黃斑是人眼正常的生理結(jié)構(gòu)，位于眼底的正中央，主要負(fù)責(zé)我們的中心視力和分辨顏色，這個(gè)區(qū)域里面含有很多葉黃素，葉黃素是黃色的，使得這個(gè)區(qū)域的顏色稍微有點(diǎn)發(fā)黃，所以稱作黃斑。黃斑如果出現(xiàn)異常，早期會(huì)引起看東西模糊，比如象隔著塑料布看；看東西變形、變彎曲、顏色變淺，逐漸發(fā)展成視野中央有黑影，看不見。

人類眼睛的視網(wǎng)膜好比是照相機(jī)中的底片，而黃斑的位置卻正好在視網(wǎng)膜的中央，主要與精細(xì)視覺及色覺等視功能有關(guān)，如果在黃斑部位有很小的病變，都可嚴(yán)重影響視力。老年黃斑變性（Age-related Mcular Degeneration, AMD）是老年人最常見的眼底病變之一，主要癥狀表現(xiàn)為在視野中有中心暗點(diǎn)，視物變形，中心視力減退，乃至視力喪失。在歐美等發(fā)達(dá)國家，AMD是60歲以上的老年人群中最主要的致盲性眼病。隨著我國社會(huì)老齡化的加速、人民生活水平和日常保健意識(shí)的日益提高以及眼科診斷技術(shù)的進(jìn)步，老年黃斑變性的發(fā)病率逐年上升，根據(jù)近年來對(duì)我國老年人盲和低視力的病因調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年黃斑變性所占比率最高， 患者人數(shù)有3000萬之眾，并且老年黃斑變性的發(fā)病在性別上無明顯差異。（一）老年性黃斑變性的分類 臨床上老年黃斑變性分為干性和濕性兩型。干性老年黃斑變性又稱萎縮性老年黃斑變性，約占老年黃斑變性患者的90%，以視網(wǎng)膜色素上皮退變?yōu)橹?，主要為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮，玻璃膜增厚和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮等所致黃斑區(qū)萎縮變性。濕性老年黃斑變性又稱滲出性或新生血管性老年黃斑變性，約占10％左右，特點(diǎn)是發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管形成，導(dǎo)致視網(wǎng)膜或/及色素上皮有漿液或/及出血，黃斑區(qū)瘢痕形成，往往導(dǎo)致視功能嚴(yán)重受損，影響患者的生存質(zhì)量。（二）老年性黃斑變性的臨床診斷和治療方法通過常規(guī)的眼底檢查，結(jié)合眼底視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜熒光血管造影，光學(xué)相干斷層掃描等等眼科儀器檢查，老年黃斑變性即可獲得明確的診斷。對(duì)于干性老年性黃斑變性，至今為止，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中仍未找到一種能阻止本病病程進(jìn)展的確切有效的藥物療法。對(duì)于干性老年性黃斑變性，可予以一些支持療法，例如：抗氧化劑治療，口服維生素C和維生素E，可防止自由基對(duì)細(xì)胞的損害，保護(hù)視細(xì)胞，起到視網(wǎng)膜組織營養(yǎng)劑的作用。近年來伴隨視網(wǎng)膜基礎(chǔ)研究和臨床手術(shù)的進(jìn)展，視網(wǎng)膜移植實(shí)驗(yàn)研究的成功，以及人工視覺、干細(xì)胞研究的不斷進(jìn)展，使晚期嚴(yán)重視力下降的患者看到了希望。對(duì)于濕性老年性黃斑變性，主要是針對(duì)脈絡(luò)膜新生血管的治療。位于黃斑中心凹外的脈絡(luò)膜新生血管，可用激光光凝封閉新生血管。位于黃斑中心凹的脈絡(luò)膜新生血管，應(yīng)用光動(dòng)力激光（PDT）、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煟═TT）或眼內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇及抗新生血管藥物治療，取得了較好療效。目前，雷珠單抗的臨床應(yīng)用以及VEGF Trap-eye的出現(xiàn)，為濕性老年性黃斑變性患者提供了新的希望。