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王鵬主治醫(yī)師 大冶市人民醫(yī)院 骨科一病區(qū) 今天簡(jiǎn)單說(shuō)個(gè)骨質(zhì)疏松的問(wèn)題吧。很多女同志，到了絕經(jīng)期后，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松，有的人可能會(huì)癥狀很嚴(yán)重，有的人可能癥狀不明顯。但有的人可能會(huì)癥狀很嚴(yán)重，比如腰背痛，胸廓痛，身高逐漸變矮等等。 在這個(gè)信息爆炸的年代，只要百度，你很容易就知道自己可能是骨質(zhì)疏松，那么接下來(lái)的就是大把吃鈣片補(bǔ)鈣，大量喝牛奶補(bǔ)鈣了。 這樣做有用嗎？其實(shí)也是充滿了各種風(fēng)險(xiǎn)，還有不確定性。 第一，大把吃鈣片補(bǔ)鈣，尤其是600mg每日以上，極有可能影響心臟、腎臟的健康。 2010年，一項(xiàng)涉及12,000多人，在《英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊》（BMJ）上發(fā)表的研究薈萃發(fā)現(xiàn)：攝入鈣補(bǔ)充劑會(huì)將心臟病發(fā)作率增加31%、中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)提高20%、全因死亡率提高9%。（https://www.bmj.com/content/341/bmj.c3691） 2013年，《英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊》（JAMA）上發(fā)表了一項(xiàng)涉及12000名男性的研究發(fā)現(xiàn)：每天攝入1000mg鈣（來(lái)自多種維生素或者針對(duì)性的補(bǔ)充劑），與心血管疾病致死風(fēng)險(xiǎn)增加20%有關(guān)。（https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/1568523） 吃鈣補(bǔ)充劑的人，患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增加。 另外，在一些研究中也發(fā)現(xiàn)：高鈣攝入可能與增加前列腺風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。 科學(xué)家分析，出現(xiàn)如上狀況，是因?yàn)殁}補(bǔ)充劑不能全部被人體吸收，過(guò)量的鈣會(huì)在血液中循環(huán)，并可能附著在動(dòng)脈壁，造成動(dòng)脈鈣化，有些鈣也會(huì)跟從尿液排泄掉，這個(gè)過(guò)程可能給腎臟增添負(fù)擔(dān)。 第二，大量喝牛奶補(bǔ)鈣，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹、惡心、多屁、胃痛、腹瀉等狀況。這不止對(duì)腸道菌群不利，也更加不利于營(yíng)養(yǎng)的吸收，其中就包括鈣。因?yàn)槿樘鞘桥Ｄ讨械闹匾獱I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，想要完全消化吸收它就必須要乳糖酶的參與。而隨著年齡增長(zhǎng)，乳糖酶的數(shù)量會(huì)逐漸減少，進(jìn)而出現(xiàn)乳糖消化困難的情況，這被稱為乳糖不耐受。根據(jù)《人類遺傳學(xué)》Human Genetics 雜志的一項(xiàng)研究估計(jì)：92.3%的中國(guó)人是乳糖不耐受患者。（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6235167） 華盛頓特區(qū)，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)醫(yī)師委員會(huì)的頂級(jí)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)家—Amy Joy Lanou博士，曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率最高的國(guó)家，是飲用最多牛奶且飲食中鈣含量最高的國(guó)家，鈣消費(fèi)與骨骼健康之間的聯(lián)系實(shí)際上非常薄弱，乳制品消費(fèi)與骨骼健康之間的聯(lián)系幾乎不存在。（https://www.pcrm.org/about-us/staff/amy-lanou） 再分析一下大量補(bǔ)鈣治療骨質(zhì)疏松不起作用的原因：第一，誘發(fā)骨質(zhì)疏松的原因很多，比如，身體衰老、飲酒、長(zhǎng)期吃潑尼松龍類藥物、進(jìn)食障礙、家族遺傳、雌激素水平下降、甲亢、垂體功能低下、長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)、抽煙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等等，不去查找病因，只是對(duì)癥治療可能無(wú)效；第二，參與骨胳構(gòu)建的內(nèi)部因素很多，比如雌激素、甲狀旁腺激素等，維生素D、維生素K等，還有各種礦物質(zhì)，鈣、鎂、鉀，只是單純補(bǔ)鈣很可能無(wú)效。 