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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 曬幾點鐘的太陽？ 曬太陽的時間有講究，一天之中，有兩個時間段最適合曬太陽，第一個時段是上午 9 時到 10 時，第二個時段是下午 4 時到 5 時，在這兩個時間段，紫外線中的 A 光束較多，這時是儲備體內(nèi)維生素 D 的大好時間。不過，「最佳日曬時段」的概念并不完全可靠，用「影子原則」來選擇曬太陽的時間段更簡單、有效 —— 當(dāng)影子的長度短于身高時不宜出來曬太陽。夏季時因紫外線較強，選擇清晨或者傍晚陽光不太強烈的時候進行戶外運動。 曬哪些部位？ 有專家指出，軀干部皮膚對日曬的敏感性高于四肢，上肢皮膚的敏感性高于下肢，肢體屈側(cè)皮膚的敏感性高于伸側(cè)，頭、面、頸部及手、足部對紫外線最不敏感。因此，我們可以選擇敏感性差的部位充分暴露，夏季穿短袖短褲，冬季暴露頭面頸部即可，而敏感性高的部位適當(dāng)涂抹防曬產(chǎn)品，以防曬傷皮膚。戴墨鏡可以避免陽光直射導(dǎo)致眼睛損傷。 曬多久？ 冬春季，將面部和雙上臂暴露于陽光下 10～30 分鐘，而夏季由于紫外線較強，裸露部位較多，接受太陽直射 5～10 分鐘，每周 2～3 次就能讓身體產(chǎn)生足夠的維生素 D。絕大多數(shù)人每天在陽光下曬 10 至 20 分鐘即可，兒童短些，老人長些，但一般都建議控制在 30 分鐘內(nèi)。在高海拔及長期低度缺氧環(huán)境下生活的人群需延長日曬時間，每天 30 至 60 分鐘。2022年01月04日
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 冬季由于干燥寒冷，日照時間也大大縮短，很多老年人控制穩(wěn)定的疾病又犯了，平添了不少煩惱。平時大家往往比較關(guān)注心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病在冬季的發(fā)作，卻忽略了很多骨科疾病在冬季的變化。實際上，很多骨科病癥在冬季也會有復(fù)發(fā)或加重的趨勢，除了給身體帶來不適，有些疾病甚至給老年人的生命帶來威脅！因此，老年人冬季做好骨保養(yǎng)也非常重要?，F(xiàn)在，就給大家介紹一下需要重點關(guān)注哪些骨科疾病。 一、跌倒骨折列為奪命首位 不要小看老年人的跌倒。據(jù)統(tǒng)計，我國 65 歲以上老年人中，跌倒是意外傷害死亡原因的首位，且跌倒死亡率隨年齡的增長急劇上升?？此撇黄鹧鄣牡梗瑢夏耆藖碚f卻是很嚴重的問題，因為大部分的老年人骨折，都是跌倒引起的。跌倒導(dǎo)致的髖部骨折更有“人生最后一次骨折”之稱。因此，老年人的骨保養(yǎng)，應(yīng)以預(yù)防跌倒為首要目標。在冬季，老年人跌倒發(fā)生率比夏季明顯增加，原因和應(yīng)對措施到底是什么呢？ 一是冬天天氣寒冷，老年人穿得比較厚，活動不便，加之 氣 溫 低肌肉筋膜容易 僵 硬 ，動時更易跌倒 。 如 果 遇到雨雪天氣，風(fēng) 險 更 是 大 大增加。最典型的例子，某年上海突降雪，當(dāng)日因滑倒致腕部骨折的病人絡(luò)繹不絕，中山醫(yī)院骨科急診只能臨時加派人手，抓緊處理病患，打石膏的老年人甚至排起了長隊。 應(yīng)對措施：雨雪天氣應(yīng)盡量避免外出活動，外出時要穿合腳、防滑的鞋子，以免摔倒。同時，老年人也要改變觀念，不要認為衣物越厚才越保暖，應(yīng)意識到，隨著紡織材料技術(shù)的發(fā)展，很多輕便材料的衣物也能達到甚至超過傳統(tǒng)厚衣物的保暖效果，要盡量避免厚重衣物疊穿引起的活動受限。 二是體內(nèi)維生素 D 含量不足。研究表明，體內(nèi)維生素D含量不足的老年人，跌倒的風(fēng)險也大大升高。在沒有外來補充的情 況 下 ，人 體 所 需80%以上的維生素D 必 須 由 皮 膚 經(jīng)紫 外 線 照 射 后才能產(chǎn)生，食補 只 能 攝 取到 需 要 量 的20%。因此，曬太陽是一個 最 經(jīng) 濟 有效 的 補 充 維 生素 D 的方法。冬季由于室外活動減少，日照也不如夏季充沛，維生素 D 的合成明顯減少，導(dǎo)致身體協(xié)調(diào)能力下降，容易跌倒。此外，冬季也容易“缺鈣”，實際上是少了維生素D的合成，導(dǎo)致人體對鈣的吸收減少。 