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宋清霞主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 49歲啊，骨痛，49歲呢，正好是按照我們江蘇省的平均年齡，年齡啊，是49.5歲到50歲之間，那么正位于離結(jié)經(jīng)期的一個(gè)階段，它的骨密度呢，小于負(fù)二，說(shuō)明我們有組織低中的癥狀，雌激素低兩種方法，嗯，除了那個(gè)我們補(bǔ)充前面說(shuō)的維生素B，鈣，雌激素D，如果說(shuō)你有月經(jīng)也沒(méi)有關(guān)系，愿意激素激素替代療法可以補(bǔ)充雌激素。 如果說(shuō)對(duì)于那個(gè)激素替代療法，感覺(jué)那個(gè)，呃，有疑慮或者是不愿意接受，那么也可以在服用一些骨質(zhì)疏松的藥物，同時(shí)加上一個(gè)中草藥的一個(gè)治療，所以說(shuō)這個(gè)呢，如果是服用那個(gè)激素進(jìn)行治療呢，一定要到醫(yī)院根據(jù)專(zhuān)家的意見(jiàn)或者普法來(lái)進(jìn)行咨詢，謝謝。2022年12月23日
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劉淵主治醫(yī)師 上海德達(dá)心血管醫(yī)院 全科 我去年接診過(guò)一位患者，女性，54歲，因?yàn)椤把巢?、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)疼痛2年余”來(lái)就診。她曾輾轉(zhuǎn)數(shù)個(gè)醫(yī)院，疲于各項(xiàng)檢查，怠于不同治療，可最終效果還是不盡如人意。我根據(jù)她的情況，結(jié)合體格檢查及化驗(yàn)檢查結(jié)果，沒(méi)有繼續(xù)圍繞她疼痛的問(wèn)題，而是詢問(wèn)她三個(gè)據(jù)她說(shuō)之前醫(yī)生都沒(méi)有問(wèn)過(guò)的問(wèn)題：1.是否絕經(jīng)？回答是已絕經(jīng)十余年；2.平時(shí)喝牛奶多嗎？回答是奶制品不耐受；3.平時(shí)曬太陽(yáng)多嗎？回答是因日光性皮炎她平時(shí)不宜多曬太陽(yáng)。后來(lái)骨密度及骨代謝相關(guān)檢查結(jié)果證實(shí)患者有骨質(zhì)疏松，經(jīng)過(guò)抗骨質(zhì)疏松藥物治療后，患者各處疼痛明顯好轉(zhuǎn)?？戳松鲜鲞@個(gè)病例，相信不少人會(huì)發(fā)出這樣的疑問(wèn)：怎么判斷自己得了骨質(zhì)疏松呢？日常生活中應(yīng)該怎么預(yù)防？我們今天就來(lái)詳細(xì)說(shuō)說(shuō)骨質(zhì)疏松這個(gè)疾病。?1.什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松是一種使骨骼變得脆弱并且易導(dǎo)致骨折的疾病。2.哪些人容易患骨質(zhì)疏松？【1】(1)絕經(jīng)后或雙側(cè)卵巢切除后的女性。(2)不明原因的慢性腰背疼痛。(3)身材變矮或脊椎畸形。(4)骨質(zhì)疏松癥家族史。(5)脆性骨折史或脆性骨折家族史。(6)慢性疾病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良。(7)存在多種骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素，如高齡、吸煙、制動(dòng)、低體重、長(zhǎng)期臥床、服用糖皮質(zhì)激素等。3.我需要做哪些檢查？【1】(1)骨密度測(cè)定：(2)胸、腰椎X線側(cè)位片及其骨折判定(3)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（骨代謝轉(zhuǎn)換率評(píng)價(jià)）：骨形成標(biāo)志物反映成骨細(xì)胞活性及骨形成狀態(tài)，主要有血清堿性磷酸酶、骨鈣素、血清Ⅰ型原膠原N-端前肽（P1NP）等；骨吸收標(biāo)志物代表破骨細(xì)胞活性及骨吸收水平，主要有空腹2h尿鈣/肌酐比值（UCa/Cr）、血清Ⅰ型膠原C-末端肽交聯(lián)（S-CTX）等。4.自己能做些什么來(lái)盡量保持骨骼健康？措施包括【1&2】：●進(jìn)食富含鈣的食物，如奶、酸奶和綠葉蔬菜(圖1)●進(jìn)食富含維生素D的食物，如海洋魚(yú)類(lèi)、添加了維生素D的奶●若膳食中攝入不足，請(qǐng)服用鈣和維生素D藥片●一日至少鍛煉30分鐘，一周不少于4日●戒煙●限制飲酒盡量避免跌倒這聽(tīng)起來(lái)很簡(jiǎn)單，但降低跌倒幾率可以預(yù)防許多骨折。