-
朱書濤主任醫(yī)師 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 骨科 一.概述骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，具有較高的致殘率和致死率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021年底，全國60歲及以上老年人口達(dá)到2.67億，65歲及以上老年人口達(dá)到2億以上。有人預(yù)計(jì)，到2035年我國將進(jìn)入重度老齡化階段，將面臨嚴(yán)峻的骨質(zhì)疏松癥的防治形勢。骨質(zhì)疏松癥通常被認(rèn)為是女性的健康問題，男性骨質(zhì)疏松容易被忽視。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國50歲以上男性骨質(zhì)疏松癥的患病率約為6.0%，骨量減少患病率約為46.9%，但其骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)知曉率僅為7%，接受骨密度檢測的男性比例只有3.2%。因此，男性骨質(zhì)疏松癥也需要得到重視。二.男性骨質(zhì)疏松的危害：骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果。雖然骨質(zhì)疏松性骨折和再骨折的發(fā)病率低于絕經(jīng)后的女性，但老年男性因骨質(zhì)疏松致髖部骨折死亡率比女性更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約1/3的髖部骨折發(fā)生在男性身上，37%的男性患者在髖部骨折后的第一年內(nèi)死亡。三.男性發(fā)生骨質(zhì)疏松的病因和危險(xiǎn)因素：（1）原發(fā)性或繼發(fā)性性腺機(jī)能減退（睪酮缺乏）。這是男性發(fā)生骨質(zhì)疏松癥和骨折最常見的因素，可發(fā)生在高達(dá)12.3%的男性中，通常是由睪丸缺陷引起的。雄激素剝奪療法（ADT）是治療轉(zhuǎn)移性前列腺癌最常用的方法，也會(huì)導(dǎo)致睪酮水平降低。（2）過量使用糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素（例如潑尼松龍）是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥常見的原因。它們用于治療各種疾病，包括哮喘和炎性關(guān)節(jié)炎。（3）不健康的生活方式：如缺乏運(yùn)動(dòng)；吸煙；過量飲酒等。過量飲酒：每天超過2單位。1單位=250ml酒精度為4%的啤酒或果酒/80ml酒精度為12.5%的紅酒/25ml酒精度為40%的白酒。（4）其他：家族史、年齡、既往骨折史、疾?。[瘤、甲亢、甲旁抗、糖尿病、維生素D缺乏、性腺功能降低、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、多發(fā)性骨髓瘤等）。如果您存在以上任何一條危險(xiǎn)因素，尤其是存在年齡>50歲、有從高處跌落導(dǎo)致骨折病史、使用糖皮質(zhì)激素治療、睪酮水平較低等因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。四.?男性骨質(zhì)疏松癥的診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成共識(shí)，目前骨密度仍是重要的定量診斷依據(jù)骨密度測量方式：雙能X線吸收法（DXA）、定量計(jì)算機(jī)斷層掃描（QCT）、骨超聲、定量核磁。骨密度測定一般需要檢測脊柱、腰椎與前臂3個(gè)部位，至少應(yīng)包括脊柱與髖部兩個(gè)部位，首先選擇測定脊柱與髖部的原因是由于其含有豐富的骨小梁，當(dāng)骨代謝變化時(shí)，最早出現(xiàn)變化，也是骨質(zhì)疏松性骨折的易發(fā)部位。DXA測量值是國際公認(rèn)的骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn)WHO推薦骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)WHO標(biāo)準(zhǔn)差診WHO標(biāo)準(zhǔn)差診斷法正常T值≥－1.?0SD骨量減少-2.?5SD?2023年08月04日
91
0
0
-
楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 打個(gè)噴嚏就能導(dǎo)致骨折？認(rèn)識(shí)“骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折”：骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致椎體壓縮性骨折（見圖1）最常見的病因（關(guān)注骨質(zhì)疏松，非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士知道這些就夠了）。對(duì)于中度以上骨質(zhì)疏松的病人，輕微外傷、跌倒，甚至打噴嚏、咳嗽、提重物、鋪床單、翻身、扭腰等日常生活中的動(dòng)作，都可能導(dǎo)致椎體壓縮性骨折。這種情況最多見于絕經(jīng)后老年女性，也可見于老年男性、長期使用類固醇激素的病人等。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床表現(xiàn)有：腰背部疼痛：主要位于后背中部，臥床休息緩解明顯，站立或者行走時(shí)加重脊柱活動(dòng)度變差：因疼痛導(dǎo)致彎腰、扭腰等動(dòng)作無法完成外觀變化：駝背，身高變矮嚴(yán)重時(shí)可有神經(jīng)壓迫癥狀：下肢疼痛、麻木，尿便功能障礙治療目的是：緩解疼痛、穩(wěn)定脊柱、早期活動(dòng)治療方式有：臥床休息口服消炎止痛藥佩戴支具抗骨質(zhì)疏松治療微創(chuàng)手術(shù)：PVP或者PKP手術(shù)（見圖2）2023年07月22日451
1
8
-
楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 關(guān)注骨質(zhì)疏松，重視肌骨健康，預(yù)防老年骨折。非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士看這幾篇就夠了：關(guān)注骨質(zhì)疏松，總結(jié)十大危險(xiǎn)因素如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？曬太陽或者喝骨頭湯有用嗎？關(guān)注骨質(zhì)疏松，哪些人應(yīng)該去做骨密度檢查？關(guān)注骨質(zhì)疏松，解讀骨密度報(bào)告里的T值與Z值關(guān)注骨質(zhì)疏松，倡導(dǎo)健康均衡飲食，補(bǔ)足鈣和維生素D關(guān)注骨質(zhì)疏松，對(duì)哪些人推薦啟動(dòng)藥物治療？關(guān)注骨質(zhì)疏松，常用的抗骨質(zhì)疏松藥有哪些？關(guān)注骨質(zhì)疏松，如何吃對(duì)鈣片？關(guān)注骨質(zhì)疏松，每半年打一次地舒單抗，有哪些注意事項(xiàng)？關(guān)注骨質(zhì)疏松，一線用藥雙膦酸鹽的“藥物假期”是指什么？打個(gè)噴嚏就能導(dǎo)致骨折？認(rèn)識(shí)“骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折”2023年07月14日1237
0
7
-
楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 抗骨質(zhì)疏松治療的目的是預(yù)防骨折。以下藥物可以通過抑制骨吸收或者刺激骨生成降低骨折風(fēng)險(xiǎn)：一、雙膦酸鹽雙膦酸鹽是近三十年來最常用的抗骨質(zhì)疏松藥，其作用機(jī)制是抑制骨吸收，常見藥物包括以下幾種：阿侖膦酸鈉（治療：每天口服10mg；預(yù)防：每天口服5mg，給藥不超過5年，然后停藥1-2年）利塞膦酸鈉（治療或者預(yù)防：每日口服5mg，給藥不超過5年，然后停藥0.5-1年）伊班膦酸鈉（治療或者預(yù)防：每月口服150mg或者每3月靜脈注射3mg，給藥不超過5年，然后停藥1-2年）唑來膦酸鈉（治療：每年靜脈注射5mg；預(yù)防：每2年靜脈注射5mg，給藥3-6年后停藥3-5年）藥物不良反應(yīng)：雙膦酸鹽可能導(dǎo)致惡心、腹痛、胃灼熱等上消化道癥狀，發(fā)生率為20-30%。靜脈注射伊班膦酸鈉或者唑來膦酸鈉可能導(dǎo)致流感樣癥狀，例如發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等，發(fā)生率為30-40%。嚴(yán)重可能出現(xiàn)股骨不典型骨折或者下頜骨壞死，發(fā)生率極低，小于0.01%。二、地舒單抗地舒單抗是一種針對(duì)蛋白R(shí)ANKL的單克隆抗體，抑制破骨細(xì)胞的發(fā)育，進(jìn)而抑制骨吸收。地舒單抗（治療：每半年皮下注射60mg，給藥時(shí)間可長達(dá)10年）藥物不良反應(yīng)：低鈣血癥，尤其對(duì)于腎功能不全的病人；椎體骨折；股骨不典型骨折。三、激素治療雌激素雷洛昔芬（治療或者預(yù)防：每日口服60mg）睪酮：睪酮水平低的骨男性骨質(zhì)疏松患者可以補(bǔ)充睪酮藥物不良反應(yīng)：雌激素和雷洛昔芬增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)、乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)（雷洛昔芬比雌激素低）。四、促進(jìn)骨生長藥：適用于重度骨質(zhì)疏松合并高骨折風(fēng)險(xiǎn)特立帕肽（治療：每日皮下注射20μg，持續(xù)18-24月，然后使用抑制骨吸收的藥物）阿巴洛肽（治療：每日皮下注射80μg，持續(xù)18-24月，然后使用抑制骨吸收的藥物）羅莫單抗（治療：每日皮下注射210mg，持續(xù)12月，然后使用抑制骨吸收的藥物）2023年07月13日812