應(yīng)對措施：冬季更要好好曬太陽，不但有助于防治骨質(zhì)疏松，還能減少跌倒風(fēng)險，可以說是一舉兩得。曬太陽的時長與方式視季節(jié)而定。夏季可穿短褲短袖暴露頭面部以及四肢皮膚于陽光下 10 至 15 分鐘，秋冬季節(jié)則可以延長到 20-30分鐘，一周 2 至 3 次即可滿足維生素 D的儲備。需要注意的是，普通玻璃可以阻斷 90%的紫外線直射，而低輻射玻璃對紫外線的屏蔽率可達 100%，所以曬太陽最好在戶外，不建議隔著玻璃。對于沒有條件接受充足日曬的老年人，或者抽血檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)維生素 D 濃度不足的，可以通過服用維生素 D 來做額外補充。當(dāng)然，曬太陽和補充維生素 D 都只是防治骨質(zhì)疏松的基本舉措之一，如果已經(jīng)被診斷為骨質(zhì)疏松，應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療。 三是室內(nèi)光線不足。家庭是老年人經(jīng)?；顒拥牡胤?，大部分跌倒也是在家里發(fā)生的，很多老年人由于嫌麻煩或者為省電而不喜歡開燈，殊不知很多老年人跌倒就是因為室內(nèi)光線不足、看不清障礙物和臺階，這一現(xiàn)象在日照時間減少的冬季尤為顯著。 應(yīng)對措施：為了保證室內(nèi)良好的照明，建議老年人在家里多開幾盞燈，或者使用亮度足夠的燈具，現(xiàn)在的節(jié)能燈具耗電量遠遠小于傳統(tǒng)燈泡；夜間起床上廁所時，也要保證沿路有充足的照明，如安裝感應(yīng)燈、夜燈等。否則一旦跌倒骨折就后悔莫及了，千萬不能“抓了芝麻丟了西瓜”。 因此，老年人要順應(yīng)季節(jié)變化，對自己的生活做出相應(yīng)調(diào)整，才能降低跌倒風(fēng)險。 二、骨松損害脊柱肋骨健康 有骨質(zhì)疏松癥的老年人，除了跌倒后容易骨折外，即使沒有明確外傷也會發(fā)生骨折。臨床上不乏因為咳嗽、噴嚏、做家務(wù)就引發(fā)骨折的病例。這類骨折多發(fā)生在脊柱和肋骨。劉阿姨和 王 阿 姨 就 是 這 樣 的 典 型 例子。劉阿姨前幾天趁著天晴曬了被子，可能是腰用了，當(dāng)天腰就開始有痛，在床上休息了一天，第二天腰痛反而加重了，翻身和活動都受到影響。家人帶劉阿姨到骨科門診，一拍片子，發(fā)現(xiàn)第一節(jié)腰椎骨折了。而王阿姨則是前幾天氣管炎犯了，咳嗽了幾天，咳嗽好轉(zhuǎn)后卻發(fā)現(xiàn)右側(cè)肋部很痛，一做家務(wù)，疼痛更加明顯，到了門診，骨科醫(yī)生囑咐王阿姨深呼吸和咳嗽，馬上就誘發(fā)了同樣的疼痛，于是讓王阿姨去拍了肋骨片子和查了骨密度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右側(cè)第 5 肋骨骨折，骨密度檢查提示王阿姨已經(jīng)患上了骨質(zhì)疏松癥。兩位阿姨的骨頭為什么這么脆弱？原來，這都是骨質(zhì)疏松惹的禍！在冬季，由于日曬和活動減少，骨質(zhì)疏松癥有進一步加重的趨勢。冬季天氣干冷，老年人也更容易患上呼吸道疾病，導(dǎo)致咳嗽和打噴嚏。骨頭脆弱的老年人，一番猛烈咳嗽和噴嚏折騰，有可能出現(xiàn)胸痛、腰背痛，這種疼痛往往隨著身體活動、深呼吸等情況而加重，并且在骨折的部位往往有按壓和叩擊疼痛。這可能是出現(xiàn)了脊柱和肋骨的骨質(zhì)疏松性骨折。 應(yīng)對措施：在冬季，更要注重抗骨質(zhì)疏松治療，以免病情加重。此外，還要注意保暖，適當(dāng)?shù)倪\動增強抵抗力，避免出現(xiàn)呼吸道疾病，因為猛烈和持久的咳嗽和噴嚏都可能會導(dǎo)致骨折。一旦出現(xiàn)胸背疼痛，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，除了排除心血管疾病以外，也勿忘檢查有無出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折。 三、減少關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作 張阿姨近年來有個習(xí)慣，一入冬就往骨科門診跑。“我膝蓋骨關(guān)節(jié)炎好多年了，一到冬天總要發(fā)作一兩個月，厲害的時候上下樓梯和走平路都痛，蹲也蹲不下去。這不，這幾天感覺又要開始痛起來了，我趕緊來醫(yī)院把藥開上，這樣我少吃幾天苦頭?！睆埌⒁倘缡钦f。 