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吳興主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 很多中老年朋友問我，每天全身骨頭、關(guān)節(jié)痛，特別是胸背痛、腰膝痛，多發(fā)性，反復(fù)性，夜間痛、活動痛、天氣變化痛，那是什么?。孔约壕W(wǎng)上查查，朋友間問問，書報上看看，是不是得了壞毛??？心里越來越害怕。對于這個問題，我在報刊、電臺采訪節(jié)目多次談到，中老年全身骨關(guān)節(jié)慢性疼痛，首先應(yīng)該想到的是骨質(zhì)疏松癥。 骨質(zhì)疏松癥和高血壓病一樣是一種慢性流行病，為什么說流行？因為發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡越來越年輕。高血壓大家很重視，體檢常規(guī)量血壓，沒事自己在家也量血壓，因為大家知道高血壓很可怕，會危及生命，血壓高趕緊吃藥。而骨質(zhì)疏松癥比較隱蔽，大家不太了解和重視，常規(guī)體檢也不查骨密度。平時也無從判斷是否骨質(zhì)疏松。隨著不良飲食習(xí)慣的增多，戶外活動的減少，室內(nèi)宅家工作時間的延長，骨質(zhì)疏松癥正悄悄地來到了你的身邊，而且發(fā)病年齡也越來越小。骨質(zhì)疏松癥不可怕嗎？輕的是不可怕，癥狀就是全身慢性骨關(guān)節(jié)疼痛，但如果你不重視不治療，嚴(yán)重的后果就是骨折，甚至癱瘓在床，喪失生活自理和勞動能力，那時悔之晚矣！ 骨質(zhì)疏松癥怎么診斷、治療？其實很簡單，需要去正規(guī)的醫(yī)院做雙能骨密度檢測，不要相信家門口或者不正規(guī)的民營醫(yī)院所謂的局部小關(guān)節(jié)骨密度檢查。三甲醫(yī)院骨密度檢測一般十分鐘就能出檢測結(jié)果。一般檢查結(jié)果分為：正常、骨量減少，骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。正常不需要吃藥，但也要合理飲食、活動預(yù)防；骨量減少可以補充一些活性維生素D和鈣片；而骨質(zhì)疏松或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松則需要在骨科醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物治療，僅僅吃維生素D和鈣片是無效的，應(yīng)該使用一些雙磷酸鹽類或降鈣素或者促成骨藥物治療，而且治療周期較長，需要定期復(fù)查、調(diào)整藥物用量。2021年02月13日
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連文志副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 一分鐘了解骨質(zhì)疏松我國目前已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，骨質(zhì)疏松越來越引起大家的重視。受疫情影響，大家都不愿意去醫(yī)院看病，今天教大家一招，一分鐘診斷你是否有骨質(zhì)疏松。廢話少說，趕快進(jìn)入主題。骨質(zhì)疏松癥:骨質(zhì)疏松癥是骨強度下降導(dǎo)致骨折危險性升高的一種骨骼疾病。骨強度主要由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn) 。骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)疼痛: 腰背酸痛或周身酸痛脊柱變形: 嚴(yán)重者身高縮短和駝背脆性骨折: 胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部位￠骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果——骨折；常見骨折部位： 脊椎、髖部、前臂遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松指南診斷骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題（在家自我測試，無需到醫(yī)院排隊）1.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您的父母有沒有過輕微碰撞或者跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？3.您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎？4.您身高是否比年輕時降低了（超過3cm）？5.您經(jīng)常大量飲酒嗎？6.您每天吸煙超過20支嗎？7.