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趙秀芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 抽筋，缺鈣，骨質(zhì)疏松，肌肉疼痛。關(guān)節(jié)活動不靈有關(guān)系嗎？抽筋兒和血鈣有關(guān)(血液里的鈣，也就是抽血能化驗出來的鈣)，骨質(zhì)疏松和肌肉疼痛(肉疼)、關(guān)節(jié)疼痛相關(guān)。 血鈣跟肌肉的興奮性有關(guān)系，如果血鈣低的話就容易抽筋兒，受涼了肌肉的興奮性也增高了。所以缺鈣的人受涼了更容易抽筋就是這個原因！你們想一想自己曾經(jīng)有過晚上一蹬腿抽筋嗎？(順便提一個快速緩解的方法：把腳泡到熱水里不到一分鐘就好！)中老年人骨質(zhì)疏松跟血鈣關(guān)系不是很大，主要因為全身骨頭里的鈣含量下降導(dǎo)致(打個形象的比喻，就像發(fā)酵的面團(tuán)，里面變空心了，所以摔不得、碰不得)，也就是骨質(zhì)脫鈣(鈣丟失)了，包括牙齒、指甲蓋兒都在脫鈣，所以這時化驗血液里鈣含量是反映不出來骨頭缺鈣的。如果你出現(xiàn)經(jīng)常抽筋兒了，口服鈣片可以解決問題，首先吸收到血液，就可以升高血鈣值，但血鈣最終能沉積到骨頭里的鈣非常甚微，幾乎是杯水車薪，那骨質(zhì)疏松了應(yīng)該怎么辦呢？最主要的是要吃減少骨質(zhì)脫鈣的藥，如：福善美(阿倫磷酸類)，這個藥不是每天吃，是大概7～10天吃一片，其次可以緩解骨質(zhì)疏松的方法：還有鍛煉，鍛煉非常神奇而有效！鍛煉了可以增強(qiáng)保護(hù)關(guān)節(jié)的肌肉力量。2020年05月31日
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叢宇副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 上了年紀(jì)的人經(jīng)常會感到腰酸背痛，而且特別容易骨折，這些問題一直困擾老年人的身心健康，而導(dǎo)致這些問題的元兇就是大家耳熟能詳?shù)摹肮琴|(zhì)疏松”。 在大部分人的概念里骨質(zhì)疏松跟年輕人沒什么干系，老年人才會得這個病，而且就算得了一般也不會致命，平時注意吃點鈣片，多喝骨頭湯就可以了。真的是這樣子的嗎？ 究竟骨質(zhì)疏松是什么以及什么原因造成的？跟年輕人沒關(guān)系嗎？又有多大的危害性？怎樣預(yù)防和治療它呢？下面為大家一一解惑： “骨質(zhì)疏松癥”這種疾病性格比較低調(diào)，在疾病早期沒有明顯臨床癥狀，所以容易被忽視，但其實它致殘率、致死率很高，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康、生活質(zhì)量和壽命［1］，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，目前世界衛(wèi)生組織(WHO)已把骨質(zhì)疏松癥列為僅次于心血管疾病的第二大危害人類的健康殺手，可見其危害巨大。它也被形象的稱為“靜悄悄的殺手”。骨質(zhì)疏松癥： 醫(yī)學(xué)上的定義是指多種原因引起的骨密度以及骨質(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的骨骼系統(tǒng)疾病。它的特征有兩個，一是骨強(qiáng)度下降，二是骨折風(fēng)險增加。而骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個主要方面，即骨密度和骨質(zhì)量。健康的骨骼（左圖）：骨松質(zhì)足夠致密，孔洞緊密，骨骼強(qiáng)壯，能夠支撐和保護(hù)身體應(yīng)對運(yùn)動壓力和輕微損傷。 骨質(zhì)疏松的骨骼（右圖）：骨松質(zhì)孔洞變大，稀疏，脆弱，易折斷。骨質(zhì)疏松的類型： 骨質(zhì)疏松更多發(fā)于中老年女性（尤其絕經(jīng)后女性，平均每3名50歲以上的女性就有一名患有骨質(zhì)疏松）和老年男性身上。從上圖可見，骨質(zhì)疏松也并非是老年人的“專利”，如果年輕時忽視運(yùn)動，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導(dǎo)致飲食中鈣的攝入少，體瘦，又不拒絕不良嗜好，這樣達(dá)不到理想的骨骼峰值和質(zhì)量，就會使骨質(zhì)疏松有機(jī)會侵犯年輕人，尤其是年輕的女性，一般人從 30 歲開始，身體的各個器官就會開始出現(xiàn)一系列退化，骨骼也不例外，女性發(fā)生得更快。建議在 30 歲就要開始注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，包括飲食、運(yùn)動等等，使年輕時期就獲得理想的骨峰值。否則等到了 40 歲、50 多歲再預(yù)防或處理就己經(jīng)晚了。