老年人經(jīng)常需要面臨各類慢性關(guān)節(jié)疾病的困擾。關(guān)節(jié)退變也稱為骨關(guān)節(jié)炎，是臨床中常見的一類骨科疾病。50 歲以后全身關(guān)節(jié)發(fā)生退變的比例高達 90%。在冬季的時候，老年人患有的骨關(guān)節(jié)炎就容易反復(fù)發(fā)作。最主要的表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)部位的腫脹、疼痛、僵硬感，影響日?；顒印? 應(yīng)對措施：除自然關(guān)節(jié)退化之外，潮濕、寒冷等因素，是誘發(fā)和加劇骨關(guān)節(jié)炎進展和急性發(fā)作的重要原因。寒冷環(huán)境下人體對疼痛的敏感度也增加。因此，當(dāng)務(wù)之急是在冬季對關(guān)節(jié)部位保暖。在日常洗刷時，盡量使用溫水，以免誘發(fā)手部關(guān)節(jié)炎。對疼痛的關(guān)節(jié)，可以使用局部熱敷促進血液循環(huán)的方法改善不適，洗個熱水澡 （洗澡后及時穿暖） 也能很好地緩解關(guān)節(jié)的僵硬和不適感。適當(dāng)?shù)鼗顒雨P(guān)節(jié)也有助于減少關(guān)節(jié)周圍肌肉的粘滯感，改善不適。當(dāng)然，癥狀明顯的患者，應(yīng)到醫(yī)院就診，進行必要的藥物和物理治療等。 四、保持好姿勢遠離腰背痛 冬天到了，天氣冷了，因為腰背痛到骨科就診的老年人逐漸多了起來。其中既有急性扭傷的患者，也有入冬后疼痛加劇的。低溫下肌肉筋膜容易緊張，血液循環(huán)減少，比夏季更容易扭傷，腰肌勞損癥狀也可能加劇，張叔叔就是這樣的例子。前幾天，張叔叔雙手托腰，緩慢走進骨科診室，說道：“我今天就擦了個桌子，突然腰就別筋動不了了，我原來就有腰肌勞損，以前腰也扭傷過幾次，但動作都比這次大，這次怎么稍微一動就扭傷了？”骨科醫(yī)生在張叔叔腰上仔細地按壓和叩擊檢查，發(fā)現(xiàn)沒有明確的痛點，于是開了一點止痛藥和肌松藥，讓他回家服用，并多臥床休息。三天后，張叔叔的腰痛明顯緩解了。 應(yīng)對措施：冬季要加強腰背部的保暖，可以穿上保暖的馬甲，以免腰背受涼。盡量不要 腰部突然發(fā)力和彎腰搬重物，做家務(wù)時要注意正確的姿勢。參加鍛煉前要注意充分熱身，以免運動損傷。部分骨質(zhì)疏松癥的患者，病情可能在冬季加重而出現(xiàn)骨痛，也會表現(xiàn)為范圍較廣泛的腰背酸痛、易疲勞，出現(xiàn)這種情況，別忘了上醫(yī)院排查骨質(zhì)疏松。既往有骨質(zhì)疏松癥的患者，如骨痛加重，應(yīng)及時復(fù)診，調(diào)整用藥。注意！出現(xiàn)如下癥狀者，應(yīng)及時到醫(yī)院就診：（1）疼痛劇烈，影響活動，休息無好轉(zhuǎn)者。（2）出現(xiàn)夜間疼痛加重的患者。（3）合并胸背部壓榨感、撕裂感者。（4）合并有臀部、大腿、小腿、足部等部位的疼痛、麻木和無力的患者。以上就是冬季老年人常見的骨科病癥，希望大家了解后能關(guān)注老年人的骨健康，減少這些骨科病癥的發(fā)生。祝各位老年朋友度過一個愉快、安全、無痛的冬季。 作者：李娟，董健 單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科 董健團隊 復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所 本文受以下項目資助： ?上海市科委科普項目 （編號：20DZ2312000）2022年01月04日1422
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 是這樣，呃，這個骨質(zhì)疏松怎么預(yù)防哈，骨質(zhì)疏松怎么預(yù)防呢，這個其實，呃，骨質(zhì)疏松的預(yù)防，呃，還是要看是什么原因引起來的哈，那么另外一個的話。 呃，就是說我們還是要看一下，就是這個骨質(zhì)疏松，呃，它有原發(fā)的和繼發(fā)的，有老年性的，有絕經(jīng)期的，這個不一樣，所以呢，看您的原因是什么，如果要是說就是一個老年性的骨質(zhì)疏松的話，那么這個時候其實我們就是，呃，去，呃正常的飲食呀，運動呀，然后補鈣呀，然后用一些這個，然后呢，定期監(jiān)測就可以了，那如果要是絕經(jīng)期的這種婦女的話，那你可能就要去這個婦科內(nèi)分泌，然后看一下是不是需要把這個雌激素或者雌激素受體這個調(diào)節(jié)劑，然后給他應(yīng)用一下啊，所以還是要看它是什么原因引起來的。 然后，然后呢，再去有的放矢的去預(yù)防和治療啊。 呃，這個腰椎看一眼這個患者，這個老，這個，這個朋友哈。 這個朋友說，腰椎增生。2022年12月26日643
