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于文強(qiáng)主管康復(fù)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科 1什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是指以骨量低下、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度下降所致的骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，主要見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年人。多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，隨著骨量丟失、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼力學(xué)性能下降及微骨折的出現(xiàn)等，患者可出現(xiàn)腰背疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)脊柱變形，甚至出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折等嚴(yán)重后果。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折（如圖2）危害巨大，是老年患者致殘和致死的重要原因之一。2骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)防治措施有哪些？2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)頒布的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治措施進(jìn)行了歸納和總結(jié)，主要內(nèi)容包括了基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)、康復(fù)治療等方面。1、基礎(chǔ)措施包括：①調(diào)整生活方式，如均衡膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等；②骨健康基本補(bǔ)充劑。2、藥物干預(yù)，按醫(yī)囑使用抗骨質(zhì)疏松藥物，如骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑等。3、康復(fù)治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、作業(yè)療法及康復(fù)工程等。3骨質(zhì)疏松癥為什么要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)呢？骨質(zhì)疏松除了通過(guò)藥物治療干預(yù)外，運(yùn)動(dòng)療法的干預(yù)也至關(guān)重要，任何骨質(zhì)疏松的治療方法都必須以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，不活動(dòng)是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素之一。根據(jù)運(yùn)動(dòng)防治骨質(zhì)疏松的原理：①運(yùn)動(dòng)的應(yīng)力效應(yīng)；②運(yùn)動(dòng)的激素效應(yīng)；③運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)鈣效應(yīng)；④運(yùn)動(dòng)的肌力效應(yīng)，可簡(jiǎn)單總結(jié)出運(yùn)動(dòng)防治骨質(zhì)疏松的功效。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅可以促進(jìn)鈣質(zhì)沉積和骨骼再生，增加骨密度和骨強(qiáng)度，還可以增強(qiáng)肌肉力量和平衡能力，降低摔倒和骨折的可能性。此外，運(yùn)動(dòng)還可以增加關(guān)節(jié)的靈活性和活動(dòng)范圍，減輕關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，促進(jìn)心肺功能的提高，改善身體機(jī)能和心理健康。4骨質(zhì)疏松癥可進(jìn)行哪些運(yùn)動(dòng)？骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)防治中不推薦高強(qiáng)度、爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng)，尤其是老年人或骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)予以禁忌。一方面對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)帶來(lái)不利影響；另一方面，在反復(fù)承受高應(yīng)力的作用易發(fā)生骨折。所以美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的“骨質(zhì)疏松預(yù)防運(yùn)動(dòng)方案”是力量訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)。建議骨質(zhì)疏松患者應(yīng)根據(jù)身體情況選擇合適運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，考慮因素包括個(gè)體的骨量改變程度、骨折情況等。骨丟失、輕度疏松癥且不伴骨折者：可進(jìn)行坐、臥位的肌力訓(xùn)練，還可進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練和負(fù)重訓(xùn)練（重物應(yīng)靠近身體、避免脊柱過(guò)度屈曲）等。中、重度骨質(zhì)疏松癥：應(yīng)在醫(yī)療人員的指導(dǎo)下進(jìn)行核心及上下肢肌群的肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)可選擇每日30~40分鐘的散步，有利于刺激骨形成。骨質(zhì)疏松癥合并椎體、髖部、手腕骨折者：應(yīng)在醫(yī)療人員指導(dǎo)下，進(jìn)行骨折部位的固定并適當(dāng)負(fù)重，以及進(jìn)行未骨折部位肢體的活動(dòng)。推薦運(yùn)動(dòng)：（一）有氧運(yùn)動(dòng)：常用的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有步行、慢跑、騎車(chē)、游泳、爬樓、登山、舞蹈及各種拳操等。步行：是最簡(jiǎn)單且行之有效的有氧訓(xùn)練活動(dòng)，可適用于年老體衰者。步行速度宜中等偏快，全身放松，每次持續(xù)15~30分鐘。慢跑：其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度比步行大，需要有全身大部分肌肉協(xié)調(diào)參與完成。（二）力量訓(xùn)練：腹肌、背肌、四肢肌群的鍛煉可用杠鈴、啞鈴、沙袋、滑輪、專(zhuān)門(mén)的肌力訓(xùn)練器或自身體重進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。①二頭彎舉：立位或坐位，手持1千克啞鈴（可用盛滿水或沙子的礦泉水瓶替代）進(jìn)行練習(xí)，手腕始終保持微微彎屈，可單臂或雙臂同舉，每組動(dòng)作20~30個(gè)，完成后休息1-2分鐘，重復(fù)2~3組。②推墻練習(xí)：相當(dāng)于“站著進(jìn)行的俯臥撐“，面對(duì)墻壁，身體前傾，雙手掌平放在墻壁上，手掌與肩同寬同高。慢慢彎曲肘關(guān)節(jié)，將軀干向墻面傾斜，維持10秒，然后手臂伸直，身體退回原位。每組動(dòng)作10次，完成后休息1-2分鐘，重復(fù)2~3組。③半蹲練習(xí)：椅前站立，雙腳比肩稍寬，雙臂向前平舉，身體略前傾，雙下肢屈髖屈膝做半蹲動(dòng)作（確保背部挺直，雙膝不超過(guò)腳趾），維持15~20秒，再慢慢返回到站姿。每組動(dòng)作5次，完成后休息1-2分鐘，重復(fù)2~3組。④坐位抬腿：坐位，雙腿并舉上抬至最高位，維持20~30秒，然后慢慢回至地面（雙腳可綁上沙袋，增加阻力）。每組動(dòng)作3次，完成后休息1-2分鐘，重復(fù)2~3組。⑤足趾站立：立位，單手或雙手扶墻或桌子，雙足與肩同寬，足跟離地上抬至最高點(diǎn)，足趾用力，維持15~20秒，然后足跟慢慢著地。每組動(dòng)作3次，完成后休息1-2分鐘，重復(fù)2~3組。5注意事項(xiàng)1、運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行充足的準(zhǔn)備活動(dòng)，可使機(jī)體逐漸適應(yīng)較大強(qiáng)度的訓(xùn)練，以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。結(jié)束時(shí)注意整理、放松。2、按運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行治療或預(yù)防時(shí)，要循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及運(yùn)動(dòng)量。3、運(yùn)動(dòng)后不應(yīng)有明顯疲勞感，否則表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度超量。4、此外，老年人可能會(huì)出現(xiàn)視力下降、平衡異常、前庭系統(tǒng)改變、認(rèn)知功能下降、體位性低血壓、心血管功能失調(diào)、尿失禁、腳和鞋問(wèn)題等癥狀。應(yīng)進(jìn)行篩查試驗(yàn)以消除相關(guān)原因，并實(shí)施必要的多因素干預(yù)措施。為此，需要治療引起跌倒的內(nèi)科疾病，控制可引起頭暈的藥物攝入。