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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 目前國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道已經(jīng)明確艾滋病病毒感染者常見的并發(fā)癥如骨病變與骨脫礦（骨質(zhì)減少/骨質(zhì)疏松和骨軟化）和骨壞死【我們?cè)趯?shí)際臨床工作中已經(jīng)遇到并救治過許多這類患者】，可能涉及到多種因素包括：1、人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus）本身的感染機(jī)制和慢性炎癥機(jī)制對(duì)骨代謝的影響，2、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物尤其是替諾福韋TDF對(duì)骨腎代謝的干擾3、人群共存的常見骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素如缺鈣、老齡化、飲食結(jié)構(gòu)、激素水平等影響。就其發(fā)生機(jī)制進(jìn)行簡(jiǎn)單科普總結(jié)：1、HIV病毒本身感染以及各種炎性因子介質(zhì)對(duì)成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞的影響機(jī)制1、高效抗病毒藥物HAART對(duì)骨腎代謝的影響目前國(guó)際上研究報(bào)道已經(jīng)明確HAART抗病毒藥物（蛋白酶抑制劑（proteaseinhibitor，PIs）和核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（nucleosidereversetranscriptaseinhibitor，NRTIs）可降低骨礦物質(zhì)，同時(shí)，蛋白酶抑制劑可能會(huì)影響人體維生素D合成，增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)）等。既往研究發(fā)現(xiàn)初次應(yīng)用HAART抗病毒藥物后的24～48個(gè)月，HIV感染者的骨量明顯發(fā)生丟失，部分研究顯示丟失量可達(dá)到（2%～6%），而用藥組HAART是對(duì)照組的2.5倍。NRTIs引起骨質(zhì)降低發(fā)生率較高的是替諾福韋酯（tenofovirdisoproxil，TDF），TDF可損傷腎臟近曲小管上皮細(xì)胞，引起低磷酸鹽血癥，可導(dǎo)致甲狀旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）水平升高，促進(jìn)骨質(zhì)的吸收，同樣腎臟功能受損影響25-（OH）D的羥基化，造成1，25-（OH）D生成障礙，嚴(yán)重時(shí)可造成維生素D缺乏癥。PIs是基于肽類的化合物，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制蛋白酶活性或作為互補(bǔ)蛋白酶活性點(diǎn)的抑制劑。通過采用與人類破骨細(xì)胞相關(guān)的小鼠的破骨細(xì)胞的前體細(xì)胞研究發(fā)現(xiàn)，利托那韋、沙奎那韋阻斷了γ-干擾素介導(dǎo)的RANKL信號(hào)接受蛋白、TNF受體相關(guān)蛋白6、蛋白酶體的退化，從而提高了破骨細(xì)胞的骨吸收。與之相反，茚地那韋和奈非那韋對(duì)該系統(tǒng)無影響。但是研究發(fā)現(xiàn)，利托那韋對(duì)破骨細(xì)胞有抑制作用，而茚地那韋對(duì)破骨細(xì)胞有激活作用。2、人群共存的常見骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素（1）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松：雌激素可以影響骨代謝。絕經(jīng)后雌激素水平降低，無法有效抑制破骨細(xì)胞，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活躍，骨細(xì)胞被快速分解、吸收，量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨質(zhì)疏松。（2）老年性骨質(zhì)疏松：老年人性激素減少，剌激了破骨細(xì)胞的同時(shí)，抑制了成骨細(xì)胞，造成骨量減少。衰老過程中，還會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)吸收能力下降、器官功能衰退等現(xiàn)象，導(dǎo)致維生素D缺乏，慢性的負(fù)鈣平衡等等，也會(huì)導(dǎo)致骨量及骨質(zhì)的下降。（3）特發(fā)性骨質(zhì)疏松：病因尚未明確，可能與骨代謝調(diào)節(jié)異常，比如骨吸收增加，或者青春期生長(zhǎng)突然增加，突增、形成和吸收的平衡被打破，或者與小兒鈣代謝異常有關(guān)。2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因主要由影響骨代謝的疾病或藥物導(dǎo)致。（1）內(nèi)分泌疾?。喝缂卓?、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、1型糖尿病、庫(kù)欣綜合征。（2）消化系統(tǒng)疾?。何盖谐g(shù)后、肝膽疾病、吸收不良綜合征。（3）血液病：白血病、淋巴瘤、漿細(xì)胞病。（4）結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（5）藥物影響：糖皮質(zhì)激素、肝素、甲氨蝶呤、環(huán)孢素。其他常見危險(xiǎn)因素：吸煙、酗酒、飲過多含咖啡因飲料。體力活動(dòng)少、長(zhǎng)期臥床。日照減少、缺鈣、缺維生素D、高鈉飲食等。有胃切除術(shù)史。2022年01月26日
