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劉坤主管康復(fù)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常有患者骨折后拿著X光問我，為什么我只是骨折，報(bào)告卻說又骨質(zhì)疏松了呢？這嚴(yán)重嗎？其實(shí)這個(gè)現(xiàn)象是非常常見的，我們常常稱其為廢用性骨質(zhì)疏松，具體形成原因如下：那么我們改如何應(yīng)對(duì)呢？因此，骨科術(shù)后，在內(nèi)（外）固定穩(wěn)定的情況下，早期康復(fù)干預(yù)不僅可以預(yù)防肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)防軟組織僵硬和黏連，同時(shí)對(duì)預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松也大有裨益！骨科術(shù)后一定要盡早咨詢骨科醫(yī)生或康復(fù)治療師，盡早活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮，黏連以及骨質(zhì)疏松等問題！05月03日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 地舒單抗怎么用？4大誤區(qū)和6大使用要點(diǎn)一文梳理地舒單抗作為一種核因子-κB受體活化因子配體（RANKL）抑制劑，在治療骨質(zhì)疏松癥和其他骨代謝疾病中發(fā)揮著重要作用。然而，關(guān)于地舒單抗的使用存在諸多誤區(qū)。誤區(qū)一：地舒單抗只能用于女性骨質(zhì)疏松并非如此。地舒單抗的適用人群并不局限于女性骨質(zhì)疏松患者。男性同樣會(huì)面臨骨質(zhì)疏松等骨代謝問題，地舒單抗對(duì)于男性因各種原因（如長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等）導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松也有顯著的治療效果。對(duì)于一些患有其他骨代謝疾病的男性患者，如骨巨細(xì)胞瘤等，地舒單抗也能發(fā)揮重要的治療作用。誤區(qū)二：地舒單抗使用后立即起效這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。骨質(zhì)疏松是一種慢性疾病，骨量的丟失是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，骨質(zhì)的重建和恢復(fù)也需要一定的時(shí)間。地舒單抗雖然是一種有效的抗骨質(zhì)疏松藥物，但并非立竿見影。一般來說，它需要一定的時(shí)間來在體內(nèi)發(fā)揮作用。在開始使用地舒單抗后的數(shù)月內(nèi)，骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物才會(huì)逐漸出現(xiàn)變化，而在更長(zhǎng)時(shí)間（可能需要1~2年）才能觀察到明顯的骨密度改善。所以在使用地舒單抗治療時(shí)，需要持續(xù)監(jiān)測(cè)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物和骨密度等指標(biāo)，并且患者需要有足夠的耐心，不能因?yàn)槎唐趦?nèi)沒有看到效果就停止使用。誤區(qū)三：使用地舒單抗后無(wú)需再補(bǔ)充鈣劑并非如此。地舒單抗作為RANKL抑制劑，通過抑制破骨細(xì)胞的形成、功能和存活來降低骨吸收。但是在抑制骨吸收的過程中，血鈣會(huì)向骨骼中沉積。如果不補(bǔ)充鈣劑，可能會(huì)導(dǎo)致血鈣水平過低，從而引發(fā)一系列癥狀，如肌肉痙攣、手足抽搐等。所以在使用地舒單抗治療期間，通常需要同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以維持正常的血鈣水平。誤區(qū)四：地舒單抗不適用于腎功能不全的患者非也。地舒單抗是一種大分子單克隆抗體，不經(jīng)過腎臟代謝或排泄。