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2019年12月18日
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 天天鍛煉也會得骨質(zhì)疏松罵，哎，碰到一些患者呢，我們診斷他骨質(zhì)疏松，那么他會反駁道，大夫啊，我天天做鍛煉，健身跑步，有時候一天跑十公里，甚至一天跑20公里，我天天爬山，我天天去健身房，我會得骨質(zhì)疏松嗎，我覺得應(yīng)該是不鍛煉的人才會得實際呢，天天鍛煉的人呢，確實他跟不運動的人相比呢，它不太容易得骨質(zhì)疏松，但是有一些其他的危險因素，比如他補充不足或者喜歡碳酸飲料，或者他喜歡抽煙和喝酒，再一個呢，運動量過大，比如每天都超過20公里，這樣的一個運動大量的鈣呢，它會從汗液和這個排泄物中排泄掉，而補充又不夠，那么這時候呢，就會產(chǎn)生一個運動過量引起的骨質(zhì)疏松，這種情況呢，也是有的，所以這種情況并不是完全不可能的。2019年12月17日1025
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余凱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性疾病，是多因素作用機體，而致破骨細胞增多，成骨細胞減少，致骨含量減少，骨質(zhì)微型結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，骨質(zhì)的脆性增加易發(fā)生骨折的一種慢性病。 1.主要原因為雌性激素減少以絕經(jīng)期女性多見，男性雄激素與雌激素對骨質(zhì)代謝呈正相關(guān)。雄激激主要通刺激成骨細以增加骨含量及密度，體內(nèi)雌激減少可使體內(nèi)破骨細胞增多，可使骨質(zhì)的分解代謝增強，這樣就失去骨正常代謝平衡。 2.鈣及維生素D的吸收減少可致慢性負鈣D平衡。 3.隨著年齡的變化，機體吸收營養(yǎng)的功能減少也成原因之一。 總之形成骨質(zhì)疏松的原因諸多，但人隨著年齡的增加細胞組織器官都在老化退變，這是最重要的原因。 對于治療對策筆者主張與其它疾病一樣，以預(yù)防為主，積極治療。 1.針對發(fā)病原因給予除因治療：既然退變?yōu)橹饕蚓驮O(shè)法延緩衰老，人到三十歲后就要堅持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律的早睡早起，堅持適當?shù)挠醒踹\動，合理的膳食，多吃含鈣維生素D和磷高的食品，水果，蔬菜及奶汁類。每天堅持上午和下午各曬半小時太陽。 2.藥物治療： A.原發(fā)性老年骨質(zhì)疏松癥均都有不同程度的鈣流失和缺維生素D，所以在補鈣的同時也補D，我主張用碳酸鈣D，因為吸收率高。 B.應(yīng)用抑制破骨細胞的藥物：降鈣素的應(yīng)用可減少骨吸收，增加骨密度。 C.應(yīng)用抑制骨吸收藥物降鈣素。 D.性激素補充劑的應(yīng)用：主要是選擇性應(yīng)用雌激素受體調(diào)節(jié)劑，主要藥物為雷絡(luò)昔芬。 E.中藥的應(yīng)用，以補腎益精，健脾益氣，活血化瘀為基本原則，筆者常用六味地黃丸及左歸丸，筋骨痛消丸〈洛正制藥廠生產(chǎn))對骨性疼痛有良好止痛療效，可能藥物的祛寒活血改善微循環(huán)有關(guān)。2019年10月29日1563
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王松主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 脊柱外科 《老年骨質(zhì)疏松防治“三字經(jīng)”》老年人，骨質(zhì)脆，輕微傷，易破碎；發(fā)病多，行動累，早防治，少受罪；強筋骨，平衡貴，免外傷，防再脆。 —— 王松一骨質(zhì)疏松癥遠比我們認知的常見！一方面，骨質(zhì)疏松仍然被嚴重輕視！另一方面，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率直線上升。我國的骨質(zhì)疏松患者已經(jīng)從6年前的6944萬，攀升到了現(xiàn)在的1億。60歲以上的老人發(fā)病率為56%，老年女性更是重災(zāi)區(qū)，發(fā)病率高達為60%～70%。隨著社會的老齡化，預(yù)計到2050年，將有51%的人發(fā)生骨質(zhì)疏松。試想一下，到那時，一個家庭8位成員，就有4位患有骨質(zhì)疏松，可能面臨骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險。骨質(zhì)疏松癥遠比我們認知的常見，它是已經(jīng)到來的悄無聲息的“流行病”。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)嚴重威脅到了人類的健康。它的發(fā)病率高，危害性大；同時，人們的認識普遍模糊，沒引起重視，總覺得骨質(zhì)疏松離自己很遠，不像心血管病和癌癥那樣可怕，其實，威脅就在我們身邊。二我們?yōu)槭裁慈菀谆脊琴|(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是一種退化性的骨骼疾病，是以骨強度下降、骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，特征是骨內(nèi)的礦物質(zhì)含量少了，骨頭密度降低，脆性增加，很容易發(fā)生骨折，骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的最終結(jié)果。人體在30歲時，骨量和骨密度最高，到60～80歲時，男性骨丟失量可達20%～30%，女性可達35%～50%。骨組織的代謝與更新比較緩慢，成人松質(zhì)骨的骨重建周期為4～5個月，皮質(zhì)骨更長，全部更新一遍大約為10年，松質(zhì)骨每年的骨質(zhì)轉(zhuǎn)換率為25%，皮質(zhì)骨為4%。骨細胞同樣存于破骨和成骨中，如果破骨細胞活性大于成骨細胞時就會發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因和內(nèi)分泌功能減退、遺傳、營養(yǎng)等因素有關(guān)。人到老年，隨著激素、代謝水平的改變，致使體內(nèi)活性維生素D缺乏，繼而引起機體對鈣的利用率降低，骨量減少。肥胖、藥物（如皮質(zhì)激素）、影響骨代謝的疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕、甲狀腺或甲狀旁腺疾病、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病）、吸煙、飲酒或咖啡、缺乏體力活動、飲食中鈣缺乏、維生素D缺乏等都容易引起骨質(zhì)疏松。三骨質(zhì)疏松的醫(yī)學(xué)診斷靠什么？骨密度檢測是診斷骨質(zhì)疏松的“金標準”！骨質(zhì)疏松癥的診斷采用骨密度儀（常用的是雙能x線吸收測定法）的檢測，將所測定的骨密度值與同性別正常年輕人的骨密度相比，平均值相差1個標準差相當于減少了12%的骨密度值，標準差在-1～-2.5之間表明骨量明顯減少了；小于-2.5表明有骨質(zhì)疏松了；小于-2.5并且已經(jīng)合并了骨折，則是嚴重的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的高危人群都適合做骨密度檢查。骨質(zhì)疏松的高危人群包括：★65歲以上的老年人；★嗜煙嗜酒者；★有脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人；★身高比年輕時矮了3公分以上的中老年人；★性激素水平低下的成年人；★45歲以前停經(jīng)者；★青少年，也需要在醫(yī)生指導(dǎo)下重視骨密度的監(jiān)測。四有以下一些癥狀者，要特別重視骨質(zhì)疏松癥可能已經(jīng)降臨腰背痛脊柱變形駝背是最常見最典型的癥狀。早期的單純骨質(zhì)疏松，本身在多數(shù)時候并沒有癥狀，因此有人稱其為“寂靜的疾病”。