那應(yīng)該怎么辦？我給幾個(gè)建議：1.吃鈣片應(yīng)少于600毫克每日，用食補(bǔ)的方式去補(bǔ)充鈣元素，多吃各種肉、蛋類食物，但不建議喝牛奶補(bǔ)鈣，少吃各種碳水化合物；2.需要通過(guò)保健品去補(bǔ)充維生素d和維生素k2，還有礦物質(zhì)鎂 ；3.戒掉各種不良的生活方式；4.如果確實(shí)沒(méi)有改善，需要去醫(yī)院檢查，排除掉其他類疾病。2020年11月22日
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陳永副主任醫(yī)師 遵醫(yī)附院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕性疾病，尤其是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥、紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等，它們本身就會(huì)引起骨質(zhì)疏松，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病的廣泛運(yùn)用，常常加重了骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，有些甚至年輕的患者就由于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松發(fā)生了骨折。目前我們風(fēng)濕病?？频尼t(yī)生已經(jīng)非常注重關(guān)注骨質(zhì)疏松的預(yù)防，所以除了在藥物當(dāng)中補(bǔ)充維生素D和鈣劑，那么還是要囑咐您多喝牛奶，多運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，那么盡量的多曬一些太陽(yáng)，當(dāng)然紅麻糖湯除外，因?yàn)榧t麻糖燙飯的不能見(jiàn)紫外線的。2020年11月19日998
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林子洪主治醫(yī)師 有些人腎臟不好，骨骼也變差了，這就是鮮為人知的——腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良/腎性骨病。它在不知不覺(jué)中破壞患者骨質(zhì)，嚴(yán)重危害患者的健康并導(dǎo)致死亡率的增加，是隱伏在慢性腎功能衰竭患者身邊的“殺手”。被“殺手”蹂躪的結(jié)果腎性骨病患者會(huì)出現(xiàn)一系列問(wèn)題，如下：l 骨痛l 肌無(wú)力、肌痛l 皮膚瘙癢l 骨骼畸形l 骨折l 肌腱裂傷l 此外還有骨外鈣化表現(xiàn)等其中最突出的癥狀是骨痛和近端肌無(wú)力。骨痛常為全身性，多見(jiàn)于腰背、髖部和下肢。而肌無(wú)力主要表現(xiàn)為乏力，可以在蹲位后無(wú)力站起，嚴(yán)重者甚至無(wú)法獨(dú)立行走。上述癥狀導(dǎo)致患者行動(dòng)不便，甚至嚴(yán)重影響日常生活自理能力?！皻⑹帧闭勰ト说恼惺酵ㄟ^(guò)上圖可以看出，整套“殺人”機(jī)制復(fù)雜，最終導(dǎo)致軟骨?。ㄐ簽槟I性佝僂病）、纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)硬化癥等。對(duì)于兒童或少年而言，一旦患上此病，發(fā)育不良、肌肉軟弱無(wú)力，走起路來(lái)像鴨子（鴨步態(tài)）。成人易出現(xiàn)椎骨，胸廓和骨盆變形，重癥患者引起身高縮短和換氣障礙，也即退縮人綜合癥。不僅如此，腎小管酸中毒時(shí)也有可能伴發(fā)軟骨病，腎病綜合征患者也會(huì)伴發(fā)骨病?？傊?，腎病不可小覷，腎病有時(shí)候也需要骨科醫(yī)生會(huì)診。2020年11月10日1000
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 一、什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松是一種由于骨量下降、骨微結(jié)構(gòu)破壞而導(dǎo)致骨骼變得容易折斷的慢性全身性疾病。當(dāng)骨骼變得極度脆弱時(shí), 即使是輕微的創(chuàng)傷或簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)都會(huì)造成骨折。骨質(zhì)疏松癥難以察覺(jué)，沒(méi)有明顯的跡象或癥狀，直至發(fā)生在骨折時(shí)才被察覺(jué)，因此常被稱為“無(wú)聲的疾病”。