黃斑是眼部重要的結(jié)構(gòu)，是人視覺最關(guān)鍵的部位，它的視覺功能占整個(gè)眼球的70%~80%。黃斑擁有光覺、色覺、形覺三大功能。光覺：感知物體的光亮，色覺：感知繽紛的色彩，形覺：感知立體的世界。黃斑發(fā)生病變，以上的功能就會(huì)喪失，視力明顯下降，無(wú)法看到五彩繽紛的世界。 隨年齡增長(zhǎng)，黃斑部視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜發(fā)生退行性病變，引起視力損害， 即為年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD），俗稱黃斑變性。我國(guó)50歲以上人群約16%患有AMD，患者總數(shù)接近4000 萬(wàn)。 AMD可以導(dǎo)致視力緩慢下降、中心暗點(diǎn)、視物扭曲變形、對(duì)比敏感度下降，有的患者會(huì)發(fā)生視力突然急劇下降。眼前黑影、視物變形及視力急劇下降，會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)諸多不便，比如：無(wú)法正常閱讀報(bào)紙，因看不清按鈕而無(wú)法使用電飯煲、無(wú)法撥打電話，走路容易絆倒摔跤而致意外傷害等等。所以，50歲以上的中老年朋友應(yīng)該更多的關(guān)注這個(gè)疾病，防病于未然，早發(fā)現(xiàn)早治療，以防止視力過(guò)度下降而影響生活。 要想做好預(yù)防工作，就要了解AMD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 1.年齡增加是一個(gè)危險(xiǎn)因素。 2.吸煙也是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。吸煙使AMD的危險(xiǎn)性增加2倍，呈劑量相關(guān)性，煙齡越長(zhǎng)患AMD危險(xiǎn)性越大。 3.高血壓和動(dòng)脈硬化也是危險(xiǎn)因素。 4.體內(nèi)抗氧化劑水平低是危險(xiǎn)因素。補(bǔ)充高劑量的抗氧化維生素（維生素C、E、β胡蘿卜素）和鋅，使得晚期AMD的風(fēng)險(xiǎn)降低。 怎么預(yù)防？ 1. 控制高血糖、高血脂和高血壓 2. 戒煙 3. 清淡飲食，適量運(yùn)動(dòng) 4. 戶外活動(dòng)使用遮陽(yáng)用品：遮陽(yáng)傘/遮陽(yáng)帽/墨鏡 5. 補(bǔ)充高劑量的抗氧化維生素（維生素C、E、β胡蘿卜素）和鋅 早發(fā)現(xiàn) 1.每年進(jìn)行一次全面的眼科檢查（包括眼底檢查） 2.眼底檢查如果懷疑有相關(guān)疾病，則還需要進(jìn)一步檢查，如眼底血管造影（FFA/ICGA）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT） 3.視力異常或視力下降不要大意，及時(shí)就診 4. Amsler表 – 快速篩選檢查 早治療 一旦確診，按照醫(yī)生要求治療和復(fù)查，及時(shí)有效的治療可以延緩視力惡化，有的還有可能提高視力 本文系錢彤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

黃斑是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位，是每個(gè)人生來(lái)就有的正常眼球結(jié)構(gòu)。黃斑可能發(fā)生的病變有很多種，比較常見的有老年性黃斑變性，還有像高度近視引起的黃斑變性，糖尿病引起的黃斑病變等。一些中青年男性，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變也很高發(fā)。常見的黃斑病變一般會(huì)有這些癥狀：視力下降、視物變形、中心暗點(diǎn)，對(duì)視力的影響巨大，不積極治療有可能造成失明，而抗新生血管藥物對(duì)黃斑病變有較好的治療效果。就目前而言，黃斑變性仍是一個(gè)很棘手的眼病，所以進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防很有必要。而且有研究表明，除了與年齡相關(guān)，這個(gè)疾病還與吸煙、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、慢性光損傷等相關(guān)。因此一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，外出強(qiáng)光活動(dòng)時(shí)，記得佩戴太陽(yáng)鏡遮光。本文系谷威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

