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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 工作中，經(jīng)常有腎結(jié)石合并原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患者（特備是老年女性患者大部分均提示絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，脆性骨折風(fēng)險高）提問：“我能補鈣嗎？”每次都要從頭再來解釋，非常耗時。 今天看到 丁香園 作者 張弘的這篇文章非常到位。給予轉(zhuǎn)載，進行了一些刪減。 醫(yī)生疑惑該類患者到底能不能補鈣？補的話，又害怕加重腎結(jié)石的病情，不補的話，予雙磷酸鹽類藥物治療骨質(zhì)疏松癥可能導(dǎo)致低鈣血癥，加重骨質(zhì)疏松。 因此，筆者在此討論原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥合并腎結(jié)石患者能否補鈣，如果能補鈣，如何補鈣？ 一、泌尿系結(jié)石分類 根據(jù)《2014 中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[1]，泌尿系結(jié)石成分如下表： 以上幾大類泌尿系結(jié)石，只有草酸鈣、磷酸鈣及碳酸鈣類含鈣結(jié)石，補充鈣劑可能會對它們產(chǎn)生影響，而對于非含鈣結(jié)石則影響不大。 目前臨床上，含鈣類結(jié)石（包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、及兩者的混合性結(jié)石）最多見，接近結(jié)石總數(shù)的 90%，其中草酸鈣結(jié)石最為常見，約占含鈣結(jié)石的 70%-80%。 所以，我們需要探討原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥合并腎結(jié)石患者是否需要低鈣飲食，補鈣是否有影響？ 二、低鈣飲食是否降低腎結(jié)石的風(fēng)險？ 既往有一種誤解，認(rèn)為患有結(jié)石應(yīng)限制飲食中的鈣。 相反，許多研究表明與低鈣攝入量相比，高鈣攝入量患結(jié)石的風(fēng)險更低。 大型前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，男性患者高鈣攝入量與腎結(jié)石風(fēng)險呈負(fù)相關(guān) [2]，高鈣攝入對比低鈣攝入患者患結(jié)石風(fēng)險最高可降低 28%[3]。 一項 5 年隨機對照臨床研究比較了草酸鈣腎結(jié)石及特發(fā)性高鈣尿癥男性患者低鈣飲食 (400 mg/d) 與正常鈣飲食 (1200 mg/d) 腎結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險，結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常鈣飲食比低鈣飲食腎結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險低 51%[4]。 因此美國及加拿大泌尿外科協(xié)會指南均建議食物中鈣攝入應(yīng)達到 1000～1200 mg/d [5,6]。 2013 版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議，成人每日鈣推薦攝入量為 800 mg(元素鈣) ，50 歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為 1000～1200 mg[7]。 但是，營養(yǎng)調(diào)查顯示我國居民每日膳食約攝入元素鈣 400 mg，為低鈣飲食攝入量，如果進一步限鈣則可能會因負(fù)鈣平衡而致骨質(zhì)疏松。 所以，低鈣飲食對于患有高鈣尿腎結(jié)石的患者并無益處，反而應(yīng)保證正常的膳食鈣攝入量。 三、鈣補充劑對腎結(jié)石的影響 WHI 研究是一項針對 36282 名絕經(jīng)后女性補充鈣劑和維生素 D 的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，補充鈣劑和維生素 D 使女性腎結(jié)石風(fēng)險輕度增加 [8]。