您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎引起的）8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.女士回答：你是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性骨質(zhì)疏松的防治策略1、 基礎(chǔ)措施——調(diào)整生活方式 (營養(yǎng)，運動，日曬，戒除不良嗜好，注意藥物使用等)2、 綜合治療：①鈣劑：推薦補充劑量（正常成年人補充：800mg /d、絕經(jīng)后婦女和老年人：1000mg /d、我國老年人食物攝取約400mg /d、 需額外補充補元素鈣：500~600mg /d）；鈣劑的正確服用：咬碎服，體表面積增加，利于吸收，睡前服，減少夜間骨鈣的丟失。②活性維生素D：老年人有肝腎功能不全時，需要使用活性維生素D，骨化三醇劑量為0.25-0.5μg/天。（長期大量同時服用活性VD3 和鈣，可能導(dǎo)致高血鈣，造成全身鈣化及鈣在臟器中的沉積 ，所以長期服用VD3 和鈣時需要定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。）③抑制骨吸收藥物：雙膦酸鹽或降鈣素（二選一）：雙膦酸鹽主要有阿侖膦酸鈉或唑來膦酸，阿侖膦酸鈉為口服藥物，需長期服用，唑來膦酸可靜脈輸液，每年只需輸一次。2021年01月25日1173
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李午生副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 腫瘤科 在乳腺癌的管理過程中，醫(yī)生有的時候會建議病人每隔6個月測一次骨密度。骨密度有什么意義？它是衡量是否骨質(zhì)疏松的客觀指標(biāo)。 在骨密度報告單上，有圖文信息，很多病人看不懂，其實很簡單，我們只需要看一個指標(biāo)，那就是“T值”。 正常的骨密度T值＞-1.0； 骨礦物質(zhì)含量減少T值介于-1.0～-2.5； 骨質(zhì)疏松T值＜-2.5； 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松T值＜-2.5，且合并脆性骨折。 乳腺癌病人激素受體陽性型，需要內(nèi)分泌治療，其中有應(yīng)用卵巢功能抑制（常為注射戈舍瑞林或者亮丙瑞林）和應(yīng)用芳香化酶抑制劑（來曲唑、阿那曲唑、依西美坦）的，會加重骨質(zhì)丟失，可能引起脆性骨折。所以應(yīng)用以上兩種類型治療的病人，醫(yī)生會建議定期檢測骨密度，當(dāng)T值＜-2.0時，建議酌情應(yīng)用雙磷酸鹽以減少脆性骨折的發(fā)生。2021年01月21日888
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 陽光明媚的早晨，一個彎著腰，疼痛難忍的姑娘來到了脊柱外科門診！“主任，我腰痛的都直不起來了，您幫我看看是怎么回事吧？”姑娘一臉痛苦的說道?！班?，請坐，我先看看片子，。”主任接過片子端詳了一會“你去做個骨密度檢測吧，你這看上去是壓縮性骨折，我看看你的骨密度怎么樣”主任說半小時后，患者拿著骨密度報告回來，果不其然，她有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松“啊，骨質(zhì)疏松，這么小怎么就骨質(zhì)疏松了，不是大多數(shù)骨質(zhì)疏松都是中老年人嘛？！”姑娘一臉驚訝……嗯，是!但也不是!骨質(zhì)疏松多發(fā)于中老年，尤其是絕經(jīng)后婦女，但其中有一個很特殊的群體，也會常發(fā)生骨質(zhì)疏松，那就是產(chǎn)后哺乳期婦女，也叫產(chǎn)后骨質(zhì)疏松。什么？產(chǎn)后骨質(zhì)疏松？生寶寶會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？首先讓我們來了解一下什么是產(chǎn)后骨質(zhì)疏松產(chǎn)后骨質(zhì)疏松指哺乳相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥，一般發(fā)生在哺乳期前半年內(nèi)，臨床多表現(xiàn)為嚴(yán)重的腰背部疼痛或輕度的髖部疼痛，嚴(yán)重或不及時治療者，常出現(xiàn)腰椎多發(fā)壓縮性骨折，腰部活動受限。有的會覺得全身不舒服甚至行走困難，活動后加重，身高變矮等等。產(chǎn)后骨質(zhì)疏松是由于哺乳導(dǎo)致的嗎？哺乳會導(dǎo)致生理性的骨量減少，正常情況下還不至于導(dǎo)致哺乳期的骨質(zhì)疏松。一般而言，發(fā)生哺乳期骨質(zhì)疏松的婦女往往在妊娠前已有低骨量，而妊娠以及哺乳所致的母體鈣向胎兒和嬰兒的轉(zhuǎn)移則加重了先前的低骨量，再加上產(chǎn)后孕激素，雌激素的激素水平的變化而導(dǎo)致母親骨吸收活躍，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，甚至發(fā)生骨折。