如何預(yù)防老年性黃斑變性老年性黃斑變性也稱年齡相關(guān)性黃斑變性，是發(fā)達(dá)國(guó)家50歲以上人群首要致盲性眼病，目前我國(guó)的發(fā)病率也逐漸升高，上海一項(xiàng)調(diào)查顯示老年性黃斑變性的發(fā)病率高達(dá)15%以上，已成為我國(guó)繼白內(nèi)障和青光眼之后嚴(yán)重的致盲性眼病，由于目前對(duì)該病尚沒(méi)有很好的治療方法，因此老年朋友一定早關(guān)注、早預(yù)防。有些就診的黃斑變性患者常說(shuō)自己得了黃斑，其實(shí)黃斑本身不是病，它是視網(wǎng)膜一個(gè)部位的名稱。黃斑位于視網(wǎng)膜的中心，主要功能是識(shí)別形狀、大小、顏色、細(xì)節(jié)等絕大多數(shù)光學(xué)信號(hào)，如果黃斑出現(xiàn)病變會(huì)導(dǎo)致視力低下、視物變形、看東西顏色改變等。預(yù)防老年性黃斑變性要注意以下幾點(diǎn)：戒煙：許多研究已證實(shí)吸煙與黃斑變性發(fā)病有直接相關(guān)性，吸煙者患黃斑變性的危險(xiǎn)性是非吸煙者的數(shù)倍,被動(dòng)吸煙者也可增加患黃斑變性的危險(xiǎn)性，愈早戒煙，今后發(fā)生老年性黃斑變性風(fēng)險(xiǎn)愈小。戴太陽(yáng)鏡：科學(xué)家通過(guò)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，太陽(yáng)光中發(fā)出的紫外線和藍(lán)光，對(duì)視網(wǎng)膜有很大的破壞作用，它造成感光細(xì)胞和視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)損害，導(dǎo)致黃斑變性的發(fā)生。太陽(yáng)鏡的顏色不是越深越好，以黃色和琥珀色系最好，這兩種顏色的太陽(yáng)鏡可有效過(guò)濾藍(lán)光和紫外線?？刂蒲獕?、血糖：雖然沒(méi)有確實(shí)的依據(jù)證實(shí)高血壓、糖尿病與黃斑變性有直接相關(guān)性，但是高血壓、高血糖可以引起微血管損害，對(duì)黃斑變性的發(fā)生有危害性。攝入足夠的維生素及適當(dāng)不飽和脂肪酸：進(jìn)食富含葉黃素、玉米黃素以及維生素C、維生素E的食物，可防止自由基對(duì)視細(xì)胞的損害，有助于改善或延緩眼睛的老化、退化。含以上物質(zhì)充足的食物有：深綠色蔬菜，如菠菜、香菜、花椰菜、豌豆等；黃色蔬果，如胡蘿卜、番茄、紅薯、玉米、柑橘等；另外魚類里面是含有多種的不飽和酸的，有研究表明每周吃一次海魚對(duì)預(yù)防黃斑變性的發(fā)生有預(yù)防作用。關(guān)注“黃斑”：每年做一次眼底檢查，平?？梢圆扇∽笥已劢惶婵吹姆椒ㄟM(jìn)行自我檢查，用一只手遮住一只眼睛，另一只眼注視窗框或其他有直線條和方格的物體，觀察直線是否變彎曲，方格是否變形、扭曲，另外，還要注視白色區(qū)域，觀察正中視野是否有發(fā)暗區(qū)域遮擋。一旦發(fā)現(xiàn)視力逐漸下降，線條變彎、方格變形或變小，眼前有固定黑影等異常情況，及時(shí)到醫(yī)院就診。對(duì)于家族中曾有人員發(fā)生“老年黃斑變性”的其他50歲以上成員，應(yīng)定期隨訪觀察，并積極采取預(yù)防性措施，以期使患病的風(fēng)險(xiǎn)降低到最小。