但是，這可能與 WHI 研究中補充劑組每日鈣攝入量過大有關(guān)，平均每日 (2148±654) mg 的鈣攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出推薦劑量，而中國人鈣的最高攝入量為 2000 mg/d。 目前并無更多的證據(jù)顯示，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者補充鈣劑增加腎結(jié)石風(fēng)險，相反一些研究提示鈣劑攝入可能減少腎結(jié)石發(fā)生率。 G.Candelas 等 [9] 發(fā)現(xiàn)治療劑量的鈣補充劑不會顯著增加骨質(zhì)疏松患者腎結(jié)石或腎絞痛的風(fēng)險。 1 項 96000 名年輕女性的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量可以降低結(jié)石風(fēng)險，而且鈣補充劑與結(jié)石發(fā)生風(fēng)險無關(guān) [10]。 大型前瞻性隊列研究比較了膳食鈣與鈣補充劑對腎結(jié)石的影響，發(fā)現(xiàn)鈣補充劑組腎結(jié)石風(fēng)險輕度增加 [11]。造成這種差異的原因，可能與鈣補充劑攝入時間有關(guān)。當(dāng)鈣補充劑并非隨餐服用時，降低了對草酸的螯合能力，從而導(dǎo)致鈣吸收和尿排泄增加，腎結(jié)石風(fēng)險增加。 加拿大泌尿外科協(xié)會指南建議：如果草酸鈣結(jié)石患者需要使用鈣補充劑，應(yīng)該與食物同服。 我國《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》推薦：枸櫞酸鈣含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應(yīng)小，且枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險的患者。而高鈣血癥和高鈣尿癥時應(yīng)避免使用鈣劑 [12]。 因此，腎結(jié)石患者首選膳食鈣補充，并保證每日鈣攝入達標(biāo)。草酸鈣結(jié)石患者如攝入不足，可給予補充鈣劑，優(yōu)選枸櫞酸鈣，并且隨餐服用。 四、維生素 D 補充劑對腎結(jié)石的影響 雖然 WHI 研究提示補充鈣劑和維生素 D 使女性腎結(jié)石風(fēng)險輕度增加 (HR = 1.17)[8]，但研究結(jié)果可靠性不強，補充劑組每日維生素 D 攝入量平均為 (765±265)IU，大大超出推薦劑量，而中國人維生素 D 的最高攝入量為 800 IU/d。 其他研究發(fā)現(xiàn)，有腎結(jié)石病史的患者補充維生素 D 并不影響高鈣尿或結(jié)石風(fēng)險。觀察性研究及隨機對照研究均提示，維生素 D 缺乏的患者補充維生素 D，并不產(chǎn)生高鈣尿，部分患者的尿鈣反而降低 [13,14]。 因此加拿大泌尿外科協(xié)會指南建議：維生素 D 缺乏的草酸鈣結(jié)石患者，補充維生素 D 是合適的，但建議隨訪監(jiān)測 24 小時尿鈣排泄以及時發(fā)現(xiàn)高鈣尿癥。 五、其他飲食推薦 影響結(jié)石形成的因素很多，飲食習(xí)慣對結(jié)石的形成影響也很大。有證據(jù)表明，在綜合評估的基礎(chǔ)上接受特定飲食建議的患者，比常規(guī)飲食的患者三年后結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險更低 [15]。 指南飲食推薦如下 [6]： 攝水量：建議所有的結(jié)石患者攝入足夠的水，以達到每日尿量 2.5L。 動物蛋白：復(fù)發(fā)性草酸鈣和尿酸腎結(jié)石的患者，建議攝入適量（不超量）的動物蛋白，避免高嘌呤食物。 鈉：復(fù)發(fā)性含鈣腎結(jié)石的患者，每日攝入鈉的目標(biāo)值是 1500 mg，不能超過 2300 mg。 水果和蔬菜：對于腎結(jié)石患者而言，富含水果、蔬菜、高纖維的飲食可以起到輕微的保護作用，避免結(jié)石形成。 總結(jié) 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥合并腎結(jié)石患者，補鈣應(yīng)注意： （1）首選通過飲食保證正常的膳食鈣攝入量。