腎功能損害程度對(duì)地舒單抗的藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)影響，患者無(wú)需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。地舒單抗可用于治療慢性腎臟?。–KD）合并骨質(zhì)疏松癥。對(duì)于因雙膦酸鹽（如唑來膦酸）導(dǎo)致腎功能惡化的患者，地舒單抗是一個(gè)合適的替代選擇。然而，在腎功能不全患者中，需注意其可能引發(fā)的低鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)。那么地舒單抗在臨床中如何合理應(yīng)用呢？具體的用法用量如何？下面我們一起來學(xué)習(xí)一下吧。1、臨床應(yīng)用①骨折高風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥；在絕經(jīng)后婦女中，本品可顯著降低椎體、非椎體和髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)；特別是對(duì)于那些不能耐受或禁忌使用雙膦酸鹽類藥物的患者，地舒單抗是重要的替代選擇。②骨折高風(fēng)險(xiǎn)的男性骨質(zhì)疏松癥。③骨折高風(fēng)險(xiǎn)的糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥。④實(shí)體腫瘤骨轉(zhuǎn)移和多發(fā)性骨髓瘤。它能阻止腫瘤對(duì)骨細(xì)胞造成的刺激，預(yù)防骨骼的進(jìn)一步破壞，降低骨相關(guān)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如病理性骨折、脊髓壓迫等。⑤骨巨細(xì)胞瘤。用于治療不可手術(shù)切除或者手術(shù)切除可能導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的骨巨細(xì)胞瘤，包括成人和骨骼發(fā)育成熟（定義為至少1處成熟長(zhǎng)骨且體重≥45kg）的青少年患者。2、用法用量①骨質(zhì)疏松癥：皮下注射，標(biāo)準(zhǔn)劑量為每次60mg，每6個(gè)月一次。②實(shí)體腫瘤骨轉(zhuǎn)移和多發(fā)性骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤：皮下注射，通常為每次120mg，每4周一次。3、特殊人群用藥①妊娠期婦女：禁用。動(dòng)物研究表明，地舒單抗具有生殖毒性，可能通過胎盤傳遞給胎兒，影響胎兒骨骼發(fā)育。②哺乳期婦女：尚不清楚地舒單抗是否能通過人乳分泌，需要在停止哺乳和停止本品治療之間做出決定。③青少年：僅限特定適應(yīng)癥（如骨巨細(xì)胞瘤），尚未確定地舒單抗用于其他兒童患者的安全性和有效性。④老年患者：老年患者無(wú)需調(diào)整劑量，但由于老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，用藥過程中需密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。⑤腎功能不全：無(wú)需調(diào)整劑量，但需加強(qiáng)血鈣監(jiān)測(cè)。⑥肝功能不全患者：無(wú)需調(diào)整劑量。使用過程中密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。4、用藥注意事項(xiàng)①在應(yīng)用地舒單抗前，評(píng)估患者血鈣水平，糾正低鈣血癥，去除低鈣血癥危險(xiǎn)因素。②在使用地舒單抗治療期間，通常需要同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以維持正常的血鈣水平。③既往使用過雙膦酸鹽的患者可以轉(zhuǎn)換成地舒單抗治療，但不建議聯(lián)合使用。對(duì)于進(jìn)入雙膦酸鹽藥物假期的患者，必要時(shí)（如發(fā)生新的骨折、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加等）可序貫地舒單抗治療。