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 骨質(zhì)疏松可見于多種疾病，是全身代謝性骨病，可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年性骨質(zhì)疏松、特發(fā)性骨質(zhì)疏松及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。常見于吸煙、酗酒、飲用過多含咖啡因飲料、體力活動少、長期臥床、日照時間短、缺鈣、缺維生素D、高鈉飲食，及胃腸術(shù)后等。主要表現(xiàn)為乏力、骨痛、骨折、脊柱變性等，診斷包括骨密度測定和脆性骨折。 隨著我國人口老齡化加速，生活方式改變，城市化速度加快以及代謝性疾病影響，糖尿病與骨質(zhì)疏松癥患病率逐年增加。糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的防治是糖尿病患者治療的一項重要內(nèi)容。 無骨質(zhì)疏松的患者，以預(yù)防為主，合理飲食，在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上，增加鈣、磷、維生素攝入；規(guī)律運動，有益于血糖、體重控制，保持健康的骨重建，保持平衡和肌肉協(xié)調(diào)性，避免跌倒；避免吸煙、飲酒。嚴格的血糖控制有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松，特別要注意降糖藥物本身對骨代謝的影響。 常見的治療骨質(zhì)疏松癥的藥物有哪些？ 按作用機制可分為： ●骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽類如阿侖膦酸鈉、降鈣素類如鮭降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑如雷洛昔芬等）; ●骨形成促進劑（甲狀旁腺激素類似物如特立帕肽）; ●其他機制類藥物（活性維生素D及其類似物、維生素K、鍶鹽）; ●傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療; ●鈣補充劑，注意鈣劑選擇還需考慮其鈣元素含量、安全性和有效性，不同種類鈣劑中的元素鈣含量及吸收程度有差異。 如何早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？ 國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險1分鐘測試題，可以進行初步的風(fēng)險評估，問題包括不可控因素和可控因素共19問，有任何問題答案為是，可以進行進一步的骨松風(fēng)險評估。 世界衛(wèi)生組織推薦的骨折風(fēng)險評估測簡易工具（fracture risk assessment tool）（FRAX）。依據(jù)骨質(zhì)疏松主要的臨床危險因素、骨密度值等因素進行結(jié)果判斷。建議中國人群FRAX預(yù)測的髖部骨折可能性≥3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折可能性≥20%時，為骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊摺＿@種情況下，建議可以到醫(yī)院進行診治，根據(jù)醫(yī)生建議進行骨密度檢查，在必要時，接受骨質(zhì)疏松治療。 治療骨質(zhì)疏松存在哪些誤區(qū)？ 對骨質(zhì)疏松的預(yù)防重視不足，預(yù)防比治療更為現(xiàn)實和重要。 對生活方式的影響重視不足，如均衡膳食、避免嗜煙酗酒、加強戶外運動、預(yù)防跌倒等。 ●營養(yǎng)：應(yīng)均衡膳食，鈣攝入大于800-1000mg /d，每天可攝入牛奶300mL或相當(dāng)量的奶制品。 ●日照：建議11:00-15:00，暴露四肢及面部皮膚于陽光下15-30min（取決于日照時間、緯度、季節(jié)等因素），2次／周，以促進體內(nèi)維生素D的合成。 ●運動：建議定期進行有助于骨健康的體育鍛煉，包括適當(dāng)?shù)呢撝剡\動和抗阻運動。2021年12月23日306