老年性黃斑變性的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療，包括視網(wǎng)膜下出血、玻璃體積血的取出，視網(wǎng)膜下CNV取出以及增殖膜的剝除，黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)等等。（三）老年性黃斑變性的預(yù)防 老年性黃斑變性的的確切原因仍未定論，可能與環(huán)境因素、遺傳因素、慢性光損傷、營養(yǎng)失調(diào)、有毒物質(zhì)的侵害、免疫因素等有關(guān)，一般認(rèn)為是在機(jī)體衰老的前提下多種因素復(fù)合作用的結(jié)果。根據(jù)黃斑病變患者問診過程發(fā)現(xiàn)，有以下情況的人群容易高發(fā)老年性黃斑變性：長期不良生活習(xí)慣的人群，研究顯示吸煙與老年性黃斑變性有直接聯(lián)系；肥胖和高血脂以及有心血管病如心臟病、高血壓的人，眼睛黃斑部的血管也比較容易出現(xiàn)病變；過度的光暴露，可以對(duì)黃斑部造成累積性的傷害，也是老年性黃斑變性的可疑因素之一。控制這些危險(xiǎn)因素，對(duì)于老年性黃斑變性的預(yù)防有積極的作用。同時(shí)，患者的自我檢測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，幫助醫(yī)生爭取時(shí)間，從而最大程度保持視力。

眼睛就像一臺(tái)照相機(jī)，視網(wǎng)膜就像是底片，視網(wǎng)膜中最重要的部位稱為黃斑。 它的中央有一個(gè)小凹叫做黃斑中心凹，中心凹是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位，也是最關(guān)鍵的部位，它主要是起到精細(xì)視覺的作用。黃斑在整個(gè)視網(wǎng)膜中的區(qū)域非常小，但是所處的位置非常關(guān)鍵，作用又十分重要。 年齡相關(guān)性黃斑變性有時(shí)發(fā)展得很慢而使你察覺不到視力的改變，有時(shí)卻進(jìn)展迅速。它不會(huì)引起疼痛，但會(huì)剝奪您識(shí)別眼前物品的能力。通常多為一眼先發(fā)病，起初常被忽視。一眼具有老年性黃斑變性的患者，5年內(nèi)另外一只眼有40％的幾率也發(fā)展為該病。病因 老年性黃斑變性的病因目前還不清楚。它可能是一種多因素影響的疾病，除了年齡因素外，其他還未達(dá)到確切證實(shí)的因素有人種、性別、遺傳、黃斑長期慢性的光損傷、代謝、營養(yǎng)、吸煙、環(huán)境等。在一定程度上，年齡相關(guān)性黃斑變性是一種遺傳性疾病。年齡相關(guān)性黃斑變性患者的直系親屬發(fā)病率高，高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖、抽煙和飲酒，以及淺色素虹膜、遠(yuǎn)視的患者更易患病。老年黃斑變性的類型 （臨床表現(xiàn)） 非新生血管性AMD（干性的）約占80％－85％，在眼底可見玻璃膜疣，也可逐步引起黃斑區(qū)的地圖狀萎縮。最常見的癥狀為輕度視力模糊。一般情況下，干性老年性黃斑變性多發(fā)生于50歲以上，視力常為緩慢下降或視物變形。干性老年性黃斑變性，其視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞吞噬能力下降，脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜之間堆積了很多垃圾，營養(yǎng)的輸送和廢物的排出出現(xiàn)障礙。 新生血管性AMD（濕性的）約占15％－20％，多發(fā)生于60歲以上的老年人。主要癥狀是中心視力下降，視野中心有黑影遮擋，雙眼視物時(shí)可能不會(huì)出現(xiàn)這樣的問題，但用單眼時(shí)，就會(huì)在視野中出現(xiàn)黑影。另外就是視物會(huì)變形、直線變彎、水平線變波浪形等，本來很美麗的圖像看起來也歪歪扭扭了。還有就是看東西的對(duì)比度會(huì)下降，眼前不是鮮艷、清晰的畫面。

