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楊裕豪主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 脊柱創(chuàng)傷外科 適量的喝茶是不會(huì)引起骨質(zhì)疏松的，茶葉對(duì)骨質(zhì)還有一定的保護(hù)作用，綠茶中含有茶多酚，維生素c和各種微量元素，可以減少骨量的流失，還可以起到抗氧化的作用。但是需要注意，也許你會(huì)疑惑：茶里面不是有一定的咖啡因嗎？咖啡因不是也是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素嗎，會(huì)影響鈣質(zhì)的吸收？是的，茶里面確實(shí)有一定含量的咖啡因，但含量遠(yuǎn)比咖啡少，所以適量喝茶并不會(huì)引起骨質(zhì)疏松，雖然如此，也不可以大量喝茶或者喝濃茶。喝茶要清淡適量，切忌空腹和睡前不要喝茶。2020年09月07日1170
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何二興主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松是指人體骨骼骨量減少，骨的機(jī)械強(qiáng)度下降，脆性增加。 一般分成： 老年性骨質(zhì)疏松、 婦女絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松、 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、 特發(fā)性骨質(zhì)疏松（青少年或壯年期骨質(zhì)疏松）。 老年骨質(zhì)疏松與絕經(jīng)期后婦女骨質(zhì)疏松占患者的絕大多數(shù)。 可以將骨質(zhì)疏松理解為人體骨骼的老化。女性在絕經(jīng)期后（約55歲），或男性在60后隨性腺功能下降，性激素水平也隨之降低，這一改變對(duì)人體影響極大，是多方面的。其中對(duì)骨骼的影響表現(xiàn)為骨的分解代謝加快，合成代謝減慢。結(jié)果，骨量逐漸減少，速度可高達(dá)每年5%。這意味著如果不加干預(yù)，10年后也即女性65歲，男性70歲時(shí)，體內(nèi)骨骼量將會(huì)減少了50%。 以青壯年人體骨骼量峰值做為標(biāo)準(zhǔn)，如果減少骨量超過25%，或T值少于-2.5時(shí)，骨骼發(fā)生折斷的可能性顯著增加。所以，衛(wèi)生組織以這個(gè)數(shù)值作為診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)。注意：1個(gè)T值，約相當(dāng)于12%的骨量。 就像現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)對(duì)人體老化顯得無能為力一樣。目前對(duì)骨質(zhì)疏松治療的效果也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠理想的。促進(jìn)骨合成的藥物還在試用階段，治療骨質(zhì)疏松效果最好的是抑制骨分解藥物。如果患者自身的合成代謝能力不夠，要想靠抑制分解藥物治療增加骨量，效果不會(huì)理想。 密固達(dá)治療一組患者3年，平均只增加6.7%的骨量，這與人體一年自然丟失的骨量差不多。理論上，如果就診時(shí)患者骨量已經(jīng)丟失50%，那就意味著要治療10年以上，這還沒有考慮人體骨合成代謝逐年下降甚至停止。所以，要將希望放在預(yù)防環(huán)節(jié)。 骨代謝與性激素水平密切相關(guān)。如何將性激素水平維持在健康水平，是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要環(huán)節(jié)。人類性腺發(fā)育、成熟、衰老一般被認(rèn)為是無法干預(yù)的自然過程。但是，確實(shí)存在人為的、社會(huì)的等后天因素，影響著這一過程。應(yīng)該告知人們，學(xué)會(huì)維護(hù)、保養(yǎng)、延長(zhǎng)自己的性腺功能。人工激素替代療法要掌握好時(shí)機(jī)，起作用的前提是激素的靶器官細(xì)胞功能還正常。 骨骼代謝遵守“用則硬，廢則脆”原則，醫(yī)學(xué)上稱為骨生長(zhǎng)Wolf定律。意思是骨生長(zhǎng)受施加在骨骼上的應(yīng)力影響，應(yīng)力越大，在應(yīng)力的方向就會(huì)長(zhǎng)出更多的骨組織。相反，如果應(yīng)力減少，在應(yīng)力方向上的骨組織量就會(huì)下降。所以，給人體骨骼施加適當(dāng)?shù)呢?fù)荷，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松十分重要。人們可以通過參加合理的勞動(dòng)和體育健身活動(dòng)增加自己的骨量庫(kù)存。 骨生長(zhǎng)需要物質(zhì)基礎(chǔ)，即養(yǎng)料成分。蛋白質(zhì)、維生素D、鈣、膠原等，都是必須的，可以通過食物補(bǔ)充。另外，陽光能協(xié)助人體維生素D的合成。 去除不良生活習(xí)慣如長(zhǎng)期大量喝酒、抽煙、過度飲用咖啡或茶水等等，對(duì)一些人存在明顯的不良效果。 提前藥物干預(yù)在某些骨量?jī)?chǔ)備不足的人群值得考慮。正常人骨量個(gè)體差異很大，對(duì)那些骨不是很硬的人來說，藥物治療要在達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)之前就開始，千萬不要等到骨量已經(jīng)少了25%以上。因?yàn)?，抑制骨分解的藥物治療不能很快停止人體的骨量丟失。 綜上所述，骨質(zhì)疏松癥的處理，重點(diǎn)是盡早開始。預(yù)防、保健、鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、藥物治療等措施綜合應(yīng)用。2020年08月10日1627