骨質(zhì)疏松癥狀具體表現(xiàn)： 上圖列出了它的主要表現(xiàn)，而其中骨折是骨質(zhì)疏松患者最常見和危害最大的表現(xiàn)，也是最終結(jié)果。尤其是脊柱的椎體骨折，輕微的外傷，諸如少許負(fù)重（打噴嚏、搬花盆等動作）就足以使脆弱的椎體發(fā)生骨折。因為日常生活中未受到明顯外力就會發(fā)生骨折，所以骨質(zhì)疏松性骨折有個別名叫做“脆性骨折”（fragilityfracture）。 骨質(zhì)疏松性椎體骨折對老年人生活的影響很大，其致殘率、致死率高，如果不及時進(jìn)行手術(shù)治療患者預(yù)期壽命低，2013年國際骨質(zhì)疏松基金會（International Osteoporosis Foundation，IOF）報告：全球每3 秒鐘有1例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生 ，50%(女）和20%（男）在50歲后骨折，50%初次骨質(zhì)疏松性骨折患者會再骨折，女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折再骨折風(fēng)險是未發(fā)生椎體骨折的4倍（多米諾骨牌效應(yīng)）。髖部和椎體骨折患者預(yù)期壽命低，長期臥床者致死率可達(dá)20%、永久性致殘率可達(dá)50%、4年內(nèi)死亡率甚至高達(dá)50%，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康、生活質(zhì)量和壽命［2］。骨質(zhì)疏松的治療1、調(diào)整生活方式 生活方式的調(diào)整在骨質(zhì)疏松的防治中無疑是性價比最高的，保持足夠的日曬時間，規(guī)律運(yùn)動，做到加強(qiáng)營養(yǎng)、均衡膳食，膳食要高鈣、低鹽；奶制品（每天攝入牛奶300ml或相當(dāng)量的奶制品［3］）、豆制品、海帶、蝦皮、水果綠葉菜、芝麻醬等都是補(bǔ)鈣佳品，戒煙、戒酒、限鹽、限咖啡及碳酸飲料。而民間傳說的喝骨頭湯不能防治骨質(zhì)疏松，喝多了只會引起血脂增高帶來其他健康問題。2、藥物治療 首先基礎(chǔ)藥物治療是補(bǔ)充鈣劑,50歲以上人群每天鈣推薦攝入量為1000-1200mg［4］。當(dāng)然光補(bǔ)鈣也不行，因為鈣在腸道的吸收需要維生素D的幫助，所以鈣劑要和維生素D聯(lián)合使用并貫穿整個治療過程，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用抑制骨吸收類藥物（雙膦酸鹽類，如唑來膦酸、阿侖膦酸等），如果效果仍不佳可使用近兩年研發(fā)出來的新武器“特立帕肽”(一類促進(jìn)骨形成類藥物-重組人甲狀旁腺激素）。骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折治療方法： 一個世紀(jì)之前的古老治療方法是比較保守的治療，就是嚴(yán)格的臥床制動3個月，連大小便都要在床上解決，給老年人的生活帶來極度的不便，而且隨著臥床時間的增長，“四大殺手”就會找上門來，墜積性肺炎、血栓、褥瘡、尿路感染，這臥床“四大殺手”哪一個都可以輕而易舉帶走老人的生命。 另外臥床制動的老方法并不能夠很好的治療脊柱椎體骨折， 臥床時間長了因為沒有日常運(yùn)動會加重骨質(zhì)疏松，而且老人往往不能耐受嚴(yán)格的臥床，制動不夠和骨強(qiáng)度的丟失就帶來骨折的不愈合，最后數(shù)月之后演變?yōu)殛惻f性椎體骨折不愈合（Kummell病），其結(jié)果就是腰背部骨折的地方還是疼痛難忍，隨著時間的推移脊柱變?yōu)椤褒敱郴巍?，影響外觀，更嚴(yán)重的是骨折的骨塊和畸形的脊柱會壓迫脊柱后方的脊髓神經(jīng)導(dǎo)致可怕的癱瘓。 老年人往往合并很多其他器官的疾病，且高齡也不適合全麻下的大手術(shù)，有沒有一個好的方法可以“微創(chuàng)的”“快速的”解決骨質(zhì)疏松椎體骨折帶來的痛苦以及繼發(fā)風(fēng)險？有！那就是經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）或者經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）。該技術(shù)是1984年由Marlin［5］率先使用并報道的一種脊柱微創(chuàng)手術(shù),原理簡單說來就是經(jīng)皮穿刺將穿刺針達(dá)到骨折椎體，通過管道向椎體里面注入聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，簡稱PMMA），即所謂的骨水泥，即刻達(dá)到椎體的穩(wěn)定和強(qiáng)化，明顯改善骨折給病人帶來的疼痛，同時恢復(fù)椎體的高度和強(qiáng)度避免椎體進(jìn)一步塌陷帶來的駝背畸形及不穩(wěn)的骨折塊對后方脊髓神經(jīng)的壓迫。 