成人每日鈣推薦攝入量為 800 mg(元素鈣) ，50 歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為 1000～1200 mg。 （2）草酸鈣結(jié)石患者如膳食鈣攝入不足，可給予鈣補充劑，優(yōu)選枸櫞酸鈣，并且隨餐服用，高鈣血癥和高鈣尿癥時應(yīng)避免使用鈣補充劑。 （3）維生素 D 缺乏的草酸鈣結(jié)石患者，補充維生素 D 是合適的，但建議隨訪監(jiān)測 24 小時尿鈣排泄以及時發(fā)現(xiàn)高鈣尿癥。 （4）腎結(jié)石患者應(yīng)控制每日飲水量、動物蛋白、鈉、水果和蔬菜的攝入，定期監(jiān)測血鈣及尿鈣水平。 (轉(zhuǎn)載自 丁香園 張弘，文章寫的非常好，解決很多人的困惑）2021年10月04日
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，呃，有的朋友問我螯合鈣和碳酸鈣有什么區(qū)別？人體的鈣啊，99%，它是存在于骨骼和牙齒當(dāng)中，這個碳酸鈣呢，它呢成本比較低，那它有許多缺點，第一個呢，就是不溶，它遇水不會溶解或自動的分解，第二個呢，它容易形成沉淀，第三個呢，它吸收率有問題，那么碳酸鈣的吸收率在5%-30%，沒有被吸收的呢，就有可能會與胃中的食物草酸結(jié)合，形成草酸鈣，也就是我們所說的結(jié)石，再一個呢，就是說它的吸收呢，它需要這個維生素D3來進行輔助，還有個呢，就是它容易造成這個酸堿不平衡，長時間的使用呢，會有胃部不適啊，打嗝便秘啊，肚子疼痛的問題，而螯合鈣呢，它就沒有這些問題了，那。 那么它直接就解決了這個吸收的問題，它不需要這個維生素D3來輔助，直接通過小腸這個絨膜吸收，大大改善降低了胃部的負(fù)擔(dān)，并且呢，吸收率呢，也高到90%以上，所以說現(xiàn)在大家知道了嗎，謝謝。2021年09月23日644
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天呢，再給大家分享一個知識點，就是骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松呢，對于我們并不陌生，特別是對于廣大女同志來講，那么今天呢，我就跟大家講一下日常生活當(dāng)中要注意的問題，首先呢，我們一定要避免過量飲酒，再一個呢，就是，嗯，過量的飲用咖啡，還有一個就是避免。 過量的喝濃茶，再一個平常要注意呢，呃，補鈣，然后呢，這個攝入維生素D，這樣的話才能延緩我們的骨質(zhì)疏松的進程，其次呢，我們要吃一些呢，高鈣的食物，像魚蝦，蝦皮，牛奶，豆類，綠色的植物，再一個呢，就是適量的運動，避免跌倒，不要大量的抽煙飲酒，這樣的話就能夠最大限度地避免骨質(zhì)疏松，延緩了其發(fā)展，好，大家知道了嗎，謝謝。2021年09月16日680
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 骨骼是我們?nèi)梭w最重要的器官之一，它支撐人體，是運動的重要結(jié)構(gòu)，保護臟器，還有造血和儲藏礦物質(zhì)的重要功能。但骨骼雖硬，卻也和人體其它身體器官組織一樣，會損耗、衰老。最常見的骨骼疾病就是骨質(zhì)疏松了，尤其是隨著年齡的增長，這種衰退會更加明顯，所以我們一生都應(yīng)該重視，就像維護大廈的鋼鐵脊梁一樣，保證它的強韌堅固。 日常生活中的方方面面都能幫助我們維護強壯的骨骼，來一起看看都能做些什么~ 1、吃富含鈣質(zhì)的食物 最重要的首先是鈣質(zhì)，但永遠(yuǎn)不要認(rèn)為吃鈣片是最好的，想通過吃來強壯骨骼，日常最好的方式其實是通過飲食上的注意?！吨袊用裆攀持改稀方ㄗh，成人每日鈣推薦攝入量為800毫克（元素鈣），50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200毫克，盡可能通過飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時，可給予鈣劑補充。 生活中富含鈣質(zhì)的食物包括：牛奶、酸奶、奶酪、綠葉蔬菜（如空心菜、小白菜、芥藍(lán)、油菜）、豆制品、芝麻醬和海鮮、堅果，都是比較常見的補鈣小能手。 2、攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 如果鈣質(zhì)是鋼筋的話，蛋白質(zhì)就是水泥。沒有蛋白質(zhì)，骨頭只是硬脆而沒有韌性的。