用抗骨質(zhì)疏松藥物與康復(fù)治療等。（3）建議對(duì)骨折極高風(fēng)險(xiǎn)人群或新發(fā)脆性骨折人群進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的三級(jí)預(yù)防，減少骨折及再骨折的發(fā)生率，降低傷殘及病死率。采取包括強(qiáng)化管理、手術(shù)干預(yù)、規(guī)范使用強(qiáng)效抗骨質(zhì)疏松藥物（如地舒單抗、唑來膦酸、特立帕肽）及康復(fù)治療等綜合措施，以提高患者生活質(zhì)量和延長預(yù)期壽命。?2023年12月26日
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劉偉鍵主治醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科 什么是骨質(zhì)疏松癥？????骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性，女性患病率大于男性。骨質(zhì)疏松癥有哪些危害？????骨質(zhì)疏松癥早期通常沒有明顯的癥狀，常被稱為“沉寂的疾病”或“沉默的死亡”，甚至成為一部分老年人的“人生最后一摔或最后一次骨折”。隨著病情進(jìn)展，骨量不斷丟失，骨微結(jié)構(gòu)破壞，會(huì)出現(xiàn)局部或者全身骨痛、駝背、身高變矮，甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。常見的骨折部位為髖部、腕部、踝部、脊柱，其中脊柱及髖部骨折更為嚴(yán)重，大多數(shù)需要住院治療，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給患者本人、家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松癥最喜歡“盯上”哪些人？??（1）老年人，長期臥床者，絕經(jīng)后的婦女。??（2）生活方式不健康，如戶外運(yùn)動(dòng)量不足，少曬太陽、吸煙、過量飲酒、過量飲用咖啡、碳酸飲料，高鹽、高糖飲食。??（3）體重偏低者，鈣和維生素D缺乏的人群，父母患有骨質(zhì)疏松癥的人群。??（4）長期服用影響骨代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑、抗凝血藥、胃藥等。??（5）患有影響骨代謝的疾病，如甲亢、甲減、糖尿病、長期腹瀉吸收不良、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病等。骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀是什么？?。?）疼痛：疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，多為腰背疼痛或全身骨痛，夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)加重，可伴有肌肉痙攣、活動(dòng)受限等。如果你發(fā)現(xiàn)疼痛越來越嚴(yán)重，要引起高度重視，最好盡早就醫(yī)?！。?）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，因椎體壓縮性骨折，可出現(xiàn)身高變矮或駝背畸形，同時(shí)因脊髓神經(jīng)受壓，可出現(xiàn)肢體活動(dòng)及感覺障礙，可能影響心肺功能及腹部臟器功能，出現(xiàn)便秘、腹痛、腹脹、食欲減退等不適。?。?）骨折：患者發(fā)生的骨折多為低能量的脆性骨折，或者非暴力因素導(dǎo)致的骨折，從站高或小于站高處跌倒，以及因其他日?；顒?dòng)而導(dǎo)致骨折的發(fā)生，并且發(fā)生骨折的部位主要在胸椎、腰椎、髖部、踝部、腕部、肩部等受力部位。骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重的患者，甚至在咳嗽、噴嚏時(shí)或者用力排便時(shí)發(fā)生肋骨骨折。怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥？????骨質(zhì)疏松的診斷主要是兩方面，如果為老年人已經(jīng)在輕微外力下，發(fā)生骨折了，這時(shí)候在進(jìn)一步檢查前，就要考慮可能已經(jīng)患上了骨質(zhì)疏松。如果沒有發(fā)生過骨折，這時(shí)候建議要做相關(guān)檢查，診斷到底是骨量正常還是骨量減少了，還是已經(jīng)骨質(zhì)疏松了。????目前廣泛使用的骨質(zhì)疏松診斷方法是進(jìn)行骨密度測(cè)量。而雙能x線吸收法(DXA)骨密度測(cè)量是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)部位主要為腰椎、髖部和肢體骨骼，被檢查者所接受照射的x線量很少，僅為攝胸片的1／50，是目前認(rèn)為最好的檢測(cè)方法。骨質(zhì)疏松癥的防與治有哪些？????骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性疾病，宜盡早預(yù)防，長期預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早治療，樹立骨質(zhì)疏松的預(yù)防“任何時(shí)候都不為早、任何時(shí)候都不為遲”的理念。???（1）注意日常飲食：加強(qiáng)營養(yǎng)，建議攝入富含鈣、適量蛋白質(zhì)、低鹽的均衡膳食。???（2）充足的日照，規(guī)律的戶外運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌肉力量，增加骨密度，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年人，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，且應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防運(yùn)動(dòng)中發(fā)生骨折，選擇比較輕柔的運(yùn)動(dòng)，以低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練為主。長期臥床或骨折后限制運(yùn)動(dòng)的患者易發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松，應(yīng)堅(jiān)持在床上進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉，減少骨量流失。???（3）戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡、碳酸飲料、盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。???（4）藥物治療：對(duì)于骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松、已經(jīng)發(fā)生過椎體或髖部等部位脆性骨折和骨量減少且具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者需要進(jìn)行藥物治療。在專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗骨質(zhì)疏松的藥物，如二膦酸鹽類的藥物、活性維生素D3、鈣劑、雌激素、降鈣素等?？