在全世界，50歲以上的人群中，多達(dá)三分之一的女性和五分之一的男性會(huì)遭受骨質(zhì)疏松性骨折。二、為什么甲狀腺癌患者易患骨質(zhì)疏松？接受無(wú)法改變的事實(shí)。骨質(zhì)疏松是一種退化性疾病，受年齡、性別和種族等因素的影響。在女性28歲、男性32歲以前，人體骨量處于增長(zhǎng)年齡段,在隨后7-8年為峰值年齡段，之后隨著年齡的增長(zhǎng)，骨量逐漸下降，骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)增大。女性比男性更容易發(fā)生骨質(zhì)流失，女性絕經(jīng)后第一個(gè)10年骨丟失最嚴(yán)重,尤其在絕經(jīng)后頭3-5年中骨量丟失更快。而甲狀腺癌好發(fā)于女性，男女比約為1：3，所以女性甲狀腺癌患者應(yīng)更關(guān)注自身的骨骼健康，但是男性也不是不會(huì)患有骨質(zhì)疏松癥，20-25％的髖部骨折發(fā)生在老年男性中，髖部骨折的男性更有可能發(fā)生殘疾，甚至死亡。由于骨結(jié)構(gòu)和骨量峰值的差異，骨質(zhì)疏松癥在白種人和亞洲人種中更常見(jiàn)。癌癥治療負(fù)面影響骨骼健康。分化型甲狀腺癌占甲狀腺癌90%以上，“甲狀腺手術(shù)切除+術(shù)后131碘治療+甲狀腺激素替代抑制治療”是其標(biāo)準(zhǔn)治療模式，而長(zhǎng)期甲狀腺激素替代抑制治療（終身服用“優(yōu)甲樂(lè)”）會(huì)對(duì)骨骼產(chǎn)生直接刺激作用，尤其是高危患者要求抑制目標(biāo)維持在亞臨床甲亢狀態(tài)，使骨的轉(zhuǎn)換加快，骨破壞大于骨重建，從而導(dǎo)致骨量丟失。另外甲狀腺手術(shù)時(shí)可能會(huì)引起甲狀旁腺功能受損，引起人體缺鈣，從而加重骨量丟失。癌癥本身因素。甲狀腺癌本身或骨轉(zhuǎn)移可能刺激破骨細(xì)胞產(chǎn)生，進(jìn)而破壞骨骼，另外，與癌癥相關(guān)的其他因素，如體重減輕、虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良或臥床休息時(shí)間長(zhǎng)，可能會(huì)對(duì)骨骼健康或跌倒的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。三、骨質(zhì)疏松究竟有哪些危害？骨質(zhì)疏松危害多多，主要包括以下幾個(gè)方面：生活質(zhì)量下降：慢性疼痛、癱瘓和長(zhǎng)期殘疾，通常會(huì)導(dǎo)致喪失生活質(zhì)量和獨(dú)立性。20-24%的死亡率：20-24%髖部骨折的患者在骨折后第一年死亡，其他類型的骨折也與死亡風(fēng)險(xiǎn)上升有關(guān)系。髖部骨折的幸存者經(jīng)常會(huì)喪失生活能力和獨(dú)立性，40%的幸存者無(wú)法獨(dú)立行走，60%的幸存者一年后仍需要?jiǎng)e人照料生活。在經(jīng)歷髖部骨折后一年，33%的幸存者需要住進(jìn)護(hù)理院或生活完全無(wú)法自理，為必須看護(hù)幸存者的家人帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。四、如何自我評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)？方法二：身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）小于19kg/m2是骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。體重過(guò)輕會(huì)導(dǎo)致女孩和女性激素水平偏低，類似于絕經(jīng)后狀態(tài)，這可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。與此同時(shí)，身體虛弱的人骨折的風(fēng)險(xiǎn)更高。方法三：一分鐘測(cè)試（國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)）1.您的父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒時(shí)就會(huì)發(fā)生髖骨骨折的情況?2.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼?3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎?4.您的身高是否降低了3厘米?5.您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎?(超過(guò)安全限度)6.您每天吸煙超過(guò)20支嗎?7.您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎?(由于腹腔疾病或者腸炎而引起)8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?9.