2024年10月15日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 骨質(zhì)疏松癥如何科學(xué)合理地用藥一、骨質(zhì)疏松癥OP骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于不同性別和年齡，但多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性。二、骨質(zhì)疏松OP的風(fēng)險(xiǎn)因素高齡、絕經(jīng)后女性、低體重、性激素低下、咖啡及碳酸飲料、少動(dòng)和制動(dòng)、膳食中鈣和（或）VD缺乏、光照少（戶(hù)外活動(dòng)少）、吸煙、酗酒（＞2次/d）和藥物等。可引起或加重OP的藥物有：鋰鹽、抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素、肝素、苯妥英、質(zhì)子泵拮抗劑（≥1年）、甲狀腺素（過(guò)度替代或抑制的劑量）、5羥色胺再攝取抑制劑等。三、骨質(zhì)疏松癥OP分類(lèi)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為三種：①絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；②老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）一般指老年人70歲后發(fā)生的OP；③特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。四、典型的臨床表現(xiàn)1、疼痛：疼痛部位包括胸、背。2、脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。下肢肌肉痙攣（“夜間睡眠中抽筋”），指（趾）甲變軟、變脆和易裂。3、脆性骨折五、診斷病史和體檢是臨床診斷的基本依據(jù)，確診依賴(lài)于X線檢查和骨密度測(cè)定。六、藥物治療1補(bǔ)充鈣劑和維生素D1、鈣劑我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日攝入推薦量800mg（元素鈣量）是維護(hù)骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充，絕經(jīng)后女性和老年人每日鈣攝入推薦量為400mg，故每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500～600mg。2、維生素D成年人每日攝入推薦量為800IU，老年人因攝入和吸收問(wèn)題、戶(hù)外活動(dòng)減少日照不足和皮膚合成維生素D3的能力下降（約為成人的40%），維生素D缺乏普遍存在。老年人維生素D推薦劑量為800～1200IU/d?？诜a(bǔ)充天然維生素D最為安全。當(dāng)有腎功能減退時(shí)，其25-OH-VD3轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-(OH)2-VD3的能力降低。宜用阿法骨化醇或骨化三醇。2不同類(lèi)型骨質(zhì)疏松的藥物選擇1、老年性骨質(zhì)疏松癥鈣制劑+維生素D+骨吸收抑制劑(阿侖膦酸鈉)2、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（1）激素替代治療（HRT）?在基礎(chǔ)治療即鈣制劑+VD基礎(chǔ)上，聯(lián)合雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療是防治女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施。適應(yīng)證：有絕經(jīng)期癥狀及（或）骨質(zhì)疏松癥及（或）骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的女性，提倡絕經(jīng)早期開(kāi)始用獲益/風(fēng)險(xiǎn)比值更大。禁忌癥：雌激素依賴(lài)性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血檢性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌癥。（2）選擇性雌激素調(diào)節(jié)因子類(lèi)藥物：能有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。（3）降鈣素：能抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，突出特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛，對(duì)脆性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效。（4）雙膦酸鹽：能有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換，對(duì)重度骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)后女性有益，可降低椎體骨折和髖骨骨折發(fā)生率。（5）甲狀旁腺素（特立帕肽）：有促進(jìn)骨形成的作用，間斷使用能夠有效地治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險(xiǎn)，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。（6）地舒單抗：對(duì)于高骨折風(fēng)險(xiǎn)、極高骨折風(fēng)險(xiǎn)、脆性骨折圍手術(shù)期的骨質(zhì)疏松患者，推薦地舒單抗作為初始治療藥物，目前有循證證據(jù)的治療療程是10年，地舒單抗沒(méi)有藥物假期，停藥后需要序貫其他抗骨質(zhì)疏松藥物。3繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（1）高尿鈣繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)：可應(yīng)用氫氯噻嗪12.5-25mg/d減輕尿鈣的丟失；另外可選擇雙膦酸鹽或降鈣素。（2）糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松：糖皮質(zhì)激素刺激破骨細(xì)胞的骨吸收和抑制成骨細(xì)胞的骨骼形成。治療上可應(yīng)用雙膦酸鹽，補(bǔ)鈣和維生素D。七、用藥注意事項(xiàng)1雌激素1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)格控制雌激素的禁忌癥，并定期監(jiān)測(cè)血漿雌激素水平。需長(zhǎng)期用藥維持治療，若癥狀緩解后立即停藥容易復(fù)發(fā)。提圍絕經(jīng)期即開(kāi)始應(yīng)用。2、采用聯(lián)合用藥，雌激素與鈣制劑、維生素D、孕激素、雄激素聯(lián)合用藥的預(yù)防或治療效果會(huì)優(yōu)于單一用藥，也可減少雌激素的用量。3、監(jiān)測(cè)雌激素不良反應(yīng)，定期檢查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指標(biāo)。2降鈣素1、對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏者可能對(duì)降鈣素過(guò)敏，用前宜做皮膚敏感試驗(yàn)，對(duì)有皮疹、氣管哮喘者慎用。2、大劑量短期治療時(shí)，少數(shù)患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能低下。妊娠期婦女慎用。3雙膦酸鹽1、為減少不良反應(yīng)，不要同時(shí)使用2種雙膦酸鹽藥。2、食管炎為主要不良反應(yīng)，糞潛血陽(yáng)性，有食管裂孔疝、消化性潰瘍者不宜應(yīng)用。為了避免消化道不良反應(yīng)也可靜脈給藥。3、低鈣血癥者禁用；心血管疾病、兒童、妊娠及哺乳期婦女、駕駛員慎用；對(duì)雙膦酸鹽類(lèi)藥過(guò)敏者禁用。4、多價(jià)陽(yáng)離子可使雙膦酸鹽的吸收下降，使用過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿鈣、磷等和血小板計(jì)數(shù)。5、嚴(yán)重腎功能不全者（Ccr＜35ml/min）禁用。高濃度快速注入時(shí)，在血液中可能與鈣螯合形成復(fù)合物導(dǎo)致腎衰竭。緩慢注射2～4h，可有效避免上述不良反應(yīng)出現(xiàn)。6、不宜與NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用。與抗酸藥、鐵劑或含2價(jià)金屬離子的藥物合用，會(huì)降低本品的生物利用度。建議在服用二膦酸鹽后lh才可服用抗酸藥、鈣劑等。7、用藥幾年可能引起骨骼、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、下頜骨壞死、枕骨炎等，要給予重視。8、口服雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥，以避免對(duì)食管和胃的刺激。建議用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。如在藥療中發(fā)生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，應(yīng)及時(shí)治療。4維生素D及其衍生物1、防止出現(xiàn)高鈣血癥和高尿鈣癥，定期監(jiān)測(cè)血鈣水平和尿鈣排量。2、大量連續(xù)應(yīng)用維生素D可發(fā)生中毒，維生素D的推薦劑量為800～1200IU，與中毒劑量相差甚遠(yuǎn)。一般成人超過(guò)50000IU/d，兒童超過(guò)20000IU/d，連續(xù)數(shù)月可能會(huì)發(fā)生中毒。