門診時(shí)，病人經(jīng)常會(huì)說(shuō)：“大夫，體檢時(shí)說(shuō)我有黃斑，我非常擔(dān)心，聽說(shuō)黃斑影響視力很厲害，所以今天想請(qǐng)您給我檢查一下，我的黃斑嚴(yán)重不嚴(yán)重?！甭牭竭@樣的話，我們知道，患者其實(shí)對(duì)“黃斑“的概念是非常不清楚的，在就診時(shí)，由于病人多，時(shí)間緊，我不能給每個(gè)人都解釋的清楚，因此，寫下這篇短文，想告訴患者，到底什么是“黃斑”？1. 什么是“黃斑”？這并不是一個(gè)疾病的名稱，而是視網(wǎng)膜上一個(gè)重要部位的名字。所以，我們每個(gè)人都有——黃斑。2.“黃斑”在哪里？在視網(wǎng)膜的最中心的位置。光線從外界照射入眼球，直接投射到的部位就是“黃斑區(qū)”。3. “黃斑”有什么特點(diǎn)？位于視網(wǎng)膜正中心；具有最多、最密集的感光細(xì)胞；形成中心視力的最重要位置；視覺最敏感區(qū)；黃斑并不是黃色的（下圖視網(wǎng)膜中心處，顏色有些發(fā)暗、發(fā)黑的區(qū)域就是黃斑） 4. 黃斑區(qū)一旦發(fā)生疾病，視力將很明顯異常。5. 什么是“黃斑病變”？凡是在黃斑區(qū)發(fā)生的所有視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜疾病，統(tǒng)稱為“黃斑病變”。黃斑病變有很多種，常見的：老年黃斑變性；黃斑前膜；黃斑裂孔；中心性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；中心性滲出性視網(wǎng)膜病變；黃斑水腫6. 黃斑變性：是病變的一種，在老年人中發(fā)病率最高。7. 黃斑疾病的癥狀特點(diǎn)：視力明顯下降；視物變形、變小、變彎曲；中心視力下降，想看哪里，哪里看不清，余光還可以看清。本文系李駿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

眼睛就像照相機(jī)，角膜和晶狀體是鏡頭，瞳孔和虹膜是光圈，視網(wǎng)膜是底片，也是成像的關(guān)鍵部位。 黃斑是正常視網(wǎng)膜的一部分，位于視網(wǎng)膜中心。作為視覺最關(guān)鍵的部分，黃斑的視覺功能占整個(gè)眼球的70%-80%，為人們帶來(lái)光覺、色覺、形覺。 黃斑疾病不是一種獨(dú)立眼病，而是許多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常見于年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病及腎病引起的視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜病變以及血液病引起的視網(wǎng)膜病變等。黃斑疾病病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，可引起黃斑水腫、新生血管性青光眼、玻璃體積血、增殖性視網(wǎng)膜病變等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響視覺質(zhì)量。 由于黃斑病變的原因及部位不同，預(yù)后及對(duì)患者視力的影響也不一樣。當(dāng)出現(xiàn)視物模糊、視物變形、顏色不鮮明或中心暗點(diǎn)等癥狀時(shí)，就應(yīng)盡快到黃斑疾病專病門診就醫(yī)。 本文系羅文娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、病例 患者 女 56歲 浙江溫州人。2014-04-08來(lái)我院高度近視?？票辉\斷為雙眼病理性近視，右眼黃斑劈裂，左眼陳舊性視網(wǎng)膜脫離；2014-04-11因“雙眼視物模糊40多年”收治入院；2014-04-15全麻下行“雙眼后鞏膜兜帶術(shù)”，手術(shù)順利。二、PSR手術(shù)?？茩z查：VAsc od FC/1000px，os LP，檢影驗(yàn)光OD:-14.00/-0.75X40=0.16 OS:插片無(wú)提高；眼壓：OD:17.8mmHg OS:10.3mmHg。雙眼結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜完整,無(wú)黃染,無(wú)局限性膨出,無(wú)充血，角膜透明，前房深度可，房水清。