確診了濕性黃斑變性后，如果積極治療，不一定會(huì)失明，如果任其發(fā)展肯定預(yù)后是不好的。有些患者認(rèn)為年紀(jì)大了，視力差點(diǎn)就差點(diǎn)吧，干脆就不治療了，這肯定是不對(duì)的，需要積極治療的，黃斑變性的治療原則就是越早越好，每個(gè)人的情況不一樣治療效果也不同。視力很差的話，眼底已經(jīng)形成瘢痕則治療價(jià)值不大，如果只是新生血管是有治療價(jià)值的。濕性黃斑變性的治療原則就是越早越好，每個(gè)人的情況不一樣治療效果也不同。老年黃斑變性有很多治療方法，包括激光、光動(dòng)力、眼內(nèi)注射藥物。最早有熱激光，后來是光動(dòng)力，眼內(nèi)注射是最新的治療方法。某些特殊情況下，熱激光還能使用?，F(xiàn)在使用最廣泛的還是注射，因?yàn)樽⑸涫前踩模惹懊孢@兩種都安全，同時(shí)適應(yīng)性特別的廣，好多類型的病都能夠包括進(jìn)去。光動(dòng)力學(xué)療法在某些特殊的情況下，治療效果會(huì)比眼內(nèi)注射好，但是整體來說適應(yīng)癥會(huì)比眼內(nèi)注射少一些。有些比較復(fù)雜的接近晚期的病，光動(dòng)力學(xué)療法就沒有意義了。激光治療是用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新生血管的生成。黃斑變性激光治療效果，應(yīng)該還是很不錯(cuò)的，因?yàn)檠鄣椎牟。壳斑€是激光治療技術(shù)的應(yīng)用的一個(gè)新領(lǐng)域，主要采用的是可見光范圍的激光器。光動(dòng)力治療（photodynamictreatment,PDT）是將一種特異的光敏劑（光激活藥物：維速達(dá)爾）注射入血管中，它能隨血流達(dá)到異常的新生血管中。然后用一種特殊的非熱能激光（冷激光）照射，從而破壞異常的新生血管，而對(duì)正常的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮組織沒有損傷。避免黃斑區(qū)域繼續(xù)受損，還能夠有效地控制住病情，保護(hù)視力不被破壞。光動(dòng)力治療能選擇性作用與新生血管，最大限度地保護(hù)正常組織，保護(hù)視力。光動(dòng)力治療能夠阻止病變的進(jìn)展，維持患者的視力、對(duì)比敏感度等視功能，減輕中心暗點(diǎn)，提高患者閱讀速度，可以長期保持視覺質(zhì)量，這樣就能維持生活質(zhì)量。若看病及時(shí)，能早期發(fā)現(xiàn)和治療，那些有新鮮小病灶的病人還能提高視力。抗新生血管藥物其靶向?yàn)閂EGF或VEGF信號(hào)通路中的不同環(huán)節(jié)，通過抑制VEGF與受體結(jié)合引發(fā)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，從而抑制脈絡(luò)膜新生血管生長及血管滲漏，同時(shí)維持并不同程度改善患者視力。包括阿瓦斯?。ˋvastin）、雷珠單抗（Lucentis）和康柏西普（Conbercept）。如玻璃體有較大量出血，則宜作玻璃體切除手術(shù)。實(shí)際上手術(shù)只是最后的選擇，還是提倡在疾病早期階段，或者是在濕性老年黃斑變性剛剛發(fā)展的階段，采用及時(shí)的，合適的方法，把它控制在當(dāng)時(shí)的狀態(tài)下，別讓它往后發(fā)展，盡量不要等到非做手術(shù)不可的時(shí)候。其實(shí)如果疾病發(fā)展到非開刀不可，實(shí)際上已經(jīng)很嚴(yán)重了。即使開刀很成功，對(duì)視力的改善也很小。其它手術(shù)治療還有視網(wǎng)膜下手術(shù)切除脈絡(luò)膜新生血管、黃斑轉(zhuǎn)位、視網(wǎng)膜色素上皮移植手術(shù)等，但效果不是很理想，有待于進(jìn)一步探索和研究。本文系王紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

轉(zhuǎn)自：2014-06-21 陳有信 陳有信的眼科世界 玻璃體腔注藥治療眼底病近來比較風(fēng)靡，也確實(shí)有一定療效，改變了我們一些傳統(tǒng)的治療思路。最近不斷有患者提問，關(guān)于玻璃體腔注射藥物的相關(guān)情況，我集中了一下，回答如下： 1、玻璃體腔注藥（眼內(nèi)注藥）治療哪些疾病： 答：目前用于玻璃體腔注射的藥物的主要機(jī)理是：在老年黃斑變性等一些列的黃斑疾病，由于各種原因?qū)е铝搜蹆?nèi)新生血管的生長（脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜），而新生血管很脆，很容易出血、滲漏，水腫，最終導(dǎo)致瘢痕形成，造成失明?？剐律苌伤幬锞褪且柚剐律苌L、減少滲出、減輕水腫，從而穩(wěn)定或提高視力。 目前抗血管生成藥物應(yīng)用范圍很廣： 1）各種原因引起的黃斑水腫(包括糖尿病性黃斑水腫、白內(nèi)障術(shù)后或葡萄膜炎后等各種疾病引起的黃斑水腫；) 2）各種原因?qū)е碌拿}絡(luò)膜新生血管膜形成（包括老年黃斑變性、高度近視黃斑變性、中滲等）； 3）視網(wǎng)膜新生血管（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、Coats'病、脈絡(luò)膜骨瘤、 脈絡(luò)膜血管瘤等引起的視網(wǎng)膜新生血管形成或微血管病變）； 4）視網(wǎng)膜靜脈阻塞； 5）新生血管性青光眼等疾病。 2、所用藥物有哪些？ 答：目前主要是雷珠單抗（Lucentis），已經(jīng)在中國上市。 Lucentis已經(jīng)2006年就已經(jīng)在美國上市，當(dāng)年被評(píng)為美國的十大衛(wèi)生新聞。 它是一種血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）片段抗體，可以抑制多個(gè)VEGF亞型，很多臨床試驗(yàn)證明其在治療老年黃斑變性的治療效果十分令人振奮。目前已經(jīng)獲得國家批準(zhǔn)，在中國上市使用。 上面這個(gè)表顯示，總體來說，打針后視力可以提高，但這是一個(gè)平均數(shù)，具體到個(gè)人，其實(shí)也有不提高，甚至視力下降的。