3、配伍禁忌，活性維生素D代謝物與噻嗪類(lèi)利尿劑合用，有發(fā)生高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素對(duì)維生素D有拮抗作用，可減少消化道對(duì)鈣、磷的吸收，降低血鈣濃度，須定期測(cè)定尿鈣水平。雌激素可增加鈣吸收，應(yīng)相應(yīng)減少活性維生素D用量；阿法骨化醇與含鎂制劑并用，可致高鎂血癥，應(yīng)予慎用?？紒?lái)烯胺、礦物油、硫糖鋁等均能減少小腸對(duì)維生素D的吸收。洋地黃與維生素D同用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)榫S生素D可引起高鈣血癥，易誘發(fā)心律失常。4、有高鈣、高磷和高脂血癥，動(dòng)脈硬化和心功能不全者慎用；高磷血癥伴腎性佝僂疾病禁用；妊娠期使用過(guò)量可導(dǎo)致胎兒畸形、甲狀旁腺功能抑制而使新生兒長(zhǎng)期低血鈣抽搐，應(yīng)慎用。5、降鈣素與維生素D同用可抵消前者對(duì)高鈣血癥的療效。5骨質(zhì)疏松藥物相互作用雙膦酸鹽類(lèi)、地舒單抗、降鈣素與其他可降低鈣水平的藥物（如氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物、利尿劑和擬鈣劑等）合用時(shí)有增加低鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議合用時(shí)密切監(jiān)測(cè)血清鈣。八、患者教育脆性骨折是可防治的。早期診斷、及時(shí)預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)，并采用規(guī)范的防治措施十分重要。預(yù)防策略包括如下：1、保持健康生活習(xí)慣攝入富含鈣、蛋白質(zhì)和低鹽的均衡膳食，適度運(yùn)動(dòng)，戒煙少酒，少飲咖啡和碳酸飲料。日光照可以使皮膚維生素D合成增加，促進(jìn)骨鈣沉著。上臂暴露日光浴30分鐘，但需注意的是，紫外線受到玻璃、防曬霜阻隔，因而隔著玻璃曬太陽(yáng)、涂防曬霜去戶(hù)外對(duì)增高體內(nèi)維生素D是沒(méi)有效果的。北緯35°以北地區(qū)冬季的日光照度不足以合成維生素D。2、預(yù)防跌倒和外傷降低骨折風(fēng)險(xiǎn)鍛煉是骨質(zhì)疏松治療和預(yù)防的重要內(nèi)容，少動(dòng)或制動(dòng)可引起骨質(zhì)量下降，及肌肉質(zhì)量的減少，建議緩慢開(kāi)始，逐漸增加活動(dòng)量，每天行走30分鐘，每周2～3次抗阻運(yùn)動(dòng)。3、骨密度年齡女性＞65歲、男性＞70歲、或有骨折史的65歲以上男性至少需要查1次骨密度；骨密度的復(fù)査間隔尚無(wú)定論。4、在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選擇堅(jiān)持規(guī)律服抗骨質(zhì)疏松藥物，注意服藥方式及藥物間相互作用。5、補(bǔ)充鈣劑以清晨和睡前各用1次為佳如采取3次/日的用法，最好是于餐后1小時(shí)服用，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響。來(lái)源積水潭骨松防治共識(shí)2024年09月03日384
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王強(qiáng)副主任醫(yī)師 張家口市第二醫(yī)院 骨科 很多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是缺鈣引起的，那么只要補(bǔ)充足夠的鈣就可以了。但實(shí)際上，這是一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。骨質(zhì)疏松是骨鈣流失造成的，不過(guò)骨鈣流失的主要原因是骨代謝出現(xiàn)了問(wèn)題，即使補(bǔ)了鈣，但是補(bǔ)不到骨骼上，骨質(zhì)疏松的癥狀就不會(huì)得到改善。一、骨骼其實(shí)很“活躍”大多數(shù)人的印象中，硬邦邦的骨骼就是一個(gè)“死物”，不會(huì)有什么變化。但實(shí)際上，骨骼是一個(gè)代謝很活躍的組織，每天都在進(jìn)行合成與分解的過(guò)程。在骨骼的骨膜中有兩種細(xì)胞，一種稱(chēng)為成骨細(xì)胞，負(fù)責(zé)利用環(huán)境中的鈣離子合成骨骼；另一種稱(chēng)為破骨細(xì)胞，負(fù)責(zé)破壞骨骼釋放鈣離子，正常情況下，兩者是動(dòng)態(tài)平衡的。年輕的時(shí)候，成骨細(xì)胞活躍，大量的鈣被沉積到骨骼中，骨密度增高。但進(jìn)入老年后，成骨細(xì)胞活性降低，破骨細(xì)胞活性增加，使骨骼中的鈣質(zhì)流失，骨密度下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。二、補(bǔ)鈣解決不了骨質(zhì)疏松很多老年朋友問(wèn)過(guò)華子，為什么自己一直在補(bǔ)鈣，但還是會(huì)患骨質(zhì)疏松？華子說(shuō)，補(bǔ)充足夠的鈣，有延緩、預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用，但補(bǔ)鈣不能保證完全避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生。如果破骨細(xì)胞的活性大于成骨細(xì)胞的活性，仍然會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。不能解決這個(gè)問(wèn)題，即使補(bǔ)了鈣，也只是從嘴吃進(jìn)去，從尿排出去，不能沉積到骨骼上。建議在補(bǔ)鈣的同時(shí)，進(jìn)行適度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等鍛煉，因?yàn)榻o骨骼施加一定的壓力，可以刺激成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)鈣的沉積。但骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重者，就需要進(jìn)行藥物治療才可以了。三、常用于治療骨質(zhì)疏松的藥物治療骨質(zhì)疏松，常用的是雙膦酸鹽類(lèi)藥物。骨折風(fēng)險(xiǎn)不高的人，可以選擇口服阿侖膦酸鈉。不過(guò)阿侖膦酸鈉有較強(qiáng)的胃腸刺激不良反應(yīng)，如果不能耐受口服給藥，或是骨折風(fēng)險(xiǎn)較高的人，可以選擇注射用的唑來(lái)膦酸。雙膦酸鹽類(lèi)藥物需長(zhǎng)期使用才能發(fā)揮較好效果，最短的療程也要1年以上。一般來(lái)說(shuō)，建議口服給藥治療5年，注射給藥治療3年。在用藥期間骨合成增加，對(duì)鈣的需求升高，所以要注意補(bǔ)充足夠的鈣。絕經(jīng)期的女性出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，主要原因是卵巢功能衰退，雌激素分泌不足引起的。所以可以選擇雌激素或是雌激素受體調(diào)節(jié)劑（雷洛昔芬）進(jìn)行治療。這種激素替代療法，尤其適合有更年期綜合征的女性。如果已經(jīng)出現(xiàn)骨折，并且伴有疼痛者?？梢允褂糜兄雇醋饔玫慕碘}素（鮭降鈣素、依降鈣素等）進(jìn)行不超過(guò)3個(gè)月的短期治療。如果是成骨細(xì)胞活性減弱的患者，也可以使用特立帕肽注射液。需要注意的是，每位患者終生僅能接受一次治療，療程在18~24個(gè)月?？偨Y(jié)一下，老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，主要原因是骨代謝出現(xiàn)了問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候單純補(bǔ)鈣的效果并不好。需要配合負(fù)重運(yùn)動(dòng)以及服用調(diào)節(jié)骨代謝的藥物進(jìn)行治療，才能有效緩解癥狀。藥物的使用需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。2024年08月15日143
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姚宇鋒主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 普外科 呃，大家好。 乳腺癌患者由于化療導(dǎo)致的卵巢功能的衰竭，或者內(nèi)分泌治療導(dǎo)致雌激素水平降低，嚴(yán)重影響骨代謝，加速骨骼的鈣質(zhì)流失。 引起骨質(zhì)疏松。 發(fā)生骨量降低啊，首先應(yīng)該通過(guò)飲食生活方式的改變來(lái)改善。 平時(shí)的話多進(jìn)食含鈣量比較高的食物。 經(jīng)常出去曬曬太陽(yáng)，適當(dāng)?shù)陌。M(jìn)行一些力所能及的運(yùn)動(dòng)。 但如果發(fā)生了骨質(zhì)疏松，就需要進(jìn)行藥物干預(yù)，增加鈣的攝入。 可以3個(gè)月到半年一次使用雙磷酸鹽或者地舒單抗治療。 并且呢，半年做一次骨密度的檢測(cè)，了解藥物的反應(yīng)。 你明白了嗎？2024年05月31日17