右眼虹膜紋理清晰，無(wú)震顫，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存，晶狀體混濁（C1N1P1），玻璃體絮狀混濁；左眼虹膜部分后粘連，無(wú)震顫，瞳孔不規(guī)則，對(duì)光反射減弱，晶狀體混濁（C5），玻璃體窺不入。眼底：右眼視乳頭界清淡紅,C/D約0.3,視盤周圍見約1PD近視弧，豹紋狀眼底，黃斑中心凹反光未見；左眼眼底窺不入。4、輔助檢查：1.B超（2014.3.3本院）：右眼玻璃體混濁、后脫離，后鞏膜葡萄腫；右眼眼底病變可能；左眼陳舊性視網(wǎng)膜脫離；2.黃斑OCT（2014.4.8本院:右眼黃斑網(wǎng)膜內(nèi)表面見高反射條帶，網(wǎng)膜層間見低反射腔，伴神經(jīng)上皮層與RPE層分離；3.IOL MASTER(2014.4.9本院）： OD 30.04mm OS 23.50mm；3.診斷①雙眼病理性近視②右眼視網(wǎng)膜劈裂③右眼視網(wǎng)膜脫離4.手術(shù)記錄患者入院后于2014年04月15日在全麻下行“雙眼后鞏膜兜帶術(shù)”。采用長(zhǎng)寬度適中交聯(lián)過(guò)后的異體硬腦膜條帶包裹后極部，條帶適度拉緊。術(shù)后局部常規(guī)抗生素及糖皮質(zhì)激素滴眼液抗炎，預(yù)防感染治療。5、手術(shù)結(jié)果患者術(shù)后一周、一月、四月、七月、十月復(fù)診。術(shù)后患者有視物變形，數(shù)月內(nèi)漸漸好轉(zhuǎn)消失。結(jié)膜充血水腫一周后逐漸消退，眼壓穩(wěn)定。術(shù)后一周眼軸明顯縮短，右眼眼軸術(shù)后一周較術(shù)前縮短3.03m，術(shù)后三月眼軸雖有回退，但是較術(shù)前眼軸縮短并趨于穩(wěn)定，術(shù)后半年眼軸基本穩(wěn)定。術(shù)后四月后黃斑區(qū)脫離漸漸復(fù)位，術(shù)后十月黃斑區(qū)網(wǎng)脫復(fù)位?；颊哂已坌g(shù)后主覺驗(yàn)光和眼軸變化術(shù)前一周一月四月十月主覺驗(yàn)光OD:-14.00/-0.75X40=0.16OD:-8.00/-2.00X65=0.15OD:-10.00/-1.50X70=0.15OD:-12.00/-2.00X40=0.10OD:-12.00/-2.25X40=0.16眼軸（mm）30.0427.0127.1827.7328.11眼軸縮短量（mm）03.032.862.311.93右眼黃斑區(qū)OCT演變 右眼術(shù)前右眼術(shù)后一周右眼術(shù)后一月右眼術(shù)后四月右眼術(shù)后七月右眼術(shù)后十月本文系薛安全醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在這里我們將接觸一個(gè)新名詞：VEGF，中文的意思就是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子。以往的研究表明，它和黃斑區(qū)的很多變性性病變的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，因此，近幾年來(lái)抗VEGF藥物的研發(fā)和臨床應(yīng)用為黃斑區(qū)病變的患者帶來(lái)了福音，以下我將把這個(gè)黃斑禁區(qū)的升級(jí)版利器做個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。1、簡(jiǎn)介：年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）又稱老年性黃斑變性，為視網(wǎng)膜黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變，該病在臨床上分為干性（萎縮性）AMD和濕性（滲出性）AMD兩種，多發(fā)生于45歲以上，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，是一種高度致盲的嚴(yán)重眼部疾病，其形成與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）密切相關(guān)。