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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 經(jīng)常被患者這樣問過：「我用不用吃點鈣片？」「加點維D嗎？」「吃多長時間就能把鈣補(bǔ)上來呢？」。大部醫(yī)生，大概率只是說一句「吃吧！」。究竟該怎么回復(fù)？如果沒有時間和精力閱讀全文，請記住治療骨質(zhì)疏松癥的廣譜用藥組合：鈣?+?維生素D+?雙膦酸鹽。骨質(zhì)疏松流行病學(xué)骨質(zhì)疏松是伴隨著衰老的一個現(xiàn)象。隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松癥已成為我國面臨的重要公共健康問題。流行病學(xué)初步調(diào)查顯示：國內(nèi)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率：女性為20.7%，男性為14.4%。據(jù)估測2035年和2050年用于主要骨質(zhì)疏松性骨折(腕部、椎體和髖部)的醫(yī)療費用將分別高達(dá)1320億元和1630億元。應(yīng)該重視骨質(zhì)疏松癥及其骨折的防治，注意識別高危人群，給予及時診斷和合理治療。預(yù)防骨折要比治療骨折更有社會經(jīng)濟(jì)效力。骨質(zhì)疏松，需要知道這些骨質(zhì)疏松癥是指以骨量低、骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼疾病。骨質(zhì)疏松可發(fā)生于任何年齡，但多見于老年男性和絕經(jīng)后女性，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括3種類型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）；老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）；特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）。本文介紹原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的防治。骨質(zhì)疏松檢查手段1、骨密度測定是目前最常用的診查手段2.骨代謝標(biāo)志物檢測：骨代謝反映成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活動及骨基質(zhì)和骨礦化的變化。這兩個過程在時間上空間上緊密藕連并發(fā)生于一個再建單位中，骨量的多少取決于同一再建單位中骨形成和骨吸收的平衡，骨質(zhì)疏松正是平衡破壞或解藕連，骨吸收大于骨形成。IOF和國際臨床生化聯(lián)合會推薦的高敏感性，高特異性指標(biāo)：Ⅰ型膠原氨基端肽（PINP）是骨形成中Ⅰ型膠原代謝為膠原的中間產(chǎn)物，反映成骨細(xì)胞活性。Ⅰ型膠原羧基端肽交聯(lián)（S-βCTX）：是骨吸收中Ⅰ型膠原降解產(chǎn)物，反映破骨細(xì)胞活性。發(fā)生骨質(zhì)疏松時，骨代謝標(biāo)志物的變化先于骨密度變化。骨質(zhì)疏松癥的診斷骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下三條中之一者）1、髖部或椎體脆性骨折2、骨密度測定中軸骨骨密度或橈骨遠(yuǎn)端1/3骨密度?T≤?-2.53、骨密度測量符合低骨量（-2.5?-2.5或無骨折）可以考慮藥物假期。如果骨折風(fēng)險依然較高，繼續(xù)另外5年治療。靜脈推薦唑來膦酸鈉，每年一次。3、降鈣素新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期應(yīng)用降鈣素，一般療程在3個月以內(nèi)。雙膦酸鹽與降鈣素均為骨吸收抑制劑，二選一即可。4、地舒單抗可作為替代的初始治療藥物注意用藥突然中斷后會出現(xiàn)骨密度迅速下降，所以停用地舒單抗后應(yīng)序貫應(yīng)用其他抗骨松藥物。對有更年期癥狀的圍絕經(jīng)期婦女患者，可以采用雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等補(bǔ)充治療。需要注意的是單純補(bǔ)鈣，不同部位的骨密度僅增加1.13%～2.05%。一旦停藥效果不能持續(xù)，且其效果與劑量關(guān)系不大。鈣應(yīng)與其他藥物聯(lián)用，目前尚無證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。預(yù)防骨質(zhì)疏松要想遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松，需要終身進(jìn)行管理。關(guān)鍵在于營養(yǎng)+陽光+運動！2022年02月27日1923