④接受地舒單抗治療的患者，若需進(jìn)行侵入性牙科治療，必要時(shí)應(yīng)評(píng)估口腔情況，并在治療期間保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，若非必須應(yīng)避免進(jìn)行侵入性牙科治療。5、不良反應(yīng)①低鈣血癥：是地舒單抗常見的不良反應(yīng)，尤其是在初始用藥階段。對(duì)于有低鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，如維生素D缺乏、甲狀旁腺功能減退等，應(yīng)在用藥前糾正低鈣血癥，并在用藥期間補(bǔ)充鈣劑和維生素D。②頜骨壞死：雖然發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。用藥期間應(yīng)避免侵入性口腔操作，保持口腔衛(wèi)生。若出現(xiàn)頜骨疼痛、腫脹、牙齒松動(dòng)等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。③感染風(fēng)險(xiǎn)：地舒單抗可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，如皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染等。用藥過程中需關(guān)注患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、尿頻尿急等感染癥狀，及時(shí)處理。④其他不良反應(yīng)：還可能出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛、乏力、頭痛等不良反應(yīng)，多數(shù)癥狀較輕，可自行緩解或?qū)ΠY處理。6、藥物相互作用目前尚未發(fā)現(xiàn)地舒單抗與其他常用藥物有明顯的藥代動(dòng)力學(xué)相互作用。但與影響鈣代謝的藥物（如噻嗪類利尿劑、鈣劑、維生素D等）合用時(shí)，需注意監(jiān)測(cè)血清鈣水平，避免鈣代謝紊亂。來源醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道04月10日127
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張易醫(yī)師 北京石景山醫(yī)院 骨科 治療骨質(zhì)疏松有三大方向：促進(jìn)骨生成、抑制骨吸收、改善骨組織。其中，抑制骨吸收的藥物比如降鈣素。鮭降鈣素最早是從脊椎動(dòng)物鮭魚中提取出來的，現(xiàn)在基本都是人工合成的了。從成分上來講，鮭降鈣素是一種遺跡性的激素，和甲狀旁腺激素、雌激素一樣，是人體的主要的鈣調(diào)節(jié)激素，是一種含有32個(gè)氨基酸的直線型多肽類激素，與大家認(rèn)為的糖皮質(zhì)激素是不一樣的。鮭降鈣素的作用機(jī)理鮭降鈣素的作用可以用三個(gè)關(guān)鍵詞概括：治骨松、降血鈣、止骨痛。首先，鮭降鈣素具有降低血清鈣的作用，它降低的是血清鈣，不是骨鈣；可以抑制腸道、腎臟對(duì)鈣的重吸收，促進(jìn)血清鈣的排出。因?yàn)檠邂}會(huì)影響骨的結(jié)構(gòu)，所以要及時(shí)把血清鈣排出去，才更利于骨質(zhì)疏松的治療。其次，鮭降鈣素可以抑制破骨細(xì)胞的活性，減少破骨細(xì)胞對(duì)骨鈣的吸收。同時(shí)，因?yàn)轷q降鈣素是作用于中樞的神經(jīng)受體，可以抑制中樞疼痛介質(zhì)的釋放，所以還有減輕骨痛的作用。鮭降鈣素不僅可以用于治療骨質(zhì)疏松，還可以用于一些惡性腫瘤引起的高鈣血癥、變形性骨炎和多發(fā)性骨折的治療。因鮭降鈣素直接作用于破骨細(xì)胞，抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨吸收，間接促進(jìn)骨形成，同時(shí)還有止痛作用，所以在臨床上是治療骨質(zhì)疏松比較首選的一種藥物。鮭降鈣素不是口服藥物鮭降鈣素主要有注射劑和鼻噴劑兩種劑型，它不是口服藥物。鼻噴劑使用便捷，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者，一般采取一天一次鼻黏膜吸收給藥的方案。同時(shí)，還要補(bǔ)充鈣片和維生素D，從不同的渠道共同更好地來糾正鈣代謝紊亂。03月20日99