手術(shù)是在局麻下完成，完全微創(chuàng)，幾乎不出血，切口只有5mm，對身體無干擾，所以預(yù)后特別快，患者術(shù)后當(dāng)天就可以下床行走，無需臥床限制活動，術(shù)后第二天就可以回家休養(yǎng)。從而完美規(guī)避了那些給老年人帶來致命傷害的臥床并發(fā)癥以及椎體骨折不穩(wěn)帶來的癱瘓風(fēng)險。這項脊柱微創(chuàng)手術(shù)良好的療效和安全性已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)得到了廣大骨科醫(yī)生和患者的認(rèn)可。參考文獻(xiàn)［1］Twelve-months follow-up in forty-nine patients with acute/semiacuteosteoporotic vertebral fractures treated conservatively or with percutaneousvertebroplasty: a clinical randomized study.Spine 2010;35:478-82.［2］Grigoryan M, Guermazi A, Roemer FW, et al. Recognizing and reporting osteoporoticvertebral fractures. European spine journal : official publication of theEuropean Spine Society,the European Spinal Deformity Society, and the EuropeanSection of the Cervical Spine Research Society 2003;12 Suppl 2:S104-12.［3］中國營養(yǎng)學(xué)會。中國居民膳食指南（2016）北京：人民衛(wèi)生出版社，2016［4］中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量速查手冊北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社2014［5］Marlin E，NathooN，Mendel E. Use of percutaneouskyphoplasty and vertebroplasty in spinal surgery[J]. J Neurosurg Sci，2012，56（2）：105-112.2020年05月24日1838
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。我們臨床上最常見的是Ⅰ型和Ⅱ型，在老年人群中發(fā)病率極高，尤其在東北寒冷地區(qū)，年日照時間短，冬季漫長，常常導(dǎo)致骨折的發(fā)生。 骨質(zhì)疏松癥會不會與長期服藥有關(guān)呢？下面我就來盤點一下常用藥物與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系。 首先，是治療糖尿病的藥物： 磺脲類藥物：如格列美康、格列美脲、格列吡嗪等，是比較常用的降糖藥，對于骨質(zhì)疏松癥的影響是中性的，但應(yīng)當(dāng)注意藥物引起的低血糖對跌倒及骨折的影響。 雙胍類：如二甲雙胍等雙胍類藥物，能改善骨質(zhì)量，還能降低糖尿病骨折風(fēng)險。 α-糖苷酶抑制劑：如阿卡波糖等，對骨代謝的影響尚不清楚。 DPP-4抑制劑：如西格列汀、沙格列汀、維格列汀等，是治療糖尿病的較新的藥物，總體來說，此類藥物對于骨折的影響是中性的。 SGLT-2抑制劑：如達(dá)格列凈、卡格列凈、恩格列凈等，也是治療糖尿病比較新的一類藥。對于骨折的影響有爭議，有的報道會增加骨折風(fēng)險，也有報道對骨折沒有影響。 GLP-1受體激動劑：如利拉魯肽、艾塞那肽等。對骨質(zhì)量有改善作用，可以降低骨折風(fēng)險。 胰島素：與骨折風(fēng)險增高有關(guān)。可能與糖尿病人本身的多種并發(fā)癥、容易低血糖、跌倒等導(dǎo)致的骨折風(fēng)險增加有關(guān)。 其次，是治療高血壓的藥物： 鈣通道阻滯劑：如尼群地平、氨氯地平、硝苯地平制劑等?？捎绊懗晒羌?xì)胞、破骨細(xì)胞的功能，但對骨代謝的影響尚不清楚。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素‖受體拮抗劑（ARB）：如卡托普利、貝那普利、培哚普利、厄貝沙坦等。近年研究發(fā)現(xiàn)ACEI、ARB可以增加骨量，降低骨折風(fēng)險，但還需更深入研究。 利尿劑：袢利尿劑如呋塞米、布美他尼等，也會影響骨代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨折風(fēng)險增加。噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪、蚓達(dá)帕胺等，有升高血鈣的作用，可在一定程度上防止高血壓者骨密度降低，合并骨質(zhì)疏松的高血壓患者可選用。 