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著年齡的增長(zhǎng)，大多數(shù)感官系統(tǒng)（包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)和觸覺(jué)）敏銳度都在下降。相反，肌肉骨骼疼痛的頻率和嚴(yán)重程度通常隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。骨質(zhì)疏松癥是老年人群最常見(jiàn)的骨骼系統(tǒng)疾病，已成為公共健康問(wèn)題，極大影響老年人的生活質(zhì)量。但關(guān)于老年病人骨質(zhì)疏松性疼痛的診療尚缺少指南和共識(shí)作為臨床實(shí)踐的參考。骨質(zhì)疏松癥引起的急性/慢性疼痛的治療對(duì)于臨床醫(yī)師是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。為此，中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年疼痛疾病分會(huì)組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医?jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)、反復(fù)討論、結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及我國(guó)國(guó)情，制訂了《老年骨質(zhì)疏松性疼痛診療與管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2024版）》，以規(guī)范并促進(jìn)我國(guó)老年病人骨質(zhì)疏松性疼痛診療的臨床工作。01老年“骨松疼痛”，有哪些臨床表現(xiàn)？癥狀可表現(xiàn)為腰背痛或四肢及全身痛，夜間或負(fù)重時(shí)加重。當(dāng)老年骨質(zhì)疏松病人發(fā)生骨折時(shí)會(huì)表現(xiàn)為相應(yīng)部位出現(xiàn)急性重度疼痛。如果發(fā)生胸腰段椎體壓縮性骨折則可能出現(xiàn)胸腰骶部或臀部的疼痛，翻身時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)病人強(qiáng)迫體位，夜間無(wú)法睡眠，同時(shí)可伴有腹痛、腹脹、便秘、食欲下降等，嚴(yán)重影響病人日常生活。體征體格檢查時(shí)腰痛病人常伴有胸背或腰背棘突部位壓痛或叩擊痛。發(fā)生椎體壓縮骨折病人可出現(xiàn)身高變矮、脊柱后凸畸形，髖部、肱骨、前臂遠(yuǎn)端等骨折可出現(xiàn)四肢畸形。影像學(xué)檢查骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥的必要檢查，用于評(píng)估骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度、預(yù)后判斷、監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松治療效果。骨密度的檢測(cè)方法常首選雙能X線吸收法（DXA），其他的檢測(cè)方法包括定量計(jì)算機(jī)斷層掃描（QCT）及定量超聲等。實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血鈣、磷和堿性磷酸酶等。紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、血清25-羥基維生素D、甲狀旁腺素、甲狀腺功能、血清或尿蛋白電泳及腫瘤標(biāo)志物等用于進(jìn)行其他疾病鑒別診斷。骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的檢查中首先推薦血清I型原膠原氨基端前肽（P1NP）和血清I型膠原交聯(lián)羧基末端肽（S-CTX）分別作為骨形成和骨吸收的敏感指標(biāo)，用于判斷骨轉(zhuǎn)換類(lèi)型，評(píng)價(jià)骨代謝狀態(tài)，并反映骨質(zhì)疏松治療的效果。診斷與鑒別診斷診斷：老年病人骨質(zhì)疏松性疼痛的診斷主要是基于詳細(xì)的病史、體格檢查、骨密度檢查、其他相關(guān)的影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查。同時(shí)應(yīng)該對(duì)疼痛程度、疼痛性質(zhì)和功能活動(dòng)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，以便制訂合理有效的后續(xù)治療策略。鑒別診斷：對(duì)于以腰背痛為主的老年病人需要與腰背肌筋膜炎、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變等相鑒別，但應(yīng)注意老年骨質(zhì)疏松癥病人也容易合并以上疾病。對(duì)于全身疼痛為主的老年病人則需要與影響骨代謝的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄈ缂谞钆韵偌膊 ⒓谞钕偌膊?、腎上腺疾病等）、自身免疫性疾?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）、影響鈣和維生素D吸收的消化和腎臟疾病、纖維肌痛、神經(jīng)肌肉疾病等相鑒別。發(fā)生骨折的老年病人則需要與導(dǎo)致脆性骨折的各種疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤致骨轉(zhuǎn)移、多發(fā)性骨髓瘤等）進(jìn)行鑒別。02一圖讀懂：老年“骨松疼痛”的診療流程視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）是臨床最常用的疼痛程度評(píng)估工具，具有簡(jiǎn)單、快速、穩(wěn)定、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于老年病人疼痛評(píng)估。由于老年病人常常合并其他慢性疾病，因此還要仔細(xì)評(píng)估是否有其他疾病所引起的慢性疼痛，以及所用的鎮(zhèn)痛藥物和劑量等。03老年“骨松疼痛”的治療——分“6步”走老年骨質(zhì)疏松性疼痛由多種因素所致，疼痛嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，應(yīng)結(jié)合老年病人的特點(diǎn)，在抗骨質(zhì)疏松治療的同時(shí)，采取合理的藥物和非藥物綜合干預(yù)措施緩解病人的疼痛，對(duì)其疼痛進(jìn)行有效管理將極大提高老年病人的生活質(zhì)量。一般治療老年病人發(fā)生骨質(zhì)疏松性疼痛后，應(yīng)注意均衡膳食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、充足日照、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、避免過(guò)量飲用咖啡及碳酸飲料、避免或減少使用影響骨代謝的藥物、避免跌倒等。保證基礎(chǔ)藥物鈣劑和普通維生素D的充足攝入。藥物治療抗骨質(zhì)疏松藥物抗骨質(zhì)疏松治療可以增加病人的骨密度、提高骨質(zhì)量、降低骨折的發(fā)生，有效改善老年骨質(zhì)疏松癥病人的急性或慢性疼痛。?降鈣素降鈣素抗骨質(zhì)疏松和鎮(zhèn)痛的雙重作用適用于老年骨質(zhì)疏松性疼痛的治療。目前降鈣素常作為短期藥物（建議連續(xù)使用時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月）聯(lián)合其他抗骨質(zhì)疏松藥物用于骨質(zhì)疏松伴疼痛明顯的病人。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）?雙膦酸鹽目前臨床應(yīng)用最廣泛的抗骨質(zhì)疏松藥物，通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的功能、抑制骨吸收，產(chǎn)生抗骨質(zhì)疏松的作用。但臨床應(yīng)用時(shí)需注意，老年病人往往腎功能減退，對(duì)于腎功能異常（肌酐清除率<35ml/min）的病人禁用雙膦酸鹽，所以使用此類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)老年病人腎功能。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）?RANKL抑制劑地舒單抗通過(guò)抑制RANKL與其受體RANK結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞的分化、形成及功能，從而降低骨吸收、增加骨密度、改善骨強(qiáng)度，產(chǎn)生抗骨質(zhì)疏松作用。地舒單抗安全性較好，但使用時(shí)應(yīng)注意其作用時(shí)間短，不存在藥物假期，停用后需要雙膦酸鹽類(lèi)或其他藥物序貫治療，以防止骨密度降低和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）?甲狀旁腺激素類(lèi)似物特立帕肽通過(guò)刺激成骨細(xì)胞的活性、促進(jìn)骨形成、增加骨密度、改善骨質(zhì)量，產(chǎn)生抗骨質(zhì)疏松作用。用于重度骨質(zhì)疏松病人可顯著改善病人生活質(zhì)量，降低骨質(zhì)疏松性疼痛病人鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）?維生素D維生素D是抗骨質(zhì)疏松重要的輔助治療藥物，維生素D具有免疫調(diào)節(jié)的特性，可下調(diào)炎性因子，改善肌肉骨骼疼痛，同時(shí)預(yù)防老年病人跌倒和骨折的發(fā)生。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）?其他藥物雷洛昔芬是一種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs），適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病人。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦級(jí)別：弱推薦）。四烯甲萘醌（維生素K2的一種同型物）、維生素K2及一些中藥均有治療骨質(zhì)疏松的作用，也可作為老年骨質(zhì)疏松疼痛病人的選擇。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：弱推薦）鎮(zhèn)痛藥物?非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）NSAIDs是臨床應(yīng)用最為廣泛的鎮(zhèn)痛藥物，常用于緩解各種輕中度骨質(zhì)疏松性疼痛。老年病人由于生理機(jī)能減退（如心肺和肝腎功能減退），會(huì)影響藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，降低藥物的有效性或增加藥物過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)，因此在使用該類(lèi)藥物時(shí)要進(jìn)行合理的評(píng)估和及時(shí)的監(jiān)測(cè)。