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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 大家都知道患了骨質(zhì)疏松癥要“補(bǔ)鈣”，但是有些人經(jīng)歷過(guò)腎結(jié)石，一提到腎結(jié)石，很多人肯定會(huì)認(rèn)為和“鈣”脫不了關(guān)系，認(rèn)為得了腎結(jié)石肯定不能再補(bǔ)鈣了，而且還要少吃點(diǎn)含鈣豐富的食物。但是事實(shí)真的是這樣嗎？伴有腎結(jié)石的骨質(zhì)疏松患者真的不能補(bǔ)鈣嗎？要解答這個(gè)問(wèn)題，首先還要從腎結(jié)石的成分說(shuō)起。腎結(jié)石，根據(jù)結(jié)石的成分，主要分為5大類，草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。其中草酸鈣結(jié)石最為常見(jiàn)，占腎結(jié)石的80%左右，其次是尿酸鹽結(jié)石。而人體對(duì)鈣的吸收主要分為兩個(gè)部分：（1）腸道對(duì)鈣離子的吸收；（2）腎臟對(duì)鈣離子的重吸收腸道鈣吸收具有一定的飽和性，可以維持血鈣濃度穩(wěn)定，低鈣飲食時(shí)，鈣吸收比例增加，而高鈣飲食時(shí)，鈣吸收比例反而下降（攝入600-1200mg鈣后，腸道凈吸收約100-300mg），所以，一次性攝入大量的鈣，比分次攝入導(dǎo)致最終鈣吸凈收量還要少；腸道吸收的鈣離子和骨骼釋放的鈣離子進(jìn)入血液后，循環(huán)到腎臟濾過(guò)后絕大部分被重吸收，最終只有1%-3%排泄到尿液。結(jié)石的生成，就是鈣和草酸鹽結(jié)合形成的草酸鹽結(jié)晶。人體通過(guò)飲食攝入的草酸鹽（例如含草酸鹽多的食物：），在腸道里面和鈣結(jié)合形成草酸鈣復(fù)合物 （小石頭），在消化道內(nèi)是可以自由通過(guò)的。如果攝入太多的草酸鹽（例如含草酸鹽多的食物：），而鈣如果補(bǔ)充不足，而草酸鹽又?jǐn)z入太多的話，那些沒(méi)有被及時(shí)“抓捕”的草酸鹽，就會(huì)流竄到泌尿系統(tǒng)這個(gè)“小胡同”里，如果再碰上尿鈣超標(biāo)，產(chǎn)生過(guò)多的草酸鹽復(fù)合物，就會(huì)形成擁堵泌尿道的結(jié)石。高鈣尿可增加尿液中鈣鹽過(guò)飽和度以及減少尿液中抑石因子水平如枸櫞酸，從而增加腎結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)資料證實(shí)尿鈣排泄量與腎結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。所以補(bǔ)充足夠的鈣劑，不僅不會(huì)增加結(jié)石的發(fā)生，反而能降低結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。那么，如何補(bǔ)充鈣劑？補(bǔ)充什么樣的鈣劑？補(bǔ)充多少劑量才是最合適的呢？腎結(jié)石的其中一個(gè)常見(jiàn)的原因是特發(fā)性高鈣尿，高鈣尿可增加尿液中鈣鹽過(guò)飽和度以及減少尿液中抑石因子水平如枸櫞酸，從而增加腎結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這一類患者，不推薦給予低鈣飲食，應(yīng)該在降低結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，兼顧防治骨鈣丟失和骨質(zhì)疏松。鈣應(yīng)該盡量是從食物中獲取，而非完全通過(guò)鈣劑。在各種食品中，乳制品含鈣豐富且吸收率高，因此乳制品是膳食鈣很好的來(lái)源。推薦多食用乳制品（牛奶、干酪、酸奶等），每日飲用500ml乳制品即可滿足成人鈣需要量的75%。當(dāng)然，有些朋友不能喝牛奶，一喝就會(huì)引起不適。那么除了乳制品，豆類制品也含有一定量的鈣。如果確實(shí)補(bǔ)充鈣劑，建議進(jìn)食時(shí)服用，同時(shí)限制鈉的攝入。無(wú)論是對(duì)于尿鈣正常的含鈣腎結(jié)石患者伴有高草酸尿的草酸鈣腎結(jié)石患者腎結(jié)石合并骨質(zhì)疏松患者每天攝入1.0-1.2g鈣應(yīng)該是安全的（包括飲食鈣和額外補(bǔ)充的鈣劑）而對(duì)于伴有腎結(jié)石的骨質(zhì)疏松的特殊人群，在膳食基礎(chǔ)上鈣劑和維生素D的聯(lián)合補(bǔ)充是提高鈣營(yíng)養(yǎng)的一種有效途徑。2020年12月09日