老年性黃斑變性（AMD）是指發(fā)生在眼底視網(wǎng)膜黃斑部的一種病變，被稱為“致盲殺手”，是全球成人和我國部分城市老年人群致盲的首要疾病。但由于對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)，一些老年人患上此病后，往往認(rèn)為是老眼昏花所致，結(jié)果延誤了治療，最終導(dǎo)致失明。AMD確切的病因尚未確定，可能與遺傳、吸煙、慢性光損害、營養(yǎng)障礙、中毒、及全身性疾病等有關(guān)，也可能是多種因素復(fù)合作用的結(jié)果。本病為黃斑部結(jié)構(gòu)的衰老性改變，表現(xiàn)為不同程度的變性、增生或萎縮。根據(jù)眼底表現(xiàn)，臨床可分為干性型和濕性型，干性型眼底沒有出血，視力下降緩慢。濕性型眼底長出新生血管，引起出血，最終導(dǎo)致斑痕形成，視力下降嚴(yán)重。由于本病原因還不明確，至今尚無有效治療和根本性的預(yù)防措施。雖然有些研究顯示某些維生素和礦物質(zhì)有助于預(yù)防干性型AMD發(fā)生或防止其惡化，但確切判定其是否有效還為時(shí)尚早，而且尚不清楚是否會(huì)造成損害。服用降膽固醇藥物以及飲食中富含多葉蔬菜和堅(jiān)果的患者，其病變的進(jìn)展可能較慢。一些濕性型AMD患者可以通過熱激光手術(shù)進(jìn)行治療，即通過燒灼視網(wǎng)膜來預(yù)防損害進(jìn)展。另一種可行的治療方法是應(yīng)用維替泊芬（維速達(dá)爾Visudyne）的光動(dòng)力療法（PDT），這種療法可精確地針對(duì)血管進(jìn)行治療，并且與熱激光手術(shù)相比對(duì)視網(wǎng)膜的損害也較小。目前，一種被美國FDA批準(zhǔn)的用于抑制血管生成、發(fā)揮抗癌作用的新藥Avastin，在治療眼部新生血管性以及滲出性病變中療效顯著，尤其適用于治療濕性型AMD。采用玻璃體腔內(nèi)注射Avastin可以明顯提高患者視力，促使新生血管萎縮及減少出血，而且價(jià)格便宜，每次注射約為17～50美元。Avastin半衰期長，允許較長的注射間隔，其短期治療效果顯著、安全性高、毒副作用少，擁有廣闊的應(yīng)用前景。

黃斑變性是與青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變齊名，成為老年失明的三大元兇之一。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，目前在全國50歲以上老年人中患病率高達(dá)15.5%，70歲以上患病率則達(dá)到20.2%。即50歲以上老年人中約每7人就有1人是老年黃斑變性患者。 目前老年黃斑變性的病因尚不清楚，但大量研究表明，老年黃斑變性發(fā)生可能與年齡、遺傳、環(huán)境、吸煙等因素有關(guān)。女性比男性更易患病，50歲以上老年人、有糖尿病史、高血壓史、高膽固醇血癥人群都是老年黃斑變性的高發(fā)人群。因此，黃斑變性國際聯(lián)盟建議55歲以上人群每年接受一次眼底檢查。 除了藥物治療之外，建議服用一些抗氧化劑，補(bǔ)充具有抗氧化能力和富含維生素C、維生素E的保健品，能防止自由基對(duì)細(xì)胞的損害，保護(hù)視細(xì)胞，起到視網(wǎng)膜組織營養(yǎng)劑的作用。 臨床研究表明，長期服用含葉黃素、微量元素鋅和多種維生素、不飽和脂肪酸的眼保健藥品，有助于防止黃斑變性的發(fā)展。專家指出，像玉米、菠菜、香菜、番茄、紅薯和柑橘是含葉黃素、抗氧化劑維生素C和維生素E的佼佼者。多吃這些顏色鮮艷的蔬菜水果，有助延緩老年人黃斑的退行性變而導(dǎo)致的眼盲癥或視力減退。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究指出，每天大量吃這些食物的人，患老年性黃斑變性的概率可減少43%。

