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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我有骨質(zhì)疏松，不能運(yùn)動(dòng)，萬一摔倒就完了！”這是很多骨質(zhì)疏松患者心中的想法。于是許多骨質(zhì)疏松患者由于骨痛、肌力下降等導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力減弱，甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，他們?cè)僖膊桓胰L試運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)此以往，骨骼缺乏必需的負(fù)載，骨質(zhì)疏松越來越重，形成惡性循環(huán)。其實(shí)世界衛(wèi)生組織早在1989年時(shí)就明確提出防治骨質(zhì)疏松癥的三大原則，即補(bǔ)鈣、飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)療法[。因?yàn)楣趋赖慕】敌枰考∪夂凸趋赖氖湛s運(yùn)動(dòng)去維護(hù)，運(yùn)動(dòng)可以刺激骨組織使骨小梁結(jié)構(gòu)排列得更合理。因此，通過運(yùn)動(dòng)的方式調(diào)節(jié)骨代謝，讓骨頭儲(chǔ)存更多的營(yíng)養(yǎng)，才能更加有效的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。原文轉(zhuǎn)載自https://mp.weixin.qq.com/s/YEpCvKCrGbz6UTdxTb0rdg2023年08月05日
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 關(guān)注骨質(zhì)疏松，倡導(dǎo)健康均衡飲食，補(bǔ)充足夠的鈣和維生素D保持健康均衡的飲食習(xí)慣可以促進(jìn)骨健康，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，令人終身獲益。對(duì)于抗骨質(zhì)疏松而言，健康均衡飲食的核心是攝入足夠的鈣和維生素D，鈣可以強(qiáng)化骨骼，維生素D促進(jìn)人體對(duì)鈣的吸收。但是需要指出的是，飲食只是預(yù)防骨質(zhì)疏松的一部分，規(guī)律鍛煉和避免高危因素（例如，戒煙、戒酒等）同樣重要。一、補(bǔ)鈣成人每天需要攝入700mg鈣。富含鈣的食物有：牛奶、奶酪等乳制品綠葉蔬菜，例如西藍(lán)花、卷心菜等（菠菜雖然富含鈣，但是同時(shí)含有草酸，影響鈣的吸收）大豆制品豆腐堅(jiān)果沙丁魚營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化面粉制成的面包等食物二、補(bǔ)充維生素D成人每天需要攝入400IU維生素D。富含維生素D的食物有：油性魚類，例如鮭魚、沙丁魚和鯖魚等蛋黃營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食物，例如部分營(yíng)養(yǎng)麥片2023年07月10日487
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徐煒主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松癥是一種常見的骨骼疾病。該病癥特點(diǎn)是骨組織密度降低、結(jié)構(gòu)疏松，從而使得骨骼變得脆弱、易碎和易骨折。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，需要做好飲食調(diào)控、適量運(yùn)動(dòng)、避免酗酒和吸煙、補(bǔ)充維生素D和鈣等。早期診斷和治療是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥并預(yù)防骨折的最佳方法。關(guān)注徐醫(yī)生，為您帶來骨質(zhì)疏松科普一百講。關(guān)注骨骼健康，享受健康生活！本視頻受“上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科普專項(xiàng)”資助（項(xiàng)目名稱：不做“遙控人”，認(rèn)識(shí)沉默的殺手——“骨質(zhì)疏松”；項(xiàng)目編號(hào)：21dz2311500；項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：徐煒）；2023年05月27日246