您需要：●確保所有地毯都有防滑底保持固定●整理好所有電線，以防其擋路●所有走道都充分照明●小心光滑的地板●穿結(jié)實(shí)、舒適的橡膠底鞋子●檢查雙眼●請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員核實(shí)所用藥物是否可能引起頭暈或增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)參考文獻(xiàn)：1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥基層診療指南（2019年），中華全科醫(yī)師雜志2020,19(4):304-3152.https://www-uptodate-com-443.webvpn.bjmu.edu.cn/contents/osteoporosis-the-basics?source附：圖1Foodsrichincalciumincludeicecream,soymilk,breads,kale,broccoli,milk,cheese,cottagecheese,almonds,yogurt,ready-to-eatcereals,beans,andtofu.FoodsrichinvitaminDincludemilk,fortifiedplant-based"milks"(soy,almond),cannedtunafish,codliveroil,yogurt,ready-to-eat-cereals,cookedsalmon,cannedsardines,mackerel,andeggs.Someofthesefoodsarerichinboth.Graphic79375Version4.0?2021UpToDate,Inc.and/oritsaffiliates.AllRightsReserved.2022年11月15日262
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 是吧？ 請(qǐng)問(wèn)一般人好，我們看下面一個(gè)問(wèn)題啊，請(qǐng)問(wèn)一般人需不需要吃點(diǎn)鈣片或者維生素D，幾歲開(kāi)始吃呢？ 就是這樣的，就是每個(gè)人啊，每天鈣和維生素D它都有一個(gè)。 啊，就是有一個(gè)攝入量的啊，每天如果吃，就是攝，就是從從飲食當(dāng)中啊，能夠吸取這么多鈣和維生素就足夠了，就不需要。 再去另外補(bǔ)了，不需要再去另外補(bǔ)，當(dāng)然有的人他可能比較挑食，有的人可能孩子就小孩期間啊，青少年期間就比較挑食啊，很多像這種含鈣的東西啊，吃攝入的比較少，牛奶也不喝等等，像這種人可能需要適當(dāng)?shù)娜パa(bǔ)一下這些鈣和維生素D的好吧，鈣每天的補(bǔ)充量好像是900毫克吧，我記不太清了，維生素D好像是400單位吧。 400微克吧，400微克好像好像是我記不太清了，大家可以查一下好吧，這個(gè)很容易查到的，就是每天他有一個(gè)正常的一個(gè)補(bǔ)助量，然后他還會(huì)給一張表格，就是什么菜，他含多少鈣，含多少維生素D啊，然后可能對(duì)一些就是說(shuō)年紀(jì)大的朋友啊，或者。 平時(shí)挑食比較嚴(yán)重的朋友，建議要去看一下這個(gè)鈣和維生素D要補(bǔ)足，為什么呢？就是年輕的人其實(shí)也是需要補(bǔ)補(bǔ)充這個(gè)鈣和維生素D啊，其實(shí)很重要啊，因?yàn)檫@個(gè)有研究已經(jīng)表明了這個(gè)鈣哦，一個(gè)人的鈣在2022年11月15日60
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朱旬主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科 嗯，鈣片是不是就鈣爾奇地是不是隨餐吃比較好，嗯，可以的，因?yàn)殁}片也沒(méi)有說(shuō)，呃非要什么時(shí)候吃，但是呢，因?yàn)殁}片相應(yīng)來(lái)說(shuō)比較大，有些人胃呀，可能比較弱，他吃了鈣片以后會(huì)胃有不舒服，那么在隨餐吃了以后呢，它在跟食物混合以后呢，進(jìn)入消化道啊，嗯，這樣呢對(duì)胃的刺激相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)好一些，所以我們也是推薦大家，大家可以隨餐吃，當(dāng)然也有一些人沒(méi)有什么反應(yīng)，那也沒(méi)有太大關(guān)系。2022年11月10日106