因此，同時攝取鈣和蛋白質(zhì)才是強壯骨骼的最佳方式。雞蛋、大豆、豆制品、瘦肉、牛奶、硬奶酪中都含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 3、含硅食物不可少 硅是人體必需的微量元素之一，占體重的0.026%，硅主要參與骨質(zhì)的鈣化過程，促使骨骼、軟骨和結(jié)締組織的正常生長，維護骨骼的生長發(fā)育；促進結(jié)締組織細(xì)胞形成細(xì)胞外的軟骨基質(zhì)，增加膠原的含量，使軟骨發(fā)育正常，同時起到一定的抗衰老作用。硅缺乏時，有可能導(dǎo)致骨骼生長緩慢、異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥、佝僂病、侏儒癥等。 茭白、竹筍、芒果、甜瓜、蘋果、橙子，李子，櫻桃，葡萄等蔬菜水果和各類谷物、都富含硅元素。 4、多戶外運動，曬太陽 骨骼健康和骨骼鈣的含量是直接相關(guān)的，而維生素D在其中起到了十分重要的作用，它可以增強小腸對鈣的吸收，并通過調(diào)整甲狀旁腺激素來維持血鈣和血磷濃度從而維護正常骨量。維生素D又被稱為陽光維生素，因為曬太陽是人體產(chǎn)生維生素D的主要方式，所以陽光對骨骼健康是極為有益的，經(jīng)常進行戶外活動，曬太陽可以促進身體合成更多維生素D，幫助身體更好的吸收鈣質(zhì)，保護骨骼健康。 陽光中的中波的紫外線幫助人體有效合成維生素D。所以，我們鼓勵去到室外曬太陽。但中波紫外線對皮膚也有更強的傷害，如果過度的照射可能患上皮膚癌。建議選擇上午9-10點，下午4點-5點去戶外鍛煉，時長30分鐘左右為宜。冬季稍微時長長一些，夏季稍微時長短一些。國外友人喜歡在沙灘暴曬，這可能就是他們?yōu)槭裁雌つw癌高發(fā)的一個原因。 記得一定要讓皮膚直接接觸陽光，不能隔著玻璃曬！促進維生素D合成的是中波紫外線，它的穿透能力很弱，玻璃可以阻擋80%以上，隔著玻璃曬太陽對皮膚合成維生素D幾乎沒有作用。 5、運動使骨骼更強健 鍛煉能使骨骼更健康，隨著人體的衰老，骨骼中的骨質(zhì)也會慢慢流失，鍛煉就能有效減緩這種流失。同時鍛煉還能增加骨骼的靈活性，延緩骨骼老化，增加骨密度。 堅持每天鍛煉30分鐘，每周3-4次。運動可以促進鈣、維生素D等元素的充分吸收，減少骨質(zhì)丟失，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展進程，尤其建議老年人適當(dāng)增加「負(fù)重運動」，即運動時骨骼必須承受身體或其他額外的重量，幫助老年人提升肌肉力量，增強骨密度，有效預(yù)防跌倒，避免骨折。 負(fù)重鍛煉的形式負(fù)重運動包括兩種形式。 一類是：通過人體自身重量給骨骼產(chǎn)生壓力，快走、慢跑、跳舞、球類運動等，使肌肉和骨骼在抵抗重力中得到鍛煉。這些運動增加骨密度的效果較好。 另一類是：器械鍛煉，使用外力產(chǎn)生的負(fù)重，如啞鈴、杠鈴等，只要負(fù)重適量，增加骨密度的效果比較好。 6、戒煙限酒，喝咖啡、濃茶要適量 研究發(fā)現(xiàn)，每吸煙10年骨密度會下降2.3%~3.3%，因吸煙帶來的骨頭變脆風(fēng)險很高。酒精會弱化骨骼，它會過濾掉骨骼中的鈣、鎂和其他礦物質(zhì)。所以盡量戒煙限酒，保持良好的生活習(xí)慣。 生活中很多人喜歡喝咖啡或濃茶來提神醒腦，但一定要注意攝入量，長期大量飲用咖啡或者是濃茶會影響鈣質(zhì)吸收，增加鈣排出體外而降低骨密度，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，所以大家一定要控制咖啡和濃茶的飲用量。 7、注意休息，學(xué)會調(diào)節(jié)釋放壓力 在一定范圍內(nèi)的壓力對人有督促作用，一旦超出這個范圍，壓力就會損害身體健康了。研究表明，處于壓力之下的人，患有骨質(zhì)疏松的可能性會很大，壓力會刺激人的身體產(chǎn)生皮質(zhì)醇，暫時性提高人學(xué)習(xí)和工作效率。但長期處于壓力之下，皮質(zhì)醇會延緩骨骼生長，可能導(dǎo)致骨骼脆弱，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松問題。 經(jīng)常熬夜也是有可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的?！秾嶒炆飳W(xué)與醫(yī)學(xué)》雜志上刊登的一項研究發(fā)現(xiàn)，長期熬夜、失眠等，骨質(zhì)代謝血液標(biāo)志物水平會發(fā)生異常變化，骨沉積和骨吸收明顯失衡，導(dǎo)致骨質(zhì)流失。這意味著，長期缺少睡眠會導(dǎo)致細(xì)微損傷修復(fù)能力差，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。中國睡眠研究會公布的數(shù)據(jù)顯示，我國成年人的失眠發(fā)生率為38.2%，而補充鈣質(zhì)能夠提升他們的睡眠質(zhì)量。2021年08月25日475