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潘普照主治醫(yī)師 茂名市電白區(qū)中醫(yī)院 骨科 一、為何要補(bǔ)鈣？鈣是骨骼的“基石”，人體99%的鈣儲(chǔ)存在骨骼中。長(zhǎng)期缺鈣會(huì)導(dǎo)致：兒童：生長(zhǎng)痛、X/O型腿孕婦：腿抽筋、胎兒發(fā)育遲緩中老年：骨質(zhì)疏松、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加3倍二、不同人群每日鈣需求三、四類人群補(bǔ)鈣方案1.嬰幼兒（0-3歲）核心原則：母乳/配方奶為主，輔食強(qiáng)化最佳來源：母乳（鈣含量34mg/100ml）強(qiáng)化鈣的米粉、酸奶（1歲后）避坑提示：勿用骨頭湯補(bǔ)鈣（鈣含量?jī)H4mg/100ml）維生素D3每日400IU（促進(jìn)鈣吸收）2.青少年（9-18歲）關(guān)鍵期：骨量積累決定峰值骨量的50%高效補(bǔ)鈣組合：早餐：奶酪三明治（300mg）+牛奶250ml（300mg）加餐：杏仁30g（75mg）+無(wú)糖酸奶100g（120mg）運(yùn)動(dòng)助力：每天跳繩20分鐘，骨密度提升5%-8%3.孕婦/哺乳期女性特別需求：胎兒需30g鈣構(gòu)建骨骼飲食方案：必吃清單：芝麻醬（1170mg/100g）每天1勺北豆腐（138mg/100g）每周3次禁忌：咖啡＞2杯/天（每杯流失40mg鈣）鈣劑選擇：優(yōu)選檸檬酸鈣（吸收率39%），減少便秘4.中老年人（50歲以上）核心挑戰(zhàn)：鈣吸收率下降至15%-20%三聯(lián)方案：鈣劑：碳酸鈣（隨餐服用，需胃酸活化）維生素D3：每日800-1000IU（血25(OH)D需＞30ng/ml）維生素K2：每天90μg（引導(dǎo)鈣沉積入骨）防骨折食譜：早餐：蝦皮紫菜餛飩（200mg）晚餐：芥藍(lán)炒木耳（180mg）+低脂牛奶（300mg）四、補(bǔ)鈣三大誤區(qū)誤區(qū)1：“喝骨頭湯最補(bǔ)鈣”真相：骨頭湯鈣含量≈4mg/100ml，不及牛奶1/10，且高嘌呤誤區(qū)2：“鈣片含量越高越好”真相：?jiǎn)未窝a(bǔ)鈣≤500mg（吸收率最佳），分次服用更高效誤區(qū)3：“補(bǔ)鈣會(huì)得腎結(jié)石”真相：結(jié)石主因是草酸攝入過多，補(bǔ)鈣+低草酸飲食（焯燙菠菜）反而降低風(fēng)險(xiǎn)五、鈣劑選擇指南六、補(bǔ)鈣黃金搭檔維生素D3：日曬15分鐘（10:00前/15:00后）合成400IU鎂元素：堅(jiān)果、綠葉菜（鈣:鎂=2:1最佳）蛋白質(zhì)：每日1.2g/kg體重（過量促鈣流失）七、補(bǔ)鈣效果自測(cè)3個(gè)月后評(píng)估：血鈣濃度：2.1-2.6mmol/L（僅參考，受嚴(yán)格調(diào)控）更有效指標(biāo)：血清25(OH)D＞30ng/ml尿鈣＜300mg/24h（防過量）（本文參考《中國(guó)居民膳食指南2022》《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》編寫，具體方案需個(gè)體化調(diào)整）02月27日95
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 骨化三醇（活性維生素D3）與普通維生素D3（非活性前體）的劑量不能直接等同，因其代謝途徑和生物利用度存在顯著差異。骨化三醇（1,25-二羥維生素D3）是維生素D3的活性代謝產(chǎn)物，是維生素D在體內(nèi)經(jīng)過肝臟和腎臟代謝后的最終活性形式。維生素D3需要經(jīng)過肝臟和腎臟的兩次羥化反應(yīng)，才能轉(zhuǎn)化為具有生物活性的骨化三醇。因此肝腎功能不全的人使用骨化三醇更適合。當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏或不足了，是不能夠試圖通過補(bǔ)充骨化三醇來糾正維生素D的缺乏或不足了。因?yàn)榫S生素D是上游，骨化三醇是下游。1.活性狀態(tài)-維生素D3：需經(jīng)肝臟（25-羥化酶）→腎臟（1α-羥化酶）轉(zhuǎn)化為骨化三醇才能發(fā)揮作用。