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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 為什么需要補(bǔ)鈣？如何合理補(bǔ)鈣？其中學(xué)問不少，在此小結(jié)一下，與大家分享。一、骨儲存量在30歲時達(dá)到頂峰如圖，人體骨儲存量在30歲時達(dá)到頂峰，所以30歲以前通過營養(yǎng)和鍛煉是儲備骨量的最好時機(jī)。 30歲以后，骨增長基本停止，隨后在不斷的骨重建（吸收病骨、不健康骨，重新建造健康新骨）過程中，每次新造的骨比吸收的骨稍為少，骨量漸漸減少。二、缺鈣的影響1．材料缺少，骨代謝向骨溶解方向加強(qiáng)；2．血鈣下降會導(dǎo)致甲狀旁腺分泌亢進(jìn)，甲狀旁腺素可升高血鈣，增加骨吸收。兩方面因素均可導(dǎo)致單位體積的骨量減少。所以缺鈣是骨質(zhì)疏松癥的重要原因之一。各種原因?qū)е鹿琴|(zhì)疏松，當(dāng)骨密度T值下降到-2.5時，診斷為骨質(zhì)疏松癥，而容易導(dǎo)致骨折。三、如何合理補(bǔ)鈣無論是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（絕經(jīng)后、老年性和特發(fā)性），還是繼發(fā)于各種其他疾病或藥物的骨質(zhì)疏松癥，鈣劑的補(bǔ)充能減少骨丟失，是基本的輔助治療。但在臨床中，補(bǔ)鈣治療可能還不夠合理規(guī)范，合理規(guī)范補(bǔ)鈣，需要注意什么呢？1.鈣劑選擇要合理鈣劑品種繁多，按其成份可分為無機(jī)鈣和有機(jī)酸鈣。無機(jī)鈣主要有氧化鈣、碳酸鈣、磷酸氫鈣、氯化鈣、氫氧化鈣等，無機(jī)鈣的含鈣量較高，但大都溶解度低，胃腸道刺激大；有機(jī)酸鈣主要有葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、枸櫞酸鈣等。有機(jī)酸鈣一般體溶性較好，但是鈣含量偏低。選擇鈣劑時，應(yīng)結(jié)合人群特點(diǎn)及合并癥：1)缺乏胃酸者基本不吸收無機(jī)鈣，老年人常胃酸分泌減少，因此大于 65 歲、胃酸缺乏者服用有機(jī)酸鈣如枸櫞酸鈣；2)普通人群的補(bǔ)鈣當(dāng)選含鈣量高的無機(jī)鈣如碳酸鈣；3)葡萄糖酸鈣不適用糖尿病患者；4)醋酸鈣易致血壓升高，不適用于高血壓患者和心功能不全者。5)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者補(bǔ)鈣，建議選用枸櫞酸鈣，長期服用一般鈣劑，如碳酸鈣，會引起血鈣和尿鈣濃度升高，會增加尿路草酸鈣結(jié)晶、結(jié)石形成的風(fēng)險，而枸櫞酸鈣對鈣有較強(qiáng)的絡(luò)合作用，可結(jié)合置換草酸鈣，從而形成易溶于水的絡(luò)合物，抑制結(jié)石形成。2.用量用法1)成人每日鈣攝入推薦量 800 mg；2)絕經(jīng)后婦女和老年人，每日鈣攝入推薦量為1000 mg；3)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400 mg，故每日補(bǔ)充的鈣量為500-600mg。4)補(bǔ)鈣后，建議每 3 月檢測1次血鈣和尿鈣濃度，如發(fā)生高鈣血癥應(yīng)停藥，尿鈣增加需減少鈣劑劑量。5)服用鈣劑，一次大劑量頓服，不如分次服用的吸收率好，可以早晚各服用 1 次。6)碳酸鈣在酸性環(huán)境下吸收更好，碳酸鈣與食物一起服用時，由于食物刺激使胃酸分泌增多，可使鈣的吸收效率提高。7)有機(jī)鈣無需胃酸活化，不必與食物同服。8)含草酸多的蔬菜（菠菜、莧菜）減少鈣吸收，避免與鈣劑同用。3.在補(bǔ)鈣的同時，維生素 D不可缺建議每天曬太陽 20 分鐘以上，以促進(jìn)維生素 D 的合成，幫助鈣的吸收和利用，其次，可以考慮維生素 D 補(bǔ)充劑。 四、適量運(yùn)動 運(yùn)動是無法替代的健骨措施，即使吃得再好，如果缺乏運(yùn)動，也很難讓補(bǔ)的鈣發(fā)揮作用，每天運(yùn)動 30 分鐘，快走、慢跑、球類運(yùn)動都很好。五、補(bǔ)鈣食物牛奶、酸奶、奶酪、芝麻醬，豆腐。。。2019年08月14日
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牛杰杰主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 疼痛科 定義：1994年WHO：一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折為特點(diǎn)的全身性疾病。骨質(zhì)疏松癥分兩類（以下對號入座）：一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 1.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5-10內(nèi)，或45歲前絕經(jīng)）2.老年骨質(zhì)疏松癥（一般指70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松）。 