抗VEGF藥物為一類通過(guò)抑制眼內(nèi)VEGF的活性從而控制AMD發(fā)展的生物制劑。2、特點(diǎn)：抗VEGF藥物目前主要用于治療各種原因引起的脈絡(luò)膜新生血管（CNV）、難治性黃斑水腫以及新生血管性眼病手術(shù)前，常見的有濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）、病理性高度近視繼發(fā)黃斑CNV（PM）、中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫、視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫、特發(fā)性脈絡(luò)膜息肉樣血管病變（PCV）等。3、費(fèi)用：抗VEGF藥物的費(fèi)用比較昂貴，目前在國(guó)內(nèi)上市的有兩種制劑：一種為進(jìn)口的雷珠單抗，售價(jià)每支為人民幣5700元；另一種為國(guó)產(chǎn)的康柏西普，售價(jià)每支為人民幣5550元。此類藥物均為全自費(fèi)，每次治療需用一支。另外還需要相關(guān)的手術(shù)費(fèi)用。4、治療過(guò)程：該治療方法為玻璃體腔內(nèi)注射（藥物注射在眼球內(nèi)），注射劑量為0.05ml/次，根據(jù)病情不同，每次注射間隔時(shí)間為1個(gè)月左右，常規(guī)3個(gè)月為一個(gè)療程，以后每個(gè)月隨訪1次。在隨訪期間根據(jù)病情的變化給予再次治療。5、術(shù)前準(zhǔn)備：治療前術(shù)眼滴用抗生素眼液3天以上，每天4~6次。6、治療效果：進(jìn)行抗VEGF藥物的治療可能會(huì)明顯改善患者的視力，也可能出現(xiàn)治療效果不顯著的情況，不能保證抗VEGF藥物治療對(duì)病情一定有效；大部分患者需要進(jìn)行反復(fù)治療才能保持療效。治療效果依各自病情而定，極少部分患者可能完全無(wú)效，甚至加重眼底缺血狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可能視力減退或喪失。7、副作用：抗VEGF藥物需要玻璃體內(nèi)注射，故具有一定的風(fēng)險(xiǎn)和副作用。主要有以下幾點(diǎn)：（1）治療后可能出現(xiàn)注射部位出血、結(jié)膜充血、眼痛、異物感等不適；（2）治療后可能出現(xiàn)角膜擦傷、角膜水腫等現(xiàn)象；（3）治療后可能出現(xiàn)眼壓升高、黑影飄動(dòng)等；（4）最嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)為眼內(nèi)感染、視網(wǎng)膜脫離或玻璃體出血，目前報(bào)道的發(fā)生率為0.1%-0.01%不等，一旦發(fā)生，需進(jìn)行手術(shù)治療；（5）麻醉意外、由于患者年齡大或伴有心腦肺等疾病并發(fā)的意外；（6）目前醫(yī)學(xué)科學(xué)尚不能解釋或解決的意外。8、術(shù)后注意事項(xiàng)：治療后當(dāng)天術(shù)眼請(qǐng)勿接觸水及污物，遵醫(yī)囑滴用抗生素眼液，第二天來(lái)醫(yī)院復(fù)查再取下紗布。如有眼部疼痛紅腫嚴(yán)重及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。術(shù)后注意用眼衛(wèi)生，勿用手揉眼睛，避免強(qiáng)光照射及長(zhǎng)時(shí)間用眼，1個(gè)月左右再次復(fù)查。9、聯(lián)合治療：目前眼內(nèi)注射抗VEGF藥物雖然是一線治療方法，但有些患者的病變比較頑固，病情比較復(fù)雜，單一的抗VEGF藥物并不能達(dá)到理想的效果，可根據(jù)病情加以PDT（光動(dòng)力學(xué)療法）或其他藥物治療。 本文系張潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