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張?chǎng)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 上海中冶醫(yī)院 骨科 我在視頻號(hào)講了骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折后，很多朋友就問，怎么預(yù)防骨質(zhì)疏松，今天，我們就來一起了解下，骨質(zhì)疏松，到底該怎么預(yù)防。 骨質(zhì)疏松多見于絕經(jīng)后女性，雌激素的下降，導(dǎo)致骨量快速丟失，20％的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生在男性。 骨質(zhì)疏松的發(fā)生，跟年齡，不均衡飲食，缺乏戶外運(yùn)動(dòng)，抽煙，酗酒，長(zhǎng)期服用激素等因素有關(guān)。 骨質(zhì)疏松容易導(dǎo)致我們的脊柱，髖關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)骨折，而髖部骨折，又被稱為“人生最后一次骨折”，致死率非常高。 所以中老年人（?女性在絕經(jīng)期前后，男性在70歲以后），應(yīng)該去醫(yī)院做個(gè)骨密度檢查，明確自己是否患有骨質(zhì)疏松。 要預(yù)防骨質(zhì)疏松要做到以下幾點(diǎn) 1.多曬太陽，這是最簡(jiǎn)單實(shí)惠的辦法，每周累計(jì)曬太陽30-40分鐘，就能獲得足夠的維生素D，我們吃進(jìn)去的鈣都在血液中，維生素D是將血液中的鈣轉(zhuǎn)到骨頭里去的。要注意，不能隔著玻璃曬太陽，這樣是無效的！ 2.規(guī)律運(yùn)動(dòng)，中老年人每周堅(jiān)持3小時(shí)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，總體鈣增加。 3.合理飲食，牛奶是高鈣飲品，一天2杯鮮奶或者酸奶，多吃瘦肉（牛肉，魚肉等），多吃綠色素菜，豆制品。 4.戒煙戒酒、少喝咖啡、濃茶、碳酸飲料，容易導(dǎo)致鈣流失，茶葉內(nèi)的咖啡因可明顯抑制鈣的吸收，促進(jìn)尿中鈣的排泄，造成骨鈣流失。 5.防跌防，這點(diǎn)非常重要，意外跌倒常常導(dǎo)致骨折，不僅會(huì)限制你的活動(dòng)，甚至?xí)?dǎo)致喪失獨(dú)立生活能力。 當(dāng)你的骨密度報(bào)告提示骨量減少，或者骨質(zhì)疏松時(shí)，就需要藥物干預(yù)了 1，鈣片+維生素D。這是治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)，需要長(zhǎng)期服用。 2，骨吸收抑制劑，如降鈣素、雙膦酸鹽等，雙磷酸鹽有口服和注射兩種，口服的比如阿侖膦酸鈉，一周一次，要經(jīng)常跑醫(yī)院開藥，注射的比如唑來膦酸，一年一針，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但會(huì)產(chǎn)生短時(shí)間的副作用。療程為3-5年。當(dāng)出現(xiàn)因?yàn)楣琴|(zhì)疏松引起的各類疼痛時(shí)，降鈣素可以起到很好的止痛效果，一般連續(xù)用藥3個(gè)月。 3，骨形成促進(jìn)劑，如特立帕肽，這個(gè)費(fèi)用較高，用的人比較少，但效果確實(shí)不錯(cuò)。 4，雌激素，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折患者建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化運(yùn)用。 好了，骨質(zhì)疏松的預(yù)防就講這么多，如果還有什么疑問，請(qǐng)關(guān)注并私信我，我會(huì)一一解答。2022年01月07日237
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許鵬主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 老年人有時(shí)出現(xiàn)這樣的情況：只是摔了一跤，就骨折了。 有些人會(huì)覺得很奇怪：我年輕的時(shí)候就不會(huì)這么容易就發(fā)生骨折，現(xiàn)在這是怎么了？ 實(shí)際上，之所以容易發(fā)生骨折，是因?yàn)橛行├夏耆嘶加泄琴|(zhì)疏松。骨頭變“脆”了，當(dāng)然就容易發(fā)生折斷。 骨質(zhì)疏松到底是啥？ 其實(shí)，骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病，主要改變就是骨密度和骨質(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加。我們的骨頭是由骨小梁縱橫交錯(cuò)形成的，就像是支撐房子的承重墻一樣。骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致骨小梁被破壞，支撐作用變?nèi)?，就像是房子失去了部分承重墻，我們的骨頭可不就變得脆弱了。有時(shí)候，只是很小的外力，如摔倒、撞擊，甚至是打噴嚏，都會(huì)導(dǎo)致骨頭的斷裂。 人為什么會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松呢？ 骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性骨質(zhì)疏松包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松； 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松主要是一些疾病或藥物導(dǎo)致的，如甲亢、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤等。 另外，一些特殊因素，比如吸煙、酗酒、攝入過多含咖啡因飲料； 長(zhǎng)期臥床； 日照減少、缺鈣、缺乏維生素D； 胃切除等，也可能誘發(fā)骨質(zhì)疏松。 絕經(jīng)后為什么會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松？ 性激素可以影響骨代謝，而女性絕經(jīng)后雌激素水平降低，無法有效抑制破骨細(xì)胞，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活躍，骨細(xì)胞被快速分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨質(zhì)疏松。 老年性骨質(zhì)疏松又是怎么回事？ 老年性骨質(zhì)疏松一方面也有性激素的原因，另一方面是由于在衰老過程中，會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)吸收能力下降、器官功能衰退，導(dǎo)致維生素D缺乏和負(fù)鈣平衡，同樣也會(huì)導(dǎo)致骨量及骨質(zhì)的下降。 得了骨質(zhì)疏松會(huì)有什么后果？ 