3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（主要發(fā)生在青少年，病因未明）。二、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 1.由任何影響骨代謝的疾病或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。為什么會發(fā)生骨質(zhì)疏松？ 1.不健康的生活方式：比如缺乏運(yùn)動、吸煙、飲酒過度、過多飲用含咖啡因的飲料，營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入不足或過多、缺鈣、維生素D缺乏、高鈉飲食、體重過低等；2影響骨代謝的疾?。憾喾N內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等；3.影響骨代謝的藥物：糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類藥物、抗病毒藥物、過量甲狀腺激素等。你有可能骨質(zhì)疏松嗎？怎么吃？怎么動？下回分解！2019年08月09日1242
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姜兆榮主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指由某些疾病或藥物病理性損害骨代謝所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松，如內(nèi)分泌代謝性疾病、結(jié)締組織病、腎臟疾病、消化道疾病和影響骨代謝的藥物等引起的骨質(zhì)疏松，可由一種致病因素或多種致病因素引起。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的常見原因如下：(1)內(nèi)分泌代謝疾病甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征、腎上腺皮質(zhì)功能減退、性功能減退、非正常絕經(jīng)、垂體功能減退、肢端肥大癥、糖尿病、慢性腎病所致的腎性骨營養(yǎng)不良、慢性肝病等。(2)骨骼疾病多發(fā)性骨髓瘤、白血病、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、貧血等。(3)結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等。(4)營養(yǎng)因素由于各種胃腸疾病和營養(yǎng)性疾病所致的維生素C缺乏、維生素D缺乏，胃腸吸收功能障礙致鈣、蛋白質(zhì)缺乏、微量元素缺乏等。(5)藥物因素糖皮質(zhì)激素、肝素、抗驚厥藥、抗腫瘤藥、抗癲癇藥、甲狀腺激素、免疫抑制劑、性腺功能抑制劑等。(6)制動性(廢用性)因素長期臥床、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病所致的癱瘓、骨折后制動、航天失重等。2019年06月14日1818
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 孕婦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，其實(shí)是一個非常常見的現(xiàn)象，這其中主要是跟兩個原因有關(guān)系，第一個原因就是孕婦體內(nèi)孕育了一個胎兒這個胎兒的發(fā)育過程中會需要大量的鈣質(zhì)來促進(jìn)其骨骼的一些生長那么所以孕婦體內(nèi)需要這個額外的像這個胎兒不濟(jì)很多的一些鈣質(zhì)，那么當(dāng)你補(bǔ)充不足的情況下就需要從他原有身體的骨骼中啊進(jìn)行溶解流失，通過血液帶到這個胎兒那里去就會造成一定的骨質(zhì)疏松，另外呢跟激素有關(guān)系。 那么，孕婦在懷孕期間呢，基本上是以孕激素水平高，雌激素水平低，在這樣一個狀態(tài)下，呃，我們的骨骼代謝啊，就會受到影響，因?yàn)榇萍に卦谶@個鈣的代謝中起到一個非常好的調(diào)節(jié)作用，當(dāng)他的水平降低以后呢，就會出現(xiàn)一些骨質(zhì)疏松方面的一些表現(xiàn)，那么這就是孕婦為什么出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。2019年04月20日1599