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 鈣的重要性不用說大家也很清楚了，而往往會忽略鈣的“黃金搭檔”——維生素D。 維生素D與鈣的關(guān)系可以用“唇齒相依，唇亡齒寒”來夸張地形容。沒有維生素D，就是把鈣大口大口地當(dāng)飯吃，也無濟于事。 由于人體自身無法合成鈣，必須從外界攝取并經(jīng)過復(fù)雜的消化吸收過程才能真正發(fā)揮作用，該過程中維生素D起著極其重要的作用，促進腸道鈣的吸收，使腎臟鈣重吸收增加，減少尿液中鈣的排出，調(diào)節(jié)鈣磷在骨基質(zhì)上的沉積。 如果寶寶缺乏維生素D會導(dǎo)致佝僂病，而成人則會患上骨質(zhì)軟化和骨質(zhì)疏松。 大眾普遍缺乏維生素D根據(jù)一項針對華東地區(qū) 12662 名中國成年人的調(diào)查顯示，人群中維生素D缺乏率為80.3%;女性的維生素D缺乏情況比男性更嚴重。 發(fā)表在《美國兒科學(xué)雜志》的一項美國2009-2016年間的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，維生素D攝入達到了推薦量的孩子只有27%。 是不是缺乏VD，大家可以自己估摸一下是不是常吃高VD食物，是不是常曬太陽，或者可以通過檢查血25-羥維生素D濃度來判斷體內(nèi)維生素D是否足夠，最好將血25-羥維生素D的濃度維持在75-100nmol/L或30-40ng/ml。 如何獲取足夠的維生素D？人體獲取維生素D的主要來源是"內(nèi)源性"的，是皮膚中的維生素D原(7脫氫膽固醇)在陽光中的中波紫外線的照射下轉(zhuǎn)化而來的。因此，曬太陽是增加維生素D攝入的主要途徑。此外，富含維生素D的食物種類比較少主要是海魚、動物肝臟、蛋黃和瘦肉中。當(dāng)日照和膳食補充不能滿足我們身體所需時，可適當(dāng)服用維生素D補充劑，這是最直接也是最有效的方法。 人體每天需要多少維生素D？美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所建議： 嬰幼兒自出生后每日攝取推薦量400IU； 1-70歲，每日攝取推薦量都是600IU； 70歲以上是800IU。 μg或mcg表示微克，IU表示國際單位； 1ug維生素D=40IU維生素D，1IU維生素D=0.025ug維生素D。 有些人擔(dān)心會不會補充過量？不同年齡段攝入維生素D的最大限量不同，來自美國研究所數(shù)據(jù)顯示，對于6個月內(nèi)的嬰兒，最高限量是每天1000IU，6-12個月的嬰兒，最高限量是每天1500IU，1-3歲，每天最高2500IU，4-8歲，每天不高于3000IU，而9歲以上所有人群，每天最高4000IU。2021年12月21日1660
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 絕經(jīng)后女性與骨質(zhì)疏松 ??骨質(zhì)疏松是一種以骨量降低、骨密度（BMD）降低、骨脆性增加為特征的全身性疾病，其最常見的并發(fā)癥之一是骨折。絕經(jīng)后女性因雌激素水平降低，骨密度（BMD）平均每年下降1.9%；2013 年 10 月份發(fā)布的《2013 年中國骨質(zhì)疏松骨折防治藍皮書》顯示：50 歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥總患病率為 15.7%，女性和男性分別為 20.7%和14.4%。 乳腺癌患者與骨質(zhì)疏松 ??有研究證實，乳腺癌患者骨質(zhì)疏松或骨折的發(fā)病率更高，因為乳腺癌的很多治療方案都會降低患者的雌激素水平，從而加速患者骨質(zhì)的快速流失，使骨折風(fēng)險升高，病殘率和死亡率增加。 1.內(nèi)分泌治療與骨質(zhì)疏松 ??乳腺癌的內(nèi)分泌治療方案，如卵巢功能抑制法、卵巢切除術(shù)以及芳香化酶抑制劑（AI）都能降低患者的雌激素水平，從而加速骨質(zhì)流失。目前，芳香化酶抑制劑越來越多地被用于激素受體陽性絕經(jīng)后乳腺癌患者的輔助治療，并被證實能進一步降低乳腺癌的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險，但也明顯增加了骨折風(fēng)險。 2.