女士回答：您曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)嗎?(除了懷孕期間)10.男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀?如果有任何一條問(wèn)題的答案為“是”，就表明有患上骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，但這并不證明你就患了骨質(zhì)疏松癥，還需要進(jìn)行骨密度測(cè)定才能最終得出結(jié)論。五、如何進(jìn)行骨密度測(cè)定？骨密度測(cè)定（BMD）是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)，骨密度測(cè)定能反映大約70%的骨強(qiáng)度，其中雙能X線吸收法(DEXA)是最準(zhǔn)確的方法，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的測(cè)量骨密度的“金標(biāo)準(zhǔn)”?；颊邿o(wú)特殊準(zhǔn)備，躺在骨密度儀器的檢查床上，經(jīng)過(guò)幾分鐘掃描后就會(huì)立即給出診斷結(jié)果，這是一種簡(jiǎn)便、快速、非入侵式、低輻射掃描即可測(cè)量髖部與脊柱的骨質(zhì)密度的方法。其結(jié)果為T值/Z值得分，表示受檢者與正常健康人群的差距（標(biāo)準(zhǔn)差，SD）。參考文獻(xiàn)1、 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)管理專家共識(shí)，中華內(nèi)分泌代謝雜志.2020.36(8):643-653.2、 骨質(zhì)疏松的影像學(xué)與骨密度診斷專家共識(shí)，中華放射學(xué)雜志.2020.54(8):745-752.3、 圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松防治專家共識(shí)，中國(guó)臨床醫(yī)生雜志.2020,48(8):903-908.說(shuō)明：部分圖片和文字來(lái)源于國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）文章來(lái)源于 中國(guó)核學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)科普教育委員會(huì)、微信公眾號(hào) 中華核醫(yī)學(xué)分會(huì)，作者 龍斌（中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院）核醫(yī)學(xué)科）2020年11月09日2078
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 那么骨質(zhì)疏松呢，它的定義呢，使骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)的改變所導(dǎo)致的骨脆性增加容易發(fā)生骨折的一類疾病，Er缺鈣呢，往往只是導(dǎo)致骨量的減少，所以呢，骨質(zhì)疏松并不是單純由于缺鈣引起來(lái)的，除了缺鈣以外，那么有機(jī)質(zhì)的缺乏也會(huì)導(dǎo)致這種骨微結(jié)構(gòu)的改變，這里面包括膠原和蛋白含量的下降那么所以骨質(zhì)疏松除了補(bǔ)鈣以外，通過(guò)我們的飲食運(yùn)動(dòng)，包括一些藥物的治療，積極的提升骨骨里面有機(jī)質(zhì)的含量提高骨的質(zhì)量。 預(yù)防骨質(zhì)疏松相關(guān)的骨折，非常非常的重要，所以呢，有些藥物它除了能夠提升骨密度以外，還能夠改善骨的有機(jī)質(zhì)的含量，那么這樣的話呃才能保證更好的一個(gè)骨骼的健康預(yù)防骨折的發(fā)生。 嗯。2020年11月08日990
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 呃，骨質(zhì)疏松呢，可以分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松呢，包括這種老年性的骨質(zhì)疏松和女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松，而繼發(fā)性骨質(zhì)疏松呢，往往是由其他疾病引起來(lái)的，包括內(nèi)分泌方面的疾病，比如說(shuō)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，另外呢，糖尿病或者甲狀腺功能亢進(jìn)癥，這些呢，都會(huì)影響到鈣磷代謝，從而引起了骨質(zhì)疏松。那么第二類疾病呢，就是胃腸道疾病，呃，消化不良，呃，鈣的吸收下降，容易引起這種骨質(zhì)疏松。此外呢，呃，有一類風(fēng)濕免疫方面的疾病，比如說(shuō)強(qiáng)直性脊柱炎，類風(fēng)濕性。 關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等，也都能夠引起來(lái)骨質(zhì)疏松，再有一類呢，就是血液系統(tǒng)方面的疾病，比如多發(fā)性骨髓瘤，也能引起來(lái)骨質(zhì)疏松，此外呢，就是有一些疾病，比如說(shuō)腎臟疾病，皮膚疾病和風(fēng)濕免疫疾病，往往需要用到這種激素的治療，而這種激素也能夠引起來(lái)，呃，激素相關(guān)的骨質(zhì)疏松。2020年11月08日1125