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丁怡主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 門診上經(jīng)常會(huì)碰到一些病人，訴說腰背痛得翻不了身，認(rèn)為得了骨質(zhì)疏松癥，做了骨密度也確實(shí)提示骨質(zhì)疏松，但是再一看伴有明顯的貧血，血鈣、血磷不正常，或者腫瘤指標(biāo)異常，那就要排除其他疾病引起的骨質(zhì)疏松癥了。哪些疾病會(huì)引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥呢？主要包括：影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病(甲狀旁腺疾病、甲亢、甲減、性腺疾病、腎上腺疾病等) ，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕免疫性疾病，多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病，還有腫瘤（肺癌、前列腺癌等）的骨轉(zhuǎn)移，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝的藥物，多種先天獲得性骨代謝異常疾?。ǔ晒遣蝗龋绊戔}和維生素D吸收和代謝的消化系統(tǒng)和腎臟疾病以及一些神經(jīng)肌肉疾病。以上這些情況都能導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，這一類的骨質(zhì)疏松必須治療原發(fā)病，而且抗骨質(zhì)疏松藥物選用也有講究，建議到三甲醫(yī)院骨質(zhì)疏松門診或老年科等相關(guān)科室診治。2020年08月09日1044
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甘璐主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 骨科 (cited from:《骨今中外》解放軍總醫(yī)院李明博士) 隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥已成為一個(gè)常見的臨床問題。患者常會(huì)出現(xiàn)腰背酸痛、彎腰駝背、發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，尤其是老年髖部骨折，5年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%[1]，因此，骨質(zhì)疏松癥也被視為躲在隱秘角落里的“沉默的殺手”。 骨質(zhì)流失加劇骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少及皮質(zhì)骨多孔、變薄為特征，導(dǎo)致骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病[3]。 如果將我們的骨頭比作一棟房子，若拆遷的速度快于建筑時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致房子缺梁少柱，也就是骨頭變的結(jié)構(gòu)稀松，質(zhì)量不佳。正如我們體內(nèi)一旦骨吸收大于骨形成，骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)將變得脆弱，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松癥[4]。 骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥當(dāng)出現(xiàn)腰背疼痛、彎腰駝背以及非暴力性的脆性骨折時(shí)，就說明你很可能已經(jīng)被這個(gè)“沉默的殺手”盯上了。 疼痛是骨質(zhì)疏松最常見癥狀，以腰背酸痛多見，疼痛會(huì)向脊柱兩側(cè)擴(kuò)散，而彎腰駝背多發(fā)生于腰背疼痛后，其主要原因是骨質(zhì)疏松后脊柱壓縮變形，脊柱前傾，背曲加劇，駝背曲度加大，導(dǎo)致身高平均縮短3-6cm[5]。 骨折則是骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重并發(fā)癥，好發(fā)于手腕、腰背及大胯，常由低能量損傷誘發(fā)導(dǎo)致，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時(shí)，往往打個(gè)噴嚏便誘發(fā)骨質(zhì)疏松性腰椎骨折[5-6]。 