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許莉軍主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 臨床上經(jīng)常被問到，骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)該如何補鈣。那么我就大家感興趣的問題介紹一下。首先，需要補充多少鈣？根據(jù)2013 版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量建議, 成人每日鈣推薦攝入量為800mg(元素鈣), 50 歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000-1200mg。建議盡可能通過飲食攝入充足的鈣, 如果飲食中鈣攝入不足時, 可給予鈣劑補充。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示我國居民每日膳食約攝入元素鈣400mg, 因此每天需要再補充500-600mg的元素鈣。其次，什么時間補鈣最好？單次補充大劑量的鈣劑不會被機體有效吸收與利用，分次服用較單次服用吸收率更高。進餐時胃酸分泌較多，餐后服用鈣劑吸收較好。另外，我們的身體夜間血鈣水平依賴于骨骼中鈣的釋放，晚上補鈣可以有效地預(yù)防鈣從骨骼轉(zhuǎn)移到血液中，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。因此，晚餐或者睡前補鈣效果最好。再次，哪種鈣片含鈣量高？ 不同類型鈣劑含鈣量如下：碳酸鈣40%，氯化鈣27%，醋酸鈣22.2%，枸櫞酸鈣21.1%，檸檬酸鈣21.0%，乳酸鈣13.0%，葡萄糖酸鈣9.0%?？梢钥闯?，碳酸鈣含鈣量最高，葡萄糖酸鈣含鈣量最低。例如1片鈣爾奇D含碳酸鈣1500mg，碳酸鈣含40%的元素鈣，1500×40%=600mg，也就是說1片鈣爾奇D所含的元素鈣為600mg。最后，補鈣會導(dǎo)致腎結(jié)石嗎？腎結(jié)石以草酸鈣結(jié)石多見，研究表明鈣量攝入高者，其腎結(jié)石發(fā)生減少，這是因為膳食中多量的鈣和腸道草酸結(jié)合成草酸鈣，不被吸收由糞便排出，這樣尿中草酸含量低，形成腎結(jié)石的機會就減少。所以，適量補鈣并不會增加腎結(jié)石的風(fēng)險。但是對于高鈣血癥和高鈣尿癥時應(yīng)避免使用鈣劑。那么腎結(jié)石患者可以補鈣嗎？患有腎結(jié)石的骨質(zhì)疏松患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補鈣，優(yōu)先從飲食中補鈣。枸櫞酸鈣含鈣量雖然較低, 但水溶性較好, 胃腸道不良反應(yīng)小, 而且枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生, 腎結(jié)石患者補鈣優(yōu)選枸櫞酸鈣。另外，記得要定期監(jiān)測24小時尿鈣、腎臟B超。鈣劑作為骨健康基本補充劑，對于骨骼的健康非常重要，就像蓋房子需要水泥大沙這些原料一樣。這里還想告訴大家的是，骨質(zhì)疏松癥患者單純補鈣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行更強的抗骨質(zhì)疏松治療。最后祝大家擁有強健骨骼，健康一生。 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）2021年07月01日1670
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2021年05月29日842