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 七．血鈣帶來的煩惱和疾病鈣，也參與很多疾病的發(fā)生，比如鈣沉積在動(dòng)脈血管壁上形成斑塊，也就是動(dòng)脈粥樣硬化，甚至導(dǎo)致血管梗塞。所謂心梗就是營(yíng)養(yǎng)心臟的血管梗塞，導(dǎo)致心肌缺血壞死。所謂腦梗，就是腦血管硬化梗塞，導(dǎo)致腦缺血壞死，引起身體偏癱。還有膽結(jié)石、腎結(jié)石，眼結(jié)膜結(jié)石，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)炎，都是鈣在這些部位沉積所致。所以，補(bǔ)鈣很重要，補(bǔ)鈣也很危險(xiǎn)。到底該如何補(bǔ)鈣，是很多骨質(zhì)疏松癥患者感到十分困惑的問題。鈣離子吸收入血以后，就像一匹匹脫韁的野馬，四處奔騰。最喜歡去有炎癥的部位湊熱鬧。所以，身體哪個(gè)部位有炎癥，鈣就在哪里沉積。這就是我們?cè)谏掀刑岬降模貉a(bǔ)鈣很重要，補(bǔ)鈣很危險(xiǎn)。近些年來國(guó)內(nèi)外有很多專家做了臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)鈣和維生素D3不但不能減少中老年人的脆性骨折的發(fā)生，反而會(huì)增加心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。一時(shí)間人心惶惶，憂心忡忡。不補(bǔ)鈣會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，脆性骨折臥病在床，失去自由，失去尊嚴(yán)，甚至生不如死。補(bǔ)鈣又會(huì)增加心梗腦梗的發(fā)生率，心臟病猝死，或腦梗偏癱，生活不能自理無比凄慘。對(duì)于退休后有著美好愿景，追求健康長(zhǎng)壽的老年生活還有沒有出路，成了老年人的憂心之病。有什么好辦法既能讓鈣保護(hù)骨骼，正常行使它的生理職責(zé)，而又不讓它亂跑亂竄傷害身體呢？答案是“有”！七．鈣是如何被轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)骨質(zhì)的1.成骨細(xì)胞分泌骨鈣素2.維生素K2激活骨鈣素骨鈣素是由成骨細(xì)胞分泌和合成的，能促進(jìn)鈣離子在骨骼中的沉積;3.維生素K2的另一個(gè)功能是軟化血管基質(zhì)谷氨酸蛋白分布在軟骨、動(dòng)脈壁和臟器中，能抑制鈣離子在這些部位的沉積。骨鈣素和基質(zhì)谷氨酸蛋白必須在激活狀態(tài)下才能發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)鈣代謝。維生素K2通過激活骨鈣素和基質(zhì)谷氨酸蛋白對(duì)骨骼和心血管中的鈣起作用。激活方法是由羧化酶將骨鈣素和基質(zhì)谷氨酸蛋白結(jié)構(gòu)里的谷氨酸殘基羧化變成y-羧基谷氨酸(Gla)殘基，維生素K2作為羧化酶的輔酶參與了這一激活過程。維生素K2除了有領(lǐng)鈣入骨，軟化血管的功能以外，預(yù)防膽腎結(jié)石，保護(hù)角膜以外，還能保護(hù)肝臟抗肝癌，抗帕金森癥，抗自由基，美容美膚作用。4.維生素K2的來源維生素K2較多存在于發(fā)酵食物中，其中納豆含量最高，其他食物含量甚微。每天食用10克納豆就可為機(jī)體提供足夠的維生素K2。在日本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食用納豆的東京女性血液中維生素K的含量比不食用納豆的倫敦女性高15倍。須見洋行及其同事研究證實(shí)，進(jìn)食100克納豆，4小時(shí)后血液中維生素K2的濃度最高可達(dá)原來的54倍。典型事例:日本東部地區(qū)，當(dāng)?shù)厝朔浅Ｏ矚g食用納豆，每周都會(huì)食用很多次。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)厝搜褐械木S生素K2水平比其他地區(qū)的人高出數(shù)倍，并且他們的骨質(zhì)疏松癥和骨折發(fā)生率都比較低。1995年，東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部科研人員曾對(duì)6000例60歲以上的骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行了調(diào)查研究，結(jié)果表明，服用維生素K2不僅可以減緩腰痛，而且骨骼的重量也增加了。易患骨折的人血液中的維生素K2的濃度僅是健康人的50%左右，常吃納豆可以預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。5.如何補(bǔ)充維生素K2《中國(guó)人群骨質(zhì)疏松癥防治手冊(cè)2013版》調(diào)查，中國(guó)95%以上老年人缺乏維生素K2。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量：健康成人維生素K2的膳食適宜攝入量為50ug-120ug/d。一般的藥品超市都有維生素K2出售，大致有兩種，一種是從納豆里提煉出來的天然維生素K2，規(guī)格一般使用微克（ug）計(jì)量。兩一種是化學(xué)合成的四烯甲萘醌，規(guī)格一般使用毫克（mg）計(jì)量。購買的時(shí)候注意分辨。小結(jié)：一個(gè)好漢三個(gè)幫，科學(xué)補(bǔ)鈣才健康。莫失莫忘維KD，不離不棄膠原湯。2023年05月01日323