构琴|(zhì)疏松藥物治療應(yīng)注意個(gè)體化、長期化，在治療前及停藥前需要?？漆t(yī)生全面的評(píng)估。???（5）外科治療：1）如為老年患者脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和椎體后凸成形術(shù)（PKP）是脊柱微創(chuàng)治療常用方法之一，適用于新鮮不伴脊髓或神經(jīng)根癥狀、疼痛嚴(yán)重的椎體壓縮性骨折，止痛效果術(shù)后立竿見影。2）老年人骨質(zhì)疏松性橈尺骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折，且累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合后易殘留畸形，常造成腕關(guān)節(jié)和手指功能障礙。治療方法一般采用手法復(fù)位，可用夾板或石膏固定，或外固定器固定。對(duì)于少數(shù)不穩(wěn)定的骨折可考慮手術(shù)處理。3）老年患者骨質(zhì)疏松性髖部骨折長期臥床容易發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，骨壞死率及不愈合率高，致畸、致殘率高，死亡率高。手術(shù)治療包括內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換和外固定器等，術(shù)后早期積極配合綜合康復(fù)治療，減少并發(fā)癥，往往能達(dá)到較好的恢復(fù)，重返家庭及社會(huì)。???（6）康復(fù)治療：主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、作業(yè)療法等。通過增強(qiáng)肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，而且可改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。物理因子治療如脈沖電磁場、全身振動(dòng)、紫外線等物理因子治療可增加骨量，超短波、微波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、中頻脈沖等治療可減輕疼痛。對(duì)骨質(zhì)疏松骨折或者骨折延遲愈合可選擇低強(qiáng)度脈沖超聲波、體外沖擊波等治療以促進(jìn)骨折愈合。???（7）生活中需預(yù)防跌倒、墜床與意外損傷，建立安全的家居環(huán)境，避免發(fā)生骨折，避免過度彎腰或長時(shí)間彎腰工作，注重日常預(yù)防。2023年12月22日197
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 啊，專家好，這體檢骨密度量少怎么回事，需要如何處理？嗯，如果只是骨量減少的話，不用處理啊，除非你有呃骨質(zhì)疏松性的骨折，比如說椎體壓縮性骨折，股骨性骨折，然后也能骨折啊，這些骨折那你可能要考慮骨質(zhì)疏松，如果真的是要考慮診斷骨質(zhì)疏松，那需要進(jìn)一步的處理，但是骨量減少可以不處理，那根據(jù)你的骨代謝，那可以補(bǔ)充一些維生素D啊，曬曬太陽啊，吃水果啊啊也能夠呃，促進(jìn)恢復(fù)，當(dāng)然還要看年紀(jì)啊，你呃多大年紀(jì)，男性女性呃還有是否有月經(jīng)，月經(jīng)的是否有異常啊，或者有其他的甲狀腺啊，或者這種代謝方面的問題。 直接就直接給。2023年12月21日21
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滕紅林主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 脊柱外科 簡介一、骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。隨著人口老齡化的進(jìn)展...一、骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。隨著人口老齡化的進(jìn)展，骨質(zhì)疏松癥逐漸成為全球性的健康問題。研究表明，我國60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為36%，其中男性為23%，女性為49%，骨質(zhì)疏松癥主要的并發(fā)癥是骨折，可導(dǎo)致患者殘疾、獨(dú)立生活能力的喪失甚致死亡，且發(fā)生骨折的患者再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50％。據(jù)估測(cè)，2035年和2050年用于主要骨質(zhì)疏松性骨折(腕部、椎體和髖部)的醫(yī)療費(fèi)用將分別高達(dá)1320億元和1630億元，給家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。錯(cuò)誤觀念：人老了骨質(zhì)疏松不是很正常嗎，干嘛大驚小怪的？大錯(cuò)特錯(cuò)！骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性骨骼疾病，如果把人的骨頭比作木頭，那么骨質(zhì)疏松的骨骼就像是被掏空木頭，非常容易骨折，千萬不能掉以輕心！??????二、骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素對(duì)個(gè)人伴隨骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)的仔細(xì)評(píng)估包括代謝性骨病家族史、身高和體重的變化、負(fù)重鍛煉的數(shù)量和頻率、日曬程度、既往骨折、生育史(特別對(duì)有性腺機(jī)能減退跡象的)、內(nèi)分泌紊亂、飲食因素(包括生活方式和目前鈣、維生素D、鈉和咖啡因的攝入)、抽煙、喝酒、鍛煉、腎衰竭或肝衰竭、過去和現(xiàn)在用藥史和其他。此外，增加摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，如神經(jīng)肌肉疾病、步態(tài)不穩(wěn)和不安全的生活條件，也應(yīng)該考慮到。骨痛史可能有用，但在發(fā)生骨折前，骨質(zhì)疏松癥一般不痛。例如，約2/3的椎骨骨折發(fā)生時(shí)并沒診斷出來。???三、骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)?骨質(zhì)疏松癥初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，常在發(fā)生脆性骨折后或者檢測(cè)骨密度時(shí)才發(fā)現(xiàn)。因而被稱為「寂靜的疾病」或「靜悄悄的流行病」。骨質(zhì)疏松癥初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)建議及時(shí)尋求醫(yī)生幫助！??骨質(zhì)疏松性骨折l?指原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強(qiáng)度減低，在日?；顒?dòng)中受到輕微暴力即可發(fā)生骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。l?脊柱胸腰椎是最常見的骨折部位。多個(gè)椎體骨折后，可以出現(xiàn)后凸畸形（駝背）。??骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折可以保守嗎？