問：什么是黃斑變性？答：黃斑位于視網(wǎng)膜的中心，有大量的感光細(xì)胞 (視細(xì)胞)，負(fù)責(zé)中心視力。中心視力是日常生活所必需的，如閱讀、駕駛、識(shí)別他人的面部特征以及做精細(xì)活等。黃斑變性 (Macular degeneration) 是一種慢性疾病，患有此病的人，視網(wǎng)膜上的黃斑會(huì)逐漸惡化。大部分的黃斑變性雖然不會(huì)導(dǎo)致完全的失明，但會(huì)造成中心視力模糊或出現(xiàn)盲點(diǎn)，影響你的生活質(zhì)量。年齡相關(guān)性黃斑變性是引起50歲以上人群重度視力喪失的主要原因，也是全球成年人致盲的一個(gè)主要原因。黃斑變性有兩種類型：干性黃斑變性 (DMD) 和濕性黃斑變性 (WMD)。相比較而言，干性黃斑變性要常見得多。在這種類型的黃斑變性中，黃斑組織的病變過程不伴有出血癥狀。濕性黃斑變性大多是由干性黃斑變性進(jìn)展而來的，在這種更為嚴(yán)重的黃斑變性中，黃斑組織會(huì)出現(xiàn)血管增生和血液滲漏。問：黃斑變性有哪些癥狀？答：黃斑變性會(huì)引起視覺上的一些變化。1）在閱讀或做精細(xì)活時(shí)，老覺得光線不夠亮。2）越來越難以適應(yīng)不太明亮的地方 (比如走進(jìn)燈光幽暗的餐廳時(shí))。3）對(duì)顏色的鮮亮度感覺下降。4）整體視覺逐漸變得朦朧。5）中心視野變得模糊或出現(xiàn)盲點(diǎn)。問：為什么會(huì)發(fā)生黃斑變性？答：黃斑變性是一種老年性疾病，其確切原因目前還不清楚。病變的初始部位其實(shí)不是在黃斑區(qū)的視細(xì)胞，而是在其后面的色素上皮，它由單層細(xì)胞組成。黃斑位于視網(wǎng)膜的中心，直徑大約5毫米左右。黃斑含有豐富的葉黃素，因此而得名。它是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位，也是最關(guān)鍵的部位，主要起著精細(xì)視覺和平視的作用。區(qū)別各種各樣的顏色，包括讀書、看報(bào)、看電視、看遠(yuǎn)方的物體，都是靠視網(wǎng)膜上的黃斑區(qū)。黃斑一旦損傷，人的中心視力就會(huì)嚴(yán)重下降。視網(wǎng)膜后的色素上皮細(xì)胞的一個(gè)功能就是清除那些被降解的感光蛋白廢棄物。隨著年齡的增長，色素上皮細(xì)胞會(huì)逐漸萎縮，失去色素，使得其清除廢物的功能大大降低。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，在視細(xì)胞的基底會(huì)開始出現(xiàn)黃色的脂肪沉積物，黃斑的外觀也開始變得斑駁。隨著玻璃膜疣和色素斑的不斷增多，視力會(huì)逐漸惡化。問：哪些人易患黃斑變性？答：引起黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：1）年齡：60歲以上的老人出現(xiàn)視力嚴(yán)重喪失的主要原因。2）家族病史：如果你的家人患有黃斑變性，那么你患上此病的可能性也較高。3）性別：女性比男性更容易出現(xiàn)黃斑變性。4）吸煙：吸煙會(huì)使患上黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)加倍。5）肥胖：嚴(yán)重超重或肥胖會(huì)加速黃斑變性。6）營養(yǎng)缺乏：這主要是指體內(nèi)缺乏一些重要的礦物低 (比如鋅) 以及有抗氧化作用的維生素 (比維生素A、C和E)。7）心血管疾?。哼@包括高血壓、中風(fēng)、心臟病發(fā)作、冠心病和心絞痛。問：怎樣治療黃斑變性？答：目前還沒有有效的方法可以治愈黃斑變性。1）干性黃斑變性通常進(jìn)展緩慢，很多患者都能夠有比較正常的生活。但值得警惕的是也隨時(shí)都有可能進(jìn)展為更為嚴(yán)重的濕性黃斑變性，可以滴用施圖倫眼液（β—七葉洋地黃雙苷）治療黃斑變性，控制黃斑變性的發(fā)展。2）濕性黃斑變性的治療主要著重于阻止疾病的進(jìn)一步惡化：激光光凝療法、光動(dòng)力療法 (PDT)、血管內(nèi)皮生長因子 (VEGF) 拮抗劑等。問：怎樣預(yù)防黃斑變性？答：以下措施可以幫助你預(yù)防黃斑變性：1）多吃富含抗氧化劑的食物：食物中常見的抗氧化劑包括維生素A、C和E。經(jīng)常吃富含抗氧化劑食物 (尤其是綠葉蔬菜) 的人，患黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)較低。2）多吃魚：魚富含ω- 3脂肪酸，這種脂肪酸可以降低黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)。3）不要吸煙：與不吸煙的人相比，吸煙者更容易出現(xiàn)黃斑變性。4）管理好你的其他疾?。豪?，如果你有心血管疾病或血壓高，請(qǐng)遵照醫(yī)囑，按時(shí)服藥，保持良好的生活習(xí)慣，控制好病情。5）定期做眼科檢查：黃斑變性發(fā)現(xiàn)的越早，越容易治療。對(duì)于年齡超過40歲的人，每2~4年應(yīng)該做一次眼科檢查；年齡超過65歲的人，每1~2年應(yīng)該做一次眼科檢查。

