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寧志偉主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 骨質(zhì)疏松的患者需要補(bǔ)充維生素D嗎？回答是肯定的，絕對(duì)應(yīng)該。我在2015年在國(guó)內(nèi)首先提出要治療骨質(zhì)疏松，先糾正維生素D缺乏，如果不能糾正維生素D缺乏，骨質(zhì)疏松的治療是不合理治療。維生松最缺乏在中國(guó)人群中，尤其是北方地區(qū)是非常非常常見的。我們的研究發(fā)現(xiàn)，在北京城區(qū)高達(dá)87.1%的人群存在著維生素D缺乏。 所以，無(wú)論男女，無(wú)論老幼，幾乎都存在著不同程度的維生素D缺乏，尤其是老年人，尤其是女性，尤其是青少年，維生維生素D缺乏的影響是非常廣泛的。維生素D缺乏是骨質(zhì)疏松的最主要的危險(xiǎn)因素之一，充足的維生素D和充足的鈣劑是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)，如果沒有糾正維生素D缺乏，會(huì)影響到骨質(zhì)疏松的治療。 中國(guó)人的飲食中維生素D的含量極其有限，維生素D的最主要來(lái)源是與陽(yáng)光照射皮膚來(lái)合成，如果存在陽(yáng)光照射不足，尤其是北方，尤其是冬春季節(jié)，都需要補(bǔ)充維生素D。 其中最好的辦法是監(jiān)測(cè)血清25羥維生素D水平和甲狀旁腺激素。所有的骨質(zhì)疏松的患者都應(yīng)該把二十五千維生D水平提高到30納克每毫升，相當(dāng)于75納摩爾每升以上。要達(dá)到這個(gè)水平，絕大多數(shù)骨質(zhì)疏松患者需要2000單位甚至更多的維生D水平。 個(gè)體劑量差2021年05月12日
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 今天是母親節(jié)，朋友們有沒有趁休息回家看看母親，跟媽媽聊聊些家長(zhǎng)里短呢？在這個(gè)特殊的節(jié)日，彭醫(yī)生給大家?guī)?lái)骨質(zhì)疏松特輯，教教大家平時(shí)該怎么補(bǔ)鈣。關(guān)于骨質(zhì)疏松是什么以及治療骨質(zhì)疏松的相關(guān)藥物關(guān)注彭醫(yī)生的朋友們應(yīng)該都已經(jīng)了解的差不多了（新朋友們可以看看彭醫(yī)生以前的文章，有骨質(zhì)疏松系列科普喲~），但是對(duì)于日常鈣片該怎么吃、吃多少大家可能還是丈二和尚-摸不著頭腦。充足的鈣攝入對(duì)于獲得理想骨峰值、延緩骨丟失、改善骨礦化、維護(hù)骨骼健康十分有益。根據(jù)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》中建議，成日每日鈣元素推薦攝入量是800mg/d，50歲以上人群則是1000-1200mg/d。多個(gè)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果表明咱們國(guó)家每人每天從食物中攝入鈣大概是400mg/d，所以還要補(bǔ)充大概600mg/d。有人要問了，彭醫(yī)生，你們是專業(yè)的，知道600mg是多少，像咱們這種鄉(xiāng)下來(lái)的，啥都不懂還是不知道怎么吃啊。沒錯(cuò)，所以下面以鈣爾奇D（碳酸鈣D3咀嚼片）為例說(shuō)明下每日鈣劑的補(bǔ)充！一粒鈣爾奇D含有碳酸鈣1.5g，以鈣元素計(jì)則是600mg，因此通過鈣爾奇D補(bǔ)充鈣元素每天只需要吃一粒鈣爾奇D就足夠了。那光補(bǔ)鈣就夠了嗎？當(dāng)然不是！這里就要提一提維生素D和活性維生素D的重要性了，充足維生素D可以增加鈣的吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。然而普通維生素D需要經(jīng)過腎臟代謝活化才能起到促進(jìn)鈣吸收的作用，那有沒有更快起效的方式呢？當(dāng)然是有的，那就是活性維生素D，由于它不需要經(jīng)過腎臟代謝就有活性，因此它更適用于老年患者。合適劑量的活性維生素D能夠起到提高骨密度、減少跌倒、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用。那活性維生素D怎么吃呢？以骨化三醇為例，每粒骨化三醇含活性維生素D 0.25μg，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者骨化三醇每天吃兩次，每次吃一粒，就可以起到增加骨密度的效果！實(shí)在不清楚怎么算又想弄清楚的朋友們也可以來(lái)南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（深圳市人民醫(yī)院）二門診來(lái)跟彭醫(yī)生聊聊天呀~每周二全天彭醫(yī)生都在等著大家！母親節(jié)到了，祝愿全天下的母親身體健康、心想事成，同時(shí)周末大家好好休息，放松心情！~簡(jiǎn)介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號(hào)。曾在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會(huì)員。擅長(zhǎng)脊柱退行性疾?。ㄑ祷摗⒀倒塥M窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門診時(shí)間地點(diǎn)：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號(hào)診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號(hào)（地鐵3號(hào)線翠竹站D出口）掛號(hào)電話：0755-822977912021年05月09日906
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侯寧寧主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補(bǔ)充劑。1.調(diào)整生活方式（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng): 建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0g/kg，并每天攝入牛奶300ml。（2）充足日照: 建議上午 11: 00 到下午3:00間，盡可能多地暴露皮膚于陽(yáng)光下曬15～30min (取決于日照時(shí)間、緯度、季節(jié)等因素) ，每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。（3）規(guī)律運(yùn)動(dòng): 建議進(jìn)行有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)可改善機(jī)體敏捷性、力量、姿勢(shì)及平衡等，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)還有助于增加骨密度。適合于骨質(zhì)疏松癥患者的運(yùn)動(dòng)包括負(fù)重運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)，肌肉力量練習(xí)包括重量訓(xùn)練，其他抗阻運(yùn)動(dòng)及行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。（4）戒煙。（5）限酒。（6）避免過量飲用咖啡。（7）避免過量飲用碳酸飲料。（8）盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。2.骨健康基本補(bǔ)充劑（1）鈣劑: 成人每日鈣推薦攝入量為800mg (元素鈣) ，50 歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200 mg。