要根據(jù)病情，如果已經(jīng)萎縮或瘢痕化了，效果就不好的。 雷珠單抗，目前的適應(yīng)癥還是老年黃斑變性，近期還要進(jìn)行有關(guān)治療糖尿病黃斑水腫、病理性近視、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾病治療的臨床試驗(yàn)。 因此，目前用于治療這些疾病原則上市超出說明書用的范圍的，但這些適應(yīng)癥在國外已經(jīng)批準(zhǔn)（中國做事總是要慢幾步），大量的臨床應(yīng)用證明其療效很好了，而且沒有其他方法有如此好的效果，患者朋友在用這個(gè)藥時(shí)要理解這一點(diǎn)，如果不能理解，要向醫(yī)生提出來！ 由于黃斑變性也好，糖尿病黃斑水腫也好，或靜脈阻塞也好，是慢性疾病，目前的治療不能根治，抗VEGF藥物治療，總體來說是控制疾病的發(fā)展，需要多次治療，國外推薦每月注射1次，一年12次左右，國內(nèi)我們實(shí)際臨床中，一般先打3次，以后根據(jù)需要決定是否需要再打針，這一點(diǎn)一定要清楚，抗VEGF藥物治療決不是“一針靈”。 阿瓦斯丁是美國FDA批準(zhǔn)用于治療直腸腫瘤等惡性腫瘤的，但由于阿瓦斯丁是血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的全長抗體，它治療腫瘤的機(jī)理是“餓死”腫瘤，讓供應(yīng)腫瘤的血管萎縮，腫瘤沒有了血供，就可能萎縮。由于它的成份與Lucentis相似，所以就有人把它用來治療黃斑變性等眼內(nèi)新生血管疾患，取得了比較好的效果。它的最大的好處是價(jià)格上便宜很多，但是，由于該藥沒有眼內(nèi)注射的適應(yīng)癥，因此，大醫(yī)院，管理嚴(yán)格的醫(yī)院一般都不允許使用來治療眼疾。 曲安奈德是一種激素，其可以輔助治療眼內(nèi)新生血管，減輕黃斑水腫，但副作用是白內(nèi)障和激素性青光眼，尤其青光眼發(fā)生率可能在20%以上，有時(shí)要手術(shù)才能控制眼壓。 3.眼內(nèi)注射有哪些副作用和并發(fā)癥？ 答：目前來說，眼內(nèi)新生血管類疾患確實(shí)沒有特別好的治療辦法，以上所說的抗血管生成藥物是目前最好的治療方法之一（另外就是光動(dòng)力療法）。但任何治療都有其局限性。 眼內(nèi)注射最大的風(fēng)險(xiǎn)就是與注射相關(guān)的并發(fā)癥，如：眼內(nèi)感染、出血、視網(wǎng)膜脫離。另外，也有人報(bào)告有視網(wǎng)膜色素上皮撕裂等并發(fā)癥。 其中最值得重視的并發(fā)癥是眼內(nèi)感染，一旦發(fā)生感染，后果不堪設(shè)想，有可能失明。國外報(bào)告發(fā)生感染的發(fā)生率大概0.1%左右。藥物本身的副作用并不大。一般不建議孕婦注射抗血管生成藥物。 4.注藥前的準(zhǔn)備及如何注射？ 答：首先要讓醫(yī)生確定需要才能進(jìn)行治療，其次，要弄清楚注射的是什么藥物？ 要了解抗新生血管藥物目前在中國沒有醫(yī)保，所以費(fèi)用不能報(bào)銷。要了解注射的風(fēng)險(xiǎn)，了解無論是黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞均不可能一次治療成功，需多次注射。術(shù)前要簽署手術(shù)同意書，方可進(jìn)行注射。有任何疑問，不要急著盲目注射，弄清楚后再進(jìn)行治療不遲。 擬注射的前3天要滴用抗生素眼藥水，如果不能提前3天滴用眼藥水，就要密集點(diǎn)眼藥水，比如5分鐘1次，只有這樣才能注射。 注射當(dāng)天最好有人陪同，一般不建議雙眼同時(shí)注射。 手術(shù)當(dāng)天，辦理好登記、繳費(fèi)和簽字以后，進(jìn)入手術(shù)室。在手術(shù)室內(nèi)，先眼部消毒，點(diǎn)表面麻醉藥，在距角膜緣3.5mm處將藥物注入眼內(nèi)。 5. 術(shù)后注意事項(xiàng)？ 答：手術(shù)當(dāng)天晚上可以打開紗布，睡覺前點(diǎn)3-4次抗生素眼藥水，當(dāng)晚不要洗臉。從術(shù)后第一天開始，至少連續(xù)3天點(diǎn)眼藥水，每天至少4次。 一般情況術(shù)后第二天就可以恢復(fù)正常的生活或工作。但如有明顯的眼痛、視物明顯模糊、眼紅充血等情況，應(yīng)立即跟醫(yī)生聯(lián)系，或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診，主要了解有無感染的發(fā)生，決不能耽誤！??！ 6.一般需要注射幾次？ 答：沒有固定次數(shù)。 一般“中滲”的治療次數(shù)會(huì)少一些，但一般也得2-3次。黃斑變性、靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變的黃斑水腫，一般需要多次治療，有的患者只想注射一次，這是沒有多大用處的。 國外是每月一次，最多已經(jīng)注射了90多次。我們這里也有注射20多次的，主要是根據(jù)眼底、OCT及眼底造影情況而定。注射次數(shù)越多，風(fēng)險(xiǎn)就越大，這是這種治療的弊病。目前有研究緩釋裝置的，但遠(yuǎn)沒有到臨床使用。 7.眼內(nèi)注射抗血管生成藥物與光動(dòng)力療法（PDT）的關(guān)系？ 答：光動(dòng)力療法在國內(nèi)已經(jīng)使用7-8了，我們協(xié)和醫(yī)院是最早開展治療的單位之一，有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。 PDT在3年前是眼內(nèi)新生血管唯一的治療方法，確實(shí)有效，可以使新生血管封閉（詳細(xì)見另文），穩(wěn)定視力。另外一個(gè)最大的好處是基本沒有副作用和并發(fā)癥，缺點(diǎn)是比較貴，做一次17000元左右。 眼內(nèi)注射最大的好處是便宜不少，療效很不錯(cuò)，但風(fēng)險(xiǎn)要大得多，最怕的就是感染，好在發(fā)生率不是很高。