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 兒童時期骨質(zhì)疏松的發(fā)生率其實(shí)是很低的，而且一旦發(fā)生的話，大部分是病理性的一般我們分為兩大類，一類叫做原發(fā)性的骨質(zhì)疏松，一類叫做繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，原發(fā)性骨質(zhì)疏松主要包括了先天性的成骨不全或者是特發(fā)性的。 呃，青少年骨質(zhì)疏松，成骨不全，這個主要是與遺傳和基因有關(guān)，而特發(fā)性呢。 成骨特特發(fā)性的一個呃，骨質(zhì)疏松呢，主要指的是一些找不到原因的一些骨質(zhì)疏松。 那么繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松里面呢，主要是包括了營養(yǎng)性的激素性的，以及藥物性的啊，這幾類，那么營養(yǎng)性的很容易理解，主要是鈣維生素D啊，補(bǔ)充不夠，那么激素性的主要是跟人體的一些內(nèi)分泌激素有相關(guān)性的那么還有一些藥物性的啊，因?yàn)橛行┘膊∈褂媚承┧幬飼斐扇淼墓琴|(zhì)疏松的出現(xiàn)，那么以上這兩大類的骨質(zhì)疏松，就是兒童常見的一些致病原因。2019年04月20日3185
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項(xiàng)守奎主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 一、什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是指骨骼脆弱、極易發(fā)生骨折的一類疾病。骨質(zhì)疏松癥患者常常因?yàn)榈?、輕微碰撞，甚至咳嗽或打噴嚏后就發(fā)生骨折（正常人在這些情況下不會發(fā)生骨折），因而叫做“脆性骨折”。數(shù)據(jù)顯示，全球每3秒鐘就會發(fā)生一起“脆性骨折”?！按嘈怨钦邸钡奈：薮?，是老年患者致殘和致死的主要原因之一，也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松癥是可防、可治的。我國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高，診斷率和治療率卻非常低，因此必須引起高度重視，并采取有效措施加以防治。二、為什么會發(fā)生骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松的發(fā)生與多種因素有關(guān)，可分為不可控因素和可控因素兩個方面。1、不可控因素：包括種族（患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險：白種人高于黃種人，而黃種人高于黑種人）、老齡化、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史。2、可控因素：（1）不健康生活方式：包括體力活動少、吸煙、過量飲酒、過多飲用含咖啡因的飲料、營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、鈣和/或維生素Ｄ缺乏、高鈉飲食、體重過輕等。（2）影響骨代謝的疾?。喊谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)癥、性腺功能減退癥、糖尿病等多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等。（3）影響骨代謝的藥物：包括糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等。我們無法選擇和改變“不可控因素”，這叫“三分天注定”。但是別忘了“七分靠打拼”，我們可以改變“可控因素”，包括養(yǎng)成良好的生活方式，積極治療影響骨代謝的相關(guān)疾病，盡量避免/預(yù)防影響骨代謝藥物的副作用等，從而保護(hù)我們的骨骼。 三、骨質(zhì)疏松癥有哪些癥狀？1、疼痛：疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，以腰背部多見。2、身高變矮、駝背：由于骨質(zhì)疏松造成椎體變形骨折而引起。3、骨折：骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨折。常見部位包括髖部、胸腰椎、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端及骨盆等。4、有些病人可能完全沒有疼痛或者其它癥狀，骨折后或者檢查骨密度才發(fā)現(xiàn)。四、怎么知道自己是否患有骨質(zhì)疏松癥？通過雙能X線骨密度儀（DXA）測定腰部和髖部的骨密度來診斷有無骨質(zhì)疏松癥。骨密度通常用Ｔ值表示，對于絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性，如果T值≤－2.5，則可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。提醒：超聲骨密度儀只能用于篩查，不能做為診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)。五、骨質(zhì)疏松癥是否該治療？很多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是年齡增長的自然變化，沒有必要治療或者補(bǔ)補(bǔ)鈣就可以了。其實(shí)這種觀點(diǎn)是錯誤的，如果任其發(fā)展或者單純補(bǔ)鈣，將來發(fā)生脆性骨折風(fēng)險較大。