1 乏力、疼痛 部分患者會(huì)出現(xiàn)容易疲勞、勞累后加重、負(fù)重能力下降甚至無法負(fù)重的癥狀，有些患者還會(huì)出現(xiàn)骨痛，疼痛常在姿勢(shì)改變時(shí)、長(zhǎng)時(shí)間行走后、夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)加重，甚至導(dǎo)致活動(dòng)受限。 2 脊柱變形 骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折，使身高變矮、駝背等脊柱畸形，甚至影響心肺功能。嚴(yán)重的腰椎的壓縮骨折，也會(huì)牽連到腹部臟器，出現(xiàn)便秘、腹脹等。 3 影響日常生活 骨質(zhì)疏松癥對(duì)健康的最大危害是容易出現(xiàn)骨折，骨折后患者即使存活，也常常遺留慢性疼痛和殘疾等問題，影響患者生活質(zhì)量。而且，發(fā)生過骨折后，再次骨折的概率還會(huì)明顯上升。 4 死亡 調(diào)查顯示，我國(guó)每年約有20萬中老年人因骨質(zhì)疏松造成髖部骨折，其中30%左右因此而死亡。婦女每年死于骨質(zhì)疏松引起的骨折人數(shù)已經(jīng)超過乳腺癌和卵巢癌死亡人數(shù)的總和。股骨頸及股骨上端骨折，可使患者長(zhǎng)期臥床，不但喪失生活自理能力，而且可能合并腦梗死、肺或泌尿系統(tǒng)感染，一年內(nèi)死亡率可達(dá)20%。 怎么知道自己有沒有骨質(zhì)疏松？ 部分骨質(zhì)疏松患者會(huì)出現(xiàn)乏力、疼痛等癥狀，但不是所有的骨質(zhì)疏松都有癥狀，很多患者都是在發(fā)生了骨折后才發(fā)現(xiàn)自己有骨質(zhì)疏松。沒有癥狀的患者需要進(jìn)行骨密度檢查，這是目前臨床上診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。 得了骨質(zhì)疏松怎么辦？ 如果已經(jīng)發(fā)生了骨折，一定要立即就醫(yī)，千萬不要耽誤。 如果沒有發(fā)生骨折，也需要通過規(guī)范的治療來阻止骨質(zhì)繼續(xù)丟失。 首先基礎(chǔ)治療。基礎(chǔ)治療主要是補(bǔ)充鈣劑和維生素D。一般來說，鈣劑和維生素D可以通過正常的飲食攝取，當(dāng)飲食中攝入不足時(shí)，可以使用鈣劑和維生素D的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。 其次是抗骨質(zhì)疏松的藥物治療。一般來說，抗骨質(zhì)疏松的藥物主要分為兩大類，分別是骨形成促進(jìn)劑，比如甲狀旁腺激素類似物，以及骨吸收抑制劑，如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等。對(duì)于不同的患者，需要制定恰當(dāng)?shù)姆桨?，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 最后是運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法就是每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)以上，可以選擇散步、打太極、運(yùn)動(dòng)操、游泳等。運(yùn)動(dòng)療法不僅可增強(qiáng)肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性，提高步行能力，還可改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)等。 但需要注意的是，治療只能阻止更多骨質(zhì)的丟失，已經(jīng)失去的骨質(zhì)是無法挽回的。所以說，骨質(zhì)疏松，預(yù)防比治療更重要。 怎樣做才能預(yù)防骨質(zhì)疏松？ 1 注意飲食 各個(gè)年齡段的人都需要注意每日攝入足量的蛋白質(zhì)、鈣和維生素D。這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)最好從飲食中攝取?？梢远喑院}豐富的食物，包括奶制品，如純牛奶、酸奶、奶酪等；海產(chǎn)品，如蝦皮、蚌肉等；菌藻類食物，如海帶、紫菜、黑木耳等；豆制品，如豆?jié){、豆腐等。 吸煙和飲酒均可以影響鈣和維生素D的代謝，過量的咖啡因可以增加尿鈣排泄、影響身體對(duì)鈣的吸收，碳酸飲料可以阻止鈣吸收，過多的鹽以及蛋白質(zhì)過量亦會(huì)增加鈣流失。所以，生活中應(yīng)盡量戒煙、限酒，減少咖啡、濃茶、碳酸飲料的攝入量，同時(shí)注意飲食清淡。 2 適當(dāng)曬太陽 紫外線能夠促進(jìn)維生素D的合成，所以接受足夠的陽光照射。一般建議上午11時(shí)~下午3時(shí)，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15~30分鐘。當(dāng)然，也要注意避開強(qiáng)光，以免皮膚被曬傷。 3 適量運(yùn)動(dòng) 防治骨質(zhì)疏松，運(yùn)動(dòng)比單純補(bǔ)鈣更重要。臨床研究表明，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可以使骨骼承受的應(yīng)力增加，同時(shí)增加肌肉的力量，有利于骨骼的生長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)量要符合個(gè)人實(shí)際情況，可以每周進(jìn)行3次30分鐘以上的運(yùn)動(dòng)，如跑步、爬樓梯、跳繩、打球、舉重等。2021年12月16日1247
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 54歲的王阿姨，像往常一樣坐上了前往早市的公交，車窗外是正在修路的一片繁忙景象，路面有些凹凸不平。突然座位上下顛簸了一下，她感到腰部一陣疼痛襲來，趕忙去醫(yī)院檢查，被診斷為“第4腰椎壓縮性骨折”，進(jìn)一步進(jìn)行骨密度檢查發(fā)現(xiàn)，王阿姨患上了骨質(zhì)疏松癥。 剛過50歲的王阿姨，平時(shí)自覺身體很硬朗，怎么會(huì)患上骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的代謝性骨骼疾病。最新的全國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松癥在40歲以上男性、女性中患病率分別高達(dá)5.0%、20.6%，而椎體骨折在40歲以上男性、女性中患病率分別高達(dá)10.5%、9.7%。骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的骨質(zhì)疏松性骨折等多重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅我們的健康和預(yù)期壽命。 骨質(zhì)疏松癥為什么會(huì)發(fā)生？女性絕經(jīng)后，雌激素水平迅速下降，對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱，導(dǎo)致骨吸收功能增強(qiáng)。因此，婦女過早絕經(jīng)或經(jīng)手術(shù)摘除卵巢等，均可能造成骨量丟失加速。男性血液中缺乏睪酮，也會(huì)增加骨量丟失的發(fā)生。隨著人們年齡增長(zhǎng)，骨重建失衡，骨吸收/骨形成比值升高，導(dǎo)致進(jìn)行性骨丟失。年齡的增長(zhǎng)和雌激素缺乏還會(huì)使機(jī)體處于慢性炎性反應(yīng)狀態(tài)，刺激破骨細(xì)胞，抑制成骨細(xì)胞，造成骨量減少。缺乏營(yíng)養(yǎng)、一些不良的生活方式、患有影響骨代謝疾病或服用相關(guān)藥物等，均可加速骨量丟失，引起骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。 骨質(zhì)疏松癥有哪些常見癥狀？骨質(zhì)疏松癥可能沒有明顯的癥狀，隨著病情進(jìn)展，骨質(zhì)疏松癥患者常見癥狀有： ①腰背痛或全身骨痛； ②身高變矮或駝背； ③脆性骨折，即受輕微外力時(shí)發(fā)生的骨折。脆性骨折常見部位包括胸腰椎、髖部、前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端等。 如何發(fā)現(xiàn)與診斷骨質(zhì)疏松癥？中老年人如出現(xiàn)上述癥狀，建議前往正規(guī)醫(yī)院的骨科、內(nèi)分泌科或老年醫(yī)學(xué)科等科室就診，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。 該怎么做？1、調(diào)整生活方式： ①多曬太陽：上午11點(diǎn)到下午3點(diǎn)間曬太陽，讓盡可能多的皮膚暴露于陽光下，每次15-30分鐘，每周2次，以促進(jìn)維生素D的合成； ②均衡飲食：攝入富含鈣及含適量蛋白質(zhì)的食物，如每日飲牛奶300ml以上； ③加強(qiáng)體育鍛煉：結(jié)合個(gè)人興趣，可選擇快走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)醫(yī)生還特別強(qiáng)調(diào)，避免跌倒很重要。 2、給予基礎(chǔ)藥物治療： 注重補(bǔ)充鈣劑和維生素D。50歲及以上患者，建議每日飲食中加入藥物以補(bǔ)充鈣的攝入，可以每日攝入1000mg元素鈣；同時(shí)重視維生素D 的補(bǔ)充，可以每天攝入800-1200 IU維生素D 。 3、關(guān)鍵要使用強(qiáng)有效的抗骨質(zhì)疏松藥物： 目前有效的抗骨質(zhì)疏松藥物主要包括抑制骨吸收的藥物或促進(jìn)骨形成的藥物，以增加骨骼密度、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。 我國(guó)目前可用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療的藥物有特立帕肽、唑來膦酸、地舒單抗、阿侖膦酸鈉、雷洛昔芬等。需要強(qiáng)調(diào)的是，進(jìn)行藥物治療前一定要去正規(guī)醫(yī)院評(píng)估藥物適應(yīng)癥及禁忌癥、有無可糾正的疾病或誘因，根據(jù)醫(yī)生對(duì)病情的評(píng)估，科學(xué)合理地選用藥物。進(jìn)行藥物治療后，還要堅(jiān)持治療、定期評(píng)估藥物療效。 王阿姨在骨科醫(yī)生的幫助下，接受了第4腰椎椎體成形術(shù)的手術(shù)治療。術(shù)后第2天，王阿姨的腰痛明顯好轉(zhuǎn)，開始佩帶腰圍下地活動(dòng)。術(shù)后兩周，王阿姨在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下，開始了每年一次的唑來膦酸靜脈注射治療，同時(shí)每天補(bǔ)充鈣劑及維生素D。同時(shí)，她嚴(yán)格按照醫(yī)生囑托，定期完成骨密度檢查和血液檢測(cè)，以明確藥物療效，王阿姨病情逐漸好轉(zhuǎn)。 隨著人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥的患病率迅速攀升，嚴(yán)重威脅中老年人的健康。骨量早篩查，骨折早預(yù)防！讓我們了解骨質(zhì)疏松癥，盡早測(cè)量骨密度，采取積極行動(dòng)保護(hù)骨骼健康，擁有強(qiáng)健的骨骼，幸福的生活。2021年11月18日1082
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王超醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 鄰居張阿姨今年68歲了，退休之后的生活本來很愜意，跳跳廣場(chǎng)舞，參加書法班，周末節(jié)假日經(jīng)常跟老同事們?nèi)ソ紖^(qū)公園玩一玩，不過最近2年莫名其妙經(jīng)常出現(xiàn)腰背痛，腿腳也不像之前利索了，有時(shí)候晚上翻身都痛，小孫子也沒法照顧了，去醫(yī)院做了一個(gè)骨密度檢查，醫(yī)生說是骨質(zhì)疏松了，張阿姨一臉疑惑：骨質(zhì)疏松是怎么回事？有什么危害？ 骨質(zhì)疏松癥是以骨量低和骨組織的微結(jié)構(gòu)劣化為特征的疾病，乃是一種令您的骨骼變得多孔和脆弱的疾病。其結(jié)果就是骨折風(fēng)險(xiǎn)的升高，這些骨折也被稱為脆性骨折。 那骨質(zhì)疏松以后，骨頭發(fā)生了什么變化？為啥有這種變化呢？ 我們的骨骼中不間斷且同時(shí)發(fā)生著骨吸收和骨形成，這個(gè)過程稱為骨重建，破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞分別在其中發(fā)揮主導(dǎo)作用。成年前，骨吸收和骨形成的正平衡使骨量增加，并達(dá)到骨峰值；成年期骨重建平衡，并維持骨量。隨著年齡的增加，骨吸收和骨形成呈現(xiàn)出負(fù)平衡，骨吸收超過了骨形成，造成了骨質(zhì)的丟失，這就是骨質(zhì)疏松的本質(zhì)。 正如上文所說，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5-10年內(nèi)。