保守治療常用于輕微不伴有神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性骨折，或患者一般狀態(tài)差、高齡、無法耐受手術(shù)治療的非穩(wěn)定性骨折。但可能容易導(dǎo)致墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓等一系列致命的并發(fā)癥，而且椎體高度恢復(fù)并不理想，嚴(yán)重骨松的患者有可能會(huì)因?yàn)樽刁w塌陷，加重脊柱畸形甚至發(fā)生癱瘓。形成“骨質(zhì)疏松-骨折-臥床-加重骨質(zhì)疏松”惡性循環(huán)。?部分胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折患者可以手術(shù)治療對(duì)于椎體壓縮程度明顯（高度丟失大于1/3）、椎體后壁沒有破壞，或?yàn)槎喙?jié)段骨折、疼痛明顯、經(jīng)保守治療效果不明顯者，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。?微創(chuàng)手術(shù)治療椎體成形術(shù)和（或）椎體后凸成形術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可在局麻或全麻下進(jìn)行，并可迅速緩解患者疼痛、恢復(fù)椎體高度，大大縮短患者臥床時(shí)間，減少臥床帶來的骨量丟失及相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。?經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是如何操作的？手術(shù)可以在局麻或全麻下操作，僅需在皮膚上切兩個(gè)幾毫米的切口。??????手術(shù)模擬圖????術(shù)中透視示意圖?哪些病人需要內(nèi)固定手術(shù)？脊椎椎體爆裂骨折若伴有神經(jīng)損害癥狀者，可常規(guī)微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)。??我院自2005以來，采用經(jīng)皮椎體后凸成形微創(chuàng)手術(shù)，治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者近數(shù)千例，患者術(shù)后疼痛明顯緩解，術(shù)后早期即可下床活動(dòng)，避免了長期臥床而導(dǎo)致的一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。該項(xiàng)手術(shù)，安全有效，其中不少高齡、甚或合并腎功能不全晚期、長期血透、心肺功能不全等嚴(yán)重內(nèi)科疾病的骨松骨折患者仍可耐受該手術(shù)，并可取得良好的手術(shù)效果。當(dāng)然，骨折手術(shù)只是針對(duì)局部病變的治療方式，而全身骨骼發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)并未得到改變。因此，我們不但要積極治療骨折，還需要治療骨質(zhì)疏松癥，防止再次發(fā)生骨折。?四、骨質(zhì)疏松檢查手段1.骨密度測(cè)定??2.骨代謝標(biāo)志物檢測(cè)：骨代謝反映成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活動(dòng)及骨基質(zhì)和骨礦化的變化。發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí)，骨代謝標(biāo)志物的變化先于骨密度變化。這兩個(gè)過程在時(shí)間上空間上緊密藕連并發(fā)生于一個(gè)再建單位中，骨量的多少取決于同一再建單位中骨形成和骨吸收的平衡，骨質(zhì)疏松正是平衡破壞或解藕連，骨吸收大于骨形成。?IOF和國際臨床生化聯(lián)合會(huì)推薦的高敏感性，高特異性指標(biāo)：??六、骨質(zhì)疏松癥的診斷?骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下三條中之一者）??七、骨質(zhì)疏松癥的治療目前治療骨質(zhì)疏松的藥物有很多，治療機(jī)制也不一樣。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的用藥，應(yīng)根據(jù)病人實(shí)際情況提供針對(duì)性、個(gè)體化治療方案。需要多種藥物長期、序貫聯(lián)用。?1、補(bǔ)充鈣劑和維生素D鈣和維生素D是治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)。每日元素鈣的總攝入量應(yīng)達(dá)1000mg，100ml牛奶=120mg鈣，除飲食鈣攝入外，尚可補(bǔ)充碳酸鈣、葡萄糖酸鈣。對(duì)于飲食結(jié)構(gòu)合理、攝入充分的人群，藥物補(bǔ)鈣的意義不大。補(bǔ)鈣同時(shí)需補(bǔ)充維生素D800IU/d。骨化三醇為活性維生素D類藥物，常用量0.25ug/d，適用于老年人、肝腎功能異?；颊摺?2、雙膦酸鹽類雙膦酸鹽類是目前主要的骨質(zhì)疏松癥治療藥物之一，通過抑制破骨細(xì)胞骨吸收，減少骨丟失，增加骨密度?？诜扑]阿侖膦酸鈉，每周口服1次，每次70mg，注意需要每周定時(shí)定點(diǎn)站立服用?？诜委?年后如果骨折風(fēng)險(xiǎn)不高（T>-2.5或無骨折）可以考慮藥物假期。如果骨折風(fēng)險(xiǎn)依然較高，繼續(xù)另外5年治療。靜脈推薦唑來膦酸鈉針，患者依從性相對(duì)于口服阿侖膦酸鈉高，老人家不容易“忘記吃藥”，需要每年注射1次，注射藥物前需評(píng)估腎功能情況，部分患者注射后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等情況，一般注射3年后再次評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)，如骨折風(fēng)險(xiǎn)不高，可以考慮藥物假期。3、降鈣素通過抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而減少骨丟失并增加骨量。新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期應(yīng)用降鈣素，一般療程在3個(gè)月以內(nèi)。4、地舒單抗通過特異性結(jié)合RANKL，抑制破骨細(xì)胞形成、功能和存活，從而減少破骨，起到抗骨質(zhì)疏松的作用?？梢宰鳛榻^經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性患者及高骨折風(fēng)險(xiǎn)的男性骨質(zhì)疏松患者的初始治療藥物。每6個(gè)月皮下注射1次，理論上沒有平臺(tái)期，但停藥后抑制骨轉(zhuǎn)換作用具有可逆性，因此沒有藥物假期。對(duì)于骨折低風(fēng)險(xiǎn)的患者可考慮序貫應(yīng)用其他抗骨松藥物，如雙膦酸鹽等，來維持骨密度水平。5、特立帕肽為重組人甲狀旁腺素（1-34）注射液，為全球首個(gè)上市的促骨形成藥物。如無禁忌，適用多次脆性骨折的高齡患者，骨質(zhì)疏松癥伴至少一次骨折或骨量＜-3.5SD的重度骨疏松患者，對(duì)雙膦酸鹽不耐受或已使用了雙膦酸鹽，骨密度不提升，并持續(xù)下降或仍舊發(fā)生骨折者。推薦治療時(shí)間不應(yīng)超過18～24個(gè)月。