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許莉軍主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 一、 補(bǔ)鈣等于治療骨質(zhì)疏松癥治療骨質(zhì)疏松癥單純補(bǔ)鈣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。人體骨骼處于不斷更新的動(dòng)態(tài)平衡中。青少年和兒童骨形成速度超過(guò)骨吸收的速度，所以骨量增加。成年人骨形成速度和骨吸收速度一樣，保持骨量不變。而絕經(jīng)后女性和大于70歲的老年人骨吸收的速度超過(guò)骨形成速度，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。簡(jiǎn)單的講骨質(zhì)疏松癥就是骨吸收的速度超過(guò)骨形成速度。治療骨質(zhì)疏松癥單純補(bǔ)鈣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，單純補(bǔ)鈣不容易吸收，容易出現(xiàn)腎結(jié)石，不容易沉積到骨骼。應(yīng)該采用綜合治療，建議去正規(guī)醫(yī)院就診。二、 喝骨頭湯可以治療骨質(zhì)疏松癥骨頭湯里面的鈣含量很少，而且骨頭湯里面大量的脂肪對(duì)老年患者健康不利。骨質(zhì)疏松患者應(yīng)采用均衡飲食，富含鈣、維生素D，少鹽，適量蛋白質(zhì)，避免酗酒和過(guò)量咖啡因、碳酸飲料攝入。三、 骨質(zhì)疏松癥與年輕人無(wú)關(guān)骨質(zhì)疏松癥并不是老年人的專利。正常人30多歲時(shí)骨量達(dá)到峰值。如果年輕人不注意生活方式，比如飲食中鈣的攝入少，很少運(yùn)動(dòng)，曬太陽(yáng)少，消瘦，年輕時(shí)骨量達(dá)不到骨骼峰值，也會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。有些年輕人，尤其是年輕女性，經(jīng)常節(jié)食減重，出門涂防曬霜，骨質(zhì)疏松癥很容易找上門。年輕人如果患有某些疾病如甲亢、糖尿病、風(fēng)濕免疫疾病、慢性肝腎疾病等會(huì)使骨質(zhì)疏松年輕化。因此，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防要盡早開(kāi)始，使年輕時(shí)期獲得理想的骨峰值。四、 胳臂腿不疼就沒(méi)有骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥在早期往往沒(méi)有明顯癥狀，因此稱為“靜悄悄的疾病”。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥高危人群比如絕經(jīng)后女性、老年人、患有某些疾?。卓?、甲旁亢、糖尿病、性腺功能減退、卵巢早衰、風(fēng)濕免疫疾病、腫瘤等）、使用影響骨代謝藥物（糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑等）要定期去醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。我們經(jīng)常給孩子測(cè)量身高，老年人也要測(cè)量身高，如果您的父母親身高比年輕時(shí)變矮超過(guò)3cm或者每年變矮超過(guò)2cm，警惕出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。五、 骨質(zhì)疏松癥不影響生活，不必重視隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥患病人群龐大。根據(jù)最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，中國(guó)50歲以上骨質(zhì)疏松患病率19.2%，65歲以上骨質(zhì)疏松患病率32.0%。骨質(zhì)疏松癥不只是腰酸腿痛而已，一旦發(fā)生脆性骨折，尤其老年患者的髖部骨折，導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，死亡率甚高。