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 低骨量（骨質(zhì)減少或骨質(zhì)疏松）是強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的常見(jiàn)并發(fā)癥，與骨折和脊柱畸形的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，在接受篩選的AS患者中發(fā)生率超過(guò)50%。在AS病程早期開(kāi)始，即可能發(fā)生骨質(zhì)丟失的情況——骨小梁和骨皮質(zhì)相繼丟失，破骨細(xì)胞數(shù)量增加、成骨細(xì)胞數(shù)量減少，從而導(dǎo)致骨密度降低、骨量減少。此外，局部的新骨形成亦是AS特征性表現(xiàn)之一，是其區(qū)別于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的重要病理過(guò)程。新骨形成和骨質(zhì)丟失常常并行發(fā)生，在局部水平上，特別是在附著點(diǎn)處，間充質(zhì)干細(xì)胞增殖、成骨細(xì)胞分化，導(dǎo)致骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙消失，造成骨強(qiáng)直和功能結(jié)構(gòu)的破壞2020年10月14日1107
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王燎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 網(wǎng)上曾經(jīng)流傳過(guò)一則影片，把一只魚(yú)放進(jìn)可樂(lè)里，一個(gè)月后，不僅魚(yú)肉被腐蝕了，甚至連魚(yú)骨頭都不剩。因此人們認(rèn)為，喝可樂(lè)會(huì)“腐蝕”骨骼，引起骨質(zhì)疏松。這個(gè)說(shuō)法，是正確的嗎？骨質(zhì)疏松癥其實(shí)是由于骨量減少，骨微觀結(jié)構(gòu)退變，導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，脆性增加的一種全身代謝性骨病。除去年齡、性別和家族遺傳等不可控因素，損害骨骼導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因主要是鈣攝入不足、光照不足、運(yùn)動(dòng)不足等等。2020年10月13日1368
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刁迎斌主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)退化為特征，從而導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，骨頭“變脆”，容易發(fā)生骨折的一種全身代謝性骨病。按照字面上的解釋就是多孔的骨骼，這種骨骼比正常的骨骼松脆，好比腐朽的木頭，出現(xiàn)了許多孔隙，骨的韌性、強(qiáng)度均下降，其質(zhì)量也隨之降低，容易發(fā)生骨折，是骨代謝紊亂引起的全身性疾病。 骨質(zhì)疏松癥的早期癥狀并不明顯，極易被忽視，大部分患者發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥往往是在已經(jīng)發(fā)生骨折之后，X線或骨密度檢查時(shí)才確診的，因此我們應(yīng)在充分了解概念的同時(shí)，重視骨質(zhì)疏松的早期癥狀：1.疼痛：疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)、最主要的癥狀，以腰背部多見(jiàn)。2.身高縮短、駝背：它是由于骨質(zhì)疏松造成椎體變形而引起的，是臨床上的重要體征之一。 3.骨折：骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨折。常見(jiàn)部位包括髖部、胸腰椎、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端及踝部。2020年10月07日1196