骨質(zhì)疏松癥的自我鑒別十分重要由于骨質(zhì)疏松癥發(fā)病隱逸，因此常被忽視，因此骨質(zhì)疏松的篩查和診斷顯得尤為重要。常用的篩查包括亞洲絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松自我篩查（OSTA）指數(shù)和國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）一分鐘危險(xiǎn)因素測(cè)試[7]，如果存在骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，建議及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步明確診斷。 早診、早治、早預(yù)防是治療骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵骨質(zhì)疏松癥的防治關(guān)鍵在于早。 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防、早治療。 當(dāng)前對(duì)于防治骨質(zhì)疏松主要包括健康生活模式和藥物治療。 健康生活模式：合理飲食多補(bǔ)鈣，常曬太陽多運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒少咖啡，走路當(dāng)心防跌倒。 藥物治療：服用鈣質(zhì)補(bǔ)充藥物、骨吸收抑制藥物和促骨形成藥物。藥物使用多為聯(lián)合應(yīng)用，具體服用遵醫(yī)囑。 參考文獻(xiàn) [1] 張培訓(xùn), 許庭珉.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的圍術(shù)期處理策略[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志, 2020, 9(06): 401-403. [2] 中國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查及“健康骨骼”專項(xiàng)行動(dòng)結(jié)果發(fā)布[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2019, 12(04): 317-318. [3] 馬宗軍, 王一農(nóng).骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J]. 國(guó)際骨科學(xué)雜志, 2007(05): 315-316+330. [4] Kwok T C Y, Law S W, Leung E MFet al.Hip fractures are preventable: A proposal for osteoporosis screening andfall prevention in older people.[J]. Pubmed, 2020, 26(3). [5] NermineK. S, Noha A N, Mona KSet al.Novel approach for pathogenesis of osteoporosis in ovariectomized ratsas a model of postmenopausal osteoporosis[J]. Elsevier Inc., 2020, 137. [6] 張培訓(xùn), 張瑋, 馬明太, 付中國(guó), 張殿英, 姜保國(guó).修正版髖部骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表的制定及其預(yù)測(cè)院內(nèi)病死率效能的評(píng)估[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2019(08): 680-686. [7] 夏維波, 章振林, 林華, 金小嵐, 余衛(wèi), 付勤.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2019, 25(03):281-309.2020年07月27日1397
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丁怡主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病。隨著年齡增長(zhǎng)，特別是女性絕經(jīng)以后，骨量會(huì)明顯下降。不是年紀(jì)大了都會(huì)得骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松除了和年齡有關(guān)以外，還和種族（患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn):白種人高于黃種人，而黃種人高于黑種人）、不健康的生活方式(包括體力活動(dòng)少、吸煙、過量飲酒、過多飲用含咖啡因的飲料、鈣和/或維生素D缺乏、體重過低等）、原發(fā)疾病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿?。?、用藥等有關(guān)。早期流行病學(xué)調(diào)查顯示:我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%；60歲以上人群骨質(zhì)疏松患病率明顯增高，女性尤為突出。骨質(zhì)疏松的發(fā)病率這么高，因此建議我們老年人要定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行篩查，排除骨質(zhì)疏松癥，及時(shí)治療。2020年07月10日1245