盡可能通過飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時(shí)，可給予鈣劑補(bǔ)充。常用鈣劑如鈣爾奇D 含600mg元素鈣和維生素D 125IU ,每次一片，每天1-2次，鈣劑應(yīng)與維生素D同時(shí)補(bǔ)充，以促進(jìn)腸鈣吸收。（2）維生素D:同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D可降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。成人推薦維生素D攝入量為400 IU(10ug)/d; 65歲及以上老年人推薦攝入量為 600IU(15ug)/d; 用于骨質(zhì)疏松防治時(shí)，劑量可為800-1200IU/天，建議酌情檢測(cè)血清 25OHD水平，以了解患者維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)維生素D的補(bǔ)充。不推薦使用活性維生素D糾正維生素D缺乏。2021年05月07日757
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 豆腐，一般是大豆經(jīng)過浸泡、碾磨、煮漿去掉殘?jiān)?，加入凝固劑，定型而成。鈣含量的多少關(guān)鍵就在于凝固劑上，里面含有許多鈣離子。在豆腐屆，傳統(tǒng)北豆腐的鈣含量是比較高的，可達(dá)到105mg/100g；而南豆腐含鈣量一般在113mg/100g左右，這兩種都是優(yōu)質(zhì)的補(bǔ)鈣來(lái)源。 而日本豆腐主要原料是雞蛋，由于其質(zhì)感跟豆腐類似，因此得名，但是其鈣質(zhì)含量非常少；內(nèi)酯豆腐是用不含鈣的葡萄糖酸-δ-內(nèi)酯為凝固劑生產(chǎn)的豆腐，其鈣含量?jī)H有17mg/100g左右，相對(duì)來(lái)說(shuō)，含鈣量并不算高，不適合用來(lái)補(bǔ)鈣。 大豆的確含鈣豐富，但加水變成豆?jié){之后，鈣含量就稀釋成了 5 mg/100 g，鈣含量極低。所以，豆?jié){不能代替牛奶來(lái)補(bǔ)鈣。但是豆?jié){含有膳食纖維、大豆低聚糖、大豆異黃酮、植物甾醇等有益健康的物質(zhì)，最佳建議是食物多樣化，豆?jié){、牛奶都要喝。2021年05月03日1039
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王琴琴醫(yī)師 南平市第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 對(duì)風(fēng)濕免疫科患者來(lái)說(shuō)，有那么一件事，它可能和「多喝水」一樣重要，那就是——多補(bǔ)鈣。今天，小編教你如何正確補(bǔ)鈣！1補(bǔ)鈣不是老年人的“專利”嗎？為什么風(fēng)濕免疫病患者需要補(bǔ)鈣呢？風(fēng)濕免疫病患者是骨質(zhì)疏松“青睞”的對(duì)象，原因是以下4點(diǎn)：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥等。很多患者需要服用激素來(lái)控制病情，激素雖能控制炎癥活動(dòng)，也能引起骨質(zhì)疏松。此外，抗風(fēng)濕藥物如甲氨蝶呤等，長(zhǎng)期使用也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。內(nèi)分泌因素。人的骨量通常在30-40歲時(shí)達(dá)到一生中的高峰期。隨著年齡的增加，性激素分泌減少，尤其是女性絕經(jīng)期前后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)炎癥。無(wú)論是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等以骨關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娘L(fēng)濕病，還是干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可造成多系統(tǒng)損害的風(fēng)濕病，患者繼發(fā)骨質(zhì)疏松都極其常見。關(guān)節(jié)活動(dòng)減少。長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，肌肉會(huì)萎縮，骨骼中的鈣質(zhì)也會(huì)流失?；颊哂捎陉P(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)量相對(duì)減少，骨質(zhì)疏松也就慢慢“找上門來(lái)”。風(fēng)濕免疫病患者幾乎“十有九疏”。而且骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。所以風(fēng)濕免疫科醫(yī)生也就不厭其煩地要求患者重視糾正骨質(zhì)疏松治療，各種“補(bǔ)鈣”制劑也就成了風(fēng)濕免疫病患者的常用藥。2補(bǔ)鈣是不是多多益善，每天需要補(bǔ)多少鈣？鈣的攝入量并非是越多越好，《中國(guó)居民膳食指南》建議我國(guó)成年人每天攝入鈣800mg。成人對(duì)鈣的可耐受最高攝入量是每天2000mg。攝入的鈣越接近可耐受最高攝入量，危害健康的風(fēng)險(xiǎn)就越大。由于風(fēng)濕免疫病患者普遍存在不同程度的骨質(zhì)疏松，對(duì)鈣元素的需求量多大于每日800mg。對(duì)于長(zhǎng)期接受激素治療的風(fēng)濕免疫病患者，目前推薦每日攝入鈣總量應(yīng)在1200-1500mg左右。3可以通過食療補(bǔ)鈣嗎？最安全、最經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)鈣品還是來(lái)自于食物，其中，含鈣量高、吸收性也好的食物首推乳類，牛奶更是其中的主力軍。風(fēng)濕免疫病患者可每日飲用300ml左右牛奶。其他奶類制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的鈣來(lái)源；其次是蛋類、尤其是蛋黃中鈣含量高，其他像大豆類制品、硬果類食物（如花生仁、核桃仁），海產(chǎn)品如蝦皮、蝦米、海帶、紫菜，帶刺骨制成的魚松、肉松，蔬菜中的金針菜、蘿卜、香菇、木耳等鈣含量都比較高。表1 具體高鈣食物的鈣含量備注：以上食物均為生重4如何選擇合適的鈣劑？目前鈣劑品種很多，具體選擇何種鈣劑因人而異，安全性評(píng)價(jià)需要具體分析。表2 常見鈣劑優(yōu)缺點(diǎn)另外需注意的是鈣吸收需要維生素D的參與，如果沒有維生素D參與，人體對(duì)膳食中鈣的吸收還達(dá)不到10％，維生素D是鈣的忠實(shí)伴侶，可以促進(jìn)腸道鈣吸收。人體內(nèi)維生素D的來(lái)源一是從膳食中攝?。欢峭ㄟ^陽(yáng)光的紫外線照射皮膚合成，沐浴陽(yáng)光可以促進(jìn)維生素D的活化，讓鈣最大程度地被吸收。5何時(shí)服用鈣劑效果最佳？補(bǔ)鈣的小訣竅是選擇劑量合適的鈣，分次服，早晚服，更利于吸收。晚上和早晨是攝入鈣劑的最佳時(shí)機(jī)。因?yàn)檠}水平在夜間較低白天較高，此時(shí)補(bǔ)鈣吸收就會(huì)增強(qiáng)，補(bǔ)鈣效果更好。鈣還有鎮(zhèn)定作用，有助于睡眠。6長(zhǎng)期補(bǔ)鈣有副作用嗎？還需要注意什么？“是藥三分毒”，鈣制劑確實(shí)有一些副作用，如碳酸鈣制劑會(huì)引起胃腸道刺激等副作用。有部分患者會(huì)引起便秘的癥狀，對(duì)于這部分患者，改用咀嚼片或液體鈣可能對(duì)避免上述不良反應(yīng)會(huì)有所幫助。但適當(dāng)?shù)念A(yù)防抗骨質(zhì)疏松治療，長(zhǎng)期收益遠(yuǎn)大于藥物副反應(yīng)。