0
4
-
趙勝男主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 骨質(zhì)疏松癥的診斷：骨質(zhì)疏松癥診斷需依靠臨床表現(xiàn)、骨量測定、X?線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學(xué)指標(biāo)等綜合分析判斷。?部分骨質(zhì)疏松患者無明顯癥狀，因此，骨量測量就顯得格外重要，再結(jié)合生物化學(xué)檢驗(yàn)，診斷一般并不困難。骨質(zhì)疏松定診斷標(biāo)準(zhǔn)：T值≥-1.0：骨量健康；-2.52023年07月12日338
0
25
-
楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 對(duì)于絕經(jīng)后女性和50歲以上男性，出現(xiàn)以下情況需要接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療：1、脆性骨折病史，即輕微摔倒后出現(xiàn)脊柱、髖部、腕部、肱骨、骨盆等部位骨折。2、雙能X線骨密度檢測結(jié)果：腰椎、股骨頸T值≤-2.5（關(guān)注骨質(zhì)疏松，解讀骨密度報(bào)告里的T值與Z值），已經(jīng)診斷骨質(zhì)疏松。3、腰椎或者股骨頸T值介于-1和-2.5之間（即診斷骨量減低），門診評(píng)估骨折高風(fēng)險(xiǎn)的病人。以下是常見的骨折高風(fēng)險(xiǎn)因素：高齡曾經(jīng)骨折糖皮質(zhì)激素治療中父母有髖部骨折病史低體重吸煙酗酒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并繼發(fā)骨質(zhì)疏松的疾?。ㄟ^早絕經(jīng)、性腺功能減退、炎性腸病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎病等）2023年07月11日532
0
5
-
何瑞軒主治醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 家人體檢做了骨密度，確診重度骨質(zhì)疏松。想想抗骨質(zhì)疏松的干預(yù)還是比較及時(shí)的，很早就已經(jīng)改善生活習(xí)慣、飲食+藥物加強(qiáng)補(bǔ)充鈣和維生素D了，但是這么看來還是不夠，需要進(jìn)一步加強(qiáng)了。以前我們常用的“高級(jí)的”抗骨質(zhì)疏松藥物是一年打一次的唑來磷酸，這個(gè)藥一直在各大指南都是一線用藥，總體安全性不錯(cuò)，但是原研的唑來磷酸比較貴，對(duì)于腎功能有要求，肌酐清除率＜35ml/min不能打，遇到腎功能不全的患者通常就無計(jì)可施了，而且有些患者打了會(huì)出現(xiàn)發(fā)高燒等“類流感反應(yīng)”，打點(diǎn)滴得灌水水化，也是折騰。于是我給家人開回來了地舒單抗，加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松，地舒單抗是RANKLE抑制劑，在國內(nèi)來說相對(duì)是新一點(diǎn)的抗骨質(zhì)疏松藥物，優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)少，便宜，皮下注射操作簡單，對(duì)腎功能沒有嚴(yán)格要求，不過缺點(diǎn)也有，半年一次不能漏打，打了要加強(qiáng)補(bǔ)鈣等等。新藥研發(fā)對(duì)于醫(yī)生來說是好事，就像戰(zhàn)士有更多樣化的武器對(duì)付敵人。藥品眾多，藥理復(fù)雜，大家切忌私自用藥，有需要請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生意見。2023年07月06日475
0
1
-
張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個(gè)朋友說骨折以后八個(gè)月費(fèi)用性骨質(zhì)疏松。 降鈣素鼻噴劑用了五個(gè)月，還能繼續(xù)用嗎？ 青蒿素用了五個(gè)月，可以繼續(xù)用。 呃，這時(shí)候呢，我覺得。 八個(gè)月了，應(yīng)該多運(yùn)動(dòng)多活動(dòng)。 來避免這種費(fèi)用性的骨骨骨質(zhì)疏松嘛，然后呢，讓這個(gè)骨頭呢，增加一些刺激之后，就讓骨頭呢更結(jié)實(shí)一些。 另外呢，對(duì)于抗骨質(zhì)疏松治療呢，不是光降鈣素和活化三醇和鈣片，還有這個(gè)二磷酸鹽，像每周一片的氟善美。 還有這個(gè)一年一次的。 密古達(dá)。 突然磷酸鈉。 或者是還有半年一針的這個(gè)地舒單抗。 都可以用。 這個(gè)降鈣素呢，也可以換成這些藥啊。2023年07月02日28