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張樹蓉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 據(jù)估計，全世界每三秒鐘就有一例脆性骨折發(fā)生。全球30%的髖部骨折發(fā)生在中國，而65歲以上的女性和70歲以上的男性是高發(fā)人群。髖關(guān)節(jié)骨折被稱為“最后一次骨折”，?經(jīng)歷完這個骨折，很多人沒能扛過去最終去世。原本健健康康活蹦亂跳的人，為什么隨著年齡的增長，骨頭就越來越脆了呢？時間這把殺豬刀到底對骨頭做了什么？生命歷程中骨量的變化在生命各個階段，骨骼的大小和骨質(zhì)的含量會有顯著的變化。在生命初10-12年中，男孩和女孩的骨量會不斷增加。在青春期，骨量累積的速度加快，男孩增加的速度更快，在二十四五歲就達(dá)到骨量峰值。此后，男性的骨量逐年下降直到老年后下降速度逐漸趨于平緩，絕經(jīng)后的女性會經(jīng)歷幾年的骨質(zhì)流失加速期，老年女性比老年男性更容易遭受骨折的打擊。因此，在30歲之前，是為骨量做儲蓄的最佳時間段。這個時候存的越多，30歲以后就可以慢慢花。什么是骨質(zhì)疏松癥？隨著自然衰老，人的骨密度會逐漸降低。當(dāng)骨量降低速度比身體補(bǔ)充速度快，造成骨骼強(qiáng)度凈損失時，就會發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥的后果是骨骼變得脆弱，因此即使輕微的碰撞或跌倒都可能導(dǎo)致骨折，稱為脆性骨折。在骨折發(fā)生以前，骨質(zhì)疏松癥并沒有癥狀或體征，這就是為什么通常被稱為“無聲疾病”的原因。骨質(zhì)疏松悄悄盯上了年輕人運動醫(yī)學(xué)門診經(jīng)常會遇到一些年輕女孩子因為運動后關(guān)節(jié)疼痛來就診。詳細(xì)詢問病史，其實并沒有劇烈運動或者外傷，追問之下才發(fā)現(xiàn)其實這種關(guān)節(jié)肌肉酸痛不適平時也會有，并且還有上班沒有精神、晚上睡不好、抵抗力下降等表現(xiàn)。做了骨密度測試后發(fā)現(xiàn)骨量減少，進(jìn)一步抽血化驗發(fā)現(xiàn)維生素D也低于正常水平。這些異常結(jié)果提示這些女孩已經(jīng)處在了骨質(zhì)疏松的邊緣，如果不加以干預(yù)，很有可能在一次外傷中出現(xiàn)骨折。年輕人患上骨質(zhì)疏松癥的原因有很多。少數(shù)人是由于疾病原因?qū)е碌?，如成骨不全、高胱氨酸尿癥性腺功能減退、吸收障礙、甲亢、生長激素缺乏等等。但是更常見的原因還是由于不良的生活習(xí)慣和飲食不規(guī)律導(dǎo)致。比如抽煙、酗酒等不良嗜好，使骨骼達(dá)不到理想的峰值量；過度節(jié)食減肥以后體重在短時間內(nèi)快速下降，丟失過多的營養(yǎng)；還有平時早出晚歸、周末宅家躺平的生活方式也會使人接觸陽光照射少，體內(nèi)維生素D生產(chǎn)不足。此外，現(xiàn)代年輕人比我們的遠(yuǎn)古老祖宗要宅的多，更多的久坐，更少的運動會導(dǎo)致骨頭收到應(yīng)力刺激更少，鈣質(zhì)流失更多，骨頭的質(zhì)量就越來越差了。主動運動——骨質(zhì)疏松的運動處方WHO世界衛(wèi)生組織早在1987年就明確提出防治骨質(zhì)疏松癥的三大原則，即補(bǔ)鈣、飲食調(diào)節(jié)和運動療法。其實無論怎么補(bǔ)，如果骨頭“虛不受補(bǔ)”存不住這些養(yǎng)分，依然無法達(dá)到增加骨密度的作用。骨骼的健康需要靠肌肉和骨骼的收縮運動去維護(hù)，運動可以刺激骨組織使骨小梁結(jié)構(gòu)排列得更合理，因此通過運動的方式調(diào)節(jié)骨代謝，讓骨頭儲存更多的營養(yǎng)，才能更加有效的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。