而通過系統(tǒng)治療，不僅可以改善疼痛等癥狀，還能增加骨密度，大大降低骨折風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。這與糖尿病、高血壓很類似，經(jīng)過降糖、降壓治療可以減少心腦血管疾病的風(fēng)險。六、已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松癥了，為什么還要抽血化驗(yàn)？骨密度檢查只能確定是否有骨質(zhì)疏松，但不能確定骨質(zhì)疏松的病因。抽血和尿液檢查的目的包括：1、明確骨質(zhì)疏松的病因；2、通過評估肝腎功能、骨代謝指標(biāo)，選擇合適的抗骨質(zhì)疏松藥物；3、骨質(zhì)疏松通常需要長期治療（數(shù)年以上），而骨密度的變化緩慢，動態(tài)觀察血液中骨代謝指標(biāo)的變化可以監(jiān)測藥物療效，有利于及時調(diào)整治療方案。七、骨質(zhì)疏松癥如何防治？骨骼強(qiáng)壯是維持人體健康的關(guān)鍵，骨質(zhì)疏松癥的防治措施主要包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療。1、基礎(chǔ)措施：（1）調(diào)整生活方式，包括加強(qiáng)營養(yǎng)、均衡膳食；充足日照；規(guī)律運(yùn)動；戒煙；限酒；避免過量飲用咖啡；避免過量飲用碳酸飲料；盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。（2）骨健康基本補(bǔ)充劑：補(bǔ)充鈣劑和維生素D。2、抗骨質(zhì)疏松癥藥物：常有的藥物包括雙膦酸鹽、降鈣素、絕經(jīng)激素治療、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、甲狀旁腺素類似物、鍶鹽、活性維生素D、維生素K、RANKL抑制劑等，需要根據(jù)患者的具體情況作出個體化選擇。3、康復(fù)治療。骨質(zhì)疏松癥的治療通常需要堅(jiān)持?jǐn)?shù)年（“持久戰(zhàn)”），采取多種措施、多種藥物聯(lián)合治療（“組合拳”）方能見效。在治療過程中，患者需要定期到醫(yī)院復(fù)診，以便監(jiān)測療效及調(diào)整治療方案。骨質(zhì)疏松癥的防治，“從任何時候都不算早、從任何時候都不算遲”。讀完此文，趕緊行動起來吧，為您的健康骨骼加油！2019年03月04日3804
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彭曉春主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 春哥科普講堂【警惕骨質(zhì)疏松】打個噴嚏就骨折？！“脆脆骨”很可怕!隨著人口老齡化程度的日益加深，骨質(zhì)疏松癥已成為世界范圍內(nèi)、越來越引起人們重視的健康問題，其發(fā)病率越來越高，目前已躍居常見病、多發(fā)病的第四位。醫(yī)學(xué)界稱“骨質(zhì)疏松癥”為危害人類生命的“第一隱形殺手”！打個噴嚏就能骨折嗎？可別小看這噴嚏，人上了年紀(jì)后，骨量便會慢慢流失，久而久之骨骼的支架結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，到一定程度甚至變成空的蜂巢一樣，脆弱易骨折；不光是噴嚏，有時候正常的扭腰、下蹲、坐車顛簸，甚至翻個身、打個嗝都容易骨折......不容小覷的“骨質(zhì)疏松癥”危害目前50歲以上的男性骨質(zhì)疏松患病率為56%，女性的患病率為60%-70%；由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折還容易誘發(fā)關(guān)節(jié)和肌肉萎縮，甚至癱瘓，髖關(guān)節(jié)骨折是最嚴(yán)重的，還容易引發(fā)肺炎等并發(fā)癥；20%的髖部骨折患者在骨折后半年就去世了，骨質(zhì)疏松性骨折常被稱為“人生的最后一次骨折”...所以正確認(rèn)識、早期診斷、早期預(yù)防骨質(zhì)疏松癥尤為重要，那么該如何識別骨質(zhì)疏松，常見的致病原因又有哪些呢？本篇春哥將著重闡述此方面內(nèi)容。01什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松，是指骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)被破壞為特點(diǎn)的一種全身、慢性疾病，通常在骨折后，往往存在愈合緩慢甚至不愈合的情況。首先，在我們?nèi)梭w骨骼外，有一層堅(jiān)硬的致密骨，骨骼內(nèi)為松質(zhì)骨，其密度比致密骨小，像海綿一樣有許多小孔；健康的骨骼足夠致密，能夠支撐和保護(hù)身體應(yīng)對運(yùn)動壓力和輕微損傷，但骨質(zhì)疏松患者的骨骼異常脆弱，易發(fā)生骨折，其松質(zhì)骨中的孔洞變大。02骨質(zhì)疏松主要癥狀有哪些？