女性絕經(jīng)后是骨量快速、大量丟失的時(shí)期，這一階段女性雌激素水平降低，導(dǎo)致破骨細(xì)胞數(shù)量增加、凋亡減少、壽命延長(zhǎng)，雖然此時(shí)成骨細(xì)胞也反應(yīng)性地活性增高，但仍不足以抵消過度的骨吸收，引起骨強(qiáng)度的下降，也就是骨質(zhì)疏松。 而對(duì)于＞70歲的高齡人群，男性女性均容易發(fā)生老年骨質(zhì)疏松。這一方面是由于骨吸收和骨形成的失衡，另外一個(gè)很重要的因素就是性激素水平下降，體內(nèi)抗氧化應(yīng)激的能力下降，導(dǎo)致骨形成大幅減少。 出現(xiàn)什么癥狀就要當(dāng)心自己有骨質(zhì)疏松呢？ 骨質(zhì)疏松初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，因而被稱為“寂靜的疾病”或“靜悄悄的流行病”，但隨著病情進(jìn)展，骨量丟失加重，會(huì)出現(xiàn)骨痛、脊柱變形，甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折等嚴(yán)重后果。 1.骨痛 腰背痛最常見，由于骨質(zhì)疏松是全身性的骨量流失，除腰背部外還會(huì)有全身骨骼的疼痛。疼痛通常在翻身時(shí)、起坐時(shí)及長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)，夜間或者負(fù)重時(shí)加重。 2.駝背 如果沒有進(jìn)行正確地干預(yù)，隨著骨質(zhì)疏松的加重，可出現(xiàn)身高變矮或駝背畸形，嚴(yán)重者影響心肺功能。 3.骨折 是骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松性骨折又稱為脆性骨折，是指日常生活中收到輕微外力引起的骨折。包括從站立的高度跌倒、輕微的撞擊、突發(fā)性的動(dòng)作、甚至于彎腰或抬舉物件時(shí)都有可能引起的前臂遠(yuǎn)端、胸腰椎以及髖部的骨折。 骨質(zhì)疏松癥有什么高危因素呢？如何評(píng)估自己得骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)呢？ 1.如果涉及以下情況的就應(yīng)該小心了！ ①不健康的生活方式：體力活動(dòng)少，吸煙，過量飲酒，過多引用含咖啡因的飲料，營(yíng)養(yǎng)失衡，蛋白質(zhì)攝入過多或不足，鈣/維生素D缺乏，高鈉飲食，體重過低；②存在影響骨代謝的疾病：包括性腺功能減退等多種內(nèi)分泌疾病，風(fēng)濕免疫性疾病，胃腸道疾病，血液系統(tǒng)疾病，神經(jīng)肌肉疾病，慢性腎臟及心肺疾病等；③影響骨代謝的藥物：醋酸潑尼松等糖皮質(zhì)激素，奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，羅格列酮、吡格列酮等噻唑烷二酮類降糖藥，以及過量甲狀腺素等。 2.還可以通過量表進(jìn)行自我評(píng)估 ①國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘自測(cè)題 ②針對(duì)亞洲絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo)（OSTA指數(shù)） OSTA指數(shù)=[體質(zhì)量(Kg)-年齡(歲)]×0.2。 上述IOF測(cè)試題回答陽性或OSTA指數(shù)篩查為中高風(fēng)險(xiǎn)，則表示患有骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要進(jìn)一步檢查。 骨質(zhì)疏松癥如何確診？都需要做哪些檢查呢？ 1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松診斷方法為基于雙能X線（DXA）骨密度測(cè)量的結(jié)果，如下圖所示： 值得注意的是：對(duì)于絕經(jīng)后女性和老年男性，如果影像學(xué)有明確骨質(zhì)疏松性骨折征象，不論骨密度結(jié)果如何，可以診斷骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折。 另外，進(jìn)行骨密度檢查之后，可以通過世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具（fracture risk assessment tool, FRAX?）評(píng)估未來10年髖部骨折及主要骨質(zhì)疏松性骨折（椎體、前臂、髖部或肩部）的概率?？梢酝ㄟ^下列網(wǎng)站進(jìn)行測(cè)評(píng)：https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=chs，如圖所示，綠色圓圈代表10年內(nèi)主要骨松骨折的發(fā)生率（%），綠色方框代表10年內(nèi)髖部骨折的發(fā)生率（%）。 2.應(yīng)該進(jìn)行的檢查 ①具有以下情況的應(yīng)該進(jìn)行胸腰椎側(cè)位X線檢查以評(píng)估是否出現(xiàn)椎體骨折： a.女性70歲以上或男性80歲以上，骨密度T≤-1； b.女性65~70歲或男性70~79歲，骨密度T≤-1.5； c.絕經(jīng)后女性或50歲以上男性，具有下列任意一種情況：--成年期（≥50歲）非暴力性骨折；--較年輕時(shí)最高身高縮短≥4cm；--1年內(nèi)身高降低≥2cm；--近期或正在使用長(zhǎng)程（＞3個(gè)月）糖皮質(zhì)激素治療。 ②骨量減少或骨質(zhì)疏松患者還應(yīng)該抽血檢查骨形成和骨吸收的指標(biāo)，明確骨形成和骨吸收的強(qiáng)度，明確骨質(zhì)疏松的病因以進(jìn)行針對(duì)性的治療。 常用的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物如下。 其中最常用的反應(yīng)骨形成的標(biāo)記物為P1NP，最常用的骨吸收標(biāo)記物為S- CTX，醫(yī)院里的骨代謝檢查就是這個(gè)目的。 下圖是沈大爺在我們醫(yī)院的檢查結(jié)果。 骨質(zhì)疏松應(yīng)該如何防治呢？什么時(shí)候應(yīng)該吃藥，吃什么藥？ 1.經(jīng)常有人問：父母60多歲了，防治骨質(zhì)疏松有什么要注意的嗎？