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樂(lè)健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 （本文作者:我科姚小燕醫(yī)生）40歲的芳芳在今年的4月份因?yàn)槎嚓P(guān)節(jié)痛在廣東省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院治療，她的醫(yī)生告訴她，她目前已明確診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，同時(shí)患有骨質(zhì)疏松癥，因此在加用抗風(fēng)濕藥物的同時(shí)，還需要加用抗骨質(zhì)疏松的藥。芳芳納悶了，她以前沒(méi)有什么慢性病，飲食營(yíng)養(yǎng)搭配也很好，月經(jīng)一直也正常，為什么還會(huì)得骨質(zhì)疏松呢？類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoidarthritis，RA)是一種以關(guān)節(jié)、骨和滑膜為主要靶組織的慢性系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。多年的臨床實(shí)踐和科學(xué)研究均證明，RA患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松乃至脆性骨折的發(fā)生率較正常人群明顯升高[1]。Iwata等[2]對(duì)405例RA患者的研究顯示，有370例RA患者存在骨密度顯著減少，其比例高達(dá)91.35％。Kim等[3]對(duì)47034例RA患者和235170例非RA患者進(jìn)行跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)RA患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)是非RA患者的1.5倍?由于其發(fā)病初期癥狀不明顯，臨床漏診率高，因而錯(cuò)失早期治療的機(jī)會(huì)。RA相關(guān)骨質(zhì)疏松不但降低了患者生活質(zhì)量，還加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、增加醫(yī)療支出，是多年來(lái)社會(huì)和臨床實(shí)踐中重點(diǎn)關(guān)注的方向。一、RA骨質(zhì)疏松的原因？RA是一個(gè)慢性持續(xù)的過(guò)程，患者通常會(huì)有典型的體重減輕、關(guān)節(jié)周?chē)植亢腿韽V泛的骨量丟失。目前認(rèn)為，體重下降、年齡、性別、絕經(jīng)期、不均衡的飲食、吸煙、藥物(如糖皮質(zhì)激素)以及關(guān)節(jié)炎本身的炎癥等因素均可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。既往多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，隨著RA患者疾病活動(dòng)度升高，患者骨密度的下降速度也在明顯加快，這意味著RA病情活動(dòng)是骨質(zhì)疏松發(fā)生發(fā)展的重要因素。臨床上對(duì)于病情重、病情反復(fù)、控制欠佳的RA患者，骨質(zhì)疏松往往也較重。另外，維生素D不足或缺乏也是RA相關(guān)骨質(zhì)疏松的重要原因。維生素D為固醇類(lèi)衍生物，通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)特異性的維生素D受體(VDR)結(jié)合，不僅可以調(diào)節(jié)骨鈣磷代謝改善骨質(zhì)疏松，同時(shí)可以通過(guò)樹(shù)突狀細(xì)胞和T、B淋巴細(xì)胞抑制炎癥細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素(IL)-17的合成，促進(jìn)抗炎細(xì)胞因子的分泌，參與RA患者免疫調(diào)節(jié)。RA患者普遍存在維生素D不足與缺乏，并貫穿疾病始終。除此以外，維生素D缺乏除導(dǎo)致骨質(zhì)疏松外，也是RA病情活動(dòng)的危險(xiǎn)因素。二、早期RA也出現(xiàn)骨質(zhì)疏松？既然持續(xù)的炎癥、維生素D不足或缺乏等慢性因素是RA患者骨量丟失及關(guān)節(jié)病變的主要原因，那么對(duì)于早期的RA患者，是否也會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松呢？事實(shí)上，RA患者在早期的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)了骨量丟失及關(guān)節(jié)病變。胡晶[4]等認(rèn)為，早期RA患者的骨質(zhì)疏松、骨量減少的發(fā)生率分別為14.89％和47.87％，早期RA患者與相同年齡、性別的健康者相比，有更高的骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而YoonJ等[5]也報(bào)告了在早期RA中，骨質(zhì)疏松發(fā)生率為52％，骨量減少率為39％。三、如何預(yù)防RA相關(guān)骨質(zhì)疏松？