β-受體阻滯劑：如倍他樂克、美托洛爾、比索洛爾等，對骨質(zhì)疏松影響存在爭議。 第三，是激素類藥物： 如潑尼松、地塞米松、美卓樂等。 包括吸入性的及全身使用的糖皮質(zhì)激素，是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松最常見的藥物。主要與糖皮質(zhì)激素促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、抑制其吸收及增加鈣、磷排泄有關(guān)。嚴(yán)重者可以發(fā)生自發(fā)性骨折。 第四，是抗血栓，抗凝血類藥物： 如肝素、華法林等。 這類藥常用于腦梗塞、心梗、下肢血管阻塞等疾病，長期服用也會增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。 第五，是抗癲癇藥與甲狀腺激素： 如卡馬西平、奧卡西平、德巴金、丙戊酸鈉、安定等。長期服用均可引起骨質(zhì)疏松。此外，優(yōu)甲樂、雷替斯等，用于治療甲減，長期服用也可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。 談到治療方式，成人期補(bǔ)充鈣劑是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，不能單獨作為骨質(zhì)疏松治療藥物，僅作為基本的輔助藥物。成年后的預(yù)防主要包括兩個方面。一是盡量延緩骨量丟失的速率和程度，對絕經(jīng)后婦女來說，公認(rèn)的措施是及早補(bǔ)充雌激素或雌、孕激素合劑，維生素D以及二磷酸鹽類抗破骨細(xì)胞藥物。二是預(yù)防骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折，避免骨折的危險因素如跌倒等，可明顯降低骨折發(fā)生率。（如您想進(jìn)一步了解有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的知識，請聯(lián)系劉寧醫(yī)生?。?/a>2020年05月20日3068
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顧廣飛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 大家好，我是顧醫(yī)生，這次我們來聊聊中老年人為什么會形成骨質(zhì)疏松，首先要知道我們椎骨的骨骼是由圍繞在骨表面堅硬的皮質(zhì)骨和骨中間的松質(zhì)骨組成，松枝谷有大量的骨小梁在年輕的時候骨小梁都比較密集，比較粗壯，但隨著我們年齡的增大骨量的丟失，通常會出現(xiàn)皮質(zhì)骨變薄變脆，而骨小梁變疏松變得像蜂窩煤球一樣，這些改變都是在不經(jīng)意中慢慢的發(fā)生，因而講骨質(zhì)疏松是中老年人的一個隱形殺手，您明白了嗎，下一期我們講一下骨質(zhì)疏松，為什么會引起疼痛關(guān)注我，了解更多脊柱相關(guān)知識。2020年05月18日799
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） “寂靜殺手”--骨質(zhì)疏松癥 隨著全球范圍內(nèi)人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥和相關(guān)脆性骨折成為國際上一項重大的公共衛(wèi)生問題，被稱為“寂靜殺手”，是老年人致殘和致死的主要原因之一。 2019年發(fā)布的中國居民骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查報告顯示，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到32%，其中男性為10.7%，女性為51.6%，且我國女性患病率水平顯著高于歐美國家。 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與年齡、性別、種族等因素密切相關(guān)，而骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果，一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，將給家庭和社會造成極大負(fù)擔(dān)，尤其是老年人髖部骨折，哪怕發(fā)生一次，都足以致命，因此又被稱為“人生最后一次骨折”。 雖然骨質(zhì)疏松癥目前已被世界衛(wèi)生組織列為僅次于心血管疾病的第二大危害人類健康的疾病，但由于骨質(zhì)疏松癥常常沒有示警信號，容易被忽視，加上很多人群認(rèn)識不足和診斷條件所限，導(dǎo)致我國呈現(xiàn)出認(rèn)知不足、知曉率低、治療率低、依從性低等現(xiàn)狀，大部分患者未能得到正確的診斷和治療。 