化療與骨質(zhì)疏松 ??化療也會抑制卵巢功能，降低雌激素水平，誘導(dǎo)絕經(jīng)前女性絕經(jīng)，加速骨流失；同時引起厭食和體重下降，從而導(dǎo)致骨質(zhì)丟失。 ??因此相對于一般女性，乳腺癌患者更受骨質(zhì)疏松的青睞，骨折風(fēng)險也增加至一般女性的1.55倍。故更應(yīng)重視骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療。 骨質(zhì)疏松診斷標準： 骨密度（BMD）評估 ??雙能X線吸收法（DXA）測定腰椎和股骨頸骨密度是國際學(xué)術(shù)界公認的骨質(zhì)疏松癥的診斷標準。世界衛(wèi)生組織將骨密度（BMD）小于等于健康年輕女性 BMD 均值 2.5 個標準差（T 值≤ -2.5）的情況定義為骨質(zhì)疏松癥，而將BMD 低于健康年輕女性 BMD 均值 1.0～2.5 個標準差（-2.5＜T 值＜-1.0）的情況定義為骨量減少或骨丟失。 高危中的高危： 絕經(jīng)后應(yīng)用芳香化酶抑制劑（AI）的乳腺癌患者 ??絕經(jīng)后應(yīng)用芳香化酶抑制劑（AI）的乳腺癌患者更應(yīng)重視骨質(zhì)疏松的預(yù)防與治療，以減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)病時間，減少骨折的發(fā)生。2015年《絕經(jīng)后早期乳腺癌芳香化酶抑制劑治療相關(guān)的骨安全管理中國專家共識》依據(jù)骨密度對絕經(jīng)后應(yīng)用芳香化酶抑制劑（AI）乳腺癌患者做了骨丟失和骨質(zhì)疏松的不同風(fēng)險分級： 并給出了不同風(fēng)險分級乳腺癌患者的預(yù)防措施： ① 低中度危險且不伴危險因素： ????補充鈣劑和維生素D。 ② 中度危險伴有危險因素： ????補充鈣劑和維生素D的同時雙磷酸鹽治療。 ???（注：危險因素有：（１）骨密度 Ｔ 值＜－1.5；（２）年齡＞65歲；（３）體質(zhì)指數(shù)＜20kg／㎡；（４） 髖骨骨折家族史；（５） ＞ 50歲有脆性骨折史；（６）口服糖皮質(zhì)激素＞6個月；（７） 吸煙（ 目前吸煙和有吸煙史）） ③高度危險： ????補充鈣劑和維生素D的同時雙磷酸鹽治療。 乳腺癌患者生活中如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？ 1. 改善生活方式 ??推薦每日至少30分鐘中等強度的運動，如步行、跑步等，但特別注意防止跌倒和身體猛烈撞擊；進食含鈣豐富的食物；戒煙戒酒。 2. 補充鈣和維生素D ??絕經(jīng)后女性應(yīng)補充鈣劑和維生素D以保持BMD，研究顯示攝入高水平的鈣劑可使骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險降低20%，鈣劑聯(lián)合維生素D可使絕經(jīng)后女性發(fā)生髖骨骨折的風(fēng)險降低18%。 ①?鈣劑：成人每日鈣（元素鈣） 攝入量為800mg，絕經(jīng)后女性和老年人為1000mg，除去每日從膳食中獲得的鈣，絕經(jīng)后女性和老年人每日應(yīng)補充500-600mg的鈣。 ② 維生素D：維生素 D可以促進鈣的吸收，維生素D缺乏可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，骨吸收增加，從而引起或加重骨質(zhì)疏松。我國成年人推薦劑量為200IU（5μg）／ 天，老年人因缺乏日照及攝入吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400-800IU（10-20μg）/天。 ???需要注意的是，由于年齡、骨密度、治療方案等危險因素的不同，鈣劑和維生素D的使用劑量需由醫(yī)生確定。 中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松 ??骨質(zhì)疏松屬于中醫(yī)的“骨痿”范疇，如《素問·痿論》記載：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！敝嗅t(yī)認為腎主骨生髓，腎精充盈則骨髓足，髓足則骨強，故骨質(zhì)疏松多屬于腎虛髓減。 ?在治療骨質(zhì)疏松時經(jīng)常應(yīng)用淫羊藿、巴戟天、補骨脂、骨碎補等中藥以溫補腎精、益髓強骨，杜仲、續(xù)斷等中藥以強健筋骨；也常應(yīng)用強骨膠囊、仙靈骨葆膠囊等中成藥以增加補腎強骨效果，臨床上取得了較好的療效。 ???此外，也建議骨質(zhì)疏松患者每周熬制1-2次骨頭湯以形補形，湯中除加入牛骨或豬骨、適量調(diào)味品以外，還可加入適量枸杞子、山藥、大棗、陳皮補益氣血，健脾益腎，通過藥膳的形式減緩骨質(zhì)流失以達到防治骨質(zhì)疏松的效果。因骨頭湯中油脂含量較高，高脂血癥患者可以將熬制好的骨頭湯冷藏，待撇棄上層凝固油脂后再加熱服用！2021年12月17日549