哦，原來如此！那得了產(chǎn)后骨質(zhì)疏松怎么辦呢？不怕不怕~別慌別慌~產(chǎn)后骨質(zhì)疏松不是不治之癥，恰恰相反，它是會自愈的哦！確認(rèn)產(chǎn)后骨質(zhì)疏松后首先是建議停止母乳，避免負(fù)重。同時要補充鈣劑，VD，復(fù)合維生素，保證日常的營養(yǎng)補充，平時可多吃一些奶制品和豆制品，一般斷奶后6-12個月可恢復(fù)，即便是由于產(chǎn)后骨質(zhì)疏松發(fā)生壓縮性骨折的媽媽，隨著激素水平的恢復(fù)，好好調(diào)理身體，骨密度也會慢慢恢復(fù)！所以，藥物治療要謹(jǐn)慎，等12個月后再決定。疼痛特別嚴(yán)重可適當(dāng)使用止疼藥，例如布洛芬，（服藥不可以哺乳）；也可以做一些按摩理療來緩解癥狀。（特別提醒：如果患者存在一些腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石的話，是不建議吃一些口服鈣片的，因為長期補鈣會存在腎結(jié)石的風(fēng)險，所以提醒大家，藥不是吃的越多越好。）《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言:上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。所以，關(guān)于產(chǎn)后骨折疏松我們首先要做的還是預(yù)防！重點是建議孕中后期要開始補鈣以及VD，補充適量VD可以促進(jìn)鈣的吸收。我國營養(yǎng)學(xué)會推薦的每日鈣供應(yīng)量為：孕中期（孕2個月）后為1000毫克妊娠后期（孕6個月）和哺乳期為1500毫克其次，產(chǎn)后骨質(zhì)疏松還要注意以下幾點NO.1堅持運動，多曬太陽運動對緩解骨質(zhì)疏松有很大的幫助！ 建議運動頻率起碼要一周三到五次，每次不少于30min，由于自身身體原因，運動強度不要太強烈，可以選擇一些輕松的運動,像瑜伽，慢跑等等。NO.2關(guān)注飲食鈣質(zhì)攝入，增加營養(yǎng)補給很多人在妊娠和哺乳期往往會關(guān)注孕期的營養(yǎng)狀況而忽略了哺乳期的營養(yǎng)補充，產(chǎn)后補充對產(chǎn)婦非常重要，建議日常飲食中增加奶類豆制品的攝入量，多吃瘦肉，魚蝦等食物，保證鈣質(zhì)的充足。NO.3保持良好的生活習(xí)慣努力保持良好的生活習(xí)慣，產(chǎn)后由于要哺乳及照顧寶寶，產(chǎn)婦往往身心疲憊，嚴(yán)重缺乏睡眠。因此盡量做到不熬夜，不抽煙喝酒，保持好的狀態(tài)，心情愉悅，樂觀積極，對身體的恢復(fù)也是至關(guān)重要的。前瞻性隨訪研究表明，對于妊娠哺乳期曾發(fā)生過脆性骨折的患者，約1\4的女性會發(fā)生再次骨折，他們再次妊娠時還會有潛在的再次骨折風(fēng)險。并且婦女妊娠及哺乳期的骨量高低對其一生的骨量起決定性影響，若骨量過度消耗可能會影響到女性絕經(jīng)前骨量的積累和圍期經(jīng)期的骨丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險增大。因此了解產(chǎn)后骨質(zhì)疏松小知識，積極預(yù)防產(chǎn)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生，為你以后的健康打下夯實的基礎(chǔ)，健康幸福余生。2021年12月29日1623
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2020年12月23日985
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 世界骨質(zhì)疏松日由英國國家骨質(zhì)疏松學(xué)會于1996年創(chuàng)立，1998年開始，世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年10月20日定為世界骨質(zhì)疏松日，以促進(jìn)全球范圍內(nèi)骨質(zhì)疏松癥的統(tǒng)一防治。作為困擾老年人群的主要疾病，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已躍居老年疾病的第三位。其在早期可導(dǎo)致腰背部酸痛，隨著骨量的丟失，骨強度的下降，骨質(zhì)疏松癥患者極易發(fā)生骨折。目前骨質(zhì)疏松癥的防治已成為醫(yī)療領(lǐng)域的重點問題，為更好的指導(dǎo)中老年患者防治骨質(zhì)疏松，我們將通過三分鐘的教學(xué)讓您了解骨質(zhì)疏松癥的常見問題、造成骨質(zhì)疏松癥的原因和如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥是多種因素導(dǎo)致的骨代謝失衡，與正常骨相比，骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度、強度都顯著降低，所以更容易發(fā)生骨折。