常用的NSAIDs包括布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛、萘普生、氯諾昔康、洛索洛芬、塞來(lái)昔布、依托考昔、氟比洛芬酯、酮咯酸、帕瑞昔布等。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）?阿片類(lèi)藥物常用的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物包括嗎啡、氫嗎啡酮、羥考酮、芬太尼等，通過(guò)作用于體內(nèi)的特異性阿片受體抑制傷害性刺激傳入，產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用。阿片類(lèi)藥物主要用于其他藥物控制不佳的中重度骨質(zhì)疏松性疼痛病人，或者伴發(fā)胃腸道和心血管合并癥不宜使用NSAIDs的老年病人。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦級(jí)別：弱推薦）?抗驚厥藥物合并神經(jīng)痛的老年骨質(zhì)疏松病人，可選擇抗驚厥藥物緩解疼痛。常用于骨質(zhì)疏松癥神經(jīng)痛的抗驚厥藥物加巴噴丁和普瑞巴林主要作用于鈣離子通道。其主要不良反應(yīng)為嗜睡和頭暈，老年病人使用后應(yīng)預(yù)防由于頭暈導(dǎo)致的跌倒發(fā)生。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦級(jí)別：弱推薦）神經(jīng)阻滯隨著X線和超聲引導(dǎo)技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)對(duì)疼痛支配區(qū)域的相應(yīng)神經(jīng)進(jìn)行阻滯，已經(jīng)越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床，緩解骨質(zhì)疏松性疼痛，尤其是老年病人，可以達(dá)到即刻有效緩解疼痛的作用，并減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，降低鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，提高病人滿意度。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦級(jí)別：弱推薦）微創(chuàng)介入手術(shù)骨質(zhì)疏松性疼痛的老年病人在選擇微創(chuàng)介入手術(shù)時(shí)應(yīng)實(shí)施個(gè)體化的方案，根據(jù)病人的年齡、全身狀況以及自身的耐受情況等選擇適宜的手術(shù)方式，從而減少鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，降低鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，使病人得到最佳的臨床收益，提高生活質(zhì)量。手術(shù)治療髖部骨折是老年病人骨質(zhì)疏松性骨折中常見(jiàn)且嚴(yán)重的骨折類(lèi)型，在《老年髖部骨折的骨質(zhì)疏松癥診療專(zhuān)家共識(shí)》中指出對(duì)于髖部骨折本身，在無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證的情況下應(yīng)盡快手術(shù)治療。老年病人髖部骨折的手術(shù)目的是：病人術(shù)后盡早離床活動(dòng)，并最終達(dá)到傷前的功能水平，使傷前可生活自理的老年病人恢復(fù)正常的行走功能。同時(shí)術(shù)后盡早下地行走還可避免因臥床導(dǎo)致的失用性骨丟失。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）其他治療骨質(zhì)疏松癥病人的慢性疼痛可能與其椎體變形、關(guān)節(jié)失衡、肌肉張力異常有關(guān)。多數(shù)病人通過(guò)椎體成形術(shù)可以一定程度恢復(fù)椎體形態(tài)，但如果肌肉張力異常沒(méi)有得到改善，即使骨折愈合以后疼痛也持續(xù)存在。因此針對(duì)存在肌肉張力異?；蚣∪馓弁吹牟∪丝蛇x擇：①物理療法：常用的物理治療包括電療、熱療、磁療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、體外沖擊波等，可以局部或全身應(yīng)用。②針刺治療：針灸等可增強(qiáng)老年病人肌力、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，改善肢體功能。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法具有改善局部循環(huán)、松解肌肉、解除神經(jīng)壓迫的效果，對(duì)慢性頑固性軟組織疼痛有較好的遠(yuǎn)期療效，對(duì)于骨質(zhì)疏松病人出現(xiàn)駝背畸形所導(dǎo)致的肌肉代償而產(chǎn)生的疼痛有較好的效果。③運(yùn)動(dòng)療法：專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下的運(yùn)動(dòng)（如游泳、瑜伽、普拉提等），可以改善老年病人肌肉力量、協(xié)調(diào)性和平衡性，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。④心理療法：認(rèn)知行為療法可以改善病人自我控制能力，加強(qiáng)病人對(duì)疼痛的理解和積極響應(yīng)，有助于改善慢性疼痛病人的疼痛感受，提高病人生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年疼痛疾病分會(huì).老年骨質(zhì)疏松性疼痛診療與管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2024版）[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2024,(4):241~2502024年05月25日159
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王銀河主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 骨科 我叫王銀和，現(xiàn)在南京鼓樓醫(yī)院骨科工作，呃，主任醫(yī)師，副教授，研醫(yī)生導(dǎo)師，博士后，嗯，主要專(zhuān)長(zhǎng)是老年骨骼肌肉疾病，骨質(zhì)疏松我們除了進(jìn)行藥物治療以外，我們還要進(jìn)行一些保健的康復(fù)措施，這些措施呃，包括我們基本的措施也健康教育啊，健康管理就是我們骨質(zhì)疏松的病人應(yīng)該進(jìn)行呃，哪一些注意事項(xiàng)，首先就是骨質(zhì)疏松病人要防止跌倒，因?yàn)樗穷^質(zhì)量下降，下降啊，容易跌倒以后容易引骨折，其次我們要多曬太陽(yáng)，我們知道維生素D的合成是在皮膚在紫外線的催化下才能合成的，才能在得到有效的利用，所以我們每天要保證在在平均30分鐘內(nèi)陽(yáng)光，另外我們骨質(zhì)疏松的病人還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)才能促進(jìn)骨骼質(zhì)量的提高，尤其是一些有頻率的震動(dòng)動(dòng)作?？梢杂行У?。 提高我們的骨頭質(zhì)量啊，第4條就是我們的呃，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一定不能過(guò)大啊，運(yùn)動(dòng)過(guò)度過(guò)度以后呢，可能引起我們的骨骼的積累性損傷和出現(xiàn)骨折的情況。2024年04月24日224
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黃子云副主任醫(yī)師 茂名市中醫(yī)院 骨科中心 骨質(zhì)疏松即骨質(zhì)疏松癥，是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。病因：1.特發(fā)性（原發(fā)性）幼年型成年型、經(jīng)絕期、老年性。2.繼發(fā)性①內(nèi)分泌性皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③營(yíng)養(yǎng)性蛋白質(zhì)缺乏、維生素C、D缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等。④遺傳性成骨不全染色體異常。⑤肝臟病。⑥腎臟病慢性腎炎血液透析。⑦藥物皮質(zhì)類(lèi)固醇、抗癲痛藥、抗腫瘤藥（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧廢用性全身性骨質(zhì)疏松見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、截癱、太空飛行等；局部性的見(jiàn)于骨折后、傷后骨萎縮等。⑨胃腸性吸收不良胃切除。⑩類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。?腫瘤多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細(xì)胞性白血病等。?其他原因骨質(zhì)減少、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松。臨床表現(xiàn)1.疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%～80%。2.身長(zhǎng)縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長(zhǎng)平均縮短3～6厘米。3.骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。