-骨化三醇：直接為活性形式，無(wú)需代謝即可作用于腸道、骨骼和腎臟。2.起效速度-維生素D3：需數(shù)周至數(shù)月起效（依賴體內(nèi)轉(zhuǎn)化）。維生素D在體內(nèi)代謝時(shí)間更長(zhǎng)，能比較穩(wěn)定的給身體提供源源不斷的維生素D供應(yīng)水平。-骨化三醇：即刻生效（適用于急需糾正缺乏的情況）。骨化三醇代表時(shí)間短，容易造成體內(nèi)的波動(dòng)。3.作用特點(diǎn)VD除了骨代謝作用外，還有免疫調(diào)節(jié)等骨外作用。而骨化三醇僅主要發(fā)揮骨代謝相關(guān)作用。也就是骨化三醇只能發(fā)揮維生素D一部分作用。4.生物利用度口服骨化三醇的生物利用度約為維生素D3的10倍（因繞過了代謝步驟）。若需達(dá)到相同血鈣效應(yīng)，骨化三醇劑量約為維生素D3的1/10~1/5（需個(gè)體化調(diào)整）。2.安全性VD安全窗口寬，不容易過量。骨化三醇安全窗口窄，容易過量。因此骨化三醇使用起來需要監(jiān)測(cè)血鈣尿鈣，而VD一般不需要。那么一個(gè)單位的維生素D3轉(zhuǎn)化為多少活性維生素D3？維生素D3有不同的形式，比如膽鈣化醇（Cholecalciferol）和活性形式如骨化三醇（Calcitriol）。在體內(nèi)代謝過程中，攝入的維生素D3會(huì)被轉(zhuǎn)化成多少活性的形式。首先，認(rèn)識(shí)一下維生素D3的代謝途徑。維生素D3在皮膚中合成或者通過飲食攝入后，首先在肝臟被25-羥化酶轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D3（25(OH)D3），然后在腎臟中被1α-羥化酶進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為1,25-二羥維生素D3（1,25(OH)2D3），也就是活性形式。這個(gè)過程涉及到兩次羥基化反應(yīng)。接下來要考慮的是轉(zhuǎn)化效率的問題。通常維生素D3的單位可能是國(guó)際單位（IU）或者微克（μg）。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，1微克的維生素D3相當(dāng)于40IU。1IU的維生素D3能轉(zhuǎn)化為多少活性形式，可能需要先轉(zhuǎn)換單位到微克，再考慮代謝過程中的轉(zhuǎn)化率。然后，關(guān)于轉(zhuǎn)化率的問題。實(shí)際上，并不是所有的維生素D3都會(huì)被轉(zhuǎn)化為活性形式。在肝臟的第一次羥化大約轉(zhuǎn)化率為50%-80%，但具體數(shù)值可能因個(gè)體差異而異。接著在腎臟的第二次羥化，只有少量的25(OH)D3會(huì)被轉(zhuǎn)化為1,25(OH)2D3，正常情況下大約只有1%-3%的25(OH)D3會(huì)進(jìn)行這一步驟。因此，整體來說，從攝入的維生素D3到活性形式的轉(zhuǎn)化率是非常低的，可能不到1%。例如，攝入1μg（40IU）的維生素D3，最終可能只有約0.04μg（1.6IU）轉(zhuǎn)化為活性形式。不過，實(shí)際轉(zhuǎn)化率會(huì)受到多種因素的影響，包括個(gè)體的肝功能、腎功能、年齡、健康狀況等。例如，老年人的腎臟功能下降，可能導(dǎo)致1α-羥化酶活性降低，從而減少活性維生素D3的生成。此外，某些藥物或疾病狀態(tài)也可能影響這一代謝過程。另外，是否需要直接補(bǔ)充活性維生素D3，或者在什么情況下應(yīng)該使用活性形式。例如，對(duì)于腎功能不全的患者，由于無(wú)法有效將25(OH)D3轉(zhuǎn)化為1,25(OH)2D3，可能需要直接補(bǔ)充活性維生素D3（如骨化三醇）。維生素D3（膽鈣化醇）在體內(nèi)需要經(jīng)過兩次羥基化代謝才能轉(zhuǎn)化為活性形式（1,25-二羥維生素D3，即骨化三醇）。其轉(zhuǎn)化過程和效率如下：1.單位換算-維生素D3的國(guó)際單位（IU）與微克（μg）的換算：1μg維生素D3=40IU（這是藥典定義的標(biāo)準(zhǔn)換算比例）2.代謝過程與轉(zhuǎn)化率第一步：肝臟羥化→25-羥維生素D3（25(OH)D3）-轉(zhuǎn)化率：約50%-80%-維生素D3進(jìn)入血液后，經(jīng)肝臟25-羥化酶作用生成25(OH)D3。