定期到醫(yī)院的專科門診隨訪，監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣水平以及與骨代謝相關(guān)激素的變化，調(diào)整補(bǔ)鈣方案。?？漆t(yī)生也會(huì)根據(jù)病情選擇適合的鈣制劑，所以不必過度擔(dān)心藥物副作用。注意1：少喝酒、濃茶、咖啡等，少抽煙，它們都會(huì)影響鈣的吸收，加速骨質(zhì)丟失；注意2：鈣劑與其他藥物易產(chǎn)生相互作用，故應(yīng)用鈣劑期間：避免使用異煙肼與四環(huán)素類抗菌藥物，以防其與鈣離子形成不溶性的絡(luò)合物，減少吸收；避免鈣與鐵聯(lián)用在胃腸道形成難溶性復(fù)合物，影響吸收；避免鈣與鎂聯(lián)用產(chǎn)生拮抗作用；避免鈣與強(qiáng)心苷聯(lián)用引起強(qiáng)心苷中毒。7適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)鈣吸收嗎？實(shí)踐證明，長(zhǎng)期進(jìn)行體育鍛煉對(duì)維持機(jī)體的鈣平衡具有重要作用。運(yùn)動(dòng)對(duì)骨密度的影響程度高達(dá)5％－25％，運(yùn)動(dòng)可以增加骨密度、骨質(zhì)量，預(yù)防骨質(zhì)疏松，運(yùn)動(dòng)與補(bǔ)鈣結(jié)合比單純補(bǔ)鈣效果更明顯。運(yùn)動(dòng)的類型、方式和運(yùn)動(dòng)的量應(yīng)根據(jù)個(gè)人具體情況而定。8補(bǔ)鈣常見的誤區(qū)，你中招了嗎？①喝骨頭湯補(bǔ)骨：錯(cuò)！一碗骨頭湯的鈣含量?jī)H2mg, 如每天補(bǔ)600mg鈣，需喝300碗湯，且骨髓中含大量脂肪對(duì)老年人無(wú)益。理想的鈣源是牛奶和奶制品。②補(bǔ)鈣一定會(huì)增加患尿結(jié)石危險(xiǎn)：錯(cuò)！至今沒有確切的證據(jù)闡明補(bǔ)充鈣劑與腎結(jié)石的關(guān)系。膳食中限制草酸鹽攝入，多飲水可有效減少腎結(jié)石發(fā)生。③長(zhǎng)了骨刺就不能再補(bǔ)鈣了：錯(cuò)！骨刺是骨質(zhì)增生的表現(xiàn)，易生長(zhǎng)在承重部位。骨刺的發(fā)生與體內(nèi)缺鈣有關(guān)系，并非體內(nèi)鈣太多，補(bǔ)鈣有利于癥狀緩解。④鈣與其他微量元素一起補(bǔ)效果更好：錯(cuò)！大量的二價(jià)鈣離子可能會(huì)對(duì)鋅、銅、鐵等微量元素產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，干擾它們的正常吸收。⑤血鈣正常說(shuō)明不缺鈣：錯(cuò)！即使骨鈣丟失20%-30%，血鈣仍可正?；蚱汀Ｏ喾?，血鈣過低未必就一定表明體內(nèi)缺鈣，如甲狀旁腺功能減退早期等，因此需要進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。⑥牛奶和鈣劑同服大大增加鈣吸收：錯(cuò)！牛奶和鈣相結(jié)合容易形成凝塊造成鈣吸收減少，因此應(yīng)避免二者同服。鈣制劑應(yīng)嚼碎服用，因藥片表面積增大，有利于鈣的吸收。⑦補(bǔ)鈣時(shí)一次攝入大量的鈣最好：錯(cuò)！如果每天要補(bǔ)充較大劑量的鈣（比如1000mg）時(shí)，盡管一次性攝入更方便，但分兩次或三次服用比一次性服用吸收效果更好。⑧補(bǔ)鈣能治愈骨質(zhì)疏松：錯(cuò)！單純補(bǔ)鈣不能絕對(duì)有效地防治骨質(zhì)疏松癥。在治療骨質(zhì)疏松時(shí)一定要結(jié)合使用促進(jìn)鈣吸收的活性維生素D、抑制破骨細(xì)胞活性的阿侖膦酸鈉等。⑨補(bǔ)鈣引起血管硬化：錯(cuò)！血管硬化是血脂在血管內(nèi)膜沉積，不是鈣在血管內(nèi)膜沉積形成鈣結(jié)石。有研究表明，補(bǔ)鈣可以降低血脂。2021年05月02日1105
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 女性膝蓋酸痛是缺鈣嗎 50多歲膝蓋疼是缺鈣導(dǎo)致的嗎50多歲的女性朋友，容易出現(xiàn)膝蓋疼，是缺鈣導(dǎo)致的嗎?在這個(gè)年齡段往往正處于圍絕經(jīng)期，或者是已經(jīng)到了絕經(jīng)期，身體內(nèi)的激素水平會(huì)有很大的變化，不少女性在這段時(shí)間會(huì)大量流失骨鈣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)一些問題，而且女性本身也容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的問題，那么單純補(bǔ)鈣就能解決問題嗎嗎?咱們今天就來(lái)好好嘮嘮嘮這個(gè)問題!為什么五十多歲女性容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的問題呢?五十多歲這個(gè)年紀(jì)，很多女性容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的問題，可不僅僅是鈣流失導(dǎo)致的，主要原因有以下幾種：●女性朋友先天的生理結(jié)構(gòu)相對(duì)男性來(lái)講，骨盆比較寬，是為了懷孕以及生產(chǎn)所決定的，骨盆比較寬很容易出現(xiàn)下肢力線的問題，股骨和脛骨所呈的角度(Q角)相對(duì)來(lái)講就比較大，一般女性這個(gè)角度大概在18度左右，而男性在13度左右，這個(gè)角度越大，膝關(guān)節(jié)承受的壓力相對(duì)來(lái)講就要大一些，軟骨相對(duì)來(lái)講就比較容易磨損，所以很多女性在50多歲這個(gè)年紀(jì)就會(huì)開始出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛?！衽栽谖迨鄽q這個(gè)年紀(jì)，要經(jīng)歷復(fù)雜的圍絕經(jīng)期進(jìn)入更年期，女性的雌激素會(huì)流失一半左右，而且鈣也會(huì)有大量的流失，當(dāng)骨量丟失10%左右，患者就會(huì)開始出現(xiàn)疼痛，如果超過20%，就有可能出現(xiàn)脆性骨折，骨量丟失后，膝關(guān)節(jié)的承受壓力的能力變?nèi)?，也?huì)容易出現(xiàn)損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的問題。●雌激素不僅決定著女性對(duì)鈣的代謝，還決定著關(guān)節(jié)軟骨的狀態(tài)，從雌激素減少以后，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨將不再像年輕的時(shí)候那樣充滿彈性，光滑很容易在壓力面前變成磨損的狀態(tài)，導(dǎo)致容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎等疾病?！窳硗庖环N原因呢，女性朋友們?cè)谖覀兩町?dāng)中承擔(dān)了很多的家務(wù)勞動(dòng)，在單位要承擔(dān)一份工作，回家又有一份工作，尤其是長(zhǎng)時(shí)間的蹲著摘菜呀、跪著擦地呀，都會(huì)增加關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，而這些勞動(dòng)一般男性相對(duì)來(lái)講是做的比較少的，這也有可能導(dǎo)致女性容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)的問題。而一般情況下導(dǎo)致女性出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的兩大原因是骨質(zhì)疏松以及骨關(guān)節(jié)炎，在明確了女性容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的原因以后，我們就來(lái)聊一聊這兩種情況應(yīng)該如何去應(yīng)對(duì)!骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)不適，如何應(yīng)對(duì)呢?首先我們要明確到底是不是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松導(dǎo)致的女性關(guān)節(jié)疼痛，那么可以做膝關(guān)節(jié)x線檢查，判斷患者的關(guān)節(jié)間隙是否有狹窄，是否在x線上就能已經(jīng)看到比較明確的骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，比如骨量丟失，骨皮質(zhì)變薄等。當(dāng)然如果在x線上看不出來(lái)骨質(zhì)疏松的情況的話，可以進(jìn)行雙能x線檢查，這是對(duì)于骨質(zhì)疏松診斷的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，能夠判斷女性朋友們到底是否處于骨質(zhì)疏松的狀態(tài)。那么如果根據(jù)x線檢查和雙能x線，我們都能確定女性朋友出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，那么需要有以下一些措施：●日常飲食當(dāng)中一定要注意，適當(dāng)?shù)脑黾右恍┖}的食材，比如蛋類和奶類是比較好的選擇，在蛋類當(dāng)中富含維生素d可以幫助我們促進(jìn)鈣的吸收，而鮮奶當(dāng)中含有比較多的益于我們身體吸收的鈣質(zhì)，一般300毫升左右的鮮奶含有300毫克的鈣，如果喝奶有明顯的腹瀉，那么可以喝酸奶。我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中很多深綠葉的蔬菜、豆制品也是富含鈣質(zhì)的食材，那么適當(dāng)?shù)脑黾舆@些食蔬菜的收入，也是可以起到很好的補(bǔ)鈣作用。另外每天吃一些堅(jiān)果也可以很好的起到補(bǔ)鈣的作用，而且對(duì)于老年人的心腦血管也是有很好作用的，不要吃太多，一小把就可以了，榛子和苦杏仁是一個(gè)比較好的選擇?！駟渭兊耐ㄟ^食物當(dāng)中煮的鈣可能不夠我們每天需要的量，因?yàn)槿绻霈F(xiàn)了骨質(zhì)疏松，我們可能每天需要補(bǔ)充的鈣在1000毫克左右，那么可以適當(dāng)?shù)脑黾右恍┾}片的攝入，大家不要挑品牌，只要選擇鈣的量就可以了，一般情況下有300毫克和600毫克兩種選擇，我們可以根據(jù)自己每天攝入食材當(dāng)中含鈣的多與少來(lái)調(diào)節(jié)這個(gè)量，比如您今天吃的蔬菜比較多，而且吃了一些豆制品，喝了奶，那么可能已經(jīng)能滿足日常的一些需要，那么可以選擇吃300毫克的鈣片，幫助我們適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣就可以了，因?yàn)殁}如果補(bǔ)多了不能沉積到骨骼當(dāng)中去，有可能導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生?！癞?dāng)女性朋友們?cè)谖迨鄽q這個(gè)年紀(jì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的時(shí)候，往往骨形成變得少了，骨破壞變得多了，而且飲食和鈣片當(dāng)中呢，鈣含的再多也有可能不往骨頭上沉積，這個(gè)時(shí)候我們需要補(bǔ)充一種維生素，那就是維生素d，通過維生素d可以起到搬運(yùn)工的作用，促進(jìn)鈣沉積到骨骼上?！裎覀円呀?jīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充了原料鈣，那么也吃了鈣的搬運(yùn)工維生素d，但是我們也要想辦法把骨破壞的事兒抑制一下，這就是是雙膦酸鹽類藥物起的作用。阿倫膦酸鈉是一種比較好的選擇，但是吃這個(gè)藥物的時(shí)候有一些需要注意的事項(xiàng)，比如一定要在晨起時(shí)空腹服用，在服用的時(shí)候要活動(dòng)不能靜坐，否則有可能導(dǎo)致食道和胃黏膜的損傷，一定要嚴(yán)格的按照說(shuō)明書去服用，或者是在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)合理的服用藥物。●在日常生活當(dāng)中也要進(jìn)行一些抗阻的運(yùn)動(dòng)，比如說(shuō)散步、慢跑、快走，這些承受重力的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)鈣的沉積，幫助我們起到抗骨質(zhì)疏松的作用。千萬(wàn)不要因?yàn)橄リP(guān)節(jié)出現(xiàn)了疼痛就一動(dòng)不動(dòng)，否則會(huì)導(dǎo)致肌肉的萎縮，會(huì)導(dǎo)致骨量的丟失，切記游泳對(duì)抗骨質(zhì)疏松是沒有作用的，因?yàn)樗母×ζ鸬降氖菧p少承重的作用。如果膝關(guān)節(jié)疼痛得比較明顯，也可以坐著騎自行車，對(duì)于關(guān)節(jié)的刺激比較小，而且不會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛的加重，還能起到鍛煉身體的作用?！褚欢ㄒ獔?jiān)持一定時(shí)間的日曬，如果大太陽(yáng)比較高，那么一天日曬15分鐘左右就可以了，如果天氣比較陰，那么去戶外時(shí)間活動(dòng)時(shí)間可以延長(zhǎng)到30分鐘左右。做到以上這些點(diǎn)以后，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，慢慢的骨量的沉積會(huì)有增加，患者的癥狀也會(huì)有明顯的減少，但是對(duì)抗骨質(zhì)疏松這個(gè)過程是比較慢的，一般情況下系統(tǒng)的用藥也要2~3個(gè)月左右的時(shí)間才能慢慢的體現(xiàn)效果，在這段時(shí)間內(nèi)千萬(wàn)不要著急慢慢來(lái)。骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的膝蓋疼，該咋辦呢?膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎是在骨關(guān)節(jié)炎這個(gè)疾病當(dāng)中非常常見的部位，它的主要病理基礎(chǔ)是由于關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨變得不再像以往那么光滑了，關(guān)節(jié)慢慢的會(huì)失去穩(wěn)定性，于是會(huì)慢形成一些骨質(zhì)增生、骨贅，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。在前面已經(jīng)給大家介紹到了，當(dāng)女性處于50多歲這個(gè)年齡的時(shí)候，由于雌激素的變化會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨變得不再像以往那么勇于擔(dān)當(dāng)任務(wù)，變得不再那么堅(jiān)強(qiáng)，所以容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，那么，如果因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎導(dǎo)致了疼痛，應(yīng)該怎么辦呢?詳細(xì)的給大家說(shuō)一下。第一，我們需要明確診斷到底是否存在著骨關(guān)節(jié)炎，是否是因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎導(dǎo)致患者出現(xiàn)的膝蓋疼痛。一般情況下，如果女性關(guān)節(jié)疼痛比較輕，那么我們往往建議進(jìn)行膝關(guān)節(jié)x線和膝關(guān)節(jié)核磁的檢查。