4.呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。骨質(zhì)疏松癥的檢查：1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）骨質(zhì)標(biāo)志物全套。（2）血甲狀旁腺激素。（3）血鈣、磷和堿性磷酸酶。（4）晨尿鈣/肌酐比值.2.輔助檢查（1）骨影像學(xué)檢查和骨密度檢測(cè)2.輔助檢查（2）骨影像學(xué)檢查和骨密度檢測(cè)診斷絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥的診斷，首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)和多發(fā)性骨髓瘤、骨質(zhì)軟化癥、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、兒童的成骨不全、轉(zhuǎn)移瘤、白血病以及淋巴瘤等。骨質(zhì)疏松癥的并發(fā)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥：骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生多在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開(kāi)窗等室內(nèi)日?；顒?dòng)中，即使沒(méi)有明顯較大的外力作用，便可發(fā)生骨折。骨折發(fā)生部位為胸、腰椎椎體、橈骨遠(yuǎn)端及股骨上端。骨質(zhì)疏松癥的治療1.運(yùn)動(dòng)在成年，多種類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，總體鈣增加。但是運(yùn)動(dòng)過(guò)度致閉經(jīng)者，骨量丟失反而加快。運(yùn)動(dòng)還能提高靈敏度以及平衡能力，鼓勵(lì)骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動(dòng)。2.營(yíng)養(yǎng)良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。絕經(jīng)后婦女、65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400～800U/天。骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)俗話說(shuō)“骨頭的精髓在湯里”。生活中，大棒骨湯、排骨湯、鴨架子湯等各類(lèi)骨頭湯也切實(shí)其實(shí)到處可見(jiàn)?！肮穷^湯一定比純?nèi)飧袪I(yíng)養(yǎng)，也更利于接收”，這句話的確是推翻現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)科學(xué)。因?yàn)楣穷^湯同純?nèi)饣緵](méi)有可比性，因?yàn)楣穷^湯中的營(yíng)養(yǎng)其實(shí)低得太多。有人認(rèn)為骨頭中鈣、磷含量雄厚，骨頭湯必然鈣含量很高，是補(bǔ)鈣的好材料。只可惜，骨頭中的鈣磷連系于骨質(zhì)中長(zhǎng)短常不亂的，僅以熬湯的方法是幾乎溶不出來(lái)的。骨質(zhì)疏松的預(yù)防預(yù)防摔跤，應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折、脊柱骨折以及Colles骨折。骨質(zhì)疏松癥的治療藥物治療有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，包括雌激素代替療法、降鈣素，這些藥物可以阻止骨吸收但對(duì)骨形成的作用特別小。用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類(lèi)，第一類(lèi)為抑制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮；第二類(lèi)為促進(jìn)骨性成藥，包括氟化物、合成類(lèi)固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。外科治療只有在因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折以后，才需外科治療。常見(jiàn)：①椎體壓縮性骨折②髖部骨折③腕部骨折髖骨骨折股骨頸骨折股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個(gè)主要難題。目前主要治療方案只有髖關(guān)節(jié)置換比較有效。腕部骨折保守治療手術(shù)治療骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來(lái)極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)三級(jí)預(yù)防：1.一級(jí)預(yù)防應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚(yú)、蝦、牛奶、乳制品、雞蛋、豆類(lèi)、雜糧、綠葉蔬菜等。堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多，晚婚、少育，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。2.二級(jí)預(yù)防人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。近年來(lái)歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開(kāi)始長(zhǎng)期使用降鈣素治療，同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。3.三級(jí)預(yù)防對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，給予理療心理、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。2024年04月01日170
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查君璞副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 骨科 一、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTM）及其意義BTM能反映骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，具有靈敏度高、特異度高的特點(diǎn)，可用于評(píng)定老年骨質(zhì)疏松癥的骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，鑒別是否為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)價(jià)抗骨質(zhì)疏松藥物療效及用藥依從性。推薦Ⅰ型膠原N端前肽（PINP）和血清Ⅰ型膠原C末端交聯(lián)肽（CTX）作為首選的骨形成和骨吸收標(biāo)志物。BTM檢測(cè)較骨密度檢測(cè)能更早地反映藥物療效。在使用抗骨質(zhì)疏松藥物前，建議測(cè)量BTM的基線水平。治療后3、6、12個(gè)月，再次檢測(cè)BTM水平，以了解BTM的變化、評(píng)估患者對(duì)藥物的反應(yīng)及治療依從性，并據(jù)此調(diào)整治療方案?？构俏账幬铮p膦酸鹽）治療后β-CTX改變應(yīng)＞30%或100ng/L，PINP改變應(yīng)＞20%或10mg/L。促骨形成藥物（如特立帕肽）PINP改變應(yīng)＞10mg/L。二、如何正確補(bǔ)鈣？老年骨質(zhì)疏松每日應(yīng)攝入元素鈣1000~1200mg，最高2000mg。除飲食補(bǔ)充外每日需補(bǔ)充元素鈣500~600mg。注意事項(xiàng)：1.高鈣血癥或高尿鈣癥的患者禁用鈣劑。2.鈣劑選擇需要考慮元素鈣含量、安全性、有效性和依從性。3.補(bǔ)鈣配合補(bǔ)充維生素D建議補(bǔ)鈣配合多曬太陽(yáng)促進(jìn)皮膚內(nèi)生維生素D的形成，進(jìn)而促進(jìn)腸道內(nèi)的鈣吸收。也可食補(bǔ)或藥補(bǔ)維生素D。老年人肝、腎功能減退，維生素D的羥化不足，補(bǔ)充活性維生素D能夠明顯升高腰椎骨密度，改善不同部位的骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)?；钚跃S生素D代表藥物有：α-骨化醇、骨化三醇、艾地骨化醇。三、如何正確使用地舒單抗？1.對(duì)于老年骨質(zhì)疏松癥患者，建議使用地舒單抗進(jìn)行治療（2B）。2.雙膦酸鹽進(jìn)入藥物假期或特立帕肽停藥后的患者，建議使用地舒單抗進(jìn)行序貫治療（2B）。3.腎功能不全的老年骨質(zhì)疏松癥患者可以使用地舒單抗進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療（2B）。4.應(yīng)用地舒單抗5~10年后需重新評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)骨折風(fēng)險(xiǎn)情況決定是否停用（2C）。5.建議在地舒單抗停用后，序貫使用雙膦酸鹽等其他抗骨質(zhì)疏松藥物，以預(yù)防停藥后的快速骨量流失和降低骨折風(fēng)險(xiǎn)（2C）。與雙膦酸鹽療效對(duì)比，地舒單抗提高腰椎、全髖關(guān)節(jié)、股骨頸骨密度的效果更優(yōu)，兩組用藥12個(gè)月時(shí)的骨折風(fēng)險(xiǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用藥24個(gè)月時(shí)地舒單抗組脆性骨折發(fā)生率低于阿侖膦酸鹽組。因此，對(duì)于高骨折風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，建議使用地舒單抗進(jìn)行治療。