目前我們推崇“聯(lián)合療法”，就是PDT聯(lián)合眼內(nèi)注藥治療眼內(nèi)新生血管疾病（特別是息肉狀脈絡(luò)膜血管病變），目的是取得更好的療效的同時(shí)，減少PDT或眼內(nèi)注射的次數(shù)，減少費(fèi)用，減輕家庭多次往返醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，最主要是減少副作用和眼內(nèi)注射的風(fēng)險(xiǎn)。 聯(lián)合療法一般是做一次PDT，在PDT之前或之后的3天內(nèi)，進(jìn)行1次眼內(nèi)藥物注射，4-6周后來復(fù)查，根據(jù)需要酌情進(jìn)行1-5次以上的玻璃體腔注藥。 8.術(shù)后情況 1）術(shù)后立即眼前絮狀漂浮物：可能是藥物在玻璃體內(nèi)飄動(dòng)，不要緊張； 2）術(shù)后回家照鏡子一看，眼睛出血很多，甚至發(fā)紫：這可能是注射時(shí)碰到小血管出血，這個(gè)并不可怕，一般10天左右吸收。 3）手術(shù)當(dāng)天回去眼睛很痛，眼球不能動(dòng)，眼淚很多，異物感：可能是消毒液的作用，如果確實(shí)疼痛不能忍受，則需來醫(yī)院看看；如還可以忍受，一般次日就能緩解。 9.我已經(jīng)打過幾針，甚至還聯(lián)合了光動(dòng)力療法，怎么視力還是沒有恢復(fù)正常，還有變形和發(fā)暗或顏色不正？ 答：黃斑是我們?nèi)搜垡曈X最重要的部分，司我們的中心視力、色覺、形覺，因此一旦黃斑得了病，影響視功能就很嚴(yán)重。 有時(shí)因?yàn)闀r(shí)間太長，神經(jīng)組織已經(jīng)有不可逆的損害，或病變雖然好了，也不出血和水腫了，也就是我們醫(yī)學(xué)上的痊愈了，但留下瘢痕正好在黃斑中央，這樣視力肯定不會(huì)象沒有得過病似的那么好，可能還會(huì)有視物變形等，這是就是黃斑疾患的一個(gè)弊病。而且，大部分黃斑病變的病因尚未明了，目前的治療也還是治標(biāo)，所以還有復(fù)發(fā)的可能。 因此，希望患友們不能太理想化，每個(gè)人的病情都不一樣，目前的科學(xué)還達(dá)不到能讓大家都十分滿意的程度，病情能不急劇惡化，或者還有一定的改善，就應(yīng)該高興了，生活中要保持樂觀向上的心態(tài)。 10.青年性黃斑變性（Stargardt病）、視網(wǎng)膜色素變性能不能用抗血管生成藥物治療？ 答：不能，除非有新生血管生長。這兩種疾病有賴于今后基因治療，或干細(xì)胞治療，目前沒有特效方法。 11.干性黃斑變性的治療？ 答：沒有特效治療方法。 建議：多吃蔬菜水果，戒煙，保持合適體重，控制好血壓、血脂；出門太陽大戴墨鏡；補(bǔ)充葉黃素類藥物，但這是保健藥品，藥店有售，需長期服用。 12.其他提醒注意的問題： 1）象老年黃斑變性等一些眼底疾患的病因依然不清楚，有的雖然清楚，比如高度近視黃斑變性，但沒有辦法消除。 目前的治療辦法基本上是治表，無法從病根上進(jìn)行對(duì)因治療，因此，治療一次，往往不能解決問題，因?yàn)椴「€在，所以需要多次治療，也就不足為怪了，但總比沒有治療辦法強(qiáng)。 另外，療效跟病變的程度有關(guān)系，如果病變時(shí)間太長，所造成的視網(wǎng)膜的損傷太大，或者已經(jīng)瘢痕化，或者黃斑發(fā)生了萎縮性改變，則療效尤其是視力恢復(fù)就比較困難。有一些號(hào)稱能根治黃斑變性的醫(yī)院或藥物，我個(gè)人覺得均不可信。 2）網(wǎng)上有很多關(guān)于黃斑變性疾病治療方法，如光動(dòng)力療法、Lucentis和Avastin（阿瓦斯?。┑慕榻B，大家可以在去醫(yī)院之前先看看，做一點(diǎn)功課，這樣就不會(huì)太盲目。 關(guān)注微信公號(hào)：陳有信的眼科世界

黃斑變性的診斷并不難?？梢酝ㄟ^散瞳眼底鏡檢查，OCT，造影，等發(fā)現(xiàn)并確診。一般到眼科就診，常規(guī)檢查都需要做，比如視力、眼壓、裂隙燈、眼底檢查，但是對(duì)于黃斑變性這種疾病來說，有兩個(gè)檢查非常重要，第一個(gè)叫光學(xué)斷層掃描，簡稱OCT；第二個(gè)叫眼底血管熒光造影。大多數(shù)情況下，有經(jīng)驗(yàn)的眼科大夫能夠通過檢眼鏡，基本可以做出判斷，但還是不能完全確診，并且無法了解疾病的細(xì)節(jié)。OCT是一種無創(chuàng)的眼底掃描檢查，可以對(duì)黃斑區(qū)進(jìn)行非常細(xì)致的斷層掃描，提供病變部位、病變程度和疾病發(fā)展過程的信息。簡單來說，就是發(fā)現(xiàn)眼底哪個(gè)位置出血滲漏了，液體有多少。現(xiàn)代的OCT檢查還有導(dǎo)航識(shí)別的功能，對(duì)同一個(gè)部位的歷次檢查結(jié)果，可以進(jìn)行對(duì)比，便于醫(yī)生了解用藥后的效果。懷疑有黃斑部疾病的時(shí)候，如果有條件，建議患者最好能夠做這項(xiàng)檢查。做了OCT基本上能夠確診了。目前大部分醫(yī)院的眼科都已經(jīng)配備了這個(gè)設(shè)備，基本都能做這項(xiàng)檢查。但是不同醫(yī)院做出來的結(jié)果會(huì)有一定的差異，一方面是因?yàn)镺CT的設(shè)備有多種類型，有的分辨率高一些，提供的細(xì)節(jié)信息就多一些，有的分辨率低一些，提供的信息就模糊一些；另一方面，也和檢查人員的操作技術(shù)有關(guān)系。如果獲取的圖像質(zhì)量不好，會(huì)影響醫(yī)生對(duì)結(jié)果的判斷；如果沒有掃到最重要的病變部位，也會(huì)影響診斷，和對(duì)治療結(jié)果的預(yù)估。如果患者有白內(nèi)障、玻璃體混濁，以及一些角膜疾病，也可能影響到OCT掃描的結(jié)果。在各個(gè)醫(yī)院檢查費(fèi)用不太一樣，齊魯醫(yī)院單眼OCT檢查170元，雙眼340元，一般不需要提前預(yù)約，當(dāng)天做了就能拿到結(jié)果。通過OCT掃描可以了解眼底病變的結(jié)構(gòu)，但無法了解血管的狀態(tài)。通過眼底血管造影，醫(yī)生能夠看到新生血管生長在什么部位，范圍有多大，現(xiàn)在處于活動(dòng)期還是消退期。這是相輔相成的兩個(gè)檢查，不能互相替代。它對(duì)于診斷包括黃斑疾病在內(nèi)的眼底病，是非常必要的一項(xiàng)檢查，特別是在第一次確診的時(shí)候，強(qiáng)烈建議做。