其中運動處方主要包括以下幾種訓(xùn)練方法：2015年發(fā)表在《中國骨質(zhì)疏松雜志》上的運動防治骨質(zhì)疏松專家共識建議已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松的老年人可以通過以下幾個動作強(qiáng)化骨骼組織。1.在固定的椅子上做起立坐下的動作。一組練習(xí)10-15次，每天練習(xí)3-5組。以微微出汗為宜。2.靠墻拉著橫桿，向后蹲下，并在下蹲的動作維持5-10秒。要注意墻面的橫桿固定良好，地面要干燥，防止滑倒。一組練習(xí)10-15次，每天練習(xí)3-5組。以微微出汗為宜。對于年輕人而言，如果已經(jīng)出現(xiàn)骨量減少、維生素D缺乏的情況，更建議在戶外進(jìn)行運動。曬太陽時盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15到30分鐘?(取決于日照時間、緯度、季節(jié)等因素)；盡量不涂防曬霜，但需避免強(qiáng)烈陽光照射，以防灼傷皮膚。對于中老年群體而言，除了要注意曬太陽、補(bǔ)充微量元素以外，在開具運動處方之前，需要對病人本身進(jìn)行疾病、運動能力等全面評估。特別是對于已經(jīng)存在高血壓、糖尿病、冠心病、骨關(guān)節(jié)炎等基礎(chǔ)疾病的病人而言，了解病情、評估各項指標(biāo)的控制情況對于運動時的安全性起著至關(guān)重要的保障作用。2022年02月15日869
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 人到了一定的年齡呢，有可能就會出現(xiàn)這個骨質(zhì)疏松，這個是一個必然的趨勢。那么隨著這個年齡的老化，還有這個骨量的丟失，還有代謝的減少，那么在骨骼系統(tǒng)里面，它表現(xiàn)出來一個比較普遍的病理性的變化，就是骨質(zhì)疏松。那么針對骨質(zhì)疏松呢，尤其是這個絕經(jīng)期的女性，也就是說中年期以上的婦女，更應(yīng)該關(guān)注這個方面。那么不光是說是男性，女性所有的發(fā)病，他都是一樣的，那么他每個人有每個人的特點，那么女性呢，她在這個時候更應(yīng)該關(guān)注自己的這個骨量的丟失，那么我們需要通過。 三個方面來更好的關(guān)注自己的這個骨質(zhì)的疏松，那么第一個呢，就是應(yīng)該到了這個年齡的女性同志們，應(yīng)該更多的去多曬太陽，這樣的話可以促進(jìn)攝入的維生素D的吸收，包括這個鈣的吸收，維生素D的轉(zhuǎn)化，都可以通過這個光合作用來達(dá)到一定的吸收。那么第二個呢，就我剛才所說的，一定要補(bǔ)充更多的這個鈣劑，那么鈣劑的補(bǔ)充呢，它吸收也是另外一個方面，就類似于一個這個蓄水池一樣，你這邊留著，那邊住著，那也不行，所以呢，就是我們要更好的做好這個開源節(jié)流，那么通過這種大量的補(bǔ)入這個基礎(chǔ)的原料，那么在基礎(chǔ)原料的同時呢，更好的把它轉(zhuǎn)化成人體所需要的這種鈣劑，那么這樣的話就能夠給自己更2022年02月13日566
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 前面和大家介紹了很多關(guān)于脊柱和骨質(zhì)疏松相關(guān)的問題，這一期將和大家介紹一下大家最關(guān)心的問題：骨質(zhì)疏松如何治療和預(yù)防？骨質(zhì)疏松的治療和預(yù)防主要包括三大措施：基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)及康復(fù)治療?；A(chǔ)措施包括兩部分：骨健康的基本補(bǔ)充劑和生活方式的調(diào)整。首先介紹一下骨健康基本補(bǔ)充劑，包括鈣和維生素D。富含鈣劑的食物鈣是是骨形成的基礎(chǔ)原料，很多人認(rèn)為補(bǔ)鈣就足夠了，其實并非如此，維生素D也是非常重要的，因為維生素D可促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸收，并使其沉著于骨骼上，維生素D缺乏會導(dǎo)致鈣劑無法很好吸收，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。