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佘世鋒主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脾胃病科 01導(dǎo)讀 一些使用激素的患者，剛來看門診時(shí)，會(huì)反映夜間小腿抽搐、腰背部疼痛、兒童身高增長(zhǎng)遲緩、老年人易發(fā)骨折。回顧這些患者的治療經(jīng)過，大多數(shù)存在使用激素量大或者使用激素時(shí)間長(zhǎng)兩種情況，考慮正是激素引起的糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥，產(chǎn)生上述癥狀。廣東省中醫(yī)院脾胃病科佘世鋒 通過臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)研究，中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松起的防治，主要通過兩個(gè)方面。第一通過綜合中醫(yī)調(diào)理，緩解肌無力的癥狀，逐步減少激素的用量，減輕副作用。第二通過中藥對(duì)癥治療，補(bǔ)腎填精益髓，直接起到抗骨質(zhì)疏松作用。02激素引起的骨質(zhì)疏松有哪些癥狀？1、小腿抽搐：因?yàn)楣趋棱}流失，夜間小腿抽搐，病情夜間加重、白天緩解。2、疼痛：以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛。3、發(fā)育遲緩、身高變矮：兒童出現(xiàn)發(fā)育遲緩或停止，明顯低于同年齡兒童。老年人身長(zhǎng)縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體易壓縮變形，前傾，形成駝背，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長(zhǎng)平均縮短3～6厘米。4、骨折：骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)強(qiáng)度下降、骨脆性增加。骨質(zhì)疏松好發(fā)部位為脊柱，包括胸椎和腰椎，尤其在胸腰段、髖部、腕部和肩關(guān)節(jié)。03為什么激素會(huì)引起骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性，后者以糖皮質(zhì)激素最為常見。每天服用潑尼松7.5 mg 或者長(zhǎng)期治療( 超生理劑量) 的糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制成骨細(xì)胞活力，減少骨膠原合成，促進(jìn)膠原和骨基質(zhì)的分解，使骨質(zhì)形成發(fā)生障礙而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。有研究表明2.5mg潑尼松也會(huì)增加骨質(zhì)疏松發(fā)生的幾率。04中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)？ 骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“筋痿”、“骨枯”等范疇，究其原因多為肝脾腎氣血虧虛引起。 腎為“先天之本”，腎藏精，精生髓，髓居于骨中稱骨髓，故骨為腎所主。骨的生長(zhǎng)發(fā)育、強(qiáng)盛衰弱與腎精充足與否關(guān)系密切，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)勁有力；腎精虧虛則骨髓生化無源，骨骼失養(yǎng)而痿弱無力，最終導(dǎo)致髓空骨軟、骨髓空虛的骨質(zhì)疏松。臨床研究表明，腎虛患者的骨礦含量均明顯低于非腎虛患者。 脾為"后天之本"，主運(yùn)化，主肌肉四肢，乃氣血生化之源。腎所藏之精包括先天之精和后天之精，后天之精有賴于后天水谷精微的不斷充養(yǎng)以滋養(yǎng)骨骼，脾虛不健，氣血生化無源，則精虧髓空、骨髓失養(yǎng)，四肢痿廢， 故骨質(zhì)疏松與脾胃相關(guān)。 腎主骨，肝主筋，而骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)，與中醫(yī)所說的筋骨不堅(jiān)相一致。肝藏血，主筋司運(yùn)動(dòng)。若肝氣衰弱，血不養(yǎng)筋，則動(dòng)作遲緩不靈活，不能久立。此外，肝、腎經(jīng)脈相連，五行相生，肝主藏血，腎主藏精，故有“肝腎同源，乙癸同源、精血同源”之說。肝血不足，可引起腎精虧損，髓枯筋燥，而發(fā)骨骨痿，即骨質(zhì)疏松癥。05中醫(yī)如何防治骨質(zhì)疏松 根據(jù)以上的分析，中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的原則，重在調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三臟。