下圖表明不同程度的骨質(zhì)疏松癥患者椎體骨小梁分布的改變。哪些因素會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松老年人和絕經(jīng)后婦女均是骨質(zhì)疏松癥的易發(fā)人群，此外體重較低、缺乏體力活動、有吸煙、過度飲酒、咖啡習(xí)慣的人群及缺鈣和維生素D的人群更易發(fā)生骨質(zhì)疏松。一旦患有骨質(zhì)疏松癥，早期患者會出現(xiàn)腰背部疼痛的癥狀，也有可能出現(xiàn)駝背的表現(xiàn)；到了后期，患者極易出現(xiàn)骨折。骨質(zhì)疏松癥患者常常在搬重物或摔倒后出現(xiàn)脊柱骨折和髖部、腕部骨折。那么該如何預(yù)防骨質(zhì)疏松呢？1.應(yīng)該健康合理飲食，多吃富含鈣質(zhì)的食物，例如牛奶、海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、豆制品、乳酪、新鮮的蔬菜水果等，另外可以吃一些碳酸鈣類的鈣片。2.經(jīng)常曬太陽也可以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，人體的維生素D有90%來自日光皮膚合成，僅有10%是靠食物補充，因此建議中老年人每天曬太陽半小時以上。3.進(jìn)行適量的運動也是必不可少的，比如廣場舞、太極拳、登臺階、慢跑和快走。另一方面，為盡量避免骨折的發(fā)生，家居安全尤為重要，對于老年人群，一定要防止摔倒。若您懷疑患有骨質(zhì)疏松癥，可以自行完成OSTA指數(shù)和IOF一分鐘危險因素測試進(jìn)行早期篩查。前者（OSTA）是亞洲絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松自我篩查指數(shù)，計算方法是：OSTA指數(shù)=[體重(kg) -年齡(歲)]×0.2。分?jǐn)?shù)＞-1為低風(fēng)險，-1～-4為中風(fēng)險，<-4為高風(fēng)險，建議中高風(fēng)險者行骨密度檢查。后者（IOF一分鐘危險因素測試）源于國際骨質(zhì)疏松癥基金會的測試。問卷中的問題只要一題回答結(jié)果為“是”,即為陽性,提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險,建議行骨密度檢查或FRAX風(fēng)險評估。若您完成上述篩查后高度懷疑骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)及時到骨科或者內(nèi)分泌科就診，完善骨密度檢查，目前常用的是雙能X線吸收檢測法（DXA）。一旦確診為骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生處方，正確、合理使用抗骨質(zhì)疏松藥物（促進(jìn)新骨形成、抑制骨吸收）。2020年12月14日2270
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 1、為什么會發(fā)生骨丟失？ 2、乳腺癌內(nèi)分泌治療對骨健康的影響 3、如何評價骨健康 4、如何預(yù)防、治療骨丟失和骨質(zhì)疏松 “醫(yī)生啊，我這膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)時不時疼一陣子，會不會是骨轉(zhuǎn)移了啊？” “我這膝關(guān)節(jié)總感覺不得勁，尤其是早上剛起來的時候，活動活動就好多了，會不會是得風(fēng)濕了？” “原來住我隔壁床的劉阿姨上周下樓梯時不小心閃了一下腰，就疼得直不起身了，聽說拍片子說盆骨裂了，一直在家躺著呢，人老了身子骨就是不行了?！?其實，她們都是乳腺癌患者朋友，都在吃內(nèi)分泌治療的藥，她們很可能是——骨質(zhì)丟失引起骨關(guān)節(jié)炎癥或者骨質(zhì)疏松。 01 為什么會發(fā)生骨丟失 首先得從雌激素說起，總所周知，雌激素對女性來說至關(guān)重要，不僅有讓女人看起來有“女人味”，對整個人的內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼的生長等方面也有明顯的影響。 骨骼是否健康，與體內(nèi)的雌激素水平有莫大的關(guān)系。雌激素就像是一個“骨骼衛(wèi)士”，它參與女性骨骼的形成，將鈣納入骨中，確保骨骼堅硬而又韌性。當(dāng)雌激素水平下降，可導(dǎo)致逆向的變化，骨骼中的鈣逐漸流失。 ? 絕經(jīng)后1~7年的流失速度最快，每年流失甚至達(dá)2%～3%； ? 有些年輕患者切除雙側(cè)卵巢后，次年骨密度竟下降了10%。 骨質(zhì)的流失輕者骨關(guān)節(jié)疼痛，重者骨質(zhì)疏松，甚至發(fā)生骨折。 