老人年齡比較大了，做這個(gè)檢查有一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以做檢查之前，醫(yī)生會(huì)詢問病人過去有沒有心臟病、腦血管病變，以及血壓的情況，需要將基礎(chǔ)疾病控制良好后才能檢查；眼底造影檢查前一定要做過敏實(shí)驗(yàn)，對(duì)造影劑過敏的患者，不能進(jìn)行這項(xiàng)檢查。檢查前先將稀釋過的造影劑注入患者的靜脈，5分鐘后觀察患者有無皮疹、水腫或呼吸不暢等明顯的過敏反應(yīng)。目前大多數(shù)情況下，患者是能完成這項(xiàng)檢查的。一般醫(yī)院的眼科都能做這項(xiàng)檢查，和OCT的情況一樣，有的醫(yī)院檢查圖像比較清晰，有的會(huì)模糊一些。這項(xiàng)檢查需要有比較好的操作人員，才能獲得高質(zhì)量的圖像。如果檢查結(jié)果的圖像很清晰，并且檢查的時(shí)間和本次看病的時(shí)間很近，我們可以采納當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的圖像。不同醫(yī)院的檢查費(fèi)用會(huì)有所區(qū)別，一般是三百到七百元。在我們醫(yī)院做眼底熒光造影需要提前預(yù)約。本文系王紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

黃斑變性是黃斑的退形性改變或破壞性改變。黃斑是眼球后部視網(wǎng)膜上的一個(gè)很小區(qū)域，其功能是看清精細(xì)事物、進(jìn)行日常閱讀和駕駛等活動(dòng)。當(dāng)黃斑功能出現(xiàn)障礙時(shí)，中心視力會(huì)變得模糊、變暗或扭曲。黃斑變性會(huì)同時(shí)影響您的遠(yuǎn)近視力，使得從事一些例如穿針或閱讀等活動(dòng)變得困難或者完全不能從事這些活動(dòng)。早期沒有突出的癥狀，有的患者視力下降，看東西變形，眼前還會(huì)出現(xiàn)黑影。舉個(gè)簡單的例子，病人說看書的時(shí)候，看旁邊那個(gè)字就看不清了，這就是黃斑變性的初期的一種表現(xiàn)。隨著黃斑病變的逐漸加重，視力進(jìn)一步損害，甚至?xí)斐捎谰眯缘氖鳌，F(xiàn)實(shí)生活中，黃斑病變與老花眼的癥狀表現(xiàn)有一些相似的地方，比如患者都會(huì)在讀書看報(bào)時(shí)視線模糊不清，出現(xiàn)閱讀困難，因此不少患者容易將兩者相互混淆。如果是老花眼，那么在看報(bào)時(shí)，文字往往是模糊狀，上面的字會(huì)變成一團(tuán)或一片，在湊近閱讀時(shí)看不清具體內(nèi)容。而當(dāng)患有黃斑變性時(shí)，報(bào)紙上的一行一行字在患者眼里會(huì)變得歪歪扭扭，人影像變得扭曲；眼前見到的不再是色彩鮮艷的畫面，而是灰蒙蒙的一片；或是視覺中間出現(xiàn)了黑影。這些特殊的癥狀表現(xiàn)是老花眼所沒有的。因此，一旦老年人出現(xiàn)了以上情況，要盡快到醫(yī)院眼科進(jìn)行專業(yè)的眼底檢查，不給眼病繼續(xù)進(jìn)展留機(jī)會(huì)。白內(nèi)障患者最明顯的癥狀是視力逐漸下降，部分患者可出現(xiàn)眩光、單眼復(fù)視或多視及屈光等改變。而如果突然出現(xiàn)看東西大小發(fā)生變化、視物變形，把直的看成彎的，顏色偏暗或偏黃或是眼前有閃光感和固定的黑影等，那么最大的可能是眼睛的“底片”出問題了，也就是黃斑發(fā)生了病變，因?yàn)榘變?nèi)障并不會(huì)出現(xiàn)以上這些視物形覺的異常。黃斑變性的主要癥狀是中心視力下降，視野中心有黑影遮擋，雙眼同時(shí)視物時(shí)可能不會(huì)出現(xiàn)這樣的問題。但用單眼時(shí)，就會(huì)在視野中出現(xiàn)黑影。此外，視物會(huì)變形，直線變彎，水平線變波浪線等；看東西的對(duì)比度也會(huì)下降，眼前不再是鮮艷、清晰的畫面，而變成灰蒙蒙難以辨別的圖像。如果一只眼發(fā)病，另外一只眼也會(huì)跟著發(fā)病嗎？一般多久之后？另一眼不一定也會(huì)發(fā)生黃斑變性。研究發(fā)現(xiàn)，一眼患有黃斑變性的患者，5年內(nèi)另外一只眼發(fā)展為年齡相關(guān)性黃斑變性的幾率為40%。有什么方法，可以及早發(fā)現(xiàn)黃斑變性？在不同的人群中，黃斑變性會(huì)導(dǎo)致不同的癥狀。早期可能很難察覺到這一情況，因?yàn)橛袝r(shí)候只有一只眼睛視力下降而另一只眼睛視力良好并持續(xù)多年。但當(dāng)雙眼受累時(shí)，中心視力的下降會(huì)被很快注意到。如果你存在以下癥狀應(yīng)該盡快到醫(yī)院眼科就診：紙上的文字看上去模糊不清，視野的中心變暗或缺損。本文系王紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

什么是黃斑變性？黃斑變性是一種黃斑病變。黃斑是位于眼球后壁的視網(wǎng)膜中央的一小塊區(qū)域，主管我們的精細(xì)視覺，有了精細(xì)視覺，我們閱讀、開車等時(shí)，才能看得清晰。如果黃斑不能正常工作了，我們的中心視力就會(huì)變得模糊，視野中央會(huì)出現(xiàn)暗區(qū)，看東西可能會(huì)扭曲變形。因此，黃斑變性既可影響我們的遠(yuǎn)視力，也可影響我們的近視力，而且可以使我們難以甚至不能完成某些操作——例如穿針引線或者閱讀。黃斑變性是導(dǎo)致50歲以上老年人群嚴(yán)重視力下降的最常見原因。盡管黃斑變性可使中心視力下降，但周邊視力通常不受影響。舉個(gè)例子，您可能能夠看到一面鐘表的外沿，卻看不出具體時(shí)間。僅有黃斑變性通常不會(huì)導(dǎo)致全盲。即使是晚期的黃斑變性患者，通常還是能夠保留一些有用視力，做到生活自理。有些黃斑變性可能對(duì)視力影響不大，而有些卻可能導(dǎo)致視力急速下降。為什么會(huì)發(fā)生黃斑變性？很多老年人都會(huì)發(fā)生黃斑退行性變，這是全身自然老化過程的一部分。在多種黃斑病變中，年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration, AMD或ARMD）最為常見。在人的一生中，我們的身體會(huì)持續(xù)與環(huán)境中的氧發(fā)生反應(yīng)，隨著時(shí)間的推移，身體中就會(huì)產(chǎn)生越來越多的氧自由基。