其實(shí)對(duì)于RA合并骨質(zhì)疏松，應(yīng)該早期干預(yù)治療這個(gè)觀點(diǎn)，已經(jīng)不是一個(gè)新概念，早在1989年一篇發(fā)表在《Lancet》的研究就強(qiáng)調(diào)了早期RA防治骨質(zhì)疏松的重要性，在早期治療RA的同時(shí)給于骨質(zhì)疏松的預(yù)防藥物，可以有效改善患者的預(yù)后。對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病本身的治療也可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。在RA疾病的早期，異常增高的炎癥因子對(duì)骨質(zhì)疏松的影響較大，早期通過(guò)治療使疾病得到緩解的同時(shí)，有利于預(yù)防骨量進(jìn)一步丟失。在一項(xiàng)針對(duì)148個(gè)早期RA患者治療的隨機(jī)對(duì)照臨床研究[6]發(fā)現(xiàn)，所有經(jīng)過(guò)治療的RA患者在兩年后，股骨頸和脊柱僅有輕度的骨量丟失，無(wú)明顯骨質(zhì)疏松。另外，RA患者使用激素治療常被認(rèn)為是促使椎體骨折發(fā)生的原因之一[7,8]，但也有部分研究認(rèn)為，激素的適當(dāng)使用可減輕椎體骨折，可能是由于激素能有效控制RA患者病情的進(jìn)展相關(guān)。另外，應(yīng)用鈣劑?活性維生素D及骨吸收抑制劑也可以明顯減輕骨質(zhì)疏松。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，早期RA患者應(yīng)用鈣劑?活性維生素D及骨吸收抑制劑后，其骨量流失的比例顯著降低[9]?四、如何防治骨質(zhì)疏松？除了遵從醫(yī)囑積極治療類(lèi)風(fēng)濕原發(fā)病，適當(dāng)服用骨吸收抑制劑以外，RA患者在日常生活中應(yīng)該如何防治骨質(zhì)疏松呢？1、補(bǔ)充蛋白質(zhì)：增加鈣的吸收和儲(chǔ)存，對(duì)防止和延緩骨質(zhì)疏松有利。如牛奶中的乳白蛋白，骨頭里的骨白蛋白，核桃中的核白蛋白，都含有膠原蛋白。多吃蛋白質(zhì)含量豐富的食物，如牛奶、蛋類(lèi)、瘦肉、家禽肉和魚(yú)蝦等。2、補(bǔ)充鈣質(zhì)：含鈣量豐富的食物，如牛奶、蘿卜、芥菜、卷心菜、甘藍(lán)和各種豆制品等。減少食鹽攝入，以保存體內(nèi)鈣質(zhì)，同時(shí)注意補(bǔ)充鎂和錳。老年人除補(bǔ)鈣外，還應(yīng)該多吃富含蛋白質(zhì)和維生素C的食物，提高免疫能力，盡量延緩衰老進(jìn)程，降低衰老程度。3、注意烹調(diào)方法：骨質(zhì)疏松的飲食護(hù)理烹調(diào)方法也相當(dāng)重要，一些蔬菜如菠菜、莧菜等，含有較多的草酸，影響鈣的吸收。如果將這些菜在沸水中焯一下，濾去水再烹調(diào)，可減少部分草酸。4、限制飲酒：過(guò)量飲酒可影響鈣的吸收，所以應(yīng)限量、適度飲酒。5、增加戶外活動(dòng)，適當(dāng)接受光照：注意飲食調(diào)節(jié)的同時(shí)，配合戶外體育運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)消化，有利于骨骼中骨量的維持。2022年11月02日105
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 三四十歲，職場(chǎng)中的黃金時(shí)代，從996的拼搏到007的姿態(tài)，在此呢，我要提醒一下，咱們職場(chǎng)打拼的人群，不能僅僅為了心中的目標(biāo)，同時(shí)身體也非常重要，那么在我們工作之余，適當(dāng)?shù)目梢詤⒓右恍敉獾幕顒?dòng)，可以適當(dāng)?shù)亩鄷駮裉?yáng)，補(bǔ)充一下身體所必需的一些微量元素，那么這樣呢，可以增加咱們身體的機(jī)能。另一方面，在工作的時(shí)候呢，我們也要注意啊，不要長(zhǎng)時(shí)間的一夠待在辦公桌前，一定要定期起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)，放松放松咱們的頸部和腰部，適當(dāng)?shù)淖鲎鲱i椎操或者是空間操之類(lèi)的，那可以讓咱們緊張的肌肉得到緩解，那么這樣呢，就可以預(yù)防咱緊腰痛反的，那么尤其在辦公室的人群，那你的頸痛比例非常非常的高啊，那么我今天門(mén)診就看到有好多，起碼一半以上就咱們因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間去做。 出現(xiàn)頸腰痛的這些人群，包括戶外的一些運(yùn)動(dòng)并不可少，所以呢，一方面我們要注意要在中間適當(dāng)?shù)男菹⒋胧?，放松放松，另一方面呢，適當(dāng)?shù)哪茉谌粘Ｉ铒嬍成?，我們要注意適當(dāng)?shù)脑黾右恍└缓}質(zhì)或者是面?zhèn)鞯皖?lèi)的飲食呢，啊，由于啊，我們蛋功人群長(zhǎng)時(shí)間在濕內(nèi)工床缺乏營(yíng)造，也有可能會(huì)因此缺乏一種地和鈣質(zhì)，所以說(shuō)適當(dāng)?shù)脑陔姵刂谐遭}和原地一個(gè)足，保證咱們的骨骼健康。2022年10月21日165