最常見的臨床表現(xiàn)為：腰酸背痛腿抽筋，彎腰駝背，翻身費(fèi)勁兒，身材變矮，牙縫變大，有時候還會出現(xiàn)心煩、易怒、失眠多夢等癥狀；主要表現(xiàn)為以下三大癥狀：1.腰背彎曲，身高變矮相信很多人都聽過自己的祖輩說過“爺爺老啦，腰也直不起來了，背也駝了，個子也不比年輕時候高了”或許很多老年人認(rèn)為這是自然現(xiàn)象，但是事實(shí)真是這樣么？其實(shí)這正是骨質(zhì)疏松引起的脊柱椎骨壓縮性骨折的結(jié)果。一般表現(xiàn)為身高短時內(nèi)縮短大于3cm，并出現(xiàn)胸悶，氣短，呼吸困難等癥狀。2.腰背痛疼痛或許是骨質(zhì)疏松患者最常見的癥狀，也是很多老年人看門診的原因。許多老年人常常感到腰背疼痛或者全身哪都疼，特別是當(dāng)干家務(wù)、澆花、或者搬東西時，疼痛明顯加重。甚至有些老年人夜間睡覺時也疼痛難耐，大大降低了生活質(zhì)量。嚴(yán)重者，連起床、翻身等日常行動都被疼痛所困擾。3.易骨折這是骨質(zhì)疏松最讓人害怕的一點(diǎn)，也是骨質(zhì)疏松患者最應(yīng)該盡全力去防范的一點(diǎn)。何謂骨質(zhì)疏松性骨折呢？正如文章開頭描述的，打噴嚏、咳嗽等導(dǎo)致脊椎骨折；有些老年人在日?；顒踊蛘咻p微外力作用下就發(fā)生了骨折，比如下公交車時跨步導(dǎo)致股骨頸骨折；更有甚者在被小孫子追鬧碰了一下之后發(fā)生了骨折。這些外力在正常情況下是不會使人骨折的，故此醫(yī)學(xué)上稱此類骨折為骨質(zhì)疏松性骨折。這些骨折常見于脊柱、髖部、手腕等部位。03為什么會得骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松兩種類型；原發(fā)性骨質(zhì)疏松通常與年齡、女性雌激素減少有一定的關(guān)系，女性在絕經(jīng)后，卵巢停止分泌雌激素，破骨細(xì)胞比成骨細(xì)胞更活躍，因無法承受壓力，骨骼可能會裂開或折斷；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松常繼發(fā)于其他疾病，在兒童和成人均可發(fā)生，比如腫瘤、內(nèi)分泌激素異?；蚴褂媚承┧幬?；此外，如果早年沒有積累足夠的骨量，那么患這兩種骨質(zhì)疏松的風(fēng)險都會變大。04導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的“三大殺手”怕日曬、少運(yùn)動、過度減肥，此為導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的“三大殺手”，因而，宅男宅女們也是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群；此外，很多人喜歡碳酸飲料，過度喝咖啡、飲茶，這些都會使骨密度下降，影響鈣的吸收，為骨質(zhì)疏松埋下隱患；肥胖者的內(nèi)臟脂肪高，骨質(zhì)強(qiáng)度低，患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險也就增加了。因此，想要遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松，先解決啤酒肚問題吧；很多年輕女性對自己的身材要求苛刻，過度減肥，但數(shù)據(jù)顯示有7%的減肥女性在5年內(nèi)會患骨質(zhì)疏松，所以，過度追求骨感美要不得。05骨質(zhì)疏松--癥狀自測方法？溫馨提示：如果你有以上類似的癥狀，那么下列問題可以幫助你做自我檢測，任何一項(xiàng)回答為“是”者，則為高危人群，應(yīng)當(dāng)?shù)焦强茖＜议T診就診：1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?2.您連續(xù)3個月以上服用激素類藥品嗎?3.您的身高是否比年輕時降低了三厘米?4.您經(jīng)常過度飲酒嗎?(每天飲酒2次，或一周中只有1-2天不飲酒)5.您每天吸煙超過20支嗎?6.您經(jīng)常腹瀉嗎?(由于腹腔疾病或者腸炎而引起)7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況?8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)(除了懷孕期間)?10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀?以上是春哥科普講堂~有關(guān)“骨質(zhì)疏松”的致病原因及識別方法等內(nèi)容的介紹，希望對您有所幫助?！肮琴|(zhì)疏松”作為一種發(fā)病率高，早期不容易被發(fā)現(xiàn)的疾病，需引起高度警惕！下一篇春哥將重點(diǎn)解答有關(guān)“骨質(zhì)疏松”的科學(xué)防治方法，精彩不容錯過！本文由上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科彭曉春副主任醫(yī)師原創(chuàng)供稿，啟明青年醫(yī)生俱樂部原創(chuàng)手繪漫畫，傾心之作，為健康加分！