眼內(nèi)注射抗VEGF藥物治療黃斑變性，沒(méi)有固定的多少次之后能治好，一般需要多次治療，每月一針，連打三個(gè)月。 如果想達(dá)到改善視力的目的，目前通行的注射方案就是每一個(gè)月打一針，打三次，然后再去復(fù)查。這三針打完了以后，大夫經(jīng)過(guò)OCT、造影檢查去評(píng)估你的病情是否穩(wěn)定。如果這三板斧砍下去，病情穩(wěn)住了，就可以暫時(shí)不用再打了，但是必須要嚴(yán)格的追蹤，過(guò)一段時(shí)間可能又再?gòu)?fù)發(fā)了，如果再發(fā)就要再打。有的時(shí)候雖然沒(méi)復(fù)發(fā)，但是還有些滲出的液體，保險(xiǎn)起見也要再注射。 因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)治療方案是連續(xù)打3針，國(guó)內(nèi)用病情加重時(shí)再打也是比較多的，效果略差一點(diǎn)點(diǎn)但也不錯(cuò)。 黃斑變性不斷發(fā)展，就把黃斑區(qū)整個(gè)都變成了瘢痕。只要病灶活動(dòng)，就應(yīng)該阻止它。如果存在活動(dòng)性的滲漏、水腫，視網(wǎng)膜下積液，斑痕就會(huì)向周圍的組織延伸、加大。斑痕化就是患者真的誤了治療時(shí)間，或者是沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療。 如果病情穩(wěn)住，沒(méi)有液體繼續(xù)滲出就可以暫時(shí)不用再打了。自行停藥可能會(huì)導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，有的患者會(huì)出現(xiàn)視力突然下降。視力是緩慢降低的，不能用視力來(lái)判斷病輕病重，也不能用視力來(lái)評(píng)價(jià)病情是進(jìn)展、穩(wěn)定還是好轉(zhuǎn)，這是靠不住的。治療目的是為了提高視力，但是不能用視力提高判斷治療的效果。 有時(shí)病人滲出很厲害，因?yàn)闈B出液，或者出血一下子就把視網(wǎng)膜拱得很高，這個(gè)里面的液體積存就很多，不能有效的達(dá)到局部治療濃度，這個(gè)時(shí)候就打三針也不行，還得接著往下打。還有一個(gè)問(wèn)題就是PCV--息肉樣的脈絡(luò)膜血管病變，這個(gè)病對(duì)光動(dòng)力和眼內(nèi)注射反應(yīng)都很差。如果東方人得了這種病，眼睛出血、滲出都挺多的，用這兩種方法治療，都不如老年性黃斑病變好。相當(dāng)一部分患者在注藥后會(huì)感覺視覺效果有所改善。國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，60%—70%的病人視力能夠穩(wěn)定，大概30%的病人視力能夠提高兩到三行以上，效果還是非常好的。但也確有部分患者對(duì)注藥沒(méi)有反應(yīng)。本文系王紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

眾所周知，任何疾病越早期發(fā)現(xiàn)，越容易治療，損傷越少。黃斑疾病，包括黃斑變性、黃斑瘢痕、黃斑出血、黃斑裂孔和黃斑水腫等，都是直接損傷視力，導(dǎo)致失明，影響我們正常生活的罪魁禍?zhǔn)?，早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。我們必須去醫(yī)院才能發(fā)現(xiàn)黃斑病變嗎？不，在家中，我們就可以自己檢查。一張Amsler表，或者一張小學(xué)生使用的田格紙，是自檢的有效工具。我們遮擋一眼，用一只眼盯著中心的黑點(diǎn)（一般距離紙30厘米），觀察周圍的方格是否一樣大小，有無(wú)線條變形，有無(wú)黑影遮擋。平時(shí)戴眼鏡者，需戴鏡檢查，有老花者，戴老花鏡檢查。查完一只眼再查另一只眼。若出現(xiàn)黑影遮擋，方格大小不一，或者線條變形，說(shuō)明黃斑出現(xiàn)問(wèn)題，必須馬上去眼科就診。另外，在我們治療隨診的過(guò)程中，應(yīng)用這個(gè)表，我們也可以自檢是否有病情變化。我們先遮擋一眼，用一眼盯著中心點(diǎn)，將變形或者遮擋的部分畫出來(lái)，治療后我們隨時(shí)可以再次重復(fù)去畫這個(gè)變形區(qū)或遮擋區(qū)，根據(jù)兩次畫的范圍大小的變化來(lái)判斷是否有病情變化。小小一張紙，一支筆幫助我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)黃斑病變。本文系黃映湘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