生活方式的調(diào)整其實就是增加這兩種骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣和維生素D）的攝入，防止流失，這對骨質(zhì)疏松的治療和預(yù)防是非常重要的：（1）首先要加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡膳食：主要是充分?jǐn)z取含鈣和維生素D的食物，例如牛奶（有些老人家如果吃牛奶會拉肚子，可以用酸奶）、豆類及深綠色蔬菜（菠菜、油菜、芹菜葉、空心菜、芥菜）、魚類、貝殼類等；同時蛋白質(zhì)也是不可或缺的，除了牛奶之外，肉類以及豆制品的攝入也很重要。維生素D的食物來源（2）其次要保證充足日照：維生素D除了食物攝入的外，還有很大一部分是我們的皮膚在日照時紫外線的作用下會生成的。日曬一般應(yīng)選擇在上午的10-11點至下午的2-3點間，盡可能多地把皮膚暴露于陽光下，每次曬15—30分鐘，（具體取決于南北方，季節(jié)等因素），每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成。（3）再次要進(jìn)行規(guī)律運動：運動可對骨頭產(chǎn)生一定的應(yīng)力刺激，有助于骨質(zhì)的增強(qiáng)，預(yù)防骨質(zhì)疏松。對于老人家，特別是已經(jīng)診斷為骨質(zhì)疏松的老人家，可以做一些輕松舒緩的運動，例如散步、游泳，太極，少做大幅度的運動，如彎腰、快速下蹲、跑步等等（4）最后要避免一些影響鈣和維生素D吸收的做法，例如過度吸煙、喝酒、過度飲用咖啡、碳酸飲料等。對于年輕人，平時的飲食、運動、日照等補(bǔ)充的鈣劑和維生素D已經(jīng)足夠滿足身體的需要，可以不需要再額外補(bǔ)充鈣片和維生素D，而對于中老年人，對飲食中的鈣和維生素D吸收不好，也缺乏足夠的運動和日照，這時候就需要額外補(bǔ)充鈣劑和維生素D了。中國營養(yǎng)學(xué)會對絕經(jīng)后婦女和老年人的每日鈣攝入推薦量為1000-1200mg。經(jīng)調(diào)查我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500mg-600mg。對于維生素D我國成年人推薦劑量為400IU/d，≥65歲的老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦劑量為600IU/d，骨質(zhì)疏松防治推薦劑量800-1200IU/d。鈣和維生素D的推薦攝入量但是，一旦診斷骨質(zhì)疏松，僅補(bǔ)充鈣和維生素D是不夠的，因為它們只是原料，而骨質(zhì)疏松的病人沒有辦法將這些原料很好的利用起來轉(zhuǎn)化為骨質(zhì)，這時候就需要應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療了?？构琴|(zhì)疏松藥物的治療方案，總結(jié)起來就簡單四個字：“開源節(jié)流”，分為“節(jié)流”和“開源”兩種方案。抗骨質(zhì)疏松藥物的治療方案“開源”，意思就是使用促進(jìn)骨形成的藥物，可以幫助重新生長骨骼，較快提高骨量。最常用的藥物叫做特立帕肽，它是一種甲狀旁腺激素的類似物。使用的方法是像打胰島素針一樣每天皮下注射。一般使用1到2年，“節(jié)流”的意思就是使用抑制骨吸收的藥物，可以防止骨量繼續(xù)進(jìn)一步丟失、慢慢提升骨量。最常用的藥物是雙磷酸鹽，有口服的劑型、也有針劑?？诜幨敲恐芤淮?，而針劑是每年一次，一般使用3到5年。用藥的注意點：用藥前需抽血骨代謝指標(biāo)、肝腎功能評估身體狀態(tài)，還要行骨密度評估骨質(zhì)情況，因為對用藥前和用藥后的骨密度和骨代謝指標(biāo)進(jìn)行對比，才能知道藥物治療的效果，并及時進(jìn)行調(diào)整。如果有腎功能不全，不能使用雙磷酸鹽，而如果有甲狀旁腺功能亢進(jìn)或者腫瘤病史，不能使用特立帕肽。用藥之后，也要定期隨診復(fù)查。一般3-6個月、1年、2年檢查骨代謝指標(biāo)，至少每年檢查一次骨密度。2022年02月07日383
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于乳言?，作者羅婷文｜羅婷乳腺癌患者診治過程中伴有較高比例的骨健康問題。乳腺癌疾病本身、患者身體狀況和相關(guān)治療手段等因素都可能影響骨健康。因此，重視骨健康問題，對骨相關(guān)事件或骨健康風(fēng)險進(jìn)行早期評估和預(yù)防，才能降低其發(fā)生率。大家都知道雌激素對女性來說至關(guān)重要。雌激素不僅有促進(jìn)和維持女性生殖器官和第二性征的作用，對機(jī)體的代謝、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼的生長等方面也有明顯的影響。