有證據(jù)顯示，一旦發(fā)生髖部骨折，第一年死亡率高達(dá)20%多，70%多存活下來(lái)的人需要臥床、輪椅或需要他人幫助下行走，可見(jiàn)髖部骨折意味著高致死率和致殘率。根據(jù)IOF的資料：超過(guò)50歲的女性每三人中就有一人發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，而男性每五人中就有一人發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。而且一旦發(fā)生骨折，再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)增加2-5倍。骨質(zhì)疏松癥是可防可治的疾病，提高對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。六、 骨折手術(shù)后骨骼就正常了，不需要進(jìn)一步治療發(fā)生骨折，往往意味著骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)十分嚴(yán)重。骨折手術(shù)只是針對(duì)局部病變的治療方式，而全身骨骼發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)并未得到改變。一旦發(fā)生骨折，再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)增加2-5倍。如果不進(jìn)行后續(xù)的抗骨質(zhì)疏松治療，再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)仍很高。因此，我們不但要積極治療骨折，還需要客觀評(píng)價(jià)自己的骨骼健康程度，以便及時(shí)診斷和治療骨質(zhì)疏松癥，防止再次發(fā)生骨折。2020年12月07日1303
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 中老年人隨著年齡的增加會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，鈣質(zhì)容易流失，需要適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑來(lái)防止骨質(zhì)疏松，避免因?yàn)楣琴|(zhì)疏松而出現(xiàn)骨折的情況。中老年可以吃易消化的鈣劑，例如維D鈣等是比較好的選擇，還需要適當(dāng)?shù)臅駮裉?yáng)，促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收，還可以通過(guò)飲食來(lái)補(bǔ)充鈣，比如可以適當(dāng)吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)籽等食物來(lái)補(bǔ)充鈣劑。補(bǔ)鈣也不能過(guò)量，過(guò)量會(huì)導(dǎo)致結(jié)石的產(chǎn)生。一般來(lái)說(shuō)，單一補(bǔ)鈣大多難以吸收和利用，難以達(dá)到防治效果，建議綜合調(diào)理，特別是結(jié)合中醫(yī)辨證調(diào)理才能達(dá)到有效防治效果。下面我們來(lái)說(shuō)一說(shuō)老年人在鈣片的選擇上有哪些要求，一起了解一下吧。1.選擇有機(jī)酸鈣片：有機(jī)酸鈣鹽多指乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等。雖然無(wú)機(jī)酸鈣鹽含鈣量高，但其溶解度較低，對(duì)胃腸道還有一定刺激性，對(duì)于脾胃功能本來(lái)就弱的老人來(lái)說(shuō)，服用后會(huì)出現(xiàn)燒心、惡心、胃輕微疼痛等情況。很多人并非注意到自己補(bǔ)鈣出現(xiàn)的疼痛，此時(shí)如果再服用治療胃疼的藥，不但癥狀沒(méi)有緩解，還會(huì)影響補(bǔ)鈣效果。同時(shí)，無(wú)機(jī)酸鈣鹽通過(guò)胃酸使鈣離子化才能被吸收，老年人的胃酸相對(duì)較少，服用后吸收率自然不高。而有機(jī)酸鈣鹽的鈣含量較低，不需要很多胃酸就能被吸收，吸收率較高。大家在選擇鈣片的時(shí)候看清楚鈣片的成分就可以了分辨出有機(jī)酸鈣鹽和無(wú)機(jī)酸鈣鹽了，脾胃功能虛弱的老人盡量選擇有機(jī)酸鈣鹽。