一旦停止用藥，就會(huì)加快骨丟失，因此，停藥后，通常使用抗骨吸收藥物（雙膦酸鹽）來維持或進(jìn)一步增加骨密度。禁止用于嚴(yán)重腎功能不全患者，慎用于中度腎功能不全患者。6、其他???包括選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雌激素、鍶鹽（Strontium）、維生素K2、中草藥等。?這么多藥物，到底該選用哪一種呢？臨床上通常首先使用具有較廣抗骨折譜的藥物（如雙膦酸鹽和地舒單抗等）。年輕的絕經(jīng)后婦女，骨密度水平較低但無骨折史，首選口服藥物治療。（1）對(duì)于高骨折風(fēng)險(xiǎn)者，可選用阿侖膦酸鈉、地舒單抗、利噻膦酸鈉、及唑來膦酸。?（2）極高骨折風(fēng)險(xiǎn)或不能口服上述藥物或依從性差者，可考慮使用注射制劑（如唑來膦酸、特立帕肽或地舒單抗等）。?（3）如僅椎體骨折高風(fēng)險(xiǎn)，而髖部和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)不高的患者，可考慮選用雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、伊班膦酸鈉、或降鈣素。此外，新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素。如何判斷骨折風(fēng)險(xiǎn)呢？??高骨折風(fēng)險(xiǎn)：明確診斷骨質(zhì)疏松癥者。??極高骨折風(fēng)險(xiǎn)：（1）12月內(nèi)新發(fā)骨折；（2）有效抗骨質(zhì)疏松治療過程中的骨折；（3）多發(fā)骨折；（4）糖皮質(zhì)激素相關(guān)骨質(zhì)疏松性骨折；（5）雙能X線吸收檢測(cè)法（DXA）T值<-3.0；（6）有跌倒史或跌倒風(fēng)險(xiǎn)極高；（7）如FRAX評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)極高（主要骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)>30%，髖部大于4.5%）。??藥物聯(lián)用不建議聯(lián)合應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物。????聯(lián)合使用甲狀旁腺素類似物等骨形成促進(jìn)劑和骨吸收抑制劑，可增加骨密度、改善骨轉(zhuǎn)換水平，但缺少對(duì)骨折療效的證據(jù)，考慮到治療的成本和獲益，通常不推薦，僅用于骨吸收抑制劑治療失敗，或多次骨折需積極給予強(qiáng)有效治療時(shí)。????個(gè)別情況為防止快速骨丟失，可考慮兩種骨吸收抑制劑短期聯(lián)合使用，如絕經(jīng)后婦女短期使用小劑量雌/孕激素替代與雷洛昔芬，降鈣素與雙膦酸鹽短期聯(lián)合使用。序貫治療????推薦在使用甲狀旁腺激素類似物等骨形成促進(jìn)劑后序貫使用骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽類、地舒單抗、雷洛昔芬等），以維持骨形成促進(jìn)劑所取得的療效。停止地舒單抗治療，骨折風(fēng)險(xiǎn)會(huì)快速且顯著增加，提高地舒單抗治療的長期性和依從性至關(guān)重要，一旦停用該藥，必須使用唑來膦酸或特立帕肽進(jìn)行序貫治療，且序貫治療要持續(xù)一定時(shí)間，才能夠防止地舒單抗停藥所致的骨密度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。??八、預(yù)防骨質(zhì)疏松??溫醫(yī)一院脊柱外科、脊柱微創(chuàng)（內(nèi)鏡）中心就醫(yī)指南?一.門診安排新院（南白象院區(qū)）：門診2號(hào)樓1樓B10、B16診室老院（公園路院區(qū)）：門診樓2號(hào)樓3層A02，A03號(hào)診室??二.門診預(yù)約網(wǎng)上預(yù)約：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院官網(wǎng)----“網(wǎng)上預(yù)約”—“選擇?？啤薄巴饪评镞x脊柱外科或骨科”—“查看醫(yī)生名字”--按照頁面提示進(jìn)行預(yù)約；（或者“選擇醫(yī)生”--輸入醫(yī)生名字預(yù)約）?????????電話預(yù)約：撥打114按6，或12580按3，找“脊柱外科”醫(yī)生?現(xiàn)場預(yù)約：服務(wù)中心、各樓層服務(wù)站或自助服務(wù)機(jī)（可現(xiàn)場求助導(dǎo)醫(yī)進(jìn)行操作）?診室預(yù)約：醫(yī)生工作站直接預(yù)約下一次復(fù)診時(shí)間?手機(jī)APP預(yù)約：下載“溫醫(yī)一院（大眾版）”APP，點(diǎn)擊手機(jī)預(yù)約—外科—脊柱外科—查找醫(yī)生名字（標(biāo)有紅色專病字樣）—預(yù)約時(shí)間—輸入患者名字及聯(lián)系電話—收到預(yù)約成功短信提示—按照提示的時(shí)間地點(diǎn)就診?三．住院部地址南白象院區(qū)3號(hào)住院樓9樓391病區(qū)“脊柱外科、脊柱微創(chuàng)（內(nèi)鏡）中心”公園路院區(qū)急診樓3樓23病區(qū)“脊柱外科、脊柱微創(chuàng)（內(nèi)鏡）中心"2023年11月17日113
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谷成英主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 內(nèi)分泌科 骨質(zhì)疏松新檢測(cè)標(biāo)志物I型原膠原氨基端前肽(P1NP)和I型膠原羧基端前肽交聯(lián)(CTX)是目前臨床上常用的兩種骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，它們都與I型膠原的代謝有關(guān)。其中前者是成骨細(xì)胞合成I型膠原過程中的產(chǎn)物，是一種骨形成標(biāo)志物，而后者是破骨細(xì)胞分解I型膠原后的產(chǎn)物，是一種骨吸收標(biāo)志物。老年骨質(zhì)疏松患者不同骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的變化常常是一致的，要么都增高，要么都正常。研究發(fā)現(xiàn)，骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物較高的老年人，其髖部和腰椎的骨密度較低，而且骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物增長越快，其髖部和腰椎的骨密度下降也越快。保持較低的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物水平，有助于延緩老年骨質(zhì)疏松患者的骨質(zhì)丟失。老年骨質(zhì)疏松癥患者血清CTX水平一般不超過參考值上限的1.5倍，如超過1.5倍，則需要排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨質(zhì)軟化癥等疾病。但需要指出的是，骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物水平只能反映骨質(zhì)丟失快慢，并不能作為骨質(zhì)疏松的診斷依據(jù)。要診斷骨質(zhì)疏松，仍需依靠脆性骨折史和雙能X線吸收檢測(cè)法（DXA）測(cè)定的骨密度?