膝關(guān)節(jié)的x線可以幫助我們判斷關(guān)節(jié)骨贅形成的是否比較多，是否在比較關(guān)鍵的部位形成了骨刺，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。而核磁我們可以判斷關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨到底損傷到了一個(gè)什么樣的程度，關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜是否存在明顯的炎癥，關(guān)節(jié)是否有明顯的積液，這樣可以來(lái)綜合的對(duì)女性朋友進(jìn)行一個(gè)明確診斷的檢查。第二，明確診斷以后怎么辦?對(duì)于早期骨關(guān)節(jié)炎，首先建議規(guī)律適度的體育鍛煉，如走平路、游泳、騎慢車等，減少爬山、爬樓及下蹲等可能磨損關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于體重較大的病人，要積極減輕體重。同時(shí)開始口服對(duì)乙酰氨基酚類藥物，如果對(duì)乙酰氨基酚藥物治療無(wú)效，說(shuō)明病情已開始向中期進(jìn)展。對(duì)于中期骨關(guān)節(jié)炎，首先考慮口服非甾體抗炎藥，以緩解關(guān)節(jié)疼痛、減輕炎癥反應(yīng)。同時(shí)加用保護(hù)軟骨的藥物，包括氨基葡萄糖及軟骨素。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎急性腫脹期，可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素以控制癥狀，但是每年注射次數(shù)不應(yīng)超過三次。對(duì)于慢性中期骨關(guān)節(jié)炎，可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，但對(duì)注射后疼痛無(wú)緩解的患者，說(shuō)明病情已開始向晚期進(jìn)展。對(duì)于晚期(重度)骨關(guān)節(jié)炎，保守治療無(wú)效時(shí)，要積極考慮手術(shù)治療。目前效果最佳的手術(shù)方式即為關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其他手術(shù)方式如關(guān)節(jié)融合手術(shù)等效果較關(guān)節(jié)置換術(shù)相差較大，已不在臨床廣泛使用。關(guān)節(jié)置換手術(shù)的目的是緩解患者疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)正常生活。2021年04月08日2765
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 中老年膝蓋疼怎么回事 中老年婦女膝蓋疼怎么辦膝關(guān)節(jié)疼痛是疼痛門診的排名前三的就診疾病之一，有調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，與男性相比，中老年女性更容易膝蓋疼，關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題的幾率也比男性高。為什么中老年婦女會(huì)遭受膝蓋疼痛?女性的生理解剖結(jié)構(gòu)本身就與男性不同。女性承擔(dān)著繁衍后代的作用，所以女性的骨盆相對(duì)來(lái)講比男性的骨盆要寬一些，這也就導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)力線也會(huì)有一定的異常，我們通常將髕骨的中點(diǎn)到脛骨結(jié)節(jié)的連線與股四頭肌牽拉的立線相交的角稱之為q角，正常的q角男性為10~15°，而女性為12~18°，q角越大，髕骨越是有向外側(cè)移動(dòng)的傾向。女性的扣角越大，在下蹲過程當(dāng)中，髕骨與其后方股骨的摩擦將會(huì)越大，這也是很多女性非常容易出現(xiàn)髕骨外側(cè)疼痛的原因。雖然大家看起來(lái)女性的q角角度僅比男性多3°，但是對(duì)于精細(xì)的膝關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，這3°的異常就足夠?qū)е屡耘笥褌內(nèi)菀壮霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛了，要知道在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)當(dāng)中有1°的偏差，都有可能造成不可挽回的后果。女性懷孕是導(dǎo)致容易出現(xiàn)膝蓋疼痛的原因。女性在懷孕期間體重會(huì)有明顯的變化，激素會(huì)有明顯的變化，我們的體重每增加一公斤，我們膝關(guān)節(jié)承擔(dān)的負(fù)重將會(huì)增加4公斤，那么如果女性在懷孕期間體重增加比較大的話，就容易對(duì)關(guān)節(jié)造成一定的刺激。而女性在懷孕期間，激素水平會(huì)有明顯的變化，在生產(chǎn)的時(shí)候激素的作用會(huì)更大，激素的作用會(huì)讓女性的韌帶以及肌腱有一定的松弛，這樣會(huì)更好的利于生產(chǎn)，對(duì)于關(guān)節(jié)來(lái)講，肌腱和韌帶一旦松弛，關(guān)節(jié)會(huì)不穩(wěn)定，不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)就容易出現(xiàn)疼痛。更年期對(duì)骨關(guān)節(jié)的影響很大更年期對(duì)于女性來(lái)講是一大關(guān)，在骨科方面，由于激素水平的大幅度下降，骨骼變得不再像以前那樣堅(jiān)強(qiáng)，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松這種情況，我們稱之為絕經(jīng)期的骨質(zhì)疏松，會(huì)導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)疼痛。要知道肌肉和骨骼是一家，骨骼變得不再那么強(qiáng)健，肌肉自然也就會(huì)變得弱化。當(dāng)骨量丟失10%左右的時(shí)候，患者就會(huì)出現(xiàn)骨骼方面的疼痛了。如果肌肉出現(xiàn)了萎縮或者是強(qiáng)度的弱化，那么關(guān)節(jié)也變得不再穩(wěn)定，也會(huì)導(dǎo)致疼痛。老化，本身就容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的疼痛。無(wú)論是男性還是女性，隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)使用的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，不發(fā)生磨損的可能性很低，所以本身就容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)方面的退化，這種情況我們往往稱之為骨關(guān)節(jié)炎，女性比男性的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生幾率略高，比例是1.6:1。女性的生理特征由于女性和男性的生理解剖結(jié)構(gòu)是不同的，所以女性在上衛(wèi)生間的時(shí)候是蹲位，對(duì)于膝關(guān)節(jié)也是有一定影響的，要知道我們?cè)谙露椎臅r(shí)候，膝關(guān)節(jié)承受的壓力是我們體重的5.6倍。過度勞累在我們國(guó)家現(xiàn)在的社會(huì)形態(tài)當(dāng)中，女性朋友不僅要承擔(dān)工作的責(zé)任，回家以后還要負(fù)責(zé)洗衣服、做飯、帶孩子以及做家務(wù)，這些無(wú)形當(dāng)中都增加了女性的工作量。