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 大家去一一作答啊。 骨質(zhì)疏松如何補(bǔ)鈣是吧，您這個(gè)問題問的很好啊，就是說骨質(zhì)疏松起碼您重視了，我們需要的話就是第一個(gè)就是要把這個(gè)骨質(zhì)疏松的情況重視起來。 那么首先您要明確您是不是骨質(zhì)疏松啊，去做一個(gè)明確的診斷，比如說咱們?nèi)ゲ閭€(gè)骨密度啊，或者是做一些血液，血液的這種相關(guān)的指標(biāo)呀，啊這個(gè)呃，代謝代謝物的這種監(jiān)測(cè)的這些指標(biāo)看一看，如果是確定是骨質(zhì)疏松，那么我們要正規(guī)的補(bǔ)鈣，補(bǔ)鈣的話呢，不是說光吃鈣片就夠了啊，要不是說光吃鈣片就夠了，嗯，這跟大家多啰嗦幾句啊。 第一個(gè)的話呢，就是說要呃鈣劑啊，鈣劑的話，不管您是片劑的也好，顆粒的也好都可以啊鈣劑那第二個(gè)呢，就是維生素D這一類的，它是幫助鈣吸收的，大家也都聽說過對(duì)吧，這是維生素D這一大類的，那第三類的話，如果要是說確定是這種骨質(zhì)疏松，骨量比較低。 那么還要用一些。 這個(gè)抗骨吸收藥物，抗骨吸收藥物，像咱們常用的像磷酸鹽類的呀，像這個(gè)單抗類的地舒單抗類的呀，這種都可以翻口的這種抑制劑都可以啊，再一個(gè)的話就是看您是在什么年紀(jì)啊，是男性還是女性，然后用藥上呢，也是有這個(gè)有些差異在里面，有些差異啊。 所以根據(jù)具體的情況，然后呢，我們來2023年03月28日42
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郭婉瑩主治醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 嗯，這個(gè)朋友問到的是可能我們吃內(nèi)分泌藥物，然后吃藥比較，嗯，吃藥時(shí)間比較長(zhǎng)，導(dǎo)致了骨密度的一個(gè)骨量明顯減少，那么這個(gè)骨量減少的話，我們要看它的一個(gè)程度，因?yàn)槲覀兤綍r(shí)做骨密度的時(shí)候，有一個(gè)骨量減少和骨質(zhì)疏松，如果是僅僅骨量減少的話，一個(gè)我們吃鈣片，然后再一個(gè)的話，我們要增加一些維生素D3就是促進(jìn)鈣吸收的一些藥物，同時(shí)的話，我們一定要注意運(yùn)動(dòng)，你每天要嗯，要有一些有氧的運(yùn)動(dòng)啊，而且要曬太陽，這些是非常重要的，但是如果已經(jīng)達(dá)到了，嗯，骨質(zhì)疏松這種情況的時(shí)候，我們可能需要用一些像唑來膦酸這一類的藥物，呃，一年打上一次兩次進(jìn)行一定的糾正。2023年02月24日71
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2022年12月21日1142
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折飲食方面有沒有什么忌口的？骨頭湯要不要喝？預(yù)防骨松性骨折在飲食方面其實(shí)不需要忌口，那從我們西醫(yī)的角度來講的話，只要病人對(duì)這個(gè)食物不過敏。 就可以吃，那么而且呢，我們從營(yíng)養(yǎng)的角度來講的話，你一個(gè)合理的平衡膳食。 就是應(yīng)該要包括越多的品種越好，所以各種各樣的品種越豐富的時(shí)候，它每一個(gè)品種提供的營(yíng)養(yǎng)譜是固定的，那么當(dāng)你食品的數(shù)量足夠多的時(shí)候，你的營(yíng)養(yǎng)譜才是一個(gè)全面，能夠覆蓋各種各樣成分的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)譜啊，并不是說啊，你吃一個(gè)骨頭湯，你吃一個(gè)鴿子啊，或者是吃一個(gè)甲魚就是補(bǔ)了，這個(gè)概念要大家要更新一下，我們的營(yíng)養(yǎng)平衡是要做平衡膳食才是一個(gè)好的營(yíng)養(yǎng)要求食品的這個(gè)品種要更多，但是呢，現(xiàn)在我們面臨的另外一個(gè)問題，就是普遍我們超胖了，所以呢，我們?cè)谄贩N多的前提下面，我們攝入的量要有所控制，不能多吃，要少吃，瘦了才健康，胖了不好會(huì)造成很多的問題。那骨頭湯本身來講的話，對(duì)補(bǔ)鈣其實(shí)并沒有更多的作用，我們骨頭湯其實(shí)把骨頭里面很多的這個(gè)嘌呤的成分給給給熬出來了，所以它是一個(gè)高。 這個(gè)脂肪高嘌呤高膽固醇的東西，實(shí)際上多喝這些東西對(duì)老年人來講并不一定有好處，那么從補(bǔ)鈣的角度來講的話，我2022年11月22日75