；诠寝D(zhuǎn)換標(biāo)志物的治療方案一般來說，低轉(zhuǎn)換的（約1/4）老年女性骨質(zhì)疏松癥患者，暫時(shí)不需要接受雙膦酸鹽類等抗骨吸收藥物，只需采取曬太陽、喝牛奶、補(bǔ)充鈣劑和預(yù)防跌倒等非藥物治療措施即可。因?yàn)榭构俏账幬锟墒蛊涔寝D(zhuǎn)換標(biāo)志物水平進(jìn)一步下降，而長期使用藥物抑制其骨轉(zhuǎn)換水平，無助于骨骼的新陳代謝，對(duì)骨健康反而不利。高轉(zhuǎn)換的老年骨質(zhì)疏松癥患者，則應(yīng)盡早接受雙膦酸鹽類等抗骨吸收藥物治療，而且血清CTX水平越高（提示骨質(zhì)丟失越快）的患者越需盡快治療。盡早使用抗骨吸收藥物，可迅速降低患者的骨轉(zhuǎn)換水平，延緩其骨質(zhì)丟失。雙膦酸鹽類藥物，如每周口服1次的阿侖膦酸鈉和1年靜脈滴注1次的唑來膦酸，是目前國內(nèi)最常用的兩種抗骨吸收藥物，其連續(xù)使用一般不超過3～5年。接受雙膦酸鹽類藥物治療后，應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物。如骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物仍處于高轉(zhuǎn)換水平，常提示患者治療依從性不佳（即未堅(jiān)持治療），此時(shí)應(yīng)督促患者繼續(xù)接受治療，或調(diào)整治療方案。對(duì)口服阿侖膦酸鈉依從性不佳的患者，可改用1年只需靜脈滴注1次的唑來膦酸針。如患者的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物水平處于低轉(zhuǎn)換水平，則表明患者治療依從性較高，應(yīng)考慮進(jìn)入藥物假期。在藥物假期期間，一般每3～6月復(fù)查1次骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、每12月復(fù)查1次骨密度，并根據(jù)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物和骨密度的變化，來決定下一步治療方案。2023年10月26日102
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溫晉峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 中醫(yī)科 骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。主要病因雌激素因素女性骨質(zhì)疏松主要病因之一是絕經(jīng)后雌激素缺乏，雌激素對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱，破骨細(xì)胞的數(shù)量增加、壽命延長，導(dǎo)致其骨吸收功能增強(qiáng)。物理因素骨組織不斷經(jīng)歷著損壞、吸收、重建循環(huán)，當(dāng)缺乏體力活動(dòng)的有效刺激，身體形成的新骨量少于破壞的骨量時(shí)，則可發(fā)生負(fù)平衡，導(dǎo)致骨礦鹽嚴(yán)重丟失。誘發(fā)因素不健康生活方式包括長期臥床、體力活動(dòng)少、吸煙、過量飲酒、過多飲用含咖啡因的飲料、進(jìn)食障礙、營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、鈣和維生素缺乏、體質(zhì)量過低等。影響骨代謝的疾病包括性腺功能減退癥等多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等。影響骨代謝的藥物包括糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等。典型癥狀疼痛骨質(zhì)疏松患者可出現(xiàn)腰背疼痛或全身骨痛疼痛，通常在翻身時(shí)、起坐時(shí)及長時(shí)間行走后出現(xiàn)，夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)疼痛加重，并可能伴有肌肉痊孿，甚至活動(dòng)受限。乏力患者表現(xiàn)為容易乏力，簡單勞動(dòng)后勞累加重，負(fù)重能力明顯下降。骨折患者輕微外力和簡單運(yùn)動(dòng)即可發(fā)送骨折，且愈合時(shí)間較常人更長、也易發(fā)生二次骨折，稱為脆性骨折，好發(fā)于胸腰椎，其次為髖部、前臂遠(yuǎn)端，其他部位如肋骨、跖骨、骨盆等部位。脊柱變形嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，因椎體壓縮性骨折，可出現(xiàn)身高變矮或駝背等脊柱畸形。多發(fā)性胸椎壓縮性骨折可導(dǎo)致胸廓畸形，甚至影響心肺功能。嚴(yán)重的腰椎壓縮性骨折可能會(huì)導(dǎo)致腹部臟器功能異常，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低等不適。一般治療加強(qiáng)營養(yǎng)建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶300ml或相當(dāng)量的奶制品。規(guī)律運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可改善機(jī)體敏捷性、力量、姿勢(shì)及平衡等，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)還有助于增加骨密度，適合于骨質(zhì)疏松患者的運(yùn)動(dòng)包括負(fù)重運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)，推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)，以減少跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。肌肉力量練習(xí)包括重量訓(xùn)練，其他抗阻運(yùn)動(dòng)及行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。飲食調(diào)理低糖飲食高糖會(huì)導(dǎo)致鈣的吸收差，加重骨質(zhì)疏松，還可能會(huì)影響到我們體內(nèi)的血糖平衡。身體長期處于血糖失衡的狀態(tài)，可能會(huì)引起身體虛弱、免疫力下降，還可能會(huì)誘發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，很容易患上糖尿病。少鹽飲食如果過咸會(huì)增加鈣元素的流失，加重骨質(zhì)疏松。高蛋白飲食每天必須攝入一定的蛋白，如雞蛋、瘦肉、魚肉、牛奶。護(hù)理骨質(zhì)疏松患者注意避免跌倒，不睡軟床，合理用藥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多曬太陽，保持心情愉快、培育自信，利于疾病健康。定期到醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診時(shí)做骨密度檢測(cè)。【治療方案】1.口服藥物：1)碳酸鈣D3片（30片/瓶）用法：每天1次，每次1片，飯后服2)阿法骨化醇軟膠囊（0.25ug/粒）用法：每天1次，每次2粒，飯后服2.外用藥物：鮭魚降鈣素噴劑(20ug×28D)用法：每天1次，噴鼻3.輸液（每3個(gè)月1次）：0.9%氯化鈉注射液250ml伊班磷酸鈉注射液2mg用法：緩慢靜脈點(diǎn)滴，2小時(shí)以上輸完2023年10月19日272