這些氧自由基可以影響甚至損傷人體細(xì)胞，稱為氧化應(yīng)激，在AMD的形成中起到了主要作用。與此同時(shí)，許多人還有著基因方面的改變（大約1/3的高加索人，中國人則相對(duì)低些），使其更易產(chǎn)生氧化應(yīng)激，從而更易形成AMD。AMD的高危因素包括：年齡大于50歲；有AMD的家族史；吸煙；高膽固醇血癥。AMD患者的主要眼底特征是視網(wǎng)膜下沉積物，稱為玻璃膜疣。僅有玻璃膜疣通常不會(huì)導(dǎo)致視力下降，當(dāng)玻璃膜疣逐漸增大增多后，發(fā)展為晚期AMD的風(fēng)險(xiǎn)則大為增加。AMD主要分為干性AMD及濕性AMD。干性黃斑變性90%的AMD患者是干性AMD，是由氧化應(yīng)激的損傷所致，可導(dǎo)致黃斑區(qū)組織萎縮變薄。視力通常逐漸下降，而且許多患者對(duì)光線的變化難以適應(yīng)。舉個(gè)例子，當(dāng)您從門外進(jìn)屋時(shí)，可能需要好久才能看清屋內(nèi)的東西。濕性黃斑變性 10%的AMD患者是濕性AMD，大部分會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的視力下降。濕性AMD是由視網(wǎng)膜下的異常血管形成所致，這些新生血管滲液、滲血，從而導(dǎo)致中心視力下降，而且視力下降速度較快且嚴(yán)重。黃斑變性的癥狀有哪些？不同的患者可有不同的癥狀。一些患者在AMD早期幾乎從未注意到自己的眼部癥狀。因?yàn)橛袝r(shí)候僅一只眼視力下降，而另一只眼還可以保持多年清晰的視力。當(dāng)雙眼都受累時(shí)，他們才發(fā)現(xiàn)中心視力明顯下降。AMD的癥狀包括：閱讀時(shí)發(fā)現(xiàn)看不清字了；看東西時(shí)中央有一片發(fā)暗或者缺失；直線變得扭曲，如下圖。如何診斷黃斑變性？在視力明顯下降之前，許多患者很難意識(shí)到自己已經(jīng)出現(xiàn)了黃斑病變。定期眼部檢查可以早期發(fā)現(xiàn)AMD。檢查包括：請(qǐng)您看一張方格表（叫做Amsler方格）；用專用的眼底鏡檢查您的黃斑；進(jìn)行特殊的眼科影像學(xué)檢查，包括光學(xué)相干斷層掃描成像（OCT）及眼底熒光血管造影（FFA）。FFA通過熒光素染料可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜下的異常血管。OCT則可精細(xì)的顯示黃斑區(qū)異常血管的層面。如何治療黃斑變性？營養(yǎng)補(bǔ)充抗氧化的維他命及鋅可以減緩部分患者的AMD進(jìn)展。一項(xiàng)大的多中心研究表明，聯(lián)合應(yīng)用以下高劑量藥物可以使發(fā)展為晚期AMD的風(fēng)險(xiǎn)降低25%。維他命C（500mg）；維他命E（400IU）；β-胡蘿卜素（15mg）；鋅（80mg）；銅（2mg）。另一項(xiàng)針對(duì)女性AMD患者的研究表明，服用葉酸、維生素B6及B12對(duì)病情有益。還有一項(xiàng)大的研究正在評(píng)估葉黃素及魚油（omerga-3）的效果。但對(duì)于沒有AMD或者極早期AMD的患者，研究表明，這些藥物并無益處。因此，在自行服用以上藥物之前，請(qǐng)先到眼科醫(yī)師處咨詢。這里還需要重點(diǎn)指出的是，補(bǔ)充維他命等藥物并不能治愈AMD，也不會(huì)使您的視力恢復(fù)。而且，對(duì)于某些特定的患者來說，補(bǔ)充這些藥物還可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。但是，對(duì)于有發(fā)展為晚期AMD的高?；颊邅碚f，補(bǔ)充特定劑量的藥物的確可以幫助他們維持住視力。因此，在用藥之前，請(qǐng)先到眼科檢查，看看您是否是有高度進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的人群，以及藥物補(bǔ)充是否適合您?？筕EGF治療，激光及PDT濕性AMD最常用的治療方法為玻璃體腔注藥術(shù)，通過向眼內(nèi)注射抗VEGF藥物，阻斷新生血管的生長及出血。人體內(nèi)有一種特殊的化學(xué)物質(zhì)，叫做血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），可以導(dǎo)致異常血管在視網(wǎng)膜下生長。而抗VEGF藥物就專門針對(duì)VEGF起作用，通過阻斷VEGF來阻斷新生血管的生長，從而提高濕性AMD患者的視力。一些特定類型的濕性黃斑變性也可以通過普通激光來治療，可以在門診短時(shí)間內(nèi)完成，用普通激光來減緩或阻斷異常血管的滲漏。光動(dòng)力療法（PDT）則是聯(lián)合一種特殊藥物及激光來減緩或阻斷異常血管的滲漏。這些治療方法可以保存甚至提高部分視力，但并不能治愈AMD，通常也不能使視力恢復(fù)正常。而且，即使積極治療，仍有不少患者視力繼續(xù)下降。充分利用現(xiàn)有視力為了幫助您最大限度地用好現(xiàn)有的視力，眼科醫(yī)師可能會(huì)給您開一些低視力輔助用具，以幫助您完成日常工作，或者直接將您轉(zhuǎn)到低視力專家或低視力中心那里去。目前有許多的支持設(shè)備及康復(fù)療程可以幫助AMD患者保持生活的獨(dú)立性。因?yàn)槟闹苓呉暳νǔ２皇苡绊?，這部分殘余視力非常有用。通過應(yīng)用低視力輔助工具，例如各種放大鏡、便攜式電子設(shè)備、特殊的電視、大字體閱讀材料及可發(fā)聲設(shè)備等，您可以繼續(xù)從事您喜歡的活動(dòng)。用Amsler表檢測您的視功能您應(yīng)該用Amsler表每天檢測您的視功能。這樣，您可能會(huì)發(fā)現(xiàn)平時(shí)不能察覺的視覺變化。把這張表貼在冰箱門上是一個(gè)提醒自己每天不忘檢測的好辦法。如何應(yīng)用這張表：在光線明亮處，戴上老花鏡，把表格放在面前30-40cm處。遮蓋一只眼。用未被遮蓋的眼看著表格中央的黑點(diǎn)。在看著中央黑點(diǎn)的同時(shí)，觀察表格上所有的線條是否都是直的，有沒有哪些部分是扭曲的、模糊的或者看不到。遮蓋另一只眼，完成同樣的步驟。如果發(fā)現(xiàn)表格上有新出現(xiàn)的扭曲、模糊或看不到的部分，請(qǐng)立即到眼科就診。本文系吳嬋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