1腰背痛骨質(zhì)疏松引起的腰背痛占患病率的67%，有些還伴有四肢麻木、全身無力或神經(jīng)放射性灼痛等。這種疼痛晝輕夜重，活動時重，初起時只在活動時出現(xiàn)，稍微休息即可緩解，隨病情進展，則表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，這是因為脊柱承重能力下降，靜止休息時背部肌肉仍處于緊張狀態(tài)。有時還伴有多處骨關(guān)節(jié)痛、軟組織抽搐痛或神經(jīng)放射性痛。如果長時間保持某一姿勢、用力或承重可使疼痛加重。2脊柱駝背畸形骨強度減弱，會導(dǎo)致脊柱的承重能力減退，本身體重的重力，也可使立柱形的椎體變形，出現(xiàn)駝背或身高縮短。老年人慢慢發(fā)生的駝背—常為骨質(zhì)疏松癥（多伴有脊椎多處骨折）。3脆性骨折骨質(zhì)疏松時，骨骼“弱不禁風(fēng)”，即使是咳嗽打噴嚏這樣的震動，也會引起脆性骨折。還有相當一部分人沒人任何可以回憶的外傷情況也會發(fā)生脊椎骨折。有調(diào)查認為，女性一生期間發(fā)生脆性骨折的危險性約40%，高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌患病率的總和；男性一生期間發(fā)生脆性骨折的危險性為13%，高于前列腺癌的患病率。其中，80歲女性的股骨頸骨折達62%，男性達22.6%。一般認為，當機體的骨量丟失20%以上時即可發(fā)生骨折。骨折可導(dǎo)致病殘率和死亡率增加。許多老年人，就是因為一次意外的跌倒發(fā)生骨折，從此改變了生命的走向，或者致殘，生命質(zhì)量明顯下降，從這個角度講，骨質(zhì)疏松比許多癌癥還要可怕。老年人骨質(zhì)疏松癥患者最容易發(fā)生脊椎脆性骨折。五骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防措施有哪些？骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防要從小抓起，預(yù)防是第一！任何時候都不算早，任何時候都不算遲，應(yīng)該盡早治療、長期治療、綜合治療！1增加鈣質(zhì)的攝取多喝牛奶，多攝食其他含鈣高的食物（如牛肉、螃蟹、蝦仁、小魚干、豆類食品及深色蔬菜等），服用鈣片，視需要而補充。2適當?shù)倪\動可采用背部運動以增加腹肌及背肌的力量。或是四肢運動如慢跑、游泳、騎自行車等。負重運動是增加骨強度較好的方法，但需要量力而為。3日光浴是有效而經(jīng)濟實惠的方法接受陽光照射，可以促進人體內(nèi)鈣的吸收與轉(zhuǎn)化，讓補進去的鈣被機體很好利用，推薦平均每天日光浴至少20分鐘。溫馨提醒：日光浴不涂抹防曬霜，不打遮陽傘。六骨質(zhì)疏松癥的治療骨質(zhì)疏松癥的治療：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療1運動治療每天運動鍛煉半小時或更長時間，開始鍛煉時間先短一些，后面慢慢增加每周3-5次，如散步、慢跑、打太極拳、做各種運動操、游泳等。2藥物治療藥物治療包括三方面，可以用工地拆建房子來類比每類藥物的作用：★基礎(chǔ)補充劑（相當于建房子所需原料磚和水泥）：包括鈣劑、活性維生素D，這是治療的基礎(chǔ)；★抑制骨吸收藥物（相當于拖欠工資減少拆遷隊的工作效率）：如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素；★促進骨形成藥物（相當于提高獎金刺激工程隊的效率）：小劑量及間歇性PTH的使用。原料充足，破壞減少，形成增多，骨骼就棒棒的?。ü琴|(zhì)疏松的藥物治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇方案）。3手術(shù)治療對伴有骨質(zhì)疏松性骨折者，需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下治療。脆性骨折多發(fā)生在脊椎、股骨頸及橈骨遠端。對老年骨質(zhì)者，早期離床活動，減少臥床時間，減少并發(fā)癥，同時需要骨折與骨質(zhì)疏松癥同時治療。老年人體質(zhì)較弱，多采用微創(chuàng)的方法手術(shù)。如脊椎骨質(zhì)疏松性骨折，可采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)或經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療，在局麻下通過小切口通道將特制的手術(shù)器械放置在病人壓縮骨折的部位，注入骨水泥固定支撐骨折椎，可達到緩解疼痛，早期下床的目的。骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松引起的脆性骨折已經(jīng)是危害我們健康的最常見疾病之一。關(guān)注骨質(zhì)疏松，就是關(guān)愛我們自己和親人的現(xiàn)在及未來健康!歡迎轉(zhuǎn)發(fā)分享，也為朋友提供幫助。End作者：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 王松轉(zhuǎn)載須獲授權(quán)文章僅供參考和學(xué)習(xí)分享，不代表骨科大夫觀點一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準作者簡介王松醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士導(dǎo)師，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師。第13批四川省衛(wèi)生健康委員會學(xué)術(shù)帶頭人后備人選，美國哈佛醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者，北醫(yī)三院AOspine訪問學(xué)者。專業(yè)擅長：脊柱微創(chuàng)、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥；脊柱骨折、脊柱結(jié)核、骨質(zhì)疏松性壓縮骨折、脊柱畸形、脊柱腫瘤等的診治。特別擅長脊柱骨折、腰椎退變性疾病的微創(chuàng)治療。門診時間：每周一 上午 8:00--12:00 （西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院忠山院區(qū)脊柱外科）每周五 上午 8:00--12:00 （西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康健中心院區(qū)脊柱外科） 2019年10月21日4554
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楊東副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 疼痛科 骨質(zhì)疏松防治的11點提示1.骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病。2.人的各個年齡階段都應(yīng)當注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。3.富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。4.無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風(fēng)險。5.不過量飲酒。6.步行或跑步等都能夠起到提高骨強度的作用。7.平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。8.負重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。9.預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。10.