2、鈣離子的含量有多少：鈣以離子狀態(tài)存在，對(duì)于人體來(lái)說(shuō)易吸收，不沉積而且不容易造成便秘。因此相同大小的鈣片鈣離子含量越高說(shuō)明鈣片質(zhì)量越好。3、鈣片是否添加維生素D：因?yàn)榫S生素D能夠粗定鈣的吸收和利用。因此特別添加維生素D的鈣片更容易被人體吸收，利用率高。4、品牌要好：現(xiàn)在市面上有很多品牌的鈣片，質(zhì)量參差不齊，價(jià)格有高有低。建議選擇國(guó)內(nèi)一些知名品牌的鈣片或者是從國(guó)外原裝進(jìn)口的鈣片，這樣從質(zhì)量上比較能過(guò)關(guān)。5、針對(duì)性強(qiáng)：鈣片有很多種，所以適合中老年人吃的鈣片就應(yīng)該主要針對(duì)中老年的多發(fā)病。如腰酸背痛、小腿痙攣、骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生、骨質(zhì)軟化、各類骨折、高血壓、心腦血管病、糖尿病等。針對(duì)性強(qiáng)，效果就好。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年12月03日3251
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李萌副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 隨著我國(guó)人口老齡化加劇，老年骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率逐步升高導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要挑戰(zhàn)。針對(duì)這一情況，西安交大一附院骨科創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)從“加速康復(fù)管理、骨折微創(chuàng)手術(shù)、骨松綜合治療”等三方面入手，為老年患者保駕護(hù)航?！爸刂尾 备爸胤啦 ?，下面我們將圍繞“補(bǔ)鈣”常見(jiàn)的誤區(qū)為大家進(jìn)行分析和講解。誤區(qū)1：“我年輕著呢，沒(méi)必要補(bǔ)鈣和預(yù)防骨質(zhì)疏松” 答案:對(duì)于普通成年人來(lái)說(shuō)，適當(dāng)多吃奶及豆制品，同時(shí)多吃綠色蔬菜、堅(jiān)果、粗糧雜糧以增加鈣攝入量。而對(duì)于處于青春期、孕期、更年期、老年期的人群，在飲食中鈣攝入不足時(shí)，應(yīng)該補(bǔ)充鈣劑。誤區(qū)2：“天天喝骨頭湯，不會(huì)缺鈣，肯定能預(yù)防骨質(zhì)疏松” 答案:骨頭湯內(nèi)含有豐富的脂肪和少量蛋白質(zhì)，對(duì)健康是有一定益處的，但單純靠喝骨頭湯卻不能達(dá)到補(bǔ)鈣目的。因?yàn)楣穷^湯里的鈣含量微乎其微。不僅如此，老年人如果大量吸收骨頭湯里的脂肪，還會(huì)引發(fā)其他健康問(wèn)題。誤區(qū)3：“天天補(bǔ)鈣，肯定能預(yù)防骨質(zhì)疏松” 答案:單純補(bǔ)鈣，而缺乏促進(jìn)鈣吸收的維生素D，并不能夠改善骨質(zhì)疏松。鈣+維生素D只是治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)方案，并不能從根本上改善骨量的流失及疼痛等癥狀。補(bǔ)鈣不能替代抗骨質(zhì)疏松藥物，治療骨質(zhì)疏松需要有選擇的應(yīng)用抑制骨吸收藥物或促骨形成的藥物。誤區(qū)4：“補(bǔ)鈣可以促進(jìn)骨折愈合，補(bǔ)鈣越多，骨折愈合越快”答案:發(fā)生骨折后補(bǔ)鈣可以在骨折2周以后進(jìn)行，因?yàn)?2周以內(nèi)屬于骨折急性期，骨折的部位會(huì)釋放出大量游離鈣鹽，同時(shí)因活動(dòng)不便，患者喝水和排尿的次數(shù)減少，此時(shí)大量進(jìn)補(bǔ)鈣制劑，體內(nèi)的血鈣量增高，可能會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。另外，骨早期的再生來(lái)源主要是骨膜、骨髓, 此時(shí)骨質(zhì)吸收加速應(yīng)選用降鈣素等強(qiáng)效抗骨質(zhì)吸收藥物進(jìn)行治療，從而預(yù)防骨量的丟失，減輕疼痛?？