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 朋友們大家好呀，最近天氣越來越熱，太陽越來越大，大家都拿出防曬工具以防變黑。但是有骨質(zhì)疏松癥的朋友卻開始煩惱了！要是關(guān)注彭醫(yī)生的患友們就知道曬太陽可是防治骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)之一，可是涂防曬霜會影響維生素D生成。但要是不涂，現(xiàn)在太陽這么大，曬個十幾分鐘人都熟了。那還有沒有其他的辦法補充維生素D呢？當(dāng)然有！受不了太陽曬咱們可以靠吃的！除了多吃高維生素D含量的食物之外，咱們還可以口服維生素D！有小伙伴就會說了，吃我知道，這個簡單。可是真的有這么簡單嘛？快跟彭醫(yī)生一起來看看！問題一：維生素D有什么用？充足的維生素D能增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力并降低跌倒風(fēng)險。同時補充鈣劑和維生素 D 可降低骨質(zhì)疏松癥性骨折風(fēng)險。此外，缺乏維生素D會影響抗骨質(zhì)疏松癥藥物的療效！簡單來說，對于骨質(zhì)疏松癥患者而言，足量的維生素D的補充能夠那真是應(yīng)了電視里那句廣告，腰不酸了、腿不疼了、一口氣爬6層不費力！雖然廣告詞都帶點兒夸張，可骨質(zhì)疏松癥患者補充維生素D還是非常必要的，為什么？咱們接著往下看！問題二：什么類型的骨質(zhì)疏松癥患者需要補充維生素D？血液中維生素D低于30μg/L就是維生素D不足的狀態(tài)，而低于20μg/L就可以診斷維生素D缺乏。對于骨質(zhì)疏松癥患者而言，維持血中維生素D＞30μg/L是十分必要的。然而根據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查提示，我國55歲以上女性血中維生素D平均濃度僅為18μg/l，超過6成絕經(jīng)后女性存在維生素D缺乏。因此對于我國絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者而言補充足量維生素D十分必要。問題三：每天補充多少維生素D？是不是越多越好？根據(jù)中國居民膳食指南以及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南推薦，用于防治骨質(zhì)疏松癥，每日補充維生素D劑量為800-1200IU（20-30μg），每日最高劑量為2000IU（50μg）。要注意的是當(dāng)血中維生素D超過200μg/L時則會出現(xiàn)維生素D中毒，因此并不是每日補充維生素D劑量越高越好，同時在補充維生素D過程中需要定期監(jiān)測血中維生素D水平維持在30-200μg/L之間。 問題四：有朋友可能會問，彭醫(yī)生，你說了這么多，我還是不知道維生素D該怎么吃??？有沒有實際的例子讓我們更容易理解呢？市面上存在各種補充維生素D的藥物咱們就列舉幾個比較有代表性的！首先是單純補充維生素D的藥物：維生素D滴劑，有400IU/粒以及500IU/粒兩種。400IU/粒通常每日需要吃2-3粒，而500IU/粒則是每日吃2粒即可。再然后是鈣劑+維生素D復(fù)方藥：如碳酸鈣D3片，常用的有鈣300mg+維生素D60IU以及鈣600mg+維生素D125IU。這種復(fù)方劑通常能夠補充足量的鈣但是維生素D含量較低，因此需要額外補充800-1000IU的維生素D，因此多與維生素D滴劑聯(lián)合應(yīng)用。最后則是抗骨質(zhì)疏松癥藥物+維生素D復(fù)方藥：如阿侖膦酸鈉維生素D3片，多有兩種規(guī)格，一是70mg阿侖膦酸鈉+2800IU維生素D，二是70mg阿侖膦酸鈉+5600IU維生素D?？紤]到醫(yī)師在應(yīng)用此類藥物時常常會進行血清維生素D含量監(jiān)測，因此一般情況下，應(yīng)用此類藥物無需額外補充維生素D。當(dāng)然不論采用哪種用藥方案，都需要在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下使用，可不能自己亂吃哦~補充：本回所說維生素D指的是普通維生素D與上回所說活性維生素D不同?；钚跃S生素D主要應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥患者以促進鈣的吸收，是抗骨質(zhì)疏松藥物。而維生素D則多用于糾正骨質(zhì)疏松癥患者維生素D缺乏狀態(tài)，屬于防治骨質(zhì)疏松癥的輔助用藥，二者不可混為一談。