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 這條信息一定要發(fā)給我們的女性同胞看一下，今天上午有一位女性朋友，52歲，骨密度檢查的結(jié)果不是骨質(zhì)疏松，是重度的骨質(zhì)疏松，那么我今天給大家講一講，陰雨天的急診中骨折的患者里面，十個患者八個都是老太太，女性特殊的生理情況導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松更容易發(fā)生。其實我們在30歲左右的時候就要開始預(yù)防了，每天喝250毫升到500毫升左右的牛奶，可以為我們提供300毫克到500毫克的鈣，那么在40歲的時候呢，除了每天喝牛奶，還要服用一些鈣片來干預(yù)了，在50歲的時候呢，就需要定期的檢查一下骨密度，是不是需要一些藥物來干預(yù)，抑制鈣的流失，促進鈣的合成，等到60歲的時候再開始治療，那個時候已經(jīng)晚了。 嗯。2021年12月17日631
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 老年人有時出現(xiàn)這樣的情況：只是摔了一跤，就骨折了。 有些人會覺得很奇怪：我年輕的時候就不會這么容易就發(fā)生骨折，現(xiàn)在這是怎么了？ 實際上，之所以容易發(fā)生骨折，是因為有些老年人患有骨質(zhì)疏松。骨頭變“脆”了，當(dāng)然就容易發(fā)生折斷。 骨質(zhì)疏松到底是啥？ 其實，骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病，主要改變就是骨密度和骨質(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加。我們的骨頭是由骨小梁縱橫交錯形成的，就像是支撐房子的承重墻一樣。骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致骨小梁被破壞，支撐作用變?nèi)?，就像是房子失去了部分承重墻，我們的骨頭可不就變得脆弱了。有時候，只是很小的外力，如摔倒、撞擊，甚至是打噴嚏，都會導(dǎo)致骨頭的斷裂。 人為什么會發(fā)生骨質(zhì)疏松呢？ 骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性骨質(zhì)疏松包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松； 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松主要是一些疾病或藥物導(dǎo)致的，如甲亢、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤等。 另外，一些特殊因素，比如吸煙、酗酒、攝入過多含咖啡因飲料； 長期臥床； 日照減少、缺鈣、缺乏維生素D； 胃切除等，也可能誘發(fā)骨質(zhì)疏松。 絕經(jīng)后為什么會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松？ 性激素可以影響骨代謝，而女性絕經(jīng)后雌激素水平降低，無法有效抑制破骨細胞，導(dǎo)致破骨細胞活躍，骨細胞被快速分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨質(zhì)疏松。 老年性骨質(zhì)疏松又是怎么回事？ 老年性骨質(zhì)疏松一方面也有性激素的原因，另一方面是由于在衰老過程中，會出現(xiàn)營養(yǎng)吸收能力下降、器官功能衰退，導(dǎo)致維生素D缺乏和負鈣平衡，同樣也會導(dǎo)致骨量及骨質(zhì)的下降。 得了骨質(zhì)疏松會有什么后果？ 