地舒單抗60mg持續(xù)用藥6個(gè)月的給藥方案對(duì)骨密度的增加效果最佳。四、如何正解使用羅莫舒單抗？1.針對(duì)老年女性有脆性骨折史、骨折極高風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者，建議使用羅莫舒單抗治療，以降低椎體、非椎體和髖部骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。用藥前，應(yīng)評(píng)估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)（2C）。2.羅莫舒單抗使用時(shí)間應(yīng)限制在1年以?xún)?nèi)，停藥后應(yīng)序貫使用其他抗骨吸收抑制劑以維持骨密度（2C）。羅莫舒單抗在降低骨折風(fēng)險(xiǎn)方面效果最好。因本藥的心血管不良事件的發(fā)生率比阿侖膦酸鈉組高，歐洲藥品管理局建議有心肌梗死或卒中史的女性應(yīng)禁用羅莫舒單抗。五、如何正解選用中成藥治療？1.脾腎陽(yáng)虛型可選用右歸丸、全杜仲膠囊、仙靈骨葆膠囊；2.肝腎陰虛型可選用左歸丸、金天格膠囊；3.腎虛血瘀型可選用用骨疏康顆粒/膠囊、壯骨止痛膠囊；4.對(duì)骨質(zhì)疏松伴有骨折患者強(qiáng)力推薦分型辯證論治。六、老年骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生脆性骨折，如何選擇正確的藥物治療？1.發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后，應(yīng)選擇強(qiáng)效抗骨質(zhì)疏松藥物。在調(diào)整生活方式、預(yù)防跌倒和補(bǔ)充鈣劑、維生素D等基礎(chǔ)治療下，在骨折圍手術(shù)期及骨折后的長(zhǎng)期治療中建議選用雙膦酸鹽、甲狀旁腺素類(lèi)似物（特立帕肽、阿巴洛肽）、地舒單抗等抗骨質(zhì)疏松藥物（2B）。2.老年骨質(zhì)疏松性骨折中重度疼痛及骨折圍手術(shù)期的患者，建議使用降鈣素類(lèi)藥物，減輕疼痛，避免快速骨丟失，促進(jìn)骨折愈合。使用時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月（2C）。3.脆性骨折發(fā)生后應(yīng)盡快緩解疼痛。急性期鎮(zhèn)痛可首選口服鎮(zhèn)痛藥并按照WHO的鎮(zhèn)痛階梯遞進(jìn)治療，一般以非甾體抗炎藥（NSAID）為一線選擇，中度至重度的難治性疼痛使用阿片類(lèi)藥物，對(duì)于合并癥較多的老年患者，考慮到不良反應(yīng)，需慎重考慮使用NSAID。雙氯芬酸和曲馬多在短期疼痛緩解方面效果較好。七、其他注意事項(xiàng)老年骨質(zhì)疏松患者應(yīng)均衡飲食，選擇適量蛋白質(zhì)、富含鈣、低鹽的食物；避免吸煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。遵醫(yī)囑用藥，關(guān)注藥物導(dǎo)致的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。就診開(kāi)處方前，醫(yī)師應(yīng)了解老年人正在服用的藥物；如果處方中有增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥應(yīng)特別提請(qǐng)注意。如需應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等藥物，要提請(qǐng)注意動(dòng)作宜緩慢，預(yù)防跌倒。2024年02月18日1380
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王靜副主任醫(yī)師 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤放化療一科 骨質(zhì)疏松是一種代謝性骨病，常見(jiàn)于60歲以上老年人，并且逐漸年輕化。尤其是抗腫瘤治療的乳腺癌患者，在絕經(jīng)后、化療后、內(nèi)分泌治療后的患者更易發(fā)生。1.疼痛：是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛多見(jiàn)。2.脊柱變形：可使身高變矮/駝背，甚至影響心肺功能。3.骨折：輕微活動(dòng)、創(chuàng)傷、彎腰、負(fù)重或跌倒后易骨折，常發(fā)生在腕骨、脊柱和髖部。4.乏力：容易疲勞，負(fù)重能力下降。雌激素主導(dǎo)女性第二性征的發(fā)育和維持，調(diào)控女性體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，女性周期性的月經(jīng)、生育能力等均離不開(kāi)雌激素的作用。對(duì)于骨骼，雌激素具有抑制破骨細(xì)胞、促進(jìn)骨質(zhì)致密化的作用。絕經(jīng)前乳腺癌患者的OFS治療、絕經(jīng)后乳腺癌患者的芳香化酶抑制劑（阿那曲唑，來(lái)曲唑，依西美坦等）治療、化療、放療及卵巢切除等都會(huì)引起雌激素水平的明顯降低，從而造成骨丟失。另外多種其他的危險(xiǎn)因素與骨丟失相關(guān)，包括不健康的生活方式（如體力活動(dòng)少、吸煙、酗酒及攝入過(guò)多碳酸飲料等）及其他疾病。1.合理運(yùn)動(dòng)：年輕人可適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳繩等，老人可快走、太極拳等。人體所需的維生素D有80-90%由紫外線照射皮膚合成，長(zhǎng)期接觸不到光照易導(dǎo)致維生素D缺乏。因此需要保證每天至少戶(hù)外活動(dòng)半小時(shí)。2.合理膳食、達(dá)到足夠鈣的攝入量：成年人800mg/天，青少年1000-1200mg/天，孕期、哺乳期女性以及中老年人為1000mg/天。可以吃一些含鈣元素比較高的食物，比如蝦皮，蝦米，牛奶，豆腐，花生仁，木耳等。富含維生素D的食物有鯡魚(yú)，鱖魚(yú)，沙丁魚(yú)，牛奶，蛋黃，動(dòng)物肝臟，蘑菇等。3.防跌倒：骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生骨折。在日常生活中要保持地面干燥，衛(wèi)生間安裝夜燈和安全扶手，鋪設(shè)防滑墊等防跌倒的措施。1.糖尿病和高血壓老年人不能補(bǔ)鈣。??糖尿病患者往往會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格飲食控制，可能使得飲食攝入的鈣不足，且糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增高，更要考慮加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的防控。但有兩種情況是不太適合補(bǔ)鈣的：一是部分心力衰竭、正在服用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑的患者，二是高血鈣、高尿鈣的患者。一般的糖尿病和高血壓患者補(bǔ)鈣是沒(méi)有禁忌的。2.喝骨頭湯可預(yù)防骨質(zhì)疏松。??俗話說(shuō)吃什么補(bǔ)什么，許多人通過(guò)喝骨頭湯來(lái)補(bǔ)鈣，其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)知。骨頭湯含鈣極少反而含有大量的脂肪，可引發(fā)肥胖，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)心腦血管疾病影響健康。食療補(bǔ)鈣，可選擇豆、奶制品、深綠色蔬菜等含鈣食物。3.補(bǔ)鈣就是治療骨質(zhì)疏松癥。??骨質(zhì)疏松癥治療不是單純補(bǔ)鈣，還需要調(diào)整飲食、合理用藥、堅(jiān)持鍛煉、做好預(yù)防等都很重要。一，補(bǔ)充鈣和維生素D鈣和維生素D已經(jīng)被廣泛推薦用于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折。推薦鈣劑（1000mg/d）和維生素D制劑（800~1000U/d）作為基礎(chǔ)補(bǔ)充。由于口服內(nèi)分泌治療會(huì)干擾維生素D的吸收，因此需要攝入更高劑量的鈣和維生素D。二、骨改良藥物骨改良藥物包括雙膦酸鹽類(lèi)藥物和地舒單抗。雙膦酸鹽類(lèi)藥物于20世紀(jì)80年代上市，其主要藥理作用在于通過(guò)結(jié)合骨骼中的羥基磷灰石，抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收，減少骨丟失。輔助內(nèi)分泌治療，可有效地預(yù)防HR+乳腺癌患者的腫瘤復(fù)發(fā)，提高患者手術(shù)切除后的生存率。但輔助內(nèi)分泌治療會(huì)誘發(fā)卵巢功能衰竭，降低雌激素水平，對(duì)骨健康產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致快速骨質(zhì)流失，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。輔助內(nèi)分泌治療中加入雙膦酸鹽類(lèi)藥物可有效地預(yù)防絕經(jīng)后（包括絕經(jīng)前接受OFS治療）乳腺癌患者的骨丟失?！对缙谌橄侔┡曰颊叩墓墙】倒芾碇袊?guó)專(zhuān)家共識(shí)》（2022版）共識(shí):在有效的全身治療的基礎(chǔ)上，雙膦酸鹽的應(yīng)用可進(jìn)一步降低骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并可能帶來(lái)生存獲益。唑來(lái)膦酸不僅可應(yīng)用于HR+乳腺癌患者，還可考慮用于其他分子分型處于絕經(jīng)狀態(tài)（自然絕經(jīng)或手術(shù)/藥物去勢(shì)）的乳腺癌患者。建議用藥方式：唑來(lái)膦酸4mg，每3~6個(gè)月1次，持續(xù)2~5年。早期乳腺癌患者骨改良藥物的使用方式目前看來(lái)總體上是安全的，但仍有非常罕見(jiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生，故推薦腫瘤相關(guān)治療前進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、全面口腔檢查、完成拔牙等口腔操作。2024年01月18日512