同時由于普通維生素D與活性維生素D聯(lián)用可能導(dǎo)致高鈣血癥，因此在聯(lián)用時必須監(jiān)測血鈣以及24小時尿鈣水平。因此彭醫(yī)生在此再一次提醒大家，藥品一定要在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下使用?。『喗椋号硭闪?，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾病（腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病）的微創(chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年05月23日2661
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王燎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 “吃啥補啥” 是中國人傳統(tǒng)觀念，肝不好就吃點豬肝，血氣不足就補點豬血、鴨血，吃骨頭補骨頭等諸如此類的食療法在老一輩的思想里根深蒂固，今天要和大家討論的是：骨頭湯真的能補鈣嗎？誤區(qū)一.大骨頭富含鈣質(zhì)，煮出來的湯肯定能補鈣。骨頭里的鈣含量雖高，但溶解到湯水里的含量并不高。有科學(xué)研究證明，普通的一碗骨頭湯含有2到3毫克的鈣。而一個成年人建議日攝入鈣為800毫克，如此算下來每天要喝200多碗的骨頭湯才能滿足補鈣的需求。所以說靠喝骨頭湯補鈣的說法是非常不靠譜的！有人可能會問了，湯水不能補鈣，那骨髓總有營養(yǎng)了吧？其實骨髓的成分主要是油，吃進去的可都是脂肪啊。誤區(qū)二.骨頭湯湯水濃稠，肯定富含營養(yǎng)。人們總有種錯覺，認(rèn)為湯水越濃稠就越有營養(yǎng)。但其實讓湯水濃稠的秘訣就是脂肪！喝多了不僅不能補鈣，反而會攝入過多嘌呤，導(dǎo)致肥胖、尿酸偏高，嚴(yán)重的話會引起痛風(fēng)問題?？梢匝a鈣的食物有哪些呢？1.奶制品每百克牛奶中的含鈣量可達到100~120毫克，根據(jù)世界衛(wèi)生組織成年人每日鈣推薦攝入量800毫克的標(biāo)準(zhǔn)，每天喝一杯300ml的牛奶，幾乎就可以補充一天鈣攝入量的三分之一。日常生活中也可以多吃酸奶、奶酪等奶制品。2.綠色蔬菜菠菜、韭菜、油麥菜、西蘭花等等綠色蔬菜的含鈣量都不低，不僅如此，蔬菜里還有大量維生素C、維生素K等，營養(yǎng)價值高。3.芝麻芝麻中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)。含有的鈣，能夠為人體補充鈣質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松；含有鉀元素和不飽和脂肪酸，可以降血壓、降血脂、降膽固醇，預(yù)防心腦血管疾病。2021年05月18日1059
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松癥最大的危害是易導(dǎo)致骨折，許多患者因此致殘，50%的患者需全天候生活護理，20%的患者需常年照顧。此外，尚有15%至20%的患者會因各種并發(fā)癥死亡，存活者也會因殘疾致使生活質(zhì)量大大降低，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松可防可治今天我們就來逐個解決誤區(qū)誤區(qū)一、補鈣等于治療骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松是人體內(nèi)的破骨細(xì)胞影響大于成骨細(xì)胞造成的，簡單講就是骨骼流失速度超過形成速度造成的，因此，治療不是單純補鈣，而是提高骨量、增強骨強度和預(yù)防骨折的綜合治療?；颊邞?yīng)到正規(guī)醫(yī)院的骨質(zhì)疏松相關(guān)科室規(guī)范治療。誤區(qū)二、喝骨頭湯能夠防止骨質(zhì)疏松實驗證明同量的牛奶中鈣含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于骨頭湯。同時，骨頭湯里的大量的脂肪會對老年人的身體健康造成其他危害。應(yīng)注意飲食多樣化，少油、不宜多吃高蛋白質(zhì)和咖啡因的食物。誤區(qū)三、骨質(zhì)疏松癥是老年人特有現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)骨質(zhì)疏松不是老年人特有，年輕人同樣需要注意。