上海市第六人民醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科 彭曉春醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，中共黨員，現(xiàn)任國家重點(diǎn)學(xué)科——上海市第六人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師上海第九批援疆干部曾擔(dān)任喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院（三甲）骨科行政主任醫(yī)院科教部副主任、外科教研室副主任援疆表現(xiàn)突出，獲得“上海市青年五四獎?wù)隆薄霸畠?yōu)秀黨員”榮譽(yù)中央電視臺CCTV-1紀(jì)錄片《我到新疆去》主人公2018年12月06日3443
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田偉副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 乳腺外科 陶阿姨是小區(qū)的運(yùn)動健將，晴天爬寶石山是雷打不動的任務(wù)，而晚上社區(qū)的廣場舞也可以見到她的身影。殊不知，陶阿姨其實(shí)是一名乳腺癌患者，一直吃芳香化酶抑制劑內(nèi)分泌治療，病情控制良好。由于生病的慘痛教訓(xùn)，陶阿姨放下了手中的麻將牌，積極投身戶外運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，戰(zhàn)勝病魔。但是最近，陶阿姨好幾天都沒去跳廣場舞，一問才知道，陶阿姨爬山時不小心滑倒了，右腿股骨頸骨折，剛做了股骨頭置換手術(shù)，不得不在家休養(yǎng)。大家都很納悶，陶阿姨平時身體看上去蠻硬朗的，腿腳活動也很利索，怎么一滑倒就骨折了呢？其實(shí)骨折的罪魁禍?zhǔn)拙褪枪琴|(zhì)疏松。今天我們就來談?wù)劷邮芊枷慊敢种苿┲委煹娜橄侔┗加言趺从行ьA(yù)防骨質(zhì)疏松的一些小常識。 研究告訴我們女性28歲以前，骨量處于上升和增長時期，30歲左右骨量達(dá)到峰值，然而女性達(dá)到絕經(jīng)后時，由于體內(nèi)雌激素水平的急劇下降，該年齡段的女性骨量顯著下降，特別在絕經(jīng)后的第一個十年骨量丟失最為嚴(yán)重，絕經(jīng)早期，骨量以每年2%左右的速度迅速流失。而與健康絕經(jīng)后女性相比，絕經(jīng)后的乳腺癌患友接受化療、內(nèi)分泌治療等治療后，骨丟失加速，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松即骨折風(fēng)險進(jìn)一步增加。 那么，絕經(jīng)后的婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要原因有哪些呢?1）鈣攝入過少，蛋白質(zhì)攝入不足，維生素D缺乏； 2）活動量太少、日照不足、年老、慢性疾病等原因； 3）女性絕經(jīng)后雌性激素分泌不足，而引起骨質(zhì)丟失加劇。 從上面的原因分析中我們不難發(fā)現(xiàn)，性激素，特別是雌激素的減少是絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松的罪魁禍?zhǔn)?。對于乳腺癌患友來說，一些常規(guī)的抗癌治療會進(jìn)一步降低雌激素水平。化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時同樣會對卵巢功能造成一定程度的、甚至不可逆的影響，對于一些化療前有規(guī)律或不規(guī)律月經(jīng)來潮的患友，也許大家曾經(jīng)經(jīng)歷過化療期間月經(jīng)延遲、化療誘導(dǎo)的閉經(jīng)、甚至永久性的絕經(jīng)……這正是卵巢功能受抑制的重要表現(xiàn)，這種情況往往會導(dǎo)致卵巢分泌的雌激素水平的下降；另外對于一些高危的絕經(jīng)前激素受體陽性的乳腺癌患友，醫(yī)生常常會推薦包含藥物性卵巢抑制在內(nèi)的內(nèi)分泌治療方案，達(dá)到抑制卵巢分泌雌激素的目的；對于絕經(jīng)后激素受體陽性的乳腺癌患友，常常需要接受芳香化酶抑制劑的治療，無論哪一類型的芳香化酶抑制劑，阿那曲唑、來曲唑還是依西美坦，都是通過抑制體內(nèi)芳香化酶從而減少脂肪及腎上腺組織內(nèi)雌激素的生成。因此我們不難發(fā)現(xiàn)，接受上述治療的乳腺癌患有朋友由于體內(nèi)雌激素的分泌受到抑制，在獲得抑制乳腺腫瘤復(fù)發(fā)的療效的同時，都或多或少的需要面臨增加的罹患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。 那么，骨質(zhì)疏松會有什么表現(xiàn)和危害呢？臨床工作中，我們常常會聽到接受芳香化酶抑制劑的患有朋友抱怨“多處關(guān)節(jié)酸痛”，這一癥狀也許是身體對骨質(zhì)疏松發(fā)生的小提示，需要引起重視。