高危人群應(yīng)當盡早到正規(guī)醫(yī)院進行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。11.相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。什么是骨質(zhì)疏松癥?骨質(zhì)疏松癥是中老年人最常見的骨骼疾病。它的主要特征是：骨礦物質(zhì)含量低下骨結(jié)構(gòu)破壞骨強度降低易發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松癥的癥狀表現(xiàn)是：疼痛駝背身高降低骨折但有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期常無明顯的感覺。骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常負重、活動、彎腰和跌倒后發(fā)生。骨折是骨質(zhì)疏松癥的直接后果，輕者影響機體功能，重則致殘甚至致死。常見的骨折部位是腰背部、髖部和手臂。骨質(zhì)疏松癥的危害骨質(zhì)疏松癥是第四位常見的慢性疾病，也是中老年最常見的骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥被稱為沉默的殺手。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果，常是部分骨質(zhì)疏松癥患者的首發(fā)癥狀和就診原因。髖部骨折后第一年內(nèi)由于各種并發(fā)癥死亡率達到20-25%。存活者中50%以上會有不同程度的殘疾，被稱為“人生最后一次骨折”。一個骨質(zhì)疏松性髖部骨折的患者每年的直接經(jīng)濟負擔是32,776元人民幣。中國每年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的直接經(jīng)濟負擔是 1080億元人民幣。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因引起中老年人骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的，近年來研究認為與下列因素密切相關(guān)。(1)中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認的事實。(2)隨年齡的增長，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。(3)老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進良少，多有營養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素攝入不足。(4)隨著年齡的增長，戶外運動減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。(5)還有一些個人情況的不同、生活習(xí)慣、身體狀況、疾病，甚至種族、地域等因素也與骨質(zhì)疏松的發(fā)展有關(guān)。骨質(zhì)疏松癥的高危人群有以下因素者屬于骨質(zhì)疏松癥的高危人群：老齡;女性絕經(jīng);母系家族史(尤其髖部骨折家族史);低體重;性激素低下;吸煙;過度飲酒或咖啡;體力活動少;飲食中鈣和/或維生素D缺乏(光照少或攝入少);有影響骨代謝的疾病;應(yīng)用影響骨代謝的藥物。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥可防可治。人的各個年齡階段都應(yīng)當注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。人體骨骼中的礦物含量在35歲達到最高，醫(yī)學(xué)上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當于人體中的“骨礦銀行”儲備越多，到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時間越推遲，程度也越輕。老年后積極改善飲食和生活方式，堅持鈣和維生素D的補充可預(yù)防或減輕骨質(zhì)疏松。均衡飲食：增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入，低鹽飲食。鈣質(zhì)的攝入對于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有不可替代的作用。嗜煙、酗酒、過量攝入咖啡因和高磷飲料會增加骨質(zhì)疏松的發(fā)病危險。適量運動：人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運動中肌肉的活動會不停地刺激骨組織，使骨骼更強壯。運動還有助于增強機體的反應(yīng)性，改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險。這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。增加日光照射：中國人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D3依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成。經(jīng)常接受陽光照射會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。正常人平均每天至少20分鐘日照。提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D的合成。早診斷、規(guī)范治療，降低危害骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都比不治療好。及早得到正規(guī)檢查，規(guī)范用藥，可以最大程度降低骨折發(fā)生風(fēng)險，緩解骨痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，其防治策略包括基礎(chǔ)措施和藥物治療兩部分?；A(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補充劑。（1）調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食;注意適當戶外運動;避免嗜煙、酗酒;慎用影響骨代謝的藥物;采取防止跌倒的各種措施。（2）骨健康基本補充劑包括鈣劑和維生素D。藥物治療包括抗骨吸收藥物、促進骨形成藥物以及一些多重機制的藥物。必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測提示：高危人群應(yīng)當盡早到正規(guī)醫(yī)院進行骨質(zhì)疏松檢測，做到早診斷、早預(yù)防、早治療。以下問題可以幫助進行骨質(zhì)疏松癥高危情況的自我檢測：1.您有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖骨骨折的情況?2.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?3.您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用可的松、強的松等激素類藥品嗎?4.您的身高是否降低了3厘米?5.您經(jīng)常過度飲酒嗎?6.每天您吸煙超過20支嗎?7.您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎?女士回答：8.您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?9.您曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)(除了懷孕期間)?男士回答：10.您是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀?如果上面任何一條問題的答案為“是”，就表明有患上骨質(zhì)疏松的危險，但這并不證明受試者就患了骨質(zhì)疏松癥，是否患有這種病癥需要進行骨密度測試來得出結(jié)論。骨質(zhì)疏松癥誤區(qū)1喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松。（×）這是一個嚴重的誤區(qū),骨頭湯里所含的鈣根本滿足不了一個人一天的鈣的需求量，如果因為骨質(zhì)疏松想通過喝骨頭湯補鈣，那根本是錯誤的做法。按成人每日需要800毫克鈣計算，估計需要300-400碗骨頭湯才可以滿足人體鈣的需要。而且骨頭湯里存在著大量的脂肪，會對老年人的身體健康造成其他危害。如糖尿病、心血管疾病等。2治療骨質(zhì)疏松癥等于補鈣。（×）簡單來講骨質(zhì)疏松癥是骨代謝的異常(人體內(nèi)破骨細胞影響大于成骨細胞，以及骨吸收的速度超過骨形成速度)造成的。因此骨質(zhì)疏松癥的治療不是單純補鈣，而是綜合治療，提高骨量、增強骨強度和預(yù)防骨折?；颊邞?yīng)當?shù)秸?guī)醫(yī)院進行診斷和治療。3骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)。（×）骨質(zhì)疏松癥并非是老年人的“專利”，如果年輕時期忽視運動，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導(dǎo)致飲食中鈣的攝入少，體瘦，又不拒絕不良嗜好，這樣達不到理想的骨骼峰值量和質(zhì)量，就會使骨質(zhì)疏松癥有機會侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。因此，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防要及早開始，使年輕時期獲得理想的骨峰值。4老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時已晚。（×）很多老年人認為骨質(zhì)疏松癥無法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。從治療的角度而言，治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)當接受正規(guī)治療，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。5靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥（×）多數(shù)骨質(zhì)疏松癥病人在初期都不出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺，不要等到發(fā)覺自己腰背痛或骨折時再去診治。高危人群無論有無癥狀，應(yīng)當定期去具備雙能X線吸收儀的醫(yī)院進行骨密度檢查，有助于了解您的骨密度變化。6骨質(zhì)疏松癥是小病。（×）骨質(zhì)疏松癥平時不只是腰酸腿痛而已，一旦發(fā)生脆性骨折，尤其老年患者的髖部骨折，導(dǎo)致長期臥床，死亡率甚高。7自己吃藥就可以，無需看醫(yī)生。（×）對于已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松癥的患者，應(yīng)當及早到正規(guī)醫(yī)院，接受專科醫(yī)生的綜合治療。8骨質(zhì)疏松，宜靜不宜動。（×）保持正常的骨密度和骨強度需要不斷地運動刺激，缺乏運動就會造成骨量丟失。體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會減退，對骨骼的刺激進一步減少。這樣，不僅會加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展，還會影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折。9骨折手術(shù)后，骨骼就正常了。（×）發(fā)生骨折，往往意味著骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)十分嚴重。骨折手術(shù)只是針對局部病變的治療方式，而全身骨骼發(fā)生骨折的風(fēng)險并未得到改變。因此，我們不但要積極治療骨折，還需要客觀評價自己的骨骼健康程度，以便及時診斷和治療骨質(zhì)疏松癥，防止再次發(fā)生骨折?？偨Y(jié)骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防為主，防治結(jié)合，定期檢查骨生化指標和骨密度，及早發(fā)現(xiàn)異常，盡早干預(yù)。2019年09月28日1621
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陳永副主任醫(yī)師 遵醫(yī)附院 風(fēng)濕免疫科 世界骨質(zhì)疏松日 是在1996年最早由英國國家骨質(zhì)疏松學(xué)會創(chuàng)辦，從1997年由國際骨質(zhì)疏松基金會(IOF)贊助和支持，當時定于每年6月24日為世界骨質(zhì)疏松日。其宗旨是為那些對骨質(zhì)疏松癥防治缺乏足夠重視的政府和人民大眾進行普及教育和信息傳遞提供了一個非常重要的焦點信息。隨著參與國和組織活動逐年穩(wěn)定地增長，世界骨質(zhì)疏松日的影響日益擴大，到了1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)開始參與并作為聯(lián)合主辦人，擔當了一個非常重要的角色，并將世界骨質(zhì)疏松日改定為每年10月20日。骨質(zhì)疏松概述 骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨骼變得脆弱和脆弱——如此脆弱，以至于跌倒甚至輕微的壓力，如彎腰或咳嗽都會導(dǎo)致骨折。 骨質(zhì)疏松癥相關(guān)骨折最常發(fā)生在髖部，腕部或脊柱。 骨是重要生命組織，骨質(zhì)在人體進行不斷的的新城代謝。 當新骨的產(chǎn)生不能跟上老骨的損失時，就會發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥影響所有種族的男性和女性。 但白人和亞洲女性，特別是過去更年期的老年女性風(fēng)險最高。 藥物，健康飲食和負重運動可以幫助預(yù)防骨質(zhì)流失或加強已經(jīng)骨骼脆弱。正常骨骼具有蜂窩狀基質(zhì)（頂部）的外觀。 在顯微鏡下，骨質(zhì)疏松骨（底部）看起來更多孔。癥狀在骨丟失的早期階段通常沒有癥狀。 但是，一旦你的骨頭被骨質(zhì)疏松癥削弱，你可能會有如下癥狀：背部疼痛，由椎骨骨折或塌陷引起隨著時間的推移失去高度彎腰的姿勢骨頭比預(yù)期更容易破裂壓縮性骨折 構(gòu)成脊椎（椎骨）的骨骼可能會削弱到它們?nèi)喟櫟某潭?，這可能會導(dǎo)致背部疼痛，高度下降和駝背姿勢。病因你的骨骼處于不斷更新的狀態(tài)——新的骨骼被制造出來，舊的骨骼被代謝破壞。 當你年輕的時候，你的身體會比分解舊骨更快地使新骨更快，并且你的骨量也會增加。 在20歲以后，這個過程變慢，大多數(shù)人在30歲時達到峰值骨量。隨著人們年齡的增長，骨質(zhì)量的丟失速度快于其產(chǎn)生的速度。您發(fā)展骨質(zhì)疏松癥的可能性部分取決于您年輕時獲得的骨質(zhì)量。 峰值骨量在某種程度上是遺傳的，并且也因族群而異。 您的峰值骨量越高，“儲存”的骨骼就越多，隨著年齡的增長，患骨質(zhì)疏松癥的可能性就越小。風(fēng)險因素許多因素可能會增加您患骨質(zhì)疏松癥的可能性 - 包括您的年齡，種族，生活方式選擇，以及醫(yī)療條件和治療方法。不可改變的風(fēng)險骨質(zhì)疏松癥的一些風(fēng)險因素是您無法控制的，包括：性別：女性比男性更容易患骨質(zhì)疏松癥。年齡：你越老，骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險就越大。