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闕文忠副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 在前面一個(gè)視頻啊，我們已經(jīng)提到了，在年輕時(shí)就應(yīng)該要開(kāi)始做好骨質(zhì)疏松的防治，吃好喝好睡好運(yùn)動(dòng)好，那么在平常的飲食結(jié)構(gòu)要怎樣呢？一個(gè)就是要注意這個(gè)優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，適度的補(bǔ)充鈣和維生素D，平時(shí)呢，養(yǎng)成喝奶的習(xí)慣，每天一斤奶，一斤奶是500毫升，含有500毫克的鈣，另外呀，魚(yú)肉蛋白蝦可以補(bǔ)充這些優(yōu)質(zhì)的蛋白，而維生素D呀，在我們的飲食當(dāng)中是很難攝入足夠的，這個(gè)就需要我們考慮從體外補(bǔ)充維生素D，比如說(shuō)可以多曬曬太陽(yáng)，主要是曬胳膊腿就好了，有利于維生素D的吸收。還有就是適度的運(yùn)動(dòng)，不同年齡段選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式，年輕人呢，可以選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)大一點(diǎn)的，比如說(shuō)跑跳都是可以的，老年人呢，要選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)等級(jí)別影響到心腦血管，比如說(shuō)。 說(shuō)走走路，微微的出出汗就好了，還有一個(gè)就是生活的良好習(xí)慣是非常重要的，最好是戒煙戒酒，吸煙啊，會(huì)讓我們骨質(zhì)疏松，喝酒呢，對(duì)我們的身體也是不好的。其實(shí)啊，看骨質(zhì)疏松就跟調(diào)血壓調(diào)血糖是一樣的，也是需要長(zhǎng)期進(jìn)行熱尿的，如果你的骨量上來(lái)的點(diǎn)，我們就可以少吃點(diǎn)藥，骨量少了，我們就定向的進(jìn)行補(bǔ)充，雖然啊，我們避不開(kāi)衰老，但是我們看骨質(zhì)疏松就會(huì)延緩我們衰老的進(jìn)程，讓我們的身體更健康2022年10月20日80
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何維護(hù)骨骼健康，防治骨質(zhì)疏松？作為人體最大的器官，骨骼能支撐我們身體，保護(hù)大腦、心臟等重要內(nèi)臟器官，同時(shí)，骨骼還能夠完成運(yùn)動(dòng)功能、造血功能、內(nèi)分泌功能，骨骼還具有儲(chǔ)存功能，人體99%的鈣儲(chǔ)存在骨骼中。?骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis）是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨骼脆性增加、骨折風(fēng)險(xiǎn)增高為特征的代謝性骨病。骨質(zhì)疏松癥疾病本身危害人群健康，降低患者生活質(zhì)量，其引發(fā)的骨質(zhì)疏松性骨折還造成巨大的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需要引起公眾重視。?維護(hù)健康骨骼，要進(jìn)行全生命周期骨骼健康防護(hù)，10月20日，中國(guó)疾控中心針對(duì)0-18歲年齡段、18-40歲年齡段、40-65歲年齡段、65歲及以上年齡段骨質(zhì)疏松癥和骨關(guān)節(jié)防護(hù)進(jìn)行了全生命周期的重點(diǎn)指導(dǎo)與建議。0-18歲，營(yíng)養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)，活力骨骼??0-18歲一定要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)，為將來(lái)達(dá)到理想的峰值骨量進(jìn)行儲(chǔ)備，才能使骨骼健康不輸在起跑線上。?峰值骨量每增加5%，骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)性降低40%。?關(guān)注營(yíng)養(yǎng)：?有利于骨骼健康的營(yíng)養(yǎng)，是營(yíng)養(yǎng)素豐富、均衡的，應(yīng)該富含鈣、維生素D、蛋白質(zhì)、維生素K和鎂。?