眼內(nèi)注射是安全的，比激光和光動(dòng)力這兩種方法都安全，最大的風(fēng)險(xiǎn)就是與注射相關(guān)的并發(fā)癥，如：眼內(nèi)感染、出血、視網(wǎng)膜脫離。其適應(yīng)性特別的廣，好多類型的病都能夠包括進(jìn)去。目前主要有曲安奈德、阿瓦斯?。ˋvastin）和雷珠單抗（Lucentis）。中心凹病變，應(yīng)該主要選擇注射治療，因?yàn)檫@種治療起效快，可以快速減輕新生血管因子引起的視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出。而光動(dòng)力療法效果較慢，且不提高視力，還可能引起局部的斑痕，缺氧，鈣化。黃斑中心凹，以及中心凹附近鞏環(huán)以內(nèi)的區(qū)域，都應(yīng)該主要選擇注射療法。這是最重要的位置，應(yīng)該越快挽救越好。病灶的面積越大，水腫滲出越嚴(yán)重，注射的次數(shù)就越多。如果是很新鮮的，面積很小的，很早期的病變，不僅注射藥物的次數(shù)少，視力提高得也更快。只要有活動(dòng)性病變就應(yīng)該治療。如果疾病不安靜，新生血管反復(fù)生長(zhǎng)，引起眼底出血，影響玻璃體以后，可以繼發(fā)新生血管性青光眼，殘存的一點(diǎn)光感和視力都會(huì)沒(méi)有。注射以后，疾病安靜了，可以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥，保留病人的光感。有光感和沒(méi)有光感，生活質(zhì)量是不一樣的。因?yàn)辄S斑非常敏感，所以只要病灶活動(dòng)，就應(yīng)該阻止它。如果存在活動(dòng)性的滲漏、水腫，視網(wǎng)膜下積液，斑痕就會(huì)向周圍的組織延伸、加大。斑痕期的病人用藥后，疾病安靜了，看近的視力會(huì)增加，而且斑痕變“干”了，會(huì)比水腫時(shí)縮小。抑制新生血管形成和發(fā)展，以及減輕血管滲漏引起的滲出、水腫和炎性反應(yīng)。國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，抗新生血管藥物注射后60%—70%的病人視力能夠穩(wěn)定，大概30%的病人視力能夠提高兩到三行以上，效果還是非常好的。但這種治療不是注射一次就行了，大部分病人需要重復(fù)注射?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)外的臨床研究顯示，第一年平均注射五次，之后越來(lái)越少。曲安奈德可以治療濕性黃斑變性。曲安奈德是一種人工合成的含氟長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，作為激素的一類，其具有以下藥理作用：抗炎作用、抗休克作用、免疫抑制作用。它無(wú)論在體內(nèi)還是在體外均能抑制成纖維生長(zhǎng)銀子（bFGF）誘導(dǎo)的視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，從而抑制新生血管的生長(zhǎng)。將其應(yīng)用眼科治療黃斑變性，從理論上講，可以抑制CNV的生長(zhǎng)，從而阻止新生血管膜的形成，阻止黃斑變性的惡性緊張。曲安奈德不是針對(duì)黃斑變性最重要的致病因子“新生血管因子”起作用的，所以效果明顯不如抗新生血管藥物。同時(shí)，曲安奈德是一種激素，如果用量過(guò)大，或者對(duì)于一些特殊體質(zhì)的人，可以引起青光眼，也可以加重白內(nèi)障的發(fā)展。所以，一般情況下，曲安奈德只能注射一到兩次，通常不超過(guò)三次。本文系王紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載