-舉例：口服1μg（40IU）維生素D3，約生成0.5-0.8μg（20-32IU）的25(OH)D3。第二步：腎臟羥化→1,25-二羥維生素D3（活性形式）-轉(zhuǎn)化率：僅1%-3%的25(OH)D3會(huì)被腎臟1α-羥化酶進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為活性維生素D3。-舉例：上述生成的0.5-0.8μg（20-32IU）25(OH)D3，最終僅生成0.005-0.024μg（0.2-0.96IU）的活性形式。3.總轉(zhuǎn)化效率-整體效率：從維生素D3到活性形式的轉(zhuǎn)化率＜1%。-原因：大部分代謝產(chǎn)物以無(wú)活性的25(OH)D3和代謝廢物排出體外。4.關(guān)鍵影響因素-個(gè)體差異：年齡、肝功能、腎功能、基因多態(tài)性（如CYP27B1基因）顯著影響轉(zhuǎn)化效率。-疾病狀態(tài)：肝腎疾病患者（如肝硬化、慢性腎病）的轉(zhuǎn)化能力顯著下降。-藥物干擾：某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥）可能抑制維生素D代謝。5.實(shí)際應(yīng)用中的意義-補(bǔ)充維生素D3：需通過檢測(cè)血25(OH)D3水平評(píng)估是否足夠，而非依賴活性形式。-活性維生素D3的使用：僅用于特定人群（如腎病患者、維生素D抵抗者），需醫(yī)生指導(dǎo)。總結(jié)-1μg維生素D3≈40IU→最終僅生成約0.01μg（0.4IU）活性維生素D3。-結(jié)論：人體對(duì)維生素D3的利用效率極低，補(bǔ)充時(shí)需關(guān)注個(gè)體差異和檢測(cè)指標(biāo)，避免盲目過量。02月22日1187
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王雍立主治醫(yī)師 湖州市中心醫(yī)院 骨科 ???骨質(zhì)疏松是中老年人特別是絕經(jīng)后婦女最常見的骨代謝疾病，它可以引起全身多處骨痛、骨折、駝背、身高縮短。骨質(zhì)疏松患者一旦出現(xiàn)骨折，其再次骨折風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，長(zhǎng)期反復(fù)疼痛造成心理狀態(tài)失衡，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。???據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥女性患病率為32.1%，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥女性患病率為51.6%，男性患病率10.7%。按2109年湖州地區(qū)60歲以上人口（70萬(wàn)人）估算，湖州地區(qū)約有骨質(zhì)疏松患者超20萬(wàn)人，因此，骨質(zhì)疏松的診斷和預(yù)防刻不容緩！???骨質(zhì)疏松治療的關(guān)鍵之一就是補(bǔ)鈣，但是日常生活中，很多患者都存在誤區(qū)。如何科學(xué)補(bǔ)鈣？聽聽湖州市中心醫(yī)院骨科王雍立醫(yī)生怎么說。為什么骨質(zhì)疏松患者吃鈣片卻“不補(bǔ)鈣”？???吃鈣片卻“不補(bǔ)鈣”，主要涉及補(bǔ)鈣劑量和鈣吸收兩個(gè)問題。人體鈣吸收需要維生素D協(xié)助，而維生素D只能通過光照（曬太陽(yáng)）合成及少量從食物攝入。對(duì)于年輕人來說，維生素D合成及存儲(chǔ)能力強(qiáng)，相對(duì)于年紀(jì)偏大、維生素D合成及存儲(chǔ)能力明顯下降的骨質(zhì)疏松病人來說，鈣吸收能力更強(qiáng)，大部分未正規(guī)治療的骨質(zhì)疏松患者存在體內(nèi)維生素D缺乏現(xiàn)象，要想吃鈣片補(bǔ)鈣，對(duì)于骨松患者來說必須補(bǔ)充維生素D，維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，劑量可為800～1200IU/d。???