研究顯示，飲食鈣的攝入量與全身骨密度呈正相關(guān)，應(yīng)當(dāng)重視兒童、青少年階段鈣的攝入。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議，1-18歲兒童青少年每天應(yīng)當(dāng)攝入600-1200mg的鈣。?優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，2022年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議，依據(jù)年齡和性別的不同，蛋白質(zhì)的推薦攝入量從1歲的25g到14-17歲的60g-75g不等。可通過(guò)加強(qiáng)奶制品、蛋類(lèi)、新鮮魚(yú)和肉類(lèi)的攝入補(bǔ)充足夠優(yōu)質(zhì)蛋白。?營(yíng)養(yǎng)的第三個(gè)方面是重組的能量，能量的攝入與肌肉質(zhì)量相關(guān)，而肌肉和骨量息息相關(guān)。研究顯示，低體重指數(shù)是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，要保證熱卡的攝入，避免過(guò)瘦、營(yíng)養(yǎng)不良。?為達(dá)到相應(yīng)目標(biāo)，建議青少年和父母養(yǎng)成有利于骨骼健康的飲食習(xí)慣，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，增加有利于骨骼健康的食物配比，比如奶制品、豆制品、魚(yú)類(lèi)、堅(jiān)果、水果等。?生命在于運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)有助于提高峰值骨量，建議規(guī)律進(jìn)行體育鍛煉，每天半小時(shí)到一小時(shí)；減少靜坐，增加有益于骨健康和體能的活動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)（建議每天60分鐘以上），如跑步、健步走、游泳、跳舞、騎自行車(chē)等；肌肉力量的運(yùn)動(dòng)（建議每周至少三天，每次一個(gè)小時(shí)以上），如跑步、籃球、網(wǎng)球和一些阻抗力量訓(xùn)練。?此外，要避免過(guò)瘦的體型和完全靜止的生活方式。另外還要積極治療可能影響骨骼的疾病，如神經(jīng)性厭食癥，炎性腸病等消化系統(tǒng)疾病，或甲亢、一型糖尿病等內(nèi)分泌疾病，及杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。18-40歲，增加日照，“D”造骨骼目前中國(guó)居民普遍存在維生素D攝入不足狀況，18-40歲年齡段，要做好骨骼健康的維護(hù)，充足光照，攝入足量維生素D。?維生素D的發(fā)現(xiàn)：上世紀(jì)二三十年代，研究者發(fā)現(xiàn)體內(nèi)缺乏一種脂溶性物質(zhì)，會(huì)使嬰幼兒及青少年罹患佝僂?。荷L(zhǎng)緩慢，骨骼畸形。而有人發(fā)現(xiàn)，佝僂病孩子通過(guò)陽(yáng)光照射，比如放在海邊，也能痊愈。后來(lái)這種物質(zhì)被確定為維生素D，從發(fā)現(xiàn)伊始，維生素D就與日照密切關(guān)聯(lián)。?維生素D的功能：維生素D是開(kāi)環(huán)類(lèi)固醇類(lèi)激素。從維生素D發(fā)現(xiàn)之初，就與缺鈣、佝髏病相關(guān)，它的主要作用有兩個(gè)方面，維生素D在體內(nèi)活化以后直接促進(jìn)腸鈣吸收，讓血鈣維持較好水平。此外，維生素D本身促進(jìn)骨骼的代謝和成熟，能影響骨形成、骨吸收，通過(guò)調(diào)節(jié)讓骨骼的形成和吸收之間達(dá)到平衡。?維生素D的來(lái)源：?內(nèi)源性維生素D的重要來(lái)源，是皮膚在經(jīng)過(guò)日照后，把7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D。?外源性維生素D存在于深海魚(yú)、魚(yú)肝油、動(dòng)物肝臟、蛋黃或部分菌類(lèi)、菇類(lèi)中。?維生素D在體內(nèi)要經(jīng)過(guò)肝臟和腎臟的兩步活化，發(fā)揮作用。充足日照能夠?yàn)槿梭w提供內(nèi)源性維生素D，因此，建議公眾充足光照，科學(xué)“曬太陽(yáng)”。?如何“曬太陽(yáng)”獲取內(nèi)源性維生素D：建議每周至少兩次，在上午11點(diǎn)到下午3點(diǎn)間，曬太陽(yáng)15-30分鐘，促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成。建議皮膚直接暴露于陽(yáng)光下，不涂抹防曬霜，以免影響日照效果，但要注意避免灼傷。40-65歲，骨量篩查，防患未然40-65歲，認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病、熟悉這個(gè)疾病，早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。