你的黃斑“老了”嗎？很多患者存在這樣的誤區(qū)，認(rèn)為“黃斑”是隨著年齡增長出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象。經(jīng)常被患者問到，大夫，我是不是有老黃斑了？其實(shí)“黃斑”是眼部視網(wǎng)膜上的正常結(jié)構(gòu)，地處視網(wǎng)膜的中央，是視覺最敏感和最主要的位置，關(guān)鍵用于精密視覺，辨認(rèn)色彩?；颊呖谥械摹袄宵S斑”，實(shí)為“老年性黃斑變性”，是黃斑病變的一種。何為“老年性黃斑變性”？老年性黃斑變性（AMD），又稱年齡相關(guān)性黃斑變性，是45歲以上的人視力不可逆性損害的主要原因之一。隨著我國人民生活水平的提高,人口年齡結(jié)構(gòu)的老化,AMD成為我國常見致盲眼病之一。分為萎縮性（干性）和滲出性（濕性）兩型。AMD有哪些主要表現(xiàn)？視力下降：黃斑是人看東西最敏銳的地方，這里發(fā)生病變，視力會(huì)嚴(yán)重下降。視物變形：表現(xiàn)在看直線物體時(shí)發(fā)現(xiàn)直線彎曲。視物變色：物體顏色發(fā)生改變，有些人發(fā)現(xiàn)物體顏色變暗、甚至中心發(fā)黑，有些人可見中心物體變成黑白色、藍(lán)色、紅色等顏色。中心黑影：發(fā)現(xiàn)看東西時(shí)中心總有黑影遮擋，這種黑影一般不隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)改變位置，通常都在中央部分。發(fā)病可急可緩：一部分黃斑變性患者視力緩慢下降，伴視物變形變色；一部分患者是以突然眼底出血發(fā)病的，這種患者發(fā)病很急，往往一兩天就看不到東西了。AMD的病因有哪些？年齡只是AMD的病因之一，此外還與人種、高血壓、冠心病、吸煙、營養(yǎng)、日光損害、家族遺傳等多方面因素有關(guān)。AMD的治療及預(yù)防AMD尚無特殊預(yù)防方法，重點(diǎn)在于“早發(fā)現(xiàn)早治療”，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。目前主要的治療方式有抗VEGF治療、激光治療、PDT治療、手術(shù)治療，需根據(jù)患者的眼底檢查及眼科影像學(xué)檢查“因病施治”。此外，應(yīng)倡導(dǎo)健康的飲食及生活方式，少食高脂食物，規(guī)律控制血壓、血糖，不吸煙、少喝酒，配戴深色眼鏡，防止日光損害。

那么，家屬應(yīng)該這么做呢？錢要花在刀刃上。不要聽信廣告，亂服藥。目前全世界都沒有根治此類疾病的方法，包括中醫(yī)。黃斑變性是一種慢性病，是一種只發(fā)生在眼部，不轉(zhuǎn)移的腫瘤，一種尚不能手術(shù)切除的腫瘤，目前只能控制其發(fā)展，因此定期復(fù)查，長期治療，是必要的手段。復(fù)查不代表一定要手術(shù)，大夫?qū)⒏鶕?jù)患者自身病情發(fā)展情況決定治療方式。規(guī)范化治療會(huì)帶來最好的效果。任何的不適和病情的變化需及時(shí)與有資質(zhì)的醫(yī)師溝通。日常細(xì)節(jié)的關(guān)注帶給患者貼心的關(guān)懷。外出時(shí)給患者帶上遮陽帽和防紫外線的眼鏡，紫外線強(qiáng)烈時(shí)避免室外活動(dòng)，患者戒煙，不吸二手煙，家屬避免在患者周圍抽煙。多吃綠色的蔬菜和深海魚，避免油炸食品，控制血脂，低鹽低脂飲食。鼓勵(lì)患者多與他人交流，少看電視、手機(jī)、報(bào)紙，多聽廣播，看報(bào)要看大字版，可配放大鏡。患者生活的日常環(huán)境增加照明，提高亮度，避免直視高亮物品，用布遮擋反光的家具表面，增加常用物品的顏色的對(duì)比度（顏色的反差要大），例如黑白對(duì)比的物品放在一起容易辨認(rèn)。家中物品放在固定的位置便于尋找，家中減少不必要的裝飾品，減少患者活動(dòng)區(qū)的障礙物。當(dāng)患者出現(xiàn)某種幻覺時(shí)，積極鼓勵(lì)患者放下思想包袱，克服困難戰(zhàn)勝幻覺?？傊腋５捏w驗(yàn)離不開全家人共同的努力，離不開醫(yī)患共同的努力。全家的關(guān)愛決定著黃斑變性患者的幸福指數(shù)。本文系黃映湘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

針對(duì)年齡相關(guān)性黃斑變性的常見相關(guān)問題和疑問，統(tǒng)一整理如下，供各位患者參考。首先：什么是黃斑？我的每個(gè)門診都會(huì)聽到患者這樣的主訴：于大夫，我眼睛看不清楚，在我們當(dāng)?shù)乜戳?，大夫說我有黃斑！這里有一個(gè)概念錯(cuò)誤。很多患者以為黃斑是眼底長出的黃色斑樣的病變，其實(shí)不是這樣的。黃斑是一個(gè)部位的醫(yī)學(xué)名稱。我們常說的眼底主要是指視網(wǎng)膜，而黃斑是眼底視網(wǎng)膜的“中心”所在。黃斑患病后為什么通常對(duì)視力影響比較明顯呢？眼球的結(jié)構(gòu)十分類似照相機(jī)，我們的角膜，晶體是兩個(gè)鏡頭，眼底視網(wǎng)膜就是底片。黃斑是這個(gè)底片的中心位置，是眼睛成像的焦點(diǎn)所在！所以如果黃斑患病，對(duì)眼的視覺成像質(zhì)量產(chǎn)生的影響是十分明顯的。年齡相關(guān)性黃斑變性是怎么一回事？年齡相關(guān)性黃斑變性，也叫老年黃斑變性。從字面上大家就能看出，主要發(fā)病于老年人，病變位置位于黃斑區(qū)。年齡相關(guān)性黃斑變性總體上分為兩大類：干性和濕性。不同類型的表現(xiàn)和治療方案不同。打個(gè)比方吧：黃斑處視網(wǎng)膜的視細(xì)胞需要正常的營養(yǎng)代謝環(huán)境，如果把視細(xì)胞比作一棵一棵的樹，那它們需要正常的雨露來滋潤。可是如果患上干性老年黃斑變性，這些樹木就像長在沙漠里，會(huì)因?yàn)槿彼饾u枯萎。如果患上濕性老年黃斑變性，黃斑產(chǎn)生病理性的新生血管，會(huì)滲水、滲血，使這些樹木浸泡在沼澤里甚至水中，會(huì)被淹死，導(dǎo)致中心視力喪失。