0
0
-
羅雪副主任醫(yī)師 德陽市人民醫(yī)院 乳腺外科 關(guān)節(jié)痛做了骨密度顯示沒有??？ 呃，就是是一些煤炭關(guān)節(jié)痛，對(duì)這個(gè)嗯非甾體類的，甾體類的，嗯那個(gè)嗯AI它都會(huì)有這些相關(guān)的，這呃都都會(huì)有一些這些關(guān)節(jié)相關(guān)的這些疼痛，嗯大部分患者剛開始吃的時(shí)候會(huì)覺得手脹麻，嗯然后關(guān)節(jié)會(huì)疼痛，但是一般來說，嗯幾個(gè)月以后就慢慢緩解了，嗯如果嗯在兩三個(gè)月甚至半年他都不會(huì)疼痛，不會(huì)有緩解，而且不能耐受的話，可能會(huì)更換AI類的藥物，嗯在吃這些藥物的時(shí)候呢，嗯就是要注意補(bǔ)鈣，就是這樣，其他的就是吃依西美坦，我當(dāng)時(shí)也有一個(gè)患者吃了依西美坦，他實(shí)在是耐受不了，半年以后我就給他更改了另一種，另一種AI。2023年06月26日58
0
0
-
朱彥偉副主任醫(yī)師 長治市第二人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨質(zhì)疏松因潛伏期長、早期沒有明顯癥狀，被稱為“沉默的殺手”，晚期大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛，甚至稍有不慎受到磕碰便摔成骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2019年全球罹患骨質(zhì)疏松癥的患者數(shù)量超過2億，平均每3秒便會(huì)有一起因骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折案例，而因骨質(zhì)疏松引起的髖部骨折患者中，在骨折后1年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%，故老年人中骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，危害極大，會(huì)直接導(dǎo)致老年人致殘率和死亡率的增加。臨床上骨質(zhì)疏松癥是指以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨密度和骨質(zhì)量，骨強(qiáng)度下降易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折（即在日常生活中未受到明顯外力或受到“通常不會(huì)引起骨折外力”而發(fā)生的骨折，亦稱“脆性骨折”）2013年國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）報(bào)告：全球約50%的女性和20%的男性在50歲之后會(huì)遭遇初次骨質(zhì)疏松性骨折，常發(fā)生的部位依次為脊柱、手腕/前臂、髖部，而發(fā)生髖部骨折將導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致患者殘疾或者死亡。??骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)主要有：1.疼痛：腰背部疼痛、全身疼痛；2.脊柱變形、變矮、駝背；3.骨折、脆性骨折；4.恐懼、焦慮、抑郁、自信心喪失等。骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(符合以下三條中之一者）:a.髖部或椎體脆性骨折;b.DXA測定的中軸骨骨密度或橈骨遠(yuǎn)端1/3骨密度的T值≤-2.5；c.骨密度測量符合骨量減少（-2.52023年06月18日145
0
0
骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
岳華醫(yī)生的科普號(hào)
岳華 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨質(zhì)疏松和骨病?？?/p>
1536粉絲1.4萬閱讀
姚宇鋒醫(yī)生的科普號(hào)
姚宇鋒 主任醫(yī)師
江蘇省腫瘤醫(yī)院
普外科
366粉絲1017閱讀
王琴琴醫(yī)生的科普號(hào)
王琴琴 醫(yī)師
南平市第一醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
230粉絲3.1萬閱讀