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 關(guān)注骨質(zhì)疏松，其日常危險(xiǎn)因素有哪些？（一）老年女性（二）消瘦體型（三）種族：白種人和黃種人（四）家族史：父母或者兄弟姐妹出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、老年髖部骨折、椎體壓縮骨折（五）激素不足：性激素水平低下（六）激素過量：甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺皮質(zhì)分泌亢進(jìn)（七）不良飲食習(xí)慣，鈣和維生素D攝入不足（八）不良生活習(xí)慣：吸煙、大量飲酒、缺乏鍛煉（九）長期使用某些藥物：皮質(zhì)醇激素、質(zhì)子泵抑制劑（一類抑制胃酸的藥，如奧美拉唑、蘭索拉唑）、抗癲癇藥、免疫抑制劑、抗腫瘤藥等（十）合并某些疾?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝病、腎病、炎性腸病、慢性腹瀉等2023年10月18日556
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨骼疾病，特征為骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)增高。世界范圍內(nèi)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率居高不下，《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）》顯示，中國骨質(zhì)疏松癥患者人數(shù)約為9000萬，其中女性約7000萬。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，也是老年患者致殘和致死的主要原因之一，遺傳和不可改變因素是引起患者骨折的重要決定因素，諸如吸煙、過量飲酒、營養(yǎng)不良、肌肉減少癥等潛在可改變因素也可能增加患者骨折風(fēng)險(xiǎn)。近日，NatureReviewsEndocrinology發(fā)表綜述，闡述了當(dāng)前成人骨質(zhì)疏松癥患者藥物治療現(xiàn)狀和發(fā)展，以及概述了特定人群骨質(zhì)疏松癥管理策略。骨質(zhì)疏松癥治療目標(biāo)在于通過優(yōu)化骨質(zhì)（包括骨密度），以預(yù)防或減少患者骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。治療時(shí)需考慮到患者可能存在的其他風(fēng)險(xiǎn)因素，如跌倒。此外，長期使用抗骨質(zhì)疏松癥藥物可能引起潛在不良反應(yīng)和晚期并發(fā)癥，對(duì)于治療的持續(xù)時(shí)間需特別關(guān)注，必要時(shí)可能需要停藥。不同國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的藥物療程可能存在差異，通常建議羅莫佐單抗療程為1年、特立帕肽療程為2年、雙磷酸鹽和地舒單抗治療5年后需重新評(píng)估患者狀況，而雷諾昔芬則未規(guī)定持續(xù)治療時(shí)間限制。值得注意的是，由于女性是骨質(zhì)疏松癥的高危人群，因此多數(shù)臨床試驗(yàn)均在絕經(jīng)后女性中開展，而男性、兒童和青少年、各種引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的情況，仍然需要開展更多研究。自20世紀(jì)60年代以來，人們一直在探索和研究骨質(zhì)疏松癥的藥物治療方案。骨質(zhì)疏松癥藥物按作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、雙重作用藥物、其他機(jī)制類藥物等。1.骨吸收抑制劑骨吸收抑制劑，顧名思義，通過抑制骨吸收來增加骨量，這類藥物包括雙磷酸鹽、單克隆抗體（地舒單抗，denosumab）、雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）。降鈣素過去曾用于治療骨質(zhì)疏松癥，但自2000年以來，關(guān)于降鈣素的療效爭議不斷，因?yàn)橛醒芯空J(rèn)為降鈣素的使用可能與肝癌的發(fā)生有關(guān)，因此，當(dāng)前降鈣素適應(yīng)證僅被歐洲藥品管理局（EMA）和美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于治療惡性腫瘤高鈣血癥。雙磷酸鹽：雙磷酸鹽是目前臨床上應(yīng)用尤為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物，是焦磷酸鹽的穩(wěn)定類似物，能夠特異性結(jié)合骨重建活躍部位，抑制破骨細(xì)胞功能，從而抑制骨吸收。常見的雙磷酸鹽類藥物有阿侖磷酸鈉、伊班膦酸鈉、利塞磷酸鈉、唑來膦酸等。地舒單抗：一種皮下給藥的κB活化體受體配體（RANKL）抑制劑，屬于特異性RANKL的完全人源化單克隆抗體，能夠抑制RANKL與其受體RANK結(jié)合，影響破骨細(xì)胞的形成、功能和存活，從而降低骨吸收、增加骨密度、改善皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的強(qiáng)度，降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）：絕經(jīng)后女性雌激素水平較低，可能出現(xiàn)細(xì)胞因子水平升高，如白細(xì)胞介素和RANKL，其抑制了成熟成骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致骨吸收增加。過往研究顯示，絕經(jīng)激素治療能有效減少絕經(jīng)后女性骨量丟失，降低椎體、非椎體及髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，但使用前需要權(quán)衡利弊。SERMs不是雌激素，而是與雌激素受體結(jié)合后，在不同靶組織使雌激素受體空間構(gòu)像發(fā)生改變，從而發(fā)揮類似拮抗雌激素的生物效應(yīng)，如雷洛昔芬。2.骨形成促進(jìn)劑骨形成促進(jìn)劑是通過刺激骨形成來增加骨量，以甲狀旁腺激素類似物（PTHa）最為常見，間斷使用小劑量PTHa可刺激骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成、增加骨密度、改善骨質(zhì)量、降低椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。特立帕肽是重組人甲狀旁腺激素氨基端1-34片段，整體安全性良好，目前中國對(duì)特立帕肽使用療程限制在24個(gè)月，停藥后建議序貫骨吸收抑制劑治療，以維持或增加骨密度，持續(xù)降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。3.雙重作用機(jī)制羅莫佐單抗（romosozumab）是硬骨抑素單克隆抗體，具有促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收的雙重作用。2019年FDA批準(zhǔn)羅莫佐單抗用于治療具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)或其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物失敗或不耐受的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，獲批療程為12個(gè)月。