老年黃斑病變知識(shí)問答什么是老年性黃斑變性？是一種可引起中心視力不可逆下降的黃斑退行性病變。在我國最新調(diào)研中50歲以上人群的患病率占15.5%，其中濕性占11.9%；干性占88.1%。為什么說濕性黃斑變性是無聲的視力“殺手”？濕性黃斑變性起病隱匿，無疼痛感覺，容易被忽視。主要在50歲以上人群發(fā)病，患病率隨年齡增長顯著增加，大多數(shù)患者在開始3個(gè)月里會(huì)經(jīng)歷視力下降，大部分患者確診后患眼在2年內(nèi)發(fā)展到失明，單眼發(fā)病者43%的患者5年內(nèi)進(jìn)展為雙眼患病，55%-88%的患者在70歲后進(jìn)展為“法定盲”。老年黃斑病變有哪些癥狀？1， 視物變形2， 對(duì)比敏感度下降3， 中心暗點(diǎn)（視野中有一盲點(diǎn)）4， 色覺障礙5， 閃光幻覺6， 中心視力的喪失，無法勝任日常生活及活動(dòng)預(yù)防—避免危險(xiǎn)因素1，戒煙2，避免在猛烈陽光下長期暴曬，或佩戴適當(dāng)?shù)奶栄坨R3，保持健康的體重和血壓4，倡導(dǎo)正確的生活方式，均衡飲食5，重視眼科檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)高危人群應(yīng)做哪些眼科檢查？視力檢查Amsler’s檢查——快速篩查眼底鏡、眼底彩照檢查熒光素眼底血管造影(FFA）吲哚青綠造影（ICGA）光學(xué)相干斷層掃描(OCT)目前有哪些治療手段？激光光凝術(shù)經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ㄋ幬镏委煿鈩?dòng)力治療手術(shù)治療

1. 什么是老年黃斑變性（AMD）？人的眼睛就好比照相機(jī)，眼睛里的視網(wǎng)膜就好比照相機(jī)里的底片，黃斑是視網(wǎng)膜的一部分，是視網(wǎng)膜上看東西最敏銳的部分，人們看東西時(shí)最中心的視力就是黃斑負(fù)責(zé)的，因此黃斑這個(gè)部位一旦發(fā)生疾病就會(huì)嚴(yán)重影響視力。年輕人和老年人都有可能得黃斑變性，年輕人的黃斑變性多與遺傳有關(guān)，目前還沒有什么有效的辦法治療。老年人的黃斑變性，是黃斑區(qū)發(fā)生的一種老化退行改變，主要與年齡有關(guān)，年齡越大，發(fā)生的危險(xiǎn)性就越大。主要表現(xiàn)為眼底出現(xiàn)玻璃膜疣、黃斑區(qū)色素紊亂，嚴(yán)重者黃斑區(qū)出血、水腫滲出并有瘢痕形成，患者出現(xiàn)視力嚴(yán)重下降、看東西變形等癥狀。老年黃斑變性在10年前也是沒有有效方法治療的，但是近幾年老年黃斑變性的治療取得了突破性的進(jìn)展，已有無數(shù)患者從中受益。詳細(xì)的資訊請(qǐng)您閱讀下文。2. 您的AMD是哪種類型？AMD分為“干性”和“濕性”。干性AMD患者黃斑區(qū)先出現(xiàn)玻璃膜疣，逐步引起黃斑區(qū)萎縮，但沒有新生血管，不引起出血，發(fā)展較慢。 分為早、中、晚三期：早期可以沒有癥狀；中期可在視野中心出現(xiàn)模糊暗點(diǎn)，導(dǎo)致閱讀或做事務(wù)需要更多的光線；晚期模糊暗點(diǎn)變得更大更暗，視力下降，嚴(yán)重時(shí)可以致盲。對(duì)于晚期干性AMD，目前沒有任何有效治療。 對(duì)于中期AMD，服用葉黃素能有效地延緩其發(fā)展到晚期的進(jìn)程。濕性AMD黃斑區(qū)有異常的新生血管生長，導(dǎo)致出血和液體滲漏，最終導(dǎo)致瘢痕形成，發(fā)展快，會(huì)造成中心視力迅速下降，比干性AMD嚴(yán)重。