在充足鈣劑聯(lián)合維生素D補(bǔ)充后仍出現(xiàn)骨密度下降或出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)，建議使用抗骨松藥物治療。鈣片要如何選擇？???常用的鈣劑主要分為無(wú)機(jī)鈣和有機(jī)鈣兩大類：???無(wú)機(jī)鈣含鈣量高，價(jià)格低廉，但溶解度低，對(duì)胃腸道有一定刺激，如碳酸鈣、磷酸鈣等。???有機(jī)鈣溶解度較高，胃腸道刺激性較小，但價(jià)格高昂，含鈣量低，如乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、醋酸鈣、新型鈣制劑等。???骨質(zhì)疏松的治療本身是一種長(zhǎng)期治療過程，在患者沒有明顯不適且有效監(jiān)測(cè)的情況下，建議優(yōu)先補(bǔ)充無(wú)機(jī)鈣，含鈣量高、價(jià)格便宜，長(zhǎng)期使用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小。對(duì)于胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重、胃腸道功能障礙、胃腸道手術(shù)后或身體狀況較差的部分骨松病人，為保證鈣劑有效攝入，建議補(bǔ)充有機(jī)鈣，盡量選擇添加維生素D的鈣劑。每天吃多少鈣片最合適？???充足的鈣攝入對(duì)獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康有益。2022版原發(fā)性骨松指南指出，成人每日鈣推薦攝入量為800mg(元素鈣)，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg。???在抗骨松治療過程中，為保證抗骨松藥物能達(dá)到最佳效果，充足的鈣劑補(bǔ)充至關(guān)重要，建議每日鈣攝入1000-1200mg，同時(shí)建議額外補(bǔ)充維生素D。鈣片怎么吃最有效？????清晨、臨睡前服用鈣劑最佳，對(duì)于使用無(wú)機(jī)鈣的骨松患者，餐后服用最好，因?yàn)闊o(wú)機(jī)鈣主要靠胃酸溶解，腸胃不好的人建議餐后半小時(shí)服用，此時(shí)胃酸分泌最旺盛。飲用咖啡、茶及食用某些植物酸等影響鈣吸收的食物時(shí)，建議餐后2小時(shí)服用。胃腸道不好能吃鈣片嗎？???通常，有機(jī)鈣很少引起胃腸道不適，適用于有胃腸道問題的患者服用，但長(zhǎng)期使用價(jià)格昂貴。只有少部分骨松患者在服用無(wú)機(jī)鈣后會(huì)有胃腸道不適表現(xiàn)，大部分癥狀輕微影響不大，可試著通過改變鈣片服用方式（口服片更換為咀嚼片）、服用時(shí)間（餐中、后服用）等方法來改善。哪些食物鈣含量高？???含鈣多的食物包括：奶及奶制品、海產(chǎn)品、肉類禽蛋、豆類及豆制品、干果等。哪些食物影響鈣吸收？???含草酸、植物酸較高的食物（菠菜、芹菜、甘藍(lán)等，易形成草酸鈣）、油炸食物（易形成“皂鈣”）、高磷食物（碳酸飲料、動(dòng)物內(nèi)臟）、高鹽食物等。吃鈣片會(huì)引起結(jié)石嗎？????很多結(jié)石包括腎結(jié)石、膽結(jié)石等，除本身具有特殊代謝性疾病的患者外，是因平時(shí)不健康不合理的飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的。中國(guó)人推薦鈣攝入量每日不超過2000mg，大劑量攝入鈣劑有導(dǎo)致結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，但骨松病人本身存在體內(nèi)鈣流失嚴(yán)重問題，抗骨松治療過程中，促進(jìn)鈣吸收增加的同時(shí)，鈣的利用率也相應(yīng)增加，每日科學(xué)補(bǔ)鈣1200mg，不會(huì)超量，定期監(jiān)測(cè)也不需要過度擔(dān)心引起結(jié)石的問題。骨頭湯補(bǔ)鈣嗎？????這個(gè)問題其實(shí)已辟謠很久，骨頭里的鈣很難通過烹飪方式被溶解出來，一碗骨頭湯的鈣含量不過10mg，不及一杯牛奶的鈣含量（約200mg）。同時(shí)，骨頭湯里溶解了大量的脂肪，不建議骨松患者及其他術(shù)后患者通過骨頭湯“滋補(bǔ)”。02月18日179