傮w來(lái)說(shuō)，防治骨質(zhì)疏松，首先中老年需做好篩查，特別是絕經(jīng)后的女性朋友，由于雌激素的迅速下降極易誘發(fā)骨質(zhì)疏松，最好每年做一次骨密度檢測(cè)，骨密度是臨床上醫(yī)生診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。其次改變不良的生活習(xí)慣，避免吸煙、飲酒和進(jìn)食過(guò)量的咖啡因，吸煙、酒精、濃茶和咖啡會(huì)增加患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。每天至少需要散步半小時(shí)，長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)還可以刺激骨形成，增加骨質(zhì)量。對(duì)于患有老年性骨關(guān)節(jié)炎和高齡老人，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式以防止跌倒或關(guān)節(jié)損傷。最后，不能盲目的單純補(bǔ)鈣，需要在骨科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化、專業(yè)化的用藥，以便達(dá)到最佳療效。背景知識(shí)：人體骨骼的發(fā)育經(jīng)過(guò)嬰兒期、兒童期、青春期及成人早期等生長(zhǎng)階段，在20～40歲時(shí)全身骨量到達(dá)頂峰，隨后骨量隨年齡增加而逐漸降低。峰值骨量越高，到老年時(shí)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性就越小，所以治療骨質(zhì)疏松對(duì)于老年性髖部骨折的預(yù)防有著重要意義[1]。補(bǔ)鈣是治療骨質(zhì)疏松常用的方法，不同年齡鈣的推薦攝入量不同。美國(guó)骨質(zhì)疏松基金會(huì)（National Osteoporosis Foundation）建議日常鈣攝入標(biāo)準(zhǔn)為：50-70 歲男性1000 mg/d；大于50 歲女性及 大于70 歲的男性1200 mg/d。2013年，我國(guó)制定的中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量建議，每天鈣的攝入量應(yīng)為 ：6 個(gè)月以下 200 mg，0.5～1 歲 250 mg，1～3 歲 600 mg，4～6 歲 800 mg，7～10 歲 1000 mg，11～13 歲 1200 mg，14～17 歲 1000 mg，18～49 歲 800 mg，50～80 歲 ,1000 mg[2]。參考文獻(xiàn)[1] 侯安存. 關(guān)于補(bǔ)鈣的研究進(jìn)展 [J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(18):1862-1865.[2] 公雙雙, 呂靜, 王雙艷. 老年人補(bǔ)鈣作用的研究進(jìn)展 [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(31):178-182.西安交大一附院創(chuàng)傷骨科李萌副主任醫(yī)師每周四下午開(kāi)設(shè)“骨質(zhì)疏松性骨折專病門診”（門診三樓東側(cè)骨科2診室）就診范圍包括：脆性骨折的預(yù)防和治療2020年11月24日1327
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 補(bǔ)鈣的話一般，除非是這種。 呃，特別嚴(yán)重的這種的的血鈣，比如說(shuō)有些人會(huì)抽搐。 比如做了甲狀腺手術(shù)，有的時(shí)候把甲狀旁腺損傷了以后，它會(huì)容易出現(xiàn)低鈣血癥甚至造成抽搐那種需要我們靜脈的補(bǔ)那種葡萄糖酸鈣，但是一般的骨質(zhì)疏松的病人，他的血鈣，其實(shí)。 不一定是低的。 所以沒(méi)有必要通過(guò)靜脈來(lái)補(bǔ)。 也沒(méi)有更多的優(yōu)勢(shì)。 一般我們通過(guò)口服的這種補(bǔ)鈣就可以了，那么除除樂(lè)這種補(bǔ)鈣以外呢，第一個(gè)呢，就是我們。 飲食上也要注意，就是說(shuō)現(xiàn)在其實(shí)很多的這種鈣呢，常用的其實(shí)碳酸鈣是比較好的一種它的鈣的這個(gè)元素鈣的含量比較高，有些呢，很多的產(chǎn)品呢。 他打得很好的一個(gè)。 就是廣告，實(shí)際上它的鈣的元素，鈣它的這個(gè)分子量里面含的鈣其實(shí)并不高的。 啊，反而很普通的艙蓋其實(shí)就非常好。 可能他的這個(gè)元素鈣的，這個(gè)比例還更高，另外在食物上呢，就是說(shuō)。 也我們的這種。 呃，有一些高鈣的奶就是老年人推薦他們喝這種高鈣的奶。 還有呢，就是豆制品啊，植物的這種另外一個(gè)呢，就是老年人還有一個(gè)問(wèn)題就是我們的骨頭的骨質(zhì)疏松的問(wèn)題，還有一些不是單純鈣的問(wèn)題。 還有就是那個(gè)蛋白的攝入，不要吃得2020年11月14日1095