我們目前采用的光動(dòng)力治療（PDT）和眼內(nèi)注藥的方法都是針對(duì)濕性AMD的。另外，部分干性AMD可以發(fā)展成濕性AMD，因此不論您是哪種AMD患者都需要長期、定期到眼科進(jìn)行檢查。3. 如何知道自己是不是患了AMD？早期AMD可以沒有癥狀，等出現(xiàn)癥狀再來檢查可能為時(shí)已晚！所以建議您50歲以后定期來做眼科檢查，尤其是散瞳眼底檢查。您的醫(yī)生可能會(huì)建議您做以下檢查：⑴視力：視力檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)患者忽略的視力下降，幫助醫(yī)生判斷病變的程度。AMD患者視力普遍較差，所以最好選用國際上通用的低視力人群專用的LogMAR視力表。⑵眼壓：進(jìn)行散瞳眼底檢查之前必須進(jìn)行眼壓測量，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一些不適合散瞳的患者。氣動(dòng)眼壓檢查不會(huì)接觸您的眼睛，不會(huì)對(duì)眼睛造成任何損傷。⑶散瞳眼底檢查： 可以幫助醫(yī)生觀察您的視網(wǎng)膜以尋找AMD和其它眼病的體征。散瞳后您看近處時(shí)會(huì)看不清楚，這是正?，F(xiàn)象。檢查后瞳孔通常需要5個(gè)小時(shí)左右恢復(fù)正常。 檢查當(dāng)天最好能攜帶墨鏡，避免散瞳后陽光刺眼。⑷視網(wǎng)膜血管造影：可以幫助醫(yī)生確定血管滲漏的部位和嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療。檢查前需要散瞳，檢查時(shí)會(huì)有一種特殊的染料注射到您的手臂血管內(nèi)，當(dāng)染料到達(dá)您視網(wǎng)膜血管時(shí)醫(yī)生會(huì)開始拍照。⑸脈絡(luò)膜血管造影：檢查前需要散瞳，過程類似于視網(wǎng)膜血管造影，但是主要針對(duì)更深層的脈絡(luò)膜血管造影，可以幫助醫(yī)生確定血管滲漏的部位和嚴(yán)重程度，排除一些其他疾病比如PCV，指導(dǎo)治療。⑹OCT檢查：幫助醫(yī)生確定是否有水腫以及新生血管的情況。OCT檢查快捷并且無創(chuàng)，能發(fā)現(xiàn)肉眼無法確定的問題，是AMD診斷和隨訪的最重要檢查！ 檢查前也需要散瞳呦！OCT的儀器是否先進(jìn)也至關(guān)重要，好的OCT儀器，分辨率高，更夠發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病變，并且能夠記錄每次掃描的部位，保證每次隨訪時(shí)掃描同一部位，比較起來更客觀。4. 濕性AMD如何治療？目前最常使用的有眼內(nèi)注射抗新生血管藥物療法和光動(dòng)力療法（PDT），也可以將兩者聯(lián)合起來治療。雖然這些方法在近幾年取得了令人滿意的療效，但這些方法都不能從根本上治愈濕性AMD！只能在一定程度上延緩或者控制其發(fā)展。 因此，即使接受了以上治療，您的病變和視力喪失仍有可能進(jìn)展。5. AMD患者如何自我保?。竣鸥淖兩盍?xí)慣：多吃蔬菜、水果、戒煙、鍛煉、控制體重⑵避免紫外線對(duì)眼睛的傷害⑶自我監(jiān)測：在家中用Amsler方格表檢查您的視力和視物變形情況。如果發(fā)現(xiàn)任何的變化，應(yīng)立即到眼科檢查⑷您應(yīng)每年至少做一次散瞳眼科檢查

老年黃斑變性，又叫做年齡相關(guān)性黃斑變性，是全世界致盲的主要眼病之一。顧名思義，本病主要影響65歲以上的老年人，但是近年來低于65歲的患者也越來越多。黃斑是眼睛的一個(gè)基本結(jié)構(gòu)，正常人眼底都有。老年黃斑變性，就是眼底黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜色素上皮、Bruch膜及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管發(fā)生了病理性改變。這些改變?cè)谠缙诳梢詻]有任何癥狀，不會(huì)影響正常生活和工作。隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)視物模糊、扭曲變形等，嚴(yán)重者視力急劇下降甚至盲目。因此，早期診斷、早期治療老年黃斑變性是相當(dāng)重要的。本病分為“干性”和“濕性”老年黃斑變性兩種，兩者主要區(qū)別在于濕性的眼底有出血、滲出和水腫，干性則沒有?！案尚浴闭?，通常視力變化不大，少數(shù)會(huì)有視物模糊變形，早期診斷主要依靠眼科醫(yī)生行眼底檢查，表現(xiàn)為黃斑部色素紊亂、中心凹反光減弱或者消失、散在玻璃膜疣等?！皾裥浴闭?，早期就會(huì)自覺視物模糊、視物扭曲變形、眼前黑影、暗點(diǎn)、雙影等癥狀（由眼底脈絡(luò)脈新生血管出血、滲漏等引起），如不及時(shí)就醫(yī)，失明的可能性很大。另外，本病常累及雙眼，雙眼發(fā)病時(shí)間可有先后，病變類型也可不同。故不管哪種類型的老年黃斑變性，都需要眼底病醫(yī)生的及時(shí)正確診斷，并給予相應(yīng)治療。本病的治療方法較多，兩種類型的治療方式也不盡相同，但因其病因尚不清楚，主要都還是一些對(duì)癥支持療法。對(duì)于“干性”患者，可口服抗氧化劑如葉黃素、玉米黃素、維生素C、維生素E、鋅、硒等幫助消除有害的氧自由基。同時(shí)，中藥的復(fù)方丹參片、明目地黃丸等也有一定的治療效果。對(duì)于“濕性”患者，因其眼底有脈絡(luò)膜新生血管的存在，所以除“干性”的治療措施外，尚需結(jié)合針對(duì)新生血管的治療方法，主要的方法如下：①激光治療，封閉脈絡(luò)脈新生血管。用氪激光光凝治療老年黃斑變性已經(jīng)有多年的歷史，已被證明是安全有效的。但是激光治療范圍僅限于黃斑中心凹200m以外的新生血管，距離中心凹更近的新生血管是不能選用此方法的。②光動(dòng)力治療（PDT），臨床常用的比較安全可靠的方法。其目的與激光治療一樣，都是為了使脈絡(luò)膜新生血管萎縮封閉，但PDT安全性及有效性更好，同時(shí)可用于黃斑中心凹200m以內(nèi)的新生血管治療。不過，肝病活動(dòng)期、嚴(yán)重心血管疾病以及治療近期使用過光敏劑的患者要慎用此法。③經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT），使脈絡(luò)膜新生血管萎縮或者瘢痕化。TTT治療對(duì)神經(jīng)視網(wǎng)膜是沒有嚴(yán)重?fù)p傷的，故安全性尚可，但是其有效性尚存爭議。國內(nèi)研究大多表明TTT治療老年黃斑變性是有較好效果的，然而國外的研究卻認(rèn)為TTT治療沒有好處。這也許和人群的不同種族有關(guān)系，總之TTT的療效尚需進(jìn)一步觀察和研究。④抗血管生成因子藥物治療，即人們常說的阿瓦斯汀類藥物玻璃體腔注射。但是由于各種原因，阿瓦斯汀的使用受到一定的限制。Ranibizumab（Lucentis）是人源化重組抗VEGF單克隆抗體片段Fab部分，可結(jié)合所有檢測到的VEGF異構(gòu)體。玻璃體腔注射ranibizumab不但可以延緩患者病情發(fā)展，還能使其視力有所改善，治療效果明顯優(yōu)于PDT治療，是目前治療濕性AMD的常規(guī)方法，此藥今年6月份將正式進(jìn)入中國市場。⑤曲安奈德玻璃體腔注射治療，此法既經(jīng)濟(jì)又有一定的療效，已被臨床廣泛使用。曲安奈德除具有抗炎作用外也有抗血管生成的作用，但它是一種激素類藥物，所以在使用的過程中一定要注意其副作用，如激素性青光眼、白內(nèi)障等。⑥手術(shù)治療，包括黃斑下膜取出術(shù)、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)等。手術(shù)對(duì)于部分難治性老年黃斑變性有一定的效果，但是其并發(fā)癥很多，如黃斑囊樣水腫、視物雙影、新生血管復(fù)發(fā)等等。因手術(shù)屬于侵襲性操作，加之患者大多年歲較高，耐受性下降，故手術(shù)療法開展較少?？傊?，老年性黃斑變性發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，應(yīng)選用上述兩種或多種方法聯(lián)合治療，對(duì)每一個(gè)患者制定實(shí)施個(gè)體化的治療方案，才能有效遏制病情發(fā)展、挽救和保存雙眼視力。