而腎氣虛損是引起骨質(zhì)疏松癥的主要病機(jī)，所以補(bǔ)腎填精益髓貫穿于骨質(zhì)疏松治療的始末，這也是中醫(yī)“治病必求其本”的核心思想。 陽化氣，陰成形，大量外源性糖皮質(zhì)激素辛甘純陽之品，致使外源性陽氣偏亢，暗耗陰精，骨髓化生乏源，久之則導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。對(duì)于激素治療重癥肌無力導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的問題，考慮到重癥肌無力的發(fā)病機(jī)制和所涉及臟腑與骨質(zhì)疏松有一定的重復(fù)和相關(guān)性，所以我們對(duì)于存在腎虛、脾虛、肝血虛的患者，在辨證處方的時(shí)候，著重針對(duì)相關(guān)臟腑用藥。 實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎壯骨中藥如淫羊藿、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂等可提高糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松大鼠的骨密度，改善骨代謝生化指標(biāo)及骨生物力學(xué)性能，有一定的抗骨質(zhì)疏松作用。 補(bǔ)腎健脾以溫補(bǔ)養(yǎng)氣血，有助于增強(qiáng)臟腑功能，增加腸道鈣、磷吸收，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，整體改善骨代謝，肌無力健脾常用的藥物包括黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、甘草等。而補(bǔ)益肝腎類中藥有助于維持骨髓造血微環(huán)境，促進(jìn)成骨細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖分化，常用的養(yǎng)肝柔肝的藥物包括白芍、麥冬、生地、女貞子、墨旱蓮等。2020年07月04日1707
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鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 骨傷科 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科鄭軍上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科鄭軍一、什么是骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種常見的全身性代謝性骨病，以單位體積內(nèi)骨量減少及骨微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣?，多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果為發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷時(shí)或日常活動(dòng)中即可發(fā)生的骨折，以脊柱、髖部和前臂為好發(fā)部位。換句話說，這種疾病會(huì)導(dǎo)致骨骼變得脆弱，像玻璃一樣易碎。即便是在站著時(shí)發(fā)生最輕微的摔倒，哪怕是打噴嚏或彎腰提東西時(shí)，骨質(zhì)疏松癥患者也會(huì)發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥的一大特點(diǎn)是可能不會(huì)產(chǎn)生任何特定的癥狀，因此也被稱為“沉默殺手”。在病情惡化至末期之前，通常不會(huì)被察覺。二、為什么會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨骼由蛋白基質(zhì)中的鈣鹽晶體組成。成骨細(xì)胞產(chǎn)生基質(zhì)，吸收鈣混合物形成新的骨骼。還有一種破骨細(xì)胞，會(huì)吸收骨組織由重力和肌肉牽引力作用產(chǎn)生新的形狀和結(jié)構(gòu)。這種改造過程可幫助修復(fù)每天活動(dòng)中造成的骨微損傷，阻止老易碎骨骼的累積，將骨骼維持一種動(dòng)態(tài)平衡。最簡(jiǎn)單層面講，骨質(zhì)疏松癥是由于骨骼吸收多于骨骼形成。骨質(zhì)疏松癥有許多原因造成，包括營(yíng)養(yǎng)素不足，年齡相關(guān)的激素失衡，缺乏鍛煉等。重要的激素如雌激素和雄激素促進(jìn)骨骼形成，調(diào)節(jié)骨骼吸收。當(dāng)激素水平下降，就會(huì)產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥。在青年期，骨骼形成顯著增加，在前面十幾年骨骼的形成速度最快，主要是受雌激素影響，在男孩女孩中均存在。接近青春期，雄激素逐漸增加，大量溶解骨生長(zhǎng)板，導(dǎo)致骨骼不再伸長(zhǎng)。年輕人的新骨形成和溶解速度相當(dāng)，維持在穩(wěn)定狀態(tài)。青年和中年前期的性激素水平保持穩(wěn)定。