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王燎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 網(wǎng)上曾經(jīng)流傳過(guò)一則影片，把一只魚(yú)放進(jìn)可樂(lè)里，一個(gè)月后，不僅魚(yú)肉被腐蝕了，甚至連魚(yú)骨頭都不剩。因此人們認(rèn)為，喝可樂(lè)會(huì)“腐蝕”骨骼，引起骨質(zhì)疏松。這個(gè)說(shuō)法，是正確的嗎？骨質(zhì)疏松癥其實(shí)是由于骨量減少，骨微觀結(jié)構(gòu)退變，導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，脆性增加的一種全身代謝性骨病。除去年齡、性別和家族遺傳等不可控因素，損害骨骼導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因主要是鈣攝入不足、光照不足、運(yùn)動(dòng)不足等等。2020年10月13日1368
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 1. 營(yíng)養(yǎng)骨骼維持正常生長(zhǎng)發(fā)育需要平衡的飲食，其中鈣和維生素D最為重要。營(yíng)養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)許多年輕人每日飲食中攝入的鈣質(zhì)不到推薦量的一半，這樣的飲食對(duì)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育和峰值骨量的形成不利。根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)的推薦，青少年每日鈣質(zhì)攝入量為1000-1200mg，中年人為800-1000mg，50歲以上為1000-1200mg，含鈣豐富的食品包括：乳制品、蛋類、豆制品、蝦皮、堅(jiān)果類和綠色蔬菜等。每日一大杯牛奶、一塊奶酪、一杯優(yōu)酪乳就可以滿足孩子和成人一天的攝鈣要求；其他食源性鈣還有一些綠色蔬菜（西蘭花、甘藍(lán)菜、白菜）；帶骨頭小魚(yú)如沙丁魚(yú)、帶皮小蝦如蝦皮；堅(jiān)果類如杏仁、巴西堅(jiān)果；豆制品等。如果因各種原因不能從飲食中補(bǔ)充，可以考慮營(yíng)養(yǎng)素添加，各種鈣源是否適合因人而異。維生素D除了幫助胃腸道鈣吸收，有利于骨骼的更新和正常礦化，還能增強(qiáng)四肢肌力、有效防止跌倒，對(duì)于老年人骨折的防治有特殊意義。維生素D可以通過(guò)兩種途徑得到：直接暴露在陽(yáng)光下和食物。皮膚產(chǎn)生的維生素D占人體維生素D總量的90%，食物只能提供10%左右。皮膚合成維生素D的能力隨年齡增長(zhǎng)而降低，在相同陽(yáng)光暴露下，70歲老人產(chǎn)生的維生素D僅為20歲年輕人的25%。陽(yáng)光照射皮膚后產(chǎn)生的維生素D隨著一天的時(shí)間、季節(jié)、緯度和皮膚的顏色而不同，在上海地區(qū)每年5月至10月的陽(yáng)光能提供有效合成維生素D的紫外線，暴露身體25%的皮膚在陽(yáng)光下20~30分鐘，每周3次就能夠獲得身體所需的維生素D。衣服、遮陽(yáng)板、太陽(yáng)眼鏡和大氣污染都會(huì)減少維生素D的產(chǎn)生。值得注意的是，SPF15的防曬霜可使皮膚合成維生素D的能力下降99%。對(duì)于秋冬季節(jié)日照較少的地區(qū)、老年人戶外活動(dòng)較少的人群和皮膚維生素D合成功能下降的人群來(lái)說(shuō)，通過(guò)食物和營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充就顯得尤為重要，食物中維生素D包括魚(yú)油（鮭魚(yú)、沙丁魚(yú)、鯖魚(yú)）、雞蛋、動(dòng)物肝臟、黃油等，乳制品和谷類中含量也較豐富。