尤其是有一些女性特別的愛干凈，每天都要跪在地上擦地或者是蹲著擦地，長(zhǎng)此以往，對(duì)于關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)也是由無(wú)形當(dāng)中增加很多的，這也導(dǎo)致了女性非常容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)方面的問題。中老年婦女膝蓋疼怎么辦呢?骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的膝蓋疼痛●女性朋友如果出現(xiàn)了膝蓋的疼痛，尤其是處于更年期這個(gè)特殊的時(shí)間段，應(yīng)該去醫(yī)院咨詢專業(yè)的內(nèi)分泌專家，進(jìn)行雙能x線檢查，明確是否存在著骨質(zhì)疏松。這個(gè)檢查是骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，只有我們明確確實(shí)存在骨質(zhì)疏松以后才能談到應(yīng)對(duì)，否則所有措施都是屬于無(wú)用功。根據(jù)雙能x線的檢查，我們會(huì)得到一個(gè)t值，如果這個(gè)t值明顯的低于-2.5，就可以確定診斷為骨質(zhì)疏松了。另外針對(duì)女性朋友的骨質(zhì)疏松，建議要進(jìn)行骨代謝檢查，這個(gè)檢查，可以明確患者到底是由于骨形成的減少，還是骨破壞的增多導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，而且大部分的女性在圍絕經(jīng)期這段時(shí)間會(huì)有明顯的維生素d缺乏，骨代謝檢查還可以明確維生素d到底是處于一個(gè)什么樣的情況?！耧嬍痴{(diào)整。明確存在骨質(zhì)疏松以后，女性朋友們每天要堅(jiān)持?jǐn)z入一定量的堅(jiān)果，以榛子、苦杏仁為主，量不用太多，一小把就完全可以了，在日常生活當(dāng)中要增加蛋類、奶類以及一些深海魚類的攝入，比如三文魚，建議每周攝入兩次，每次100克就足夠了。要適當(dāng)?shù)脑黾邮卟说臄z入，尤其是綠葉蔬菜，每天的量不能低于500克。適當(dāng)?shù)脑黾佣诡惖臄z入也可以很好的幫助補(bǔ)充鈣質(zhì)?！襁m當(dāng)?shù)膱?jiān)持運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)骨骼健康的運(yùn)動(dòng)是承重的運(yùn)動(dòng)，慢跑、快走、適當(dāng)?shù)呐e啞鈴、跳舞、老年健美操以及太極拳都是可以的，但是游泳意義不大，因?yàn)橛斡居兴母×儆诜浅兄剡\(yùn)動(dòng)?！褚欢ㄒ獔?jiān)持日曬，每天日曬的時(shí)間控制在20~30分鐘左右即可，如果陽(yáng)光比較足的時(shí)候要適當(dāng)?shù)臏p少時(shí)間，如果陽(yáng)光比較少，可以適當(dāng)?shù)脑黾訒r(shí)間，但是切記不要日曬的時(shí)間過長(zhǎng)，或者是在陽(yáng)光直射下進(jìn)行日曬，容易造成皮膚癌，另外一定不要隔著玻璃進(jìn)行日曬，因?yàn)椴Ａ?huì)吸收，陽(yáng)光當(dāng)中促進(jìn)骨骼健康最重要的紫外線。●如果骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重，想要與之對(duì)抗的話，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行藥物補(bǔ)充是可以的，口服一些抑制骨破壞的藥物，比如雙膦酸鹽類的藥物是可以的，也可以服用一些促進(jìn)骨鈣沉積的藥物，比如骨化三醇或者是阿爾法骨化醇，但是這些藥物一定要在專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行服用，因?yàn)檫@些藥物往往都有一些特殊的服用方法或者是一些必須要注意的特殊細(xì)節(jié)，比如服用骨化三醇以后一定要定期的復(fù)查血鈣、血磷，及時(shí)的調(diào)整藥量?！襁m當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣劑。適當(dāng)?shù)目诜恍┾}片，對(duì)于補(bǔ)充鈣這種原料還是有意義的，我們通常建議每天口服鈣的量控制在600-1000毫克就可以了。●適合骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行的一些康復(fù)運(yùn)動(dòng)。以下這些運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨質(zhì)疏松的女性朋友們是有好處的，堅(jiān)持下去對(duì)于骨骼的健康是有好處的，不用每個(gè)動(dòng)作都做適當(dāng)?shù)倪x擇，一些適合自己的動(dòng)作，堅(jiān)持下去就有好處。骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛!前面已經(jīng)說(shuō)到了，女性是非常容易患膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的，手部的骨關(guān)節(jié)炎也是女性朋友的重災(zāi)區(qū)。早期骨關(guān)節(jié)炎患者表現(xiàn)出來(lái)的往往是膝關(guān)節(jié)后方的緊張感，會(huì)有關(guān)節(jié)的無(wú)力，尤其是會(huì)有打軟腿的表現(xiàn)，有一些患者在蹲起的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)明顯的彈響，并伴有疼痛。隨著病情的嚴(yán)重，患者的癥狀也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，有些患者會(huì)慢慢的表現(xiàn)出上、下樓梯以及走平路時(shí)的關(guān)節(jié)疼痛，更加嚴(yán)重以后患者會(huì)表現(xiàn)出休息的時(shí)候也出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛，并伴有明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和關(guān)節(jié)的畸形。針對(duì)膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，建議女性朋友們要建議膝關(guān)節(jié)的x線或者是膝關(guān)節(jié)核磁檢查，明確關(guān)節(jié)腔的軟骨處于一個(gè)什么樣的狀態(tài)，骨質(zhì)增生形成的到底有多少?這樣才可能更好的幫助患者進(jìn)行科學(xué)的治療?！駥?duì)于癥狀比較輕的女性朋友，如果經(jīng)過檢查確認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎以后，要適當(dāng)?shù)目刂谱约旱捏w重，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，盡量減少長(zhǎng)時(shí)間的蹲、跪、盤腿、爬山以及反復(fù)爬樓梯這些增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的動(dòng)作。因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的損傷，可以口服氨糖或者是一些中成藥來(lái)幫助控制骨關(guān)節(jié)炎的癥狀?！