目前，羅莫佐單抗在中國尚未上市，正在進(jìn)行臨床Ⅲ期試驗(yàn)。如前所述，骨質(zhì)疏松癥主要治療目標(biāo)是降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，目前骨質(zhì)疏松癥的藥物治療已逐步轉(zhuǎn)為依據(jù)骨折風(fēng)險(xiǎn)分層的治療策略。1.雙磷酸鹽的藥物假期藥物假期（長期使用某種藥物達(dá)到滿意療效后，暫停用藥一段時(shí)間，依然可維持療效）僅適用于雙磷酸鹽藥物，是為了減少雙磷酸鹽類藥物長期應(yīng)用可能出現(xiàn)的潛在不良反應(yīng)，如非典型性股骨骨折和頜骨壞死。既往已有大量關(guān)于雙磷酸鹽藥物假期的研究，如一項(xiàng)為期≥12個(gè)月的回顧性隊(duì)列研究，比較持續(xù)接受雙磷酸鹽治療的骨質(zhì)疏松癥患者和未堅(jiān)持治療的患者用藥情況，發(fā)現(xiàn)雙磷酸鹽藥物假期可略微降低骨質(zhì)疏松癥相關(guān)骨折風(fēng)險(xiǎn)。但也有其他研究發(fā)現(xiàn)，停止雙磷酸鹽治療后骨折風(fēng)險(xiǎn)有所增加。因此，對(duì)于雙磷酸鹽類藥物治療進(jìn)入藥物假期的患者隨著停藥時(shí)間的延長，要關(guān)注到可能出現(xiàn)骨密度下降、骨轉(zhuǎn)化生物標(biāo)志物（BTMs，骨轉(zhuǎn)化過程中產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物或酶類）上升，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。BTMs可以幫助臨床醫(yī)生做決策，如雙磷酸鹽藥物假期可觀察到BTMs增加和骨密度減少。2.序貫治療和聯(lián)合治療除雙磷酸鹽類藥物外，其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物均無藥物假期。但諸如地舒單抗、羅莫佐單抗等藥物均為短效作用藥物，加上骨質(zhì)疏松癥屬于患病率高，危害性大的疾病，因此需要采取多種有效藥物進(jìn)行長期的聯(lián)合或序貫治療。序貫治療方案包括不同作用機(jī)制藥物和相同作用機(jī)制藥物的序貫治療，相比于單藥治療，序貫治療被認(rèn)為可以給患者帶來更多的潛在健康獲益。需要提醒的是，如果觀察到脆性骨折、骨密度顯著下降或骨吸收未抑制，即使患者已經(jīng)堅(jiān)持抗骨吸收治療超過12個(gè)月，仍然應(yīng)考慮治療失敗，需更改治療方案。通常，抗骨吸收治療將被另一種抗骨吸收藥物或雙重作用藥物所替代，如阿侖磷酸鈉序貫地舒單抗，研究顯示，接受阿侖磷酸鈉治療6年以上的絕經(jīng)后女性轉(zhuǎn)用地舒單抗后，發(fā)現(xiàn)地舒單抗可使所有部位骨骼的骨密度增大更多，BTM下降更大。此外，對(duì)于高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議初始使用骨形成促進(jìn)劑，以快速降低骨折風(fēng)險(xiǎn)?！吨袊l(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）》建議，特立帕肽聯(lián)合地舒單抗治療后，序貫唑來膦酸，可明顯增加股骨頸和全髖部骨密度，適用于骨折極高風(fēng)險(xiǎn)患者的序貫治療。聯(lián)合治療方案方面，既往關(guān)于骨形成促進(jìn)劑聯(lián)用和骨吸收抑制劑聯(lián)用的研究結(jié)果相佐。研究顯示，在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的女性中，單用或聯(lián)用PTH（1-84）和阿侖磷酸鈉與骨密度增加無關(guān)，同期使用阿侖磷酸鈉似乎降低了骨形成促進(jìn)劑的作用。與之相反的是，研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)于利塞膦酸鈉與特立帕肽聯(lián)合治療可增加骨質(zhì)疏松癥男性患者的腰椎和股骨頸骨密度，且相比于單藥治療，聯(lián)合治療可使全髖關(guān)節(jié)骨密度增加更明顯?！吨袊l(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》關(guān)于聯(lián)合用藥建議如下：1.年輕成人患者目前，對(duì)于年輕成人骨質(zhì)疏松癥，尚未明確定義需要干預(yù)的骨密度閾值。建議在50歲前出現(xiàn)非創(chuàng)傷性骨折的成人應(yīng)早做檢查，因?yàn)橐阎卸喾N形式的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥同時(shí)伴有其他慢性疾病的發(fā)生。部分患者可能有骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)，但并未有明確的原發(fā)疾病，這部分患者的發(fā)病可能與潛在遺傳因素有關(guān)。對(duì)于可能需要長期治療的年輕患者，應(yīng)仔細(xì)診斷，尋找可能的潛在病因，這一點(diǎn)是非常重要的。由于目前尚無針對(duì)年輕患者的隨機(jī)對(duì)照研究，因此臨床醫(yī)生在做出任何用藥治療決定前，均應(yīng)考慮到骨密度增加后，如何降低患者骨折風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的不良反應(yīng)和致畸作用等。2.孕期和哺乳期女性長期以來，均有關(guān)于孕期和哺乳期女性骨量短暫減少的記錄。極少數(shù)情況下，妊娠和哺乳期相關(guān)骨質(zhì)疏松癥會(huì)導(dǎo)致患者骨脆性增大，妊娠6年后持續(xù)存在髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。2021年發(fā)表的一項(xiàng)研究確定了與妊娠和哺乳期相關(guān)骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的遺傳變異，但目前尚未有在這部分人群中開展藥物治療的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照研究。預(yù)防和治療絕經(jīng)前女性和孕產(chǎn)婦女性骨質(zhì)疏松癥，均需要考慮到藥物可能存在的潛在致畸作用，非藥物干預(yù)措施包含：補(bǔ)充營養(yǎng)、補(bǔ)鈣、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、避免吸煙等。3.男性男性罹患骨質(zhì)疏松癥或發(fā)生非創(chuàng)傷性骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于女性，這是因?yàn)槟行怨趋乐睆礁?，可以達(dá)到更高的峰值骨量，且年齡相關(guān)的骨質(zhì)流失更少，加上男性肌肉體積比女性更大，也更不容易發(fā)生跌倒。相比于女性，男性骨質(zhì)疏松癥藥物治療缺乏可靠的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，大多數(shù)與男性相關(guān)的研究更多在于檢測(cè)骨密度變化情況。4.