種族：如果你是白人或亞洲血統(tǒng)，你患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險最大。家史：讓父母或兄弟姐妹患有骨質(zhì)疏松癥會使您面臨更大的風(fēng)險，特別是如果您的母親或父親髖關(guān)節(jié)骨折。身體尺寸：身體較小的男性和女性往往具有較高的風(fēng)險，因為隨著年齡的增長，他們的骨量可能會減少。激素水平：骨質(zhì)疏松癥在體內(nèi)某些激素含量過多或過少的人群中更為常見。例子包括：性激素：降低性激素水平往往會削弱骨骼。絕經(jīng)期婦女雌激素水平的降低是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的最強風(fēng)險因素之一。隨著年齡的增長，男性的睪丸激素水平逐漸降低。降低男性睪酮水平的前列腺癌治療和降低女性雌激素水平的乳腺癌治療可能會加速骨質(zhì)流失。甲狀腺問題。甲狀腺激素過多會導(dǎo)致骨質(zhì)流失。如果您的甲狀腺過度活躍或者服用過多的甲狀腺激素藥物來治療甲狀腺功能低下，就會發(fā)生這種情況。其他腺體。骨質(zhì)疏松癥也與過度活躍的甲狀旁腺和腎上腺有關(guān)。飲食因素骨質(zhì)疏松癥更可能發(fā)生在以下人群中：低鈣攝入量：終生缺鈣會在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展中起作用。低鈣攝入有助于降低骨密度，早期骨質(zhì)流失和骨折風(fēng)險增加。飲食失調(diào)：嚴重限制食物攝入和體重不足會削弱男性和女性的骨質(zhì)。胃腸手術(shù)：手術(shù)減少胃的大小或去除部分腸道限制了可吸收營養(yǎng)素（包括鈣）的表面積。這些手術(shù)包括幫助您減肥和其他胃腸道疾病的手術(shù)。類固醇和其他藥物：長期使用口服或注射皮質(zhì)類固醇藥物，如潑尼松和可的松，會干擾骨重建過程。骨質(zhì)疏松癥也與用于對抗或預(yù)防的藥物有關(guān)：癲癇發(fā)作胃反流癌癥移植排斥反應(yīng)醫(yī)療條件患有某些醫(yī)療問題的人患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險更高，包括：腹腔疾病炎癥性腸病腎臟或肝臟疾病癌癥狼瘡多發(fā)性骨髓瘤類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎生活方式選擇一些不良習(xí)慣會增加患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險。例子包括：久坐不動的生活方式。花費大量時間坐著的人患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險高于活躍的人。任何負重運動和促進平衡和良好姿勢的活動都有益于你的骨骼，但步行，跑步，跳躍，跳舞和舉重似乎特別有幫助。過量飲酒。每天經(jīng)常食用兩杯以上的酒精會增加患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險。煙草使用。煙草在骨質(zhì)疏松癥中的確切作用尚不清楚，但已有研究表明，煙草使用會導(dǎo)致骨骼衰弱。并發(fā)癥骨質(zhì)疏松癥如何導(dǎo)致椎骨塌陷和塌陷、壓縮性骨折。骨折，尤其是脊柱或髖骨骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴重的并發(fā)癥。 髖部骨折通常是由跌倒引起的，并且可能導(dǎo)致殘疾，甚至在受傷后第一年內(nèi)死亡風(fēng)險增加。在某些情況下，即使您沒有摔倒，也可能發(fā)生脊柱骨折。構(gòu)成脊椎（椎骨）的骨骼可能會削弱到皺折點，這可能導(dǎo)致背部疼痛，高度下降和向前彎曲的姿勢。預(yù)防良好的營養(yǎng)和定期鍛煉對于保持骨骼健康至關(guān)重要。蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)是骨骼的基石之一。然而，關(guān)于蛋白質(zhì)攝入對骨密度的影響存在相互矛盾的證據(jù)。大多數(shù)人在他們的飲食中攝取大量蛋白質(zhì)。素食主義者可通過增加必須氨基酸的食物獲取合適的來源，如大豆，堅果，豆類，素食主義者和素食主義者的種子，以及素食主義者的乳制品和雞蛋，都可以獲得足夠的蛋白質(zhì)。由于各種原因，老年人和腎病患者可能會少吃蛋白質(zhì)。如果您認為自己沒有攝取足夠的蛋白質(zhì)，請詢問您的醫(yī)生是否可以選擇補充劑。體重 體重不足會增加骨質(zhì)流失和骨折的機會?，F(xiàn)在已知超重會增加手臂和手腕骨折的風(fēng)險。因此，保持適當?shù)捏w重對于骨骼是有益的，就像一般的健康一樣。鈣 年齡在18至50歲之間的男性和女性每天需要1000毫克的鈣。當女性滿50歲，男性滿70歲時，每日量增加至1,200毫克。良好的鈣來源包括：低脂乳制品深綠色葉菜罐裝鮭魚或沙丁魚配骨頭豆制品等豆制品鈣強化谷物和橙汁如果您發(fā)現(xiàn)飲食中難以攝取足夠的鈣，請考慮服用鈣補充劑。然而，過多的鈣與腎結(jié)石有關(guān)。雖然尚不清楚，但一些專家認為補鈣過多的鈣會增加患心臟病的風(fēng)險。美國國家科學(xué)院，工程和醫(yī)學(xué)院（前身為醫(yī)學(xué)研究所）的健康和醫(yī)學(xué)部門建議，對于年齡超過50歲的人來說，補充劑和飲食相結(jié)合的總鈣攝入量應(yīng)不超過2,000毫克。維生素D 維生素D可以提高身體吸收鈣的能力，并通過其他方式改善骨骼健康。人們可以從陽光中攝取一些維生素D，但如果你住在高緯度地區(qū)，如果你是在家中，或者你經(jīng)常使用防曬霜或因為皮膚癌的風(fēng)險而避免曬太陽，這可能不是一個好的來源。為了獲得足夠的維生素D來維持骨骼健康，建議51歲至70歲的成年人在70歲以后通過食物或補品獲得600國際單位（IU）和800 IU。如果沒有其他維生素D來源，特別是陽光照射有限的人可能需要補充劑。大多數(shù)復(fù)合維生素產(chǎn)品含有600至800 IU的維生素D.對于大多數(shù)人來說，每天多達4,000 IU的維生素D是安全的。運動 運動可以幫助你建立強壯的骨骼，減緩骨質(zhì)流失。無論什么時候開始鍛煉都會使你的骨骼受益，但是如果你在年輕時開始經(jīng)常鍛煉并且在你的一生中繼續(xù)鍛煉，你將獲得最大的益處。將力量訓(xùn)練練習(xí)與負重和平衡練習(xí)相結(jié)合。力量訓(xùn)練有助于加強手臂和上脊柱的肌肉和骨骼。負重運動，例如步行，慢跑，跑步，爬樓梯，跳繩，滑雪和產(chǎn)生沖擊的運動主要影響腿部，臀部和下部脊柱的骨骼。太極拳這樣的平衡運動可以降低跌倒的風(fēng)險，特別是隨著年齡的增長。如上內(nèi)容來自于梅奧診所：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteoporosis/diagnosis-treatment/drc-20351974甘草養(yǎng)陰湯與骨質(zhì)疏松甘草養(yǎng)陰湯是陳永博士在張仲景經(jīng)典名方甘草泄心湯基礎(chǔ)上改良而成。改良后含有包括人參、甘草等7種中藥組成。7中成分均具有抗衰老、促進骨質(zhì)形成的作用。7種成分陰陽協(xié)調(diào)，無毒副作用。對于中藥成分對骨質(zhì)疏松的研究目前以人參、甘草等較為豐富?？梢姼什蒺B(yǎng)陰湯治療骨質(zhì)疏松療效確切。人參具有治療骨質(zhì)疏松的作用。包括服用糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松。研究表明人參皂苷可通過改善骨代謝生化指標及骨生物力學(xué)性能,拮抗糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松大鼠的骨丟失,起到防治骨質(zhì)疏松的作用[1].人參須水提液可有效防治D-半乳糖致雄性大鼠骨質(zhì)疏松[2]，D-半乳糖也常常用于動物衰老模型的建立。