癜Y狀比較嚴(yán)重的患者，可以嘗試關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉或者是富血小板血漿因子，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù)，增加關(guān)節(jié)軟骨的彈性，增加關(guān)節(jié)內(nèi)的潤(rùn)滑來(lái)減輕癥狀，必要的時(shí)候可以通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)幫助自己控制癥狀減輕疼痛?！袢绻P(guān)節(jié)的癥狀特別嚴(yán)重，患者已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的關(guān)節(jié)畸形，不能正常的行走，步行超過500米就會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)疼痛，而且在休息的時(shí)候或者是睡覺的時(shí)候，也會(huì)因?yàn)樘弁词艿絿?yán)重的影響，那么就有了關(guān)節(jié)置換的指征，可能要通過膝關(guān)節(jié)置換這個(gè)手術(shù)才能徹底的幫助患者解決問題。●康復(fù)鍛煉。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)疼痛的女性朋友們，千萬(wàn)不要認(rèn)為出現(xiàn)了問題，一動(dòng)不動(dòng)就能幫助自己減少關(guān)節(jié)的磨損。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)反而對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)是是有好處的，每天走的步數(shù)建議控制在6000~8000步是完全可以的，但是盡量不要走坡，掌握一個(gè)原則：那就是能走平路不走坡，能坐電梯不走樓梯。另外還有一些促進(jìn)下肢血液循環(huán)、維持關(guān)節(jié)靈活性、增加關(guān)節(jié)周邊肌肉強(qiáng)度的康復(fù)鍛煉，應(yīng)該從有癥狀的那一天開始就應(yīng)該堅(jiān)持，以下就是這些康復(fù)鍛煉的辦法不必每個(gè)動(dòng)作都做，嘗試選擇適合自己的那些動(dòng)作去進(jìn)行康復(fù)鍛煉，只要堅(jiān)持對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)就有好處?？偨Y(jié)導(dǎo)致女性出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的原因是非常多的，而且是非常復(fù)雜的，可以說(shuō)每一個(gè)患者都有各自不同的病因。常見的導(dǎo)致老年女性容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，為骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)炎，具體應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)，在文章當(dāng)中已經(jīng)給了大家一些詳細(xì)的介紹，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，當(dāng)然像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，像半月板損傷等因素，也是導(dǎo)致老年女性容易出現(xiàn)疼痛的原因。2021年04月08日1626
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賈會(huì)光副主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院 骨科 什么叫骨質(zhì)疏松癥 被稱為是沉默的流行病，目前保守?cái)?shù)據(jù)顯示，我國(guó)存在骨質(zhì)疏松病情的人群約有9000萬(wàn)人，存在骨量減少情況的，高達(dá)2億人。 但是這其中大部分人沒有明顯的癥狀，但是骨量卻仍在悄悄流失，直到某次輕微的摔傷，導(dǎo)致骨折，才發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松問題。 下圖這是不同骨密度下的骨骼形態(tài)模型， 看看圖三那個(gè)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的骨骼， 別說(shuō)摔倒，就是打個(gè)噴嚏，或者公交車顛簸一下，都可能骨折。我們科，近段收了好多，因?yàn)檩p微的外傷造成腰椎壓縮骨折的病人，疼痛難忍，特別是起床瞬間疼痛更明顯 骨質(zhì)疏松對(duì)我們骨骼健康的危險(xiǎn)是很大的，但是它卻是個(gè)隱形殺手。以至于大家都聽過骨質(zhì)疏松，卻很少有人真正去關(guān)注它、預(yù)防它、治療它。 提到骨質(zhì)疏松，大家的認(rèn)識(shí)也僅僅停留在“補(bǔ)鈣”這個(gè)層面上。平素里骨科醫(yī)生們又大多忙于手術(shù)，很少有機(jī)會(huì)坐下來(lái)詳細(xì)的給病人講一講關(guān)于骨質(zhì)疏松和補(bǔ)鈣的問題。鑒于此，我將陸續(xù)為大家詳細(xì)理順骨質(zhì)疏松和補(bǔ)鈣的相關(guān)科普。 今天，咱們就從大家耳熟能詳?shù)摹把a(bǔ)鈣”話題開始，說(shuō)一說(shuō)下面四個(gè)常見問題： 01 補(bǔ)鈣到底是食補(bǔ)好還是吃鈣片好? 02 哪些食物含鈣豐富? 03 豆?jié){、牛奶、豆奶粉哪個(gè)補(bǔ)鈣好?能替換嗎? 04 骨頭湯到底補(bǔ)不補(bǔ)鈣? 1補(bǔ)鈣到底是食補(bǔ)好還是吃鈣片好? 毫無(wú)疑問，在條件允許情況下，首選食補(bǔ)! 因?yàn)槲覀兂缘拟}質(zhì)要想被消化吸收、并且順利沉積在骨骼之中，不僅僅吃進(jìn)去就夠了，還需要維生素D、維生素K、鎂、鉀等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的參與，而這些，在我們?nèi)粘５娘嬍持卸寄軌虻玫窖a(bǔ)充，而這往往是單純的鈣片無(wú)法比擬的。 這就好比你去肉鋪買肉和去菜市場(chǎng)買肉一樣。去肉鋪只能買到肉，針對(duì)那些家中各種調(diào)味料、配菜、蔥姜蒜都有的只是缺肉的，很適合。但是如果去菜市場(chǎng)，買肉的同時(shí)可以把其他需要的配料一起采購(gòu)一些回家。做起菜來(lái)更得心應(yīng)手。 當(dāng)然，有些人由于高齡、飲食習(xí)慣、疾病等原因，不喜歡或者不能吃什么高鈣的食物，無(wú)法從食物中獲取足夠的鈣，這時(shí)候才需要用到鈣片。比如有的人就是不喜歡喝奶，就是不喜歡吃豆制品，就是不喜歡吃蔬菜，或者飯量很有限，或者因?yàn)榧膊]法足夠進(jìn)食等等。這時(shí)候，為了攝入足夠的鈣質(zhì)，就需要依靠鈣片來(lái)補(bǔ)充了。 我國(guó)的抗骨質(zhì)疏松指南建議，成人每日鈣攝入量應(yīng)達(dá)到800mg，50歲以上則建議為1000-1200mg。而我國(guó)人群平均從飲食中攝入的鈣有多少呢?400mg，不到推薦量的一半。 所以，雖然食補(bǔ)比吃鈣片要有明顯優(yōu)勢(shì)，可是大多數(shù)人就是無(wú)法改變飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，但是又不想因缺鈣而發(fā)生骨質(zhì)疏松，所以他們只能選擇吃鈣片來(lái)補(bǔ)鈣 2哪些食物含鈣豐富? 我給大家推薦補(bǔ)鈣四寶。 ①奶(牛奶，酸奶，奶酪)，含鈣之王，含量高且易吸收。100mg/100ml，平時(shí)一包250ml的純牛奶就可以補(bǔ)充250mg的鈣。 ②豆制品。(豆類，鹵水豆腐，石膏豆腐，豆腐干) ③深綠色的綠葉蔬菜。 ④堅(jiān)果。 有人會(huì)說(shuō)，蝦皮含鈣高，可以多吃補(bǔ)鈣。