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥部分患者罹患與骨質(zhì)疏松癥密切關(guān)聯(lián)的疾病，如1型糖尿病、成骨不全癥、未治療的甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性營養(yǎng)不良或吸收不良、慢性肝病等。對(duì)于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，仔細(xì)了解患者病史和完善的檢查是非常重要的，首要策略仍然是治療引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因。除了傳統(tǒng)治療方法外，現(xiàn)在也有了更多新的治療策略。骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）在嚙齒類動(dòng)物和其他骨質(zhì)疏松癥動(dòng)物模型的臨床前研究展現(xiàn)出有希望的結(jié)果。目前一項(xiàng)研究正在探索單次靜脈注射異體成人臍帶MSC的安全性和有效性（NCT05152381），預(yù)計(jì)2026年可獲得初步結(jié)果。卵泡刺激素（FSH）被認(rèn)為可能是導(dǎo)致絕經(jīng)后骨質(zhì)流失的重要原因。2020年，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)了一種人源化表位特異性FSH阻斷抗體（MS-Hu6），被認(rèn)為是未來有希望的候選抗體之一。此外，基于BTM監(jiān)測(cè)結(jié)果，個(gè)體化調(diào)整患者雙磷酸鹽劑量或許也能夠提高治療效果，但由于操作的復(fù)雜性和較低的可行性，目前尚無相關(guān)臨床研究。遺傳學(xué)研究也有助于了解骨質(zhì)疏松癥個(gè)體的遺傳背景，相關(guān)多基因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分研究也正在進(jìn)行中，表觀遺傳學(xué)研究還描繪了骨轉(zhuǎn)換和疾病中miRNA的表達(dá)情況。骨質(zhì)疏松癥是一種無聲的疾病，給患者的生活帶來很大的影響。針對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者的管理應(yīng)從更廣泛的患者教育、早期癥狀的識(shí)別、預(yù)防原發(fā)性骨折和繼發(fā)性脆性骨折等方面入手。在全球老齡化的大背景下，骨質(zhì)疏松癥的患病率也在不斷增加，充分了解骨質(zhì)疏松癥的病因，持續(xù)關(guān)注更新的治療策略尤為重要。文章來源：醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)https://mp.weixin.qq.com/s/KNQPm9H5mSLjx1WUmpOEoQ2023年09月10日469
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李曉平副主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 乳腺科 乳腺癌已經(jīng)成為中國城市女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，隨著近年來綜合治療技術(shù)的進(jìn)步，早期乳腺癌患者五年的治愈率已經(jīng)超過90%。約75%的患者需要接受為期5-10年的內(nèi)分泌治療，其中約一半的患者需要服用芳香化酶抑制劑（來曲唑/阿那曲唑/依西美坦）。由于芳香化酶抑制劑會(huì)抑制身體外周的雌激素，容易導(dǎo)致骨鈣的持續(xù)丟失而引起骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松則會(huì)導(dǎo)致骨折的發(fā)生率增加。因而骨質(zhì)疏松值得各位朋友的重點(diǎn)關(guān)注，今天我們簡單介紹骨質(zhì)疏松的知識(shí)點(diǎn)：一、什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松是指骨密度降低，導(dǎo)致骨折的發(fā)生率升高。?二、骨質(zhì)疏松如何診斷？通過無創(chuàng)的雙光子骨密度儀，檢測(cè)椎骨和股骨的密度；若骨密度＜-2.5，則考慮重度骨質(zhì)疏松，需要藥物干預(yù)。?三、哪些患者需要進(jìn)行骨密度檢查，監(jiān)測(cè)頻率如何？適宜的人群包括但不限于：①絕經(jīng)后女性（包括自然絕經(jīng)和藥物絕經(jīng)）；②正在服用芳香化酶抑制劑的患者?監(jiān)測(cè)頻率：每年1次?四、骨質(zhì)疏松的治療???很多人認(rèn)為，口服鈣片是最好的治療策略，但根據(jù)最新研究顯示，單純口服鈣片對(duì)改善骨質(zhì)疏松效果并不明顯。骨質(zhì)疏松可以通過生活方式的改變和藥物治療來治療：a.生活方式的改變：1.對(duì)抗運(yùn)動(dòng)及負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如劃船運(yùn)動(dòng)、如舉啞鈴等）可增加肌肉量，在較短時(shí)間內(nèi)提高骨密度。2.瑜伽及太極可改善人體的平衡能力及肌肉的協(xié)調(diào)能力，可能會(huì)降低老年人跌倒的幾率。3.需戒煙，限制酒精和咖啡的攝入。??????b.治療骨質(zhì)疏松的主流藥物有以下幾種，各位朋友可以根據(jù)自己的需求，從以下三種中選取適合自己的一種進(jìn)行治療。但無論選擇哪一種藥物，都需要都需要每天口服補(bǔ)鈣和維生素D，適當(dāng)曬太陽：一、阿倫磷酸鈉優(yōu)點(diǎn)：口服治療劑量：每清晨起床后早餐前服用，每周服藥一次，每次70mg缺點(diǎn)：對(duì)消化道有刺激反應(yīng)，生物利用度不佳，依從性差推薦級(jí)別：五顆星?二、唑來膦酸???治療劑量：5mg，靜脈輸注，每年一次優(yōu)點(diǎn)：療效確切，價(jià)格便宜缺點(diǎn)：①1/3的人在用藥后會(huì)出現(xiàn)類流感反應(yīng)（發(fā)熱、咽痛等）；②可能對(duì)腎功能有一過性影響注意事項(xiàng)：①用藥前需要進(jìn)行找口腔科醫(yī)生檢查口腔，把齲齒處理后才能用藥②用藥兩周后監(jiān)測(cè)一次血鈣推薦級(jí)別：四顆星?三、地舒單抗治療劑量：60mg，皮下注射，每半年一次優(yōu)點(diǎn)：簡便、快捷，對(duì)腎功能影響小缺點(diǎn)：價(jià)格稍貴，每次費(fèi)用約600元注意事項(xiàng)：1.用藥前需要進(jìn)行找口腔科醫(yī)生檢查口腔，把齲齒處理后才能用藥2.用藥兩周后監(jiān)測(cè)一次血鈣推薦級(jí)別：五顆星?總結(jié)，骨質(zhì)疏松可防可治，最重要是需要有重視骨健康的意識(shí)。?參考文獻(xiàn)：1.Postmenopausalosteoporosis[J].NewEnglandJournalofMedicine,2016,374(3):254-262.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2022)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2023,26(14):1671-1691.版權(quán)所有，歡迎轉(zhuǎn)載，請(qǐng)標(biāo)注“轉(zhuǎn)載自李曉平博士科普號(hào)”。2023年08月19日845
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