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劉偉鍵主治醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科 什么是骨質(zhì)疏松癥？????骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性，女性患病率大于男性。骨質(zhì)疏松癥有哪些危害？????骨質(zhì)疏松癥早期通常沒(méi)有明顯的癥狀，常被稱(chēng)為“沉寂的疾病”或“沉默的死亡”，甚至成為一部分老年人的“人生最后一摔或最后一次骨折”。隨著病情進(jìn)展，骨量不斷丟失，骨微結(jié)構(gòu)破壞，會(huì)出現(xiàn)局部或者全身骨痛、駝背、身高變矮，甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。常見(jiàn)的骨折部位為髖部、腕部、踝部、脊柱，其中脊柱及髖部骨折更為嚴(yán)重，大多數(shù)需要住院治療，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給患者本人、家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松癥最喜歡“盯上”哪些人？??（1）老年人，長(zhǎng)期臥床者，絕經(jīng)后的婦女。??（2）生活方式不健康，如戶(hù)外運(yùn)動(dòng)量不足，少曬太陽(yáng)、吸煙、過(guò)量飲酒、過(guò)量飲用咖啡、碳酸飲料，高鹽、高糖飲食。??（3）體重偏低者，鈣和維生素D缺乏的人群，父母患有骨質(zhì)疏松癥的人群。??（4）長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑、抗凝血藥、胃藥等。??（5）患有影響骨代謝的疾病，如甲亢、甲減、糖尿病、長(zhǎng)期腹瀉吸收不良、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病等。骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀是什么？?。?）疼痛：疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)、最主要的癥狀，多為腰背疼痛或全身骨痛，夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)加重，可伴有肌肉痙攣、活動(dòng)受限等。如果你發(fā)現(xiàn)疼痛越來(lái)越嚴(yán)重，要引起高度重視，最好盡早就醫(yī)?！。?）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，因椎體壓縮性骨折，可出現(xiàn)身高變矮或駝背畸形，同時(shí)因脊髓神經(jīng)受壓，可出現(xiàn)肢體活動(dòng)及感覺(jué)障礙，可能影響心肺功能及腹部臟器功能，出現(xiàn)便秘、腹痛、腹脹、食欲減退等不適?！。?）骨折：患者發(fā)生的骨折多為低能量的脆性骨折，或者非暴力因素導(dǎo)致的骨折，從站高或小于站高處跌倒，以及因其他日?；顒?dòng)而導(dǎo)致骨折的發(fā)生，并且發(fā)生骨折的部位主要在胸椎、腰椎、髖部、踝部、腕部、肩部等受力部位。骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重的患者，甚至在咳嗽、噴嚏時(shí)或者用力排便時(shí)發(fā)生肋骨骨折。怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥？????骨質(zhì)疏松的診斷主要是兩方面，如果為老年人已經(jīng)在輕微外力下，發(fā)生骨折了，這時(shí)候在進(jìn)一步檢查前，就要考慮可能已經(jīng)患上了骨質(zhì)疏松。如果沒(méi)有發(fā)生過(guò)骨折，這時(shí)候建議要做相關(guān)檢查，診斷到底是骨量正常還是骨量減少了，還是已經(jīng)骨質(zhì)疏松了。????目前廣泛使用的骨質(zhì)疏松診斷方法是進(jìn)行骨密度測(cè)量。而雙能x線吸收法(DXA)骨密度測(cè)量是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)部位主要為腰椎、髖部和肢體骨骼，被檢查者所接受照射的x線量很少，僅為攝胸片的1／50，是目前認(rèn)為最好的檢測(cè)方法。骨質(zhì)疏松癥的防與治有哪些？????骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性疾病，宜盡早預(yù)防，長(zhǎng)期預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早治療，樹(shù)立骨質(zhì)疏松的預(yù)防“任何時(shí)候都不為早、任何時(shí)候都不為遲”的理念。???（1）注意日常飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，建議攝入富含鈣、適量蛋白質(zhì)、低鹽的均衡膳食。???（2）充足的日照，規(guī)律的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌肉力量，增加骨密度，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年人，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，且應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防運(yùn)動(dòng)中發(fā)生骨折，選擇比較輕柔的運(yùn)動(dòng)，以低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練為主。長(zhǎng)期臥床或骨折后限制運(yùn)動(dòng)的患者易發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松，應(yīng)堅(jiān)持在床上進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉，減少骨量流失。???（3）戒煙、限酒、避免過(guò)量飲用咖啡、碳酸飲料、盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。???（4）藥物治療：對(duì)于骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松、已經(jīng)發(fā)生過(guò)椎體或髖部等部位脆性骨折和骨量減少且具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者需要進(jìn)行藥物治療。在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗骨質(zhì)疏松的藥物，如二膦酸鹽類(lèi)的藥物、活性維生素D3、鈣劑、雌激素、降鈣素等。抗骨質(zhì)疏松藥物治療應(yīng)注意個(gè)體化、長(zhǎng)期化，在治療前及停藥前需要專(zhuān)科醫(yī)生全面的評(píng)估。???（5）外科治療：1）如為老年患者脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和椎體后凸成形術(shù)（PKP）是脊柱微創(chuàng)治療常用方法之一，適用于新鮮不伴脊髓或神經(jīng)根癥狀、疼痛嚴(yán)重的椎體壓縮性骨折，止痛效果術(shù)后立竿見(jiàn)影。2）老年人骨質(zhì)疏松性橈尺骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折，且累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合后易殘留畸形，常造成腕關(guān)節(jié)和手指功能障礙。治療方法一般采用手法復(fù)位，可用夾板或石膏固定，或外固定器固定。對(duì)于少數(shù)不穩(wěn)定的骨折可考慮手術(shù)處理。3）老年患者骨質(zhì)疏松性髖部骨折長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，骨壞死率及不愈合率高，致畸、致殘率高，死亡率高。手術(shù)治療包括內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換和外固定器等，術(shù)后早期積極配合綜合康復(fù)治療，減少并發(fā)癥，往往能達(dá)到較好的恢復(fù)，重返家庭及社會(huì)。???（6）康復(fù)治療：主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、作業(yè)療法等。通過(guò)增強(qiáng)肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，而且可改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。物理因子治療如脈沖電磁場(chǎng)、全身振動(dòng)、紫外線等物理因子治療可增加骨量，超短波、微波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、中頻脈沖等治療可減輕疼痛。對(duì)骨質(zhì)疏松骨折或者骨折延遲愈合可選擇低強(qiáng)度脈沖超聲波、體外沖擊波等治療以促進(jìn)骨折愈合。???（7）生活中需預(yù)防跌倒、墜床與意外損傷，建立安全的家居環(huán)境，避免發(fā)生骨折，避免過(guò)度彎腰或長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作，注重日常預(yù)防。2023年12月22日197
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