甘草能夠增加成骨細胞中骨小梁的數(shù)量而保護骨組織,增加骨量,并能防止骨基質(zhì)的丟失,從而增加骨的韌性,可用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療[3]。甘草酸可能通過促進雌二醇的分泌減少骨的重吸收進而拮抗大鼠骨質(zhì)疏松[4]。參考文獻[1]人參皂苷抗糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松的效應(yīng)及機制研究[J]. 世界中醫(yī)藥,2012,07(2):166-168.[2]戴娟秀，吳鐵，崔燎. 人參須水提液對D-半乳糖致雄性大鼠骨質(zhì)疏松骨量的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志,2010,30(6):784-785.[3]柯行梅，柯宗萍，曾玉琴，等. 甘草對去勢大鼠骨質(zhì)疏松癥的生物力學(xué)實驗研究[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(12):1684-1687.[4]陳秋生，林春燕，嚴文健，等. 甘草酸促進雌二醇分泌拮抗去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松的影響研究[J]. 河北醫(yī)學(xué),2016,22(3):474-477.作者簡介：陳永醫(yī)學(xué)博士，內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師，男，江蘇淮陰人，貴陽醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士、江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)碩士、復(fù)旦大學(xué)內(nèi)科學(xué)博士、南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院博士后。參與國家級，省級自然科技研究8項，先后在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表醫(yī)學(xué)論文58余篇，其中SCI論文9篇，被引用100余次。碩士、博士研究生國家獎學(xué)金獲得者，復(fù)旦大學(xué)光華獎學(xué)金獲得者。主張整合醫(yī)學(xué)，用西醫(yī)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論，發(fā)現(xiàn)高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、癌癥在發(fā)病機制上有著共同的信號傳導(dǎo)通路，多種老年性疾病的發(fā)病與名醫(yī)朱丹溪“人體陰常不足，陽常有余”有著密切聯(lián)系。從而提出多種老年性疾病的發(fā)病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機制與陰常不足，陽常有余的緊密結(jié)合，挖掘朱丹溪寶貴治療經(jīng)驗。致力于整合醫(yī)學(xué)處理內(nèi)科學(xué)疾病。整合醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科：不僅運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法，還結(jié)合各種療法綜合有機運用；不僅注重疾病的治療，也注重全身的康復(fù)；注重醫(yī)患關(guān)系的維護。“盡我所學(xué)，貢獻微薄之力，促進您早日康復(fù)?！?擅長：免疫風(fēng)濕科疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，老年性關(guān)節(jié)炎，干燥綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，強直性脊柱炎，白塞病，癌癥康復(fù)、銀屑病、消化系統(tǒng)潰瘍等，主張Make incurable diseases curable（將不能治愈的疾病治愈）。陳永醫(yī)師門診時間：每周二上午出診醫(yī)院：南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院地址：廣東省廣州市海珠區(qū)石榴崗路13號大院出診科室：風(fēng)濕病科2019年09月16日2914
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王建軍主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松一般的是中老年人容易發(fā)生尤其呢，女同志更年期以后，往往就開始骨質(zhì)疏松了啊，但是有時候年輕人也可以得骨質(zhì)疏松，現(xiàn)在呢，很多年輕人老是窩在家里，呃不怎么運動。 啊，又不曬太陽啊，或者呢，年輕人這個損傷以后啊，長期固定。 固定周圍的呃，這個肢體的骨質(zhì)都會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松以后啊，我們呢一個呢，積極鍛煉啊，刺激這個骨質(zhì)可以有效地解決骨質(zhì)疏松可以呢，多曬曬太陽啊，可以促使溫風(fēng)的轉(zhuǎn)化成活性維生素D啊，有利于鈣質(zhì)的吸收。 啊，通過活動運動骨質(zhì)疏松一般呢就能治愈了。2019年09月12日8718
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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海新華醫(yī)院骨科王輝醫(yī)生再次回答各位網(wǎng)友關(guān)于古言的問題，古言又被稱為骨的無機鹽在體內(nèi)主要是由鈣，磷等形式與碳酸鈣磷酸鈣以及檸檬酸鈣等形成的無機鹽。 它構(gòu)成了骨骼的正常結(jié)構(gòu)。 正常水平下骨鹽的含量是趨于穩(wěn)定的。 如果骨鹽偏高，可能提示我們有骨質(zhì)疏松的發(fā)生，或者是體內(nèi)惡性腫瘤的形成。 需要我們?nèi)プ鲞M一步檢查，排除骨質(zhì)疏松及惡性腫瘤。 日常生活中，我們需要做到清淡飲食，少吃或者是不吃含有食品添加劑的東西。 食品。 并且要定期的檢查，預(yù)防骨質(zhì)疏松，謝謝。2019年09月11日4764
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朱迪副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松是很普遍的問題，據(jù)估計，大約有1000萬美國人患有骨質(zhì)疏癥， 另外有3400萬人骨密度低下。每年有大約兩百萬例跟骨質(zhì)疏松有關(guān)的骨折，其中70% 發(fā)生在女性。骨質(zhì)疏松的后果也遠比人們想象的嚴重：20% 的老年人在骨折后的一年內(nèi)死亡，50%的人從此失去了獨立生活的能力。幸運的是，你可以采取一些措施來預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。如果已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松，早期發(fā)現(xiàn)和適當治療可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展，預(yù)防骨折。1.人體骨骼骨骼外面是一層堅硬的殼，包裹著里面一種海綿狀的骨組織。除了支持身體和保護重要器官之外，骨還儲存鈣等礦物質(zhì)。骨骼是我們身體里最大的鈣倉，90％以上的鈣儲存在這里。 我們的骨頭處在不斷的重塑的過程中，分解舊的，生成新的，來供應(yīng)身體的需要，修復(fù)受損的部分，保持骨骼的強壯。在25到30歲之前，新生的骨組織多于分解掉的骨組織。