干性年齡相關(guān)性黃斑變性從初發(fā)到晚期，經(jīng)歷的時(shí)間比較長，進(jìn)展較慢，但目前醫(yī)學(xué)上還沒有有效的辦法來治療，可以口服一些特別配方的多種維生素和微量元素以及玉米黃質(zhì)。濕性年齡相關(guān)性黃斑變性情況相對(duì)嚴(yán)重一些，其特點(diǎn)是病變頑固、容易反復(fù)。雖然還沒有徹底治愈的好辦法，但慶幸的是，近年來在這方面的研究取得了很重要的進(jìn)展，即眼內(nèi)注藥抗VEGF治療（患者常說的“打針”）給患者帶來了希望?？筕EGF治療是目前國際上公認(rèn)的治療濕性老年黃斑變性最有效的辦法?？筕EGF治療的原理是對(duì)抗新生血管，減少黃斑的液體，使病情得到穩(wěn)定?？筕EGF治療的效果如何？目前還沒有徹底治愈濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的辦法。目前最有效的抗VEGF治療的效果是：使病情得到穩(wěn)定，避免進(jìn)一步惡化，反復(fù)出血、滲出。相當(dāng)一部分患者在注藥后會(huì)感覺視覺效果有所改善，但也確有部分患者對(duì)注藥沒有反應(yīng)?？筕EGF治療的療程怎樣？抗VEGF對(duì)多種黃斑病變有效，如PCV、高度近視CNV，特發(fā)性CNV（中滲）等。不同的疾病治療方案略有差別。對(duì)于濕性年齡相關(guān)性黃斑變性，國際推薦的方案是先連續(xù)注射三個(gè)月，每個(gè)月注射1針。之后定期復(fù)查，病情反復(fù)時(shí)可以追加注射。在協(xié)和醫(yī)院如何預(yù)約眼內(nèi)注藥？首先，您需要掛號(hào)看眼底醫(yī)生，明確診斷，制定治療方案，確定是否需要眼內(nèi)注藥醫(yī)生會(huì)開OCT檢查，多數(shù)情況下還需要結(jié)合熒光血管造影檢查結(jié)果。根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案（有少部分患者可能需要單純激光或聯(lián)合激光治療，以及可能其它治療方案）。2 然后，在服務(wù)臺(tái)預(yù)約注藥時(shí)間，在指定時(shí)間到手術(shù)室注藥醫(yī)生會(huì)開好主要相關(guān)費(fèi)用，交費(fèi)后，請(qǐng)到護(hù)士臺(tái)登記，預(yù)約注藥時(shí)間：協(xié)和眼科的注藥時(shí)間為每周三和周四兩個(gè)上午3.到哪里注藥？誰給我注藥？需要帶什么？科室統(tǒng)一安排有專門的醫(yī)生在醫(yī)用清潔級(jí)的手術(shù)室為大家注藥，以確保無菌和安全，不是簡單的門診治療室打針，所以需要預(yù)約、登記和準(zhǔn)備。護(hù)士臺(tái)登記后，會(huì)發(fā)給患者一張注意事項(xiàng)和須知，詳細(xì)說明您需要準(zhǔn)備的物品單據(jù)、到達(dá)時(shí)間和地點(diǎn)?；颊咦铌P(guān)注的問題：1.給眼球打針我好害怕，眼內(nèi)注藥痛不痛？眼內(nèi)注藥是從白眼球進(jìn)針，將藥物注射至眼球內(nèi)。表面麻醉（點(diǎn)麻醉眼藥水）即可，注射過程數(shù)秒鐘，痛感不明顯，不必?fù)?dān)心。2.注藥有沒有副作用？總體而言，眼內(nèi)注藥屬于局部用藥，對(duì)全身的影響很小。藥物的眼內(nèi)副作用也很小。注藥本身可能會(huì)有出血以及對(duì)晶體、視網(wǎng)膜的影響，但發(fā)生的可能性很小。3.注藥前后病人需要特別注意什么？眼內(nèi)炎是最受關(guān)注的嚴(yán)重并發(fā)癥，雖然發(fā)生率在千分之一的水平，但由于其一旦發(fā)生，后果較嚴(yán)重，所以在此特別強(qiáng)調(diào)。醫(yī)生注射的藥物的質(zhì)量都是經(jīng)過嚴(yán)格檢驗(yàn)的，手術(shù)室內(nèi)都是醫(yī)學(xué)潔凈級(jí)的，操作都是消毒無菌的，這些都不會(huì)有問題。但是，您一定注意：這并不代表萬無一失！手術(shù)前醫(yī)生會(huì)給您開抗生素眼藥水，需要您認(rèn)真點(diǎn)藥預(yù)防感染，注藥時(shí)如果近期眼里分泌物多一定要向醫(yī)生說明。手術(shù)后一定也要按要求點(diǎn)藥三天以上（如果有分泌物需要延長點(diǎn)藥時(shí)間）。不要用手、紙巾甚至毛巾擦眼睛，因?yàn)檫@些在醫(yī)學(xué)上都是有菌的！細(xì)菌可以沿著注藥口進(jìn)入眼內(nèi)繁殖，形成眼內(nèi)炎！注藥的傷口一般會(huì)在三五天內(nèi)自行愈合，所以注藥后一周內(nèi)最好不要洗眼睛，嚴(yán)格避免臟水進(jìn)入眼內(nèi)。需要洗頭盡量去理發(fā)店洗最為安全。4.我自己感覺眼睛視力挺好的，但電視媒體宣傳說老年人容易患老年黃斑變性，有沒有必要定期到醫(yī)院檢查？雖然年齡相關(guān)性黃斑變性比較頑固和棘手，但是總體上它的發(fā)病率還是很低的，尤其是濕性年齡相關(guān)性發(fā)病率更低，所以不必因此而擔(dān)心。如果眼睛視力下降，引起的原因也是多種多樣的，這時(shí)可以到眼科就診，查明原因?qū)ΠY治療。另外，可以注意自查有無視物變形，如果直線看成彎線，多半是黃斑出了問題，需要就診。我對(duì)年齡相關(guān)性黃斑變性患者的忠告：保持良好的、正確的心態(tài)很重要！1.知足所謂知足才能長樂，我想說的知足有兩層意思：其一，雖然患濕性年齡相關(guān)性黃斑變性不是件讓人開心的事情，但是我們感恩于今年來醫(yī)學(xué)上還有一些辦法來治療，相比十年前光著急而束手無策好多了。其二，在中國，尤其是大城市，醫(yī)療水平?jīng)Q不遜色于發(fā)達(dá)國家。相比在一些非洲貧困國家甚至我國的一些邊遠(yuǎn)貧困山區(qū)，醫(yī)療條件落后，患病后無藥可醫(yī)，中國的患者的醫(yī)療條件也是不錯(cuò)的。2.調(diào)節(jié)、改變生活方式，世界同樣美好眼睛是我們接收信息的主要途徑。視物不清后可以多嘗試和習(xí)慣用耳朵聽。少看手機(jī)、電腦、電視的熒光屏，外出陽光強(qiáng)時(shí)不妨戴個(gè)墨鏡都是有益的生活習(xí)慣。3．有信心而且很多的科研工作者正在積極探索更好的治療方法和藥物，相信在不久的將來能夠?yàn)閺V大患者帶來福音。