雌激素水平升高是乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險因素，而女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素迅速減少，雌激素水平的降低導(dǎo)致骨代謝增加、骨密度降低、骨折等骨相關(guān)風(fēng)險明顯增加。實際上，大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者在早期沒有任何癥狀，它像是一個“寂靜殺手”難以發(fā)現(xiàn)容易被忽略。那么，如何準(zhǔn)確診斷骨質(zhì)疏松？骨密度檢測（BMD）是推薦的主要檢測手段。01改善生活方式適當(dāng)運動注意合理攝取營養(yǎng)、安排膳食，戒煙禁酒，同時有規(guī)律的適當(dāng)運動。02補(bǔ)充鈣和維生素D適量的鈣劑攝入可以減緩骨量的丟失，改善骨礦化；維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收，對維持骨骼健康和降低骨折風(fēng)險有益。因此，在補(bǔ)鈣的同時也要確保它的吸收喲。03遵醫(yī)囑檢測和治療接受AI內(nèi)分泌治療的患者以及接受卵巢功能抑制劑治療的絕經(jīng)前患者，建議每12個月監(jiān)測1次BMD。04骨丟失和骨質(zhì)疏松預(yù)防性治療對于接受AI治療、卵巢功能抑制劑治療和化療后停經(jīng)的患者，常規(guī)建議補(bǔ)充鈣劑和維生素D。通過骨密度檢測，對于已存在骨量減少和骨質(zhì)疏松的患者則可在補(bǔ)充鈣和維生素D的基礎(chǔ)上加用雙磷酸鹽進(jìn)行治療（具體使用方法遵醫(yī)囑）。乳腺癌患者在積極進(jìn)行腫瘤治療的同時應(yīng)重視骨健康問題，加強(qiáng)早期干預(yù)降低骨相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。END圖片來源：網(wǎng)絡(luò)/自制編輯:喵小倆倆校稿:鐘曉蓉參考文獻(xiàn):[1]乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識.中華醫(yī)學(xué)雜志.2015,95(4):241-247.[2]周振雷,侯加法.雌激素對骨代謝的調(diào)節(jié)作用[J].中國臨床康復(fù),2004(14):123-124.[3]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）［J］.中國癌癥雜志,2019,29(8).?[4]張雁,康驊,海濤,etal.輔助化療對乳腺癌患者骨密度的影響%Effectofadjuvantchemotherapyonbonemineraldensityinbreastcancerpatients[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2017，1204-1206.[5]馬飛,徐兵河,邵志敏,etal.乳腺癌隨訪及伴隨疾病全方位管理指南[J].中華腫瘤雜志,2019,41(1):29-41.2[6]應(yīng)用芳香化酶抑制劑的絕經(jīng)后乳腺癌患者骨丟失和骨質(zhì)疏松的預(yù)防診斷和處理共識[J].中華腫瘤雜志,2013，035(11):876-879.2022年01月22日999
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張鑫副主任醫(yī)師 上海中冶醫(yī)院 骨科 前面講了如何選擇鈣片，有朋友就問提了一些補(bǔ)鈣常見的問題，今天就來講講，補(bǔ)鈣，都有哪些誤區(qū)。 1，鈣片早上吃好，還是晚上吃好？ 建議少量多次，隨餐服用，如果白天忘記吃了，晚上這頓一定不要忘了。因為我們補(bǔ)進(jìn)去的鈣經(jīng)消化系統(tǒng)吸收后，先到血液里，再轉(zhuǎn)到骨頭里，而血液里的鈣處于平衡狀態(tài)，部分轉(zhuǎn)到骨頭里后，血液里的鈣含量就少了，需要食物來補(bǔ)，那么晚上依然有鈣轉(zhuǎn)到骨頭里，而補(bǔ)進(jìn)來的食物卻沒有了，所以需要額外補(bǔ)充鈣片，來增加血液里的鈣，所以，晚上補(bǔ)鈣很重要。 2，鈣片吃多了會得結(jié)石嗎？ 不會！腎結(jié)石的主要成分是草酸鈣，而我們前面推薦的幾款鈣片多為碳酸鈣，或者檸檬酸鈣，因此合理補(bǔ)充碳酸鈣制劑，并不增加腎結(jié)石的風(fēng)險。