而在更年期婦女中， 骨骼的分解則超過了生成，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失。在骨質(zhì)疏松癥患者中， 骨質(zhì)更是加速地丟失。2.什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松癥是一種讓骨骼變得脆弱的疾病 。雖然我們不知道引起骨質(zhì)疏松癥的確切原因， 但是我們知道它的發(fā)展進程。當骨質(zhì)疏松癥發(fā)生時，骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)變得脆弱，骨頭的質(zhì)量和力量都被削弱，很容易導(dǎo)致突然和意外的骨折。3.骨質(zhì)疏松危險因素50歲以上的女性患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險最大，可能跟絕經(jīng)期后骨質(zhì)丟失的速度加快有關(guān)。但是這種病可以發(fā)生在任何年齡。男人的骨骼比較大。骨質(zhì)丟失在男性中開始比較晚，并且速度沒有那么快。他們也沒有明顯的跟骨質(zhì)丟失相對應(yīng)的激素變化，所以男性中的骨質(zhì)疏松沒有女性中那么多。大約有20％的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生在男性這些都是骨質(zhì)疏松癥的危險因素： 年齡 性別, 尤其是絕經(jīng)期后的白人和亞洲女性 體型瘦小 骨質(zhì)疏松癥家族史 絕經(jīng)期過早（45歲以下） 神經(jīng)性厭食癥或貪食癥 低鈣飲食 使用某些藥物，如皮質(zhì)類固醇和抗驚厥藥，一些治療乳腺癌和前列腺癌的藥物 男性睪酮水平低下 缺乏運動 吸煙 過度飲酒 其它疾病，比如腸道問題，腎臟問題， 激素問題，腎結(jié)石，肝病 器官移植接受者可以看到：即便沒有任何疾病，身材嬌小，不愛運動，不肯曬太陽的亞洲女性已經(jīng)是高風(fēng)險人群。4.骨質(zhì)疏松的癥狀1.疼痛2. 駝背3. 骨折骨質(zhì)流失通常悄悄地發(fā)生，沒有明顯癥狀。隨著骨質(zhì)疏松的加重，會有背部疼痛， 駝背，變矮等癥狀，容易發(fā)生骨折5.骨質(zhì)疏松的診斷病史和體檢是臨床診斷的基本依據(jù)，確診依賴于X線檢查或骨密度測定。雙能X線吸收法（DXA）是目前公認的骨密度檢查。與正常年輕人相比，骨密度下降2.5個標準差診斷OP，即：T值≤-2.5診斷為骨質(zhì)疏松；-2.5＜T值＜-1.0為骨量減少；T值≥-1.0為正常。骨質(zhì)疏松癥包括原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩大類，前者又包括：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型，一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5-10 年內(nèi))；老年骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型，一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(主要發(fā)生在青少年，病因尚未明)。哪些人需要做骨密度檢查美國骨質(zhì)疏松癥協(xié)會，美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)生協(xié)會和美國內(nèi)分泌學(xué)會都建議以下這些人做骨密度檢查： -65歲以上的女性 - 70歲以上的男性 - 50歲以后有過骨折的人如果有前面提到的骨質(zhì)疏松的危險因素，應(yīng)該提早做檢查。6.怎么預(yù)防骨質(zhì)疏松a．保持健康的生活習(xí)慣攝入富含鈣、蛋白質(zhì)和低鹽的均衡膳食，適度運動，戒煙少酒，少飲咖啡和碳酸飲料。日光照可以使皮膚維生素D合成增加，促進骨鈣沉著。上臂暴露日光浴15～20分鐘，但需注意的是，紫外線受到玻璃、防曬霜阻隔，因而隔著玻璃曬太陽、涂肪曬霜去戶外對增高體內(nèi)維生素D是沒有效果的。北緯35°以北地區(qū)冬季的日光照度不足以合成維生素D。富含鈣和維生素D的平衡飲食鈣很重要，維生素D有助于鈣的吸收利用，所以兩者都要有。一般來講，絕經(jīng)前的婦女和70歲前的男性每天需要1,000-1,200毫克的鈣， 絕經(jīng)后的婦女和70歲以上的男性每天需要1,200-1,500毫克的鈣。美國國家骨質(zhì)疏松癥基金會建議每天攝入800至1,000 IU的維生素D。食物中最好的鈣的來源：- 奶制品，包括牛奶，奶酪，酸奶，布丁- 綠色蔬菜 ，比如西蘭花，菠菜- 海產(chǎn)品- 豆類食物中最好的維生素D的來源：雞蛋，魚類和強化奶b. 經(jīng)常鍛煉每周至少三到四次，每次30分鐘的負重運動 - 步行，慢跑，負重訓(xùn)練等。游泳是對心肺功能很好的，但是對預(yù)防骨質(zhì)疏松沒有幫助。c.戒煙，控制飲酒吸煙和過量飲酒都會降低你的骨密度?！敖錈?，控制飲酒 ”，這兩點怎么強調(diào)都不過分，骨質(zhì)疏松之外，很多其它疾病，心臟病，各種癌癥都跟吸煙和過度飲酒有關(guān)7.骨質(zhì)疏松的治療治療計劃通常包括飲食上多攝取富含鈣的食物，鈣補充劑和維生素D，負重運動計劃，必要時還包括藥物治療醫(yī)生會根據(jù)你的危險因素和骨密度T值來決定你是否需要藥物治療。一般來講，下面這些情況醫(yī)生會推薦藥物治療：如果T值在-1.0～-2.5，同時有其它危險因素或者股骨/椎骨骨折的歷史，推薦藥物治療如果T值< -2.5，推薦藥物治療補充鈣劑和維生素D鈣劑我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日攝入推薦量800mg（元素鈣量）是維護骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補充，絕經(jīng)后女性和老年人每日鈣攝入推薦量為400mg，故每日應(yīng)補充的元素鈣量為500～600mg。維生素D成年人每日攝入推薦量為800IU，老年人因攝入和吸收問題、戶外活動減少日照不足和皮膚合成維生素D3的能力下降（約為成人的40%），維生素D缺乏普遍存在。老年人維生素D推薦劑量為800～1200IU/d?？诜a充天然維生素D最為安全。當有腎功能減退時，其25-OH-VD3轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-（OH）2 - VD3的能力降低。宜用阿法骨化醇或骨化三醇。不同類型的藥物選擇 已獲批準用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物大致分為兩類：一類是抗再吸收藥物(減緩骨質(zhì)分解), 另一類是合成代謝物（加速骨骼形成）。下面的表格列出了常用的一些藥物。很多其它選擇正在研究過程中。1、老年性骨質(zhì)疏松癥鈣制劑+ 維生素D + 骨吸收抑制劑(阿侖膦酸鈉)2、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（1）激素替代治療（HRT） 在基礎(chǔ)治療即鈣制劑+VD 基礎(chǔ)上，聯(lián)合雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療是防治女性絕經(jīng)后OP 的有效措施。 適應(yīng)證：有絕經(jīng)期癥狀及（或）骨質(zhì)疏松癥及（或）骨質(zhì)疏松危險因素的女性，提倡絕經(jīng)早期開始用獲益/風(fēng)險比值更大。 禁忌證：雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血檢性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結(jié)締組織病為絕對禁忌證。（2）選擇性雌激素調(diào)節(jié)因子類藥物：能有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。