這其實(shí)就是骨質(zhì)疏松癥初級(jí)預(yù)防：指尚無骨質(zhì)疏松但具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者，應(yīng)防止或延緩其發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥并避免發(fā)生第一次骨折； ①保證蛋白質(zhì)的充分?jǐn)z入：推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶300 ml 或相當(dāng)量的奶制品；充足日照∶建議上午 11∶00 到下午3∶00間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15~30 min；規(guī)律運(yùn)動(dòng)：如行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈、乒乓球等，可以改善機(jī)體敏捷性、力量、姿勢(shì)及平衡等，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。戒煙；限酒；避免過量飲用咖啡及碳酸飲料；盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。 ②補(bǔ)充鈣劑，但是，研究表明，單獨(dú)補(bǔ)鈣無法起到抗骨質(zhì)疏松的作用，更重要的是補(bǔ)充維生素D，后者能增加鈣的吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力以及降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 所以，老年人單純補(bǔ)鈣是無法抗骨質(zhì)疏松的，必須和維生素D聯(lián)合使用，推薦鈣和維生素D的復(fù)合制劑，如鈣爾奇D3等。 2.而對(duì)于已有骨質(zhì)疏松癥或已經(jīng)發(fā)生過脆性骨折的老年人，防治目的是避免發(fā)生骨折或再次骨折，這就是骨質(zhì)疏松癥二級(jí)預(yù)防和治療。 對(duì)有以下情況的老年人應(yīng)該使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療：①發(fā)生椎體脆性骨折（不論有無癥狀）或髖部脆性骨折；②DXA密度（腰椎、股骨頸、全髖部或橈骨遠(yuǎn)端1/3）T-值≤-2.5，無論是否有過骨折；③骨量低下者（-2.5＜T-值＜-1），具備以下情況之一：a.發(fā)生過某些部位的脆性骨折（肱骨上端、前臂遠(yuǎn)端或骨盆），b. FRAX?測(cè)評(píng)系統(tǒng)計(jì)算出未來10年髖部骨折概率≥3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%。 抗骨質(zhì)疏松藥物主要包括以下幾種： 這么多種藥物應(yīng)該怎么選擇呢？ 抗骨質(zhì)疏松藥物治療之前，應(yīng)該進(jìn)行骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢測(cè)，明確骨吸收及骨形成的強(qiáng)度，明確甲狀旁腺素、降鈣素以及活性維生素D的含量水平，以選擇合適作用機(jī)制的藥物。 ①首選具有較骨折作用較確切的骨吸收抑制劑，包括雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、唑來膦酸鈉、利塞磷酸鈉、伊班膦酸鈉、依替膦酸二鈉、氯膦酸二鈉）、降鈣素（依降鈣素、鮭降鈣素）、雌激素及其受體調(diào)節(jié)劑（雷洛昔芬）。 ②一般可以選擇選擇口服藥物治療，對(duì)口服不能耐受或者依從性較差的高齡老年人應(yīng)該應(yīng)用肌肉/靜脈注射制劑治療，新發(fā)骨折伴疼痛的患者可以短期使用降鈣素治療。 ③當(dāng)骨吸收抑制劑效果不佳或者骨折風(fēng)險(xiǎn)極高時(shí)（如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者）可以應(yīng)用特立帕肽注射治療。 那治療骨質(zhì)疏松癥的藥物要吃多久，怎么知道有沒有效果呢？ 除雙磷酸鹽藥物外，其他抗骨質(zhì)疏松藥物一旦停止應(yīng)用，療效就會(huì)迅速下降，雙磷酸鹽類藥物停用后，其抗骨質(zhì)疏松性骨折的作用會(huì)維持?jǐn)?shù)年，目前建議口服雙磷酸鹽類藥物5年，靜脈應(yīng)用3年；而后應(yīng)對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，若為低風(fēng)險(xiǎn)，可停用雙磷酸鹽，如果骨折風(fēng)險(xiǎn)仍高，可繼續(xù)應(yīng)用雙磷酸鹽類藥物或更換其他抗骨質(zhì)疏松藥物（如特立帕肽或雷洛昔芬），特立帕肽應(yīng)用時(shí)間不得超過2年。 抗骨松藥物的療程應(yīng)個(gè)體化，所有治療應(yīng)至少堅(jiān)持1年，在最初3~5年治療期后，應(yīng)全面評(píng)估發(fā)生骨松骨折的風(fēng)險(xiǎn)，包括骨折史、新出現(xiàn)的慢性疾病及用藥情況、身高變化、骨密度（DXA）變化、骨代謝指標(biāo)水平等。 聯(lián)合用藥要求。①鈣和維生素D聯(lián)合作為基礎(chǔ)治療藥物，可與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑合用；②不建議聯(lián)合應(yīng)用相同作用機(jī)制的抗骨質(zhì)疏松藥物，骨折臥床情況下為防止快速骨丟失，可降鈣素+雙磷酸鹽類合用，但鮭降鈣素應(yīng)用時(shí)間不應(yīng)超過3個(gè)月；③骨吸收抑制劑和骨形成促進(jìn)劑合用僅用于骨吸收抑制劑治療失敗，或多次骨折積極給與強(qiáng)有效治療時(shí)。 序貫治療要求。①骨吸收抑制劑治療失敗、療程長(zhǎng)或存在不良反應(yīng)時(shí)；②骨形成促進(jìn)劑療程為18~24個(gè)月，停藥后推薦使用骨吸收抑制劑，以鞏固療效。2021年11月15日630