1 乏力、疼痛 部分患者會出現(xiàn)容易疲勞、勞累后加重、負重能力下降甚至無法負重的癥狀，有些患者還會出現(xiàn)骨痛，疼痛常在姿勢改變時、長時間行走后、夜間或負重活動時加重，甚至導(dǎo)致活動受限。 2 脊柱變形 骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折，使身高變矮、駝背等脊柱畸形，甚至影響心肺功能。嚴重的腰椎的壓縮骨折，也會牽連到腹部臟器，出現(xiàn)便秘、腹脹等。 3 影響日常生活 骨質(zhì)疏松癥對健康的最大危害是容易出現(xiàn)骨折，骨折后患者即使存活，也常常遺留慢性疼痛和殘疾等問題，影響患者生活質(zhì)量。而且，發(fā)生過骨折后，再次骨折的概率還會明顯上升。 4 死亡 調(diào)查顯示，我國每年約有20萬中老年人因骨質(zhì)疏松造成髖部骨折，其中30%左右因此而死亡。婦女每年死于骨質(zhì)疏松引起的骨折人數(shù)已經(jīng)超過乳腺癌和卵巢癌死亡人數(shù)的總和。股骨頸及股骨上端骨折，可使患者長期臥床，不但喪失生活自理能力，而且可能合并腦梗死、肺或泌尿系統(tǒng)感染，一年內(nèi)死亡率可達20%。 怎么知道自己有沒有骨質(zhì)疏松？ 部分骨質(zhì)疏松患者會出現(xiàn)乏力、疼痛等癥狀，但不是所有的骨質(zhì)疏松都有癥狀，很多患者都是在發(fā)生了骨折后才發(fā)現(xiàn)自己有骨質(zhì)疏松。沒有癥狀的患者需要進行骨密度檢查，這是目前臨床上診斷骨質(zhì)疏松的金標準。 得了骨質(zhì)疏松怎么辦？ 如果已經(jīng)發(fā)生了骨折，一定要立即就醫(yī)，千萬不要耽誤。 如果沒有發(fā)生骨折，也需要通過規(guī)范的治療來阻止骨質(zhì)繼續(xù)丟失。 首先基礎(chǔ)治療。基礎(chǔ)治療主要是補充鈣劑和維生素D。一般來說，鈣劑和維生素D可以通過正常的飲食攝取，當(dāng)飲食中攝入不足時，可以使用鈣劑和維生素D的營養(yǎng)補充劑。 其次是抗骨質(zhì)疏松的藥物治療。一般來說，抗骨質(zhì)疏松的藥物主要分為兩大類，分別是骨形成促進劑，比如甲狀旁腺激素類似物，以及骨吸收抑制劑，如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等。對于不同的患者，需要制定恰當(dāng)?shù)姆桨福卺t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 最后是運動療法。運動療法就是每天運動半小時以上，可以選擇散步、打太極、運動操、游泳等。運動療法不僅可增強肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性，提高步行能力，還可改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折的風(fēng)險等。 但需要注意的是，治療只能阻止更多骨質(zhì)的丟失，已經(jīng)失去的骨質(zhì)是無法挽回的。所以說，骨質(zhì)疏松，預(yù)防比治療更重要。 怎樣做才能預(yù)防骨質(zhì)疏松？ 1 注意飲食 各個年齡段的人都需要注意每日攝入足量的蛋白質(zhì)、鈣和維生素D。這些營養(yǎng)物質(zhì)最好從飲食中攝取?？梢远喑院}豐富的食物，包括奶制品，如純牛奶、酸奶、奶酪等；海產(chǎn)品，如蝦皮、蚌肉等；菌藻類食物，如海帶、紫菜、黑木耳等；豆制品，如豆?jié){、豆腐等。 吸煙和飲酒均可以影響鈣和維生素D的代謝，過量的咖啡因可以增加尿鈣排泄、影響身體對鈣的吸收，碳酸飲料可以阻止鈣吸收，過多的鹽以及蛋白質(zhì)過量亦會增加鈣流失。所以，生活中應(yīng)盡量戒煙、限酒，減少咖啡、濃茶、碳酸飲料的攝入量，同時注意飲食清淡。 2 適當(dāng)曬太陽 紫外線能夠促進維生素D的合成，所以接受足夠的陽光照射。一般建議上午11時~下午3時，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15~30分鐘。當(dāng)然，也要注意避開強光，以免皮膚被曬傷。 3 適量運動 防治骨質(zhì)疏松，運動比單純補鈣更重要。臨床研究表明，經(jīng)常運動可以使骨骼承受的應(yīng)力增加，同時增加肌肉的力量，有利于骨骼的生長。運動量要符合個人實際情況，可以每周進行3次30分鐘以上的運動，如跑步、爬樓梯、跳繩、打球、舉重等。2021年12月16日1247
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