在35歲以后，體內(nèi)骨骼的總量開始減少。女性在更年期，由于雌激素水平急劇減少，導(dǎo)致骨骼密度急劇下降。停經(jīng)期女性，骨骼的內(nèi)部和表面都開始減少，被破骨細(xì)胞大量吸收，而成骨細(xì)胞的新骨形成減少。在男性中，新骨在外表面形成的速度與內(nèi)表面吸收的速度一致的時(shí)間更長(zhǎng)。這就是為何骨質(zhì)疏松癥曾經(jīng)被認(rèn)為是女性特有的疾病，一半男性產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥比女性晚十年，而原因與其相似。骨礦化的基本調(diào)節(jié)是雌激素，這不僅使我們了解了為什么骨質(zhì)疏松癥也發(fā)生在男性中，而且給了我們預(yù)防和治療的方法。三、如何預(yù)防骨質(zhì)疏松1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0g/kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶300ml或相當(dāng)量的奶制品。2.充足日照建議上午11：00到下午3: 00間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15～30min(取決于日照時(shí)間、緯度、季節(jié)等因素)，每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。但需注意避免強(qiáng)烈陽光照射，以防灼傷皮膚。3.規(guī)律運(yùn)動(dòng)建議進(jìn)行有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)可改善機(jī)體敏捷性、力量、姿勢(shì)及平衡等，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)還有助于增加骨密度。適合于骨質(zhì)疏松癥患者的運(yùn)動(dòng)包括負(fù)重運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)，推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)，以減少跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。肌肉力量練習(xí)包括重量訓(xùn)練，其他抗阻運(yùn)動(dòng)及行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。骨質(zhì)疏松癥患者開始新的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前應(yīng)咨詢臨床醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。4.改變不良生活習(xí)慣戒煙限酒，避免過量飲用咖啡、過量飲用碳酸飲料由此可見，雖然骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于老年人，但它并不是正常的生理老化現(xiàn)象，而是一種可控可防的慢性疾病。鄭軍副主任醫(yī)師具有專業(yè)的中西醫(yī)結(jié)合背景，擅長(zhǎng)髖膝關(guān)節(jié)置換、骨折的矯形、肩、膝、踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)及中西醫(yī)結(jié)合治療，入選上海市高級(jí)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)計(jì)劃，申請(qǐng)的外洗專利方對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷，筋骨骨折術(shù)后療效顯著。學(xué)貫中西，秉承上海石氏傷科學(xué)術(shù)思想，對(duì)骨科常見疾病的中醫(yī)藥調(diào)治及康復(fù)指導(dǎo)也具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前開設(shè)專家門診及運(yùn)動(dòng)損傷?？崎T診各一個(gè)。專家門診時(shí)間：周一上午；運(yùn)動(dòng)損傷專科門診時(shí)間：周一下午（及時(shí)關(guān)注岳陽醫(yī)院掛號(hào)網(wǎng)）。2020年06月28日1553
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羅斌主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 本文轉(zhuǎn)自藥評(píng)中心公眾號(hào)一、什么是骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥是指以骨量丟失、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞或骨強(qiáng)度下降所致的骨脆性增加和易于骨折為特征的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。