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 今日門診，來了一位60歲的中老年男性，患者說自己“夜間反復(fù)雙腿抽筋2月”。 缺鈣？這是我意識(shí)里的第一反應(yīng)，可怎么會(huì)缺鈣？詳細(xì)問問病史，不挑食且飲食正常，運(yùn)動(dòng)正常，身為保安，戶外運(yùn)動(dòng)也挺多，按常理，維生素D也不會(huì)缺乏。 病理性？哪種可能性大，比如甲旁亢、腎臟病變等，給與完善甲狀旁腺素、甲功、腎功、離子五項(xiàng)、腹部超聲、甲狀腺超聲等，未發(fā)現(xiàn)病理性病變。 再仔細(xì)問追，患者訴由輕度腰痛，結(jié)合患者年齡，首先給與完善腰椎骨密度，結(jié)果卻令人意外，T：-5.0.重度骨質(zhì)疏松。不負(fù)期待，診斷明確，雙腿反復(fù)抽筋原是骨質(zhì)疏松。 啟示：由于骨質(zhì)中的鈣流失，常出現(xiàn)血液中的鈣水平較大波動(dòng)，下肢小腿肌肉經(jīng)常出現(xiàn)抽筋，在老年人中是非常常見的。 1. 什么是骨質(zhì)疏松？ 答：骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加的一種全身性骨病，多見于中老年人，尤其是絕經(jīng)后女性以及70歲以上的老年人。其他人群由于生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)、疾病或者藥物等原因等也可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。 2. 骨質(zhì)疏松的原因有哪些？ 答：1）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松主要是因?yàn)榻^經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平呈現(xiàn)出斷崖式的下降，對(duì)故保護(hù)作用消失，破骨細(xì)胞活躍，導(dǎo)致骨吸收，形成骨質(zhì)疏松，尤其是絕經(jīng)后的前3年，骨質(zhì)流失快，應(yīng)每年監(jiān)測(cè)一次。 2）老年性骨質(zhì)疏松，老年人由于體內(nèi)性激素減少，刺激破骨細(xì)胞，抑制成骨細(xì)胞；老年人胃腸營(yíng)養(yǎng)吸收能力下降，鈣、維生素D缺乏等均會(huì)導(dǎo)致骨量、骨質(zhì)下降。 3）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，主要是影響骨代謝的疾病或者藥物引起，內(nèi)分泌疾病（甲亢、甲旁亢、糖尿病、庫(kù)欣綜合征）、消化系統(tǒng)（胃腸切除、肝膽疾病、吸收不良綜合征）血液?。ò籽?、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤）、結(jié)締組織?。≧A、SLE、痛風(fēng)）、藥物影響（糖皮質(zhì)激素、肝素、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等）。 3. 骨質(zhì)疏松的誘因有哪些？ 1）吸煙、酗酒、咖啡、碳酸飲料； 2）運(yùn)動(dòng)少、長(zhǎng)期臥床； 3）日照減少、缺鈣、缺維生素D、高鈉飲食 4）胃切除術(shù)后人群 4. 骨質(zhì)疏松的典型癥狀有哪些？ 1）乏力，勞累后加重 2）腰背痛、全身骨痛，腰背痛多為不定位疼痛，夜間及晨起明顯，活動(dòng)后減輕； 3）彎腰、駝背、個(gè)變矮；（影響心肺功能、腹脹、便秘） 4）骨折：胸腰椎、髖部、前臂遠(yuǎn)端（輕微運(yùn)動(dòng)，比如輕微跌倒、扭傷、彎腰、咳嗽等） 5. 風(fēng)濕科相關(guān)的糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松有哪些特點(diǎn)？ 1）與激素使用的時(shí)間有關(guān)，》3月骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著升高 2）與激素使用的劑量相關(guān) 3）激素對(duì)松質(zhì)骨的影響大于皮質(zhì)骨，椎體更容易骨折 4）停用繼續(xù)骨量會(huì)有所恢復(fù) 5）骨折風(fēng)險(xiǎn)與骨量不一定平行 6. 骨質(zhì)疏松治療 1. 高鈣飲食（綠葉蔬菜、海鮮、堅(jiān)果、牛奶）、多運(yùn)動(dòng)、曬太陽； 2. 鈣片：最好晚飯后45min-1h； 3. 維生素D：魚肝油、肝臟、日曬 4. 治療骨質(zhì)疏松的藥物，如二膦酸鹽、降鈣素等； 7. 骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)？ 1）靜悄悄的疾病，60歲以上，發(fā)病率高達(dá)36% 2）合理調(diào)整飲食及藥物的應(yīng)用可控 3）何時(shí)篩查：女45歲，男50歲以后 4）程度不同、治療各異 5）預(yù)防》治療2021年11月10日606
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 每個(gè)人的身上有兩個(gè)“裝修工人”，分別是成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，成骨細(xì)胞負(fù)責(zé)砌墻，破骨細(xì)胞是拆遷工人，負(fù)責(zé)拆墻。拆遷工人會(huì)悄無聲息的到來，不斷地溶解骨質(zhì)。要是材料不夠，也就是缺鈣，砌墻工人不給力，墻就砌不起來，骨骼中的洞洞眼就越來越多，那就是骨質(zhì)疏松啦。了解和管理好骨頭里的這兩個(gè)“裝修工人”，才能讓您對(duì)骨質(zhì)疏松的治療“事半功倍”。本視頻由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任董健教授領(lǐng)銜的國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)作，為大家介紹了骨質(zhì)疏松的形成原因和治療原則。2021年10月20日1376
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盧姍主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 骨質(zhì)疏松在中老年中是比較普遍的事，50歲以上人群、男性有8.8%、女性有30.8%患病，目前，全球大約有2億人患病，我國(guó)的總患病人數(shù)約6000萬-8000萬人，在中老年人慢性疾病發(fā)病率上位居高血壓、胃腸炎之后，名列第三。常見的骨質(zhì)疏松癥狀有個(gè)子變矮、腰酸背痛、駝背，嚴(yán)重的甚至?xí)钦邸２贿^骨質(zhì)疏松并不是老年人的專利，如果年輕人不喜歡運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不均衡、不良的生活習(xí)慣，讓骨質(zhì)疏松在在有機(jī)會(huì)侵犯年輕人，特別是年輕的女性2021年10月15日598