人體骨骼中的礦物質(zhì)含量在30多歲達到最高的峰值骨量。峰值骨量越高，就相當(dāng)于人體中的“骨礦銀行” 儲備越多，到老發(fā)生骨質(zhì)疏松的時間越推遲，程度也越輕。而很多年輕人尤其是年輕女性節(jié)食減肥，體重降下來的同時，對骨骼也產(chǎn)生了嚴(yán)重隱患。因此專家特意提示，減肥是減掉體內(nèi)脂肪，不要同時減掉骨骼的重量，最好通過適量運動來保持體型。誤區(qū)四、骨質(zhì)疏松是自然衰老造成的，無需治療，無需小題大做骨質(zhì)疏松這個殺手非常低調(diào)。早期骨質(zhì)悄悄流失，沒有明顯癥狀，但隨著骨量流失加劇，可出現(xiàn)背部疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、脊柱變形及骨折等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。老年人一旦跌到就容易發(fā)生骨折，尤其是老年人的髖部骨折危害極大，嚴(yán)重的患者甚至打個噴嚏就骨折了。所以，骨松高風(fēng)險人群要查一查自己的骨密度，而確診為骨質(zhì)疏松的患者，應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院，接受?？漆t(yī)生指導(dǎo)和進行綜合治療。誤區(qū)五、老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時已晚很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥無法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。從治療的角度而言，治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)接受正規(guī)治療，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。誤區(qū)六、有骨質(zhì)增生，就不可能患有骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松常常合并骨質(zhì)增生（也即“骨刺”），此時，骨質(zhì)增生是機體對骨質(zhì)疏松的一種代償。骨質(zhì)疏松后機體代償過程中發(fā)生鈣異位沉積于骨關(guān)節(jié)表面所致而形成“骨刺”。治療骨質(zhì)疏松可以糾正機體缺鈣狀態(tài)，從而部分糾正這一異常過程，減少“骨刺”的形成，甚至使已形成的“骨刺”減少，因此骨質(zhì)增生合并骨質(zhì)疏松的患者仍然需要繼續(xù)補鈣。誤區(qū)七、骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，宜靜不宜動保持正常的骨密度和骨強度需要不斷地運動刺激，缺乏運動就會造成骨量丟失。體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會減退，對骨骼的刺激進一步減少。這樣，不僅會加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展，還會影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折。誤區(qū)八、骨折手術(shù)后，骨骼就正常了發(fā)生骨折，往往意味著骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)十分嚴(yán)重！骨折手術(shù)只是針對局部病變的治療方式，而全身骨骼發(fā)生骨折的風(fēng)險并未得到改變。因此，我們不但要積極治療骨折，還需要客觀評價自己的骨骼健康程度，以便及時診斷和治療骨質(zhì)疏松癥，防止再次發(fā)生骨折。簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾病（腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)。科研團隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年05月16日873
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