我們都知道周身疼痛是骨質(zhì)疏松最常見也是最主要的癥狀，以腰背痛最為多見，也就是我們常說的“腰酸背痛”，這種不適的出現(xiàn)常常沒有明顯的誘因，可以發(fā)生于坐位、立位、臥位或翻身時，癥狀時輕時重。當(dāng)然另一個引起疼痛的原因就是骨折，特別是外力或非外力壓迫導(dǎo)致的脊柱壓縮性骨折引起腰背痛，往往由于疼痛不敢彎腰活動。 骨質(zhì)疏松不要不當(dāng)一回事，骨質(zhì)疏松的朋友骨骼脆弱、骨強(qiáng)度降低，骨折發(fā)生可能性增加，容易出現(xiàn)脆性骨折，正如陶阿姨，爬山時一次不起眼的摔傷就誘發(fā)了嚴(yán)重的股骨頸骨折。對于存在骨質(zhì)疏松的朋友而言。即使受到輕微創(chuàng)傷甚至一般日?；顒佣伎赡馨l(fā)生骨折。骨折可千萬不能小瞧，由于常見骨折部位在脊柱、股骨頭、髖骨和前臂，往往是負(fù)重最大的骨頭受到影響。骨折一旦發(fā)生常意味著短期生活無法自理，生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者長期臥床，治療和護(hù)理費(fèi)用明顯增加，將對個人甚至整個家庭會造成負(fù)擔(dān)。 那么，到底哪些乳腺癌的患友朋友需要特別關(guān)注骨質(zhì)疏松的發(fā)生呢？當(dāng)然，廣義的理解，每一位圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的患友朋友都應(yīng)該特別關(guān)注自己的骨健康，積極的預(yù)防、定期檢查排查可能出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松。狹義的來看，特別對于下面三類乳腺癌患友朋友更應(yīng)該特別關(guān)注自己的骨健康情況： 1.治療前已經(jīng)絕經(jīng)的、出現(xiàn)化療誘導(dǎo)的閉經(jīng)甚至絕經(jīng)的患友； 2.高風(fēng)險的激素受體陽性的、接受藥物卵巢抑制的患友朋友； 3.絕經(jīng)后接受芳香化酶抑制劑治療的女性朋友。 骨骼和骨代謝最常用的評估方法是什么？骨密度是評判據(jù)骨丟失和骨質(zhì)疏松的主要指標(biāo)，通常采用雙能X線法評估，對于接受芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌患友朋友，我們通常推薦用藥開始前及用藥間期進(jìn)行定期骨密度監(jiān)測，至少每年一次。雙能X線法進(jìn)行骨密度檢查，通過T評分評價骨量情況，T評分小于-2.5提示骨質(zhì)疏松，-2.5到-1.0之間提示骨量減少，大于-1.0為骨量正常。 那么接受芳香化酶抑制劑的乳腺癌患友需要什么時候開始藥物預(yù)防和治療呢？我們說這類患友的預(yù)防很重要，無論骨密度如何，都常規(guī)推薦鈣和維生素D預(yù)防。同時根據(jù)個人的骨密度和癥狀，給予針對性的方案。通常T評分小于-2.5時推薦雙膦酸鹽治療，聯(lián)合補(bǔ)充鈣和維生素D；-2.5到-1.0之間建議使用雙膦酸鹽，需要補(bǔ)充鈣和維生素D；大于-1.0為骨量正常，可考慮鈣和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。如果使用注射用雙磷酸鹽，通常建議6個月一次。 如何補(bǔ)鈣最科學(xué)？中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測結(jié)果顯示，目前我國城市居民平均每日鈣攝入量只有400毫克左右，距中國營養(yǎng)學(xué)會制定的推薦攝入量800-1000mg相差甚遠(yuǎn)，缺口高達(dá)600mg。特別對于絕經(jīng)后的女性，每日額外補(bǔ)鈣應(yīng)在500-600mg左右為宜。選擇合適的鈣劑最為重要，昂貴并不一定最好。鈣片可能會導(dǎo)致胃腸道不適、便秘和惡心，可以嘗試不同的劑型，如咀嚼片或液體鈣，以便選擇最合適的鈣劑。通常建議鈣劑與食物一起服用或飯后立即服，以增加鈣的吸收。葡萄糖酸鈣、乳酸鈣在任何時候都能得到較好的吸收。 上文中的陶阿姨股骨頸術(shù)后恢復(fù)后曾經(jīng)來到我的門診復(fù)診，談?wù)撈鹂诜}片時，經(jīng)過再三追問，陶阿姨終于講出了心里話。原來陶阿姨由于聽了身邊小姐妹的善意的提醒“補(bǔ)鈣偶爾補(bǔ)補(bǔ)就行了”、“鈣片吃多了要結(jié)石的”，對補(bǔ)鈣產(chǎn)生了顧慮，沒有按醫(yī)囑每天口服補(bǔ)鈣，而是選擇了“吃三月停三月”的模式進(jìn)行補(bǔ)鈣。那么陶阿姨的顧慮有沒有道理呢？陶阿姨的補(bǔ)鈣方法合不合理呢？ 我們說補(bǔ)鈣重在堅(jiān)持，這是因?yàn)楣趋缹︹}的吸收是一個日積月累的過程，不是靠一次性或者短期的大量補(bǔ)充就能迅速改善骨密度，因此我們不推薦“補(bǔ)補(bǔ)停停”。 當(dāng)然，有朋友會問了，“補(bǔ)鈣會引起腎結(jié)石么？”。我們知道泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生是一個較為復(fù)雜的問題，單純補(bǔ)鈣與腎結(jié)石發(fā)生沒有必然的聯(lián)系，美國的全國膳食與健康調(diào)查也表明，每日鈣攝入量高者腎結(jié)石發(fā)生率并不高于鈣攝入量低者。