膽結(jié)石的主要成分是膽固醇或膽色素，絕大多數(shù)與鈣無關(guān)，所以補(bǔ)鈣也不會導(dǎo)致膽結(jié)石。 3，骨質(zhì)疏松，光補(bǔ)鈣行不行？ 不行！我們補(bǔ)進(jìn)去的鈣，都是在血液中，如果要把血液里的鈣轉(zhuǎn)到骨頭里去，還需要維生素D3的參與，曬太陽就能很好的補(bǔ)充維生素D3，但是不能保證每天都能有足夠的時間曬太陽呀，所以還需要額外補(bǔ)充，前面推薦的幾款鈣片，都是含有維生素D3的，大家購買鈣片的時候也要注意，是否含有維生素D3。 4，多吃骨頭湯和蝦皮能補(bǔ)鈣嗎？ 不能！骨頭確實含鈣豐富，但這些鈣都被鎖在骨頭里，不溶于水，骨頭湯里的鈣含量非常少。反而骨頭湯中含有挺多脂肪，喝多了既不能補(bǔ)鈣，還會長胖。蝦皮也含有大量的鈣，但蝦皮的含鹽量更高，別鈣沒補(bǔ)成，血壓倒上來了。 今天暫時就先講這么多，如果你還有其他問題，歡迎評論或者私信我。2022年01月07日412
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張鑫副主任醫(yī)師 上海中冶醫(yī)院 骨科 我在視頻號講了骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折后，很多朋友就問，怎么預(yù)防骨質(zhì)疏松，今天，我們就來一起了解下，骨質(zhì)疏松，到底該怎么預(yù)防。 骨質(zhì)疏松多見于絕經(jīng)后女性，雌激素的下降，導(dǎo)致骨量快速丟失，20％的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生在男性。 骨質(zhì)疏松的發(fā)生，跟年齡，不均衡飲食，缺乏戶外運動，抽煙，酗酒，長期服用激素等因素有關(guān)。 骨質(zhì)疏松容易導(dǎo)致我們的脊柱，髖關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)骨折，而髖部骨折，又被稱為“人生最后一次骨折”，致死率非常高。 所以中老年人（?女性在絕經(jīng)期前后，男性在70歲以后），應(yīng)該去醫(yī)院做個骨密度檢查，明確自己是否患有骨質(zhì)疏松。 要預(yù)防骨質(zhì)疏松要做到以下幾點 1.多曬太陽，這是最簡單實惠的辦法，每周累計曬太陽30-40分鐘，就能獲得足夠的維生素D，我們吃進(jìn)去的鈣都在血液中，維生素D是將血液中的鈣轉(zhuǎn)到骨頭里去的。要注意，不能隔著玻璃曬太陽，這樣是無效的！ 2.規(guī)律運動，中老年人每周堅持3小時低強(qiáng)度運動，總體鈣增加。 3.合理飲食，牛奶是高鈣飲品，一天2杯鮮奶或者酸奶，多吃瘦肉（牛肉，魚肉等），多吃綠色素菜，豆制品。 4.戒煙戒酒、少喝咖啡、濃茶、碳酸飲料，容易導(dǎo)致鈣流失，茶葉內(nèi)的咖啡因可明顯抑制鈣的吸收，促進(jìn)尿中鈣的排泄，造成骨鈣流失。 5.防跌防，這點非常重要，意外跌倒常常導(dǎo)致骨折，不僅會限制你的活動，甚至?xí)?dǎo)致喪失獨立生活能力。 當(dāng)你的骨密度報告提示骨量減少，或者骨質(zhì)疏松時，就需要藥物干預(yù)了 1，鈣片+維生素D。這是治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)，需要長期服用。 2，骨吸收抑制劑，如降鈣素、雙膦酸鹽等，雙磷酸鹽有口服和注射兩種，口服的比如阿侖膦酸鈉，一周一次，要經(jīng)常跑醫(yī)院開藥，注射的比如唑來膦酸，一年一針，持續(xù)時間長，但會產(chǎn)生短時間的副作用。療程為3-5年。當(dāng)出現(xiàn)因為骨質(zhì)疏松引起的各類疼痛時，降鈣素可以起到很好的止痛效果，一般連續(xù)用藥3個月。 3，骨形成促進(jìn)劑，如特立帕肽，這個費用較高，用的人比較少，但效果確實不錯。 4，雌激素，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折患者建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下個體化運用。 好了，骨質(zhì)疏松的預(yù)防就講這么多，如果還有什么疑問，請關(guān)注并私信我，我會一一解答。2022年01月07日237
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