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李仁波主任醫(yī)師 大連市第三人民醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松腰疼的厲害怎么辦？專家為你解答大家好，我們今天來談?wù)劰琴|(zhì)疏松引起的腰痛問題，以及如何有效緩解。首先對(duì)于骨質(zhì)疏松引起的腰痛，最關(guān)鍵的就是要及早就醫(yī)，確定病因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的治療。 一般來說，藥物治療是緩解腰痛的重要手段，包括非處方藥如布洛芬等消炎鎮(zhèn)痛的藥物，以及處方藥如降鈣素等抑制骨破壞的藥物。 除了藥物治療，物理治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)也是緩解腰痛的有效途徑。物理治療包括熱敷、按摩、牽引等等，可以幫助緩解肌肉的緊張和疼痛。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)則包括太極拳、瑜伽等低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，有助于增加腰背部的肌肉的力量，提高腰椎的穩(wěn)定性。 避免長(zhǎng)時(shí)間坐立不動(dòng)，定期進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，保持正確的坐姿和站姿都可以減輕腰部負(fù)擔(dān)。01月26日20
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龐福佳副主任藥師 廣元市中醫(yī)醫(yī)院 臨床藥學(xué) 維生素D在體內(nèi)的代謝過程骨質(zhì)疏松的預(yù)防與治療離不開鈣劑和維生素D。維生素D主要是來源于表皮中的7-脫氫膽固醇（7-DHA）經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3，以及經(jīng)食物獲得部分維生素D2和D3，統(tǒng)稱為維生素D。維生素D沒有活性需先后經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化25-羥基維生素D3，在腎臟活化后變成活性形式1,25-雙羥維生素D3（骨化三醇），才能發(fā)揮作用。維生素D需經(jīng)過肝腎作用才能轉(zhuǎn)化為有生理活性1,25-雙羥維生素D3，適用于肝腎功能正常的患者。阿法骨化醇進(jìn)入人體后，無(wú)需腎臟的代謝，僅需要在肝臟25羥化酶的作用下進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為骨化三醇，更適合肝功能正常患者。更適應(yīng)于腎功能不全的患者，肝功能正常。骨化三醇是活化的維生素D3，不需要經(jīng)過肝腎轉(zhuǎn)化就能被人體吸收，起效迅速，更適用于老年人、肝腎功能不全及維生素D代謝障礙者。帕立骨化醇（為注射劑）主要用于治療接受血液透析慢性腎衰竭患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，但不用于治療骨質(zhì)疏松。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)維生素D、骨化三醇、阿法骨化醇主要不良反應(yīng)均為高鈣血癥，注意監(jiān)測(cè)血鈣；帕立骨化醇高血鈣和血管鈣化的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，帕立骨化醇注射液里含20%乙醇，可對(duì)酒精中毒患者造成損害，在妊娠期或哺乳期女性、兒童和高危人群（如肝病或癲癇患者）中使用時(shí)應(yīng)予以重視。要注意與頭孢菌素類、硝基咪唑類等藥物的雙硫侖反應(yīng)。2025年12月31日114
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2024年12月25日55
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