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樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 （本文作者:我科姚小燕醫(yī)生）40歲的芳芳在今年的4月份因?yàn)槎嚓P(guān)節(jié)痛在廣東省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院治療，她的醫(yī)生告訴她，她目前已明確診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，同時(shí)患有骨質(zhì)疏松癥，因此在加用抗風(fēng)濕藥物的同時(shí)，還需要加用抗骨質(zhì)疏松的藥。芳芳納悶了，她以前沒有什么慢性病，飲食營(yíng)養(yǎng)搭配也很好，月經(jīng)一直也正常，為什么還會(huì)得骨質(zhì)疏松呢？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoidarthritis，RA)是一種以關(guān)節(jié)、骨和滑膜為主要靶組織的慢性系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。多年的臨床實(shí)踐和科學(xué)研究均證明，RA患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松乃至脆性骨折的發(fā)生率較正常人群明顯升高[1]。Iwata等[2]對(duì)405例RA患者的研究顯示，有370例RA患者存在骨密度顯著減少，其比例高達(dá)91.35％。Kim等[3]對(duì)47034例RA患者和235170例非RA患者進(jìn)行跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)RA患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)是非RA患者的1.5倍?由于其發(fā)病初期癥狀不明顯，臨床漏診率高，因而錯(cuò)失早期治療的機(jī)會(huì)。RA相關(guān)骨質(zhì)疏松不但降低了患者生活質(zhì)量，還加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、增加醫(yī)療支出，是多年來社會(huì)和臨床實(shí)踐中重點(diǎn)關(guān)注的方向。一、RA骨質(zhì)疏松的原因？RA是一個(gè)慢性持續(xù)的過程，患者通常會(huì)有典型的體重減輕、關(guān)節(jié)周圍局部和全身廣泛的骨量丟失。目前認(rèn)為，體重下降、年齡、性別、絕經(jīng)期、不均衡的飲食、吸煙、藥物(如糖皮質(zhì)激素)以及關(guān)節(jié)炎本身的炎癥等因素均可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。既往多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，隨著RA患者疾病活動(dòng)度升高，患者骨密度的下降速度也在明顯加快，這意味著RA病情活動(dòng)是骨質(zhì)疏松發(fā)生發(fā)展的重要因素。臨床上對(duì)于病情重、病情反復(fù)、控制欠佳的RA患者，骨質(zhì)疏松往往也較重。另外，維生素D不足或缺乏也是RA相關(guān)骨質(zhì)疏松的重要原因。維生素D為固醇類衍生物，通過與細(xì)胞內(nèi)特異性的維生素D受體(VDR)結(jié)合，不僅可以調(diào)節(jié)骨鈣磷代謝改善骨質(zhì)疏松，同時(shí)可以通過樹突狀細(xì)胞和T、B淋巴細(xì)胞抑制炎癥細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素(IL)-17的合成，促進(jìn)抗炎細(xì)胞因子的分泌，參與RA患者免疫調(diào)節(jié)。RA患者普遍存在維生素D不足與缺乏，并貫穿疾病始終。除此以外，維生素D缺乏除導(dǎo)致骨質(zhì)疏松外，也是RA病情活動(dòng)的危險(xiǎn)因素。二、早期RA也出現(xiàn)骨質(zhì)疏松？既然持續(xù)的炎癥、維生素D不足或缺乏等慢性因素是RA患者骨量丟失及關(guān)節(jié)病變的主要原因，那么對(duì)于早期的RA患者，是否也會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松呢？