正常骨骼 骨質(zhì)疏松 02 乳腺癌內(nèi)分泌治療對骨健康的影響 乳腺癌是一種雌激素依賴性的疾病，有2/3的患友因激素受體陽性需要內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療就是通過降低雌激素水平或者阻斷雌激素的作用途徑，使得腫瘤細(xì)胞停止或延緩生長，從而減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 乳腺癌內(nèi)分泌治療包括接受芳香化酶抑制劑（AI）治療和應(yīng)用促性腺激素釋放激素（LHRH或GnRH）類似物進(jìn)行卵巢功能抑制治療。 我國女性乳腺癌其中一個高發(fā)年齡為45～55歲，也就是我們說的更年期，這時女性因卵巢萎縮雌激素水平明顯下降，引起骨質(zhì)丟失，易患骨質(zhì)疏松；如同時行內(nèi)分泌治療可進(jìn)一步降低雌激素水平，從而增加骨質(zhì)疏松甚至骨折的風(fēng)險。 在接受AI治療的乳腺癌患友中，高達(dá)33%～61%存在非炎癥性關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，其中以膝、髖及指間關(guān)節(jié)最為常見。絕經(jīng)前卵巢抑制聯(lián)合他莫昔芬或AI治療的患友骨質(zhì)疏松發(fā)生率為25.2％～38.6％，骨折發(fā)生率為5.2～6.8％。 02 如何評價骨健康 骨質(zhì)疏松在初期癥狀并不明顯，很多患者等發(fā)生了嚴(yán)重骨相關(guān)事件（如骨折）才知道自己的骨質(zhì)亮了“紅燈”。骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)在骨密度（BMD）的變化，BMD的測定是目前全世界公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。 骨密度的測定方法臨床上最常用的是雙能X線吸收法（DXA），推薦的測量部位是腰椎1～4、總髖部和股骨頸。通常使用BMD評分（T-score）判斷骨密度是否正常。T值是一個相對值，正常參考值在-1和+1之間。當(dāng)T值低于-2.5時為不正常。 世界衛(wèi)生組織對骨丟失（骨質(zhì)減少）和骨質(zhì)疏松的定義如下： ? 骨丟失：BMD 低于健康年輕女性平均水平的 1.0～2.5 個標(biāo)準(zhǔn)差，即-2.5＜T＜-1.0 ? 骨質(zhì)疏松：BMD 低于健康年輕女性平均水平的 2.5 個標(biāo)準(zhǔn)差以上，即 T ≤-2.5 04 如何預(yù)防、治療骨丟失和骨質(zhì)疏松 1、良好的生活方式 ①多吃富含鈣、蛋白質(zhì)和低鹽的食物。 富含鈣質(zhì)的食物有奶制品、豆腐、杏仁、深綠色蔬菜等，富含維生素D的食物有三文魚、金槍魚等。 ②適當(dāng)?shù)膽敉膺\動。 運動可以提高骨密度和預(yù)防跌倒，運動方式以負(fù)重運動、抗阻運動為佳，如快步走，啞鈴操，舉重，劃船運動，蹬踏運動等。 同時，戶外運動可增加日照時間，有利于皮膚產(chǎn)生大量的維生素D，促進(jìn)鈣的吸收，增加骨強度。 建議負(fù)重運動每周4～5次，抗阻運動每周2～3次，強度以每次運動后肌肉有酸脹和疲勞感，休息后次日這種感覺消失為宜。 ③避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。 ④采取防止跌倒的各種措施。 如注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物，加強自身和環(huán)境的保護(hù)等（比如各種關(guān)節(jié)保護(hù)器）。 2、遵醫(yī)囑進(jìn)行骨健康指標(biāo)檢測 我國《絕經(jīng)后早期乳腺癌芳香化酶抑制劑治療相關(guān)的骨安全管理專家共識》將骨丟失及骨質(zhì)疏松危險分為三級： T值≤-2.0或骨折風(fēng)險評價工具預(yù)測10年主要骨折風(fēng)險>20%或髖骨骨折>3% 所以我們建議接受AI內(nèi)分泌治療的患者以及接受卵巢功能抑制劑治療的絕經(jīng)前患者，每12個月監(jiān)測一次骨密度。 此外，骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的測定也有助于判斷骨轉(zhuǎn)換類型和骨丟失速率、評估骨折風(fēng)險、了解病情進(jìn)展、選擇干預(yù)措施和判斷抗骨質(zhì)疏松治療的療效等，鼓勵有條件的醫(yī)院進(jìn)行檢測。 3、骨丟失和骨質(zhì)疏松預(yù)防性治療 （1） 對于骨密度評估低風(fēng)險者：則應(yīng)適當(dāng)補充鈣劑和維生素D。 ①鈣劑 我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補充的元素鈣量為500mg～600mg。平常給患者開一些鈣劑，比如鈣爾奇，一片包含約600mg的鈣，加上平時飲食中的鈣，已經(jīng)足夠，不用再額外補充很多的鈣，以免引起高鈣血癥。 ②維生素D 對于體內(nèi)鈣的調(diào)節(jié)十分重要，它能促進(jìn)鈣在小腸的吸收、在骨中的沉積、增加腎對鈣的重吸收，因此補鈣的同時要補充維生素D。 維生素D成年人推薦劑量為200IU（5μg）/d，老年人推薦劑量為400～800 IU（10～20μg）/d。治療骨質(zhì)疏松癥時劑量可為800～1200 IU（目前國內(nèi)銷售的鈣劑和維生素D復(fù)合制劑中維生素D含量普遍偏少）。 我們在補鈣的同時，還應(yīng)該定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。但是，如患者伴有腎結(jié)石及高尿鈣，則應(yīng)慎用鈣劑及維生素D制劑。 （2） 骨密度評估 中、高風(fēng)險者：除需改善生活方式外，還應(yīng)及時給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?對已診斷為骨質(zhì)疏松癥的患者（T≤-2.5）或已發(fā)生過脆性骨折的患者；或已有骨量減少（-2.5＜T＜-1.0）并存在一項以上骨質(zhì)疏松癥危險因素的患者，均需要進(jìn)行藥物治療。 臨床上運用較多藥物就的是雙磷酸鹽，其中代表藥物唑來膦酸通過抑制骨吸收，并通過特異抑制破骨細(xì)胞活性增加礦物質(zhì)化。研究顯示：每6個月靜脈注射一次唑來膦酸4mg，可以有效地預(yù)防和治療AI相關(guān)的骨丟失，且患者骨折發(fā)生率較低。我們在用藥期間，要根據(jù)治療后骨密度評分的改變調(diào)整用藥，同時盡量避免拔牙或牙科手術(shù)等口腔操作。 藥物治療的同時，還應(yīng)加強骨密度檢測頻率，建議患者每3～6個月檢測1次。 骨質(zhì)疏松是慢性疾病，需長期治療，要達(dá)到預(yù)期效果，必須預(yù)防和治療相結(jié)合，在合理用藥的前提下，提高對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 骨密度分級及相應(yīng)治療對策 4、骨關(guān)節(jié)痛的對癥處理 對病變程度不重、癥狀較輕的骨關(guān)節(jié)炎患者，可采取一般性治療，具體包括： ①適當(dāng)運動保持關(guān)節(jié)活動度，盡量避免關(guān)節(jié)的超負(fù)荷運動，如長時間的跑、跳、蹲、爬樓梯和爬山等。 ②減輕體重，選用適當(dāng)?shù)男袆虞o助器械，以減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重以緩解疼痛。 ③配合適當(dāng)?shù)奈锢懑煼ù龠M(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛。 鎮(zhèn)痛藥：根據(jù)患者疼痛程度、患者對藥物的反應(yīng)進(jìn)行分級管理。 ①初次用藥選擇解熱鎮(zhèn)痛類藥對乙酰氨基酚； ②疼痛沒有緩解，改用其他非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等； ③疼痛繼續(xù)加重或耐藥，可選用阿片類藥物或抗抑郁藥物（具體使用方法遵醫(yī)囑）。 溫馨提示：如果乳腺癌患者出現(xiàn)承重部位（如胸椎、腰椎、骨盆部等）持續(xù)性骨疼痛，且不緩解，建議?？漆t(yī)生處就診，行骨掃描等檢查以排除骨轉(zhuǎn)移。2020年12月11日1270
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李萌副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 隨著老齡化加劇，老年骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率也逐步升高，給社會、家庭帶來巨大挑戰(zhàn)，西安交大一附院骨科創(chuàng)傷團(tuán)隊從“加速康復(fù)管理、骨折微創(chuàng)手術(shù)、骨松綜合治療”等三方面入手，為老年患者保駕護(hù)航?！爸刂尾 备爸胤啦 ?，下面我們將圍繞“骨質(zhì)疏松的相關(guān)問題”為大家進(jìn)行分析和講解。一、什么是骨質(zhì)疏松？1.中老年人，如果出現(xiàn)乏力、腰背部、四肢或全身痛，特別是靜息痛、翻身痛，或者出現(xiàn)駝背、變矮，輕微外力導(dǎo)致骨折等，這很可能就是——骨質(zhì)疏松癥。2.骨質(zhì)疏松癥是一種全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，其病理特征為骨量降低、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，骨強度下降，易發(fā)生骨折。2020年11月24日11756
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