一旦確診后，可使用Amsler方格表（可自己制作）自我監(jiān)測黃斑病變發(fā)展情況，就像糖尿病患者使用血糖儀監(jiān)測血糖一樣。更為重要的是，老年黃斑變性是一個(gè)遺傳和環(huán)境因素共同作用的疾病，遺傳我們無法改變，但是環(huán)境因素我們是可以有所作為的。比如，戒煙、控制高血壓、控制高血脂、經(jīng)常體育鍛煉避免肥胖等都是預(yù)防本病的有效方法。因此，及時(shí)合理的診治、正確有效的預(yù)防是應(yīng)對(duì)老年黃斑變性的兩大法寶，用好這兩大法寶，持久清晰舒適的雙眼視力才能得以實(shí)現(xiàn)。

四、光動(dòng)力治療（photodynamic treatment,PDT）光動(dòng)力治療（photodynamic treatment,PDT）將一種特異的光敏劑（光激活藥物：維速達(dá)爾）注射入血管中，它能隨血流達(dá)到異常的新生血管中。然后用一種特殊的非熱能激光（冷激光）照射，從而破壞異常的新生血管，而對(duì)正常的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮組織沒有損傷。光動(dòng)力治療能選擇性作用與新生血管，最大限度地保護(hù)正常組織，保護(hù)視力。光動(dòng)力治療能夠阻止病變的進(jìn)展，維持患者的視力、對(duì)比敏感度等視功能，減輕中心暗點(diǎn)，提高患者閱讀速度，可以長期保持視覺質(zhì)量，這樣就能維持生活質(zhì)量。若看病及時(shí)，能早期發(fā)現(xiàn)和治療，那些有新鮮小病灶的病人還能提高視力。除此之外，黃斑區(qū)新生血管的治療還可以結(jié)合一些抗血管生成藥物，往玻璃體腔里注藥，如激素（曲安奈德TA），抗新生血管生長因子（Luncentis, Avastin）等，必要時(shí)可聯(lián)合治療，多管齊下，互為補(bǔ)充，這樣達(dá)到最佳的效果。但是無論哪種辦法，都是治標(biāo)不治本，無法解除黃斑新生血管生成的病因，都存在需要多次治療的可能。五、光動(dòng)力學(xué)治療的適應(yīng)癥、步驟及注意事項(xiàng)（一）光動(dòng)力學(xué)治療主要適應(yīng)癥如下：1.各種原因?qū)е碌狞S斑區(qū)及附近的脈絡(luò)膜新生血管（老年黃斑變性、中滲、高度近視等、眼底血管樣條紋、脈絡(luò)膜骨瘤引起的脈絡(luò)膜新生血管等等）2.某些眼內(nèi)的腫瘤，如脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤、視乳頭血管瘤）3.息肉狀脈絡(luò)膜血管病變（PCV）：常常眼底深層的大量出血，類似于老年黃斑變性。4.視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜血管瘤樣增生。5.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（“中漿”）6.視乳頭新生血管、Coat’s病的異常視網(wǎng)膜血管（由于大量滲出，常規(guī)激光不能奏效）（二）光動(dòng)力學(xué)治療步驟（三）副作用任何藥物都會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，常見的就是一種暫時(shí)性的視力模糊或其他視力紊亂，輸液時(shí)一過性的背痛，注射的局部有反應(yīng)等。前兩者通常是短暫的，很快能夠恢復(fù)，后者通過正規(guī)的輸液程序是能夠避免的。（四）注意事項(xiàng)：1.治療前：遵醫(yī)囑行眼底血管造影等檢查明確診斷；治療當(dāng)天需要準(zhǔn)備墨鏡、手套、穿長袖衣褲、帶頭巾或帽子2.治療后：48小時(shí)避免強(qiáng)光照射。需要避免照射的光線是強(qiáng)烈的日光、牙科和手術(shù)光源、明亮的鹵素?zé)舻取１３执蟊阃〞场Ｒ话阍诩抑斜芄庑菹?-7天。3.術(shù)后要根據(jù)醫(yī)師的囑咐定期復(fù)查，這一點(diǎn)很關(guān)鍵，一般每次復(fù)查均要求做OCT檢查，3個(gè)月要進(jìn)行一次眼底血管造影。