事實(shí)上，RA患者在早期的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)了骨量丟失及關(guān)節(jié)病變。胡晶[4]等認(rèn)為，早期RA患者的骨質(zhì)疏松、骨量減少的發(fā)生率分別為14.89％和47.87％，早期RA患者與相同年齡、性別的健康者相比，有更高的骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而YoonJ等[5]也報(bào)告了在早期RA中，骨質(zhì)疏松發(fā)生率為52％，骨量減少率為39％。三、如何預(yù)防RA相關(guān)骨質(zhì)疏松？其實(shí)對(duì)于RA合并骨質(zhì)疏松，應(yīng)該早期干預(yù)治療這個(gè)觀點(diǎn)，已經(jīng)不是一個(gè)新概念，早在1989年一篇發(fā)表在《Lancet》的研究就強(qiáng)調(diào)了早期RA防治骨質(zhì)疏松的重要性，在早期治療RA的同時(shí)給于骨質(zhì)疏松的預(yù)防藥物，可以有效改善患者的預(yù)后。對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病本身的治療也可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。在RA疾病的早期，異常增高的炎癥因子對(duì)骨質(zhì)疏松的影響較大，早期通過治療使疾病得到緩解的同時(shí)，有利于預(yù)防骨量進(jìn)一步丟失。在一項(xiàng)針對(duì)148個(gè)早期RA患者治療的隨機(jī)對(duì)照臨床研究[6]發(fā)現(xiàn)，所有經(jīng)過治療的RA患者在兩年后，股骨頸和脊柱僅有輕度的骨量丟失，無明顯骨質(zhì)疏松。另外，RA患者使用激素治療常被認(rèn)為是促使椎體骨折發(fā)生的原因之一[7,8]，但也有部分研究認(rèn)為，激素的適當(dāng)使用可減輕椎體骨折，可能是由于激素能有效控制RA患者病情的進(jìn)展相關(guān)。另外，應(yīng)用鈣劑?活性維生素D及骨吸收抑制劑也可以明顯減輕骨質(zhì)疏松。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，早期RA患者應(yīng)用鈣劑?活性維生素D及骨吸收抑制劑后，其骨量流失的比例顯著降低[9]?四、如何防治骨質(zhì)疏松？除了遵從醫(yī)囑積極治療類風(fēng)濕原發(fā)病，適當(dāng)服用骨吸收抑制劑以外，RA患者在日常生活中應(yīng)該如何防治骨質(zhì)疏松呢？1、補(bǔ)充蛋白質(zhì)：增加鈣的吸收和儲(chǔ)存，對(duì)防止和延緩骨質(zhì)疏松有利。如牛奶中的乳白蛋白，骨頭里的骨白蛋白，核桃中的核白蛋白，都含有膠原蛋白。多吃蛋白質(zhì)含量豐富的食物，如牛奶、蛋類、瘦肉、家禽肉和魚蝦等。2、補(bǔ)充鈣質(zhì)：含鈣量豐富的食物，如牛奶、蘿卜、芥菜、卷心菜、甘藍(lán)和各種豆制品等。減少食鹽攝入，以保存體內(nèi)鈣質(zhì)，同時(shí)注意補(bǔ)充鎂和錳。老年人除補(bǔ)鈣外，還應(yīng)該多吃富含蛋白質(zhì)和維生素C的食物，提高免疫能力，盡量延緩衰老進(jìn)程，降低衰老程度。3、注意烹調(diào)方法：骨質(zhì)疏松的飲食護(hù)理烹調(diào)方法也相當(dāng)重要，一些蔬菜如菠菜、莧菜等，含有較多的草酸，影響鈣的吸收。如果將這些菜在沸水中焯一下，濾去水再烹調(diào)，可減少部分草酸。4、限制飲酒：過量飲酒可影響鈣的吸收，所以應(yīng)限量、適度飲酒。5、增加戶外活動(dòng)，適當(dāng)接受光照：注意飲食調(diào)節(jié)的同時(shí)，配合戶外體育運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)消化，有利于骨骼中骨量的維持。2022年11月02日105
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
李躍華醫(yī)生的科普號(hào)
李躍華 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
老年病科
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郝薇醫(yī)生的科普號(hào)
郝薇 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
兒科
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田秦杰醫(yī)生的科普號(hào)
田秦杰 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
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