二、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)1分鐘測(cè)試題骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)1分鐘測(cè)試題是根據(jù)患者簡(jiǎn)單病史，從中選擇與骨質(zhì)疏松相關(guān)的問題，由患者判斷是與否，從而初步篩選出可能具有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的患者。該測(cè)試題簡(jiǎn)單快速，易于操作，但僅能作為初步篩查疾病風(fēng)險(xiǎn)，不能用于骨質(zhì)疏松癥的診斷。三、骨質(zhì)疏松癥初級(jí)預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)增加致殘率或致死率，因此骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療同等重要。四、骨質(zhì)疏松幕后兇手骨質(zhì)疏松是老年人骨折最主要的原因。但部分骨折患者并非由鈣、維生素D缺乏或疾病引起，而是藥物因素引起，即藥源性骨折。五、骨質(zhì)疏松的藥物治療作者：Gcplive來源：藥評(píng)中心2020年06月23日2021
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 2020-06-20原創(chuàng)：醫(yī)學(xué)界醫(yī)生站 骨質(zhì)疏松（OP）是老年人常見疾病，是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。常表現(xiàn)為腰背彎曲、骨關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者導(dǎo)致腰椎骨折、股骨頸骨折等，是影響老年人生活質(zhì)量的重要疾病。 一、骨質(zhì)疏松藥 據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床常見的骨質(zhì)疏松癥中 8%～15% 的人并非因?yàn)槿扁}、維生素 D 或疾病引起，而是由藥物導(dǎo)致體內(nèi)礦物質(zhì)代謝紊亂所致，臨床上又稱藥源性骨質(zhì)疏松癥。今天我們一起來扒一扒那些可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物。 沒錯(cuò)，骨質(zhì)疏松藥也可能引起骨質(zhì)疏松和骨折。雙膦酸鹽類藥物用于絕經(jīng)期婦女，防止或減慢骨質(zhì)流失，以減少骨質(zhì)疏松的骨折風(fēng)險(xiǎn)。 FDA 于 2010 年 10 月 13 日提出警告：雙磷酸鹽類骨質(zhì)疏松癥藥物服用超過五年以上可能增加轉(zhuǎn)子下及骨干股骨骨折風(fēng)險(xiǎn)。此類藥物包括包括唑來膦酸鈉、帕米磷酸二鈉、利塞膦酸鈉、依班膦酸鈉、阿侖膦酸鈉等。專家認(rèn)為這可能是因?yàn)楣趋雷孕兄亟M的過程受到影響，從而阻礙了骨骼的修復(fù)。 地諾單抗是一種人源單克隆抗體，為作用機(jī)制獨(dú)特的骨吸收抑制劑，可抑制破骨細(xì)胞活化并增加脊柱、髖骨、橈骨骨密度和骨強(qiáng)度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。2012 年 11 月加拿大衛(wèi)生部警告稱，地諾單抗可能與少數(shù)患者中不同尋常的股骨骨折風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。公告說接受地諾單抗治療的患者，若在大腿、臀部、腹股溝出現(xiàn)沉悶或不尋常疼痛時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生。 二、糖皮質(zhì)激素（GC） 是目前最常見的導(dǎo)致藥源性骨質(zhì)疏松癥的藥物。 主要是與GC激活破骨細(xì)胞引起過量骨吸收及抑制成骨細(xì)胞增殖有關(guān)。 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，會(huì)使腸鈣吸收降低、尿鈣排泄增加、血清甲狀腺激素升高，間接導(dǎo)致骨量丟失從而引發(fā)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥（GIOP），多見于兒童、絕經(jīng)婦女及老人，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自發(fā)性骨折。 療程低于3個(gè)月使用GC即可造成大量骨質(zhì)流失，GC停藥6個(gè)月后骨量可呈現(xiàn)明顯的可逆性恢復(fù)。GIOP早期發(fā)展迅速而后期緩慢持續(xù)，因此需及時(shí)預(yù)防，對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用GC的慢性病患者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、維生素D等藥物。 三、甲狀腺激素 甲狀腺素用于甲狀腺功能減退、甲狀腺腫大、甲狀腺腫瘤切除術(shù)后的替代治療。 