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦，50歲以前每日需要維生素D 400-800IU，50歲以上每日需要 800-1,000IU。2.運(yùn)動(dòng)動(dòng)對(duì)骨骼健康非常重要，愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人在生命各階段骨密度都要高于不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人。運(yùn)動(dòng)不僅可以促進(jìn)青少年峰值骨量的形成，而且可以減少絕經(jīng)后及老年期出現(xiàn)的骨丟失。有利于骨骼生長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)：負(fù)重運(yùn)動(dòng)負(fù)重運(yùn)動(dòng)（負(fù)重運(yùn)動(dòng)意味著足部和下肢支撐身體的重量）。包括步行、跳舞、慢跑、球類運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)等。每周至少步行5-8千米對(duì)骨骼健康有幫助，如果已經(jīng)有嚴(yán)重的骨丟失，應(yīng)選擇輕度負(fù)重鍛煉。對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)（對(duì)抗另一個(gè)物體的重量做功）。通過(guò)增加肌力保護(hù)骨骼，具有增加骨密度降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用，包括啞鈴運(yùn)動(dòng)、阻力管、水中運(yùn)動(dòng)。每周對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)2-3次，可增加肌肉力量，鍛煉不同的肌肉。靈活性運(yùn)動(dòng)靈活的關(guān)節(jié)可防止跌倒發(fā)生，靈活性運(yùn)動(dòng)主要有規(guī)律性伸展運(yùn)動(dòng)、太極、瑜伽、慢舞、健骨操等。運(yùn)動(dòng)時(shí)必須注意：如果習(xí)慣于久坐，剛開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)必須咨詢醫(yī)生，從小運(yùn)動(dòng)量輕體力鍛煉開(kāi)始，逐漸增加。運(yùn)動(dòng)必須有規(guī)律、長(zhǎng)期堅(jiān)持才能有效。老年人進(jìn)行鍛煉要注意安全。對(duì)于已有骨質(zhì)疏松或骨量丟失的患者，應(yīng)該詢問(wèn)醫(yī)生后進(jìn)行；鍛煉中不要過(guò)度彎腰或扭腰，以免增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。3.生活方式健康的生活方式對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生非常關(guān)鍵。目前骨質(zhì)疏松有年輕化的趨勢(shì)，這和不良生活方式不無(wú)關(guān)系。過(guò)多的酒精易引起骨質(zhì)疏松，與骨骼相關(guān)的肝腎功能、內(nèi)分泌功能都與酒精攝入有關(guān)。每天1支香煙可使中年人年骨量丟失5%~10%，對(duì)于育齡前婦女香煙可抑制雌激素水平引起骨量丟失，香煙還可以引起早絕經(jīng)。過(guò)多過(guò)濃的咖啡也同樣引起骨丟失，每天2杯咖啡使骨丟失加速。鈉會(huì)促進(jìn)鈣的排泄，飲食偏咸的人應(yīng)增加鈣的攝入，以彌補(bǔ)鈉鹽帶來(lái)的尿鈣丟失。食用垃圾食品（如漢堡包和快餐）的人群骨密度降低明顯。4. 早查早防早治：建議中老年人群，每1~2年至醫(yī)院進(jìn)行一次骨密度檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病并制定預(yù)防和治療方案。2020年10月06日1473
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