（3）降鈣素：能抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數(shù)量，突出特點是能明顯緩解骨痛，對脆性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效。（4）雙膦酸鹽：能有效抑制破骨細胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換，對重度骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)后女性有益，可降低椎體骨折和髖骨骨折發(fā)生率。（5）甲狀旁腺素（特立帕肽）：有促進骨形成的作用，間斷使用能夠有效地治療絕經(jīng)后嚴重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險，適用于嚴重骨質(zhì)疏松癥患者。3.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（1）高尿鈣繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進：可應(yīng)用氫氯噻嗪12.5-25mg/d 減輕尿鈣的丟失；另外可選擇雙膦酸鹽或降鈣素。（2）糖皮質(zhì)激素所致OP：糖皮質(zhì)激素刺激破骨細胞的骨吸收和抑制成骨細胞的骨骼形成。治療上可應(yīng)用雙膦酸鹽，補鈣和維生素D。8. 骨質(zhì)疏松藥物使用的注意事項雌激素1、嚴格掌握適應(yīng)證，嚴格控制雌激素的禁忌證，并定期監(jiān)測血漿雌激素水平。需長期用藥維持治療，若癥狀緩解后立即停藥容易復(fù)發(fā)。提倡圍絕經(jīng)期即開始應(yīng)用。2、采用聯(lián)合用藥，雌激素與鈣制劑、維生素D、孕激素、雄激素聯(lián)合用藥的預(yù)防或治療效果會優(yōu)于單一用藥，也可減少雌激素的用量。3、監(jiān)測雌激素不良反應(yīng)，定期檢查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指標。降鈣素1、對蛋白質(zhì)過敏者可能對降鈣素過敏，用前宜作皮膚敏感試驗，對有皮疹、氣管哮喘者慎用。2、大劑量短期治療時，少數(shù)患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能低下。妊娠期婦女慎用。雙膦酸鹽1、為減少不良反應(yīng)，不要同時使用2種雙膦酸鹽藥。2、食管炎為主要不良反應(yīng)，糞潛血陽性，有食管裂孔疝、消化性潰瘍者不宜應(yīng)用。為了避免消化道不良反應(yīng)也可靜脈給藥。3、低鈣血癥者禁用；心血管疾病、兒童、妊娠及哺乳期婦女、駕駛員慎用；對雙膦酸鹽類藥過敏者禁用。4、多價陽離子可使雙膦酸鹽的吸收下降，使用過程中應(yīng)監(jiān)測血漿鈣、磷等和血小板計數(shù)。5、嚴重腎功能不全者（Ccr＜35ml/min）禁用。高濃度快速注入時，在血液中可能與鈣螯合形成復(fù)合物導(dǎo)致腎衰竭。緩慢注射2～4h，可有效避免上述不良反應(yīng)出現(xiàn)。6、不宜與NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用。與抗酸藥、鐵劑或含2價金屬離子的藥物合用，會降低本品的生物利用度。建議在服用二膦酸鹽后lh才可服用抗酸藥、鈣劑等。7、用藥幾年可能引起骨骼、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、下頜骨壞死、枕骨炎等，要給予重視。8、口服雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥，以避免對食管和胃的刺激。建議用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分鐘內(nèi)不宜進食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。如在藥療中發(fā)生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，應(yīng)及時治療。維生素D及其衍生物1、防止出現(xiàn)高鈣血癥和高尿鈣癥，定期監(jiān)測血鈣水平和尿鈣排量。2、大量連續(xù)應(yīng)用維生素D可發(fā)生中毒，維生素D的推薦劑量為800～1200IU，與中毒劑量相差甚遠。一般成人超過50000IU/d，兒童超過20000IU/d，連續(xù)數(shù)月可能會發(fā)生中毒。3、配伍禁忌，活性維生素D代謝物與噻嗪類利尿劑合用，有發(fā)生高鈣血癥的風(fēng)險。糖皮質(zhì)激素對維生素D有拮抗作用，可減少消化道對鈣、磷的吸收，降低血鈣濃度，須定期測定尿鈣水平。雌激素可增加鈣吸收，應(yīng)相應(yīng)減少活性維生素D用量；阿法骨化醇與含鎂制劑并用，可致高鎂血癥，應(yīng)予慎用?？紒硐┌?、礦物油、硫糖鋁等均能減少小腸對維生素D的吸收。洋地黃與維生素D同用時應(yīng)謹慎，因為維生素D可引起高鈣血癥，易誘發(fā)心律失常。4、有高鈣、高磷和高脂血癥，動脈硬化和心功能不全者慎用；高磷血癥伴腎性佝倭疾病禁用；妊娠期使用過量可導(dǎo)致胎兒畸形、甲狀旁腺功能抑制而使新生兒長期低血鈣抽搐，應(yīng)慎用。5、降鈣素與維生素D同用可抵消前者對高鈣血癥的療效。2019年08月17日2117
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周益昭主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科 肩周炎想必大家都聽說過，肩袖損傷可能相對來說陌生一些，這兩者是完全不同的疾病。肩袖是指四塊肌肉，即肩關(guān)節(jié)周圍的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌四塊肌肉，他們組成的套袖樣結(jié)構(gòu)包裹肩關(guān)節(jié)，因此稱之為肩袖。肩袖在維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和活動肩關(guān)節(jié)中有著重要作用，當四塊肌肉中的任一肌肉損傷都有可能影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和功能。那肩袖損傷后的后遺癥有哪些呢？1、肩關(guān)節(jié)無力，活動障礙：肩袖中每塊肌肉都各自負責自己的功能，岡上肌主要使肩關(guān)節(jié)外展，岡下肌、小圓肌負責外旋，肩胛下肌負責內(nèi)旋。簡單來說，岡上肌可以使肩關(guān)節(jié)上舉，摸后腦勺為外旋，夠后背為內(nèi)旋。外展、外旋、內(nèi)旋這三個動作對于生活很重要，肩袖損傷后人體可能無法外展外旋來梳頭，如果內(nèi)旋功能受損，最典型的情況就是女性不能自己穿、解內(nèi)衣。2、肩周炎：肩周炎又叫凍結(jié)肩或者五十肩，意思就是好發(fā)于50歲左右的人，肩關(guān)節(jié)就好像被凍住了。肩袖損傷后肩關(guān)節(jié)功能會受限，而且由于疼痛，傷者不愿活動肩關(guān)節(jié)，因此關(guān)節(jié)容易僵硬并粘連。因此，肩袖損傷的患者時間久了可能會合并肩周炎。3、骨質(zhì)疏松：當肩袖損傷后，患側(cè)肢體活動減少，容易形成廢用性骨質(zhì)疏松，如果處理及時可以恢復(fù)，否則時間久了可能在輕微外力下導(dǎo)致骨折。如果發(fā)生骨折就比較麻煩，往往骨折、肩袖損傷和肩周炎不能一并處理，而且他們之間還相互影響。肩周炎需要功能鍛煉，而肩袖損傷則需要制動，減少活動，這是個矛盾體。隨著醫(yī)學(xué)進步和人們生活水平提高，肩袖損傷越來越常見和受到重視。肩袖損傷不可怕，可怕的是對它不了解和輕視。當肩袖損傷時一定要根據(jù)病情及時處理，才能有效預(yù)防并發(fā)癥，減少其對功能的影響。2019年08月15日2156
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