甲狀腺激素一方面能夠協(xié)同生長(zhǎng)激素促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，但另一方面如果過量使用，可通過抑制成骨細(xì)胞活性、促進(jìn)破骨細(xì)胞的形成和分泌，影響鈣磷代謝引起骨質(zhì)疏松。 因此服用甲狀腺素應(yīng)遵醫(yī)囑切勿過量，有骨質(zhì)疏松的患者更應(yīng)警惕其潛在危險(xiǎn)，可咨詢醫(yī)生后聯(lián)合補(bǔ)充鈣和維生素D。 四、噻唑烷二酮類降糖藥（TZDs） TZDs作為胰島素增敏劑，可明顯改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)糖代謝紊亂，廣泛用于2型糖尿病、多囊卵巢綜合征和非酒精性脂肪肝的治療，常用的有吡格列酮、羅格列酮等。 TZDs是PPAR激動(dòng)劑，可以通過激活PPAR的亞型PPAR-γ來增強(qiáng)肝臟和外周的胰島素敏感性來發(fā)揮其功能。PPAR-γ表達(dá)于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，抑制成骨細(xì)胞生成，促進(jìn)破骨細(xì)胞分化而增強(qiáng)骨吸收。 五、質(zhì)子泵抑制劑 PPIs是通過特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低胃黏膜中的質(zhì)子泵活性而抑制胃酸分泌的一類藥物，如奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等，是治療胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎等胃酸分泌異常及相關(guān)疾病的一線藥物。 PPI由于其具有較強(qiáng)的抑制胃酸分泌作用，因此可降低腸道對(duì)鈣離子的吸收，鈣的吸收受到抑制，就會(huì)反饋性引起甲狀旁腺功能代償性增加，從而促進(jìn)溶骨造成骨吸收加快導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，老年患者、兒童對(duì)于PPIs的清除率偏低，應(yīng)謹(jǐn)慎選用。 六、抗凝藥 此類典型藥物有華法林和肝素，華法林能引起骨質(zhì)疏松，可能與其抑制降鈣素沉積、促進(jìn)骨吸收有關(guān)，常發(fā)生在橈骨、脊柱、肋骨。 肝素在臨床中常用來預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓，作為酶反應(yīng)較強(qiáng)的抑制劑，通過對(duì)酶系統(tǒng)的作用降低了骨膠原合成、維生素D的活性以及使甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白增多，最終可使骨吸收加強(qiáng)，骨形成減少，引發(fā)骨質(zhì)疏松。其預(yù)防關(guān)鍵在于嚴(yán)格控制用量，避免大劑量應(yīng)用。 七、抗癲癇藥 抗癲癇藥物，比如苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等主要用于控制各種類型的癲癇發(fā)作。 這類藥物對(duì)一種藥物代謝酶(CYP450)有較強(qiáng)的誘導(dǎo)作用，能夠加速維生素D的分解，減少鈣離子的吸收。 長(zhǎng)期服用該藥物可致低鈣血癥，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或自發(fā)性骨折等。 此外，癲癇患者需終生服用抗癲癇藥物，本身就存在激素水平紊亂加之平時(shí)運(yùn)動(dòng)量少，某種程度上也加劇了骨質(zhì)疏松的可能。因此，長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥物的患者，自用藥3~4個(gè)月后應(yīng)口服補(bǔ)充維生素D和鈣劑。 八、抗結(jié)核藥 異煙肼、利福平都是治療結(jié)核病的一線用藥。 此類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)就是造成肝臟損害，肝臟受損使得肝臟酶活性會(huì)降低，并會(huì)抑制體內(nèi)維生素D的轉(zhuǎn)化與代謝，導(dǎo)致血鈣與血磷的吸收降低，影響骨的形成與吸收，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松。 九、強(qiáng)效利尿藥 呋塞米（速尿）與氫氯噻嗪（雙克）通過大量排尿減少細(xì)胞和組織間液，長(zhǎng)期大量服用易引起體液失衡，電解質(zhì)紊亂如低血鉀、低血鈣等，可致骨質(zhì)疏松癥，如果摔倒，極易骨折。 十、免疫抑制劑 環(huán)孢素A用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的治療，SLE患者由于本身骨密度低、骨質(zhì)少，易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，加上需使用環(huán)孢素A進(jìn)行治療，環(huán)孢素A會(huì)降低維生素D和骨鈣素的活性，減少骨轉(zhuǎn)換，因此應(yīng)定期檢查骨質(zhì)狀況，此類藥物還有他克莫司等。2020年06月20日6481
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