事實上，骨質(zhì)疏松癥的后果遠(yuǎn)比人們想象的嚴(yán)重，尤其是髖部骨折，5年內(nèi)的死亡率能達(dá)到20%，50%的人從此失去了獨立生活的能力。因此，正確的認(rèn)識與預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，防止骨質(zhì)疏松性骨折意義重大。母親節(jié)，就讓我們一起來學(xué)習(xí)了解這個“寂靜殺手”--骨質(zhì)疏松癥吧！ （一）什么是骨質(zhì)疏松癥？ 世界衛(wèi)生組織組織(WHO)定義：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生脆性骨折為特征的全身性骨病。 美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）定義：骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。 骨質(zhì)疏松癥（OP）是以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。 其中，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）、老年骨質(zhì)疏松癥（II型）；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松；特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多發(fā)生在8-14歲的青少年，常有骨質(zhì)疏松家族史，女性高于男性。 （二）骨質(zhì)疏松癥是如何形成的？ 健康骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)類似海綿，除了支持身體和保護(hù)重要器官之外，骨頭還儲存鈣等礦物質(zhì)，骨骼是身體里最大的鈣倉，90％以上的鈣儲存在這里。 一生中，我們的骨頭都處在不斷的重塑過程中，分解舊的、生成新的，來供應(yīng)身體的需要，修復(fù)受損的部分，保持骨骼的強(qiáng)壯。在25到30歲之前，新生的骨組織超過分解掉的骨組織。而在更年期婦女中，骨骼的分解則超過了生成，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失。 一旦骨質(zhì)嚴(yán)重流失，骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)將變得脆弱，距離骨質(zhì)疏松就越來越近，骨頭的質(zhì)量和力量都被削弱，很容易導(dǎo)致突然和意外的骨折，也就是我們通常所說的“骨脆脆”。 舉個通俗的例子，人的骨頭就像一根有支撐作用的柱子， 骨質(zhì)是組成它的重要成分。正常來說整根柱子是堅實的，但如果你的破壞程度快或者修補(bǔ)速度慢，柱子就會逐漸出現(xiàn)缺損，支撐功能開始減弱，還會有斷裂風(fēng)險，自然就“易脆”了。 （三）如何判斷有沒有骨質(zhì)疏松癥？ 事實上，骨質(zhì)疏松癥并沒有獨特的表現(xiàn)，它的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺的，早期可以無任何不適，或只是活動后輕微的骨痛而不引起注意。當(dāng)疾病逐漸加重時，可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，包括最常見的周身骨痛、背痛、腰腿痛及關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。 尤其是老年人，如果不引起重視，隨著病情的進(jìn)展不僅可導(dǎo)致疼痛、脊柱變形帶來痛苦，更嚴(yán)重的是容易引起骨折，這種骨折不同于暴力沖撞或意外重大創(chuàng)傷等造成的骨折，它是指無外傷或輕微外傷情況下即引起的脆性骨折，其中最常見的就是腕部骨折、椎體骨折和髖關(guān)節(jié)骨折。 （四）為何骨質(zhì)疏松癥容易找上老年人？ 老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要原因之一，無論男女均存在這個問題。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更為明顯，所以女性比男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松; 隨著年齡的增長，人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的激素分泌失調(diào)可致使骨代謝紊亂，骨的吸收增加; 老年人由于多種原因可致消化功能下降，常存在營養(yǎng)吸收障礙，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足，影響骨代謝; 隨著年齡的增長，戶外運(yùn)動減少、陽光接觸減少導(dǎo)致維生素D合成不足，也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因; 大部分老年人往往患有多種慢性疾病，如糖尿病、慢性腎病及中風(fēng)偏癱等，導(dǎo)致骨代謝異常而繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥； 一些治療疾病的藥物也可能會影響骨代謝而引起骨質(zhì)疏松，如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。 （五）骨質(zhì)疏松癥如何診斷？ 由于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生常不知不覺，有時甚至在嚴(yán)重骨折就診時才能發(fā)現(xiàn)。所以出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時，需考慮是否患有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)及時到醫(yī)院做相關(guān)檢查。 對于有骨質(zhì)疏松性骨折者，則可直接診斷骨質(zhì)疏松癥；如果沒有典型的癥狀，則可以通過雙能X線吸收法測定骨密度來判定，此方法測定的結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是最常見和公認(rèn)的方法，其檢測的骨密度約代表70%的骨強(qiáng)度。另外，X線攝片雖然也有助于診斷，但此類患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松才被確診。 （六）如何“消滅”骨質(zhì)疏松癥 首先節(jié)流：俗稱“抑制骨吸收”的藥物，如雙膦酸鹽、降鈣素類、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類（SERMs）、雌激素類等，其作用主要是減緩骨質(zhì)的流失，幫助延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展進(jìn)程。是骨質(zhì)疏松癥治療的基礎(chǔ)藥物，選擇種類很多。 其次開源：俗稱“促進(jìn)骨形成”藥物，如甲狀旁腺激素（PTH），其作用是幫助患者“長新骨”。通常適用于骨量已經(jīng)較為低下的患者，或具有骨折高發(fā)風(fēng)險的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療。目前唯一被FDA批準(zhǔn)的促新骨形成藥物只有復(fù)泰奧（特立帕肽注射液），但需要注意的是： ①此藥可降低椎體、非椎體骨折風(fēng)險，但尚無降低髖部骨折風(fēng)險的臨床證據(jù)，推薦停藥后，使用其他骨吸收抑制劑序貫治療，以防骨密度下降及骨折風(fēng)險增加。 ②使用2年后有形成骨肉瘤的風(fēng)險，目前說明書規(guī)定治療時間不超過2年。 ③可用于有骨折高風(fēng)險的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、男性骨質(zhì)疏松癥和糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥、椎體或非椎體骨折高風(fēng)險且骨吸收抑制劑療效不佳/禁忌或不耐受的老年骨質(zhì)疏松癥者、椎體或非椎體骨折極高風(fēng)險老年人群或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者； ④雙膦酸鹽類假期期間，可根據(jù)病情考慮使用特立帕肽序貫治療，以維持或增加骨密度。 （七）骨質(zhì)疏松癥發(fā)生后如何治療？ 結(jié)合個體情況及藥物療效和安全性的證據(jù)水平選擇藥物； 對多數(shù)人群可選擇一線藥物有雙膦酸鹽，也可選雌激素受體調(diào)節(jié)劑； 絕經(jīng)后婦女，血管舒縮癥狀不明顯，可選雌激素受體調(diào)節(jié)劑；有明顯血管舒縮癥狀，選用雌/孕激素，但60 歲以上不推薦激素治療； 不能接受一線藥物者可選用二線或次選藥物：如降鈣素、維生素K2； 降鈣素對緩解圍骨折期骨量流失、骨痛以及改善生活質(zhì)量有一定優(yōu)勢，提倡短期應(yīng)用，原則上一個療程不超過3個月； 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥或一線藥物療效不好者可選擇甲狀旁腺激素制劑； 對于低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松者，慎選使用骨吸收抑制劑。 （八）骨質(zhì)疏松的預(yù)防比治療更為重要！ 1.保持適宜的體重： 體重減輕（BMI2020年05月10日2573