這是只知其一，不知其二，蝦皮等中除了豐富的鈣之外，還含有更豐富的鈉。每100克蝦皮中，還有約12克食用鹽所包含的鈉量，所以想通過吃蝦殼來(lái)補(bǔ)鈣的朋友當(dāng)心把血壓補(bǔ)上來(lái)。 此外我們腎臟排泄那離子的同時(shí)也會(huì)帶出鈣，每排泄約6g食鹽的鈉量將丟失40-60mg鈣，所以雖然蝦殼皮中鈣含量豐富，但是會(huì)打折扣。 除了以上四種之外，我再給大家羅列一些日常食物的含鈣量，這其中雖然有些含鈣也很高，但是并不是經(jīng)常吃或者并不是能夠大量吃的，供各位讀者參考： 大家只需要了解幾種自己平時(shí)常吃的喜歡吃的，看看大概吃多少夠量，可以搭配到日常飲食中去。 3豆?jié){、牛奶、豆奶粉哪個(gè)補(bǔ)鈣好?能替換嗎? 牛奶補(bǔ)鈣最好， 不能相互替換(單純從補(bǔ)鈣角度講)。 雖然豆制品含鈣高，但是豆?jié){水多，含鈣并不高，只有牛奶的十分之一。所以要說(shuō)補(bǔ)鈣，還是得喝奶，而不能用豆?jié){替代。 豆奶也存在同樣的稀釋問題。 以某豆奶為例，其配料表里，每100g奶粉(是干奶粉)中含鈣400mg，假設(shè)按照10倍稀釋，也只有40mg了。 這樣的話，每100g三種飲品中的含鈣量約為： 牛奶104mg，豆?jié){10mg，豆奶40mg。 每100g豆奶粉中含400mg鈣，沖稀10倍就只有40mg 因此，作為早飯、飲品，隨便喝什么都是個(gè)人喜好，但是如果是要補(bǔ)鈣的話，還是牛奶、酸奶好。很多人因?yàn)椴涣?xí)慣喝酸奶或者乳糖不耐受，喝了肚子不舒服、拉肚子等，可以改為酸奶。但是注意不要買成了乳飲料。 4骨頭湯到底補(bǔ)不補(bǔ)鈣? 這恐怕是超多人的固有觀念，尤其是我們骨科手術(shù)后處于恢復(fù)期的病人和一些骨質(zhì)疏松的病人。不要以為骨頭里面含鈣高，煮成的湯就是高鈣大補(bǔ)。實(shí)際上，早有醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，即使是用高壓鍋蒸煮2小時(shí)，溶解到湯中的鈣質(zhì)也是少之又少。骨頭雖好，化不開啊~ 此外，骨頭湯之所以看起來(lái)濃稠，并不是因?yàn)槠錉I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有多豐富，主要是因?yàn)楣撬柚械闹颈恢蟮搅藴?，脂肪多了，湯自然就看起?lái)稠，聞起來(lái)香了。 因此，我們建議：補(bǔ)鈣還是要吃高鈣食物，而不是喝骨頭湯!術(shù)后和大病恢復(fù)期的病人更是應(yīng)該少喝湯多吃肉，喝湯喝飽了，哪有肚子來(lái)吃更有營(yíng)養(yǎng)的肉和菜啊! 但是如果您就是覺得骨頭湯好喝、開胃，但喝無(wú)妨 好了，本文今天就補(bǔ)鈣問題和大家聊上述四點(diǎn)，希望對(duì)大家日常補(bǔ)鈣有所幫助，或者能夠改變一點(diǎn)原有的健康誤區(qū)。2021年03月30日2038
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江亞副主任醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 骨科 很多人深信，吃骨頭湯可以補(bǔ)鈣，不僅對(duì)骨折愈合有好處，還能讓兒童長(zhǎng)的更高，更能老人疏松的骨頭變硬。 總之只要跟人骨頭有關(guān)的，喝骨頭湯就對(duì)了。可是，真的是這樣么？ 科學(xué)研究證明，「骨頭湯」，除了能補(bǔ)肚子上的脂肪和血中的尿酸，其他啥都補(bǔ)不了。 傳說(shuō)中大補(bǔ)的骨頭湯到底有什么？ 這個(gè)問題不能憑想象或靠嘴說(shuō)。好在，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究還真有人做過。專業(yè)學(xué)者用常規(guī)熬湯的方法，拿豬的大腿骨來(lái)熬骨頭湯，而后對(duì)其中的成分進(jìn)行檢測(cè)分析。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 即便是熬的時(shí)間足夠長(zhǎng)，骨頭湯中鈣的含量也是極少。到最后，每 240 ml的骨頭湯中鈣的含量約為 3.84mg。 這個(gè)含量是個(gè)什么概念呢？骨頭湯中「鈣」的含量，約等于同樣重量牛奶的 1.6%，不到 1/50。 這還沒有完，骨頭湯里鈣沒多少，但「不好的東西」的含量可不少呢...... 骨頭湯中除了水以外，含有非常多的「脂肪」。那濃白色的東西，并不是鈣，而是脂肪，所以喝起來(lái)口感鮮香。 長(zhǎng)時(shí)間熬制，湯中還有大量的「嘌呤」成分，對(duì)于「尿酸高」或有「痛風(fēng)」的患者來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)直就是坑啊。 加點(diǎn)醋再熬試試？ 嘿！你還別不服氣，科學(xué)家還真就這么做了。他們?yōu)榱嗽黾庸穷^湯中鈣的析出，專門對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了改進(jìn)，在新一輪熬湯中加入食用醋，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：醋倒是能增加一丟丟鈣的析出了，但是與此同時(shí)，也增加了骨頭內(nèi)有害重金屬的析出。所以最后補(bǔ)充說(shuō)明：不建議熬骨頭湯時(shí)加入過多食用醋。為什么骨頭湯里沒什么「鈣」？不管是豬骨頭、牛骨頭，還是人骨頭，骨頭里的「鈣」都很難溶于水。而骨頭湯中「鈣」的含量，主要取決于鈣磷酸鹽在水中的溶解度。放的骨頭再多，熬的再久，作料再多，骨頭湯中鈣的含量也不會(huì)變化太多。 諷刺的是，別看骨頭湯里面含鈣少，含脂肪嘌呤多啊......所以，好心給中老年人喝骨頭湯補(bǔ)鈣，非但不能補(bǔ)充鈣劑，反而增加高血脂、高尿酸和痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。而且還有國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，骨頭湯中鉛的含量比我們想象的高的多，所以最好也別為了長(zhǎng)高個(gè)，天天經(jīng)常給孩子熬骨頭湯喝。 喝骨頭湯不補(bǔ)鈣，那該怎么補(bǔ)鈣？ 1. 食物： 2. 藥物： 市售的鈣和維生素 D 補(bǔ)充劑是相對(duì)更高效且安全的，需要額外強(qiáng)調(diào)指出的是：人們總是重視鈣的補(bǔ)充，卻忽略了更為重要的維生素 D。 維生素 D，準(zhǔn)確的說(shuō)是 1,25 —二羥維生素 D3 能夠促進(jìn)身體把我們吃進(jìn)腸道里的鈣吸收到血液里面，最后完成在骨骼的沉積。所以，如果維生素 D 不夠，吃再多的鈣也不行。維生素 D 的補(bǔ)充雖然也可以通過曬太陽(yáng)補(bǔ)充，但受到天氣環(huán)境等影響太多。而天然的富含維生素 D 的食物(如深海魚、肝臟等)又相對(duì)較少且價(jià)格較高。所以從穩(wěn)定攝入和性價(jià)比來(lái)說(shuō)，維生素 D 補(bǔ)充劑還是可以考慮的，尤其是對(duì)于正在發(fā)育過程中的孩子，如今業(yè)內(nèi)多主張每天服用維生素 D 補(bǔ)充劑 400-800 u，一直吃到 18 歲左右。除此之外，也不應(yīng)該忽略均衡飲食的重要性。不管是孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，還是骨折的愈合，又或是老年人的健康，需要的不僅僅是鈣和維生素 D，優(yōu)質(zhì)蛋白、纖維、維生素等，都不應(yīng)該被忽略。最后最好戶外活動(dòng)曬太陽(yáng)?哦?。ㄕ怨强茣r(shí)間）2021年03月21日1420
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2021年03月18日652
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