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 是嗎？ 我們剛才講了，就是說，嗯，雌激素是一個(gè)很好的抑制破骨細(xì)胞的一個(gè)很重要因素，其實(shí)就是我們講，我們講股里面有兩套系統(tǒng)。 一套呢，是成骨細(xì)胞，成骨細(xì)胞呢，它讓呢骨量呢，就說更加骨的病，就是讓骨成骨，就讓包括鈣質(zhì)的吸收啊，很好，第二一套呢，就是。 破骨細(xì)胞，那么雌激素呢，它就具有抑制呢，就是雌性激素，那不光是雌激素，雄激素也一樣，它有抑制，抑制什么抑制？ 就是破骨細(xì)胞，也就是破骨系統(tǒng)，那么它會(huì)抑制破骨細(xì)胞的功能，就會(huì)抑制骨吸收，也就是說抑制骨量減少。 所以他就說，我們?nèi)绻f突然失去了，我們雌激素減少了，快速下降了，那么我們的破骨細(xì)胞沒有移制，那么我們骨量就會(huì)大量的吸收。 骨量吸收以后，那么我們的骨質(zhì)骨量就下降了，骨量下降也是鈣質(zhì)就丟失了，骨里面就缺鈣。 所以會(huì)出現(xiàn)一些，就是說可能會(huì)出現(xiàn)，那么就是說骨質(zhì)疏松，這是一個(gè)，就說從他這個(gè)激素本身的功能來講，當(dāng)然實(shí)際上是中醫(yī)角度講。 女性呢，進(jìn)入了更年期，其這個(gè)中醫(yī)認(rèn)識(shí)的更全面一點(diǎn)，進(jìn)入更年期之后，在性激素，我們中醫(yī)叫貴在天癸，這個(gè)方面會(huì)在天癸，天癸之物的就腎經(jīng)以下，缺乏了腎經(jīng)，缺乏腎對(duì)骨的主骨的功能，它除了對(duì)腎功2021年09月29日668
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羅建平主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 骨科 大家一定天天從不同的渠道聽到骨質(zhì)疏松癥這種病，那么您對(duì)骨質(zhì)疏松癥了解多少呢？ 一個(gè)擁抱就能把肋骨折斷，一個(gè)噴嚏就能讓脊柱骨折。你相信嗎？？但這是真實(shí)發(fā)生過的事情。 讓我們先了解一下什么是骨質(zhì)疏松癥。在世界衛(wèi)生組織1940年的定義中，骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高。 骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。其中，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝疾病和（或）藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。 隨著我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率不斷上升。研究表明，2016 年中國(guó)60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為36%。 骨質(zhì)疏松癥的病因有很多。1.內(nèi)分泌因素：包括雌激素、雄激素、孕激素、降鈣素等激素。2.遺傳因素：包括D體基因、受體基因、生長(zhǎng)因子β等基因。3.營(yíng)養(yǎng)因素：包括營(yíng)養(yǎng)缺乏、營(yíng)養(yǎng)攝入不足等因素。 4.失用因素：包括老年人戶外運(yùn)動(dòng)減少、長(zhǎng)期臥床等因素。 骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素也包括很多，比如年齡＞65歲，絕經(jīng)、運(yùn)動(dòng)過少、日照不足等。 骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)較為典型。以腰背部疼痛多見，還會(huì)導(dǎo)致身高變矮、駝背，骨質(zhì)疏松的骨折多發(fā)生于脊柱壓縮性骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折，此外，骨質(zhì)疏松癥對(duì)呼吸系統(tǒng)的也有很大的影響。 您知道骨質(zhì)疏松癥主要靠什么進(jìn)行診斷嗎？最常用的檢測(cè)方法是雙能量X線吸收測(cè)量法（DXA）。此外，還有生化檢查、X線檢測(cè)等方法。 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥要全方位、多角度的進(jìn)行預(yù)防。 首先，您要戒煙限酒，因?yàn)槲鼰?、酗酒都是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)因素。 第二，合理飲食，經(jīng)常吃一些含鈣量高的食物，比如牛奶就很不錯(cuò)。 第三，科學(xué)補(bǔ)鈣。如果通過飲食的補(bǔ)鈣量不足，可以攝入鈣劑和促進(jìn)鈣劑吸收的維生素D3. 老年人群及老年骨質(zhì)疏松癥患者建議鈣劑攝入量為1000~1200 mg/d，維生素D3攝入量為800~1200 U/d。 第四。曬太陽是增加體內(nèi)維生素D的重要途經(jīng)，每天30分鐘左右的日照十分重要。第五，適度運(yùn)動(dòng)，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)健骨骼，預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。 第六。保護(hù)肝腎功能，因?yàn)檫@兩個(gè)器官對(duì)我們鈣劑的吸收和轉(zhuǎn)化至關(guān)重要。 當(dāng)您得了骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)該如何治療呢？單純的補(bǔ)鈣是不行的，人體骨骼的形成就像蓋房子一樣，鈣相當(dāng)于蓋房子用的磚，還需要搬磚的工人---維生素D。此外，降鈣素和地舒單抗也常用于治療骨質(zhì)疏松癥。如果您的骨質(zhì)疏松癥比較嚴(yán)重，還可以注射一些二膦酸鹽類的藥物，通常每年1次，通常連續(xù)注射3年。當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥骨折時(shí)，也可以進(jìn)行外科治療，最常用的方法是經(jīng)皮椎體成形術(shù)，也就是人們口中常說的“骨水泥”。 現(xiàn)在您知道如何預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥了嗎？如您對(duì)如何預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥有疑問，請(qǐng)咨詢每周四全天來河南省人民醫(yī)院門診東區(qū)1樓7號(hào)診室，得到專業(yè)的建議進(jìn)行科學(xué)的預(yù)防和治療。2021年09月24日675
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