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薛杲主治醫(yī)師 渭南市華州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 骨科 隨著全球范圍內(nèi)人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥和相關(guān)脆性骨折成為國際上一項重大的公共衛(wèi)生問題，被稱為“寂靜殺手”，是老年人致殘和致死的主要原因之一。 2019年發(fā)布的中國居民骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查報告顯示，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到32%，其中男性為10.7%，女性為51.6%，且我國女性患病率水平顯著高于歐美國家。 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與年齡、性別、種族等因素密切相關(guān)，而骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果，一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，將給家庭和社會造成極大負(fù)擔(dān)，尤其是老年人髖部骨折，哪怕發(fā)生一次，都足以致命，因此又被稱為“人生最后一次骨折”。 雖然骨質(zhì)疏松癥目前已被世界衛(wèi)生組織列為僅次于心血管疾病的第二大危害人類健康的疾病，但由于骨質(zhì)疏松癥常常沒有示警信號，容易被忽視，加上很多人群認(rèn)識不足和診斷條件所限，導(dǎo)致我國呈現(xiàn)出認(rèn)知不足、知曉率低、治療率低、依從性低等現(xiàn)狀，大部分患者未能得到正確的診斷和治療。 事實上，骨質(zhì)疏松癥的后果遠(yuǎn)比人們想象的嚴(yán)重，尤其是髖部骨折，5年內(nèi)的死亡率能達(dá)到20%，50%的人從此失去了獨立生活的能力。因此，正確的認(rèn)識與預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，防止骨質(zhì)疏松性骨折意義重大。母親節(jié)，就讓我們一起來學(xué)習(xí)了解這個“寂靜殺手”--骨質(zhì)疏松癥吧2020年05月10日1414
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 優(yōu)甲樂的主要成分是左甲狀腺素鈉，與人體的甲狀腺自然分泌出的甲狀腺素是同一種東西。有生物活性功能的甲狀腺激素是T4和T3。而優(yōu)甲樂其實就是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉(T4)，從分子結(jié)構(gòu)上來講，跟人體自身合成的T4相同。甲狀腺激素是人體下丘腦腺垂體分泌的一種重要激素，主要有產(chǎn)熱效應(yīng)，影響物質(zhì)代謝，促進(jìn)生長發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性等藥理作用。優(yōu)甲樂是一種相對安全的藥物，現(xiàn)在廣泛用于甲狀腺功能減退的替代治療、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療、抗甲狀腺藥物冶療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助治療等等。 絕經(jīng)后的女性本就容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，大劑量優(yōu)甲樂可能引起骨質(zhì)進(jìn)一步下降。對骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，如絕經(jīng)后女性來說，服用優(yōu)甲樂會提高人得骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險。 絕經(jīng)后女性服藥前先評估血鈣，骨密度等有無異常，在服藥期間定期復(fù)查甲狀腺功能，以防藥物過量，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鈣片、維生素D等，預(yù)防骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)和加重。2020年04月30日3472