所以長期補(bǔ)鈣并不會加重或引起腎結(jié)石。當(dāng)然，口服補(bǔ)鈣要注意多飲水。 同時，值得一提的是，補(bǔ)鈣的同時不要忘記同時補(bǔ)充維生素D，補(bǔ)充必要的維生素D能夠促進(jìn)鈣的有效吸收，意義重大。 雙膦酸鹽如何抑制骨質(zhì)疏松？不同劑型優(yōu)勢如何？雙膦酸鹽可以特異性結(jié)合到骨轉(zhuǎn)化活躍的骨表面，抑制破骨細(xì)胞功能，降低骨吸收。但不同劑型對骨吸收抑制能力差別較大。 1.口服型雙膦酸鹽，包括阿倫膦酸鈉、依替膦酸鈉和利塞膦酸鈉等。口服劑型使用方便，但使用時對飲食有要求并需要服用后保持直立位（例如，阿倫膦酸鈉說明書要求晨起口服，為盡快將藥物送到胃部并減少對食道刺激，需要清晨用一滿杯水送服，并需要在服藥至少三十分鐘內(nèi)、當(dāng)天第一次進(jìn)食前避免躺臥），使用較為復(fù)雜，且存在對消化道粘膜的刺激性 2.靜脈用雙膦酸鹽，常用的有唑來膦酸和伊班膦酸鈉，前者已被證實(shí)有具有預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的作用，特別其能夠有效的預(yù)防和治療芳香化酶抑制劑相關(guān)的骨質(zhì)疏松，使用較為方便，每6個月靜脈注射一次，每次4mg，最長可使用至5年。 當(dāng)然使用靜脈劑型的雙膦酸鹽治療前需特別注意的是，在用藥前需進(jìn)行口腔檢查，排除齲齒等口腔疾病，治療期間避免牙科手術(shù)。 如何減少骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生風(fēng)險呢？1、清楚了解自己存在哪些骨折風(fēng)險因子，能改則改； 2、均衡飲食，攝入足量的鈣和維生素D、K2：增加鈣的攝入非常重要；研究發(fā)現(xiàn)，要避免絕經(jīng)婦女的骨量減低，每日則最少攝入800mg；而每日鈣的最大攝入量，即便長期攝入也不影響健康的限量是每日2000mg。食物中通常含有豐富鈣質(zhì)，人體對乳制品中的鈣吸收效率最高，其次為大豆制品、魚和貝類水產(chǎn)品等。維生素D對鈣的吸收至關(guān)重要，它可以極大的促進(jìn)鈣在體內(nèi)的吸收；除了上述兩種關(guān)鍵元素，維持營養(yǎng)平衡也非常重要，同時應(yīng)該注意控制鈉的攝入。 3、維持體重在合理的范圍、適當(dāng)運(yùn)動：通常我們可以通過計(jì)算體重指數(shù)大體估計(jì)體重合理與否，體重指數(shù)=體重KG/身高m的平方，我國居民體重指數(shù)通常在18.5-24之間為正常；一周至少參加三次體育鍛煉，每次三十分鐘以上，運(yùn)動訓(xùn)練能夠一定程度上增加骨礦的含量，如身體狀況良好，首選每天慢跑30分鐘，對于高齡人士，則建議考慮散步和輕微體育活動；當(dāng)然與同伴進(jìn)行協(xié)同的娛樂性體育活動，如太極拳、廣場舞等也非常值得推薦，對于有腰背痛的朋友，開展脊柱不負(fù)重的的前屈負(fù)荷的伸展運(yùn)動為中心的體操活動也是安全有效的。 4、避免咖啡因過多攝入，控制咖啡、碳酸飲料、濃茶的飲用； 5、避免吸煙和過量飲酒； 6、預(yù)防跌倒：居家生活中，要為預(yù)防跌倒做出一些生活的小改變，例如除去家中小地毯或卷邊的地毯、突出的家具、濕滑地面使用防滑墊；保持室內(nèi)采光良好；床鋪避免過高或或過低，洗澡間衛(wèi)生間安裝扶手和防滑墊；穿著低跟鞋平底鞋；行走時注意凹凸不平的路面、潮濕積水的路面，注意腳下的小動物；日常常用的樓梯注意扶手養(yǎng)護(hù)，清理走廊的雜物；注意正在長期服用的藥物有無增加跌倒風(fēng)險。 今天，我們著重討論了乳腺癌患友朋友關(guān)注骨健康的重要意義，小小的總結(jié)一下：1.絕經(jīng)后的，存在化療誘導(dǎo)閉經(jīng)絕經(jīng)的、接受藥物卵巢抑制的或者接受芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌患友朋友都需要特別關(guān)注自己的骨健康，預(yù)防骨質(zhì)疏松，改變生活習(xí)慣降低骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生； 2.要學(xué)會科學(xué)補(bǔ)鈣； 3.對于存在骨質(zhì)疏松的乳腺癌患者推薦使用雙膦酸鹽，靜脈使用的雙膦酸鹽接受度好，也被證實(shí)在乳腺癌中安全、有效。 本文參考《中國臨床腫瘤學(xué)會乳腺癌診療指南2017第一版》和《絕經(jīng)后早期乳腺癌芳香化酶抑制劑治療相關(guān)骨安全管理中國專家共識》。 本文僅代表作者個人觀點(diǎn)，僅做參考，具體情況以主管醫(yī)師意見為準(zhǔn)。 本文系田偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月25日3062
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