骨密度(BMD)是國(guó)際公認(rèn)的骨質(zhì)疏松診斷和療效評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。定期檢查骨密度是早發(fā)現(xiàn)和早診斷骨質(zhì)疏松癥和評(píng)價(jià)骨丟失的有效方法。?《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》，將骨密度檢測(cè)項(xiàng)目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容。建議40歲以上人群定期進(jìn)行雙能X線骨密度檢查，以發(fā)現(xiàn)和診斷骨質(zhì)疏松癥。?國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題可作為疾病風(fēng)險(xiǎn)的初篩工具。?國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題65歲以上，預(yù)防跌倒，避免骨折65歲以上，要鍛煉、要服老、要適老、早治療。?跌倒是造成我國(guó)老年人創(chuàng)傷性骨折的最主要原因。老年人應(yīng)養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，預(yù)防跌倒，并做到以下四個(gè)方面。?要鍛煉：衰老導(dǎo)致人體的肌肉力量下降、柔韌性下降、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、平衡功能減退。推薦健康老年人達(dá)到每周2小時(shí)30分鐘身體活動(dòng)；增強(qiáng)身體的柔韌性和平衡能力。對(duì)活動(dòng)能力較差的老年人，建議每周至少3天進(jìn)行增強(qiáng)平衡能力和預(yù)防跌倒的活動(dòng)，例如太極拳、平衡操等。?要服老。建議老年人養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，如放慢轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭、起身、下床速度，避免登高取物，不走過(guò)陡的樓梯、臺(tái)階和坡道，避免去人多及地面濕滑的場(chǎng)所等。穿合身的衣服，穿合腳、防滑的鞋；根據(jù)身體條件適時(shí)選用拐杖、助行器、髖關(guān)節(jié)保護(hù)器等輔助工具。?要適老。家中是老年人跌倒發(fā)生最多的地方。適老化的居家環(huán)境可以有效降低老年人在家中發(fā)生跌倒的概率。居家適老化改造通常包括：在樓梯、過(guò)道等地方安置扶手；消除門(mén)檻及地面高度差；增設(shè)高度適合并帶有扶手的換鞋凳；將易濕滑的地面更換成防滑材料；選用安全穩(wěn)定的洗澡椅，并采用坐姿沐浴；在淋浴區(qū)和坐便器附近增設(shè)扶手；在臥室通往衛(wèi)生間等常用過(guò)道添加感應(yīng)燈；選擇高度適宜的床，并在床邊設(shè)置易伸手摸到的臺(tái)燈等。?早治療。積極治療肌肉骨骼疾患，眼部疾患，神經(jīng)精神疾患，前庭功能疾患等疾病。同時(shí)注意積極排查風(fēng)險(xiǎn)：發(fā)生跌倒后，無(wú)論受傷與否，都要及時(shí)告知家人和醫(yī)生排查跌倒是否是由于某種疾病引起。65歲以上：預(yù)防跌倒預(yù)防跌倒以及預(yù)防跌倒帶來(lái)的骨折，是65歲以上年齡段骨骼健康的底線。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心傷害防控室主任段蕾蕾研究員援引數(shù)據(jù)指出，每年全球有1/3大于65歲的老年人至少發(fā)生一次跌倒，其中5%的跌倒會(huì)導(dǎo)致骨折。跌倒是造成我國(guó)老年人創(chuàng)傷性骨折的最主要原因。?預(yù)防老年跌倒最核心的內(nèi)容可以凝練成12個(gè)字：要鍛煉、要服老、要適老、早治療。?要鍛煉：老年人可多做平衡訓(xùn)練，如側(cè)步走、金雞獨(dú)立、換重心等；還可以練太極拳、八段錦等功能性訓(xùn)練。?要服老：高齡老人要逐漸放慢腳步，轉(zhuǎn)身、回頭、下樓梯、接電話、趕公交車(chē)時(shí)都要讓自己慢下來(lái)。起床時(shí)謹(jǐn)記3個(gè)“30秒”，從躺到坐30秒，雙腿垂到床邊30秒，站立30秒。?要適老：“扶手是個(gè)寶”，要建立支持性環(huán)境，座椅、洗手間、臥室、走廊、樓梯等地增加扶手。?早治療：鼓勵(lì)老年人，特別是發(fā)生過(guò)跌倒的老年人，及時(shí)告知家人或醫(yī)生，排查導(dǎo)致跌倒的原因，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病，積極治療。?