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 2019年4月，我受邀參加央視健康之路的節(jié)目錄制，就脊柱骨質(zhì)疏松問題做了一期題為“腰背痛后有玄機(jī)”的專題節(jié)目，骨質(zhì)疏松是常見的骨科問題，其中涉及的很多內(nèi)容都是生活常識，值得老年人甚至是年輕人觀看和收藏。視頻鏈接內(nèi)容提要：1、腰背痛背后隱藏著哪些風(fēng)險？2、老年人為什么會出現(xiàn)脊柱骨質(zhì)疏松性骨折？3、哪些飲食習(xí)慣會引起骨質(zhì)疏松？4、哪些生活習(xí)慣會引起骨質(zhì)疏松？5、哪些人好發(fā)骨質(zhì)疏松？6、怎樣檢測骨質(zhì)疏松？7、如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？2020年03月26日2399
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 很多朋友認(rèn)為骨質(zhì)疏松是缺鈣，實際上，骨質(zhì)疏松可不僅僅是缺鈣，骨質(zhì)疏松通常是由多種原因引起的骨質(zhì)流失，導(dǎo)致骨密度和骨質(zhì)量的下降，骨的微結(jié)構(gòu)變的疏松，脆性增加，從而造成骨痛、易骨折等問題的出現(xiàn)。對于骨質(zhì)疏松的治療，也不僅僅是補(bǔ)鈣那么簡單，今天就來為大家簡單的介紹一下。骨質(zhì)疏松的形成原因原發(fā)性的骨質(zhì)疏松通常分為三種，老年性的骨質(zhì)疏松，通常指老年人70歲以后所發(fā)生的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松，是指婦女絕經(jīng)后由于雌激素分泌不足等多方面原因，導(dǎo)致的骨質(zhì)流失造成的骨質(zhì)疏松，還有一種較為少見，多發(fā)于青少年，目前原因仍然不明確，稱為特發(fā)性的骨質(zhì)疏松。形成骨質(zhì)疏松，不能單純認(rèn)為是缺鈣所造成，造成骨質(zhì)疏松的原因是多方面的，除了上面談到的年齡因素，更年期因素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松外，還有很多原因會造成骨質(zhì)疏松的問題，比如某些內(nèi)分泌型的疾病，包括糖尿病，庫欣綜合征，甲亢等都有可能造成骨質(zhì)疏松的問題。而免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題的一些結(jié)締組織病，如紅斑狼瘡，硬皮病等多種疾病也有可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)，慢性腎病，胃腸道吸收不良，長期臥床，器官移植，長期應(yīng)用某些藥物等，都可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)。一些不良的生活習(xí)慣，也是造成骨質(zhì)疏松的原因，比如吸煙，長期大量飲酒，長期喝濃咖啡，喝碳酸飲料，飲食不均衡，鈣質(zhì)攝入不足，長期不運(yùn)動，高鈉飲食，缺乏維生素D等，都有可能加速和導(dǎo)致骨質(zhì)疏松問題的出現(xiàn)。骨質(zhì)疏松治療和補(bǔ)鈣骨質(zhì)疏松的治療過程中，補(bǔ)鈣是很重要的一環(huán)，但不是唯一的治療手段。對于鈣質(zhì)的補(bǔ)充來說，首先是要調(diào)整生活方式，多吃富含鈣質(zhì)，蛋白質(zhì)，低鹽的食物，減少鈉的攝入，同時注意補(bǔ)充維生素D，多曬太陽，另外，為了增強(qiáng)骨質(zhì)的吸收，適量增加運(yùn)動，也是很重要的。但同時也要注意保護(hù)，避免跌倒引發(fā)骨折等問題。對于服用藥物補(bǔ)鈣，要注意補(bǔ)充量，日常生活飲食中，一般可以攝入300到400mg的鈣左右，對于骨質(zhì)疏松的朋友來說，當(dāng)然還是不夠的，建議每日再補(bǔ)充600到800mg的鈣質(zhì)，補(bǔ)鈣的同時，注意維生素D補(bǔ)充，對于老年性的骨質(zhì)疏松，建議補(bǔ)充量控制在800~1200IU（20~30μg）為宜。還是那句話，對于骨質(zhì)疏松患者來說，很多情況下，光補(bǔ)充鈣質(zhì)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，根據(jù)自身的身體情況，可以考慮添加服用抗骨吸收的藥物，雙膦酸鹽類的如唑來膦酸那，利塞膦酸鈉等，對于有疼痛癥狀的患者，也可以使用降鈣素類的制劑，皮下、肌肉注射或噴鼻劑都有應(yīng)用，另外，對于圍絕經(jīng)期女性（更年期），如果出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的問題，如果有確實的適應(yīng)癥，可以考慮激素替代療法，有助于緩解骨質(zhì)疏松癥狀，但激素是把雙刃劍，一般能不用，還是要盡量少用。除了上述藥物以外，還有甲狀腺旁素，雷奈酸鍶等藥物，可根據(jù)身體情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用。2020年03月26日1278
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