這是一種簡單的自我檢查黃斑病變的方法，歡迎下載Amsler表。當(dāng)然現(xiàn)在臨床上有更精確的OCT檢查。一.檢查步驟：1.把方格表放在視平線30厘米之距離，光線要清晰及平均2.如有老花或近視人士，需配戴原有的眼鏡進(jìn)行測試3.用手遮蓋著左眼，右眼凝視方格表中心的黑點(diǎn)4.重復(fù)步驟1－3檢查左眼Amsler表（標(biāo)準(zhǔn)的Amsler表每一小格為5mm×5mm）二. 檢查結(jié)果 正常情況下可以看到該表線條筆直，每一小格呈正方形，出現(xiàn)以下情況，需盡快找眼科醫(yī)師做詳細(xì)檢查。1.發(fā)現(xiàn)線條不均勻或格子不正方2.某些格子特別緊縮3.某些格子不規(guī)則地?cái)U(kuò)大4.某些格子的線條前好象有薄霧擋著，看不清楚或消失5.某些格子的線條直線變成曲線

老年朋友，你是否知道，“濕性年齡相關(guān)性黃斑變性”是中老年人的視力“殺手”！ WHO 統(tǒng)計(jì)的全球不可逆性致盲性眼病中，濕性年齡相關(guān)性黃斑變性占到第二位；在美國，是50歲以上人群失明的第一原因。在我國，隨著社會(huì)人口老齡化趨勢的上升，50歲以上人群患病率已達(dá)15%以上，且隨年齡增加而逐漸升高。什么是黃斑？很多病人把“黃斑”認(rèn)為是一種疾病的名字。其實(shí)，“黃斑”我們每個(gè)人都有，是人眼的視網(wǎng)膜上一個(gè)特殊部位的名稱。黃斑位于視網(wǎng)膜的正中央部分，含有大量、密集的感光細(xì)胞，是我們視網(wǎng)膜上視覺最敏銳、最關(guān)鍵的區(qū)域。因此，黃斑一旦發(fā)生任何病變，都必將對(duì)視力造成嚴(yán)重的影響。什么是“年齡相關(guān)性黃斑變性”？隨著年齡的增加，黃斑區(qū)出現(xiàn)的退行性病變，稱為“年齡相關(guān)性黃斑變性”。簡單說，就是“黃斑老化了”。根據(jù)視網(wǎng)膜下是否有新生血管，而將疾病分為干性和濕性兩種類型（見下圖）。 干性：沒有新生血管，視網(wǎng)膜沒有出血，對(duì)視力影響?。粷裥裕河行律?，視網(wǎng)膜有大量出血和滲出，視力下降迅速，可導(dǎo)致失明。濕性年齡相關(guān)性黃斑變性，有什么危害？所有黃斑部疾病，都主要是對(duì)視力造成的損害。早期，有視物變形，直線變彎曲；視野中間發(fā)暗影子遮擋。之后視力快速下降，最終失明。視力下降或喪失會(huì)嚴(yán)重影響您的日常生活能力，如做飯、做家務(wù)、打電話、閱讀、購物等困難；還會(huì)增加您發(fā)生意外的危險(xiǎn)，如摔倒骨折的危險(xiǎn)增加等；也會(huì)使您更加依賴親人的幫助，增加兒女時(shí)間、金錢方面的負(fù)擔(dān)。諸多因素會(huì)給您帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，隨之而來的心理問題也大大增加。濕性年齡相關(guān)性黃斑變性，到底發(fā)展有多快？如果不盡快治療，3個(gè)月內(nèi)視力開始下降，2年內(nèi)會(huì)有80%以上的患者導(dǎo)致失明。因此，越早開始治療，視力保留或恢復(fù)的可能性越大！選擇合適治療方法，盡早開始治療！治療方法主要有三種：激光治療、光動(dòng)力治療、抗新生血管治療。下面我們看看這三種治療各自的特點(diǎn)和優(yōu)劣：激光：是用激光燒灼破壞有病灶的視網(wǎng)膜，從而消除異常的新生血管。激光治療不能分辨異常的新生血管和正常的視網(wǎng)膜組織，它把視網(wǎng)膜不管好的、壞的，都燒死，就像用火燒莊稼地里的雜草一樣，可以將雜草去除，但是同時(shí)也會(huì)將莊稼燒掉。激光治療后，治療部分的視網(wǎng)膜就沒有功能了，也不會(huì)有病變了，形成了疤痕。因此，激光治療適用病變在遠(yuǎn)離黃斑中心凹時(shí)才適合激光治療。優(yōu)點(diǎn)：激光治療價(jià)格低廉缺點(diǎn)：治療可能帶來出現(xiàn)嚴(yán)重的視力下降，且可能是永久性的。光動(dòng)力學(xué)治療：是一種特殊的激光。通過靜脈注射一種光敏感藥物，藥物隨血流到達(dá)并附著在眼內(nèi)異常的新生血管，然后，用一種特殊的光照射，這種光能夠激活新生血管內(nèi)的藥物，從而消除異常新生血管。光動(dòng)力療法可以區(qū)分異常組織和正常組織，就像一支專門打擊壞人的精銳部隊(duì)，去除壞的，留下好的。光動(dòng)力治療適用于部分特殊類型患者的治療，或與抗新生血管治療聯(lián)合治療。優(yōu)點(diǎn)：光動(dòng)力療法沒有痛苦，可延緩視力下降速度劣點(diǎn)：不能提高視力，且其治療結(jié)果通常是暫時(shí)的，可能需要再次治療?？剐律苤委煟嚎茖W(xué)研究證明，“濕性年齡相關(guān)性黃斑變性”患者眼內(nèi)一種特殊的生長因子——血管內(nèi)皮生長因子A水平異常增高，促進(jìn)了異常新生血管生長。抗新生血管治療能夠直接阻斷血管內(nèi)皮生長因子A的作用，不僅像激光治療和光動(dòng)力療法一樣破壞已經(jīng)形成的新生血管、減少其出血和滲漏，還從上游阻斷異常新生血管的形成。就像選擇性除草劑一樣去除雜草并防止雜草生長，保留正常組織。目前，國際上（包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)）都推薦抗新生血管治療為大多數(shù)“濕性年齡相關(guān)性黃斑變性”的首選治療。優(yōu)點(diǎn)：能夠提高、穩(wěn)定視力，早在2006年就被評(píng)為全球十大科技突破之一，至今已有750萬次的治療經(jīng)驗(yàn)，其療效和安全性均已經(jīng)得到臨床的驗(yàn)證缺點(diǎn)：需要眼內(nèi)注射，且需多次治療。老年朋友，如果您患有“濕性年齡相關(guān)性黃斑變性”，這是一種進(jìn)展快、危害大的眼部疾病，那么，盡早開始恰當(dāng)?shù)闹委熓强梢苑€(wěn)定、提高視力的，相信科學(xué)、規(guī)范的治療會(huì)給您帶來戰(zhàn)勝疾病的信心！為了守住您的“視界”，希望我們攜手努力！