當(dāng)然，良好的骨骼離不開(kāi)骨關(guān)節(jié)健康。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任醫(yī)師、關(guān)節(jié)病診療研究中心副主任孫鐵錚教授表示，從骨骼健康的角度來(lái)說(shuō)，60歲以上的人群影響他們疾病的第一大原因就是關(guān)節(jié)炎，第二大原因就是骨質(zhì)疏松，這兩種疾病恰恰可以同時(shí)存在、相互促進(jìn)。?骨性關(guān)節(jié)炎不像牙齒脫落、頭發(fā)變白一樣，是隨著人體老化以后所出現(xiàn)的必然現(xiàn)象，它是一種炎性病變，這種炎性病變可以累及關(guān)節(jié)器官的各種組織，包括關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜組織，關(guān)節(jié)內(nèi)的肌肉、韌帶等。?生活中，通過(guò)生活方式的改變，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α浚３株P(guān)節(jié)活動(dòng)度，就能把大部分的骨性關(guān)節(jié)炎患者維持在病情緩解或者控制的水平。骨關(guān)節(jié)健康整個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)是我們?nèi)梭w一生重要的基礎(chǔ)，保持健康的生活方式，保持骨與關(guān)節(jié)的健康，這樣我們才能有一個(gè)健康的人生。?骨關(guān)節(jié)炎是影響人類(lèi)健康及生活質(zhì)量的最常見(jiàn)關(guān)節(jié)疾病之一，常累及全身骨關(guān)節(jié)中的脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)等,導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)僵硬、變形,從而使關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重影響。?健康的生活方式可預(yù)防或推遲骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。適量運(yùn)動(dòng)可改善和維持關(guān)節(jié)功能，如慢走、游泳等；加強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α?，既可改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又可促進(jìn)局部血液循環(huán)。此外，應(yīng)注意關(guān)節(jié)的日常保護(hù)，減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷，如使用手杖、助步器等協(xié)助活動(dòng)，保持健康體重，避免搬重物上下樓、過(guò)度爬山、長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲等損害關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，以避免關(guān)節(jié)損傷。2022年10月20日109
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 骨質(zhì)疏松性骨折是由于骨量降低及骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨骼脆性增加而在低能量外力作用后發(fā)生的骨折。近年來(lái)，骨質(zhì)疏松性骨折的骨科治療取得了一定的進(jìn)展，但骨折后再骨折的防治效果仍不盡如人意。主要原因是僅少數(shù)患者接受過(guò)骨質(zhì)疏松癥的診斷、評(píng)估和規(guī)范化治療，多數(shù)患者暴露在極高的再骨折風(fēng)險(xiǎn)中；另外醫(yī)務(wù)人員對(duì)主要部位骨質(zhì)疏松性骨折后再骨折防治的臨床管理歸屬（包括隨訪）問(wèn)題認(rèn)識(shí)不清，防治策略缺乏規(guī)范性和完整性。為規(guī)范治療、提高療效，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)共同制訂了《骨質(zhì)疏松性骨折后再骨折防治專(zhuān)家共識(shí)》。共識(shí)制訂遵循改良Delphi法，形成10條循證醫(yī)學(xué)推薦意見(jiàn)，旨在提高骨質(zhì)疏松性骨折后再骨折防治的規(guī)范化與科學(xué)性。2022年10月20日251
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