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 骨質(zhì)疏松癥是最常見(jiàn)的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡， 但多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性。骨質(zhì)疏松性骨折(或稱脆性骨折) 指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即發(fā)生的骨折，是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果。骨質(zhì)疏松性骨折的常見(jiàn)部位是椎體、髖部、前臂遠(yuǎn)端、肱骨近端和骨盆等。骨質(zhì)疏松性骨折危害巨大， 是老年患者致殘和致死的主要原因之一。講座提綱：1.骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因是什么？1、內(nèi)分泌因素 女性病人由于雌激素缺乏造成骨質(zhì)疏松，男性則為睪酮水平下降引起，骨質(zhì)疏松癥在絕經(jīng)后婦女特別多見(jiàn)，卵巢早衰則使骨質(zhì)疏松提前出現(xiàn)，提示雌激素減少是發(fā)生骨質(zhì)疏松重要因素。2、遺傳因素與環(huán)境因素 骨質(zhì)疏松癥以白人尤其是北歐人種多見(jiàn)，其次為亞洲人，而黑人少見(jiàn)。3、營(yíng)養(yǎng)因素 低鈣飲食者易發(fā)生骨質(zhì)疏松，維生素D的缺乏導(dǎo)致骨基質(zhì)的礦化受損，也易發(fā)生骨質(zhì)疏松。4、廢用因素 老年人活動(dòng)減少，肌肉強(qiáng)度減弱，機(jī)械刺激少，骨量減少，同時(shí)肌肉強(qiáng)度的減弱和協(xié)調(diào)障礙使老年人較易摔跤，伴有骨量減少時(shí)則易發(fā)生骨折，老年人腦卒中等疾病后長(zhǎng)期臥床不起，更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。2.日常中引發(fā)骨質(zhì)疏松有哪些原因？骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(包括青少年型)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。某些藥物（優(yōu)甲樂(lè)、乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物）疾病，如：炎癥性腸病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡；鈣攝入不足；維生素D缺乏；過(guò)多攝入維生素A；咖啡因攝入過(guò)多；鹽攝入過(guò)多；服用含鋁藥物；飲酒（每天飲酒超過(guò)3杯）；身體鍛煉活動(dòng)少，或靜坐時(shí)間長(zhǎng)；吸煙（被動(dòng)或主動(dòng)吸煙）3.骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)癥狀有哪些？骨質(zhì)疏松可能在幾十年內(nèi)也不會(huì)引起任何癥狀。然而隨著骨質(zhì)疏松的發(fā)展，一些跡象和癥狀會(huì)隨之發(fā)生。（1）疼痛：約60%的患者存在不同程度的骨痛。其中以腰背痛及膝痛最為常見(jiàn)。（2）骨折：脊柱骨（椎骨）變?nèi)鯐?huì)導(dǎo)致骨折，而骨折往往是骨質(zhì)疏松癥的首發(fā)癥狀或就醫(yī)原因。（3）身高變矮和駝背畸形：脊椎骨前端的骨折會(huì)導(dǎo)致身高降低，或脊椎輕微彎曲。這種類型的脊柱骨折通常不會(huì)引起疼痛。4.如何診斷骨質(zhì)疏松？5.針對(duì)骨質(zhì)疏松該怎么預(yù)防？目前人類尚無(wú)能力阻止衰老，因衰老所致的骨骼退化也無(wú)法逆轉(zhuǎn)，但是，人類可以采取措施延緩和減輕這個(gè)衰老和退化的過(guò)程，即便實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)壽的目標(biāo)，也不一定患骨質(zhì)疏松癥。從這個(gè)意義上講，骨質(zhì)疏松癥是可以預(yù)防的。盡早樹(shù)立骨骼健康意識(shí)，做好以下三級(jí)預(yù)防，十分重要。1.一級(jí)預(yù)防：從兒童、青少年時(shí)期開(kāi)始注意多食用富含鈣的食品，如牛奶、豆制品等。堅(jiān)持鍛煉，多做“日光浴”，不吸煙酗酒，少喝咖啡、濃茶和碳酸飲料。盡可能在年輕時(shí)就將骨峰值提高到最大值。為今后一生儲(chǔ)備最充足的骨量。2.二級(jí)預(yù)防：中年以后，尤其是婦女絕經(jīng)后這時(shí)人體骨量丟失速度加快，建議每1~2年進(jìn)行一次骨密度檢查。進(jìn)行長(zhǎng)期預(yù)防性的補(bǔ)充鈣和維生素D，堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律的體力活動(dòng)、合理的膳食營(yíng)養(yǎng)、不吸煙、少飲酒，可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。 3.三級(jí)預(yù)防：步入老年后堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)防摔措施，預(yù)防骨折。老年人仍應(yīng)積極補(bǔ)充鈣和維生素D。如已發(fā)現(xiàn)骨密度低下或已患有骨質(zhì)疏松癥，可適當(dāng)配合藥物治療，阻止骨丟失并降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)已發(fā)生骨折患者，積極治療不容遲疑，除對(duì)骨折的及時(shí)處理外，合理的康復(fù)治療和骨折后預(yù)防再次骨折的治療尤其不可忽視，因?yàn)橐压钦鄣幕颊甙l(fā)生再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。骨質(zhì)疏松是老年人常見(jiàn)的慢性疾病，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松才使得老年人摔不起。預(yù)防跌倒導(dǎo)致的骨折和嚴(yán)重后果，首先要預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。亞洲食品信息中心認(rèn)為，要想預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，必須達(dá)到3個(gè)關(guān)鍵的目標(biāo)：通過(guò)膳食攝入足夠的鈣；保證機(jī)體從膳食或通過(guò)陽(yáng)光獲得足量的維生素D；每天規(guī)律地進(jìn)行鍛煉。6.飲食上該有哪些注意事項(xiàng)？老年人的生理特點(diǎn)造成其對(duì)鈣吸收能力下降，進(jìn)入老年期，就步入了骨質(zhì)疏松“重災(zāi)區(qū)”。雖然老年人骨骼會(huì)退化，易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，但是，如果積極來(lái)采取預(yù)防措施，就可以延緩這一退化過(guò)程，從而延緩和減輕骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。基本的預(yù)防措施包括：1)平衡膳食 2)適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可以增加身體的平衡能力，減少摔跤幾率和骨折發(fā)生率。3)曬太陽(yáng) 多曬太陽(yáng)可以增加體內(nèi)的維生素D儲(chǔ)存，維生素D有助于鈣在腸道的吸收。4)額外補(bǔ)充充足鈣質(zhì) 資料顯示，50歲以上老年人平均每日鈣適宜攝入量為1000mg，而事實(shí)上平均每日膳食鈣攝入量離推薦的適宜攝入量相去甚遠(yuǎn)，還需額外補(bǔ)充600mg左右的鈣。藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)最安全，最容易吸收。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦50歲以上人群每天攝入鈣1000mg（但不要超過(guò)2000mg）和維生素D 10μg（但不要超過(guò)20μg）。從膳食中補(bǔ)充鈣質(zhì)，要注意：1.增加膳食中高鈣食物的量 值得推薦的金牌高鈣食物：a.牛奶b.豆制品：豆腐和黃豆制品除了含有豐富的鈣質(zhì)外，還含有一種叫做異黃酮的物質(zhì)，可以降低骨破壞，增加骨形成和骨密度。c.帶殼食物d.菌藻類食物：紫菜、海帶、黑木耳等含有較多的鈣質(zhì)?？梢詫⑴Ｄ套鳛殁}質(zhì)的主要來(lái)源，正常人每天喝500ml的高鈣奶，再吃些綠色蔬菜就可以基本滿足一天所需的鈣質(zhì)，不喜歡喝牛奶的老人也可以常喝豆?jié){并搭配豆制品補(bǔ)鈣，300g豆腐含鈣量也能滿足一日所需。做菜時(shí)多用蝦皮和芝麻等調(diào)味，多食用動(dòng)物骨頭，最好骨髓和軟骨一起吃都是補(bǔ)鈣的好方法。2.增加膳食中富含維生素D食物的量維生素D調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，促進(jìn)鈣、磷吸收和骨膠原合成。富含維生素D的食物主要有魚(yú)肝油、動(dòng)物內(nèi)臟、深海魚(yú)、蛋等。3.增加膳食中富含維生素C的食物的量維生素有利于鈣的吸收和向骨骼中沉積。要多吃新鮮的水果和蔬菜，如柳橙、芒果、奇異果、番茄、芥藍(lán)、菜心等。4.少吃鹽和腌制食品鹽里所含的鈉，其排泄過(guò)程伴有鈣的流失。5.避免高脂食物、抽煙飲酒，以及喝咖啡、濃茶等刺激飲料因?yàn)檫@些食物會(huì)促進(jìn)骨鈣流失。6.避免攝入過(guò)多草酸菠菜、咸菜等含草酸豐富的蔬菜使鈣形成難以吸收的草酸鈣，烹飪錢最好在80℃以上的熱水中焯一下，將草酸清除后再食用。2020年09月16日1942
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